Вирус в крови гемоглобин

О коронавирусах как реальной угрозе впервые заговорили в самом начале XXI в., когда в китайской провинции Гуандун произошла первая вспышка атипичной пневмонии (тяжелого острого респираторного синдрома, ТОРС, англ. SARS). Его возбудителем оказался коронавирус подковоносых летучих мышей, а промежуточным звеном к человеку – мелкий хищник, пальмовая циветта. В 2003 г. новый вирус вызвал в 33 трех странах эпидемии болезни с летальностью около 8%, хотя общее число заболевших не превысило 8 тыс. человек.

В 2012 г. эта история практически повторилась, только на этот раз промежуточным хозяином стали верблюды, а смертность при ближневосточном респираторном синдроме (БВРС, англ. MERS) составила уже около 35% среди примерно 2,5 тыс. заболевших. Случаи этой болезни регистрируются до сих пор.

Возбудитель этой болезни структурно очень похож на вирус атипичной пневмонии, однако некоторые его белки, отвечающие, к примеру, за взаимодействие вируса с клеткой и его проникновение, серьезно отличаются. Очевидно, с этими и другими различиями связаны более низкая летальность и более высокая заразность COVID-19 по сравнению с SARS и MERS.

Своя специфика есть и у механизмов развития заболевания. Так, было замечено, что у большинства больных новой короновирусной инфекцией в крови падает уровень гемоглобина – белка, переносящего кислород и обеспечивающего газообмен в легких. Одновременно в крови повышается уровень гема – небелковой части гемоглобина, состоящей из комплекса порфирина с железом, белка ферритина, связывающего свободные ионы железа, и биохимических маркеров воспаления. Такая картина говорит о том, что в организме активно идет разрушение гемоглобина, вызывающее воспалительный процесс.

Если эта гипотеза экспериментально подтвердится, станет понятен терапевтический эффект, который оказывает на больных COVID-19 ряд препаратов, включая противомалярийные. Ученые показали, что препарат хлорохин, который убивает возбудителей малярии, живущих в эритроцитах, может предотвращать атаку коронавирусных белков на гем. А противовирусный препарат фавипиравир способен не только предотвратить проникновение вируса в клетку, но и ингибировать связывание вирусных белков с порфирином.

Параллельно в легочной ткани идет развитие воспалительного процесса, который в тяжелых случаях, нарастая лавинообразно, превращается в цитокиновый шторм. Эта сильнейшая системная реакция, возникающая в результате гиперактивации иммунной системы, приводит к разрушению легочной ткани, нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы, печени, почек и даже головного мозга.

Сегодня в случаях тяжелой двусторонней пневмонии у больных COVID-19 врачи зачастую вынуждены прибегать к искусственной вентиляции легких. Однако медики все чаще говорят о слишком высокой (около 80%) смертности пациентов, подключенных к аппаратам ИВЛ, и их слова подтверждают результаты нескольких исследований.

Искусственная вентиляция легких сама по себе может повреждать легочные ткани, особенно при длительном применении. Одна из причин – недостаточное увлажнение воздушной смеси. У здорового человека при дыхании через нос в легкие поступает воздух со стопроцентной относительной влажностью. Достичь этого при использовании ИВЛ удается далеко не всегда. В случае недостаточного увлажнения бронхиальный секрет становится вязким, и реснитчатому эпителию трахеи и бронхов трудно его удалять. Все это приводит к повреждению эпителиальных клеток, легочных альвеол и капилляров, что подстегивает воспалительный процесс.

Кроме того, из-за некорректных настроек режима ИВЛ могут возникать разрывы или растяжения тканей легких или бронхов в результате критического повышения градиента давления, а растяжение легких из-за введения избыточного количества воздуха может приводить к накоплению в них жидкости.

По словам К. Кайл-Сиделла, врача из отделения интенсивной терапии в Нью-Йорке, картина легочных нарушений у больных с тяжелой формой COVID-19 характерна скорее для высотной болезни, и лечение должно быть направлено на коррекцию не дыхательной, а кислородной недостаточности. В этом случае ИВЛ можно использовать лишь в определенном режиме, либо вообще заменить на подачу обогащенного кислородом воздуха через дыхательную маску.

Они объяснили проблему использования ИВЛ к таким больным и возможную пользу противомалярийных препаратов

Москва. 17 апреля. INTERFAX.RU - Картина поражений легких у больных с тяжелой формой COVID-19 похожа на проявление высотной болезни, так что лечение должно корректировать не дыхательную, а кислородную недостаточность, заметил врач отделения интенсивной терапии в Нью-Йорке Кэмерон Кайл-Сиддел. Его цитирует издание Сибирского отделения РАН "Наука из первых рук".

У большинства больных коронавирусной инфекцией в крови падает уровень гемоглобина – белка, переносящего кислород и обеспечивающего газообмен в легких, говорится в публикации. Одновременно в крови повышается уровень гема – небелковой части гемоглобина, состоящей из комплекса порфирина с железом, белка ферритина, связывающего свободные ионы железа, и биохимических маркеров воспаления. По словам ученых, это означает, что в организме активно идет разрушение гемоглобина, вызывающее воспалительный процесс.

