Вирус который вызывает паралич

Основные факты

Синдром Гийена-Барре (СГБ) — это редкое состояние, при котором иммунная система человека поражает собственные периферические нервы.
Синдром может поражать людей в любом возрасте, но чаще всего он встречается у взрослых людей и у мужчин.
Большинство людей полностью выздоравливают даже в самых тяжелых случаях синдрома Гийена-Барре.
Тяжелые случаи синдрома Гийена-Барре наблюдаются редко, но они могут приводить практически к полному параличу.
Синдром Гийена-Барре несет в себе потенциальную угрозу для жизни. Люди с синдромом Гийена-Барре должны получать лечение и находиться под наблюдением; некоторым может потребоваться интенсивная терапия. Лечение включает симптоматическую терапию и некоторые виды иммунотерапии.

При синдроме Гийена-Барре иммунная система человека поражает часть периферической нервной системы. При этом синдроме могут быть затронуты нервы, контролирующие движения мышц или передающие болевые, температурные и осязательные ощущения. Это может приводить к мышечной слабости и потере чувствительности в ногах и/или руках.

Это редкое заболевание, оно может поражать людей в любом возрасте, но чаще всего он встречается у взрослых людей и у мужчин.

Симптомы

Обычно симптомы длятся несколько недель, и большинство людей выздоравливают без каких-либо длительных, тяжелых неврологических осложнений.

Первые симптомы синдрома Гийена-Барре включают слабость или покалывающие ощущения. Обычно они начинаются в ногах и могут затем распространяться на руки и лицо.
У некоторых людей эти симптомы могут приводить к параличу ног, рук или лицевых мышц. У 20%-30% людей поражается грудная мускулатура, что затрудняет дыхание.
В тяжелых случаях синдром Гийена-Барре может привести к нарушению способности говорить и глотать. Эти случаи считаются представляющими угрозу для жизни, и таких пациентов следует лечить в отделениях интенсивной терапии.
Большинство людей полностью выздоравливают даже в самых тяжелых случаях синдрома Гийена-Барре, хотя некоторые из них продолжают испытывать слабость.
Даже в наилучших условиях 3%-5% пациентов с синдромом Гийена-Барре умирают от осложнений, которые могут включать паралич дыхательных мышц, инфекцию крови, тромб в легких или остановку сердца.

Причины

Синдрому Гийена-Барре нередко предшествует та или иная инфекция, которая может быть бактериальной или вирусной. Толчком к развитию синдрома Гийена-Барре также может послужить вакцинация или хирургическая операция.

В контексте вирусной инфекции Зика в затронутых странах был отмечен неожиданный рост числа случаев синдрома Гийена-Барре. Наиболее вероятное объяснение имеющихся фактических данных о вспышках вирусной инфекции Зика и синдрома Гийена-Барре состоит в том, что вирусная инфекция Зика выступает одной из причин развития синдрома Гийена-Барре.

Диагностика

Диагностика основана на симптомах и результатах неврологического осмотра, в том числе таких, как снижение или утрата глубоких сухожильных рефлексов. Для получения вспомогательной информации может быть произведена спинномозговая пункция, однако это не должно вести к отсрочке лечения.

Для того, чтобы диагностировать синдром Гийена-Барре не требуется других исследований, таких как анализы крови, которые служат для определения причин возникновения синдрома, и эти исследования не должны вести к отсрочке лечения.

Лечение и уход

Ниже приводятся рекомендации по лечению пациентов с синдромом Гийена-Барре и уходу за ними:

Синдром Гийена-Барре несет в себе потенциальную угрозу для жизни. Пациентов с синдромом Гийена-Барре обычно госпитализируют, чтобы они находились под тщательным наблюдением.
Симптоматическая терапия включает мониторинг дыхания, сердцебиения и кровяного давления. В случае нарушения дыхания пациента обычно подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и следят за ним на предмет развития осложнений, которые могут включать нарушения сердечных сокращений, инфекции, образование тромбов и высокое или низкое кровяное давление.
Лекарственных средств от синдрома Гийена-Барре нет, но лечение может ослабить симптомы синдрома Гийена-Барреи сократить их продолжительность.
С учетом аутоиммунного характера болезни на ее острой стадии обычно проводится иммунотерапия, такая как замещение плазмы для удаления антител из крови или внутривенное введение иммуноглобулина. Это лечение наиболее эффективно при его проведении через 7-14 дней после появления симптомов.
В случае если мышечная слабость сохраняется после острой стадии болезни, пациентам могут потребоваться службы реабилитации для укрепления мышц и восстановления двигательных функций.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ оказывает странам поддержку в ведении синдрома Гийена-Барре в контексте вирусной инфекции Зика следующим образом:

улучшение эпиднадзора за синдромом Гийена-Барре в странах, затронутых вирусом Зика;
предоставление руководящих указаний по оценке и ведению синдрома Гийена-Барре;
оказание поддержки странам в осуществлении руководящих указаний и укреплении систем здравоохранения в целях более оптимального ведения случаев синдрома Гийена-Барре;
определение программы исследований в отношении синдрома Гийена-Барре.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Иванова О. Е., Романенкова Н. И., Еремеева Т. П., Розаева Н. Р., Бичурина М. А.

Эпидемиология и Вакиинопрофилактика 21(20)/2005

Риск развития случаев острого вялого паралича и вакциноассоциированного полиомиелита в закрытых детских коллективах -домах ребенка и детских лечебных стационарах

О.Е. Иванова*, Н.И. Романенкова**, Т.П. Еремеева*, Н.Р. Розаева**, М.А. Бичурина**, О.П. Чернявская А.А. Ясинский***

*Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, Москва **НИИ им. Пастера, Санкт-Петербург ***Федеральный центр гигиены и эпидемиологии

После ликвидации циркуляции дикого вируса полиомиелита в Европейском регионе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) [11, 22] в Российской Федерации (РФ), тем не менее, регистрируются случаи полиомиелита [4]. Эти случаи связаны с вирусом вакцинного происхождения и возникают как у реципиентов живой оральной полиовакцины (ОПВ), так и у невакцинированных детей, которые получают вирус в результате контакта с вирусовыделителем. Наиболее часто таким вирусовыделителем является недавно вакцинированный ребенок. В течение 19982003 годов в РФ зарегистрировали 71 случай полиомиелита, и среди них 18 были классифицированы как контактные случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). Достаточно часто эти случаи возникают у детей, которые находятся в закрытых детских коллективах - домах ребенка или детских лечебных стационарах. Настоящее сообщение посвящено анализу нескольких случаев полиомиелита у невакцинированных детей, находящихся в таких учреждениях.

Материалы и методы

Случаи острых вялых параличей (ОВП) были выявлены в рамках выполнения Национальной программы ликвидации полиомиелита. Все случаи были рассмотрены и классифицированы Национальной комиссией экспертов по диагностике полиомиелита как ОВП или вакциноассоциированного полиомиелита.

Клинические материалы для исследования (образцы стула больных с синдромом ОВП и образцы парных сывороток крови) отбирали согласно рекомендациям ВОЗ [23]. Выделение и идентификацию полио-вирусов проводили с помощью стандартных процедур, рекомендованных ВОЗ [ 23]. Для выделения вирусов каждый образец стула был исследован параллельно на культурах клеток 1^0, 1_20В, Нер-2. Идентификацию выделенных вирусов осуществляли с помо-

шью теста микронейтрализации с кроличьими антисыворотками к вирусам полиомиелита, RIVM, Bilthoven, the Netherlands. Для внутритиповой дифференциации использовали ИФА с перекрестно-адсорбированными поликлональными кроличьими антисыворотками, RIVM, Bilthoven, the Netherlands [9] и полимеразную цепную реакцию (ПЦР) с парами праймеров, специфичными к вакцинным штаммам Сэби-на [24]. Частичное секвенирование генома выполняли, как описано X. Тойода и др. [21]. Титры нейтра-лизуюших антител в парных сыворотках больных определяли в реакции микронейтрализации с вакцинными штаммами вируса полиомиелита (штаммы Сэ-бина) 3-х серотипов, которую проводили на культуре клеток НЕр-2 в соответствии с рекомендациями К.Ф. Янг и др. [23].

Из образцов стула, отобранных на 19-й и 20-й дни болезни, был выделен вирус полиомиелита типа 1 -штамм 11262, который проявлял свойства дикого вируса в ИФА. Последуюшие исследования показали, что изолят 11262 является значительно дивергиро-вавшим от вакцинного предка рекомбинантным вариантом вируса полиомиелита типов 1 и 2, имею-шим более 2% нуклеотидных замен на участке гено-

ма УР1 [ 12]. Исходя из числа нуклеотидных замен по отношению к вакцинным штаммам Сэбина и основываясь на известной скорости фиксации мутаций у полиовируса типа 1 на участке УР1, было сделано заключение о возрасте штамма, который составил не менее 2-х лет до момента его изоляции от ребенка. Результаты серологического исследования парных сывороток крови этого ребенка, отобранных на 18-й и 42-й дни болезни, показали, что антитела к вирусу полиомиелита типа 1 присутствовали в титрах 1:512 и 1:1024 соответственно. Титры антител к вирусам полиомиелита типа 2 и 3 составили 1:8 и 1:64 соответственно, нарастания титров в парных сыворотках не установили.

Наличие остаточных явлений в виде нижнего вялого парапареза спустя 60 дней после начала ОВП позволило классифицировать случай заболевания у ребенка Г. как случай ВАПП у контактного.

Были исследованы образцы фекалий 2-х здоровых детей, контактировавших с И. Образцы фекалий были отобраны на 20-й день после развития паралича у И. От 6-месячного двукратно вакцинированного ОПВ ребенка М. был выделен штамм 11265, представляющий собой смесь полиовирусов типа 1 и 3, незначительно отличных от вакцинных. Штамм вируса полиомиелита 11264, изолированный от 3-месячного непривитого ребенка М., оказался межтиповым (тип 3-2-3) рекомбинантным вариантом вируса полиомиелита с высокой степенью дивергенции, соответствующей примерно 18 месяцам циркуляции [13]. Анализ нейровирулентности этого штамма показал, что она сопоставима с нейровирулентностью дикого штамма вируса полиомиелита 1_еоп/37. Дивергировав-шая часть вируса полиомиелита типа 2 штаммов 11262 и 11264 имела 38% общих мутаций, что позволяет предположить существование общего предка у этих двух вирусов. Серологическое исследование сыворотки ребенка Т. выявило присутствие антител к вирусу полиомиелита типа 3 (титр 1:32) и отсутствие антител к вирусам полиомиелита типов 1 и 2.

Результаты вирусологических исследований штаммов 11262 и 11264 позволяют, на наш взгляд, заключить следующее.

Возраст штаммов, выделенных от больного ВАПП и здорового контактного ребенка, значительно превышает возраст детей, что говорит о том, что вирусы прошли относительно длительный по времени период эволюции от вакцинных предков (или предка) до того, как инфицировали детей. Данный случай имел место в городе с хорошо иммунизированным детским населением и достаточной иммунной прослойкой, в котором с 1996 по 1999 год проводились как плановая иммунизация детского населения, так и массовые кампании вакцинации в виде Национальных дней иммунизации. Следовательно, вирусы, происходящие от вакцинных, могут находить малейшие лазейки - неиммунизированных восприимчивых индивидуумов и дивергировать, приобретая повышенную нейровирулентность и трансмиссибиль-ность. Выделение двух отличных друг от друга измененных штаммов вируса полиомиелита от детей из одного детского учреждения свидетельствует, с одной стороны, об уязвимости этих учреждений для проникновения таких вирусов. С другой стороны, нельзя исключить возможность возникновения таких вирусов внутри самого Дома ребенка, об этом говорит существование значительной доли общих мутаций в области генома, соответствующей типу

2 полиовируса у штаммов 11262 и 11264. Одновременное пребывание в замкнутом коллективе как привитых, так и непривитых детей создает возможность для обмена вирусами и может способствовать возникновению как внутритиповых, так и межтипо-вых рекомбинантов.

Инфицирование заболевшего ребенка И. в лечебных учреждениях, где он проводил большую часть своей жизни, или в Доме ребенка - события равновероятные. Наличие антител ко всем трем серотипам вируса полиомиелита у непривитого позволяет думать, что в своей жизни он неоднократно сталкивался с ними, пока встреча со значительно измененным вирусом не стала для него драматичной.

Случай 2 (Вологодская обл.). У 5-месячного не-вакцинированного ребенка А., воспитанника Дома ребенка, 18 января 2000 года развилась острая вялая нижняя параплегия. Ребенок находился в одной группе с 14 детьми, половина из которых была вакцинирована ОПВ в течение одного месяца до начала паралича у А. Из образцов фекалий, отобранных на

2-й и 3-й дни болезни, был выделен вакциноподобный вирус полиомиелита типа 3. Исследование парных сывороток крови, взятых с интервалом в 21 день, показало отсутствие антител к 1-му и 2-му серотипам вируса полиомиелита и диагностически значимое нарастание титра антител к вирусу полиомиелита типа 3 - от 1:16 до 1:64. Наличие остаточных явлений на 60-й день болезни позволило классифицировать этот случай как случай полиомиелита. Совокупность вирусологических и эпидемиологических данных свидетельствует, что это случай ВАПП у контактного. Так как А. до момента заболевания не покидал Дома ребенка, очевидно, что источником заражения послужил недавно вакцинированный ребенок из его группы.

3-й и 21-й дни болезни, было установлено отсутствие антител к 1-му и 3-му серотипам вируса полиомиелита и присутствие антител вирусу полиомиелита типа 2 в титрах 1:16 и 1:64 в первой и второй сыворотках соответственно.

Наличие остаточных явлений в виде нижнего вялого монопареза на 60-й день заболевания позволило классифицировать этот случай как случай ВАПП у контактного. Учитывая эпидемиологический анамнез ребенка К., можно предполагать, что инфицирование произошло в соматической больнице.

Находясь в инфекционной больнице с проявлениями ОВП, ребенок К. в течение 3-х дней контактировал с несколькими детьми. Эпидемиологические данные об этих детях и результаты исследования образцов фекалий представлены в таблице 1.

Обследование случайно оказавшихся в одном лечебном учреждении контактных детей выявило серьезные нарушения в программе иммунизации - из пятерых детей трое были не вакцинированы против по-

[Эпидемиология и Вакцинопрофилактика Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Контактный ребенок Место проживания Возраст Сведения о прививках ОПВ Дата отбора материала Результат исследования

Я. Детский приют 4 года ОПВ 20.09.2000 17.06.2002 Негативный

Д. С родителями 2 года Не привит 17.06.2002 Вирус полиомиелита типа 2

М. Дом ребенка 2 года 7 мес. ОПВ 17.12.2001 17.06.2002 Вирус полиомиелита типа 2

Ф. С родителями 11 месяцев Не привит 17.06.2002 Вирус полиомиелита типа 2

к. Дом ребенка 5 месяцев Не привит 17.06.2002 Вирус полиомиелита типа 2

лиомиелита, хотя по возрасту они должны были получить ОПВ. Среди непривитых два ребенка проживали с родителями, один - в Доме ребенка. Результаты исследования фекалий контактных показали быстрое и широкое распространение вируса: изоляты вируса полиомиелита типа 2 были выделены из фекалий 4-х детей. Эти изоляты были идентичны друг другу и изо-ляту 18130, выделенному от больного ребенка [14]. Вирус экскретировали как непривитые дети, так и ребенок К., который получил ОПВ за полгода до отбора пробы. Одновременно с отбором материала у контактных в инфекционной больнице была взята проба сточной воды. В этой пробе также был обнаружен вирус полиомиелита типа 2, идентичный вирусам, выделенным от больного ребенка и контактных.

Для того, чтобы проследить продолжительность экскреции вируса полиомиелита у ребенка с иммунодефицитом, образцы фекалий отбирали в течение 128 дней от начала заболевания. Последний образец, содержащий полиовирус типа 2, - на 80-й день. Образцы, отобранные на 93-й, 95-й, 103-й, 104-й, 127-й и 128-й дни, были негативными. Образцы, взятые на 114-й и 115-й день, содержали неполиоэнте-ровирус. Сравнение изолятов вируса полиомиелита типа 2, выделенных из проб, отобранных в разные сроки - 3-й, 4-й, 60-й, 61-й, 79-й, 80-й дни, - выявило, что по мере увеличения длительности экскреции вируса количество мутаций в геноме нарастало, при этом одна из выявленных мутаций ответственна за снижение аттенуации полиовируса типа 2 [14].

Анализ контактного случая ВАПП у непривитого ребенка с иммунодефицитом показал, что такой ребенок, в свою очередь, может стать источником инфицирования других детей, а в условиях закрытого детского коллектива распространение вируса происходит достаточно быстро. Длительная экскреция вируса, сопровождающаяся накоплением мутаций в геноме вируса, может привести к возникновению более вирулентных штаммов, что повышает риск заболевания полиомиелитом у восприимчивых детей.

Из образцов стула, отобранных на 3-й и 4-й дни от предположительной даты начала паралича, был выделен вакциноподобный вирус полиомиелита типа 2. При исследовании парных сывороток крови, взятых с интервалом в 2 недели (первая сыворотка была взята спустя 3 недели от предполагаемой даты заболевания), выявили отсутствие антител к 1-му и 3-му серо-типам вируса полиомиелита и присутствие антител вирусу полиомиелита типа 2 в титрах 1:256 и 1:512 в первой и второй сыворотках соответственно.

Наличие остаточных явлений в виде нижнего вялого парапареза на 60-й день заболевания позволило классифицировать этот случай как случай ВАПП у контактного. Эпидемиологическое расследование позволило предположить, что, хотя нельзя исключить возможность инфицирования А. в Доме ребенка -последние прививки против полиомиелита проводились за 3 месяца до предполагаемого начала заболевания у А., наиболее вероятно, что инфицирование ребенка произошло в детской больнице. Во всех отделениях больницы, в которых находился А. - инфекционном, соматическом, реанимационном, -вместе с ним были дети, получившие ОПВ не более чем за 1,5 месяца до заболевания А.

установлено, что в Доме ребенка в одной группе с И. находилось 11 детей, трое из которых были вакцинированы против полиомиелита ОПВ примерно за

3 недели до развития заболевания у И., а один ребенок - за 2 месяца. Среди контактных был невакцини-рованный ребенок, у которого при посещении Дома ребенка эпидемиологом также был выявлен ОВП. Последующий клинический осмотр не подтвердил этого диагноза, однако из образцов стула, которые были отобраны на 2-й и 11-й дни заболевания, был выделен вакциноподобный вирус полиомиелита типа 3. Из образца стула одного контактного ребенка, получившего ОПВ за 3 недели до предполагаемой даты заболевания ребенка И., был также выделен вакциноподобный вирус полиомиелита типа 3.

Любой ребенок старше 3-х месяцев (когда снижается защита материнскими антителами [19]), не

привитой против полиомиелита, должен рассматриваться как потенциально уязвимый для инфицирования вирусом полиомиелита. Известно, что привитой ОПВ ребенок может экскретировать вирус полиомиелита достаточно долго, до нескольких месяцев [20], а дети с иммунодефицитами - в течение нескольких лет [10, 17], при этом вирус может значительно диверги-ровать от своего вакцинного предка. В условиях закрытых детских учреждений (детские дома, больничные стационары) возможно широкое распространение вируса, что убедительно демонстрируют описанные нами случаи. Поэтому непривитой против полиомиелита ребенок, попадая в такую ситуацию, подвергается повышенному риску инфицирования вирусом полиомиелита, способным вызвать ВАПП. Известны также случаи возникновения ВАПП у непривитых детей в семье в результате контакта с недавно привитым родственником. Таким образом, меры по разобщению привитых и непривитых детей являются наиболее простым и легко выполнимым мероприятием. В детских домах непривитые дети не должны находиться в одной группе с недавно привитыми, в больницах - в одной палате. Разобщить детей в семье, возможно, труднее, однако родители должны быть проинформированы о необходимости выполнять простейшие правила гигиены. При поступлении ребенка в Детский дом или госпитальное учреждение в его сопроводительных документах должны содержаться сведения о количестве полученных прививок против полиомиелита и датах прививок, по крайней мере должна быть указана дата последней прививки. Если таких сведений нет, то ребенка следует рассматривать как непривитого. Последующие мероприятия по размещению такого ребенка должны быть организованы с учетом этого фактора и согласованы с эпидемиологом. Если это возможно, то вакцинацию против полиомиелита в домах ребенка следует проводить по типу массовых кампаний иммунизации - одновременно вакцинировать всех детей в группе. Если проводится вакцинация одного из детей в семье, где есть непривитой ребенок, то следует продумать варианты одновременной вакцинации всех детей. Необходимость вышеперечисленных мер и порядок их выполнения должны быть зафиксированы в нормативно-инструктивных документах (приказах, указаниях), в соответствии с которыми должен действовать персонал детских учреждений.

Разрабатывая мероприятия, направленные на предотвращение случаев ВАПП у контактных, наиболее перспективное, на наш взгляд, решение проблемы может быть достигнуто при изменении схемы иммунизации против полиомиелита. Инактивированная полиовакцина (ИПВ) по сравнению с ОПВ имеет ряд существенных ограничений для широкого применения: при использовании ИПВ не образует-

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 21(20)/2005

Эпидемиология и Вакиинопрофилактика Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Авторы выражают благодарность сотрудникам Омского регионального центра по надзору за полио-миелитом/ОВП М.А. Вайтович, Т.Г. Чепурко, Н.В. Ло-гиновских; ЦГСЭН в Саратовской области О.И. Коженовой, Л.П. Кирилловой; ЦГСЭН в Пермской области И.В. Щициной, Е.В. Кудреватых за помощь в сборе материалов и предоставление эпидемиологической информации.

1. Грачев В.П. Полиомиелит // Эпидемиология и вакиинопро-филактика. 2002.

Share this with

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Украинские ученые подтверждают недавние выводы ЮНИСЕФ - критически низкий уровень вакцинации населения против полиомиелита может спровоцировать возвращение в Украину этого смертоносного вируса, который в последнее десятилетие считался полностью побежденным.

Болезнь угрожает преимущественно маленьким детям. Вирус проникает в организм через рот, попадая в кишечник. В подавляющем большинстве случаев инфицированный человек даже не подозревает, что является носителем вируса, поскольку он никак себя не проявляет. Однако менее чем в 1% случаев вирус поражает нервные узлы в спинном мозге, вызывая паралич на всю жизнь. В основном отказывают ноги. В худшем случае, добравшись до продолговатого мозга, полиомиелит может привести к смерти.

Лекарства против этой болезни сейчас не существует, поэтому единственный способ уберечься от нее - профилактика, то есть вакцинация детей, говорят ученые.

В 2001 году Украина получила международный сертификат, показавший, что так называемый дикий полиовирус – самый опасный вид полиомиелита - больше не циркулирует в стране, как и во всей Европе. По состоянию на сентябрь 2013 года в Украине действительно не зарегистрировано ни одного случая острого полиомиелита, свидетельствуют данные Санэпидемслужбы.

Однако сейчас эксперты предостерегают: вирус может легко вернуться в Украину из других стран, где он до сих пор активен: например из Сирии (через Турцию), Египта, Уганды, Афганистана, Пакистана, Нигерии или Израиля.

"Все забыли, что это за болезнь"

Количество невакцинированных детей измеряется тысячами и десятками тысяч, которые могут поддерживать циркуляцию дикого полиовируса и соответственно болеть полиомиелитом Профессор Широбоков, Медицинский университет им. Богомольца

В Израиле, говорят специалисты Национальной академии медицинских наук (НАМН) Украины, дикий полиовирус циркулирует достаточно интенсивно, однако уровень заболеваемости там нулевой, поскольку в этой стране очень высокий уровень прививок.

"На фоне того, что до 2008 года у нас все было хорошо с вакцинацией и около 99% вовремя получали вакцины. большинство населения, старше пяти лет, защищено. А категория младше, не получившая хотя бы три прививки против полиомиелита, и является группой риска, о которой мы говорим", - говорит профессор Виктория Задорожная, которая возглавляет Институт эпидемиологии и инфекционных болезней НАМН Украины и является председателем Национального комитета по ликвидации полиомиелита.

По ее словам, катастрофически низкий уровень вакцинации частично вызван тем, что дикий полиовирус уже годами не циркулирует в Украине и "все забыли, какая это угрожающая болезнь".

Профессор Владимир Широбоков из Национального медуниверситета им. Богомольца добавляет, что другая причина - это кампания против вакцинации, которая проводится во многих странах, но почему-то особенно развилась в Украине.

"Количество невакцинированных детей измеряется тысячами и десятками тысяч, которые могут поддерживать циркуляцию дикого полиовируса и соответственно болеть полиомиелитом", - говорит он.

Тогда как некоторые родители отказываются от вакцинации по определенным идеологическим мотивам, других больше беспокоит качество вакцин и сообщения в прессе о несчастных случаях после прививок.

Профессор Широбоков признает, что в Украине "не всегда идут адекватные закупки вакцины". Однако и он, и профессор Задорожная настаивают, что вакцины, которые все же попадают в поликлиники, прошли все необходимые этапы проверки.

"Некачественных вакцин у нас в Украине нет, потому что все вакцины проходят лабораторный контроль в лаборатории, аккредитованной как украинскими, так и зарубежными уполномоченными организациями", - уверяет профессор Задорожная.

Вместе с тем ученый не берется утверждать, что вакцина от полиомиелита безопасна в абсолютно всех случаях, однако говорит, что риски таких вакцин "очень низкие".

Не существует ни одного лекарственного средства, в том числе и вакцины, которая была бы совершенно безопасной, поскольку невозможно исключить индивидуальную реакцию организма на определенную вакцину, говорит профессор Задорожная.

"Если сравнивать пользу и вред, который можно получить от вакцины, то польза в тысячи раз превосходит вред", - заключает она.

"Довакцинальные" времена

Среди этих четырех тысяч 10% детей умирали, а все остальные - остались инвалидами с детства Профессор Задорожная, Институт эпидемиологии и инфекционных болезней НАМН

Календарь профилактических прививок, разработанный Минздравом, предусматривает семь прививок против полиомиелита: первую делают в три месяца, а последнюю - в 14 лет.

В Украине применяют два типа вакцин - так называемые инактивированные, или убитые, и живые, содержащие сильно ослабленный вирус. Первые две прививки грудным детям делают инактивированными вакцинами в виде инъекций, а все последующие - живыми, в форме капель.

Одно из преимуществ живой вакцины в том, что она может приживаться в организме и сохраняет длительный иммунитет. Однако критики указывают, что такая прививка потенциально опасна, поскольку вакцина все же содержит хотя и ослабленный, но живой вирус.

Но, по мнению профессора Широбокова, отсутствием полиовируса Украина в значительной мере обязана использованием именно живой вакцины.

Для тех, кто все же сомневается, стоит ли делать прививку детей против полиомиелита, профессор Задорожная приводит статистику, которая сейчас, к счастью, уже стала историей.

"В 1958 году, до введения вакцинации, был пик заболевания полиомиелитом. В Украине в то время было около четырех тысяч случаев заболевания. Среди этих четырех тысяч 10% детей умирали, а все остальные - остались инвалидами с детства", - говорит ученый.

В 1959 году, продолжает она, когда начали вводить обязательную вакцинацию, родители стояли в очереди, чтобы прививать ребенка.

Тем, кого цифры не впечатляют, профессор советует зайти в Google и посмотреть на последствия болезни по слову "polio".

(паралич Белла, паралич лицевого нерва)

, MDCM, Weill Cornell Medical College

Причиной паралича может быть отечность лицевого нерва в результате вирусной инфекции или иммунного нарушения.

Больной может чувствовать боль за ухом, затем появляется слабость или паралич половины лица, на пораженной стороне больной может быть не в состоянии чувствовать вкус передней частью языка.

Диагноз врача основывается на симптомах.

Кортикостероиды, которые используются для уменьшения отека нерва, помогают людям выздороветь и восстановить движение мышц лица немного быстрее.

Независимо от того, проводится ли лечение, большинство больных полностью выздоравливают через несколько месяцев.

Ранее врачи полагали, что причина паралича Белла неизвестна (идиопатическое заболевание). Однако последние данные указывают, что в некоторых случаях причину можно выявить (например, вирусную инфекцию или иммунное заболевание, которое вызывает отек лицевого нерва).

Распространенные причины паралича Белла включают

Кроме того, паралич Белла могут вызывать другие вирусы, такие как вирус Коксаки, цитомегаловирус, а также вирусы свинки, краснухи, мононуклеоза и гриппа.

Инфекция приводит к отеку нерва. В результате отека нерв оказывается зажат (сдавлен) в узком канале черепа.

Паралич лицевого нерва может быть следствием других заболеваний. Паралич лицевого нерва может вызывать болезнь Лайма, которая, в отличие от паралича Белла, может поражать обе половины лица. У афроамериканцев причиной паралича лицевого нерва часто бывает саркоидоз. Иногда причиной бывают опухоли и переломы черепа.

Симптомы

При параличе Белла первым симптомом может быть боль за ухом. Слабость лицевых мышц наступает внезапно, обычно в течение нескольких часов. У разных больных слабость варьируется от незначительной до полного паралича. Слабость нарастает в течение 48–72 часов и затем не увеличивается. Поражение распространяется только на половину лица.

При параличах лицевого нерва лицо становится безжизненным и ничего не выражающим. Когда поражена только половина лица, больному часто кажется, что его лицо перекошено. Дело в том, что мышцы здоровой половины перетягивают лицо в свою сторону всякий раз, когда больной пытается использовать мимические мышцы. Больному может быть трудно или вообще невозможно наморщить лоб, моргнуть или состроить гримасу на пораженной стороне лица. Большинству больных кажется, что их лицо онемело или отяжелело, даже несмотря на то, что чувствительность при этом заболевании не страдает.

Больному может быть трудно закрыть глаз на пораженной стороне лица. Он может не быть в состоянии закрыть глаз полностью. Больной реже моргает. Кроме того, когда глаз закрыт, он отводится кверху.

Может быть нарушено образование слез и слюны. У больного возможны сухость во рту и сухость глаз. Поскольку слез образуется меньше, а глаз моргает реже (моргание увлажняет поверхность глаза), глаз становится сухим. Это состояние вызывает боль и может привести к повреждению глаза. Повреждения глаза обычно незначительные, но могут стать серьезными, если глаз не увлажнять и не защищать.

Больной может быть не в состоянии на стороне поражения чувствовать вкус передней частью языка. Ухо на пораженной стороне может воспринимать звуки необычно громкими (это явление называется гиперакузия). Это связано с параличом мышцы, натягивающей барабанную перепонку. Эта мышца расположена в среднем ухе.

Паралич лицевого нерва может вызывать болезнь Лайма.

Поскольку при параличе лицевого нерва лицевые мышцы долгое время не используются, иногда развиваются стойкие укорочения мышц (контрактуры).

Диагностика

Иногда различные исследования в зависимости от подозреваемой причины

Паралич лицевого нерва обычно можно диагностировать и дифференцировать от других заболеваний по симптомам. Например, паралич лицевого нерва отличается от инсульта тем, что при инсульте слабеют мышцы не во всей стороне лица, а только в нижней части одной стороны лица. При инсульте больной может зажмуриваться и морщить лоб. Кроме того, при инсульте обычно развивается слабость мышц ноги и/или руки.

Когда врач диагностирует паралич Белла, он должен исключить другие, более редкие, заболевания, вызывающие паралич лицевого нерва (опухоль, болезнь Лайма, другие инфекции, саркоидоз, диабет и переломы черепа). Симптомы при этих болезнях другие и в большинстве случаев развиваются медленнее. Таким образом, если врачи не уверены, что причиной является паралич Белла или если симптомы развиваются постепенно, они назначают обследования. Эти обследования включают:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга

Например, анализы крови могут выявить болезнь Лайма. Для того, чтобы проверить, страдает ли больной саркоидозом, проводят анализ крови и рентген грудной клетки. Обычно врачи могут исключить другие причины на основании симптомов и результатов этих обследований.

Прогноз

При частичном параличе лицевого нерва большинство больных полностью выздоравливают в течение нескольких месяцев независимо от того, проводилось лечение или нет.

При полном параличе последствия могут быть различными. Некоторые обследования (исследование нервной проводимости и электромиография) позволяют оценить вероятность выздоровления. Некоторые больные выздоравливают не полностью. Может сохраняться слабость лицевых мышц; в этом случае лицо выглядит обвисшим.

Лечение

Глазные капли или пластырь для защиты роговицы

Не позднее первых 48 часов с момента возникновения симптомов больному назначают пероральный кортикостероид, например, преднизон. Это позволяет уменьшить отечность нерва. Кортикостероиды позволяют несколько ускорить и улучшить восстановление мышечной подвижности.

Неизвестно, помогают ли противовирусные лекарственные препараты, даже если они эффективны в отношении частых причин паралича Белла: вируса простого герпеса и вируса опоясывающего лишая (ацикловир, фамцикловир или валацикловир). Однако иногда антивирусные лекарственные препараты назначают совместно с кортикостероидом. Неизвестно, является ли данная комбинация более эффективной, чем применение только кортикостероида.

Если больной не может полностью закрыть глаз, то во избежание повреждения глаза его нужно защитить от высыхания. До тех пор, пока глаз не начнет полностью закрываться, больному нужно закапывать искусственные слезы или физиологический раствор (слабый раствор соли). Может быть нужно некоторое время носить повязку на глаз, особенно во время сна. Изредка, в случае тяжелого паралича, верхнее и нижнее веко сшивают.

Читайте также: