Вирус токсоплазмоза у детей

Дата публикации: 19.05.2015 2015-05-19

Статья просмотрена: 15803 раза

В данной статье представлены обзорные данные о клинических проявлениях, методах диагностики и лечении токсоплазмозной инфекции у новорожденных. Своевременная диагностика и лечение данной инфекции, предотвращает летальный исход.

Ключевые слова: токсоплазмозная инфекция, интранатальное инфицирование беременной женщины и плода, полиорганные поражения плода, методы диагностики, антибиотики.

Токсоплазмоз у детей — врожденное (заражение в утробе матери) или приобретенное паразитарное заболевание.

Актуальность проблемы токсоплазмоза обусловлена практически повсеместным распространением возбудителя в природе, высокой частотой инфицированности токсоплазмами, возможностью длительной персистенции токсоплазм в различных органах и тканях, а также простыми путями передачи инфекции и ролью этой инфекции в перинатальной патологии.

Латентные формы токсоплазмозной инфекции, как и при многих других инфекциях, количественно преобладают над клинически выраженными. Заболевания токсоплазмозом различной степени тяжести развиваются при массивном заражении или при низком уровне иммунологической защиты организма.

ЭТИОЛОГИЯ: Возбудитель — Toxoplasma gondii, облигатный внутриклеточный паразит, относится к типу Protozoa, классу Sporozoa и имеет сложный цикл развития. Окончательным (дефинитивным) хозяином токсоплазмы является домашняя кошка, а также дикие представители семейства кошачьих. При заражении кошки алиментарным путем паразиты проникают в эпителиальные клетки кишечника, где после нескольких бесполых генераций формируются макро- и микрогаметы. Половой процесс завершается образованием ооцист, которые выводятся с фекалиями кошки во внешнюю среду. Ооцисты токсоплазм высоко устойчивы к различным неблагоприятным воздействиям и сохраняют свою эффективность в почве при достаточной влажности до 2-х лет. Промежуточные хозяева — многие виды теплокровных животных, млекопитающие, птицы, а также человек. [12,15,24].

ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ: Источником инфекции для людей могут быть домашние животные. Крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кролики, инфицированы токсоплазмами в 5 –15 % и человек может заразиться при употреблении недостаточно термически обработанного мяса. Проведенные в США исследования по изучению инфицированности кошек — основного хозяина паразита — показали, что 30 % кошек инфицированы токсоплазмами, но только 1 % выделяют ооцисты, которые при попадании в почву до 2 лет могут сохранять инфекционные свойства.

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ: 1. Основной путь — пероральный. Он осуществляется в основном цистами или ооцистами. Заражение цистами может произойти при употреблении полусырого мяса или сырого мясного фарша, а заражение ооцистами — через грязные руки при контакте с кошками, при употреблении немытых или плохо вымытых овощей, ягод, загрязненных почвой. 2. Контаминационный путь — заражение через слизистые и поврежденную кожу — возможен у детей и взрослых при тесном контакте с больными животными, а также у взрослых, имеющих профессиональный контакт с животными (например, работники мясокомбинатов). 3. Возможна трансплантационная передача токсоплазмоза — при пересадке органов от донора с токсоплазмозной инфекцией. 4. Конгенитальный путь заражения — внутриутробное заражение плода от матери через плаценту — имеет важное значение в акушерской и педиатрической практике. Источником инфекции для плода в данном случае является мать. Доказано заражение плода только от женщин со свежей (первичной) инфекцией, приобретенной во время данной беременности, когда имеется паразитемия, и возбудитель с кровью может попасть в плаценту. В ней формируется первичный очаг инфекции, откуда токсоплазмы гематогенным путем попадают к плоду. У женщин, заразившихся токсоплазмозом до беременности (старая, хроническая или латентная инфекция), передача возбудителя в плод не доказана, развившийся иммунитет матери защищает плод от заражения. Не все женщины, заразившиеся во время беременности, имеют симптомы острого заболевания токсоплазмозом, а только одна из десяти. Обычно это лимфаденит. У остальных первичная инфекция протекает асимптомно. Но передача возбудителя плоду может происходить как от больных с лимфаденитом, так и от женщин с первичной асимптомной инфекцией. Установлено также, что не все женщины, заразившиеся во время беременности, передают инфекцию плоду, это происходит примерно у половины из них; у остальных успевает развиться иммунитет, защищающий плод. [5,13,24].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Инфицированность токсоплазмами в разных странах колеблется от 0 до 90 %. В Западной Европе и Северной Америке инфицированность здорового населения составляет 25–50 %, в то время как в Африке и Центральной и Южной Америке — до 90 %. Сравнительно низкая инфицированность в Азии — Афганистане, Вьетнаме, Индонезии. В средней полосе России инфицированность составляет 15–25 %, в Москве инфицированность составляет 25 %. Для региональной инфицированности играют роль климатические условия, хозяйственный профиль района, особенности национальной кухни, санитарное состояние и уровень культуры. Заболеваемость токсоплазмозом изучена недостаточно. Обязательная регистрация введена лишь в некоторых странах (ФРГ, Чешская и Словацкая республики). Имеются данные о частоте врожденного токсоплазмоза. Так, во Франции, Австрии, ФРГ на 1000 новорожденных приходится 1–8 детей с врожденным токсоплазмозом. [6,11].

ПАТОМОРФОЛОГИЯ ТОКСОПЛАЗМОЗА: При врожденном токсоплазмозе обнаруживают деструктивные изменения и кальцификаты в головном и спинном мозге, пигментный хориоретинит. Некротические очаги в коре, базальных ганглиях, мозжечке, перивентрикулярных областях, спинном мозге образуются в результате тромбоваскулита. В очагах некроза и вокруг них обнаруживаются токсоилазмы в виде псевдоцист. В дальнейшем в некротических очагах откладывается известь. Кальцификации могут подвергаться и сами паразиты. Крупные петрификаты можно обнаружить на рентгенограмме, а мелкие — только при гистологическом исследовании. Часто наблюдается обызвествление сосудистой стенки. Степень патологических изменений в мозге широко колеблется от небольших очагов деструкции до глубокого недоразвития мозга с явлениями гидроцефалии. При хориоретините в области желтого пятна обнаруживают овальной формы, беловато-желтого цвета диск, который образуется на месте воспалительно-некротического очага в результате разрастания соединительной ткани и атрофии сосудов сетчатки. В некоторых случаях очаги некроза находят в печени, почках, легких, миокарде. При инфицировании плода в период органогенеза токсоплазма вызывает настолько тяжелые изменения, что беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем или рождением ребенка с пороками развития, не совместимыми с жизнью. Такие дети обычно погибают в ближайшее время после рождения. При более позднем заражении плода острый период токсоплазмоза может закончиться внутриутробно. В этом случае ребенок рождается с выраженными рубцовыми изменениями мозга, глаз, внутренних органов. Иногда ребенок рождается в период генерализации внутриутробной инфекции с текущими воспалительно-дегенеративными изменениями нервной системы, глаз и внутренних органов. При заражении плода в конце беременности ребенок рождается здоровым, а первичная генерализация и острый период токсоплазмоза наступают уже после рождения. [5,11,15,24].

Клиника врожденного токсоплазмоза:

Новорожденные дети и первых месяцев жизни (от 0 до 3 мес.)

(врожденный токсоплазмоз)

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

1a. Яйца выделяются с кошачьим калом. Выделяются они в больших количествах, однако обычно в течение от 1 до 2 недель. По прошествии 1–5 дней нахождения в окружающей среде яйца способны вызвать инфекцию.

1b. Кошки могут повторно инфицироваться, поедая корм или другие материалы, зараженные яйцами.

2. Другие животные (дикие птицы, грызуны, олени, свиньи и овцы) могут поглощать яйца с зараженной почвой, водой, растительными материалами или с наполнителем для кошачьих туалетов.

3. Вскоре после попадания яиц внутрь организма животного из них высвобождается форма паразита, способная к передвижению (так называемые тахизоиты).

4. Тахизоиты распространяются по всему организму животного и образуют цисты в нервной и мышечной тканях.

5. Кошки инфицируются при поедании животных, в которых содержатся цисты.

6a. Человек может заразиться при употреблении в пищу содержащего цисты мяса, подвергнутого недостаточной термической обработке.

6b. Также человек может заразиться при употреблении продуктов питания, воды или других материалов (например, земли), загрязненных кошачьим калом, либо при контакте с содержимым кошачьего туалета, после которого человек прикасается ко рту.

7. В редких случаях человек может быть инфицирован во время процедуры переливания крови или пересадки органа, в которых содержатся паразиты.

8. Также изредка случается заражение плода от инфицированной матери.

9. В организме человека паразиты образуют цисты, обычно в мышцах, сердце, головном мозге и глазах.

Токсоплазмоз вызывается паразитом, который живет и размножается у кошек.

Плод может быть рожден преждевременно, а у новорожденного могут возникать такие проблемы, как маленькая голова или увеличенная печень.

Для обнаружения инфекции у плода, новорожденного или матери могут быть выполнены анализы крови и анализы других жидкостей.

Инфекция может привести к смерти некоторых детей и продолжительных неврологических проблем у других.

Беременные женщины должны избегать чистки кошачьего туалета и должны тщательно готовить мясо перед едой.

Для лечения инфекции у плодов или новорожденных могут применяться противопаразитарные препараты.

Паразит Toxoplasma gondii живет и размножается главным образом у кошек, а их яйца выводятся с калом. Кал кошек может загрязнять пищу, почву и воду. Беременные женщины могут заразиться, если яйца токсоплазмы попадают в желудок, когда она касается рта либо занимается приготовлением или употреблением пищи, не помыв руки после контакта с зараженным наполнителем для кошачьего туалета, почвой или другими предметами. Беременные женщины также могут заразиться, если употребляют сырое или недостаточно приготовленное мясо или другие зараженные продукты. Инфицирование плода происходит, если Toxoplasma gondii проникает через плаценту (орган, который обеспечивает питание плода) во время беременности.

У женщин, которые заразились до наступления беременности, паразит обычно переходит к плоду только в случае, если их иммунная система ослаблена (к примеру, из-за ВИЧ-инфекции), что приводит к реактивации инфекции.

Инфекция у плода протекает тяжелее, если плод был инфицирован на более ранних сроках беременности.

1b. Кошки могут повторно инфицироваться, поедая корм или другие материалы, зараженные яйцами.

4. Тахизоиты распространяются по всему организму животного и образуют цисты в нервной и мышечной тканях.

5. Кошки инфицируются при поедании животных, в которых содержатся цисты.

8. Также изредка случается заражение плода от инфицированной матери.

9. В организме человека паразиты образуют цисты, обычно в мышцах, сердце, головном мозге и глазах.

Симптомы

Плод может расти медленно и родиться преждевременно.

При рождении новорожденные обычно не имеют симптомов, но могут иметь ряд проблем, включая:

Воспаление головного мозга

Желтуху (пожелтение кожи и/или белков глаз)

Увеличенная печень и селезенка

Воспаление сердца, легких или глаз

Воспаление глаз (хориоретинит) может привести к слепоте. Могут возникать тяжелые неврологические проблемы, включая судорожные припадки. У некоторых отмечается умственная отсталость.

Дети с врожденным токсоплазмозом могут быть тяжело больны и умереть вскоре после рождения или вообще не иметь никаких симптомов в течение нескольких месяцев или лет. Некоторые дети не заболевают вообще.

Диагностика

У матери: Анализы крови

У плода: анализ амниотической жидкости.

У новорожденного: анализ крови и других жидкостей, визуализирующее исследование головного мозга, спинномозговая пункция и офтальмологическое обследование

Как правило, диагноз токсоплазмоза у беременной женщины основывается на анализе крови, который устанавливает наличие антител к паразиту. (Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для защиты организма от атак, в том числе, паразитов).

Чтобы определить, инфицирован ли плод, врач может взять образец окружающей его жидкости (амниотическая жидкость) и проверить его на наличие антител к паразиту и генетического материала (ДНК) паразита. Данный анализ обычно выполняется после 18-й недели беременности.

В некоторых штатах инфекция обнаруживается у здоровых на первый взгляд новорожденных во время плановых скрининговых обследований новорожденных с использованием сухой капли крови. Если врачи подозревают инфицирование новорожденного, они проводят анализ крови и жидкости, окружающей головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость). Для получения спинномозговой жидкости врачи проводят спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию). Также может проводиться анализ других физиологических жидкостей и плаценты. Врачи проводят визуализирующие обследования, например, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, чтобы выявить типичные для токсоплазмоза аномалии. Новорожденным также проводят тщательное обследование глаз офтальмологом (врачом, который специализируется на оценке и лечении всех типов глазных заболеваний) и проверку слуха.

Прогноз

Некоторые дети страдают тяжелой инфекцией и рано умирают, в то время как другие выживают, но имеют продолжительные неврологические проблемы. Иногда у детей, у которых при рождении выглядели нормально, спустя годы развиваются неврологические проблемы (такие, как умственная отсталость, глухота и судорожные припадки) или проблемы со зрением, такие, как хориоретинит. Таким образом, дети с врожденным токсоплазмозом должны находиться под тщательным наблюдением врачей и после младенческого возраста.

Профилактика

Беременным женщинам следует избегать контакта с кошачьими туалетами. Если это невозможно, беременные женщины должны каждый день менять все наполнение кошачьего туалета, поскольку яйца токсоплазмы не заразны в течение примерно 24 часов после выделения их кошкой. Женщина также должна одевать перчатки, а затем тщательно мыть руки, чтобы снизить риск инфекции.

Беременные женщины должны тщательно готовить мясо перед едой. Фрукты и овощи следует тщательно мыть или чистить, а поле готовки пищи необходимо немедленно мыть руки.

Чтобы снизить риск передачи инфекции плоду, инфицированным беременным женщинам могут назначить лекарственный препарат спирамицин. Однако этот препарат не излечивает плод.

Лечение

Плодов: Пириметамин и сульфаниламиды

Новорожденных: Пириметамин, сульфадиазин и лейковорин

Если плод инфицирован, на более поздних сроках беременности могут назначить прием пириметамина и сульфаниламидных препаратов.

Инфицированные новорожденные с симптомами и без них получают лечение пириметамином, сульфадиазином и лейковорином (препаратом, который предотвращает побочные эффекты пириметамина).

Воспаление глаз иногда лечат с помощью кортикостериодов.

, MD, University of Virginia School of Medicine

Last full review/revision February 2017 by Richard D. Pearson, MD

Человек может подвергаться заражению токсоплазмозом везде, где есть кошки; по оценкам, 15% жителей США серопозитивны, что свидетельствует о том, что они были инфицированы. Риск развивающейся болезни очень низок за исключением плода, зараженного внутриутробно, и людей с ослабленным иммунитетом.

Патофизиология

T. gondii очень распространена среди птиц и млекопитающих. Этот облигатный внутриклеточный паразит проникает и размножается делением, в виде тахизоитов в цитоплазме любой клетки, содержащей ядро ( Жизненный цикл Toxoplasma gondii). Когда иммунитет хозяина активен, то размножение тахизоитов прекращается и формируются псевдоцисты в тканях; псевдоцисты сохраняются в состоянии покоя в течение многих лет, особенно в головном мозге, глазах и мышцах. Токсоплазмы Toxoplasma в пределах цист называют брадизоиты.

Половое размножение T. gondii происходит только в кишечном тракте кошек; получающиеся в результате ооцисты выходят с экскрементами, остаются заразными во влажной почве в течение многих месяцев.

Единственными окончательными хозяевами T. gondii являются представители семейства Felidae (домашние кошки и их родственники).

1a. Ооцисты выходят с экскрементами кошки. Большие количества теряются, но обычно только в течение 1-2 недель. Ооцистам требуется 1-5 дней, чтобы стать инфекционными.

1b. Кошки повторно заражаются, проглатывая спорулированные ооцисты.

2. Почва, вода, материал растений или наполнитель для кошачьего туалета становятся заражёнными ооцистами. Промежуточные хозяева в природе (например, птицы, грызуны, дикие звери, животные, разводимые для потребления человеком), становятся зараженными после поглощения зараженных материалов.

3. Ооцисты развиваются до тахизоитов вскоре после приема пищи.

4. Тахизоиты распространяются по всему телу и формируют цисты в ткани мышц и нервов.

5. Кошки заражаются после употребления в пищу промежуточных хозяев, содержащих цисты.

6a. Люди могут заразиться, употребляя в пищу недоваренное мясо, содержащее цисты.

6b. Люди могут заразиться, употребляя еду или воду, заражённую экскрементами кошки или другими материалами, заражёнными экскрементами (например, почва), или при контакте с вещами домашней кошки.

7. Редко человеческая инфекция следует после переливания крови или трансплантации органа.

8. Редко происходит трансплацентарная передача от матери к плоду.

9. В хозяине-человеке паразиты формируют цисты, обычно в скелетных мышцах, миокарде, головном мозге и глазах; эти цисты могут оставаться в течение жизни хозяина и могут возвращаться к жизни, если у хозяина слабеет иммунитет.

Инфицирование может произойти

Приемом пищи с ооцистами

При проглатывании тканевых цист

При трансплацентарной передаче

При переливании крови или трансплантации органа

Попадание ooцист с едой или водой, зараженной экскрементами кошки, является наиболее распространенным способом оральной инфекции. Инфицирование может также произойти при употреблении сырого или недоваренного мяса, содержащего цисты, обычно ягнятина, свинина или редко говядина.

После приема пищи с ооцистами или цистами ткани выделяются тахизоиты, которые распространяются везде по телу. Эта острая инфекция сопровождается развитием защитных иммунных реакций и формированием цист ткани во многих органах. Цисты могут возвращаться к жизни, прежде всего у пациентов с ослабленным иммунитетом. Токсоплазмоз начинается снова у 30–40% больных СПИДом, которые не принимают профилактически антибиотики и триметоприма/сульфаметоксазол для профилактики Pneumocystis.

Токсоплазмоз может передаваться трансплацентарно, если мать заражается во время беременности или если ослабление иммунитета оживляет предшествующую инфекцию. Передача Toxoplasma плоду чрезвычайно редка у иммунокомпетентных матерей, у которых раньше был токсоплазмоз.

Передача может произойти через общее переливание крови или белых телец крови или через трансплантацию органа от сероположительного донора.

У в остальном здоровых людей возможна повторная активация врожденной или приобретенной инфекции. Перенесенная инфекция обуславливает резистентность к повторной инфекции.

Клинические проявления

Инфекции могут проявиться несколькими способами:

Диссеминированное или не-ЦНС заболевание у пациентов с ослабленным иммунитетом

Острая инфекция является обычно бессимптомной, но у 10–20% пациентов начинается двустороннее, неболезненное цервикальное или подмышечное увеличение лимфатических узлов. У некоторых из них также проявляется гриппоподобный синдром: лихорадка в легкой форме, недомогание, миалгия, гепатоспленомегалия и реже фарингит, который может быть похож на инфекционный мононуклеоз и включать лимфаденит. Нетипичный лимфоцитоз, легкая анемия, лейкопения и немного повышенные уровни ферментов печени распространены. Синдром может сохраняться в течение многих недель, но почти всегда самоограничивается.

У большинства пациентов со СПИДом или у других пациентов с ослабленным иммунитетом токсоплазмоз проявляется энцефалитом и массивным кольцевым внутричерепным поражением, наблюдаемыми при КТ с контрастом. Риск является наибольшим среди тех, у кого число CD4 200/мкл. У этих пациентов, как правило, присутствуют головная боль, нарушения психического состояния, приступы, кома, лихорадка и иногда фокальный неврологический дефицит, такой как потеря моторного или сенсорного контроля, параличи черепного нерва, отклонения по зрению и фокальные приступы.

Этот тип следует после первичной, часто бессимптомной инфекции, приобретенной матерью во время беременности. Женщины, зараженные перед зачатием, обычно не передают токсоплазмоз плоду, если инфекция не рецидивирует во время беременности ослабленным иммунитетом. Возможен самопроизвольный аборт, мертворождение или врожденные пороки. Процент выживающих детей, рожденных с токсоплазмозом, зависит от того, когда приобретена материнская инфекция; он увеличивается с 15% в течение 1-го триместра к 30% во время 2-го и 60% во время 3-го.

Болезнь у новорожденных может быть тяжелой, особенно если она приобретена на ранней стадии беременности; признаки включают желтуху, сыпь, гепатоспленомегалию и характерную тетраду отклонений:

Гидроцефалия или микроцефалия

Задержка психомоторного развития

Много детей с менее тяжелыми инфекциями и большинство младенцев, родившихся у матерей, зараженных в течение 3-го триместра, кажутся здоровыми при рождении, но находятся в группе риска по приступам, умственной недостаточности, ретинохориоидиту или другим симптомам, развивающимся через месяцы или даже несколько лет спустя.

Этот тип обычно результат врожденной инфекции, которая реактивизировалась, часто в возрасте 10–20–30 лет, но это редко случается с приобретенными инфекциями. Фокальный некротизирующий ретинит и вторичное гранулематозное воспаление сосудистой оболочки могут развиваться и вызывают боль в глазах, затуманенное зрение и иногда слепоту. Рецидивы распространены.

Болезнь без поражения глаз и ЦНС намного менее распространена и наблюдается только у пациентов с ослабленным иммунитетом. У них могут появиться пневмонит, миокардит, полимиозит, диффузная пятнисто-папулезная сыпь, высокая температура, озноб и недомогание.

При токсоплазмозном пневмоните диффузные интерстициальные инфильтраты могут быстро прогрессировать до консолидации и вызвать респираторную недостаточность, тогда как эндартериит может привести к инфаркту малых сегментов легкого. Миокардит, при котором дефекты проводимости являются распространенными, но часто бессимптомными, может быстро привести к сердечной недостаточности.

Нелеченные диссеминированные инфекции являются обычно смертельными.

Диагностика

При поражении ЦНС: КТ или МРТ и поясничная пункция

Гистопатологическое исследование биоптатов

ПЦР-анализ крови, СМЖ, тканей и амниотической жидкости (при беременности)

Токсоплазмоз обычно диагностируется на основе серологических исследований с использованием непрямой реакции флюоресцирующих антител (НРФА) или иммуноферментного анализа (ИФА) на антитела IgG и IgM ( Интерпретация серологических тестов к Toxoplasma *). Специфические антитела IgM появляются во время первых 2 нед. острой болезни, достигая пика в пределах 4–8 недель и в конечном счете становятся необнаруживаемыми, но могут присутствовать до 18 мес. после острой инфекции. Антитела IgG появляются более медленно, пик через 1–2 месяца, уровень может оставаться высоким и устойчивым в течение многих месяцев – лет. Исследования на IgM к микроорганизмам Toxoplasma обладают недостаточной специфичностью.

Нет признаков инфекции

Вероятно, начальная стадия инфекции или ложноположительный результат IgM

Вероятно, острая инфекция или ложноположительный результат IgM

Вероятно, острая инфекция

Инфекция в течение 6 месяцев и больше

Вероятно, инфекция в течение > 1 года или ложно-положительный результат IgM

Вероятно, недавнее заражение в течение последних 12 мес. или ложно-положительный результат IgM

*За исключением детей.

† В случае, если результаты сомнительные или интерпретация недостоверна, информативными могут быть исследование образцов в референтной лаборатории или дополнительное исследование взятых позже образцов.

Диагноз острого токсоплазмоза во время беременности и у плода или новорожденного может быть трудным, рекомендуется консультация эксперта. Если пациентка беременна и IgG и IgM положительны, должен быть сделан авидент-анализ на IgG. Высокие авидент-антитела в первые 12–16 недель беременности по существу исключают инфекцию, приобретенную во время беременности. Но низкий результат авидент-анализа по IgG не может интерпретироваться как указание на недавнюю инфекцию, потому что у некоторых пациентов есть постоянный низкий авидент-показатель IgG в течение многих месяцев после инфекции. Подозреваемая недавняя инфекция у беременной женщины должна быть подтверждена перед вмешательством путем проверки образцов в референс-лаборатории по токсоплазмозу. Если у пациента есть клинические признаки, похожие на токсоплазмоз, но титр IgG низок, то следует повторно определить титр 2–3 нед. спустя; если есть увеличение титра антител, то это может указывать на наличие острого токсоплазмоза, если только у пациента не ослабленный иммунитет.

Как правило, обнаружение специфических антител IgM у новорожденных предполагает врожденную инфекцию. Материнский IgG проходит через плаценту, а IgM – нет. Обнаружение Toxoplasma-специфичных антител IgA более чувствительно, чем IgM у врожденно зараженных младенцев, но это доступно только в условиях референс-лаборатории (например, Медицинский фонд Пало-Альто (Palo Alto Medical Foundation)[телефон 650-853-4828]). С экспертом нужно консультироваться, когда подозревается эмбриональная или врожденная инфекция.

Toxoplasma иногда определяется гистологически. Тахизоиты, которые присутствуют во время острой инфекции, окрашиваются по Гимза или Райту, но их бывает трудно выявить в обычных образцах иссеченных тканей. Цисты не отличаются при острой и хронической инфекции. Toxoplasma нужно отличать от других внутриклеточных организмов, таких как Histoplasma, Trypanosoma cruzi и Leishmania. ПЦР тесты на ДНК паразита в крови, спинномозговой жидкости или амниотической жидкости доступны в некоторых консультативных лабораториях. Анализ на основе ПЦР амниотической жидкости является предпочтительным методом диагностики токсоплазмоза во время беременности.

Если подозревается токсоплазмоз ЦНС, пациентам нужно провести МРТ головы, КТ с контрастом или использовать оба метода диагностики плюс люмбальную пункцию (если нет признаков увеличенного внутричерепного давления). МРТ более чувствительна, чем КТ. МРТ и КТ с контрастом, как правило, показывают единичные или множественные округленные, кольцевые поражения. Хотя эти поражения не патогномоничны, их присутствие у пациентов со СПИДом и признаками поражения ЦНС требует назначения химиотерапии T. gondii. В ЦСЖ может определяться лимфоцитарный плеоцитоз и повышенный уровень белка.

Об острой инфекции нужно думать, если у пациентов с ослабленным иммунитетом положительные результаты IgG. Однако уровни антител IgG у больных СПИДом с энцефалитом, вызванным Toxoplasma, обычно низкие или умеренные, IgG иногда могут отсутствовать; антитела IgM не обнаруживаются.

Если диагноз токсоплазмоза подтверждается, клиническое и рентгенологическое улучшение должно стать очевидным в течение 7–14 дней. Если симптомы усугубляются в течение 1 недели или не уменьшаются к концу 2 недели, стоит рассматривать вопрос о проведении биопсии мозга.

Заболевание глаз диагностируется на основании вида повреждений глаза, симптомов, течения болезни и результатов серологического тестирования.

Лечение

Пириметамин и сульфадиазин плюс лейковорин (для предупреждения подавления функции костного мозга)

Клиндамицин или атоваквон плюс пириметамин, если у пациента аллергия на сульфаниламиды или непереносимость сульфадиазина

Лечение токсоплазмоза не показано для иммунокомпетентных пациентов без клинических проявлений заболевания или у пациентов с легкой неосложнённой формой острой инфекции. Лечение требуется только при наличии симптомов поражения внутренних органов либо при тяжелой или персистирующей форме заболевания.

Однако специфическое лечение показано при остром токсоплазмозе в следующих случаях:

Читайте также: