Вирус папилломы и генитальные бородавки

ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП). ВПЧ — другой вирус, нежели ВИЧ(https://www.cdc.gov/hiv/basics) и ВПГ(https://www.cdc.gov/std/herpes/stdfact-herpes.htm) (герпес). 79 миллионов американцев, большинство в подростковом возрасте и ближе к 20 годам, заражены ВПЧ. Существует много различных видов ВПЧ. Некоторые виды могут вызывать проблемы со здоровьем, включая генитальные бородавки и рак. Для профилактики таких проблем со здоровьем существуют вакцины.

Вы можете заразиться ВПЧ посредством сексуального контакта (вагинального, анального или орального) с кем-либо, кто инфицирован этим вирусом. Как правило, им заражаются во время вагинального или анального секса. ВПЧ может передаваться и тогда, когда инфицированный человек не испытывает никаких признаков или симптомов.

Любой сексуально активный человек может заразиться ВПЧ, даже если у вас был секс только с одним человеком. Симптомы могут развиться через много лет после того, как у вас был секс с инфицированным человеком, поэтому трудно понять, когда именно вы заразились.

В большинстве случаев ВПЧ проходит сам по себе и не вызывает никаких проблем со здоровьем. Но когда ВПЧ не проходит, это может вызвать проблемы со здоровьем, такие как генитальные бородавки и рак.

Генитальные бородавки обычно появляются в виде маленького бугорка или группы бугорков в области половых органов. Они могут быть маленькими или большими, выступающими или плоскими или в форме, напоминающей цветную капусту. Лечащий врач может обычно диагностировать бородавки, осмотрев область гениталий.

ВПЧ может вызвать рак шейки матки и других виды рака, включая рак наружных половых органов, влагалища, пениса или заднего прохода. Он также может вызывать рак задней стенки горла, в том числе рак основания языка и миндалин (так называемый рак ротоглотки).(https://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/headneck.htm)

Зачастую проходят годы, даже десятилетия, прежде чем после инфицирования ВПЧ у человека развивается рак. Виды ВПЧ, которые могут вызывать генитальные бородавки, не являются теми видами ВПЧ, которые могут вызывать раковые заболевания.

Невозможно узнать, у каких людей, заразившихся ВПЧ, будет рак или другие проблемы со здоровьем. Люди со слабой иммунной системой (в том числе с ВИЧ/СПИДом) менее способны бороться с ВПЧ. У них также могут с большей вероятностью развиться проблемы со здоровьем от ВПЧ.

Чтобы снизить вероятность заражения ВПЧ, вы можете предпринять несколько мер:

Пройти скрининг на рак шейки матки. Рутинный скрининг для женщин в возрасте от 21 до 65 лет может предотвратить рак шейки матки.

Если вы сексуально активны:

• правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Это может снизить вероятность заражения ВПЧ. Но ВПЧ может инфицировать участки, не защищенные презервативом — таким образом, презервативы не могут в полной мере защитить от заражения ВПЧ;
• поддерживайте взаимно моногамные отношения — или занимайтесь сексом только с тем, кто занимается сексом только с вами.

Все мальчики и девочки в возрасте 11–12 лет должны получить прививку.

Если прививки не были сделаны в более молодом возрасте, можно сделать их позже. Подросткам и мужчинам рекомендуются делать прививки до 21 года, а девушками и женщинам — до 26 лет.

Вакцинация также рекомендуется для геев и бисексуалов (или любого человека, который занимается сексом с мужчиной) до 26 лет. Кроме того, вакцинация рекомендуется для мужчин и женщин с ослабленной иммунной системой (в том числе и людей с ВИЧ/СПИДом) до 26 лет, если они не были полностью привиты ранее.

Имеются тесты на ВПЧ, которые могут использоваться для скрининга рака шейки матки. Такие тесты рекомендуются для проведения скрининга только у женщин в возрасте 30 лет и старше. Тесты на ВПЧ не рекомендуются для скрининга мужчин, подростков и женщин в возрасте до 30 лет.

Большинство людей с ВПЧ не знают, что они инфицированы, и у них никогда не проявляются какие-либо симптомы, и нет никаких проблем со здоровьем в результате инфицирования. Некоторые люди обнаруживают, что у них есть ВПЧ, когда у них появляются генитальные бородавки. Женщины могут узнать, что они заражены ВПЧ, когда получают аномальный результат ПАП-теста (во время скрининга на рак шейки матки). Другие же люди могут обнаружить только тогда, когда у них появляются более серьезные проблемы в результате заражения ВПЧ, например, рак.

ВПЧ (вирус). Около 79 миллионов американцев в настоящее время инфицированы ВПЧ. Около 14 миллионов человек заражаются каждый год. ВПЧ настолько распространен, что почти каждый сексуально активный человек заражается ВПЧ в какой-то момент своей жизни, если не получает соответствующую вакцину.

Проблемы со здоровьем, связанные с ВПЧ, включают генитальные бородавки и рак шейки матки.

Генитальные бородавки. До появления вакцины против ВПЧ приблизительно от 340 000 до 360 000 женщин и мужчин страдали от генитальных бородавок, вызванных ВПЧ, ежегодно.* Кроме того, примерно у одного из 100 сексуально активных взрослых в США были/есть генитальные бородавки в какой-то момент времени.

Рак шейки матки. Ежегодно почти у 12 000 женщин, проживающих в США, диагностируется рак шейки матки, и более 4000 женщин умирают от рака шейки матки — даже при скрининге и лечении.

Есть и другие заболевания и виды рака(https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm), вызванные ВПЧ, которыми страдают люди, живущие в Соединенных Штатах. Каждый год приблизительно 19 400 женщин и 12 100 мужчин страдают от рака, вызванного ВПЧ.

* Эти цифры включают только тех людей, которые обращались к врачу за лечением генитальных бородавок. Реальное количество людей, страдающих генитальными бородавками, может быть значительно больше.

Если вы беременны и у вас ВПЧ, у вас могут образоваться генитальные бородавки или произойти аномальные изменения клеток шейки матки. Аномальные изменения в клетках можно обнаружить при проведении рутинного скрининга на рак шейки матки. Вы должны пройти рутинный скрининг на рак шейки матки, даже если вы беременны.

Не существует лекарства от самого вируса. Тем не менее, существует лечение проблем со здоровьем, которые могут быть вызваны ВПЧ:

Для здоровья женщин кондиломы и папилломы представляют куда более серьезную угрозу, чем для мужчин. Это обусловлено тем фактом, что одно из самых распространенных женских онкологических заболеваний - рак шейки матки - может быть вызвано некоторыми разновидностями вируса папилломы человека (ВПЧ), которые также способствуют их появлению.

Плоские и остроконечные кондиломы у женщин как угроза онкопатологии

Вирус папилломы человека относится к числу самых распространенных вирусных заболеваний на Земле. Он имеет множество разновидностей, каждая из которых по-разному проявляется в организме женщины. Неотъемлемым спутником этого заболевания являются кондиломы - небольшие наросты (по своей природе они являются доброкачественными опухолями), похожие на бородавки с тонкой и мягкой ножкой. Они могут располагаться в различных частях тела: на шее, в подмышках, в области гениталий и даже на языке.

Кондиломы не дают метастазов и не несут прямой угрозы здоровью человека, но, тем не менее, женщине, столкнувшейся с этой проблемой, лучше перестраховаться и сходить на медицинское обследование.

Остроконечными кондиломами называются доброкачественные новообразования вирусного происхождения, возникающие на кожных покровах и слизистых оболочках, как у женщин, так и у мужчин.

Эти образования представляют собой скопления мелких сосочков, имеющие телесный или розовый цвет. Их консистенция мягкая. Диаметр варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Остроконечные кондиломы у женщин чаще всего локализуются в области как наружных, так и внутренних половых органов. Это:

• вульва;
• клитор;
• преддверие влагалища;
• шейка матки;
• уретра (мочеиспускательный канал);
• промежность;
• анус (задний проход).

Именно поэтому их ещё называют генитальными бородавками. Кроме интимной зоны, кондиломы изредка поражают ротовую полость и подмышечные впадины. Если они ничем не осложнены, то их появление и развитие в основном бессимптомно.

Кондилома вульвы чаще всего встречается у молодых, а также беременных женщин.

Плоская кондилома шейки матки – другой не менее распространённый вид доброкачественных образований урогенитального тракта, который так же опасен при отсутствии лечения. Особенностью плоской кондиломы является то, что её развитие и рост направлены не вовне, как у остроконечной, а вовнутрь эпителия слизистой оболочки шейки матки. Она не возвышается над поверхностью кожи или слизистой – а остаётся плоской, вровень с той поверхностью, из которой сформировалась. И это усложняет её диагностирование при обычном осмотре. Формируется она в глубоких слоях эпителия шейки матки. Развитие из глубоких слоёв говорит о хронической форме вируса, его давнем присутствии в организме.

Плоская кондилома также возникает в основном у молодых женщин. Примерно в половине случаев такой вид протекает с дисплазией, которая оценивается как состояние предонкологии.

Генитальные кондиломы у женщин и лечение их представляют практический интерес не только для гинекологов, но и для онкологов. Ибо, к сожалению, именно остроконечные и плоские кондиломы наиболее склонны перерождаться.

Кондилома влагалища или кондилома матки опасна не только тем, что является тревожным сигналом для женщины и поводом провериться на наличие онкологических заболеваний. Она приносит дискомфорт в половую жизнь и усложняет процедуры личной гигиены. При половом акте или во время принятия душа Вы можете случайно повредить ее и внести инфекцию через открытую рану. Ни в коем случае нельзя пытаться удалить ее самостоятельно - это очень опасно! Лечение кондилом у женщин - прерогатива квалифицированных специалистов. Помните, что это новообразование и пусть Вас не смущают его крохотные размеры, оно может доставить массу неудобств и осложнений в будущем.

Симптомы кондиломы у женщин – это, в первую очередь, её характерный внешний вид. То есть, скопление мелких сосочков, возвышающееся над поверхностью кожи.

Другие важные симптомы остроконечных кондилом – это тактильность новообразований, их высокая физическая осязаемость. Ведь недаром они называются остроконечными: значит, имеют острую, ощутимую верхушку. Это качество очень важно для первичного обнаружения симптомов самой женщиной. Например, если она расположена не на поверхности кожи, где её легко заметить – а внутри тела (влагалище, уретра, шейка матки). Поэтому развитие малейших новых ощущений (необычный дискомфорт во время полового акта, боль, жжение и зуд) должно немедленно обратить на себя внимание.

Лечение кондилом у женщин (а также бородавок на половых органах, папилломы на половых губах), как и у мужчин, осуществляется посредством наиболее эффективных в современной дерматологии и гинекологии методик:

• локальная криотерапия и криодеструкция (прижигание жидким азотом);
• прижигание концентрированными кислотами;
• лазерная абляция (выпаривание);
• хирургическое иссечение (удаление);
• озонотерапия;
• радиохирургия;
• электрокоагуляция;
• дарсонвализация.

Следует понимать, что лечение такого заболевания всегда симптоматическое. То есть, существует возможность устранить только его клинические проявления – но не их причину - ВПЧ у женщин. А потому определённая вероятность рецидивов всегда присутствует.

С целью снижения риска малигнизации (озлокачествления), к которой склонны именно остроконечные кондиломы, а также для повышения общей сопротивляемости организма, параллельно может проводиться иммунотерапия препаратами интерферона.

СПБ ГБУЗ "Детская городская поликлиника №35"

Вирус папилломы человека

4 марта — ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

От бородавки до рака. Что такое папилломы, и чем они опасны?

Папиллома-вирус (вирус папилломы человека – ВПЧ) – это заболевание, вызванное вирусной инфекцией, которое поражает кожу и слизистые оболочки.

Вирус проявляется в виде бородавок, папиллом, кондилом различной формы. Опухоль состоит из узелков и напоминает соцветия цветной капусты или петушиные гребешки. Папиллома кожи бывает как маленькой (не более 1 мм), так и довольно крупной (до 2 см). В начале своего развития образование имеет телесный цвет, но со временем приобретает коричневый оттенок. Чаще всего бородавки появляются на шее, в паховых складках, подмышечных впадинах, на локтях, коленях, голове, вокруг глаз. Также разрастания могут быть в незаметных местах, например, на шейке матки, во влагалище, на наружных половых органах.

Данное заболевание было известно ещё в Древней Греции. На сегодняшний день статистика гласит, что лишь 1 человек из 10 не является носителем какого-либо типа ВПЧ.

Чтобы определить – какой именно тип вируса у вас, нужно обратиться к врачу и сдать необходимые анализы.

Вирусу папилломы, чтобы внедриться в организм, нужны особые условия. Заражение происходит от человека к человеку при прямом контакте. Наибольшая опасность передачи – при половом контакте, так как щелочная среда благотворна для вируса, а на половых органах зачастую бывают микротрещины.

В быту заразиться вирусом папилломы сложнее, но есть риск передачи вируса, если больной и здоровый пользуются одним и тем же банным полотенцем, мочалкой. Если в семье кто-то болен ВПЧ, то всегда нужно соблюдать меры личной гигиены и предосторожность.

Единственным проявлением вируса папилломы являются остроконечные кондиломы и плоские папулы, хотя видимых проявлений вируса может и не быть.

Что делать, если…

…если вы случайно повредили или сорвали опухоль – обработайте ранку антисептиком (зелёнкой, спиртовым раствором). Первые 2–3 дня не тревожьте её водными процедурами и не залепляйте пластырем.

…если нарост кровоточит, болит, увеличился в размере – нужно срочно обратиться за помощью к специалисту.

Вирус папилломы человека – это фактор риска развития онкологических заболеваний. Прежде всего – рака шейки матки, а также наружных половых органов.

Но заражение папилломой не обязательно приводит к раку. Бывают вирусы низкого онкогенного риска – это подтипы 6, 11, 42, 43, 44 (чаще проявляются в виде остроконечных выростов – кондилом). Подтипы 16, 18, 31, 33 – имеют высокий онкогенный риск, они образуют плоские папулы – бородавки. Но от инфицирования до злокачественного перерождения клеток в среднем проходит 10–20 лет.

Ускорить патологический процесс способны курение, алкоголь, ожирение, гормональные нарушения, снижающие иммунитет. Иногда годами дремавший в теле вирус может вдруг воспрянуть ото сна.

Папиллому к деструктивным изменениям подталкивают инфекции, передающиеся половым путём: цитомегаловирус, генитальный герпес, хламидиоз, сифилис, гонорея, трихомониаз.

Также фактором риска может стать банальная неаккуратность. Папилломы в подмышечной впадине, на шее и лице часто травмируются, после чего кровоточат и могут воспалиться.

Частое же травмирование папилломы может способствовать её перерождению в злокачественную опухоль.

Если у вас на теле есть крупные папилломы, которые вы часто задеваете, это прямое показание к их удалению.

Важность и эффективность вакцинации

Вакцинация против вируса папилломы важна для предотвращения раковых заболеваний и появления бородавок на половых органах у мужчин и женщин. Также, вакцины предотвращают предраковые состояния.

Вакцинация против вируса папилломы снижает риск различных заболеваний:

• Рак шейки матки— вакцина Gardasil-4 снижает риск заболевания приблизительно на 70%, а вакцина Gardasil-9, разрешенная к использованию в Израиле с 5780 учебного года (2019 – 2020), может снизить риск заболевания приблизительно на 90%.
• Рак влагалища– снижает риск заболевания приблизительно на 96%.
• Рак полового члена– снижает риск заболевания приблизительно на 99%.
• Рак прямой кишки— снижает риск заболевания приблизительно на 77%.
• Бородавки на половых органах – в Австралии среди девочек возраста до 21 года вакцина снизила заболеваемость приблизительно на 92%, а среди мальчиков возраста 16 – 26 лет – приблизительно на 89%.
• Вакцина предотвращает также возникновение бородавок на половых органах и в гортани, появляющихся в течение короткого периода после заражения.

Продолжительность защиты, предоставляемой вакциной

Вакцинация является эффективной на период минимум в 15 лет, что является продолжительностью времени, прошедшего с начала использования вакцины. Исследования доказывают, что у женщин, прошедших вакцинацию 15 лет назад, все еще наблюдается уровень антител, защищающий от вируса. Специалисты предвещают, что вакцина обеспечит защиту еще на долгие годы; возможно, и на всю жизнь.

Процесс вакцинации

Вакцинация против вируса папилломы производится посредством внутримышечной инъекции в плечевую область, двумя или тремя порциями на протяжении полугода.

Вакцинация против вируса папилломы рекомендуется мальчикам и девочкам в возрасте от 9 до 26 лет.
В особых случаях, по рекомендации лечащего врача, возможна вакцинация мужчин и женщин в возрасте 27 – 45 лет.

Важно пройти вакцинацию в школьном возрасте:

• Вакцина не излечивает болезней, возникших вследствие заражения, произошедшего до вакцинации, и поэтому важно пройти вакцинацию до возникновения риска заражения.
• Заражение вирусом папилломы возможно при первом же половом контакте, и поэтому важно пройти вакцинацию до начала половой активности.
• Наилучшая иммунная реакция достигается при вакцинации в школьном возрасте, по сравнению с вакцинацией в более взрослом возрасте.

Вакцинация против вируса папилломы HPV как часть программы вакцинации в школах

• Начиная с 2019 – 2020 учебного года будет производиться вакцинация мальчиков и девочек в 8 классе школы вакциной Gardasil-9, двумя порциями с промежутком в полгода.
• В прошедшие годы вакцинации производились:
  • С 2015 – 2016 учебного года и до 2018-2019 учебного года производилась вакцинация мальчиков и девочек в 8 классе школы вакциной Gardasil-4.
  • В 2014 – 2015 учебные годы производилась вакцинация девочек в 8 классе школы вакциной Gardasil-4.
  • В 2013-2014 учебном году производилась вакцинация вакциной Cervarix девочек в 8 классе школы, и девочек 9 класса – в бюро здравоохранения.

Вакцинация мальчиков

Рекомендация о вакцинации мальчиков, а не только девочек, является следствием тех же причин, по которым производится вакцинация девочек:

1. Для защиты девочек и мальчиков от раковых заболеваний и генитальных бородавок, вызываемых вирусом
2. Для предотвращения передачи вируса от человека к человеку

Вакцинация детей, не прошедших вакцинацию в школе

Мы рекомендуем провести вакцинацию детей, не прошедших вакцинацию в школе, против вируса папилломы HPV.

Министерство здравоохранения рекомендует девочкам, родившимся в 1999 году и позже, и мальчикам, родившимся в 2002 году и позже, не прошедшим полный курс вакцинации, пройти вакцинацию.

• Ученики 9 класса – вакцинация будет проведена поставщиками медицинских услуг ученикам по месту проживания, бесплатно.
• Ученики 10 класса и выше, которым не исполнилось 18 лет – вакцинация будет произведена в бюро здравоохранения Министерства здравоохранения по месту жительства, бесплатно.
• В возрасте старше 18 лет– можно пройти вакцинацию в больничной кассе, платно.

Дети, получившие в 8 классе только одну порцию вакцины, должны пройти дополнительную вакцинацию второй порцией, по прошествии минимум полугода.

Дети, получившие в 8 классе две порции в течение промежутка времени менее пяти месяцев, должны пройти дополнительную вакцинацию третьей порцией, по прошествии минимум 12 недель после второй порции.

С 9 класса и выше вакцинация детей, не прошедших вакцинацию, производится посредством введения трех порций (а не двух, поскольку реакция на вакцину лучше в более молодом возрасте). Рекомендуемый временной промежуток между первой и второй порцией – от месяца до двух, а между второй и третьей порцией – пять месяцев.

Рекомендуется провести вакцинацию взрослых возраста до 26 лет.

Взрослые, получившие в прошлом одну порцию вакцины, должны дополнить вакцинацию в соответствии с возрастом в момент вакцинации.

Нельзя проходить вакцинацию одновременно с другими вакцинациями.

Перед прохождением вакцинации нет необходимости проверять факт заражения вирусом папилломы HPV.

Безопасность вакцины

Вакцины против вируса папилломы содержат только пустую оболочку вируса, и не содержат генетического материала (ДНК) вируса – поэтому они являются безопасными, и при вакцинации не существует возможности заражения вирусом папилломы HPV.

(остроконечные бородавки; остроконечные кондиломы; венерические бородавки; аногенитальные бородавки)

, MD, MPH, University of California San Diego

Last full review/revision March 2018 by Sheldon R. Morris, MD, MPH

ВПЧ является наиболее распространенным заболеванием, передаваемым половым путем (ЗППП). ВПЧ настолько распространен, что почти все сексуально активные мужчины и женщины заражаются вирусом в какой-то момент своей жизни (1). В США ежегодно около 14 миллионов человек заражаются ВПЧ; до того, как вакцина против ВПЧ стала доступной, ежегодно происходило от 340 000 до 360 000 новых случаев заболевания остроконечными кондиломами.

Большинство инфекций ВПЧ спонтанно разрешаются в течение 1–2 лет, но некоторые переходят в хроническую форму.

Общие справочные материалы

1. CDC: Genital HPV Infection: Fact Sheet. По состоянию на 05.03.18.

Этиология

Существует > 100 известных типов вируса папилломы человека. Некоторые из них вызывают обычные бородавки кожи. Некоторые поражают, в первую очередь, кожу и слизистую оболочку аногенитальной области.

Важные проявления аногенитального вируса папилломы человека включают

Генитальные бородавки (остроконечная кондилома)

Внутриэпителиальную неоплазию и карциному шейки, заднего прохода или полового члена

Рак мочевого пузыря и ротовой полости

Остроконечные кондиломы являются доброкачественными аногенитальными бородавками, чаще всего вызываемыми 6 и 11 типами вируса папилломы человека. Интраэпителиальная неоплазия низкой и высокой степени дифференцировки и карцинома могут быть вызваны ВПЧ. Практически все случаи рака шейки матки провоцируются ВПЧ; около 70% обуславливаются типами 16 и 18, а большинство остальных вызывается типами 31, 33, 35 и 39. Типы ВПЧ, которые в основном поражают аногенитальную область, могут передаваться в ротоглотку путем орогенитального контакта; тип 16 является причиной многих случаев рака ротоглотки. ВПЧ типов 16 и 18 также могут вызвать рак в других участках, включая вульву, влагалище и половой член.

Практически весь рак шейки матки вызывается ВПЧ.

Вирус папилломы человека передается от поражений во время контакта с кожей. Те типы, которые поражают аногенитальную область, обычно передаются половым путем при вагинальном или анальном контакте, но может быть и контакт пальцами, оральный и непроникающий половой контакт.

Генитальные бородавки более распространены среди пациентов с ослабленным иммунитетом. Темпы роста варьируются, но беременность, иммуносупрессия или мацерация кожи могут ускорить рост и распространение бородавок.

Клинические проявления

Бородавки появляются после инкубационного периода 1–6 мес.

Видимые аногенитальные бородавки обычно мягкие, влажные, малого размера розовые или серые полипы (приподнятые поражения), которые

Могут увеличиваться в размерах

Могут перерождаться в бородавки на ножке

Имеют шероховатую поверхность

Могут образовывать скопления

Бородавки обычно бессимптомные, но у некоторых пациентов наблюдается зуд, жжение или дискомфорт.

У мужчин бородавки вырастают обычно под крайней плотью, на корональной борозде, в области мочеиспускательного канала и на стержне полового члена. Они могут появиться вокруг заднего прохода и в прямой кишке, особенно у гомосексуалистов.

У женщин бородавки появляются обычно на вульве, стенке влагалища, шейке и промежности; уретра и анальная область могут быть тоже поражены.

Вирус папилломы человека 16 и 18 типов обычно вызывает плоские эндоцервикальные или анальные бородавки, которые трудно увидеть и диагностировать клинически.

На этой фотографии представлены мягкие, розовые генитальные бородавки на теле полового члена.

На этой фотографии представлены розовые, приподнятые генитальные бородавки (стрелки) на венечной борозде.

На данной фотографии показаны типичные шероховатые генитальные бородавки на ножке, расположенные на головке полового члена.

Генитальные бородавки на вульве могут быть приподнятыми, светлого цвета, с шероховатой, неровной поверхностью.

Диагностика

Клиническая оценка, иногда включая кольпоскопию, аноскопию или, и то, и другое

Генитальные бородавки обычно диагностируются клинически. Их внешний вид обычно отличается от широких кондилом вторичного сифилиса (для которых характерна плоская вершина) и от карцином. Однако, серологические тесты на сифилис (STS) должны быть сделаны сначала и 3 мес. спустя. Может понадобиться биопсия атипичных, кровоточащих, изъязвляющих или постоянных бородавок, чтобы исключить карциному.

Эндоцервикальные и анальные бородавки можно визуализировать только кольпоскопией и аноскопией. Применение 3–5%-го раствора уксусной кислоты в течение нескольких минут до кольпоскопии делает бородавки белее и улучшает визуализацию и диагностику маленьких бородавок.

Во время рутинного исследования полости рта врачи должны проверять наличие злокачественных поражений ротовой полости, потенциально вызванные ВПЧ.

Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) для определения ДНК ВПЧ подтверждают диагноз и позволяют типировать вирус папилломы человека, но их роль в лечении ВПЧ еще не ясна.

Лечение

Механическое удаление (например криотерапия, электрокаустика, удаление лазером или хирургическим путем)

Местное лечение (например, антимитотиками, каустиками или индукторами интерферона)

Ни одно лечение аногенитальных бородавок не является удовлетворительным в абсолютном смысле, рецидивы часты и требуют повторного лечения. У иммунокомпетентных пациентов генитальные бородавки могут пройти без лечения. У пациентов с ослабленным иммунитетом бородавки могут в меньшей степени реагировать на лечение.

Поскольку нельзя сказать определенно, что какая-то одна схема терапии имеет больше преимуществ по сравнению с другими, при лечении аногенитальных бородавок следует руководствоваться другими соображениями, главным образом, размером бородавок, их количеством и месторасположением, а также предпочтениями пациента, стоимостью лечения, удобством, побочными эффектами и опытом практикующего (см. Руководство ЦКЗ 2015 г. по лечению ЗППП: аногенитальные бородавки (CDC's 2015 STDs Treatment Guidelines: Anogenital Warts).

Генитальные бородавки могут быть выведены криотерапией, электрокаустикой, удалены лазером или хирургическим путем; местное или общее анестезирующее средство используется в зависимости от размера и числа удаляемых бородавок. Удаление резектоскопом может быть самым эффективным лечением; используется общее анестезирующее средство.

Широко используются местные антимитотики (например, подофиллотоксин, подофиллин (не зарегистрированы в РФ), 5-фтороурацил), каустики (например, трихлоруксусная кислота - в РФ не зарегистрирована), индукторы интерферона (например, имиквимод) и синекатехины (более новый продукт растительного происхождения с неизвестным механизмом действия - в РФ не зарегистрирован), но эти препараты обычно предусматривают многократное применение в течение недель и месяцев и часто неэффективны. До применения местных методов лечения окружающая ткань должна быть защищена при помощи вазелина. Пациентов нужно предупредить, что после лечения область может быть болезненной.

Интерферон альфа (например, интерферон альфа-2b, интерферон альфа-n3), примененный непосредственно на поражение или внутримышечно, очищает неподдающиеся поражения на коже и гениталиях, но оптимальное назначение и долгосрочное влияние неясны. Кроме того, у некоторых пациентов с бовеноидным папулезом гениталий (вызванным вирусом папилломы человека 16 типа), поражения изначально исчезают после лечения интерфероном алфа, но вновь появиляются как инвазивные раковые образования.

При поражениях внутри мочеиспускательного канала эффективен тиотепа (алкилирующий препарат), вливаемый в уретру. Для мужчин аппликации 5-фторурацилом два или три раза в день очень эффективны при поражениях мочеиспускательного канала, но редко это вызывает опухоль, приводя к блокировке мочеиспускания.

Эндоцервикальные поражения нельзя лечить до получения результатов мазка Папаниколау, которые исключают другие цервикальные отклонения (например, дисплазию, рак), диктующие дополнительное лечение.

При удалении влажной нижней стороны крайней плоти, обрезание может предотвратить рецидивы у мужчин, не подвергавшихся ранее этой процедуре.

Половым партнерам женщин с эндоцервикальными бородавками и пациентов с бовеноидным папулезом нужно порекомендовать регулярно проверяться на связанные с вирусом папилломы человека поражения. Подобный подход может использоваться и при вирусе папилломы человека в прямой кишке.

Постоянные половые партнеры людей с остроконечными бородавками должны обследоваться и, если заражены, лечиться.

Лечение рака, вызываемого ВПЧ, рассматривается в другом разделе Руководства .

Профилактика

Доступны 9-ти валентная вакцина и четырехвалентная вакцина, которые защищают от 2 типов вируса папилломы человека (типы 6 и 11), которые вызывают > 90% видимых остроконечных бородавок. Эти вакцины также защищают от двух типов ВПЧ (типы 16 и 18), которые вызывают большинство случаев рака шейки матки. 9-валентная вакцина также защищает от других типов вируса папилломы человека (типы 31, 33, 45, 52 и 58), которые вызывают примерно 15% случаев рака шейки матки.

Также доступна двухвалентная вакцина, которая защищает только от типов 16 и 18.

Для женщин: вакцина против ВПЧ (девятивалентная, четырехвалентная или двухвалентная— Рекомендуемый график иммунизации для детей в возрастеа 7-18 лет) рекомендована девочкам и женщинам в возрасте 9–26 лет для профилактики начальной инфекции. Стандартная вакцинация против ВПЧ рекомендуется в возрасте 11 или 12 лет, но может быть начата и в 9 лет.

Для девочек в возрасте 9–14 лет рекомендуется 2 дозы; 2-ю дозу следует назначать через 6–12 месяцев после первой дозы.

Женщинам в возрасте ≥ 15 лет, которые не были вакцинированы надлежащим образом, рекомендуется три дозы вакцины. Вторая доза должна быть введена через 1–2 месяца после первой дозы, третья доза должна быть введена через 6 месяцев после первой дозы (1).

Вакцину нужно назначать до начала половой жизни, но девочки и женщины, которые активны в этом плане, также должны быть привиты.

Для мужчин: рекомендуется только 9-валентная или четырехвалентная вакцина против ВПЧ для мужчин для предотвращения начальной инфекции. Стандартная вакцинация против ВПЧ рекомендуется в возрасте 11 или 12 лет, но может быть начата и в 9 лет.

Для мальчиков в возрасте 9–14 лет рекомендуется 2 дозы; 2-ю дозу следует назначать через 6–12 месяцев после первой дозы.

Мужчинам в возрасте 15–21 лет, которые ранее не были вакцинированы надлежащим образом, рекомендуется три дозы вакцины. Вторая доза должна быть введена через 1–2 месяца после первой дозы, третья доза должна быть введена через 6 месяцев после первой дозы (1).

Из-за местоположения этих бородавок презервативы, возможно, не полностью защищают от инфекции.

1. Meites E, Kempe A, Markowitz LE: Use of a 2-dose schedule for human papillomavirus vaccination: Updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 65 (49):1405–1408, 2016. doi: 10.15585/mmwr.mm6549a5.

Основные положения

Генитальные бородавки вызываются несколькими типами вируса папилломы человека (ВПЧ).

ВПЧ 16-го и 18-го типа вызывает около 70% случаев рака шейки матки и может приводить к раку в других участках, включая вульву, влагалище, половой член и ротоглотку.

Бородавки диагностируют путем осмотра; доступен анализ на ВПЧ, но его роль в контроле ВПЧ остается неясной.

Удаление бородавок проводят механическим способом или с помощью различных местных препаратов.

Вакцинация против ВПЧ рекомендована детям и молодым людям обоих полов.