Вирус папилломы человека и рассеянный склероз

Статистические данные неумолимы – ежегодно в мире от рака умирает около восьми миллионов человек . Около полумиллиона новых случаев рака шейки матки фиксируется каждый год, и около 240 тысяч женщин от этого умирают. К таким показателям приводит низкая информированность человека о методе, который способен предотвратить это страшное заболевание.

Результаты исследований показали – 99,7% женщин, у которых подтвердили диагноз рака шейки матки, были заражены вирусом папилломы человека. Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место среди злокачественных опухолей женского населения мира.

Еще в 1970 году немецкий ученый Харальд Цур Хаузен начал исследование ВПЧ на содержание в нем ДНК, а в 2008 году Харальд получил Нобелевскую премию за открытие ВПЧ, приводящего к раку шейки матки.

Ученый предположил, что клетки опухоли, содержащие онкогенный вирус, должны содержать и вирусную ДНК, интегрированную в геном. В 1983 году ему удалось обнаружить разновидность ДНК вируса в опухоли и открыть канцерогенный тип вируса HPV16. В 1984 году он клонировал HPV16 и 18, взятые у больных раком шейки матки.

Известно, что онкогенные типы ВПЧ могут вызывать такие заболевания, как:

■ цервикальные интраэпителиальные неоплазии;
■ интраэпителиальные неоплазии вульвы и влагалища;
■ аногенитальные кондиломы;
■ анальные интраэпителиальные неоплазии;
■ анальный рак;
■ рак ротовой полости и гортани;
■ рецидивирующий респираторный папилломатоз.

ВПЧ передается половым путем и во время родов при прохождении ребенком родовых путей инфицированной матери. Надо отметить, что только один вид ВПЧ передается во время родов – рецидивирующий респираторный папилломатоз.

Основой профилактики ВПЧ-ассоциированных патологических состояний, и в первую очередь РШМ, является вакцинация, благодаря которой открылись новые горизонты в борьбе с онкозаболеваниями.

Важные данные по снижению заболеваний шейки матки среди вакцинированных были получены в Австралии. По итогам первых 3 лет (2007–2009) национальной программы вакцинации против ВПЧ выявлено снижение частоты предраковых поражений шейки матки (CIN II-III) на 38% в популяции девушек до 18 лет.

По мнению экспертов, эффективность обеих вакцин для защиты от РШМ одинаково высока и составляет от 96 до 98% (анализ данных литературы 2010–2014 гг.). Из этого следует, что открытие роли ВПЧ в генезе предрака, РШМ и рака других половых органов позволило поставить эти заболевания в ряд вакцинопредотвратимых заболеваний.

Эффективность и опасность

На сегодняшний день, по данным проводимых надзорных исследований, у женщин и мужчин не установлено проблем с безопасностью при вакцинации как четырехвалентной, так и бивалентной вакциной против ВПЧ. Рекомендовано продолжить мониторинг показателей безопасности ВПЧ-вакцин для обоих полов.

Вакцинация предотвращает инфицирование при первом половом контакте, вследствие этого наибольшая ее эффективность наблюдается при вакцинации еще до начала половой жизни.

Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале Journal of Infectious Diseases, вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ), возможно, эффективна в предотвращении редкого хронического респираторного заболевания у детей.

Отмечается, что рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП), при котором в гортани и других отделах дыхательных путей образуются бородавки, встречается в основном у детей при передаче ВПЧ 6-го и 11-го типов от матери во время родов.

Исследователи проанализировали данные австралийских пациентов и обнаружили, что количество новых случаев РРП среди детей сократилось с 7 в 2012 году до 1 в 2016-м. Отмечается, что ни одна из матерей, у детей которых было диагностировано заболевание с 2012 по 2016 год, не была вакцинирована против ВПЧ до беременности.

Полученные результаты показывают, что снижение новых случаев РРП среди австралийских детей связано с успешной программой вакцинации против ВПЧ, проводимой в стране, заявили исследователи.

Так, в Австралии около 86% девочек и 79% мальчиков 14–15 лет получили первую дозу вакцины, защищающую от ВПЧ высокого канцерогенного риска – 6-го, 11-го, 16-го и 18-го типов.

Богатым странам с высокими показателями иммунизации против ВПЧ рекомендуется провести аналогичные исследования своих программ вакцинации, говорится в сопроводительной редакционной статье.

Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли

Сегодня споры о применении этой вакцины, наверное, затмили все предыдущие. Сомневаются простые люди, пациенты и их родители; наши российские врачи (врачи. ) дают противоречивую информацию.

Основной постулат: вакцина вызывает бесплодие и специально придумана, чтобы ограничить рождаемость в странах третьего мира! Ну, и обычный набор: увеличивает число неврологических заболеваний, небезопасна в принципе и малоэффективна.

Если в ситуации с корью люди просто забыли об этой болезни и считают, что она их детям не грозит, а если и не дай бог случится, то ничего страшного, переживут (мы же – их родители – пережили!), то с вирусом папилломы человека (ВПЧ) ситуация несколько другая.

Люди не очень верят, что вирус папилломы человека может вызывать рак, не верят, что его можно предотвратить вакциной, и не верят, что существующая вакцина в принципе эффективна. А раз нет уверенности в необходимости такой вакцины в принципе, то это дает благодатную почву для различных слухов и сомнений. Те 270 тыс. женщин, которые умерли в 2018 году от рака шейки матки, свое мнение о вакцине, которая могла бы спасти им жизнь, уже никогда не скажут. Мы уже не можем предотвратить потерю здоровья у тех 522 тыс. женщин, которые заболели раком шейки матки в мире в том же 2018 году. Но ведь этим раком заболевают по полмиллиона человек ежегодно. Речь идет о том, что будь международные и национальные системы здравоохранения чуть порасторопнее, а люди – посговорчивее, сотни тысяч жизней и судеб можно было бы спасти.

Давайте рассмотрим ситуацию с вирусом папилломы человека, раком шейки матки, о пользе и побочных эффектах вакцины подробно и по возможности беспристрастно.

Рак шейки матки – доказанная инфекционная болезнь, передающаяся половым путем, в 100 % случаев вызываемая вирусом папилломы человека. Уже одно это привлекает к ней внимание: столько споров о природе онкологических заболеваний, а тут банальная инфекция. Мы знаем и другие онкологические заболевания, провоцируемые инфекциями: рак печени, рак желудка, рак горла и некоторые другие, но рак шейки матки – единственный, где связь 100 %-ная. Что же это за вирус такой?! На самом деле его более 200 разновидностей (они так и классифицируются по номерам), которые очень распространены среди нас – и мужчин и женщин. Как видно из названия, этот вирус поражает исключительно человека. Несколько разновидностей вируса папилломы человека являются особо опасными в плане провоцирования онкологии, особенно номера 16 и 18. Они провоцируют примерно 70 % всех известных случаев рака шейки матки. Разновидности под номерами 31, 33, 45, 52 и 58 – еще 20 % случаев. Подвиды с номерами 6 и 11 ответственны за провоцирование доброкачественных, но очень неприятных и расположенных в самых интимных местах кондилом. Генотипы высокого риска вируса папилломы человека, уже упомянутые номера 16 и 18 являются причиной почти 90 % рака анального отверстия и значительного количества орофарингального (ротовая полость и гортань) рака, а также рака головки полового члена и вагинального рака.

Существует несколько видов вакцин от ВПЧ: от двух самых опасных генотипов вируса – 16 и 18 (Церварикс); от четырех: 6, 11, 16 и 18 (Гардасил); и новая, 9-валентная, от генотипов вируса 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 (Гардасил-9).

Наиболее эффективна вакцинация девочек и мальчиков, не имеющих пока сексуального опыта и в плане инфицирования ВПЧ интактных. Девочек рекомендуется прививать в 11–12 лет, хотя можно начинать и с девяти. Мальчиков – примерно так же. Напоминаю, что во всех случаях Гардасил делается дважды: второй раз – через 6-12 месяцев после первого введения!

Прививка от вируса папилломы человека не ведет к бесплодию женщины и не снижает ее фертильности.

Теперь о побочных явлениях. Ну, давайте сразу быка за рога: бесплодия гардасил не вызывает, сказки это. Никто такое якобы побочное явление даже и не рассматривает. Австралийки с их уровнем вакцинирования в 70 %, американки – 60 %, а европейки – 50 % плодятся и размножаются с большим энтузиазмом! Во всяком случае, рождаемость там с гардасил ом куда как выше, чем наша без него. Так что чем на гардасил кивать, надо этим делом чаще заниматься.

Теперь о серьезном. Побочные явления все-таки есть.

Наиболее часто встречающиеся – это обмороки после введения вакцины. Именно поэтому после введения вакцины нельзя сразу вставать.

Другие: головная боль, тошнота, слабость, головокружения – обычно средней интенсивности и не требуют врачебного вмешательства.

Более серьезные опасения вызывает вопрос о возможной связи тромбоэмболических осложнений и Гардасила.

Речь опять пойдет о единичных случаях, но их не скрывают, обсуждают, исследуют. В 2008 году в США 31 пациентка имела эпизоды тромбоэмболии после вакцинации от ВПЧ. Что это – реальная связь или совпадение? Ведь если тромбоэмболия встречается у 1 % лиц с факторами риска, то как определить: прививка виновата или факторы риска наконец – увы – сработали и это просто совпало по времени?! Во всяком случае у 28 из 31 этих пациенток было сочетание факторов риска для тромбоэмболий (курение, гормональная терапия эстрогенами, наследственная предрасположенность). В другой работе на 600 тыс. доз было семь случаев тромбоэмболий, и пять пациенток из них также имели сочетание факторов риска к ним. Не могу больше ничего добывать или добавить, статистику я дал. Риски заболеть раком шейки матки неизмеримо выше указанных цифр.

Другое потенциально опасное осложнение – возможная связь прививки от ВПЧ и развития рассеянного склероза. Рассеянный склероз – серьезное и неизлечимое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся деградацией нервных волокон и клеток. Считается, что пусковой механизм – это воспаление и последующий каскад аутоиммунных реакций у лиц, к этому предрасположенных (генетика, курение, носительство вируса Эпштейна – Барр, географическое пребывание, недостаток солнца и витамина D). Статистика предоставила нам опять же единичные случаи дебюта рассеянного склероза вскоре после вакцинации от ВПЧ. В одном исследовании говорится о четырех пациентах на несколько сотен тысяч привитых, в другом – о двух и т. д. Практически во всех случаях у заболевших были факторы риска для этого, в частности наследственная предрасположенность. Тем не менее эти данные послужили основанием для обширных исследований для обнаружения или опровержения связи вакцины от ВПЧ и рассеянным склерозом. Выводы этих исследований – связи нет. От себя лично скажу следующее: мы ведь так и не знаем, отчего развивается рассеянный склероз. Во всяком случае, в основе лежат иммунные сдвиги. Давайте гипотетически предположим худшее – связь есть! (Хотя доказательная медицина это отрицает!) И просто посмотрим на цифру – это 0,0001 % вакцинированных. Риск быть укушенным в московском метро ядовитой змеей, которая сбежала из корзины заезжего иллюзиониста, и то выше… Вернитесь к началу главы и освежите в памяти, сколько женщин заболевают раком шейки матки ежегодно и сколько умирают… Вот то-то и оно!

___________________________________ Заметки на полях

А вот в интернатуре в Нью-Йорке я столкнулся с тем, что большинству новорожденных мальчиков делают обрезание прямо сразу после родильного отделения, причем не только евреи и мусульмане, а все подряд. На самом деле, в Америке и Европе адвокатируется обрезание у мальчиков по санитарно-гигиеническим мотивам. Обрезание крайней плоти облегчает гигиену, предохраняет от рака полового члена, мочевых инфекций, от инфекций, передающихся половым путем, в том числе уменьшает риск заразиться ВИЧ-инфекцией! Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила обрезание мальчиков в перечень рекомендаций борьбы со СПИДом в странах третьего мира! Несмотря на то что американские медицинские организации все-таки столь категоричных советов не дают и оставляют окончательный выбор об обрезании за родителями, уровень обрезанных мальчиков у них около 80 %, и большинство родителей идут на это по соображениям не религии, а как раз гигиены!

Особенностью вакцины является то, что она рекомендуется и совсем маленьким детям, и взрослым (вакцины немного отличаются, но по смыслу одно и то же). Заболевания совсем разные, а вот вакцины от них свели в один шприц. Почему? Видимо, дело в том, что ни одна из них не дает пожизненный иммунитет и требует периодического повторения на протяжении жизни. По существующему стандарту – раз в десять лет с некоторыми уточнениями, о которых ниже. Что вы знаете об этих болезнях? У меня во время общения с вами на передачах и творческих встречах сложилось впечатление, что не очень много… Дифтерия и коклюш – полузабытые детские инфекции, а столбняк – это когда напорешься на ржавый гвоздь. Давайте просвещаться.

Опаснейшая инфекционная болезнь, вызываемая дифтерийной палочкой. Чаще всего поражает органы дыхания, однако дифтерийный токсин вызывает и системные изменения: миокардит, энцефалит, нефрит и проч. Еще существует кожная форма дифтерии и бессимптомное носительство. Во времена, предшествующие массовой вакцинации детей, в начале XX века, каждый десятый ребенок заболевал респираторной формой дифтерии, и каждый десятый из заболевших умирал (т. е. смертность от дифтерии была 10 %). Выжившие имели пожизненный иммунитет. В 1930—1940-х годах дифтерия в развитых странах была практически искоренена. В 1990-е годы из-за отказа от прививок и снижения коллективного иммунитета по миру стали наблюдаться вспышки дифтерии. В 1990–1998 годах 80 % всех известных случаев дифтерии приходилось на Россию и бывшие наши республики: 157 тыс. случаев и 5 тыс. смертей, по независимым источникам 6 . Мне вот просто стыдно это читать! Хотя с иммунитетом к дифтерии все не так и просто. Вспышки дифтерии тем не менее прокатываются по всему миру, включая Европу и США, причем с более высоким процентом смертности, чем в прошлом. Дело в том, что, во-первых, иммунитет от прививки недолговечен, и требуется, как уже говорилось, периодическая ревакцинация. По некоторым данным, до 60 % взрослых людей в Великобритании не имеют достаточного иммунитета к дифтерии. По другим странам цифры колеблются между 40 и 60 %. Во-вторых, массовая иммунизация изменила характер иммунитета. Самые злые, токсичные дифтерийные палочки были искоренены (что хорошо), и они перестали провоцировать пожизненный иммунитет (что плохо). Естественный иммунитет формируется не только после острых тяжелых заболеваний, но и после кожных форм дифтерии. Более слабые разновидности дифтерийной палочки формируют недолговечный иммунитет. Плюс те 5 % населения, которые являются бессимптомными носителями и могут стать источником инфекции (вакцины не препятствуют носительству).

___________________________________ Заметки на полях

В странах, где проводится поголовная вакцинация, столбняк сегодня встретишь нечасто. В США, например, в период с 2000 по 2016 год было зарегистрировано 463 случая со смертностью от 13 % (молодые) до 31 % (старше 65 лет).

Совсем другое дело – мир непривитых: Африка, Азия… Там ежегодно регистрируется 1 млн случаев и 300–500 тыс. смертей. Показательна статистика из Нигерии. Там среди пациентов, госпитализированных с неврологическими симптомами, столбняк занимал второе место после инсульта: там же еще не искоренен столбняк новорожденных (в Европе и США такого больше не увидишь). 60 тыс. младенцев в год до сих пор умирают в развивающихся странах, несмотря на то, что ВОЗ планировала извести столбняк новорожденных с лица земли к 1995 году.

___________________________________ Заметки на полях

Новорожденные заражаются столбняком при родах, обработке пуповины и т. д. Нормальный человек даже не может представить себе всего уровня антисанитарии, в котором африканским и азиатским женщинам зачастую приходится рожать!

У взрослых путей заражения куда как больше, и пресловутый ржавый гвоздь – далеко не на первом месте. Конечно, чем грязнее предмет, чем загрязненнее рана, тем больше шанс заразиться столбняком. Но заразиться можно, и просто уколовшись о шип розы! Более того, уколы и раны наблюдаются только у 90 % больных; в определенном проценте случаев пациент вообще не припоминает никакой травмы, даже мелкой!

Среди относительно доброкачественных побочных явлений – повышение температуры под 40 (один случай на 1,7 тыс. введенных доз при вакцине, содержащей цельные клетки, против 1:16 тыс. введений ацеллюлярной вакцины), фебрильные судороги, падение давления, выраженный отек конечности. Также могут отмечаться такие симптомы, как тошнота, рвота или головная боль.

Более серьезное возможное осложнение – синдром Джулиана – Барре.

___________________________________ Заметки на полях

В литературе также дискутируются казуистические случаи энцефалита, но информации, для того чтобы связать это заболевание с вакциной, как правило, недостаточно.

❐ Серьезные (анафилаксия) аллергические реакции на вакцину и ее компоненты при первом введении.

❐ Синдром Джулиана – Барре после первого введения.

❐ Индивидуальный анамнез судорог или тяжелой энцефалопатии.

Состояния, которые раньше рассматривали как противопоказания к рассматриваемой вакцине, но более таковыми не являются.

❐ Температура меньше 40,5 °C после первого введения вакцины.

❐ Семейная история судорог.

❐ Семейная история побочных реакций на введение вакцины.

❐ Имеющаяся стабильная неврологическая патология.

❐ Анамнез падения давления в период до 48 часов после первого введения вакцины.

Точнее, так: говорить о легких и проходящих осложнениях прививок, разумеется, можно. На разных сайтах, информирующих о Гардасиле и Цервариксе, обычно приводится примерно такой список негативных эффектов: боль и припухлость в месте инъекции, зуд, кровотечение, головная боль, лихорадка, тошнота, головокружение, обморок.

Однако упоминание осложнений, значительно снижающих качество жизни или влекущих смерть, вызывает во врачебной среде бурную негативную реакцию.

Более того, сравнительно недавнее исследование британских ученых свидетельствует о том, что чем больше официальная медицина борется с условным антивакцинизмом, тем менее люди доверяют ей. (Подробно об этом здесь).

Это кажется удивительным только на первый взгляд, ведь когда какая-то тема под запретом, на этом месте образуется темная зона, в которой, как известно, рождаются чудовища.

К ним относится, например, утверждение о том, что создатели вакцины от ВПЧ замыслили с ее помощью ограничить фертильность девушек стран третьего мира и, снизив численность населения в странах Азии, Африки и Латинской Америки, захватить их природные ресурсы.

Однако та озабоченность, которую высказывает ряд экспертов по поводу безопасности Гардасила и Церварикса, не имеет ничего общего с бредовыми теориями.

Рассеянный склероз – после или вследствие?

Совсем недавно, в мае 2018 года, мета-анализ клинических испытаний вакцин от ВПЧ опубликовала Кокрановская группа экспертов.

Исследователи установили, что риск серьезных осложнений был примерно одинаков в группах вакцинированных и плацебо-группах, хотя количество смертей было выше среди вакцинированных, особенно в возрастной группе после 25 лет. В целом же отклонение в рамках статистической погрешности: 11:10 000 у невакцинированных, 14:10 000 у вакцинированных.

И тем не менее, ряд экспертов настаивает на том, что успокаиваться по поводу безопасности не следует, необходимо фиксировать все случаи серьезного нездоровья, связанного по времени с вакцинацией Гардасилом и Цервариксом, и анализировать их.

Сравнительно недавно, в феврале 2018 года на форуме ACTRIMS (Американского комитета по лечению рассеянного склероза и научным исследованиям в это области) в Сан-Диего (США) исследователь Е Ху из Университета Майами доложил о двух случаях рассеянного склероза у подростков после прививки Гардасилом.

У 14-летнего юноши и 17-летней девушки развились сходные симптомы в течение двух недель после вакцинации (у юноши – после третьей дозы, у девушки – после первой).

Оба страдали от нечеткого зрения, девушка испытывала также перемежающуюся немоту и слабость в ногах. На ее МРТ были обнаружены поражения во фронтальной и затылочно-теменной зонах мозга.

У обоих подростков на МРТ присутствовали повреждения белого вещества мозга, а в цереброспинальной жидкости исследователи обнаружили олигоклонические полосы (диагностический признак рассеянного склероза).

Исследователи предполагают, что Гардасил может повышать риск начала демиелинизации нервного волокна у индивидов, предрасположенных к рассеянному склерозу, либо выступать триггером РС через активацию иммунного ответа организма.

Ряд экспертов считает, что адъювант алюминий, добавляемый в вакцины для усиления иммунного ответа, у некоторых особенно чувствительных индивидов может вызвать чрезмерную активацию, приводящую к запуску аутоиммунных процессов.

Международная группа ученых под руководством Шонфилда проанализировала 300 случаев развития синдрома, 48 из которых ассоциированы с вакцинами от папилломавируса.

При этом 89% пациентов (от общего числа) получили определенные клинические диагнозы, наиболее частым из которых были: недифференцированное заболевание соединительной ткани, фибромиалгия и/или синдром хронической усталости, системная эритематозная волчанка, неврологические аутовоспалительные заболевания.

Значит ли это, что РС у обоих подростков непременно является результатом вакцинации? Нет, такое заключение сделать нельзя, как нельзя и исключить, что заболевание является тяжелым осложнением.

Ненастоящее плацебо

В обзоре клинических испытаний и постмаркетинговых исследований вакцин Гардасил, Гардасил 9 и Церварикс мексиканские ученые Мануэль Мартинез-Лавин и Луис Амезкуа-Гуэрра отмечают ряд тревожных фактов, и один из них связан с алюминиевым адъювантом, причем самым неожиданным образом.

Дело в том, что в подавляющем большинстве клинических испытаний вакцин от ВПЧ, предшествовавших лицензированию препаратов, в качестве плацебо контрольная группа участников исследований получала… соли алюминия или другие вакцины, содержащие алюминевый адъювант.

Даже при том, что не все эксперты признают существование синдрома ASIA, никто не спорит с тем фактом, что алюминиевый адъювант – активное вещество, усиливающее иммунный ответ организма. Собственно, именно поэтому его и добавляют в вакцины.

Получается, что в большинстве исследований группа плацебо была не группой отсутствия вмешательства, а своего рода группой частичного вмешательства, а значит, сравнение количества серьезных побочных эффектов в двух группах не является вполне корректной процедурой оценки безопасности вакцины.

Постмаркетинговые исследования: симптомы и кластеры

Еще одним тревожным фактом Мартинез-Лавин и Амезкуа-Гуэрра называют результаты некоторых постмаркетинговых исследований.

Они разнятся между собой.

Два скандинавских исследования 2013 и 2017 года не находят связи между вакцинацией от ВПЧ и развитием неврологических заболеваний у вакцинированных девушек.

В испанском же исследовании 2014 года зафиксирован уровень побочных реакций 1:1000, что в 10 раз выше, чем количество осложнений от любой другой вакцины, получаемой девочками того же возраста.

Случаи обмороков составили 17:100 000, судорог – 3,2:100 000, в то время как для других вакцин эти показатели составили соответственно 6,4 и 0,4.

Довольно высокий уровень осложнений после вакцинации от папилломавируса был зафиксирован учеными в Словении. Он составил 149 случаев на 100 000 доз, случаи госпитализации составили 8:100 000, хотя, как указывают исследователи, серьезных последствий для здоровья пациенток они не имели.

Интересное исследование было проведено экспертами Всемирной организации здравоохранения, имеющей самую обширную базу поствакцинальных осложнений (VigiBase). Из всех зарегистрированных осложнений они выделили кластеры наиболее часто встречающихся в разных комбинациях симптомов: головная боль, головокружение, усталость, обморок.

Сочетание головной боли и головокружения с усталостью либо обмороком гораздо чаще встречалось после вакцинации от ВПЧ, чем после других прививок у пациенток от 9 до 25 лет.

Этот разрыв сохранился даже после того, как исследователи исключили все случаи, в которых девушкам были поставлены четкие диагнозы (комплексный регионарный болевой синдром и синдром постуральной ортостатической тахикардии). При этом от 44% до 89% случаев в данных кластерах были квалифицированы как серьезные осложнения.

Кейс-контрольные исследования – в чем их значение?

Авторы обзора приводят ряд кейс-контрольных исследований, то есть работ, в которых задокументированы конкретные случаи серьезных заболеваний, последовавших после вакцинации Гардасилом или Цервариксом. Это такие заболевания, как комплексный регионарный болевой синдром, синдром постуральной ортостатической тахикардии, ранняя недостаточность яичников, синдром хронической усталости, соматоформное расстройство, фибромиалгия, невропатия мелких волокон.

Некоторые из перечисленных заболеваний исчисляются десятками, другие – единицами, но в любом случае – даже если считать, что причиной всех этих заболеваний является прививка – их следует признать очень редкими осложнениями на фоне нескольких миллионов доз введенных вакцин.

Практически во всех описанных случаях, вопрос о причинно-следственной связи прививки и осложнения остается открытым: на данном этапе не хватает данных ни для того, чтобы однозначно подтвердить такую связь, ни для того, чтобы ее полностью опровергнуть.

Тем не менее, нельзя просто отмахнуться от этих случаев. Фиксируя их, ученые исследуют возможные патогенетические механизмы этих болезней, и накапливаемые данные со временем позволят дать определенный ответ на вопрос о том, являются ли они в действительности поствакцинальными осложнениями.

Существует гипотеза, что частицы вируса и/или алюминиевый адъювант у особенно чувствительных индивидов могут вызывать нейротоксический эффект и повреждать спинальные ганглии, провоцировать вегетативную недостаточность и невропатию мелких волокон. Эту гипотезу подтверждает то, что у нескольких пациентов с осложнениями обнаружены антитела к рецепторам вегетативной нервной системы (в двух американских исследованиях, этом и этом).

Кроме того, даже если эти осложнения грозят единицам, ими нельзя пренебрегать, и задача научного и медицинского сообщества – научиться выявлять тех, чью жизнь прививка может резко изменить к худшему.

Пока ученые спорят

Печальную особенность современных исследований эффективности и безопасности вакцинации отмечает группа бразильских ученых в своем обзоре научной литературы, посвященной вакцинам от ВПЧ. Она заключается в том, что практически все клинические испытания финансируются компаниями-производителями вакцин, и это может сказываться на интерпретации результатов.

Время от времени организации, продвигающие антивакцинную повестку, тоже финансируют некоторые исследования, хотя их материальные возможности гораздо скромнее.

Что же делать простому пациенту, чтобы не оказаться в рамках статистической погрешности?

Принимая решение о вакцинации, необходимо взвесить возможную пользу от нее и сопоставить ее с пользой скрининга.

Скрининг необходим всем, а вот нужна ли вам или вашему ребенку дополнительная защита в виде вакцины, во многом зависит от возраста и образа жизни пациента.

Да, вероятность осложнения прививки низка, но, как говорит доктор Диана Харпер, анализы на папилломавирус уж точно не способны ни убить, ни покалечить.

Полный текст:

Все чаще в мировой и отечественной литературе встречаются данные о высокой распространенности папилломавирусной инфекции и ассоциированных с ней заболеваний как у взрослых пациентов, так и у подростков. Наиболее тяжелым исходом инфекции является рак шейки матки, который по частоте занимает второе место у женщин репродуктивного возраста. В настоящее время в арсенале специалистов – акушеров-гинекологов, педиатров, онкологов – имеется рекомбинантный вакцинный препарат, защищающий против вируса папилломы человека и представляющих собой один из действенных методов профилактики ассоциированных с вирусом папилломы человека заболеваний. В мире существуют две профилактические вакцины (квадривалентная Гардасил® и бивалентная Церварикс®), которые применяются в 44 странах. Одним из первых результатов, доказывающих эффективность вакцинации, является снижение заболеваемости аногенитальными кондиломами, что отражено в зарубежной литературе. В Московской области в результате вакцинации, проведенной в период с 2008 по 2013 г., также отмечено снижение заболеваемости аногенитальными кондиломами у девочек.

д-р мед. наук, академик РАН, директор

д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научной работе

д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отделения гинекологической эндокринологии

канд. мед. наук, главный специалист Минздрава Московской области по детской гинекологии, науч. сотр. поликлинического отделения

д-р мед. наук, заместитель министра здравоохранения Московской области, начальник управления организации медицинской помощи матерям и детям

д-р мед. наук, заведующий отделом в Управлении организации медицинской помощи матерям и детям Минздрава Московской области

1. Башмакова МА, Савичева АМ. Вирусы папилломы человека и их роль в образовании опухолей. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: НГМА; 1999. 16 с. (Bashmakova MA, Savicheva AM. Human papilloma viruses and their role in tumorigenesis. Moscow: Meditsinskaya kniga; Nizhny Novgorod: NGMA; 1999. 16 p. Russian).

2. Бебнева ТН, Прилепская ВН. Папилломавирусная инфекция и патология шейки матки. Гинекология. 2001;3(3):77–81. (Bebneva TN, Prilepskaya VN. [Papillomaviral infection and cervical pathology]. Ginekologiya. 2001;3(3):77–81. Russian).

4. Ван Крог Г, Лейси Д, Гросс Г, Баррассо Р, Шнайдер А. Европейский курс по заболеваниям, ассоциированным с ВПЧ: рекомендации для врачей общей практики по диагностике и лечению аногенитальных бородавок. Инфекции, передаваемые половым путем. 2001;(1):5–13. (von Krogh G, Lacey C, Gross G, Barrasso R, Schneider A. European course on HPV associated pathology: guidelines for primary care physicians for the diagnosis and management of anogenital warts. Sex Transm Infect. 2000;76(3):162–8).

5. Ершов ФИ, Киселев ОИ. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М.: ГЭОТАР-Медиа; 2005. 368 c. (Ershov FI, Kiselev OI. Interferons and their inducers (from molecules to medicines). Moscow: GEOTAR-Media; 2005. 368 p. Russian).

6. Киселев ВИ. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки. М.: Димитрейд График Групп; 2004. 180 с. (Kiselev VI. Human papilloma viruses in cervical cancerogenesis. Moscow: Dimitreyd Grafik Grupp; 2004. 180 p. Russian).

7. Киселев ВИ, Киселев ОИ. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки. СПб. – М.: Роза мира; 2003. 184 c. (Kiselev VI, Kiselev OI. Human papilloma viruses in cervical cancerogenesis. Saint Petersburg – Moscow: Roza mira; 2003. 184 p. Russian).

8. Минкина ГН. Вакцинопрофилактика рака шейки матки и других заболеваний, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007;(6):47–51. (Minkina GN. [Vaccine prophylaxis of cervical cancer and other disorders associated with human papilloma virus infection]. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2007;(6):47–51. Russian).

9. Роговская СИ. Вакцины против вируса папилломы человека: новые возможности профилактики цервикального рака. Гинекология. 2007;(1):15–20. (Rogovskaya SI. [Vaccines against human papilloma virus: new opportunities for cervical cancer prevention]. Ginekologiya. 2007;(1):15–20. Russian).

10. Роговская СИ. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 192 c. (Rogovskaya SI. Papillomaviral infection in women and cervical pathology. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. 192 p. Russian).

12. . Paavonen J, Naud P, Salmeron J, Wheeler CM, Chow SN, Apter D, Kitchener H, Castellsague X, Teixeira JC, Skinner SR, Hedrick J, Jaisamrarn U, Limson G, Garland S, Szarewski A, Romanowski B, Aoki FY, Schwarz TF, Poppe WA, Bosch FX, Jenkins D, Hardt K, Zahaf T, Descamps D, Struyf F, Lehtinen M, Dubin G, HPV PATRICIA Study Group. Efficacy of human papillomavirus (HPV)-16/18 AS04-adjuvanted vaccine against cervical infection and precancer caused by oncogenic HPV types (PATRICIA): final analysis of a doubleblind, randomised study in young women. Lancet. 2009;374:301–14.

13. Lehtinen M, Paavonen J, Wheeler CM, Jaisamrarn U, Garland SM, Castellsague X, Skinner SR, Apter D, Naud P, Salmeron J, Chow SN, Kitchener H, Teixeira JC, Hedrick J, Limson G, Szarewski A, Romanowski B, Aoki FY, Schwarz TF, Poppe WA, DeCarvalho NS, Germar MJ, Peters K, Mindel A, De Sutter P, Bosch FX, David MP, Descamps D, Struyf F, Dubin G; HPV PATRICIA Study Group. Overall efficacy of HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine against grade 3 or greater cervical intraepithelial neoplasia: 4-year end-ofstudy analysis of the randomised, double-blind PATRICIA trial. Lancet Oncol. 2012;13(1):89–99.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.