Компьютерная модель, созданная китайскими учеными, показывает, что гемоглобин могут атаковать не сами вирусные частицы, а вирусные белки. Некоторые из них связывают порфирин, а другие вытесняют из гема железо, взаимодействуя с белковыми бета-цепями гемоглобина. Клетки легких реагируют на изменение газообмена усилением воспаления, и возникает эффект "матового стекла", который заметен на компьютерных томограммах легких больных, говорится в публикации.

Если эта гипотеза подтвердится, станет понятен терапевтический эффект для больных противомалярийных препаратов. Уже доказано, что хлорохин, который убивает возбудителей малярии, живущих в эритроцитах, может предотвращать атаку коронавирусных белков на гем. А противовирусный препарат фавипиравир способен не только предотвратить проникновение вируса в клетку, но и ингибировать связывание вирусных белков с порфирином, пишет издание.

Устойчивость к коронавирусу младенцев в возрасте до года может объясняться тем, что у них в крови преобладает фетальный гемоглобин, который не содержит бета-цепей и, вероятно, неуязвим для вирусных белков. Гемоглобин без бета-цепей синтезируется и у больных талассемией, генетическим заболеванием, распространенным в "малярийных" районах Африки – в этих странах отмечена невысокая заболеваемость COVID-19, пишет "Наука из первых рук".

Возможный сценарий развития COVID-19

"Все начинается с проникновения коронавируса в клетки, несущие на себе "черную метку" - особые поверхностные белки-рецепторы. Среди таких клеток есть и иммунные, которые начинают продуцировать антитела, вызывающие разрушение эритроцитов, содержащих гемоглобин, который атакуется вирусными белками. Все это приводит к кислородному голоданию и нарушению газообмена в легких", - говорится в сообщении.

Параллельно в легочной ткани развивается воспаление. В тяжелых случаях оно, нарастая лавинообразно, превращается в "цитокиновый шторм" - системную реакцию, возникающую в результате гиперактивации иммунной системы. Это приводит к разрушению легочной ткани, нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы, печени, почек и даже головного мозга, пишут ученые.

Неэффективность ИВЛ

Врачи отмечают высокую, до 80% смертность пациентов, подключенных к аппаратам искусственной вентиляции легких, которые, особенно при длительном применении, могут повреждать легочные ткани как из-за недостаточного увлажнения воздушной смеси, так и из-за подачи избыточного количества воздуха, что приводит к разрывам или растяжениям тканей и накоплению жидкости в легких. Поскольку легочные нарушения у тяжелых больных похожи на результат высотной болезни, "ИВЛ можно использовать лишь в определенном режиме, либо вообще заменить на подачу обогащенного кислородом воздуха через дыхательную маску", говорится в публикации.

Ученые допускают, что тяжелых осложнений помогут избежать антигистаминные препараты, кортикостероиды, препараты для подавления избыточного иммунного ответа (иммуносупрессоры), а также переливание крови, позволяющее компенсировать кислородное голодание тканей и т.д.

Три типа коронавируса SARS-CoV-2

Сейчас ученые выделили три основных варианта нового коронавируса – A, B и C, говорится в публикации. Тип B характерен для Восточной Азии, в первую очередь, для материкового Китая, а тип C ученые считают основным для Европы. Циркулирующие в России штаммы пока не опознаны.

"Возможно, все эти штаммы иммунологически или экологически адаптированы к местному населению и условиям среды, но как эти генетические различия отражаются на клинических проявлениях и патофизиологическом механизме болезни, пока неизвестно, - говорится в публикации. - Также пока неизвестно, как эта генетическая изменчивость отражается на клинических проявлениях и патофизиологическом механизме болезни".

На вакцину пока мало надежды

Высокая скорость мутирования вируса не позволяет надеяться на скорое создание вакцины, пишет издание. Оно подчеркивает, что сейчас нет и точных данных относительно формирования иммунитета к этой болезни и возможности повторного заражения. Новосибирский вирусолог Сергей Нетесов, которого цитирует "Наука из первых рук", допускает небольшой шанс, что между двумя "привычными" для нас коронавирусами, вызывающими ОРВИ, и SARS-CoV-2 имеется антигенный перекрест, и уже "наработанный" неспецифический иммунитет может сыграть положительную роль, позволяя если не предотвратить заражение, то хотя бы облегчить течение болезни.

Исследование, проведенное Вэньчжуном Лю из Сычуаньского университета науки и технологий совместно с Хуалан Ли из Ибиньского университета, показывает, что вирус SARS-CoV-2 может атаковать эритроциты человека, связываясь с молекулами гемоглобина. Это приводит к нарушению транспортировки кислорода по кровотоку. Статья ученых выложена в архиве препринтов ChemRxiv.

Гемоглобин — сложный металлсодержащий белок, способный обратимо связываться с кислородом. В центре каждой молекулы гемоглобина находится гем, или же порфириновое ядро, содержащее атом двухвалентного железа: оно способно связать четыре молекулы O₂. Собирая кислород в легких, эритроциты при помощи гемоглобина переносят его в различные органы и части тела.

Вирусные частицы SARS-CoV-2 не взаимодействуют с эритроцитами непосредственно. За это отвечает ряд неструктурных (не являющихся частью вирусного капсида) белков, кодируемых вирусной РНК. Такие протеины облегчают вирусу закрепление и репликацию в организме хозяина, блокируя клеточные механизмы и биохимические пути.

Китайские ученые выяснили, что некоторые из этих неструктурных вирусных белков проникают внутрь эритроцитов и вытесняют железо из порфириновых ядер. Это лишает красные кровяные тельца возможности транспортировать кислород. Исследователям удалось идентифицировать три таких протеина — orf1ab, ORF10 и ORF3a, связывание которых с бета-цепью молекулы гемоглобина приводит к диссоциации железа. Также в связывании с гемом могут участвовать поверхностный гликопротеин вируса и белок ORF8.

Такое воздействие приводит к усилению воспалительных процессов в легких, гипоксемии, развитию симптомов острого респираторного дистресс-симптома (ОРДС) и полиорганной кислородной недостаточности. Связывание вирусных белков с гемом также объясняет возникновение у бессимптомно переболевших коронавирусом так называемого симптома матового стекла: он проявляется снижением прозрачности легочной ткани из-за сокращения воздушности альвеол и накопления гемоглобина в альвеолах. Еще один признак, косвенно указывающий на влияние вируса на порфириновое ядро, — повышение в крови некоторых больных железосодержащего белка ферритина.

Новое открытие объясняет эффективность двух препаратов — гидроксихлорохина и фавипиравира — при лечении Covid-19. Не так давно французский ученый Дидье Рауль заявил, что благодаря использованию гидроксихлорохина (который обычно применяют для лечения малярии) от коронавирусной инфекции излечились уже более 1000 человек. Согласно утверждениям Лю и Ли, хлорохин (химический предшественник гидроксихлорохина) способен блокировать атаку белков orf1ab, ORF3a и ORF10, а также предотвращать связывание ORF8 с гемоглобином. Это позволяет снизить негативное влияние вирусной инфекции на легкие и организм в целом.

Что касается фавипиравира — этот антивирусный препарат, успешный в борьбе со многими РНК-вирусами, проявляет более направленное действие против SARS-CoV-2. Он блокирует поверхностные гликопротеины и вирусный белок ORF7a, не позволяя вирусу проникнуть в клетку, а его белкам — видоизменять молекулы гемоглобина.

Механизм связывания вирусных белков, описанный Ли и Лю, может лежать в основе того феномена, что дети легче переносят коронавирусную инфекцию. Как упоминалось выше, вирусные белки вызывают диссоциацию железа через взаимодействие с бета-цепью гемоглобина, которая является структурной частью ΗbA — нормального гемоглобина взрослого человека. У детей же в крови преобладает так называемый фетальный гемоглобин ΗbF, который не содержит бета-цепей и, вероятно, неуязвим для вирусных белков.

Возможно, схожая особенность в строении гемоглобина обуславливает невысокую степень заболеваемости в некоторых странах Африки. В тех регионах, где распространена малярия, высока доля людей с талассемией — генетическим заболеванием, у носителей которого синтезируется мутантный гемоглобин без бета-цепей.

Выводы исследователей могут привести к пересмотру тактики лечения тяжелых больных с Covid-19. Вероятно, протоколы вентиляции легких и респираторной поддержки при ОРДС могут навредить больным коронавирусной пневмонией, вызывая повреждение легких. Если выводы, описанные в статье, верны, бóльшую пользу могут принести переливание крови и гипербарическая оксигенация пациентов.

Это начинает напоминать до боли знакомые симптомы.
Что могут сказать специалисты по высотным болезням?
В статье много специфичных терминов, хотелось бы разобраться

КОРОНАВИРУС В США СДЕЛАЛИ НЕВЕРОЯТНОЕ ОТКРЫТИЕ: COVID-19 НЕ ВЫЗЫВАЕТ ПНЕВМОНИЮ, ЭТО ВСЕ ЖЕЛЕЗО И ГЕМОГЛОБИН

Важное обновление от Dr. Hany Mahfouz: после лечения сотен пациентов в США я считаю, что COVID-19 не вызывает тяжелой вирусной пневмонии или ОРДС, как первоначально предполагалось.

Вся легочная механика не повреждена, и соблюдение легких в аппарате ИВЛ выглядит нормальным. COVID-19 является очень неприятным вирусом, вызывающим уникальный эффект, поскольку он влияет на молекулы гемоглобина в крови, и поэтому развивается тяжелая гипоксемия и полиорганная недостаточность из-за серьезного снижения пропускной способности Hb, вызванного связывание и ингибирование молекулы гем-глобина.

Вот как работают гидроксихлорохин и флавипривир, ингибируя связывание белка оболочки вируса с молекулой порфиринового кольца.

Протоколы вентиляции и ARDS могут вызывать повреждение легких, вызванное вентилятором, а не лечить состояние.

Инфильтрат в рентгенографии и компьютерной томографии вызван окислительным стрессом от скопления гем, выделенного вирусом в альвеолах, который вызывает химический пневмонит, а не вирусную пневмонию. Вирус зависит от порфирина, поэтому он более тяжелый у мужчин и быстрее растет с гликозилированным Hb, и поэтому он плох у диабетиков и пожилых пациентов. Чем выше Hb F и A2, тем лучше, так как нет цепей бета-глобина, которые можно связать, так что это не так уж плохо для детей. Гипербарический кислород и переливание крови могут временно помочь. Вирус вызывает состояние, подобное росту, метгемоглобинемии и отравлению угарным газом.

COVID не вызывает пневмонию или ОРЗ. Мы лечим подозреваемую неправильную болезнь.
SARS2 - Вирус короны связывается с гемоглобином таким образом, что выделяет ион * железа * в циркуляцию
Hb теряет способность связывать кислород, поэтому кислород не поступает в основные органы. Вот почему мы видим стойкую гипоксию наряду с очень быстрой недостаточностью многих органов.
Чтобы еще больше упростить это, мы можем взять пример СО-зелья, где Hb не может переносить кислород.
Железо, выделяемое в кровообращение, настолько токсично, что вызывает сильное окислительное повреждение легких (что объясняет двусторонние - и всегда двусторонние - помутнения матового стекла, наблюдаемые на КТ грудной клетки у этих пациентов, которые были ошибочно трактуется как двусторонняя пневмония).
Тело пытается компенсировать это, повышая скорость синтеза Hb, что объясняет, почему у этих пациентов высокий уровень Hb.
Другие компенсаторные механизмы для борьбы с железной нагрузкой, такие как повышение уровня ферритина , объясняют очень высокий уровень ферритина, наблюдаемый у этих пациентов
Хлорохин, поскольку противомалярийные препараты работают для защиты Hb от инвазии малярийными паразитами . здесь он делает то же самое, но только защищая Hb от вирусной инвазии
Эта теория может объяснить, почему мы так быстро теряем пациентов и почему искусственная вентиляция легких не так эффективна при лечении, а использование протокола искусственной вентиляции легких ARDS не приносит никакой пользы. это может на самом деле быть бесполезным и вызвать больше повреждения легких
Конечно, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять точный патогенез, потому что это единственная надежда на правильное лечение. Вы не можете иметь дело с тем, что вы действительно не знаете.
Это также может объяснить

Почему высокий ферритин является плохим прогностическим маркером (слишком много железа означает, что слишком много Hb потеряло свою способность переносить кислород)
Почему существует моноцитоз, так как организму нужны избыточные макрофаги, чтобы поглотить избыточную железную нагрузку . также, почему существует лимфопения, так как дифференцировка лейкоцитов предпочтительнее линии моноцитов линии лимфоцитов.
Почему повреждение печени с высоким уровнем ALT происходит и почему у него худший прогноз; может быть связано с прямой вирусной инфекцией гепатоцитов или перегрузкой железом.

UPD
этот пост "странным образом" ушёл с основной ленты, вместе с исчезновением отнесения к рубрике "новости". Тот кто это сделал - считает что это - не новость? В таком случае я ему(ей) сочувствую.
ИМХО, этот материал должен быть более интересен горному сообществу, нежели шабановские разборы на тему "кто кого обскакал" в Крыму по свободе передвижения. Ах, да! Чтобы обсуждать этот его опус - надо быть экспертом. Увы, не считаю себя таковым. Означает ли это что и написанное им - более актуально для сообщества, чем медицинские вопросы, перекликающиеся с горными?
Потому - добавил рубрику "Взаимопомощь"
Надеюсь быть понятым.

Апластической анемией (АА) называют заболевание, при котором костный мозг больного перестает производить достаточные количества всех основных видов клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Отсюда и название болезни: она сочетает в себе анемию (недостаточное число эритроцитов, низкий уровень гемоглобина) и аплазию кроветворения (угнетение выработки всех клеток крови).

Апластическая анемия – редкая болезнь: ее частота составляет порядка 2-6 случаев на миллион жителей в год. АА может возникнуть как у детей, так и у взрослых; считается, что пики заболеваемости наблюдаются в молодом возрасте (15-30 лет) и затем в пожилом (свыше 60 лет). Мужчины и женщины заболевают одинаково часто.

В подавляющем большинстве случаев причина заболевания неизвестна – в этом случае говорят об идиопатической АА. Но иногда развитие болезни связано с некоторыми врожденными патологиями или с внешними факторами: использованием определенных лекарств (хинин, хлорамфеникол и др.), работой с токсичными веществами (гербициды, инсектициды, некоторые растворители, включая бензол), облучением или перенесенными инфекциями (инфицирование вирусами гепатитов, вирусом Эпштейна-Барр, ВИЧ; возможно, также цитомегаловирусом).

Считается, что идиопатическая АА обычно имеет аутоиммунную природу, то есть возникает тогда, когда иммунная система организма по какой-то причине начинает бороться против его собственных клеток костного мозга.

Проявления апластической анемии связаны с панцитопенией – дефицитом всех разновидностей клеток крови.

• Недостаток эритроцитов – бледность, слабость, одышка, учащенное сердцебиение, головокружения, головные боли.
• Недостаток тромбоцитов – кровотечения, в том числе из носа и десен; появление синяков и петехий (мелких подкожных кровоизлияний).
• Недостаток лейкоцитов – слабая сопротивляемость инфекциям. Могут возникнуть инфекционные заболевания, плохо поддающиеся терапии или часто повторяющиеся.

Апластическая анемия бывает разной степени тяжести: различают легкую, средней тяжести, тяжелую и сверхтяжелую формы АА.

Заподозрить АА можно при появлении у ребенка перечисленных жалоб и симптомов, а подтвердить – на основании результатов клинического анализа крови, где резко снижены количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Производятся также другие клинические и лабораторные исследования, но окончательный диагноз ставится только по результатам анализа образца костного мозга, полученного с помощью пункции и/или трепанобиопсии. Исследование костного мозга необходимо для того, чтобы исключить другие возможные причины дефицита клеток крови, такие как лейкоз, миелодиспластические синдромы, миелофиброз и др.

При апластической анемии исследование костного мозга указывает на аплазию или гипоплазию кроветворения – то есть костный мозг практически не производит клетки крови или же производит их, но существенно меньше нужного. Таким образом специалисты могут сделать вывод, что дефицит клеток крови связан именно с их недостаточным образованием в костном мозге, а не, например, с их ускоренным разрушением в крови.

В ходе диагностических исследований необходимо также надежно отличать АА от врожденной анемии Фанкони, так как лечение этих болезней (включая протоколы трансплантации костного мозга) заметно различается. Для подтверждения или исключения анемии Фанкони могут использоваться цитогенетические исследования.

Лечение тяжелой и сверхтяжелой АА должно быть начато сразу после постановки диагноза, так как состояние серьезного дефицита всех клеток крови опасно для жизни. Если развитие АА вызвано определенной внешней причиной (лекарства, радиация), то в первую очередь надо убрать эту причину. Однако, как уже говорилось, какой-то внешний фактор развития болезни удается установить лишь в очень небольшом числе случаев.

Для проведения курса иммуносупрессивной терапии АА обычно необходима госпитализация. Основные осложнения в ходе лечения – это инфекции и кровотечения. Если нет ответа на первый курс терапии, могут быть проведены повторные курсы. Иммуносупрессивная терапия эффективна приблизительно в 70% случаев. К сожалению, у части больных после нее возникают рецидивы болезни.

В ходе лечения АА нужна интенсивная заместительная терапия компонентами крови (переливания донорских тромбоцитов, эритроцитов, в случае тяжелых инфекций – иногда и гранулоцитов). Однако если планируется трансплантация костного мозга, то нужно помнить, что множественные переливания перед трансплантацией повышают вероятность отторжения трансплантата.

Очень важны профилактика и лечение бактериальных, вирусных и грибковых инфекций, которые представляют большую опасность для больных АА. Для лечения применяют сочетания эффективных антибиотиков и противогрибковых препаратов, иногда на протяжении долгого времени.

В качестве дополнительной терапии используются также факторы роста – препараты, помогающие костному мозгу производить нужные клетки. Среди них можно назвать гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (нейпоген, лейкостим, граноцит), который стимулирует выработку лейкоцитов, и эритропоэтин, стимулирующий выработку эритроцитов.

Без лечения больные тяжелыми формами апластической анемии погибают в течение нескольких месяцев. Однако при современном адекватном лечении прогноз достаточно хороший.

Как уже говорилось, во многих случаях эффективна иммуносупрессивная терапия. Больные после такой терапии могут продолжительное время чувствовать себя хорошо, однако у некоторых из них возникает рецидив (возвращение) болезни. Для своевременного обнаружения рецидива необходимы регулярные проверки, в первую очередь анализы крови.

Среди детей и молодых взрослых, получивших трансплантацию костного мозга от полностью совместимых родственных доноров, полностью излечиваются более 80%. При использовании неродственных доноров вероятность успеха в среднем ниже и зависит от многих факторов. Однако следует отметить, что в последние годы результаты неродственных трансплантаций при АА улучшились.

Вы должны понимать, что только возраст вас не спасет

На сегодня количество людей в мире с подтвержденным диагнозом " коронавирусная инфекция" приближается к 350 тысячам. Погибших — более 14 тыс. человек, выздоровевших более 98 тыс. В лидерах три страны — Китай, Италия, США.

● Китай. Максимальное количество хороших новостей приходит из Китая — за последние четверо суток не было зарегистрировано ни одного случая коронавирусной инфекции, передающейся внутри страны. За прошедшую неделю 85% случаев в Китае завезены извне.

● Евросоюз закрыл свои границы на 30 дней.

● Все больше сообщений о знаменитых людях, которые заболели коронавирусной инфекцией — к актеру Тому Хэнксу добавился князь Монако Альберт Второй, актриса Ольга Куриленко, 15 футболистов итальянской команды Сампдория. Списки всё время расширяются.

● Серьезное выяснение отношений происходит между Китаем и США, поскольку представители США продолжают называть коронавирус китайским вирусом, что вызывает большие возражения у наших китайских друзей. Несмотря на всю эту дискуссию Трамп упорно продолжает называть вирус китайским.

● Все 50 штатов США сообщают о коронавирусе. Число погибших превышает 400 человек, штат Калифорния закрылся на строгий карантин.

● Белый дом обратился к Конгрессу с просьбой утвердить пакет помощи, направленный на борьбу с коронавирусом, а сумма этого пакета ни много ни мало $1 трлн.

● Центры по контролю за заболеваниями США очень обеспокоены тем, что люди не очень адекватно реагируют на просьбу создать запасы пищи. Дело в том, что люди запасаются чипсами, печеньем и орехами. Их призывают закупать более-менее адекватные альтернативы, потому что жить на одних чипсах будет тяжело, а потом придется и расхлебывать проблемы со здоровьем. Дескать не коронавирус единый определяет здоровье человека.

●Результат теста уже второго члена Конгресса США на коронавирус оказался положительным.

●Недавно в Украине объявили о том, что коронавирусом заболел первый депутат, и вся страна, как говорится, онемела от ужаса. Рассуждали, что будет дальше, ведь в Раде 450 человек, они сидят намного ближе, чем на расстоянии 2 метров друг от друга. Вся страна переживала, что мы останемся без депутатов, но вечером выступил президент и сказал, что тот депутат хоть и больной, но в Раду не ходил, мол, нечего волноваться и страна вздохнула с облегчением.

●Новая Зеландия закрыла границы полностью для иностранцев, появились первые случаи на Фиджи.

● Олимпийские игры. Очень серьезно и на очень высоком уровне обсуждаются предстоящие олимпийские игры. Пока президент международного олимпийского комитета Томас Бах подчеркнул, что решать судьбу игр рано. Поживем — увидим.

● Великобритания все-таки закрыла школы и метро. Премьер-министр Борис Джонсон сказал, что на сегодня — и имейте ввиду, речь идет о Британии — в британских больницах имеется только 5 тыс. аппаратов ИВЛ, но в течение двух недель понадобится еще 30 тыс. Мне что-то кажется, что я слышал, что в нашей стране аппаратов больше, чем в Британии. Похоже, у нас очень хорошее здравоохранение.

● Индия закрыла Тадж-Махал.

● Саудовская Аравия приостановила проведение молитв внутри и снаружи храмов в Мекке и Медине.

● Все больше и больше представителей искусства посвящают свои труды коронавирусу. Иногда встречаются очень удачные посылы.

● Помощь частных компаний. Ford и General Motors закончили переговоры с Белым домом и объявили, что начинают выпускать на своих заводах аппаратуру для искусственной вентиляции легких. Готовность это сделать объявила и Tesla. Правительство Великобритании также обратилось к автопроизводителям с аналогичными просьбами.

Кстати, многие производители алкоголя перестраивались на выпуск санитайзеров, то есть средств для обработки рук. Они передают и запасы спирта на производства, которые выпускают санитайзеры, например, в этом плане очень активен шведский Absolut. А Zara начала шить маски и халаты

● Надежды всего мира прикованы к Китаю. Китай возрождается, открывает производства, и все очень надеются на то, что Китай, который действительно много может, сможет удовлетворить спрос на средства индивидуальной защиты для врачей — маски, костюмы и так далее.

● Youtube и Netflix снижают качество потоковой подачи видео и призывают всех поступить также, поскольку люди сидят в карантине и, естественно, нагрузка на интернет растет многократно.

● Самая драматическая ситуация конечно же в Италии. В последние трое суток количество погибших превышает 600 человек в сутки. Помимо огромного количества людей больше всего обращает на себя внимание состояние медработников.

Примерно 9% от общего числа медиков уже заболели, в Бергамо заразилось 118 из 600 семейных врачей — это почти 20%. Умер 65 летний врач в Бергамо, умер 57 летний врач, который был секретарем Федерации врачей общей практики, а также неделю назад умер врач президент Медицинской ассоциации в Арезе.

Новые научные данные

● Заболеваемость детей. Отмечается, что дети болеют действительно легко, у них наблюдаются легкие и нетипичные симптомы — у них очень часто возникает рвота и диарея, а также длительное выделение коронавируса через кал ( хотя есть ли передача до сих пор не выяснено). Обращается внимание, что детей в очаге нужно обследовать при любых хоть чуть-чуть непонятных симптомах. Например, при непонятном изменении частоты и ритмов дыхании, проблемах со стулом — это может быть признаками коронавирусной инфекции. Практически во всех случаях гибели детей, жертвами были дети с тяжелой фоновой патологией.

● Качество воздуха. Эпидемиологи всего мира обращают огромное внимание на огромное значение воздухообмена в помещениях, поддержания оптимальных параметров температуры и влажности воздуха — это ключевой момент для тех, кто находится в карантине и самоизоляции.

Журнал Lancet опубликовал статью, в которой высказал гипотезу — не научные данные, а гипотезу — о том, что ибупрофен может быть опасен. С этой гипотезой вас познакомил министр здравоохранения Франции, после этого один из чиновников ВОЗ сказал, что они считают, что ибупрофен нельзя. Но хоть чиновник это и сказал, ВОЗ ничего подобного официально не утвердила. Когда они это официально утвердят, мы доведем это до всеобщего сведения. Если вам страшно, принимайте только парацетамол, а ибупрофен — после того, как посоветуетесь с вашим врачом.

● Лекарства от гипертонической болезни. Ассоциации терапевтов практически всех стран мира обращаются к вам — упаси боже прекращать лечение от гипертонической болезни теми препаратами, которые вы сейчас получаете. Есть гипотезы, доказательств нет. Пожалуйста, контролируйте свое артериальное давление — это очень важно. Когда будут серьезные доказательные научные данные мы вас обязательно с этим познакомим.

● Количество случаев. Есть большие исследования, которые утверждают, что примерно две трети случаев коронавирусной инфекции в настоящее время не обнаруживаются просто потому, что мы их не видим, почти нет симптомов и люди не обращаются за медицинской помощью и ходят, шмыгая носами, всё у них проходит за пару недель.

● Когда это кончится? Какой вообще есть критерий того, чтобы страна могла перестать соблюдать все эти правила, жить по-человечески, когда люди смогут обнять друг друга и вернуться к привычной жизни? Большинство эпидемиологов сходятся во мнении, что расслабиться можно будет тогда, когда в течение 28 дней подряд в стране не будет диагностировано новых случаев заболевания. И, естественно, вокруг тоже будет спокойно, то есть не будет риска, что вирус привезут.

● Магазины и пожилые люди. В Хьюстоне ( штат Техас) на фоне массовой беготни народа по магазинам и столпотворений, одна из сетей магазинов ввела очень интересный эксперимент. Суть следующая: в течение часа после открытия в магазин могут зайти только люди старше 70 лет. То есть, когда все проветрено и очень чисто, могут зайти люди, для которых передача инфекции наиболее опасна.

● Отслеживание контактных. Айтишники разрабатывают программы для мобильных телефонов, которые позволяют постоянно отслеживать и фиксировать геолокацию того, где вы находились, чтобы после того, как будет где-то зарегистрирован случай, можно определить с кем человек конкретно контактировал. Как мне кажется, коронавирусная инфекция откроет новую эру в эпидемиологии, эру контроля за месторасположением людей, чтобы потом определить кому из контактировавших нужно бояться.

● По-прежнему не уменьшается количество слухов. Самая жуткая, неадекватная и глупая, но тем не менее тиражируемая по всем мессенджерам информация — о том, что именно сегодня ночью над вашим городом будут летать самолеты-вертолёты, орошая весь город каким-то волшебным раствором, поэтому нужно всё закрыть, никуда не ходить или поставить ведра, чтобы собирать это волшебное снадобье, которое будет литься с небес. Ребята, это абсолютный бред.

● Реагирование. Самая острая научная дискуссия ведется между сторонниками двух вариантов тотального реагирования на коронавирусную инфекцию. Первый вариант — жесткие меры, образцом для которых был принят подход Китая. Второй вариант — коронавирус вырвался, давайте все-таки изолируем пожилых людей, а все остальные будут болеть и вырабатывать коллективный иммунитет. По большому счету пока сторонники коллективного иммунитета однозначно в меньшинстве. Даже британцы, которые изначально пошли по этому пути, остановились и решили, что все-таки нужны тотальные карантинные меры, поскольку нагрузка на систему здравоохранения оказывается просто катастрофической. Пример Италии, страны с очень неплохой системой здравоохранения, показывает, что даже очень развитые страны не справляются.

● Как болеет молодежь. По мере увеличения общего количества заболевших все активнее рассматриваются случаи, когда вирус вызывает тяжелое заболевание у молодых людей от 20 до 45 лет, поскольку до 20 лет тяжелых случаев практически не бывает. Следует отметить, что в большинстве случаев, когда тяжело заболевает молодой человек, речь идет о каком-то фоновом состоянии, возможно, не выявленном. Например, таким состоянием может быть иммунодефицит, неврологическая патология, недавно перенесенная тяжелая болезнь. Мы прекрасно знаем, что есть огромное количество людей молодых, но с серьезными факторами риска — диабет, хроническая пневмония, ожирение, курение ( курение вейпа — это вообще отдельная тема). Вы должны понимать, что только возраст вас не спасет. Нужно, чтобы не было других факторов риска, если эти факторы риска есть, то надо быть очень и очень осторожным.

● Группа крови. Удивительная информация — на первый взгляд не совсем объяснима, но я перепроверил ее многократно и это действительно так. Подтверждается, что люди с группой крови А2 ( II) имеют более высокий риск заражения коронавирусом, и это независимо от пола и возраста.

● Настоящее число зараженных. По некоторым оценкам эпидемиологов, на сегодня в мире 2,8 млн людей, которые уже заражены коронавирусом. Понятно, что огромное количество людей не может быть выявлено тест-системами опять-таки из-за дефицита тест-систем, а также из-за того, что их экономят и не имеют желания диагностировать всех подряд.

Действительно, можно не показать того, кто кашляет или шмыгает носом, но оценить реальную ситуацию можно всегда — по количеству умерших, потому что потерять или спрятать умерших невозможно. Настало время для волевого решения власти о том, что любой патологоанатом и любой судмедэксперт обязаны проводить обследования на коронавирус у всех своих клиентов, независимо от причины смерти.

Ответы на ваши вопросы

На данный момент в моем архиве более чем 70 вопросов, естественно, я на них скоро отвечу. Но именно сейчас я хочу обратить внимание на два момента:

● Прогулки с детьми. Обращаю внимание, что если вы идете с детьми гулять, то вы должны быть очень осторожны — не приближаться к другим людям, гулять в лесу, помнить о том, что сейчас детская площадка — это место, где часто бывают дети и хватаются за все. Если вы вышли гулять, постарайтесь пройти пешком, не залазить в лифты, не прикасаться ни к чему руками, гулять в парке, гулять в лесу, не лезть туда, где куча людей.

Если вы не гуляете, потому что в вашей стране сейчас власти запрещают выходить с детьми на улицу — в этой ситуации, пожалуйста, проветривайте помещения. Сейчас очень неудачное время — на улице во многих местах потеплело, а отопление не отключили, в квартирах жуткая жара и очень сухой воздух. Помните о том, что норма температуры максимум 22 градуса Цельсия, идеально — 18−20, норма относительной влажности — от 40 до 60%, используйте увлажнители воздуха. Есть прибор, который называется гигрометр, он показывает влажность. Пожалуйста, следите за этим.

● Насыщенность крови кислородом. Я нахожусь в сложной этической ситуации, мне очень трудно произносить вслух название лекарств и приборов, потому что я очень прекрасно понимаю масштабы аудитории и знаю, что вы сейчас ломанетесь по аптекам и по магазинам покупать, а его нету. А еще меня обвинят в том, что я сею панику или, не дай Бог, что-то продаю.

Поэтому обращаю внимание на одну штуку, которая некоторым из вас понадобится через 2−3 недели. За эти 2−3 недели она к вам приедет из Китая, если вы не будете суетиться, а может вы ее купите в соседней аптеке. И хочу обратиться к торговым сетям. Я специально сохранил у себя сегодняшние цены, я вас уверяю, если кто-то задерет цену — я вас прославлю на весь мир и нажалуюсь кому надо. Имейте совесть. Если их не будет у нас, знайте, что у китайцев цена от 11 до 15 долларов на очень качественные модели, в XXI веке нужно иметь их в доме.

Речь идет об устройстве, которое называется пульсоксиметр. Вы, наверное, знаете, что есть такая штука как эритроциты, в эритроцитах есть белок гемоглобин, который разносит по организму кислород. Каждая молекула гемоглобина может присоединить 4 молекулы кислорода. Когда все существующие в вашем организме молекулы гемоглобина присоединили по 4 молекулы кислорода, ваша кровь насыщена кислородом на 100%. При 100% насыщенности она алая, а если насыщенность кислородом снижается, то цвет крови меняется на темно-красный. Анализируя цвет можно сказать, насколько она насыщена кислородом. Для этого и существует такой прибор, который называется пульсоксиметр. В норме процент насыщения кислородом должен быть выше 95%. Если он ниже 93%, то вам нужна консультация доктора, если ниже 91%-92% - вам уже нужно дышать кислородом.

Почему это так важно? Я уверен, что очень скоро те, кто до этого еще не додумался — власти всех стран, которые кричат о том, что не нужно заниматься самолечением, а идти в поликлинику — обратят ваше внимание на то, что при первых признаках ОРВИ вы категорически не должны выходить из дома. Не нужно идти в больницу или поликлинику, чтобы вам сделали какой-нибудь тест или чтобы вас послушал врач. В ином случае мы просто завалим поликлиники или будем обмениваться коронавирусами. Любые проявления ОРВИ — строжайшая самоизоляция, это важнейшее, что вы должны понимать. Вы должны понимать и то, что при симптомах, когда в больницу надо обязательно, нужно не идти туда самостоятельно, а вызывать скорую помощь, которая будет тебя туда везти.

Раньше врачей учили, как определять, что у человека одышка: если у него посинели губы, носогубный треугольник, пальцы и руки, то ему точно не хватает кислорода. Но сейчас любой человек может определить достаточно ли в его организме кислорода за 30 секунд и не выходя из дома. Можно купить один пульсоксиметр на подъезд, он должен быть у каждого врача, если у вашего врача его нет, пожалуйста, подарите ему его, принесите в больницу или поликлинику. Занесите в дом к вашей бабушке, скажите, если что не так, вот что надо сделать — включить, засунуть в него пальчик и подождать совсем недолго. У меня сейчас 97%, мне не нужно сейчас обращаться к врачу, хоть я и немолодой и из группы риска. Если насыщение будет ниже 93−92%, вот тогда нужно не идти никуда, а обратиться за медицинской помощью. Услышали меня? Молодцы.

Подробнее в видеоблоге Евгения Комаровского: