Вирус токсоплазмоза как передается

Что такое Токсоплазмоз?

Токсоплазмоз — широко распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни.

Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii —внутриклеточный паразит, размером 4–7 мкм. В организме человека T.gondii может паразитировать в виде пролиферативных форм— эндозитов, в виде псевдоцист и в виде истинных тканевых цист. У кошек и других представителей семейства кошачьих токсоплазмозы могут находиться в кишечнике еще и в виде ооцист, которые при выделении с фекалиями во внешнюю среду сохраняют жизнеспособность и инвазионность в течение 1,5–2 лет. Цисты токсоплазм, находящиеся в мясе и мясных продуктах, могут сохранять жизнеспособность при температуре 2–5°C до месяца, но быстро гибнут при термической обработке или замораживании при –20°C. Наименее устойчивы к факторам внешней среды эндозиты, которые вне организма остаются жизнеспособными от 30 минут до нескольких часов.

Токсоплазмы или следы их присутствия обнаружены более чем у 200 видов млекопитающих и 100 видов птиц. Пораженность или инфицированность токсоплазмами населения Российской Федерации в среднем составляет около 20,0%. Показатели пораженности выше в регионах с теплым климатом; среди лиц ряда профессиональных групп (эпидемиологическими наблюдениями доказана повышенная зараженность и заболеваемость токсоплазмозом людей, имеющих профессиональный контакт с источниками токсоплазмозной инфекции (рабочие мясокомбинатов и звероводческих ферм, животноводы, ветеринарные работники и др.). Инфицированность женщин, как правило, в 2–3 раза выше, чем мужчин .

Заболеваемость токсоплазмозом во много раз ниже показателей инфицированности, однако трудности диагностики, несмотря на обязательную регистрацию, не позволяют судить об истинном уровне инфекции.

Восприимчивость к токсоплазмозу — практически поголовная. Распространение инфекции— повсеместное в виде носительства и спорадических заболеваний.

Основной источник инфекции при токсоплазмозе — беспризорные, дикие и домашние кошки, в организме которых возбудитель проходит полный цикл развития (тканевой и кишечный) и в виде ооцист с их фекалиями выводится наружу. Кошки выделяют возбудителя в среднем до трех недель с момента заражения. За это время в окружающую среду поступает до 1,5 млрд токсоплазм.

Основной фактор передачи — сырое или недостаточно термически обработанное мясо, мясные продукты с находящимися в нем цистами токсоплазм. К дополнительным факторам передачи инфекции относятся плохо вымытая зелень, овощи, фрукты (с земли), грязные руки с находящимися на них ооцистами возбудителя.

Основной и наиболее частый путь передачи инфекции — пероральный, много реже заражение человека может быть осуществлено трансплацентарным (гемотрансфузионным), перкутанным и трансплантационным путями.

Больной токсоплазмозом человек не представляет эпидемиологической опасности ни для окружающих, ни для медицинского персонала, что делает возможным лечение этих больных как в амбулаторных условиях, так и в любом соматическом стационаре.

Иммунитет при токсоплазмозе нестерильный, инфекционный. Иммунное состояние организма сохраняется одновременно с наличием в организме возбудителя, чаще всего в виде цист.

Вышедшие из цист или ооцист возбудители внедряются в эпителиальные клетки тонкого кишечника, где они размножаются, образуя первичный аффект и проникая затем в региональные лимфатические узлы, а из них с током лимфы— в кровь. Диссеминация возбудителя приводит к поражению самых различных органов и тканей.
У человека инфекция, как правило, имеет доброкачественное течение, без развития септических состояний.

У большей части инфицированных клинические проявления заболевания отсутствуют. В преобладающем большинстве случаев при токсоплазмозе наблюдается здоровое носительство паразита. Носительство не требует каких-либо терапевтических мероприятий, а носитель должен расцениваться как практически здоровый человек.

У больных с иммунологическими нарушениями (особенно у больных СПИДом) могут развиться пневмония, энтероколит, тяжелые нарушения ЦНС кистозно-некротического характера, септическое состояние.

Женщины, перенесшие инфекцию до зачатия, и женщины с хроническим токсоплазмозом практически застрахованы от риска внутриутробного инфицирования плода, тогда как беременные, инфицированные в первом и начале второго триместра беременности, составляют основную группу риска.

Диагностика, клиника и лечение токсоплазмоза у беременных женщин

Диагностика токсоплазмоза у беременных женщин включает в себя весь комплекс необходимых клинических, параклинических и специальных (иммунобиологических) исследований, которые применяются для диагностики токсоплазмоза вообще.

Клинические проявления токсоплазмоза у беременных женщин не имеют каких-либо существенных отличий. Острый токсоплазмоз сопровождается повышением температуры до фебрильных (чаще субфебрильных) цифр, выявляется лимфаденит (чаще заднешейный и затылочный), возможны нарушения со стороны ЦНС, внутренних органов, глаз и мышц. При инфицировании женщин незадолго до беременности либо в ранние сроки беременности возможно поражение токсоплазмой плодного яйца, как правило, приводящее к выкидышу.

