Вирусная диарея при беременности

Основные факты

Диарея является второй по значимости причиной смерти среди детей в возрасте до пяти лет. Ее можно предотвращать и лечить.
Ежегодно от диареи умирает 525 тысяч детей в возрасте до пяти лет.
Значительную долю диарейных заболеваний можно предотвратить путем обеспечения безопасной питьевой воды и надлежащей санитарии и гигиены.
Ежегодно регистрируется около 1,7 миллиарда случаев детской диареи во всем мире.
Диарея является одной из основных причин недостаточности питания среди детей в возрасте до пяти лет.

Диарея является второй по значимости причиной смерти детей в возрасте до пяти лет — ежегодно от нее умирает 525 тысяч детей. Диарея может длиться несколько дней и может выводить из организма воду и соли, необходимые для выживания. В прошлом основными причинами смерти, связанной с диареей, в большинстве случаев были дегидратация и потеря жидкости. В настоящее возрастающая доля всех случаев смерти, связанных с диареей, приходится на другие причины, такие как септические бактериальные инфекции. Наибольшему риску заболевания диареей с угрозой для жизни подвергаются дети, страдающие от недостаточности питания или люди, имеющие ослабленный иммунитет.

Диарея определяется как неоформленный или жидкий стул три или более раз в день (или чаще чем обычно для конкретного человека). Частый оформленный стул не является диареей. Неоформленный, "пастообразный" стул детей, находящихся на грудном вскармливании, также не является диареей. Обычно диарея является симптомом инфекции кишечного тракта, которая может быть вызвана различными бактериями, вирусами и паразитами. Инфекция распространяется через загрязненные пищевые продукты или питьевую воду или от человека человеку в результате ненадлежащей гигиены.

Мероприятия по профилактике диареи, включая обеспечение безопасной питьевой воды, использование улучшенной санитарии и мытье рук с мылом, могут способствовать снижению риска заболевания. Диарея лечится с помощью оральных регидратационных солей (ОРС) — это смесь чистой воды, соли и сахара. Кроме того, дополнительный курс лечения 20 мг таблетками цинка на протяжении 10-14 дней позволяет сократить продолжительность диареи и улучшить результаты.

Существует три клинических типа диареи:

острая водянистая диарея - продолжается несколько часов или дней и включает холеру;
острая кровавая диарея - также называется дизентерией; и
устойчивая диарея - продолжается 14 и более дней.

Масштабы заболеваемости диареей

Диарея является одной из основных причин детской смертности и заболеваемости в мире. Она развивается, в основном, в результате потребления загрязненных пищевых продуктов и воды. Во всем мире около 780 миллионов человек не имеют доступа к улучшенной воде и 2,5 миллиарда человек не имеет доступа к основным средствам санитарии. В развивающихся странах широко распространена диарея, вызываемая инфекцией.

В странах c низким уровнем доходов дети в возрасте до трех лет болеют диареей, в среднем, три раза в год. Каждый раз дети лишаются питания, необходимого для их развития. В результате диарея является одной из основных причин недостаточности питания, а дети, страдающие от недостаточности питания, с большей вероятностью заболевают диареей.

Дегидратация

Самой значительной угрозой, создаваемой диареей, является обезвоживание или дегидратация. Во время диареи вода и электролиты (натрий, хлор, калий и бикарбонат) выводятся из организма вместе с жидким стулом, рвотой, потом, мочой и дыханием. Дегидратация происходит в том случае, если эти потери не возмещаются.

Существуют три степени дегидратации.

Тяжелая дегидратация (как минимум, два из следующих признаков):
- заторможенность/бессознательное состояние;
- запавшие глаза;
- больной не может пить или пьет плохо;
- после щипка кожа очень медленно ( ≥2 секунд) возвращается в первоначальное состояние.
Умеренная дегидратация:
- беспокойное поведение, раздражительность;
- запавшие глаза;
- больной пьет с жадностью, испытывает жажду.
Дегидратации нет (недостаточно признаков для причисления к умеренной или тяжелой дегидратации).

Причины

Инфекция: Диарея является симптомом инфекций, вызываемых широким рядом бактерий, вирусов и паразитов, большинство из которых распространяется через загрязненную фекалиями воду. Инфекции наиболее распространены там, где имеется нехватка чистой воды для питья, приготовления пищи и личной гигиены. Двумя наиболее распространенными возбудителями диареи - как умеренной, так и тяжелой - в странах с низким уровнем дохода являются ротавирус и бактерия Escherichia coli . Другие патогены, такие как cryptosporidium и shigella, также могут иметь значимость. Необходимо также учитывать этиологические модели, характерные для конкретной местности.

Недостаточность питания: Умирающие от диареи дети часто страдают от сопутствующей недостаточности питания, которая делает их более уязвимыми. Каждый случай заболевания диареей, в свою очередь, усугубляет их недостаточность питания. Диарея является одной из основных причин недостаточности питания среди детей в возрасте до пяти лет.

Источник: Особое беспокойство вызывает вода, загрязненная человеческими фекалиями, например, из сточных вод, отстойников и уборных. Фекалии животных также содержат микроорганизмы, которые могут вызывать диарею.

Другие причины: Диарея может также распространяться от человека человеку, что усугубляется ненадлежащей личной гигиеной. Пищевые продукты являются еще одной значительной причиной диареи в случаях, если они приготовляются или хранятся в негигиенических условиях. Небезопасное хранение и обращение с водой в домашнем хозяйстве также является важным фактором. Рыба и морепродукты из загрязненной воды также могут вызывать эту болезнь.

Профилактика и лечение

Основные меры для профилактики диареи включают следующие:

доступ к безопасной питьевой воде;
улучшенные средства санитарии;
мытье рук с мылом;
исключительное грудное вскармливание ребенка в течение первых шести месяцев жизни;
надлежащую личную гигиену и гигиену пищевых продуктов;
санитарное просвещение в отношении путей распространения инфекций;
вакцинацию против ротавирусной инфекции.

Основные меры для лечения диареи включают следующие:

Регидратация: с помощью раствора оральных регидратационных солей (ОРС). ОРС — это смесь чистой воды, соли и сахара, которая может быть безопасно приготовлена в домашних условиях. Лечение такой смесью стоит несколько центов. ОРС впитываются в тонком кишечнике и замещают воду и электролиты, выведенные из организма с фекалиями.
Добавки цинка: добавки цинка уменьшают продолжительность диареи на 25% и приводят к уменьшению объема стула на 30%.
Регидратация через внутривенные капельницы в случае острой дегидратации или шокового состояния.
Пищевые продукты, богатые питательными веществами: замкнутый круг недостаточности питания и диареи можно разорвать благодаря кормлению детей пищевыми продуктами, богатыми питательными веществами (включая грудное молоко), во время диареи и последующего кормления выздоровевших детей питательными продуктами (включая исключительное грудное вскармливание детей в течение первых шести месяцев жизни).
Консультирование со специалистом здравоохранения, в частности в отношении ведения стойкой диареи, при наличии крови в стуле или при появлении признаков дегидратации.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ работает с государствами-членами и другими партнерами по следующим направлениям:

содействие проведению национальной политики и осуществлению инвестиций, поддерживающих ведение случаев заболевания диареей и ее осложнений, а также расширению доступа к безопасной питьевой воде и санитарии в развивающихся странах;
проведение научных исследований с целью разработки и тестирования новых стратегий по доставке медицинских услуг в этой области;
создание потенциала для проведения профилактических мероприятий, включая санитарию, улучшение источников воды, а также обработку воды и ее безопасное хранение в домашних хозяйствах;
разработка новых мероприятий в области здравоохранения, таких как иммунизация против ротавирусной инфекции;
содействие в подготовке работников здравоохранения, особенно на уровне отдельных сообществ.

Вирусная диарея – это острая кишечная инфекция, протекающая с определённой интоксикацией организма, рвотой, учащенным жидким пенистым стулом и воспалением слизистой оболочки верхних отделов дыхательных путей. Для детей любая диарея представляет серьёзную опасность, так как приводит к обезвоживанию организма и исходящим из этого серьёзным последствиям. Наиболее восприимчивыми к инфекции являются дети в возрасте от 2-х до 7-ми лет.

Причины

Уже из названия ясно, что причиной частого жидкого стула являются вирусы. Возбудители инфекции у будущих мам - это:

Последний вирус является самым распространённым. Чаще всего он поражает кишечник и желудок. Вирус отличается высокой устойчивостью к воздействию. Погибает лишь при температуре в 100С.

Считается, что основной переносчик вируса - человек. Ротовирус может жить в фекалиях до 10 дней с момента попадания в организм носителя.

Заражение происходит контактно-бытовым путём, при использовании общих столовых приборов, посуды, предметов личной гигиены. Также возможен водный путь (при посещении бассейна, бани, купании в водоёме). В редких случаях возможно заражение воздушно-капельным путём.

Отсутствие индивидуальной пелёнки на гинекологическом кресле при осмотре также может спровоцировать попадание вируса в организм беременной.

Симптомы

Определить наличие жидкого стула беременная может самостоятельно. Понос представляет собой каловые массы с большим содержанием жидкости и малым количеством волокон. Их ежесуточный объём превышает 200 мл., позывы к туалету происходят часто. Продолжительность вирусной диарее не превышает двух дней. .

При вирусной диарее у беременных также могут наблюдаться следующие симптомы, которые возникнут стихийно:

тошнота и рвота,
дискомфорт и боль в области живота,
сильное газообразование, вздутие живота,
состояние озноба, головокружения, головная боль, общее недомогание,
обезвоживание организма,
пенистый стул.

А при наличии нижеуказанных признаков будущей маме следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

испражнения имеют примеси крови и слизи,
понос сопровождается рвотой и высокой температурой тела,
кал имеет тёмный почти чёрный цвет,
увеличение лимфоузлов,
появление сильного насморка,
першение в горле и кашель.

Инкубационный период заболевания составляет от 10 часов до 7 дней с момента заражения. Болезнь начинается резко, первыми её симптомами являются боль в области живота и сильное газообразование со вздутием живота.

Осложнения

Диарея, вызванная вирусом, опасна не сама по себе, поскольку протекает всего два дня. Намного опасен ротовирус или другой вирус, который вызывает ряд осложнений на здоровье мамы и её малыша.

обезвоживание женского организма,
гиповолемический шок,
анемия,
гастроэнтерит и энтерит различной степени тяжести,
дисбактериоз,
вирусные воспаления носоглотки, бронхов, лёгких.

Лечение

Желательно не использовать методы народной медицины для лечения поноса, тем более не зная его первопричин. Они в лучшем случае смогут устранить основную клинику, но не устранят причин расстройства.

Ни в коем случае не принимайте лекарственные препараты от диареи без врачебного назначения, только специалист сможет при необходимости подобрать подходящие медикаменты в зависимости от срока беременности, общего состояния пациентки и причин заболевания.

В домашних условиях при поносе стоит:

в большом объёме пить чистую негазированную воду;
пересмотреть свой рацион, исключить из него трудно перевариваемую пищу;
есть небольшими порциями и в одно и тоже время;
изменить виды физических упражнений или выполнять их реже;
обратиться к гинекологу, эндокринологу и другим узким специалистам;
в полном объёме выполнять врачебные назначения.

Врач в первую очередь проведёт сбор анамнеза и диагностику для выявления точных причин патологии желудочно-кишечного тракта. В зависимости от срока беременности, степени тяжести диареи будет выработана терапевтическая схема.

Для устранения жидкого стула обычно назначаются:

лечебная диета,
адсорбенты,
лекарственные препараты (допустимы в последние 7 недель беременности),
курс ферментов и пребиотиков, восстанавливающих кишечную микрофлору,
местные препараты для лечения насморка и кашля,
антивирусные средства (назальные, оральные или анальные).

Антибиотики для беременных назначают очень редко при тяжёлых формах бактериальных инфекций.

Профилактика

Профилактика от вирусной диареи заключается в укреплении иммунитета будущей мамы и её защиты от попадания вируса. Беременной в течение всей беременности рекомендуется:

как можно чаще мыть руки с мылом,
следить за гигиеной дома и в общественных местах (особенно в клинике),
тщательно мыть овощи и фрукты,
подвергать все продукты термической обработке,
ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе,
соблюдать сбалансированный рацион, регулярно принимать витаминно-минеральный комплекс,в период эпидемий и в течение недели после окончания эпидемии не посещать мест массового скопления людей,
при посещении общественных мест использовать защитную маску,
отказаться от общения с больными людьми и их окружением на период болезни и в течение 7 дней после неё,
своевременная изоляция заболевшего члена семьи от беременной.

Расстройство желудка и кишечника — проблемы о которых предпочитают не говорить. При этом, по данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется полтора миллиарда случаев диареи [1] . Что же это за недуг, чем он может грозить и как с ним бороться? Давайте разбираться…

Причины диареи

Диарея — патологическое состояние, для которого характерна учащенная дефекация в сочетании с жидким стулом. Для взрослых нормальная частота дефекации — до 3 раз в день, для детей на грудном вскармливании — до 7 раз в день, патологией считается, если менять испачканный подгузник приходится 10 и более раз за сутки.

Физиологические механизмы появления проблемы — измененный водно-электролитный баланс в полости кишечника. Под действием внешних факторов, таких как вирусы или бактерии, их токсины, другие вещества, вызывающие воспаление, нарушается нормальное функционирование слизистой оболочки кишечника, и в его просвете скапливается излишек воды. Повышенное давление раздражает стенки кишечника, перистальтика активируется, и появляется частый жидкий стул.

В нормальном состоянии человек усваивает в сутки около 2–3 литров воды, при этом через двенадцатиперстную кишку за это время проходит от 8 до 10 литров жидкости, которая попадает в него со слюной и пищеварительными соками, и активно всасывается стенкой кишечника. Если баланс между выделением жидкости и ее всасыванием нарушается, развивается диарея.

Причины, которые могут вызывать это состояние, следующие:

Обратиться к врачу следует в следующих случаях:

диарея у детей до года;
диарея при беременности;
появление в кале крови, обильного количества слизи;
стул в виде рисового отвара: водянистый, прозрачный, с беловатыми вкраплениями;
признаки обезвоживания: сухость во рту, холодные или онемевшие конечности, кожа теряет упругость, западают глаза;
прекращение мочеиспускания.

В любом случае нарушение стула требует вмешательства. Сама по себе диарея не опасна, но она может вызывать обезвоживание и острое нарушение водно-солевого баланса, которое, порой, становится причиной летальных исходов.

Самый логичный выход — обратиться к врачу. Но не всегда это бывает возможно. Диарея может застать в поезде, на даче, в другой стране. В таких случаях приходится решать проблему самостоятельно.

Поскольку самая частая причина острой диареи — инфекция, начинать лечение необходимо с приема противодиарейных средств. Но не замедляющих перистальтику, какие чаще всего рекомендуют в рекламных роликах, а уничтожающих инфекцию. Подробней об этих средствах мы расскажем чуть ниже.

Обязательно нужно восстановить водно-электролитный баланс. Лучше всего для этой цели использовать готовые электролитные смеси, которые продаются в аптеке в виде сухого порошка для растворения в воде. Так как инфекционная диарея часто сопровождается рвотой, принимать такие средства приходится часто и понемногу детям — буквально по чайной ложечке каждые 5–10 минут, взрослым — по несколько глотков. После того, как рвота прекратится, пить электролиты можно и в больших объемах. Главный критерий достаточности восполнения жидкости — регулярное мочеиспускание. Моча должна быть светлой, соломенно-желтой, прозрачной.

Поскольку чаще всего природа острой диареи — инфекционная, начинать лечение необходимо с устранения причины. Для этого рекомендуются противомикробные средства, которые не всасываются в кишечнике и не попадают в организм, а действуют в просвете кишки, уничтожая патогенные бактерии. Выбирая такое средство для ребенка, нужно обращать внимание на возрастные ограничения — далеко не все из подобных препаратов разрешены к применению в детском, а тем более — в младенческом возрасте.

Лучше всего использовать препараты, сочетающие эти два направления действия.

Диарея — одно из тех неприятных состояний, с которым так или иначе сталкивался каждый. Как и при любом другом заболевании, главное — как можно раньше начать лечение, причем терапия должна быть направлена не на устранение симптомов, а на ликвидацию причины. Противомикробные средства, препараты для нормализации микрофлоры кишечника должны сопровождаться адекватным восполнением потерянной жидкости и солей, в сочетании с щадящим питанием.

суспензия для детей с 1 месяца (РУ № ЛП 004631-150118*),
капсулы по 100 мг — для детей до 3 лет, и по 200 мг — для детей старше 3 лет и взрослых (РУ № ЛП 001566-060312*).

По длительности лечения диарея бывает острой и хронической. Острая форма проходит самое большее за 3 недели, в то время как хроническая более продолжительная и длится больше 3 недель.

Чтобы свести к минимуму негативные последствия для организма, терапию необходимо начать не позднее, чем на вторые сутки после появления первых симптомов.

Симптомы и проявления

Основной симптом — частый жидкий стул у взрослого, на 90% состоящий из воды. Опорожнение кишечника повторяется 10−25 раз за сутки, наблюдается утренний понос. Диарею могут сопровождать такие симптомы, как:

Болезненные схваткообразные ощущения.

Появление в каловых массах крови, гноя, вкраплений жира или слизи. Это происходит в результате воспаление поджелудочной железы или кишечника, повреждении стенок сосудов.

Слизистые оболочки во рту, кожа, язык пересыхают.

Рвота, присутствующая при серьезной интоксикации организма.

Кожа становится бледной.

Развитие симптоматики зависит от степени развития и причин диареи. Например, сильное истощение, обезвоживание наблюдаются на более поздних стадиях.

Консультация врача начинается с физикального обследования. Оценивается состав и структура каловых масс, наличие в них примесей, выполняется проктологическое обследование, определяются симптомы, причины и лечение поноса у взрослых. При наличии крови в кале специалист может предварительно диагностировать наличие болезни Крона, анальной трещины свищевого хода или парапроктита. Обязательно проводится микроскопическое исследование кала на наличие жира, патогенных микроорганизмов, яиц глистов.

Обычно этих методов достаточно, чтобы диагностировать острую диарею. Если по результатам обследования воспаление в кишечнике не выявлено, то причины обильного поноса связаны с проблемами с всасыванием. К их появлению может привести энтеровирусная инфекция, при которой в кале отсутствуют воспалительные клетки, кровь.

При диагностике хронической диареи необходимо исключить ее связь с воспалительным процессом или инфекцией. Для этого проводится бактериологическое, микроскопическое исследование кала, ректороманоскопия.

Для определения диареи, вызванной инфекцией, специалист делает посев биоматериала на специальную питательную среду. Результат можно получить в течение 5 дней. Анализ проводится не только в ходе предварительной диагностики, но и после проведенной терапии для проверки ее эффективности. Если есть риск развития вирусной диареи, врач в редких случаях назначает ПЦР каловых масс.

После получения результатов анализов врач сможет определить, как лечить диарею быстро.

Есть методы терапии, общие для каждого вида поноса. Прежде всего — правильная диета, индивидуальный рацион питания. Важно своевременно уменьшить выделение воды, потерю электролитов.

В основном в терапевтических целях используются медикаменты, например антидиарейные средства. Врач подбирает курс исходя из состояния пациента, причин появления диареи, наличия сопутствующих заболеваний.

Эффективны антибактериальные препараты, которые восстанавливают нормальный уровень полезных бактерий. При острой диарее врач назначает противомикробные или сульфаниламидные средства, антибиотики, антисептики. Лучше предпочесть препараты, которые не влияют на баланс микрофлоры кишечника.

Для лечения отдельных симптомов используются адсорбенты. Они нейтрализуют токсины и органические кислоты. Дополнительно врач подбирает обволакивающие и вяжущие препараты, назначает лекарства для нормализации тонуса кишечника и регулировки моторики.

Устранить дисбактериоз и избавиться от симптомов расстройства кишечника поможет Актофлор-С. Он активизирует деятельность естественной микрофлоры, повышает иммунитет в целом.

Пищевые привычки оказывают большое влияние на работу кишечника. Слишком частое употребление некоторых продуктов негативно сказывается на его моторике, провоцируя понос.

И наоборот, есть еда, которая обладает закрепляющими свойствами, помогает пищеварительной системе бороться с патогенной микрофлорой и выводить токсины. Это всевозможные жидкие каши, овощные пюре, сухари из пшеничного хлеба, рисовый отвар или крепкий чай. Полезны будут нежирное мясо или рыба, отварные или приготовленные на пару.

Чтобы быстро вылечить диарею, при появлении первых признаков необходимо скорректировать рацион питания:

Для выбора медикаментов изучаются симптомы и лечение подбирается под решение отдельных проблем. Врач подскажет, как можно уменьшить проявление сопутствующих проблем. Все препараты, которые пациент принимает при поносе, можно разделить на несколько ключевых групп.

Прежде всего, это энтеросорбенты. Очень часто диарею и вздутие живота вызывают продуцируемые патогенными микроорганизмами энтеротоксины. Они раздражают слизистую оболочку кишечника, мешая ей правильно работать. Адсорбенты, попадая в пищеварительную систему, всасывают все вредные токсины, помогая на время уменьшить выраженность диареи, сопутствующих ей неприятных ощущений. Они оказывают временное воздействие, симптомы возвращаются после завершения действия препарата.

Дополнительно пациенту следует принимать симптоматические средства, которые облегчают течение отдельных симптомов. Для этих целей используются спазмолитики, которые оказывают расслабляющее воздействие, уменьшают боль. В группу симптоматических средств входят препараты, которые тормозят перистальтику. После их приема кишечник меньше сокращается, каловые массы передвигаются медленнее. Важно понимать, что препараты этого типа не помогают в лечении поноса, они только уменьшают проявление отдельных симптомов. Они не рекомендованы при инфекционной диарее, особенно сопровождающейся повышением температуры. Их прием замедляет процесс избавления организма от патогенов.

Чтобы компенсировать потерю воды и минеральных веществ, которые увеличивают риск появления проблем с другими системами и органами, необходимо принимать электролиты. Врачи рекомендуют выбирать готовые смеси, которые достаточно развести водой и выпивать небольшими порциями.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ наверх

Определение, критерии и классификация диареи →разд. 1.11.

1. Этиологические факторы: вирусы (норовирусы и другие калицивирусы; ротавирусы, астровирусы, аденовирусы); бактерии (чаще всего Salmonella и Campylobacter; Escherichia coli , Clostridium difficile , Yersinia , редко Shigella ); редко паразиты ( Giardia lamblia , Cryptosporidium parvum , Microsporidium ).

2. Путь передачи: алиментарный (загрязненные руки, пища или вода); источником инфекции является обычно больной или носитель.

3. Факторы риска: контакт с больным или носителем; недостаточная гигиена рук; употребление пищи и воды из ненадежного источника (загрязнение), сырых яиц, майонеза, сырого или недопеченного мяса ( Salmonella ), птиц или молока и его субпродуктов ( Campylobacter , Salmonella ), морепродуктов (норовирусы); антибиотикотерапия ( C. difficile ); пребывание в эндемичных районах (холера) и в развивающихся странах (диарея путешественников); ахлоргидрия желудка или повреждение слизистой оболочки желудка (напр., длительный прием ИПП и др.); иммунодефициты.

4. Период инкубации и инфекционности: период инкубации — несколько часов или дней; пациент выделяет патогенные микроорганизмы со стулом в течение нескольких дней до нескольких месяцев (напр. носители палочек Salmonella ).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Патогенетические виды инфекционной диареи: I — энтеротоксический, II — воспалительный, III — инвазивный.

2. Клинические синдромы иногда клинические формы накладываются:

1) острый гастроэнтерит (наиболее распространенный) — первоначально доминирует рвота, после чего дополнительно появляется диарея (обычно водянистая, реже воспалительная); возможна значительная дегидратация;

2) кровавая диарея (дизентерия) — доминирует диарея с наличием свежей крови в стуле и спастическая боль в животе;

4) тифозный синдром (тифозная лихорадка) — доминирует высокая лихорадка (39–40 °С), головная боль, боли в животе, относительная брадикардия (пульс 39 °C); может появляться диарея.

3. Другие субъективные и объективные симптомы: боль в животе, тошнота и рвота, лихорадка, симптомы дегидратации (самое важное и наиболее частое осложнение острой диареи →разд. 1.2), болезненность при пальпации брюшной полости, нарушения сознания (результат инфекции [напр. Salmonella ] или дегидратации).

4. Естественное течение: у большинства больных острая инфекционная диарея имеет мягкое течение и исчезает спонтанно через несколько дней. При инфекциях, вызванных палочками Salmonella , хроническое (>1 года) носительство у В каждом случае оцените степень дегидратации →разд. 1.2 .

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования:

1) биохимические анализы крови (проведите у пациентов в тяжелом состоянии и/или значительно обезвоженных, получающих инфузионную терапию) – гипер- или гипонатриемия (чаще всего встречается изотоническое обезвоживание), гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический ацидоз, увеличение концентрации мочевины (преренальная почечная недостаточность);

2) оценка лейкоцитов в стуле (мазок свежего стула, окрашенный 0,5 % метиленовым синим) — ≥5 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении указывает на воспалительную или инвазивную диарею (при амебиазе, несмотря на кровянистую диарею, в кале нет нейтрофилов);

3) наличие лактоферрина в стуле (продукт распада нейтрофилов) свидетельствует о воспалительной или инвазивной диареи бактериальной этиологии.

2. Микробиологические исследования стула: традиционные методы микробиологической диагностики (бактериальная культура, микроскопическое исследование с специфическим окрашиванием или с иммунофлуоресценцией или без и определение антигенов в фекалиях) в большинстве случаев не выявляют этиологии острой диареи и как правило, нет необходимости их выполнения.

Может использоваться тесты, основанные на ПЦР, позволяющие в течение нескольких часов обнаружить присутствие патогенных микроорганизмов в кале (бактерии, вирусы, а в некоторых наборах также паразиты). Исследование устойчивости бактерий к антибиотикам (за исключением эпидемий) не рекомендуется. Показания к микробиологическому исследованию стула: кровянистая диарея, большое количество лейкоцитов в стуле или положительный результат теста на наличие лактоферрина в стуле, умеренно тяжелая или тяжелая диарея продолжительностью >7 дней, с дегидратацией значительной степени и лихорадкой, подозрение на внутрибольничную диарею, диарея, продолжающаяся >2 нед.; внекишечные симптомы (напр. артрит при инфекциях Salmonella , Campylobacter , Shigella , Yersinia ), эпидемиологические факторы (напр. эпидемиологическое расследование; подозрение на холеру, брюшной тиф или паратифы A, B, C; исследования на носительство у носителей и реконвалесцентов после перенесения холеры, брюшного тифа, паратифов, сальмонеллезов и дизентерии, вызванной палочками Shigella , а также у лиц, выполняющих работу, во время которой может произойти заражение других лиц).

Другие причины острой диареи →разд. 1.2.

Большинство больных можно лечить амбулаторно. Показания к госпитализации: необходимость в/в гидратации, тяжелое общее состояние, осложнения инфекционной диареи, брюшной тиф, паратифы (A, B, C), холера.

1. Гидратация : основной метод симптоматического лечения →разд. 1.2.

2. Питание : после периода быстрой (3‑4 ч), эффективной гидратации начните пероральное питание пациента. Соответственной является диета, основанная на вареном крахмале (рис, макароны, картофель) и крупах, с добавлением крекеров, бананов, йогурта, супов, вареного мяса и овощей. Больной должен есть пищу, которую хочет, избегая, однако, трудно перевариваемых, жареных блюд и сладкого молока. Предпочтительным является принимать пищу чаще, маленьким объемом. Когда стул уже сформирован, следует вернуться к нормальной диете.

3. Противодиарейные средства: лоперамид →разд. 1.2; можно применять у пациентов с водянистой диареей без лихорадки или с немного повышенной температурой (противопоказано в случае кровавого поноса или высокой температуры).

4. Пробиотики и пребиотики: при острой диарее у взрослых не рекомендуются, за исключением диареи, вызванной приемом антибиотиков.

5. Лечение других нарушений (метаболический ацидоз, электролитные нарушения) →разд. 19.1.

Показания ограничены, так как большинство инфекций разрешается самостоятельно. При острой диарее паразитарной этиологии рекомендуется этиотропная терапия.

1. Эмпирическая антибиотикотерапия: взвесьте при диарее путешественников →разд. 4.28.1.1, а также в ожидании результатов посева стула у больных с воспалительной диареей с тяжелым течением (лихорадка, тенезмы, кровь или лейкоциты в стуле, положительный результат на наличие лактоферрина в стуле — картина инфекции, вызванной Salmonella, C. jejuni, Yersinia , Shigella ). Примените хинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 × в день, левофлоксацин 500 мг 1 × в день одноразово или в течение 3 дней, офлоксацин 400 мг 1 × в день или 200 мг 2 × в день) в течение 3–5 дней или азитромицин п/о (1 г однократно или 500 мг/в день в течение 3 дней; является предпочтительным при диарее с лихорадкой). Не применяйте при кровавой диарее без лихорадки →см. ниже, энтерогеморрагические штаммы E.coli .

2. Целевая антибиотикотерапия

1) Salmonella (кроме S. typhi ) — не рекомендуется при инфекциях бессимптомных и с легким течением; примените при тяжелом течении, сепсисе или наличии факторов риска парентеральной инфекции (→Осложнения) — ципрофлоксацин (дозы как выше) в течение 5–7 дней, альтернативно азитромицин 1 г, затем по 500 мг 1 × в день в течение 6 дней или цефалоспорин III поколения (напр. цефтриаксон 1–2 г/сут);

2) S. typhi — фторхинолоны (ципрофлоксацин по схеме выше, офлоксацин 400 мг 2 × в день) в течение 7–10 дней; альтернативно азитромицин 1 г, затем 500 мг 1 × в день в течение 6 дней или цефалоспорины III поколения (напр. цефтриаксон 1–2 г/сут);

3) C. jejuni — азитромицин (1 г однократно или 500 мг 1 × в день в течение 3 дней) или фторхинолон (напр. ципрофлоксацин, норфлоксацин как выше) в течение 5 дней;

4) Shigella — фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг, офлоксацин 300 мг или норфлоксацин 400 мг) — 2 × в день в течение 3 дней; альтернативно азитромицин 500 мг 1 × в день, затем 250 мг 1 × в день в течение 4 дней или цефалоспорин III поколения (напр. цефтриаксон 1–2 г/сут);

а) энтеротоксичные (ETEC), энтеропатогенные (ЕРЕС), энтероинвазивные (EIEC) штаммы, также Aeromonas или Plesiomonas — ко-тримоксазол 960 мг или фторхинолоны (напр. офлоксацин 300 мг, ципрофлоксацин 500 мг, норфлоксацин 400 мг) 2 × в день в течение 3 дней;

б) энтероагрегационные штаммы (EAEC) — лучше не применяйте, эффект неизвестен;

в) энтерогеморрагические штаммы (EHEC) — избегайте препаратов, ингибирующих перистальтику, и антибиотиков, из-за неясного значения и риска гемолитико-уремического синдрома;

6) Yersinia — антибиотики обычно не показаны; при инфекции с тяжелым течением или бактериемии доксициклин с аминогликозидом, ко-тримоксазол или цефалоспорин III поколения;

7) Vibrio cholerae O1 или O139 — ципрофлоксацин 1 г 1 × в день, альтернативно доксициклин 300 мг 1 × в день, или ко-тримоксазол 960 мг 2 × в день; в течение 3 дней;

9) Cryptosporidium — при тяжелом течении инфекции паромомицин 500 мг 3 × в день в течение 7 дней

10) Isospora, Cyclospora — ко-тримоксазол 960 мг 2 × в день в течение 7–10 дней; Microsporidium — не рекомендуется.

Зависят от этиологии:

1) геморрагический колит (EHEC, Shigella, Vibrio parahaemolyticus, Campylobacter, Salmonella );

2) токсический мегаколон, перфорация кишечника (EHEC и Shigella , редко: C. difficile, Campylobacter, Salmonella, Yersinia );

3) гемолитико-уремический синдром (EHEC серотип O157:H7 и Shigella, редко Campylobacter ) →разд. 15.19.3.2;

4) реактивный артрит ( Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia );

5) постинфекционный синдром раздраженного кишечника ( Campylobacter, Shigella, Salmonella );

6) исследование на носительство (палочки Salmonella и Shigella ) — лица, начинающие или выполняющие работу, при которой есть возможность заражения окружающих, а также ученики и студенты учебных заведений, готовящихся к выполнению этих работ, непосредственно перед началом практического обучения профессии; исследования (3 посевы стула в течение 3 дней подряд) бесплатно выполняют санитарно-эпидемиологические станции;

7) недоедание и истощение (разные патогены);

8) синдром Гийена-Барре (C. jejuni).

В большинстве случаев хороший. Тяжелое течение и смерть возможны в пожилом возрасте. Пациенту с острой диареей следует выписать больничный лист на несколько дней. Лицам, работающим с пищевыми продуктами и в гастрономии или на других рабочих местах, в случае которых по закону требуются исследования на носительство (→Профилактика), у которых подтверждено инфекцию Salmonella, Shigella или холеру, необходимо выдать больничный лист до времени получения в 3 посевах стула подряд отрицательного результата (пробы с 3 дней подряд).

Основное значение имеют:

1) гигиена рук — тщательное мытье водой с мылом после дефекации и смены подгузников, после контакта с санитарными приспособлениями, перед едой и приготовлением пищи, после обработки сырого мяса и яиц;

2) контроль и соблюдение санитарных рекомендаций при производстве, транспортировке и реализации продовольствия и воды;

3) обязательное уведомление соответствующей территориальной санитарно-эпидемиологической станции о всех случаях холеры, бактериальной ( Shigella ) и амебной дизентерии, брюшного тифа и паратифов А–С, а также инфекций паратифозными палочками, иерсиниоза ( Y. enterocolitica , Y. pseudotuberculosis ), кампилобактериоза ( C. jejuni ), геморрагического энтерита, вызванного E.coli (EHEC, EIEC), зоонозных сальмонеллезов, криптоспоридиоза ( C. parvum ) и гиардиаза ( G. lamblia ), вирусных диарей (ротавирусы, энтеровирусы, норовирусы) и диарей о вероятной инфекционной этиологии;

4) эпидемический надзор и выявление источников инфекции (эпидемиологические расследования);

5) исследования на носительство у носителей и лиц, перенесших холеру, брюшной тиф или паратиф, сальмонеллез или бактериальную дизентерию;

Читайте также: