Вирус герпеса и шизофрения

В те же 20-е годы (после кровавой бани) нашу планету охватила эпидемия летаргического энцефалита, которая на долгие годы завладела вниманием психиатров, прежде всего в связи с кататонией, которая в эру психофармакологии как-то сошла на нет. На этом примере и Гудл (1932) высказался о вирусной природе многих психических заболеваний. Точно также знакомство с таежным энцефалитом (клещевым) и его психическими проявлениями, в частности латентными, послужило основанием для длинного хвоста, преимущественно иммунологических исследований от 30-х гг. до наших дней (А. Н. Шоповал, 1961; О. А. Васильева, 1991, 1992). Аналогичные замечания касаются СПИДа.

В 1948 г. Г. Ю. Малис, путем исключения микробиологических попыток, пришел к заключению, что шизофрения вызывается фильтрующимся вирусом. Собственных данных у него не было, только косвенные или иммунологические (1959). В том же году H. Baruk острый бред отнес к нейровирусной инфекции. Сотрудники Г. Ю. Малиса И. И. Рыбак и др. (1960) продолжили работы с кровью больных шизофренией.

Как уже упоминалось, в 1954 г. М. А. Морозов опубликовал результаты исследования центрифугата ликвора, где он обнаружил вирусоподобные тельца. Удивительно, что до сих пор его работы не проверены на трупном ликворе (забор шприцем из воронки мозга) и ЭМ исследование. О том как отреагировали медики из провинции тоже было сказано. Остается сообщить, что столичные медики восприняли сообщение вполне продуктивно. Будущие академики из числа молодых врачей были откомандированы в Мечниковский институт для овладения вирусологической техникой (А. С. Тиганов) и стали усиленно опробовать ликвор, заражать куриные эмбрионы, или исследовать кровь (Р. А. Наджаров). Но, как хорошо известно, — ренегаты есть худшие враги непонятых идей. По установившейся глупой традиции отрицательные результаты у нас не публикуются. А результаты в руках психиатров были негативными. Все же ручеек вирусологических исследований тянулся несколько лет в Институте психиатрии Академии. Так Г. Д. Кобринский исследовал иммуноморфологию лейкоцитов крови. Ультраструктурно в них были обнаружены при шизофрении наряду с атипичными АГ и структуры, которых не было у здоровых (1972). Тогда же в этой лаборатории И. В. Домашнева обнаружила пассируемый эффект после введения центрифугата ликвора больных шизофренией в мозг мышей (неопубликованные данные). Но именно тогда была сделана ставка на генетику и иммунологию крови больных шизофренией, причем приоритет был отдан лимфоцитам. Биофизически были обнаружены особенности люминесценции их ядер (R. R. Lideman, L. L. Prilipko, 1972). Так тихо скончалось вирусологическое направление в мультидисциплинарном изучении шизофрении в Институте с монотематическим изучением шизофрении.

Примером этого могут служить необычные вирусы — прионы, состоящие из инфекционного белка с молекулярной массой 27-30 кД. Прионы не содержат нуклеиновых кислот, чем и отличаются от канонических вирусов. Они являются возбудителями, так называемых, подострых трансмиссивных губкообразных (спонгиоформных) энцефалопатий человека (куру, болезнь Крейцфельда-Якоба, которую К. Гайдушек назвал вирусной деменцией) (1989, гл.33, с.383), а также синдром Герстмана-Штреуслера и амиотрофический лейкоспонгиоз), а у животных: скрепи, трансмиссионная энцефалопатия норок, хроническая изнуряющая болезнь неволи оленя и лося, губкообразная энцефалопатия коров (В. А. Зуев, 1988). Оказалось, что ген, кодирующий прионовый белок, содержится в ДНК здоровых особей. Это напоминает ситуацию с онкогеном, который находят и у здоровых. Медленная инфекция прионовой природы обусловлена возможностью активации кодирующего гена. Оказалось, что внесенный извне прион обладает активирующим действием (Прузинер С. Б., 1984). Именно такие взаимоотношения вирусов с организмом помогают понять и проблему эндогенных вирусов (В. И. Агол, 1976). Приняв феномен наследуемых, эндогенных вирусов можно пересмотреть всю концепцию пресловутых функциональных психозов.

Все это касается не только шизофрении. В 1988 г., в протоколах национальной академии США появился доклад группы авторов (Sacchi N., et al.) где утверждается, что ген ETS-2 (аналог гена ets ретровируса Е-26 эритробластоза цыплят), который локализован у человека в 21 хромосоме, предположительно вовлечен в патогенез болезни Альцхаймера и синдром Дауна. Однако исследование структуры этого локуса у больных пресенильной деменцией никаких изменений состава ДНК (перестройки, дупликации), выделенной из фибробластов клеток головного мозга семейной и спорадической болезни Альцхаймера выявлено не было. Авторы считают, что отсутствие структурного дефекта опровергает этиологическое значение исследованного гена. Нам важен факт его аналогии с эндогенным онкогеном ретровируса. Но вирусные антигены выявить также не удалось (Narayan О., 1975). В 1988 г. G. K. Wilcok выявил антитела к 7 типам вирусов при болезни Альцхаймера. Однако К. Гайдушек (1989) не смог выделить неканонические вирусы всеми каноническими методами классической вирусологии. Вопрос о роли персистенции вирусов в сенильном мозге открыт, несмотря на авторитет нобелевского лауреата.

Привлекает внимание гриппозная персистентная инфекция, полученная на мышах в лаборатории В. А. Зуева 1988 и в 1991; Tentsov Y. Y., Zuev V. A. et al.). У детей с отставанием развития (В. А. Зуев, Ю. Ю. Тенцов и др., 1990), причем молекулярновирусологически (генетически). Аналогичные представления и у Torrey E. P. et al. (1988) из Балтиморской группы занятой психовирусологией, несмотря на высокий авторитет К. Тайдушека (ниже). Все своеобразие гриппозной инфекции станет очевидным в связи с исследованием вирусологии эпилепсии. Что до патогистологического исследования олигофренов (П. Б. Казакова, см. монтаж), то данные об этиологии при них отсутствуют.

Благодаря инициативе представителя нашей страны в ВОЗ П. В. Морозова (внука) были проведены международные конференции и вышли сборники работ по вирусной природе психических болезней (там эпилепсия еще отсутствовала). Там превалировали иммунологические работы. Электронно-микроскопические исследования человеческого мозга могли лишь быть пробным шаром, где добиться результатов можно лишь при основательном поиске (ниже). Даже выделение вируса не решает вопроса этиологии. Кроме того, возможна персистенция многих вирусов (А. Г. Букринская, 1986). Слишком сложны взаимоотношения вирус-мозг и энцефалит не облигатен при них (В. А. Зуев, личное сообщение).

В 1991 г., в Лондоне вышел сборник под редакцией Квебекского профессора E. Kurstak о биологических факторах в психиатрии (здесь уже цитировались работы из этого издания). Как всегда, превалировали иммунологические работы, но встречались и психовирусологические. Наше внимание привлекли работы с ДНК цитомегаловируса и вируса герпеса (Moises H. W., Rajcani J. et al., 1991). Мало обоснованными были попытки выявить этиологию шизофрении в эксперименте (Feenstra A. et al., 1991). Очень важна практически многозначительная работа J. D. Amsterdam et al. (1991) о подавлении карбонатом лития герпес-энцефалита. Влиянием микроэлементов на геном интересуются ныне и психофармакологи. Ch. Barr, C. A. Mednik (1991) останавливаются на вирусной инфекции (!) у престарелых больных шизофренией (известно, что в старости вирусы активируются, депрессируются) (М. Канунго, 1982). Сейчас появляются публикации по ретровирусам, особенно ВИЧ, наше внимание привлекла их нейротропность (Pare W. P. et al., 1992; M. P. Naer et al., 1991; Rasheed S., 1991).

Английские ученые G. R. Taeler et al. Еще в 1985-86 гг. провели молекулярную гибридизацию ДНК цитомегаловируса в мозге умершего от хореи Гентингтона и шизофрении (Aulakh G. S. et al., 1981; Carter G. J., 1987). В 1988 г. аналогичную работу опубликовали Moises H. W. et al. Rajeshi J. et al., (1991) тоже самое осуществили с вирусом герпеса в 18 биоптатах мозга и постмортальном материале в 26-ти блот гибридизации, обнаружив последовательности в 17 % и 15 % в контроле соответственно. Трудно после этого говорить об этиологическом значении вируса герпеса при шизофрении. Amsterdam J. D. et al. (1985) обсуждают роль вирусов в этиологии аффективных расстройств, а 1992 (а, в) получают негативные результаты при исследовании мозга умерших больных шизофренией.

Таково состояние вопроса о психовирусологических исследований, часть из них будет приведена в других главах в связи с более новыми подходами.

Так понятие транспозон принадлежит молекулярной генетике (Стент Г., Кэлиндар Р., 1981) и означает перемещение блоков генов из одной хромосомы в другую, причем ограниченными с двух сторон противоположно ориентированными парами элементов. Существует мнение, что они аналогичны вирусным геномам. А ретровирусы? Последние уже выделяются в ретровирусологию и их относят к онковирусам (обзор под ред. Ф. Л. Киселева, ВИНИТИ, 1988; Ретровирусы… в патологии, Рига, 1989). Вспомним, что и СПИД осложняется онкогенными заболеваниями. Ретровирусы характеризуются наличием обратной транскриптазы (ревертазы) транскрибирующей РНК вируса в ДНК, который в виде провируса интегрируется в геном клетки (Wunderlich V., 1988). Это свойство характерно для эндогенных вирусов. Но эти вопросы так мощно разработанные в онковирусологии не нашли развития даже в нейроонкологии, не говоря уже о психовирусологии.

Сообщения здесь немногочисленны (Res. Viral Hypoth. of Merit. Disord., Ed. P. V. Morozov, Adv. Biol. Psych., 1983, V.12).

Является ли ключевым вопрос о нейро-(психо-) тропности вируса, т. е. о его приверженности мозговым структурам? На примере ВИЧ видно, что экзогенный ретровирус распространен по всему организму и мозге в частности. Так ставят вопрос и 12 соавторов Л. Е. Делизи (1987). История психиатрии учит обратному: есть болезни мозга, среди которых наиболее важна шизофрения, не менее, а более отчетливо это проявляется у атлетов, болеющих эпилепсией; атрофические процессы в старости их сенильным церебральным амилоидозом без всяких (или редких) проявлений висцерального поражения этим этиологически неясным процессом. Не менее ярко болезнь мозга выступает при МДП, особенно после успехов литиевой терапии. С эндогенными вирусами дело может обстоять так, что генетически преформируются в мозговых структурах на самых ранних стадиях эмбриогенеза,

когда идет бурное митотическое размножение нейробластов, облегчающих и интеграцию, и локализацию вирусного психогена. Поэтому строго говоря понятие нейро-вирулентность должно относиться лишь к экзогенным вирусам (бешенство, полиомиелит, болезнь Крейцфельда-Якоба). И все же остается неясным механизм и нейро-, и психотропности.

Медленные инфекции неминуемо ведут к смерти (В. А. Зуев, 1988). Этого нельзя сказать о психических болезнях. После, как оказалось, — временной, победы над туберкулезом они стали жить и умирать как здоровое население, несмотря на госпитализм, долгое пребывание в условиях психиатрических больниц. Больные эпилепсией и МДП и вовсе умирают вне поля зрения психиатрической службы. Сложнее вопрос о развитии маразма у больных гидроцефальной кахексией, у стариков, — здесь можно проследить центральный генез их смерти. А если смерть наступает, как обычно от пневмонии, то сопоставление с медленными инфекциями исключается прерванным процессом маразматизации.

Современная генетика (Айала Ф., Кайгер Дж., 1987) начинает свои знания с современной вирусологии. И это не случайность, а закономерность: исследование ведется с самого примитивного в природе генома, каковым является вироген. Выводы из постулата любой читатель может сделать сам. Вирусы не только нас окружают, но и являются частью нашего генома, наших клеток (С. Лурия, 1970, 1981).

Передачу ведет из Нью-Йорка Евгений Муслин. Темы передачи: неожиданная связь шизофрении с вирусом герпеса, противогриппозное вакцинирование, а также короткие медицинские новости.

Евгений Муслин:

Слово "шизофрения" известно всем, но понимают люди его по-разному. Для неспециалистов это слово часто является обозначением "любого сумасшествия", ну а психиатры об истинном значении этого медицинского термина спорят вот уже в течение целого столетия. Но во всех этих спорах о вирусах, как о причине заболевания, никогда до сих пор не говорилось. И вдруг первое сообщение о роли вирусов в происхождении шизофрении! Мы попросили рассказать об этом профессора Даниила Голубева. Но вначале, Даниил Борисович, напомните, пожалуйста, нашим слушателям, что представляет собой это тяжелое психическое заболевание.

Даниил Голубев:

В большинстве клиник мира термин шизофрения употребляется для обозначения отнюдь не редких психических заболеваний, известных с древнейших времен, с большим трудом поддающихся лечению и по-разному протекающих. Так, например, кататоническая форма шизофрении характеризуется резким нарушением двигательной активности: больной то "застывает" в причудливой позе (кататонические судороги), то лихорадочно активен, ни на минуту не успокаиваясь, ни днем, ни ночью. Эти нарушения возникают на фоне симптомов, свойственных любой форме шизофрении: галлюцинаций, бреда, неспособности адекватно реагировать на внешние сигналы и импульсы - всего того, что составляет в своей совокупности картину психоза, то есть, ухода "в себя", потери связи с реальностью. Помимо кататонической, известны и другие формы шизофрении: параноидная, когда преобладающими симптомами являются бред, слуховые и зрительные галлюцинации, навязчивые состояния (мания величия, мания преследования, фобии, то есть, немотивированные страхи) гебефреническая - с безудержным словообразованием и немотивированными эмоциями, от истерически-восторженных до глубоко депрессивных. Кроме того, существуют так называемые недифференцированные или вялотекущие шизофрении, при которых может проявляться любая симптоматика, и именно эта форма вызывает наибольшие дискуссии, и наиболее сложна для диагностики, поскольку совсем не просто отличить ее от разного рода неврозов, в частности, истерий, и депрессивных состояний. При этом надо иметь в виду, что ни неврозы, ни депрессии не являются психическими заболеваниями ("психозами") и требует к себе совершенно иного отношения, чем шизофрения, и с точки зрения лечения, и в плане отношения к больному.

Евгений Муслин:

А что известно о причинах возникновения шизофрений?

Даниил Голубев:

Прямо скажем, очень немного. Чаще всего думают о наследственном факторе. Так, например, доктор Клаус Леш и его коллеги в городе Вюрцбурге в Германии выявили связь между передающейся по наследству в одной семье кататонической формой шизофрении и мутацией в одном гене 22-й хромосомы. Но это только частный случай, свидетельствующий о весьма вероятной, но еще не доказанной окончательно генетической обусловленности шизофрении.

Евгений Муслин:

А что нового стало известно о вирусах, как возможной причине возникновения шизофрении?

Даниил Голубев:

Недавно в Гарвардской Медицинской школе под руководством доктора Стивена Бука было проведено исследование, свидетельствующее о прямой связи между возникновением клинически выраженной шизофрении у больного и наличием у его матери во время беременности. генитального герпеса. Авторы обследовали семьи 27 человек, больных шизофренией и установили, что у 10 из 27 матерей этих больных во время беременности был генитальный герпес, который вызывается вирусом простого герпеса 2-го серотипа.

Необходимо отметить, что инфицированность населения вирусом генитального герпеса повсеместно очень высока. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, им поражены от 15 до 20 миллионов американских женщин детородного возраста. Однако, в группе, обследованной доктором Буком и его коллегами из Гарвардской медицинской школы, инфицированность вирусом герпеса 2-го типа матерей, родивших больных шизофренией детей, была в 4 раза большей, чем в общей популяции женщин того же возраста и социального статуса.

Это первое наблюдение такого рода, и хотя оно является предварительным, на что указывает в частности ведущий эпидемиолог Медицинской школы Колумбийского университета доктор Эзра Суссер, оно имеет принципиальное значение для активной профилактики шизофрений.

Евгений Муслин:

Поясните пожалуйста, почему это так?

Даниил Голубев:

Шизофрения - весьма распространенное заболевание. Не менее 2 миллионов американцев, к несчастью, имеют такой диагноз. С другой стороны, генитальным герпесом поражены десятки миллионов людей, в том числе, как мы уже говорили, миллионы женщин детородного периода. Генитальный герпес в США - нерегистрируемая инфекция, в отличие, например, от сибирской язвы, каждый случай которой фиксируется буквально на национальном уровне. Это означает, что лечение генитального герпеса у всех людей, в том числе и у беременных женщин, происходит от случая к случаю, в зависимости от степени выраженности симптомов у самого заболевшего и его внимания к самому себе. Вместе с тем, генитальный герпес излечим! Существуют специфические химиотерапевтические средства, в частности, ацикловир и его производные, которые подавляют размножение вируса и могут при своевременном применении предотвратить проникновение вируса через плаценту из организма матери в плод, и тем самым, предупредить поражение мозга от тех изменений, которые, возникнув, потом с огромным трудом поддаются лечению.

Евгений Муслин:

Скажите пожалуйста, наблюдение гарвардских ученых - это самый первый случай, когда слово "вирус" употребляется в связи со словом "шизофрения"?

Даниил Голубев:

Это не совсем так. Уже давно было известно, что если женщина во время беременности заболевает гриппом или корью, то у родившегося ребенка резко возрастает вероятность возникновения разных психических ненормальностей, в частности, таких, которые укладываются в понятие "шизофрения". Но это были так сказать, косвенные данные, основанные на воспоминаниях женщин о своем состоянии во время беременности, уже после того, как рождался ребенок с нарушениями психики.

Стоит также вспомнить, что видный русский психиатр профессор Андрей Сергеевич Чистович вообще отрицал существование шизофрении как самостоятельного заболевания. Он считал, что термином "шизофрения" неправильно объединяют самые разнообразные психические заболевания, вызываемые микробами, то есть, по сути дела, инфекционные психозы. Так что последние данные можно расценить как прямое подтверждение его теории.

Возвращаясь к вирусу герпеса второго типа, надо отметить, что он не является, конечно, единственной причиной всех случаев шизофрений, но в какой-то части он, несомненно, вызывает необратимые изменения в клетках головного мозга плода, ведущие к возникновению этого тяжелейшего заболевания, и мать в состоянии предотвратить такую опасность во время беременности, вылечившись от генитального герпеса. Об этом надо знать и при любых первых признаках поражения уро-генитального тракта (болях, рези, ненормальных выделениях и так далее) немедленно обращаться к врачу. Предупредить поражение мозга у ребенка вирусом герпеса намного легче, чем потом это поражение вылечить!

Лилия Шукаева:

Хотя американское население обеспокоено потенциальной угрозой сибирской язвы, распространяемой террористами, оно в значительной степени игнорирует более реальную угрозу - грипп, инфлуэнцу, часто уносящую в осенне-зимний сезон десятки тысяч человеческих жизней. Но в то время как вакцина от сибирской язвы еще недоступна для широкой публики, противогриппозная вакцина доступна вполне, и эта вакцина способна предотвратить большую часть заболеваний и вызываемых ими смертей и тяжелых осложнений.

В среднем в США ежегодно заболевают гриппом от 10 до 20 процентов американцев, 200 тысяч больных госпитализируют и более 20 тысяч из них умирают от гриппозных осложнений. Большую часть этих неприятностей, как мы уже говорили, можно предотвратить с помощью уколов, стоящих 10-15 долларов.

Так что. беспокоимся ли мы по поводу сибирской язвы или нет, пишет медицинский обозреватель газеты "Нью-Йорк Таймс", всем нам, в первую очередь, необходимо следовать последним указаниям медицинских властей, касающимся предотвращения гриппа. Такие указания ежегодно выпускаются в США Центром по контролю и предотвращению заболеваний в Атланте с тем, чтобы в первую очередь защитить тех. кому грозят самые тяжелые, иногда фатальные последствия от инфекции.

Противогриппозную вакцину приходится каждое лето и осень изготовлять заново, ибо она должна защищать нас от тех вирусных штаммов, которые с наибольшей вероятностью будут нам угрожать зимой 2001-2002-го года.Так например последняя вакцина направлена на защиту от штаммов А-Москва, А-Новая Каледония и Б-Сичуань.

В первую очередь, должны сделать себе прививку люди, относящиеся к группам повышенного риска. К сожалению, статистика прошлых лет показывает, что прививки делают не более 60 процентов людей, которым грипп угрожает потенциальной госпитализацией или даже смертью. А в этом году из-за того, что общее внимание сосредоточено на угрозе сибирской язвы, очень многие просто забыли о гриппозной опасности, так что эпидемиологи опасаются, что смертность от гриппа и его осложнений этой зимой заметно возрастает.

Последние инструкции, выпущенные американским Центром по контролю и предотвращению заболеваний, предусматривают четкую очередность противогриппозной вакцинации. В первую очередь должны быть вакцинированы все кому больше 65 лет. Когда люди стареют, их иммунная система ослабевает, и организму становиться все труднее бороться с инфекциями. Пожилые и старики более уязвимы к таким осложнениям, как, например, пневмония, которая может угрожать жизни. Конечно, у пожилых даже после прививок часто не возникает достаточного противогриппозного иммунитета, однако, вакцина способствует более легкому протеканию болезни и понижает риск серьезных осложнений.

Ко второй группе повышенного риска относятся люди с хроническими болезнями, особенно с болезнями сердца и легких, включая астму, а также те, кто страдает от диабета, заболеваний печени и почек, хронической анемии и СПИДа, или лейкемии и лимфомы.

Затем идут люди, подвергающиеся лечению, ослабляющему сопротивляемость организма инфекциям. Это больные, принимающие много кортико-стероидов из-за ревматоидного артрита или язвенного колита, больные, проходящие химиотерапию или курс облучения при лечении рака, наконец, пациенты, выздоравливающие после пересадки органов и принимающие иммуно-депрессанты для предотвращения отторжения чужеродных тканей.

Прививки также необходимы беременным женщинам, начиная с четвертого месяца беременности, если беременность продолжается в период с октября до марта, время повышенной гриппозной опасности. Прививаться должны и все медики, работают ли они в больницах, детских садах или домах престарелых, так как заболев, они могут заразить и людей из групп повышенного риска, тех, для кого грипп представляет смертельную опасность.

После всех вышеперечисленных групп идут люди в возрасте от 50 до 65 лет, то есть здоровые люди среднего возраста. Эту категорию лиц, подлежащих прививке, Центр по контролю и предотвращению заболеваний добавил к списку после того, как специальные исследования показали, что частота госпитализацией и смертей от гриппа начинает заметно расти после 50 лет.

И, наконец, в заключительную группу входят члены семьи, живущие с людьми старше 65 лет или с людьми, входящими в в другие группы риска, для которых гриппозная инфекция представляет значительную опасность, а также все те, кто просто старается избежать гриппа.

Среди широкой публики довольно распространено заблуждение, что противогриппозная вакцина годится только для пожилых, хотя в действительности она может принести пользу человеку любого возраста. Более того, чем человек моложе, тем эффективнее работает вакцина, тем выше возникающий у него противогриппозный иммунитет. Кроме того, специальные исследования, в течение нескольких лет проводившиеся в Японии, показали, что противогриппозная иммунизация детей защищает и стариков, поскольку дети часто бывают для них основным проводником инфекции. Вместе с тем имеются и такие категории людей, которым противогриппозная вакцина противопоказана. Это, например, люди с аллергией на куриные яйца. Ведь вакцинный вирус выращивается на куриных эмбрионах, и следы яиц могут присутствовать в готовой вакцине, а также люди с синдромом Гийена-Барре, характеризующимся периферическими параличами мышц конечностей. Больных с повышенной температурой также не следует прививать - нужно подождать, пока они выздоровеют. Однако, из-за таких мелочей как простуда или сезонная аллергия, откладывать прививку не стоит.

Типичные побочные эффекты от противогриппозных прививок - слабый зуд в месте укола и иногда невысокая повышенная температура. Некоторые люди, избегающие вакцины, жалуются, что от прошлых прививок они якобы заболевали гриппом. Однако, это совершенно невозможно, потому что для противогриппозной вакцины используются убитые вирусы, которые не могут размножаться в человеческом организме. Правда, люди, совершенно лишенные иммунитета к одному или к нескольким вирусным штаммам, входящим в вакцину, действительно могут в течение двух-трех дней испытывать реакцию напоминающую легкий грипп. Но в отличие от настоящего гриппа, такая реакция, хотя и неприятна, абсолютно безопасна, поэтому из-за нее нет смысла рисковать серьезной болезнью или тяжелыми осложнениями.

Есть также люди, которые терпеть не могут уколов. К сожалению, весьма эффективная противогриппозная вакцина "Флю-Мист", предназначенная для впрыскивания в нос и выпускаемая калифорнийской компанией "Авирон", пока еще не одобрена Федеральным управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств, FDA, поскольку специалисты не уверены в ее безопасности. Для тех, которые по какой-либо причине не сделали себе противогриппозных прививок, в Америке выпускается несколько препаратов, либо помогающих все же предотвратить грипп, либо облегчающих протекание болезни. Это амантадин, римантадин, занамивир и оселтамивир.

Медицинские новости.

Евгений Муслин:

Иглоукалывание с незапамятных времен применяется для лечебных целей. Однако, строго научное доказательство эффективности иглоукалывания впервые получено только сейчас, в результате двухлетних исследований, проведенных на медицинском факультете Вермонтского университета. До сих пор иглоукалывание считалось одним из видов альтернативного лечения.

Недавнее исследование показало, что после трехмесячного пребывания в космическом пространстве у астронавтов ухудшается или вообще пропадает сон, так как постоянная невесомость и прекращение должного чередования дня и ночи нарушают ход биологических часов в человеческом организме. Бессонница, в свою очередь, притупляет реакции и снижает работоспособность астронавтов, что может осложнить длительные космические перелеты. Исследование, о котором идет речь, опубликовано в декабрьском номере журнала "Psychosomatic Medicine".

Исследователи из Чикагского университета показали, что кортикостероидные аэрозоли, которые впрыскивают в нос, действуют эффективнее антигистаминных препаратов, обычно применяющихся при лечении сезонных аллергий, например, так называемой сенной лихорадки, от которой страдают 20 процентов американцев. Это открытие, опубликованное в журнале "Archives of Internal Medicine", должно привести к изменению установившейся медицинской практики.

Два недавних исследования, проведенных докторами Дайаной Беккер и Дэвидом Бушем в университете Джонса Гопкинса в Балтиморе снова подтвердили, что состояние духа пациентов существенно влияет на протекание кардиологических заболеваний. Мало того, исследователи показали, что положительный настрой не только способствует лучшему исходу, но и во многих случаях предотвращает сердечные болезни. Свои результаты Дайана Беккер и Дэвид Буш доложили на конференции Американского кардиологического общества в Анахейме, Калифорния.

Электростимуляция мозга помогает смягчить проблемы у людей с болезнью Паркинсона, возникающие после долговременного приема препарата L-дофы, основного лекарства при этом заболевании. Дело в том, что со временем действенность препарата падает, у больных начинают дрожать конечности, ухудшается чувство равновесия. Электростимуляция с помощью имплантированных в мозг электродов эффективно блокирует мозговые сигналы, вызывающие болезненные симптомы и существенно улучшает состояние пациента. Исследование, показавшее эти результаты, провел в Орегонском университете в Портленде доктор Джон Натт. Оно опубликовано 27 ноября в журнале "Neurology".

Глухие ощущают вибрации той частью мозга, которая служит здоровым для восприятия слуховых ощущений. Этот факт помогает понять, каким образом глухие музыканты могут чувствовать музыку, а глухие люди - наслаждаться концертами. Причем ощущения глухих чувствующих музыку, считает профессор Дин Шибата из Вашингтонского университета, исследовавший эту проблему, очень похожи на ощущения тех, кто музыку слышит, поскольку и музыкальные вибрации и музыкальные звуки, в конечном счете, воспринимаются одними теми же областями мозга. А человеческий мозг обладает удивительной способностью к адаптации. Результаты своих исследований о восприятии музыки глухими людьми профессор Шибата доложил на ежегодной конференции Радиологического общества в Чикаго.

Резюме. Исследование взаимосвязи развития шизофрении и аномального иммунного ответа на вирус Эпштейна — Барр

Шизофрения — психоневрологическое заболевание, этиология которого до настоящего времени остается недостаточно определенной. По данным Всемирной организации здравоохранения, шизофренией болеют >21 млн человек во всем мире. Несмотря на четкое описание генетических предиспозиций к развитию шизофрении, генетическая теория лишь частично объясняет риск фенотипического проявления заболевания. В дополнение к генетической предрасположенности было показано, что внешние факторы окружающей среды также могут вносить существенный вклад в формирование риска развития указанной патологии. К факторам внешней среды, способным оказывать неблагоприятное влияние, относят рождение младенца в зимне-весенний период, проживание молодых родителей в городе, преэклампсию у матери, а также наличие пери- и постнатальных инфекций. Потенциальная роль инфекционных факторов в патогенезе шизофрении также объясняется вероятными взаимосвязями с локусами генетического контроля комплекса гистосовместимости HLA и других факторов, контролирующих иммунный ответ на влияние инфекционных агентов.

Человеческий герпесвирус 4-го типа, более известный как вирус Эпштейна — Барр, представляет семейство Herpesviridae. Вирус Эпштейна — Барр является лимфотропным вирусом, инициирующим развитие латентного инфекционного процесса с иммуномодулирующим эффектом. Первичное инфицирование вирусом Эпштейна — Барр, как правило, ограничивается гипертермией и аденопатией. По завершении острого инфекционного процесса вирус персистирует в В- и Т-лимфоцитах, моноцитах и эпителиальных клетках хозяина, что определяет бессимптомное носительство и возможность передачи вируса со слюной. Пребывая в латентном состоянии, вирус Эпштейна — Барр персистирует во многих тканях организма, включая головной мозг, где реактивация может ассоциироваться с развитием вирусного энцефалита и характерным иммунным ответом. Характер течения инфекционного процесса отражает динамика уровня антител, а также специфических протеинов вируса Эпштейна — Барр.

С учетом вероятной роли инфекционных факторов в этиологии шизофрении целью исследования стало изучение взаимо­связи между инфицированием вирусом Эпштейна — Барр и наличием у индивида шизофрении. В исследовании приняли участие 743 человека, при этом у 432 из них был подтвержден диагноз шизофрении, 311 добровольцев составили группу контроля. Около 55% участников исследования были мужчинами. На исходном этапе работы для измерения уровня антител класса иммуноглобулина G (IgG) к вирионам вируса Эпштейна — Барр и определения специфических протеинов применяли методы твердофазного иммуноанализа. Вестерн-блоттинг проводили для документирования иммунореактивности к специфическим белкам вируса Эпштейна — Барр. Полигенный риск развития шизофрении рассчитывали на основе секвенирования генома. Уровни антител между группами сравнивали с помощью многомерного анализа, включающего клинические, генетические и демографические показатели. По результатам иммунологического анализа у индивидов с шизофренией установлено повышение уровня антител к вирионам Эпштейна — Барр по сравнению с контрольной группой. Изучив вероятность наличия антител IgG в 50-м, 75-м и 90-м процентилях, исследователи выявили, что у лиц с шизофренией вероятность повышения уровня ряда специ­фических антител к вирусу Эпштейна — Барр в 1,7–2,3 раза выше по сравнению с людьми, не имеющими указанного психоневрологического заболевания.

Дальнейшие анализы показали повышение уровня реактивности к Эпштейн — Барр-вирусному капсидному антителу (VCA), но не к ядерному антигену-1 вируса Эпштейна — Барр (EBNA-1) или другим герпесвирусам человека. Вестерн-блот-анализ подтвердил повышенную реактивность к VCA-белкам в группе лиц с шизофренией и задокументировал отсутствие повышенных уровней антител к EBNA-1. Таким образом, при проведении оценки антител к другим родственным вирусам, таким как вирус ветряной оспы и вирус простого герпеса, возрастания уровня типоспецифических антител к указанным вирусам у лиц с шизо­френией не выявлено.

Полученные данные стали основанием для предположительного вывода о том, что лишь инфицирование вирусом Эпштейна — Барр может обусловить повышение риска развития шизофрении. После этого исследователи секвенировали часть ДНК участников, чтобы определить их генетический риск развития шизофрении. Результаты анализа показали, что у людей, имеющих как признаки повышенного генетического риска развития шизофрении, так и повышенные уровни антител к вирусу Эпштейна — Барр, вероятность оказаться в группе шизофрении более чем в 8 раз выше по сравнению с контрольной группой. В частности, генетический анализ показал аддитивный эффект повышенных уровней антител к вирионам вируса Эпштейна — Барр и генетической восприимчивости к шизофрении, причем у лиц с повышенными уровнями обоих типов маркеров шансы диагноза шизофрении были более чем в 8,5 раз выше. Приблизительно у 10% людей с шизофренией были повышенные уровни антител и генетического риска по сравнению с чуть более чем 1% у лиц группы контроля.

Таким образом, проведенное исследование позволило авторам констатировать факт, демонстрирующий, что лица с шизо­френией имеют повышенные уровни антител к некоторым, но не ко всем белкам вируса Эпштейна — Барр, что подчеркивает аберрантный ответ на изучаемый инфекционный фактор. Однако этот аберрантный ответ, вероятно, может определять иммунопатологические основы этиопатогенеза шизофрении и связанных с ней расстройств.

В целом, комментируя результаты исследования, авторы отметили, что у людей с шизофренией наблюдается аномальный иммунный ответ на вирус Эпштейна — Барр. Данные обстоятельства, по мнению ученых, указывают на то, что профилактика и лечение инфекционного процесса, обусловленного вирусом Эпштейна — Барр, могут представлять собой подход к профилактике и лечению серьезных психических расстройств, таких как шизофрения.

• Dickerson F., Jones-Brando L., Ford G. et al. (2018) Schizophrenia is associated with an aberrant immune response to Epstein – Barr virus. Schizophr. Bull., Nov. 20 [Epub. ahead of print].
• Johns Hopkins Medicine (2019) Schizophrenia linked with abnormal immune response to Epstein — Barr virus. ScienceDaily, Jan. 9.

Наталья Савельева-Кулик