При отсутствии жалоб и клинических показаний не нуждаются в лечении женщины, переболевшие токсоплазмозом до беременности. Эти женщины расцениваются как практически здоровые лица, не требующие специального медицинского наблюдения.

Неиммунные беременные женщины должны быть обязательно взяты на диспансерное наблюдение и обследоваться на токсоплазмоз.
Беременным женщинам с отрицательными иммунологическими реакциями рекомендуется строго выполнять основные правила профилактики токсоплазмоза.

Профилактика приобретенного токсоплазмоза включает: употребление в пищу только хорошо термически обработанных мясных продуктов; исключение привычки дегустации сырого мясного фарша или сырого мяса; употребление в пищу чисто вымытых овощей, зелени и фруктов (с земли); тщательное мытье рук после обработки сырого мяса, сырых мясных продуктов, после работы в саду, огороде, у детей— после игры на детской площадке, особенно в песочнице; борьбу с беспризорными кошками; лечение больных токсоплазмозом домашних кошек, предупреждение заражения последних. Специфическая профилактика токсоплазмоза не разработана.

Токсоплазмоз это распространенная инфекция у человека, возбудителем которой является паразит Токсоплазма Гондии. Он может представлять угрозу для беременных, так как легко проникает через плаценту и может попасть в организм плода, вызывая опасные последствия для будущего ребенка.

Заражение человека токсоплазмой происходит, главным образом, от больных домашних кошек. Кошки, в свою очередь, заражаются токсоплазмозом, поедая сырое мясо мышей или птиц.

Человек может заразиться токсоплазмозом в следующих ситуациях:

· При контакте с кошачьими фекалиями или с землей, загрязненной испражнениями больной кошки (возбудители токсоплазмоза могут выживать в земле до года).

· При употреблении некачественной воды, загрязненной фекалиями зараженного животного.

· При употреблении в пищу мяса, не прошедшего должной термической обработки.

· Женщина может передать токсоплазмоз своему будущему ребенку во время беременности или родов.

У взрослых здоровых людей токсоплазмоз, как правило, протекает бессимптомно, либо вызывает жалобы, сходные с симптомами обычной простуды. Только у 10-20 человек из ста зараженных могут появляться следующие признаки токсоплазмоза:

· увеличение лимфатических узлов в области шеи или затылка

· повышение температуры тела

· головные боли и боли в мышцах

· повышенная потливость по ночам

По некоторым данным, около трети населения нашей планеты заражены токсоплазмозом. Никто не застрахован от этой инфекции. Можно заразиться токсоплазмозом, даже не подозревая об этом.

Токсоплазмоз не представляет опасности для взрослых здоровых людей, так как их иммунная система в состоянии побороть эту инфекцию. Это заболевание опасно лишь для людей с плохим иммунитетом (для ВИЧ-инфицированных, для людей, проходящих химиотерапию и лечение после трансплантации органов), а также для еще не рожденных детей и для новорожденных.

Если беременность только планируется, то сдать анализы на токсоплазмоз рекомендуется заранее.

Каждая беременная женщина при постановке на учет должна проходит обследование на токсоплазмоз. В случае положительного результата будущая мама может быть абсолютно спокойна – она уже инфицировалась до беременности. Токсоплазмоз не опасен для ее малыша, и в дальнейшем в эту и последующие беременности анализ на токсоплазмоз выполнять не нужно. Однако,если антитела к токсоплазме по результатам исследования не обнаружены (отрицательный результат), необходимо выполнять все рекомендации врача и четко следовать определенным правилам, чтобы не подвергнуть здоровье будущего малыша опасности.

· Не пробуйте мясо и мясные продукты пока не будете уверены в их готовности.

· Никогда не пробуйте сырой фарш, избегайте употребления копченого и сыровяленого мяса

· Не употребляйте в пищу сырые яйца

· Откажитесь от не пастеризованного молока и продуктов из него изготовленных

· Откажитесь от работы с землей, либо, работая, в саду или огороде надевайте перчатки. После работы с землей тщательно мойте руки с мылом. Не прикасайтесь руками к лицу до тех пор, пока не будете уверены, что на них нет частиц земли.

· Избегайте песочниц для детей. Вы можете позволить своему старшему ребенку играть там, но сами держитесь на расстоянии.

· Не кормите домашних кошек сырым мясом и другой термически необработанной пищей, которая может потенциально служить источником инфекции.

· Не выпускайте на улицу домашних питомцев и не контактируйте с бродячими кошками и собаками.

· Избегайте контакта с кошачьим туалетом, либо убирайте туалет ежедневно (для предупреждения созревания цист возбудителя в окружающей среде) в перчатках с тщательной обработкой после этого рук теплой водой с мылом.

· Проходите регулярные обследования на антитела к токсоплазме каждые 1-2 месяца во время беременности.

Если женщина заразится токсоплазмозом во время беременности, она может передать эту инфекцию своему будущему ребенку.

У детей иммунная система еще не сформирована окончательно, поэтому токсоплазмоз у них может вызывать серьезные последствия, такие как водянка головного мозга (гидроцефалия), повреждения мозга, глаз и других органов.

Токсоплазмоз на ранних сроках беременности может привести к замершей беременности и выкидышу.

Заражение токсоплазмозом во время беременности может привести к развитию врожденного токсоплазмоза у будущего ребенка. Основные проявления которого это:

· Воспаление сетчатки глаз

· Воспаление головного мозга

Если анализы на токсоплазмоз подтверждают, что заражение произошло во время беременности, потребуется более тщательное наблюдение со стороны врача и лекарственное лечение.

В настоящее время лекарственное лечение токсоплазмоза во время беременности позволяет значительно снизить риск передачи этой инфекции плоду.

МОСКВА, 19 дек — РИА Новости, Ольга Коленцова. Врачи рекомендуют беременным поменьше общаться с кошками, а если пришлось, то обязательно мыть руки после контакта с ними. Дело в том, что эти домашние питомцы могут быть носителями опасного для развития плода паразита — токсоплазмы. На самом деле, мы рискуем подцепить его даже в магазинном мясе.

Легкая жизнь паразита

Простейший организм Toxoplasma gondii обитает в природе в спящем состоянии, пока не попадет в тело теплокровного животного. Там он отлично приспосабливается и довольно редко проявляет себя. А вот для размножения ему нужны особые условия — такие есть в кишечнике кошек.

Там токсоплазма впадает в особое состояние — тахизоита и в таком виде распространяется по всему телу. При этом миллионы яиц паразита (ооцистов) выделяются с экскрементами животного. Токсоплазма быстро размножается, но иммунная система животного останавливает этот процесс. Тогда паразиты трансформируются в другую форму — брадизоитов. Они невидимы для иммунной системы и тихонько живут в тканях тела, никак себя не проявляя. В фекалиях животного паразиты больше не появляются, а если это и случается, количество ооцистов намного меньше, чем после первого заражения.

Если организм хозяина ослаблен и не может остановить репликацию тахизоитов, то болезнь активизируется. У кошек это легко заметить по выделениям из носа и глаз, судорогам, потере аппетита и затруднению дыхания. Если есть подозрения, то отвезите животное в клинику, где возьмут анализы. Между кошками токсоплазмоз передается при близком общении и половым путем.

Все остальные теплокровные, включая человека, для токсоплазмы — промежуточные хозяева, в них паразит ооцисты не производит. Вот почему объятия, поцелуи, даже половой акт между людьми не приводят к заражению токсоплазмозом. Чтобы подцепить инфекцию от другого человека, его нужно, вообще говоря, съесть. Но этот вариант, очевидно, в цивилизованном обществе не используется.

Как и в кошке, в человеке паразит некоторое время распространяется по организму в виде тахизоитов, а потом формирует в тканях кисты с брадизоитами, остающиеся на всю жизнь. Токсоплазма активизируется, только если иммунная система человека ослаблена, как это случается, например, у ВИЧ-положительных больных. Полностью вылечить токсоплазмоз невозможно, медикаменты лишь ослабляют острую форму заболевания.

Кому нужно бояться

У здорового взрослого человека — носителя токсоплазмы симптомы заболевания не проявляются. Опасности подвергаются маленькие дети, престарелые и беременные, точнее, вынашиваемый ими плод. Не страшно, если женщина заразилась токсоплазмозом до беременности: ребенку ничего не угрожает, потому что спящий паразит не будет проникать через плаценту в утробу. Опасно подхватить болезнь на сносях, когда паразит в начале знакомства с организмом хозяина наиболее активен. Дети, зараженные токсоплазмозом через плаценту матери, часто рождаются с воспалениями мозга, умственной отсталостью, различными нарушениями нервной системы и зрения.

Чтобы не рисковать, женщинам в положении и людям с ослабленным иммунитетом лучше не возиться с кошачьим лотком. Если же избежать этого нельзя, то чистить отхожее место нужно каждый день, поскольку в лежащих на воздухе экскрементах кота ооцисты развиваются в нормальных паразитов за несколько дней. Убирать нужно в перчатках, споласкивая лоток кипятком, затем тщательно вымыть руки. Любителям покопаться в палисаднике, кстати, также стоит надевать перчатки во время работы, потому что свежевскопанная земля служит уличным животным туалетом. Что касается кошачьих укусов и царапин, ветеринары считают, что таким образом инфекция не передается.

Источником токсоплазмоза служит и сырое мясо — говядина, свинина, баранина, козлятина. Его следует употреблять в пищу только после термической обработки или предварительно проморозив в течение трех дней при температуре минус 12-20 ⁰С. Впрочем, второе действие справляется с паразитами токсоплазмоза, но уничтожает далеко не все опасные инфекции. Внимательно следите за продуктами во время готовки, ведь редкий кот устоит перед соблазном своровать пару кусочков или облизать испачканный стол, даже если его миска полна качественного корма.

Бурмистров Евгений Николаевич

Домашние животные радуют нас своими ласками, жизнерадостностью, учат легкому отношению к жизни и дарят безграничную любовь. Вместе с тем они же могут одаривать нас возбудителями различных инфекционных и инвазионных заболеваний, общих для человека и животных – антропозоонозов. Одно из них, наиболее опасное для беременных женщин и детей – токсоплазмоз.

Токсоплазмоз - паразитарное заболевание, вызывается микроскопическим паразитом (Toxoplasma gondii),обитающим внутри клеток организма. Болеют токсоплазмозом более 400 видов животных и человек.

Многие впервые сталкиваются с названием этого заболевания при наступлении беременности, получая от доктора направление на TORCH инфекции. Однако, мало кто знает, что до 65% всего человечества заражено или переболело токсоплазмозом, а в России, исходя только из официально подтвержденных лабораторных исследований, можно говорить о 30% инфицированных.

В большинстве случаев безвредный и незаметно протекающий для взрослого человека, токсоплазмоз может стать губительным для плода и новорожденного, приводя к выкидышам, мертворожденности, тяжелым патологиям нервной системы, сердца, печени, глаз, зачастую перерастая в хронический процесс, длящийся многие годы.

Представления о токсоплазмозе зачастую неполны и ошибочны как у обычных людей, так и у специалистов, ограничиваясь, как правило, лишь официальными рекомендациями. Чем опасны, и какую роль в передаче токсоплазмоза играют домашние животные, мы и постараемся выяснить.

Как уже было сказано, возбудитель токсоплазмоза не обычная бактерия или вирус, а микроскопический паразит, со свойственными лишь ему циклом развития, предпочтениями и проявлениями. И, как большинство паразитов, токсоплазма может размножаться как бесполым, так и половым путем.

А особенностями токсоплазмы является то, что половое размножение возможно только в кишечнике обычной кошки. Ну, или не совсем обычной, как тигр или пума. С этой пресловутой кошки и берут начало многие мифы, объявляющие Мурку и её испражнения источниками всех бед. Однако, не всё так просто. В организмах других животных (включая всё ту же кошку!) как и человека, токсоплазма продолжает размножаться, только уже бесполым путем, передаваясь уже преимущественно, воздушно-капельным и контактно-бытовым путями.

Следует особо отметить, что, согласно исследованиям, более четверти всего мяса может быть инфицировано токсоплазмами. Особенно часто выявляются токсоплазмы в баранине и свинине, реже – в говядине.

В последнее полвека ведутся научные исследования по изучению связи возбудителя токсоплазмоза с нервными и психическими заболеваниями человека. Последние результаты говорят о способности паразита провоцировать развитие шизофрении, эпилепсии и прочих нервных и психических расстройств, а многие исследователи уже говорят об опосредованном влиянии токсоплазмы через нервную систему человека на уровень культуры и общего развития целых цивилизаций.

Для начала, следует отметить, что чаще всего у животных токсоплазмоз протекает либо бессимптомно, либо со слабовыраженными клиническими признаками простуды, кашля или диареи, чему владельцы не уделяют особого внимания или просто не замечают. Это делает человека, общающегося со своим питомцем наиболее уязвимым в плане заражения.

Как мы уже узнали, кошка является окончательным хозяином паразита, так как только в ее кишечнике может происходить половое размножение возбудителя токсоплазмоза. С калом возбудитель попадает во внешнюю среду и при благоприятных условиях длительное время (до полутора лет!) сохраняет свою способность к инфицированию. Выводимые из кишечника кошек возбудители попадают на землю и распространяются дальше с водой, ветром, колесами транспорта. С загрязненным землей кормом эти они попадают в организм других животных, в том числе сельскохозяйственных, мясо которых затем употребляют в пищу. В организме кошки происходит также и бесполое развитие паразита, что делает опасными выделения из носа и глаз вашей мурки в острую стадию её болезни.

Основными опасностями, если у вас есть кошка, являются уборка кошачьего туалета, занятия на грядках и игры в песочницах, могущими служить кискам отхожими местами. Вылизываясь, кошка может распространять паразита по своей шерсти, так что ласки без последующего мытья рук также могут быть опасны. Чихая, кошка может распространять возбудителя воздушно-капельным путём.

Собаки и другие животные являются промежуточным звеном в цикле развития токсоплазм, что обуславливает специфические особенности их опасности для человека. Так, собаки - более вероятный источник заражения токсоплазмозом для человека, чем домашние кошки

Заражение человека от собаки чаще всего происходит при облизывании. Радость и безмерное счастье при общении с вашим питомцем может вылиться в менее позитивную картину: со слюной возбудители токсоплазмоза проникают в организм человека через поврежденную кожу, царапины или слизистые оболочки глаза, рта или носа.

Это же касается и многих других домашних любимцев – хомяков, мышей, белок, крыс, ёжиков и прочих промежуточных хозяев возбудителя токсоплазмоза. Покусы, царапины, и любовные вылизывания могут вылиться в полноценное заболевание их хозяев.

Появление любых необычных симптомов у домашнего животного - повод для того, чтобы беременная женщина поручила заботу о нем другим членам семьи.

Собственно, сам токсоплазмоз для беременных опасности почти не представляет, зачастую вызывая воспаление плаценты, но весьма серьезно угрожая будущему ребенку. Особенно опасно заражение токсоплазмозом женщины во время беременности или непосредственно перед зачатием. Такое заражение может привести к внутриутробному (трансплацентарному) инфицированию плода, возможным порокам его развития и рождению ребенка с тяжелой врожденной патологией. ,

Достоверно можно сказать, что при инфицировании будущей мамы токсоплазмами более чем за 3 месяца до беременности, трансплацентарная передача возбудителя практически невозможна.

Во время беременности заражаются токсоплазмозом 1% женщин, и приблизительно половина из них трансплацентарно передают возбудитель плоду. Риск заражения плода с каждым месяцем беременности становится выше. Например, в первом триместре риск заражения малыша составляет 15%, во втором – 30%, в третьем – более 60%.

Тяжесть заболевания со сроком не увеличивается, а наоборот, снижается. Если женщина заразилась токсоплазмозом во время беременности в первом триместре, то вероятность того, что плод погибнет, очень высока. Практически всегда происходит выкидыш. Даже если ребенок и родится, то у него могут иметься серьезные поражения головного мозга, селезенки, печени, глаз.

Если заражение произошло недавно, следует подумать, хотят ли родители рисковать здоровьем своего будущего ребенка. Для лечения беременных женщин и плода существуют антибиотики, однако их применение возможно после 16 недель беременности, а наиболее тяжелые врожденные нарушения развиваются при поражении именно в первом триместре.

Основную опасность для новорожденных представляет врожденный токсоплазмоз - острое или хроническое заболевание новорожденных, возникающее в результате инфицирования плода токсоплазмами во время внутриутробного развития.

Приблизительно у 30% детей, заразившихся внутриутробно, отмечается клинически выраженный врожденный токсоплазмоз. У остальных 70% имеются бессимптомные формы врожденного токсоплазмоза, которые в дальнейшем, как правило, проявляются поздними клиническими симптомами заболевания (у двух из трёх родившихся детей инфекция обычно проявляется на первом году жизни и даже в 5-14 лет).

Заболевание весьма опасно: летальность клинически проявляющегося врожденного токсоплазмоза составляет до 40%.

Принято считать, что степень выраженности клинических признаков токсоплазмоза зависит от времени инфицирования плода - чем позднее оно наступает, тем реже заражается плод и тем легче протекает заболевание. Наиболее тяжелые формы болезнь принимает в том случае, если мать заражается в первом триместре беременности. При этом, частым исходом являются выкидыши, гидроцефалия, недоношенность, у новорожденных обычно возникают бессимптомные формы болезни.

Клинические признаки врожденного токсоплазмоза чрезвычайно разнообразны. Наиболее часто болезнь протекает с поражением центральной нервной системы и внутренних органов. Ведущими признаками почти всегда являются поражения центральной нервной системы и органа зрения (отставание умственного развития, олигофрения, парезы, параличи, эпилептиформные припадки, воспаления глаз).

Иногда наблюдается латентное течение врожденного токсоплазмоза с периодическими обострениями в виде воспалений глаз и других проявлений. После стихания инфекционного процесса при врожденном токсоплазмозе могут сохраняться стойкие необратимые изменения (микроцефалия, отставание в умственном развитии).

Диагностики токсоплазмоза у человека и животных принципиально сходна и должна дополнять друг друга. Не поленитесь сводить своего питомца в ветеринарную лабораторию после собственного визита к доктору.

В основном заболевание диагностируется серологическими методами (ИФА), путём выявления в крови, околоплодных водах или спинномозговой жидкости специфических антител (иммуноглобулинов классов М и G), образующихся в организме в ответ на внедрение возбудителя, и методом ПЦР (полимеразной цепной реакцией), суть которой заключается в сканировании взятого на анализ материала на наличие ДНК возбудителя.

Если выделение ДНК токсоплазмы может говорить о том, что возбудитель присутствует в организме (острая стадия заболевания), то определение иммуноглобулинов дает представление о времени заболевания.

Так, появляясь приблизительно через две недели после заражения, иммуноглобулины класса G в дальнейшем сохраняются пожизненно, не отражая остроты заболевания, и не могут служить основанием для постановки диагноза.

Иммуноглобулины класса М сохраняются около трёх месяцев после заражения, на основании чего можно судить о времени контакта с возбудителем.

Доказательством отсутствия токсоплазмоза может служить только комплексное исследование (отрицательный результат на иммуноглобулин G и отрицательная ПЦР).

И ещё: одного отрицательного анализа вначале беременности мало! Если в вашей крови отсутствуют иммуноглобулины G, анализ на токсоплазмоз желательно повторять каждый месяц - полтора в течение всего срока беременности.

Полноценная диагностика токсоплазмоза должна отвечать следующим требованиям:

Быть комплексной, то есть проводится одновременно у человека и окружающих его домашних животных методами ИФА и ПЦР;
При исследовании у домашних любимцев методом ПЦР у кошек необходимо сдавать на анализ кал и кровь, у собак и прочих животных – кровь, слюну, смывы с носоглотки;
Проводится до наступления беременности или сразу после положительного теста;
При клинических проявлениях проводится в максимально короткие сроки от начала заболевания;
Одновременно необходимо исследовать иммуноглобулины двух классов (М и G);
Иммуноглобулины должны определяться количественными или, в крайнем случае, полуколичественными методами для оценки изменения в динамике.

Для предупреждения заражения токсоплазмозом следует ограничить контакты с домашними животными и соблюдать правила личной гигиены после них. Категорически запретите себе употребление сырого мясного фарша, а также мясных блюд без достаточной термической обработки (как минимум до 60-65 градусов!), не соблазняйтесь шашлыками, шаурмой и прочими чебуреками, могущими содержать плохо прожаренное мясо. Парное молоко от коровы к вашему столу должно проходить через кастрюлю и плиту.

Здравый смысл, знание и разумная предосторожность играют на вашей стороне. Любите своих детей и животных, и пусть они живут в здоровой, довольной от общения друг с другом семье.

, MD, University of Virginia School of Medicine

Last full review/revision February 2017 by Richard D. Pearson, MD

Человек может подвергаться заражению токсоплазмозом везде, где есть кошки; по оценкам, 15% жителей США серопозитивны, что свидетельствует о том, что они были инфицированы. Риск развивающейся болезни очень низок за исключением плода, зараженного внутриутробно, и людей с ослабленным иммунитетом.

Патофизиология

T. gondii очень распространена среди птиц и млекопитающих. Этот облигатный внутриклеточный паразит проникает и размножается делением, в виде тахизоитов в цитоплазме любой клетки, содержащей ядро ( Жизненный цикл Toxoplasma gondii). Когда иммунитет хозяина активен, то размножение тахизоитов прекращается и формируются псевдоцисты в тканях; псевдоцисты сохраняются в состоянии покоя в течение многих лет, особенно в головном мозге, глазах и мышцах. Токсоплазмы Toxoplasma в пределах цист называют брадизоиты.

Половое размножение T. gondii происходит только в кишечном тракте кошек; получающиеся в результате ооцисты выходят с экскрементами, остаются заразными во влажной почве в течение многих месяцев.

Единственными окончательными хозяевами T. gondii являются представители семейства Felidae (домашние кошки и их родственники).

1a. Ооцисты выходят с экскрементами кошки. Большие количества теряются, но обычно только в течение 1-2 недель. Ооцистам требуется 1-5 дней, чтобы стать инфекционными.

1b. Кошки повторно заражаются, проглатывая спорулированные ооцисты.

2. Почва, вода, материал растений или наполнитель для кошачьего туалета становятся заражёнными ооцистами. Промежуточные хозяева в природе (например, птицы, грызуны, дикие звери, животные, разводимые для потребления человеком), становятся зараженными после поглощения зараженных материалов.

3. Ооцисты развиваются до тахизоитов вскоре после приема пищи.

4. Тахизоиты распространяются по всему телу и формируют цисты в ткани мышц и нервов.

5. Кошки заражаются после употребления в пищу промежуточных хозяев, содержащих цисты.

6a. Люди могут заразиться, употребляя в пищу недоваренное мясо, содержащее цисты.

6b. Люди могут заразиться, употребляя еду или воду, заражённую экскрементами кошки или другими материалами, заражёнными экскрементами (например, почва), или при контакте с вещами домашней кошки.

7. Редко человеческая инфекция следует после переливания крови или трансплантации органа.

8. Редко происходит трансплацентарная передача от матери к плоду.

9. В хозяине-человеке паразиты формируют цисты, обычно в скелетных мышцах, миокарде, головном мозге и глазах; эти цисты могут оставаться в течение жизни хозяина и могут возвращаться к жизни, если у хозяина слабеет иммунитет.

Инфицирование может произойти

Приемом пищи с ооцистами

При проглатывании тканевых цист

При трансплацентарной передаче

При переливании крови или трансплантации органа

Попадание ooцист с едой или водой, зараженной экскрементами кошки, является наиболее распространенным способом оральной инфекции. Инфицирование может также произойти при употреблении сырого или недоваренного мяса, содержащего цисты, обычно ягнятина, свинина или редко говядина.

После приема пищи с ооцистами или цистами ткани выделяются тахизоиты, которые распространяются везде по телу. Эта острая инфекция сопровождается развитием защитных иммунных реакций и формированием цист ткани во многих органах. Цисты могут возвращаться к жизни, прежде всего у пациентов с ослабленным иммунитетом. Токсоплазмоз начинается снова у 30–40% больных СПИДом, которые не принимают профилактически антибиотики и триметоприма/сульфаметоксазол для профилактики Pneumocystis.

Токсоплазмоз может передаваться трансплацентарно, если мать заражается во время беременности или если ослабление иммунитета оживляет предшествующую инфекцию. Передача Toxoplasma плоду чрезвычайно редка у иммунокомпетентных матерей, у которых раньше был токсоплазмоз.

Передача может произойти через общее переливание крови или белых телец крови или через трансплантацию органа от сероположительного донора.

У в остальном здоровых людей возможна повторная активация врожденной или приобретенной инфекции. Перенесенная инфекция обуславливает резистентность к повторной инфекции.

Клинические проявления

Инфекции могут проявиться несколькими способами:

Диссеминированное или не-ЦНС заболевание у пациентов с ослабленным иммунитетом

Острая инфекция является обычно бессимптомной, но у 10–20% пациентов начинается двустороннее, неболезненное цервикальное или подмышечное увеличение лимфатических узлов. У некоторых из них также проявляется гриппоподобный синдром: лихорадка в легкой форме, недомогание, миалгия, гепатоспленомегалия и реже фарингит, который может быть похож на инфекционный мононуклеоз и включать лимфаденит. Нетипичный лимфоцитоз, легкая анемия, лейкопения и немного повышенные уровни ферментов печени распространены. Синдром может сохраняться в течение многих недель, но почти всегда самоограничивается.

У большинства пациентов со СПИДом или у других пациентов с ослабленным иммунитетом токсоплазмоз проявляется энцефалитом и массивным кольцевым внутричерепным поражением, наблюдаемыми при КТ с контрастом. Риск является наибольшим среди тех, у кого число CD4 200/мкл. У этих пациентов, как правило, присутствуют головная боль, нарушения психического состояния, приступы, кома, лихорадка и иногда фокальный неврологический дефицит, такой как потеря моторного или сенсорного контроля, параличи черепного нерва, отклонения по зрению и фокальные приступы.

Этот тип следует после первичной, часто бессимптомной инфекции, приобретенной матерью во время беременности. Женщины, зараженные перед зачатием, обычно не передают токсоплазмоз плоду, если инфекция не рецидивирует во время беременности ослабленным иммунитетом. Возможен самопроизвольный аборт, мертворождение или врожденные пороки. Процент выживающих детей, рожденных с токсоплазмозом, зависит от того, когда приобретена материнская инфекция; он увеличивается с 15% в течение 1-го триместра к 30% во время 2-го и 60% во время 3-го.

Болезнь у новорожденных может быть тяжелой, особенно если она приобретена на ранней стадии беременности; признаки включают желтуху, сыпь, гепатоспленомегалию и характерную тетраду отклонений:

Гидроцефалия или микроцефалия

Задержка психомоторного развития

Много детей с менее тяжелыми инфекциями и большинство младенцев, родившихся у матерей, зараженных в течение 3-го триместра, кажутся здоровыми при рождении, но находятся в группе риска по приступам, умственной недостаточности, ретинохориоидиту или другим симптомам, развивающимся через месяцы или даже несколько лет спустя.

Этот тип обычно результат врожденной инфекции, которая реактивизировалась, часто в возрасте 10–20–30 лет, но это редко случается с приобретенными инфекциями. Фокальный некротизирующий ретинит и вторичное гранулематозное воспаление сосудистой оболочки могут развиваться и вызывают боль в глазах, затуманенное зрение и иногда слепоту. Рецидивы распространены.

Болезнь без поражения глаз и ЦНС намного менее распространена и наблюдается только у пациентов с ослабленным иммунитетом. У них могут появиться пневмонит, миокардит, полимиозит, диффузная пятнисто-папулезная сыпь, высокая температура, озноб и недомогание.

При токсоплазмозном пневмоните диффузные интерстициальные инфильтраты могут быстро прогрессировать до консолидации и вызвать респираторную недостаточность, тогда как эндартериит может привести к инфаркту малых сегментов легкого. Миокардит, при котором дефекты проводимости являются распространенными, но часто бессимптомными, может быстро привести к сердечной недостаточности.

Нелеченные диссеминированные инфекции являются обычно смертельными.

Диагностика

При поражении ЦНС: КТ или МРТ и поясничная пункция

Гистопатологическое исследование биоптатов

ПЦР-анализ крови, СМЖ, тканей и амниотической жидкости (при беременности)

Токсоплазмоз обычно диагностируется на основе серологических исследований с использованием непрямой реакции флюоресцирующих антител (НРФА) или иммуноферментного анализа (ИФА) на антитела IgG и IgM ( Интерпретация серологических тестов к Toxoplasma *). Специфические антитела IgM появляются во время первых 2 нед. острой болезни, достигая пика в пределах 4–8 недель и в конечном счете становятся необнаруживаемыми, но могут присутствовать до 18 мес. после острой инфекции. Антитела IgG появляются более медленно, пик через 1–2 месяца, уровень может оставаться высоким и устойчивым в течение многих месяцев – лет. Исследования на IgM к микроорганизмам Toxoplasma обладают недостаточной специфичностью.

Нет признаков инфекции

Вероятно, начальная стадия инфекции или ложноположительный результат IgM

Вероятно, острая инфекция или ложноположительный результат IgM

Вероятно, острая инфекция

Инфекция в течение 6 месяцев и больше

Вероятно, инфекция в течение > 1 года или ложно-положительный результат IgM

Вероятно, недавнее заражение в течение последних 12 мес. или ложно-положительный результат IgM

*За исключением детей.

† В случае, если результаты сомнительные или интерпретация недостоверна, информативными могут быть исследование образцов в референтной лаборатории или дополнительное исследование взятых позже образцов.

Диагноз острого токсоплазмоза во время беременности и у плода или новорожденного может быть трудным, рекомендуется консультация эксперта. Если пациентка беременна и IgG и IgM положительны, должен быть сделан авидент-анализ на IgG. Высокие авидент-антитела в первые 12–16 недель беременности по существу исключают инфекцию, приобретенную во время беременности. Но низкий результат авидент-анализа по IgG не может интерпретироваться как указание на недавнюю инфекцию, потому что у некоторых пациентов есть постоянный низкий авидент-показатель IgG в течение многих месяцев после инфекции. Подозреваемая недавняя инфекция у беременной женщины должна быть подтверждена перед вмешательством путем проверки образцов в референс-лаборатории по токсоплазмозу. Если у пациента есть клинические признаки, похожие на токсоплазмоз, но титр IgG низок, то следует повторно определить титр 2–3 нед. спустя; если есть увеличение титра антител, то это может указывать на наличие острого токсоплазмоза, если только у пациента не ослабленный иммунитет.

Как правило, обнаружение специфических антител IgM у новорожденных предполагает врожденную инфекцию. Материнский IgG проходит через плаценту, а IgM – нет. Обнаружение Toxoplasma-специфичных антител IgA более чувствительно, чем IgM у врожденно зараженных младенцев, но это доступно только в условиях референс-лаборатории (например, Медицинский фонд Пало-Альто (Palo Alto Medical Foundation)[телефон 650-853-4828]). С экспертом нужно консультироваться, когда подозревается эмбриональная или врожденная инфекция.

Toxoplasma иногда определяется гистологически. Тахизоиты, которые присутствуют во время острой инфекции, окрашиваются по Гимза или Райту, но их бывает трудно выявить в обычных образцах иссеченных тканей. Цисты не отличаются при острой и хронической инфекции. Toxoplasma нужно отличать от других внутриклеточных организмов, таких как Histoplasma, Trypanosoma cruzi и Leishmania. ПЦР тесты на ДНК паразита в крови, спинномозговой жидкости или амниотической жидкости доступны в некоторых консультативных лабораториях. Анализ на основе ПЦР амниотической жидкости является предпочтительным методом диагностики токсоплазмоза во время беременности.

Если подозревается токсоплазмоз ЦНС, пациентам нужно провести МРТ головы, КТ с контрастом или использовать оба метода диагностики плюс люмбальную пункцию (если нет признаков увеличенного внутричерепного давления). МРТ более чувствительна, чем КТ. МРТ и КТ с контрастом, как правило, показывают единичные или множественные округленные, кольцевые поражения. Хотя эти поражения не патогномоничны, их присутствие у пациентов со СПИДом и признаками поражения ЦНС требует назначения химиотерапии T. gondii. В ЦСЖ может определяться лимфоцитарный плеоцитоз и повышенный уровень белка.

Об острой инфекции нужно думать, если у пациентов с ослабленным иммунитетом положительные результаты IgG. Однако уровни антител IgG у больных СПИДом с энцефалитом, вызванным Toxoplasma, обычно низкие или умеренные, IgG иногда могут отсутствовать; антитела IgM не обнаруживаются.

Если диагноз токсоплазмоза подтверждается, клиническое и рентгенологическое улучшение должно стать очевидным в течение 7–14 дней. Если симптомы усугубляются в течение 1 недели или не уменьшаются к концу 2 недели, стоит рассматривать вопрос о проведении биопсии мозга.

Заболевание глаз диагностируется на основании вида повреждений глаза, симптомов, течения болезни и результатов серологического тестирования.

Лечение

Пириметамин и сульфадиазин плюс лейковорин (для предупреждения подавления функции костного мозга)

Клиндамицин или атоваквон плюс пириметамин, если у пациента аллергия на сульфаниламиды или непереносимость сульфадиазина

Лечение токсоплазмоза не показано для иммунокомпетентных пациентов без клинических проявлений заболевания или у пациентов с легкой неосложнённой формой острой инфекции. Лечение требуется только при наличии симптомов поражения внутренних органов либо при тяжелой или персистирующей форме заболевания.

Однако специфическое лечение показано при остром токсоплазмозе в следующих случаях:

Читайте также: