Вирус папилломы и фотодинамическая терапия

Полный текст:

Достоверно установлена причинно-следственная роль вируса папилломы человека в формировании остроконечной кондиломы. У 10% людей с вирусом папилломы человека развивается остроконечные кондиломы, которые могут трансформироваться в злокачественные опухоли. Наиболее распространенным лечением остроконечной кондиломы является консервативное лечение, а именно, местное химическое или физическое разрушение патологических очагов и иммунотерапия. При неэффективности консервативной терапии прибегают к помощи хирургического иссечения. При этом традиционные методы лечения остроконечной кондиломы связаны с высокими показателями рецидивирования. Кроме того, эти процедуры часто связаны с риском значительного кровотечения, изъязвления и рубцевания. Появление новых методов диагностики и лечения остроконечной кондиломы – флюоресцентной диагностики и фотодинамической терапии открыло новые возможности для повышения эффективности лечения этой патологии. Локальное применение фотосенсибилизаторов при проведении фотодинамической терапии является более удобным, менее фототоксичным, и расширило диапозон клинического применения этой медицинской технологии в дерматологии. Увеличивается количество доказательств, что фотодинамическая терапия с местным применением фотосенсибилизатора высокоэффективна при лечении различных доброкачественных кожных заболеваний, включая остроконечной кондиломы, при которых неэффективны традиционные методы лечения. Тем не менее, многие параметры проведения фотодинамической терапии этой патологии еще не оптимизировали. Необходимо проведение широкомасштабных клинических исследований по изучению эффективности фотодинамической терапии остроконечной кондиломы с целью стандартизации параметров лечения.

Для корреспонденции: ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского. Адрес: 129110, Россия, Москва, ул. Щепкина, 61/2

1. Fleischer A. B. Jr., Parrish C. A., Glenn R., Feldman S. R. Condylomata acuminata (genital warts): patient demographics and treating physicians. Sex Transm Dis. 2001; 28: 43–47.

2. Brentjens M.H., Yeung-Yue K. A., Lee P. C., Tyring S. K. Human papillomavirus: a review. Dermatol Clin. 2002; 20: 315–331.

3. Aubin F., Prétet J. L., Jacquard A. C., Saunier M., Carcopino X., Jaroud F., Pradat P., Soubeyrand B., Leocmach Y., Mougin C., Riethmuller D., EDiTH Study Group. Human papillomavirus genotype distribution in external acuminata condylomata: a large French national study (EDiTH IV). Clin Infect Dis. 2008; 47: 610–615.

4. Trottier H., Burchell A.N. Epidemiology of mucosal human papilloma virus infection and associated diseases. Public Health Genomics. 2009; 12: 291–307.

5. Forcier M., Musacchio N. An overview of human papillomavirus infection for the dermatologist: disease, diagnosis, management, and prevention. Dermatol Ther. 2010; 23 (5): 458–476.

6. Mehrabani D., Behzadi M. A., Azizi S., Payombarnia H., Vahdani A., Namayandeh M., Ziyaeyan M. Cervical Infection with Herpes simplex Virus, Chlamydia trachomatis, and Neisseria gonorrhoeae among Symptomatic Women, Dubai, UAE: A Molecular Approach. Interdiscip Perspect Infect Dis. 2014; 2014: 347602.

7. Muñoz N., Bosch F. X., de Sanjosé S., Herrero R., Castellsagué X., Shah K. V., Snijders P.J., Meijer C.J., International Agency for Research on Cancer Multicenter Cervical Cancer Study Group. Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer. N Engl J Med. 2003; 348: 518–527.

8. Koutsky L. Epidemiology of genital human papilloma virus infection. Am J Med. 1997; 102: 3–8.

9. Mao C., Hughes J. P., Kiviat N., Kuypers J., Lee S. K., Adam D. E., Koutsky L. A. Clinical findings among young women with genital human papillomavirus infection. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188: 677–684.

10. Stanley M. Immune responses to human papilloma virus. Vaccine. 2006; 24: S16–S22.

11. Reid J. L., Wright T. C., Jr, Stoler M.H., Cuzick J., Castle P. E., Dockter J., Getman D., Giachetti C. Human papillomavirus oncogenic mRNA testing for cervical cancer screening: baseline and longitudinal results from the CLEAR study. Am J Clin Pathol. 2015; 144 (3): 473–483.

12. Jablonska S. Traditional therapies for the treatment of condylomata acuminata (genital warts). Austr J Dermatol. 1998; 39: S2–S4.

13. Rhea W.G. Jr., Bourgeois B. M., Sewell D. R. Condyloma acuminata: a fatal disease? Am Surg. 1998; 64 (11): 1082–1087.

14. Lacey C.J., Woodhall S. C., Wikstrom A., Ross J. 2012 European guideline for the management of anogenital warts. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: e263–270.

15. Schneede P., Münch P., Wagner S., Meyer T., Stockfleth E., Hofstetter A. Fluorescence urethroscopy following instillation of 5 aminolevulinic acid: a new procedure for detecting clinicaland subclinical HPV lesions of the urethra. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001; 15 (2): 121–125.

16. Rai R. Phototherapy: An update. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2009; 75: 634–637.

17. Fehr M. K., Chapman C. F., Krasieva T., Tromberg B.J., McCullough J. L., Berns M.W., Tadir Y. Selective photosensitizer distribution in vulvar condyloma acuminatum after topical application of 5 aminolevulinic acid. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 951–957.

18. Ross E. V., Romero R., Kollias N., Crum C., Anderson R. R. Selectivity of protoporphyrin IX fluorescence for condylomata after topical application of 5 aminolaevulinic acid: Implications for photodynamic treatment. Br J Dermatol. 1997; 137: 736–742.

19. Ichimura H., Yamaguchi S., Kojima A., Tanaka T., Niiya K., Takemori M., Hasegawa K., Nishimura R. Eradication and reinfection of human papillomavirus after photodynamic therapy for cervical intraepithelial neoplasia. Int J Clin Oncol. 2003; 8:322–325. 2

20. Chen K., Chang B. Z., Ju M., Zhang X.H., Gu H. Comparative study of photodynamic therapy vs CO2 laser vaporization in treatment of condylomata acuminata: A randomized clinical trial. Br J Dermatol. 2007; 156: 516–520.

21. Istomin Y. P., Lapzevich T. P., Chalau V.N., Shliakhtsin S. V., Trukhachova T. V. Photodynamic therapy of cervical intraepithelial neoplasia grades II and III with Photolon. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2010; 7: 144–151.

22. Wang J., Xu J., Chen J., He Q., Xiang L., Huang X., Ding G., Xu S. Successful photodynamic therapy with topical 5 aminolevulinic acid for five cases of cervical intraepithelial neoplasia. Arch Gynecol Obstet. 2010; 282: 307–312.

23. Nucci V., Torchia D., Cappugi P. Treatment of anogenital condylomata acuminata with topical photodynamic therapy: Report of 14 cases and review. Int J Infect Dis. 2010; 14 (Suppl. 3): e280–e282.

24. Molochkov V. A., Molochkova Yu. V. Indinol Forto i Egallokhit v terapii ostrokonechnykh i gigantskikh kondilom. Al'manakh klinicheskoy meditsiny. 2014; 34: 100–105.

25. Mchepange U.O., Huang C. Y., Sun Y., Tu Y. T., Tao J. Two-step irradiance schedule versus single-dose tramadol sustained-release tablets for pain control during topical 5 aminolevulinic acid-photodynamic therapy of condyloma acuminatum in Chinese patients: a randomized comparative study. Lasers Surg Med. 2014; 46 (5): 389–395.

26. Zhang Z., Lu X.N., Liang J., Tang H., Yang Y. S., Zhu X.H., Du J., Shen Y. Y., Xu J.H. Evaluation of photodynamic therapy using topical aminolevulinic acid hydrochloride in the treatment ofcondylomata acuminate. Int J Clin Exp Med. 2015; 8 (4): 6517–6521.

27. Liang J., Lu X.N., Tang H., Zhang Z., Fan J., Xu J.H. Evaluation of photodynamic therapy using topical aminolevulinic acid hydrochloride in the treatment of condylomata acuminata: A comparative, randomized clinical trial. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2009; 25: 293–297.

28. Wang X. L., Wang H.W., Wang H. S., Xu S. Z., Liao K.H., Hillemanns P. Topical 5 aminolaevulinic acid-photodynamic therapy for the treatment of urethral condylomata acuminata. Br J Dermatol. 2004; 151: 880–885.

29. Szeimies R. M., Schleyer V., Moll I., Stocker M., Landthaler M., Karrer S. Adjuvant photodynamic therapy does not prevent recurrence of condylomata acuminata after carbon dioxide laser ablation-A phase III, prospective, randomized, bicentric, double-blind study. Dermatol Surg. 2009; 35: 757–764.

30. Huang J., Zeng Q., Zuo C., Yang S., Xiang Y., Lu J., Kang J., Tan L., Yu X., Xi C., Huang J., Kang L., Fan F., Chen J. The combination of CO2 laser vaporation and photodynamic therapy in treatment of condylomata acuminata. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2014; 11 (2): 130–133.

31. Shan X., Wang N., Li Z., Hou J., Zheng R., Tian H., Zhang F. An open uncontrolled trial of topical 5 aminolevulinic acid photodynamic therapy for the treatment of urethralcondylomata acuminata in male patients. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2016; 82 (1): 65–67.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Четверг, 17 Май 2018

Оказание медицинской помощи больным с онкологическими и предраковыми заболеваниями органов половой системы - одна из социально-значимых задач как для Ханты-Мансийского автономного округа, так и для России в целом. Эта группа заболеваний, к сожалению, встречается достаточно часто, в том числе среди населения детородного возраста. Приводит к снижению качества жизни пациентов, нередко к инвалидизации и к летальному исходу. А если смотреть с точки зрения роста численности населения в масштабах страны, то это одна из многих причин, которая приводит к ухудшению демографической ситуации.

В мероприятии участвовали: врачи акушеры-гинекологи, онкологи, специалисты диагностических служб лечебных и лечебно-профилактических медицинских учреждений ХМАО-Югры, ученые медицинских вузов, специалисты ведущих клиник Москвы, Санкт-Петербурга и Сургута. В ходе конференции обсуждались вопросы, связанные с изучением, сохранением и восстановлением репродуктивной функции у онкологических больных. Были рассмотрены вопросы онкологии и беременности, такие как органосохраняющие хирургические репродуктивные технологии при раке шейки матки, циторедуктивные операции и внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия при распространенном раке яичника, механизмы фотодинамической терапии и диагностики, различных онкозаболеваний репродуктивной системы женщин, а также, профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений у онкогинекологических больных. Участники мероприятия обсудили перспективы биологических маркеров в диагностике рака шейки матки и актуальность проблемы рака и репродукции на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

Среди наиболее распространенных онкологических заболеваний у женщин - рак шейки матки. Чаще всего его причиной является вирус папилломы человека (ВПЧ) определенных типов.

ВПЧ длительное время может персистировать в эпителиальных клетках. Визуально, слизистые оболочки шейки матки и матки остаются без изменений. Вирус папилломы выявляется при проведении специального ПЦР анализа (на клеточном уровне). Со временем вирус внедряется в ДНК клеток, которые начинают трансформироваться, возникает неоплазия или дисплазия шейки матки. Это предраковое заболевание. Дисплазия постепенно переходит в интроэпителиальный рак. Поэтому очень важно определить и лечить болезнь на самых ранних стадиях.

К совершенно новым методам выявления и лечения предрака и рака шейки матки относятся - флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия.

Флуоресцентная диагностика, в отличие от расширенной кольпоскопии, когда берутся образцы ткани с подозрительного участка для гистологического исследования, более щадящий и эффективный метод исследования. При флуоресцентной диагностике наблюдают свечение пораженных участков слизистой. Порфирины накапливаются преимущественно в патологических очагах. Измеряя уровень флуоресцентного сигнала можно дать качественную оценку пораженного участка. Это может быть - хроническое воспаление, дисплазия, рак.

В настоящее время в большинстве российских клиник, в том числе и в лечебных учреждениях Югры, при дисплазии 3 степени и неинвазивном раке – проводятся радикальные операции (удаляют матку с придатками).

Благодаря новым технологиям дисплазию, неинвазивный рак можно вылечить полностью не удаляя детородные органы – доказали российские ученые. Такую возможность дает фотодинамическая терапия (ФТД). Эта методика разработана П.Б. Поповым, врачом-онкологом высшей категории, лазерным хирургом, кандидатом медицинских наук. Благодаря этой методике матку и ее детородную функцию удается сохранить.

Но на сколько результативным будет это лечение зависит от владения врачом данной методикой. Присутствующие на научно-практической конференции в Сургуте, смогли понаблюдать за такой операцией и получить ответы на интересующие вопросы. Видео-мастер-класс, с комментариями из операционной по поводу лечения онкологических заболеваний женской половой системы (рака шейки матки и вульвы) с применением самых современных технологий, а именно – ФДТ, - провел доктор медицинских наук, профессор М.С. Афанасьев (г. Москва).

Подготовка пациенток к операции проводилась в течении трех часов.

В вену ввели фотосенсибилизатор, через 2-3 часа препарат перераспределился так, что его концентрация в пораженном опухолью очаге в несколько раз превысила концентрацию в нормальной слизистой органов. В цервикальный канал ввели специальный катетер-световод, который обеспечил равномерную засветку лазерным излучением 660-670 нм. По окончании сеанса ФДТ все диспластические и раковые клетки погибли. В течении двух недель слизистая оболочка в месте лечения восстановится, а анатомия органов и их репродуктивная функция полностью сохранится.

Еще одно из часто встречающихся заболеваний среди женского населения – распространенный рак яичника.

На первых стадиях распространенный рак яичников практически никак себя не проявляет. Для того чтобы диагностировать заболевание, проводят физикальное обследование, УЗИ, КТ или ЯМРТ органов малого таза, лапароскопию, и исследование онкомаркеров.

В завершении научно-практической конференции состоялась дискуссия. По мнению участников мероприятия, – конференция была очень интересна и полезна. Каждому специалисту есть, что изучать, что

совершенствовать и внедрять на местах. Одним словом – есть над чем трудиться! А как это делать, в каком направлении двигаться сегодня –представление они имеют.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенным возбудителем, передающийся половым путем (до 15% всех случаев). ВПЧ инфицирует и патологически изменяет эпителиальные клетки, приводя к развитию предраковых и онкологических заболеваний шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала у женщин, и рака полового члена и анального канала у мужчин. По данным исследований, ВПЧ выявляется у больных раком шейки матки в 99,7% случаев.

Наибольшая распространенность ВПЧ-инфекции у женщин отмечена в возрасте 15-30 лет (до 20-30% случаев). В группу повышенного риска относятся женщины моложе 18 лет, с иммунодефицитными состояниями, больные сахарным диабетом и беременные, с фоновыми заболеваниями, такие как эрозия, эктопия шейки матки, лейкоплакия шейки матки и влагалища.
В Европейских странах самым распространенным типом является ВПЧ-16 (более 50%), кроме того, часто выявляются типы 18, 31, 33, и 45.

ВПЧ-инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно. Основные признаки заболевания — мягкие, плоские или на ножке, различные по форме и размерам кондиломы на слизистых оболочках или любой кожной поверхности. Иногда ВПЧ-инфекция проявляется зудом, жжением и болезненными ощущениями во влагалище, которые могут сопровождаться кровотечениями в случае травмирования кондилом (например, при половых контактах) или вторичной инфекции. По данным различных исследований, процесс развития рака шейки матки обычно длится от 10 до 40 лет от момента инфицирования, в редких случаях 1-2 года. Наиболее быстро патологические изменения шейки матки развиваются при наличии ВПЧ 16 и 18 типов. Инфекция, вызванная ВПЧ низкого онкогенного риска, как правило, протекает доброкачественно с быстрым выздоровлением в течение 12-18 мес. Также самопроизвольное излечение от ВПЧ часто отмечается у женщин моложе 30 лет (до 90% случаев по данным разных авторов).

Основные методы диагностики папилломавирусной инфекции гениталий:

• Клинико-визуальное обследование.
• Кольпоскопическое исследование
• Тесты для выявления и типирования ВПЧ методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).
• Digene-тест (определение ДНК ВПЧ методом гибридного захвата) позволяет определить тип и количественно оценить концентрацию вирусов в ткани
• Цитологического исследования соскобов шейки матки и влагалища
• По показаниям проводится биопсия пораженных участков с последующим гистологическим исследованием полученного материала

Способы лечения ВПЧ

Международных стандартов лечения ВПЧ на данный момент нет. Выбор методики и схемы зависит от многих факторов: типа болезни, который вызвал вирус папилломы человека, возраста и индивидуальных медицинских показателей больного, стадии развития заболевания и прочего. В большинстве своем проводится комплексное лечение, когда врач назначает курс противовирусных препаратов и использует деструктивные способы ликвидации видимых проявлений ВПЧ на теле. К видимым проявлениям ВПЧ относятся папилломы, кандиломы, а также эрозии и цервикальные неоплазии шейки матки.

• Электрокоагуляция. Воздействие на пораженный участок тканей высокочастотным постоянным/переменным током, позволяющее удалить вирус папилломы человека с поверхности тканей. Эффективность процедуры составляет 85-95%. Операция проводится при помощи специального аппарата, дающего возможность контролировать глубину и степень воздействия.
• Лазерная хирургия. Для удаления ВПЧ используют углекислые и инфракрасные лазеры. На сегодняшний день лазерная хирургия — не только самый эффективный 100%-ый метод удаления папилломы, но и самый безопасный, не имеющий побочных эффектов и дающий отличный косметический эффект.
• Криотерапия. Процедура основана на замораживании очага поражения. Замораживание проводится жидким азотом при температуре от −64°С до −85°С. Эффективность процедуры составляет примерно от 70% до 90%.
• Радиоволновая хирургия. Данный способ лечения применяется лишь в тех случаях, когда у пациента обнаружены одиночные кондиломы небольших размеров.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Фотодинамическая терапия - это самый современный и высокоэффективный метод борьбы с ВПЧ и вирусассоциированными заболеваниями, который сегодня применяется не только в случаях злокачественного перерождения эрозии, но и предраковых состояний шейки матки. Фотодинамическая терапия — органосохраняющий метод (сохраняется орган) борьбы с раковыми и предраковыми состояниями, при помощи которого не только проводят полное удаление очага поражения, но и борются с вирусом (повышается иммунитет). По сравнению с деструктивными и хирургическими методами лечения, она наиболее эффективна и имеет меньшее количество рецидивов.

Тот факт, что ВПЧ вызывает развитие рака шейки майки, доказал немецкий ученый, Нобелевский лауреат (2008 г.) Харальд цур Хаузен. После десятилетий исследований раковых клеток профессору удалось доказать, что рак шейки матки в 75% случаев возникает вследствие заражения организма вирусом папилломы человека.

Поскольку ВПЧ — наиболее часто встречающаяся инфекция, неизбежно приводящая к развитию раковых опухолей, специалисты разработали вакцину против заболевания. Это группа биологических препаратов, защищающих организм от отдельных штаммов вируса (в основном от 16 и 18 формы). Сегодня применяется профилактическая вакцина — группа препаратов, предупреждающих заражение клеток тканей инфекцией. Но ученые разработали и лечебный вариант биологических препаратов, который ныне находится на доклинических испытаниях.

Записаться на приём врача можно ежедневно с 9-00 до 21-00 по телефону.

Телефоны клиники: +7-495-717-10-18; +7-495-717-09-54 .
WhatsApp; Viber: +7-903-509-64-69.

УДК 618. 14-085. 849. 19. 015. 2: 615. 832

1. Ежов В.В., 2. Торчинов А.М., 3. Маныкин А.А,
4. Дымковец В.П, 5. Полухова Е.В., 6. Варев Г.А.

Рак шейки матки (РШМ) остается одной из самых актуальных проблем гинекологии. Заболеваемость неуклонно растет. По данным некоторых авторов она составляет приблизительно 30% от всех гинекологических заболеваний. Кроме того, контингент заболевших женщин молодеет и практически не зависит от наличия родов в анамнезе.

Ежегодно в мире регистрируется около 500 тысяч случаев заболевания и 270 тысяч смертей. Многими авторами доказана связь возникновения РШМ с наличием у больных папилломавирусной инфекции (ПВИ) высокого онкогенного риска. К ним относятся типы – 16, 18, 45, 31, 33, 52, 58, 35, 59, 56, 39, 51, 73, 66, 68 и т.д. Наиболее часто встречающийся вид плоскоклеточного рака ассоциирован с серотипами 16 и 18. Мишенью для онкогенного воздействия ПВИ являются: зоны трансформации, метаплазии и резервные клетки, то есть стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия. Эти зоны находятся в процессе постоянной и многократной митотической активности, что и способствует развитию ассоциированных с ПВИ предраковых и раковых изменений.

Главным средством борьбы с возникновением РШМ является комплексная профилактика, которая условно делится на три этапа. Первичная профилактика включает вакцинацию вирусоподобной вакциной для создания иммунитета к ПВИ. Вторичная профилактика РШМ предполагает выявление и лечение больных с дораковой патологией шейки матки. Третичная профилактика – комбинированное и комплексное лечение начальных стадий РШМ.

Методы лечения патологии шейки матки, ассоциированной с ПВИ также условно разделяют на контактные (деструктивные) и общие. К первой группе относят: лазерную абляцию, криодеструкцию, радиохирургическую конизацию, фотодинамическую терапию и хирургическое лечение. Ко второй группе относят медикаментозные препараты сдерживающие размножение ПВИ и защищающие организм от вирусного влияния.

Каждый из методов лечения патологии шейки матки имеет свои преимущества и недостатки. Необходимость решения данной проблемы требует консолидации имеющихся знаний и поиска новых методов адекватной терапии, а также возможных комбинаций имеющихся способов лечения, используя накопленный за многие годы опыт.

В последнее время активно изучается применение полупроводниковых лазерных аппаратов, в частности при проведении фотодинамической терапии патологии шейки матки с использованием современных фотосенсибилизаторов. Основным параметром проведения этого способа лечения является длина волны лазерного излучения.

С 2007 года нами на базе кафедры акушерства и гинекологии Московского государственного медико-стоматологического университета в гинекологическом отделении ГКБ №52 г. Москвы проводится лечение дораковой патологии шейки матки (небольших размеров). Для этого нами используется диодный инфра красный лазерный аппарат ЛАЗЕРМЕД 1-10 длиной волны излучения 1060 нм с применением углеродного красителя – активированного угля, далее УК. Метод получил название – контактная инфракрасная лазерная терапия (КИЛТ). В ранних публикациях мы приводили данные о биофизических особенностях изучаемого метода. На наш способ лечения выдан государственный патент Российской Федерации № 2330630 от 10.08.2008 г.

Принципиальным моментом нашего метода является сочетание легкого деструктивного с дополнительным терапевтическим эффектом.

Плотность энергии, воздействующей на биоткани, можно менять за счет за счет изменения параметров излучения и дистанции до обрабатываемого объекта.

При использовании специальной насадки со встроенной коллимирующей линзой пучок не сразу расфокусируется и на расстоянии 10-12 см диаметр пятна составляет приблизительно 0,5 см. Соответственно, плотность мощности на этом расстоянии 50Вт/см2. Эта дистанция соответствует глубине влагалища до шейки матки и позволяет обрабатывать её поверхность не используя гибкий световод. В связи с высоким коэффициентом отражения используемого лазерного излучения от поверхности биоткани перед лечением на поверхность экзоцервикса наносился УК. Спектральная характеристика коэффициента поглощения этого материала свидетельствует об улавливании УК всего диапазона излучения.

При воздействии лазерного излучения на мелкозернистую структуру УК происходит быстрое поглощение квантовой энергии с выделением большого количества теплоты в поверхностном слое биоткани, что усиливает деструктивный эффект ЛМ. Вместе с тем излучение с длиной волны 1,06 мкм обладает и терапевтическим действием за счет большой глубины проникновения этого излучения в ткани организма и составляет 20-60 мм, в зависимости от характера биоткани. В результате полного сгорания УК открывается поверхность для возможной повторной обработки. Глубина однократной 5 минутной КИЛТ на шейке матки составляет приблизительно 1,5 см.

Нами пролечено методом КИЛТ 84 обследованные пациентки с патологией шейки матки, инфицированные ПВИ (16 и 18 серотипы). Возраст женщин колебался от 19 до 62 лет. Средний возраст составил 29,3+0,03 года. Патология была представлена небольшой эктопией с признаками хронического воспаления (27 больных), эктропионом без выраженной деформации (30 больных), лейкоплакия (22 женщины) и дисплазией 1-2 степени (5 пациенток).

Всем женщинам проводилось стандартное обследование включающее: расширенную кольпоскопию, полное бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищных мазков, ДНК полимеразная цепная реакция скрытой инфекции, цитологическое и гистологическое исследования. При наличии патогенной микрофлоры проводилась соответствующая комплексная медикаментозная терапия. Исследования проводились до лечения, через 4-6 недель и 6-8 месяцев после лечения. К лечению методом инфракрасной лазерной терапии допускались пациентки только с ПВИ, чаще всего 16 и 18 серотипов.

В настоящей работе нами освещаются только некоторые аспекты воздействия инфракрасной лазерной терапии на патологию шейки матки, в частности оценка элиминации вируса папилломы человека 16 и 18 серотипов с шейки матки после следующей менструации и отдаленные результаты через 6-8 месяцев.

1. 1. До начала лечения у 84 женщин обнаружен16 или 18 серотип ПВИ. Из них у 48 больных выявлено наличие только 16 серотипа, а у 18 женщин – 18 серотипа, причем еще у 18 пациенток отмечено наличие 16 и 18 серотипов ПВИ одновременно (см. Рисунок 1).

Через 1-1,5 месяца после лечения отмечены следующие показатели:

- у 53 больных 16 серотип ПВИ не обнаружен, что составляет 80,02+0,02 р Адрес:
123056, г. Москва, ул. Грузинский вал, д. 26, стр. 3

Тем не менее, рак шейки матки – это предотвратимое заболевание и при регулярных визитах к гинекологу его можно избежать, либо диагностировать на самых ранних стадиях. Об этом в своем докладе сказала доктор медицинских наук, профессор Краснодарского краевого клинического онкодиспансера Лилиана Викторовна Покуль. Она уточнила, что согласно исследованиям, механизм появления рака кроется в нарушении воспроизводства тканевого гомеостаза, причиной которого выступает вирус папилломы. Предрак – это заболевание эпителия шейки матки, которое при отсутствии лечения может превратиться в злокачественную опухоль. Такое состояние принято называть дисплазией. Большинство дисплазий определяются в легкой степени и не представляют угрозы перерождения. Особое беспокойство вызывают дисплазии средней и тяжелой степени, так как это потенциальная грань перехода нормальной клетки в злокачественную.

- Предраковое состояние не возникает в течение нескольких дней. Между инфицированием и развитием заболевания проходят годы. И это тот благоприятный момент, когда заболевание у женщины можно не только распознать, но и вылечить, не допустив развития онкологии, - считает Лилиана Викторовна Покуль

С целью выявления ранних форм патологии шейки матки в Краснодарском краевом клиническом онкодиспансере было внедрено цитологическое исследование на основе жидкостной технологии - жидкостная цитология BD ShurePath с автоматизированной системой просмотра цитологических препаратов BD FocalPoint GS. В условиях лаборатории готовят стандартный цитологический препарат. Все процессы проходят автоматически, что обеспечивает стандартизированные результаты высокого качества. Далее партию препаратов помещают в аппарат для компьютеризированного скрининга. Этот этап проходит без участия сотрудников. Роботизированная система просмотра выбирает в каждом препарате наиболее аномальные участки и представляет их на рассмотрение врачу. Если обнаружены патологически измененные клетки, врач посматривает препарат полностью. Чувствительность автоматизированного метода составляет 92%, что в среднем на 20 % выше традиционных. К тому же, технология жидкостной цитологии позволяет дополнительно проводить из однократно полученной пробы лабораторные исследования на наличие вируса папилломы. Опыт краснодарского онкодиспансера показал, что совместное использование цитологического скрининга и ВПЧ-тестирования позволяет увеличить чувствительность выявления ранних форм рака шейки матки до 96-99 %. Как отметила Лилиана Викторовна Покуль, внедрение жидкостной цитологии - это большое достижение для практической медицины. Проблема в том, что в России не существует централизованного автоматизированного скрининга по раннему выявлению рака шейки матки, когда применение различных методов исследования позволяет диагностировать опухоль на ранней стадии, пока еще нет симптомов болезни. По этой причине в большинстве случаев рак шейки матки диагностируется у пациенток с уже развившимся онкологическим заболеванием. Организовать централизованный скрининг в целях профилактики и раннего выявления рака шейки матки – задача на ближайшее будущее.

- Значимость цитологического исследования на основе жидкостной технологии для оценки рисков развития рака шейки матки переоценить трудно. Оно позволяет наиболее достоверно оценить потенциал дисплазии в отношении развития рака шейки матки. Но мало купить оборудование. Решающую роль в постановке диагноза имеет правильное проведение диагностических манипуляций. Для эффективной работы автоматизированной системы просмотра цитологических препаратов нужно добиться единообразного забора биоматериала в лечебных учреждениях как областного центра, так и в самых отдаленных населенных пунктах региона и организовать скрининговые программы, - добавила Ирина Ивановна.

То, что цервикальные патологии и предрак лечатся, причем очень эффективно, в своем выступлении подтвердила и доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПКВ Нижегородской государственной медицинской академии Ольга Владимировна Качалина. По ее словам, на сегодняшний день специалисты используют всевозможные методы лечения, принятые в европейских клиниках, – это ОКТ-колькоскопия, пошаговое ОКТ-сканирование, радиоволновая хирургия, лазерная деструкция, фотодинамическая терапия. В случае дисплазии тяжелой степени часто проводится метод иссечения и удаления пораженных заболеванием участков ткани шейки матки.

- Такие конференции в идеале нужно проводить ежегодно. И то, что во многих докладах информация отчасти повторяется, – это только плюс для практикующего врача: лучше запомнится. Вопросы, что сегодня были рассмотрены, в частности, жидкостная цитология – очень важны для гинекологии. Самое главное, чтобы программа скрининга для ранней диагностики дисплазии, преинвазивного и инвазивного рака стала применяться повсеместно и квалифицированно. Это было бы огромной помощью практикующему врачу, облегчило постановку диагноза, положительно сказалось на профилактике раковых заболеваний, - поделилась своим мнением о работе сессии Людмила Викторовна Дубинина, врач акушер-гинеколог женской консультации №2 роддома №2.