Важное значение в патогенезе гриппа имеют следующие факторы
Вариант № 1
I. Наиболее вероятным источником инфекции при гриппе является:
1) человек, находящийся в инкубационном периоде;
2) больной в периоде разгара;
II. Основной симптом риновирусной инфекции:
1) высокая лихорадка;
2) обильные водянистые выделения из носа;
3) выраженные воспалительные изменения в ротоглотке.
III. Для этиотропного лечения гриппа применяют:
IV. Рецепт: интерферон лейкоцитарный человеческий.
Вариант № 2
I. Важное значение в патогенезе гриппа имеют следующие факторы, кроме:
1) сосудистых расстройств;
3) репликации вируса в лимфоузлах.
II. Сезонность заболевания при парагриппе:
III. Из перечисленных симптомов при гриппе наблюдается:
2) гиперемия и зернистость мягкого неба;
IV. Рецепт: арбидол (лечебная схема).
Вариант № 3
I. Продолжительность лихорадки при гриппе чаще всего составляет:
II. Для клиники РС-инфекции наиболее характерно все перечисленное, кроме:
1) недомогания, насморка;
2) постепенного начала;
3) озноба, лихорадки.
III. Наличие указанного симптома позволяет исключить диагноз гриппа:
1) головная боль с рвотой;
2) менингеальный синдром;
3) повторный жидкий стул.
IV. Рецепт: кларитромицин.
Вариант № 4
I. Важное значение в патогенезе гриппа имеют следующие факторы, кроме:
1) поражения цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей;
2) токсических поражений пищеварительного тракта;
1) всем больным следует назначать аспирин;
2) антимикробная терапия показана только в осложненных случаях;
3) с целью профилактики бактериальных осложнений показано применение ремантадина.
III. Возбудитель микоплазменной инфекции может быть выделен из всех перечисленных биологических сред, кроме:
3) легочной ткани умерших.
IV. Рецепт: амиксин (лечебная схема).
Вариант № 5
I. Клиническими симптомами гриппа являются перечисленные, кроме:
1) лихорадка до 5 дней;
2) острый тонзиллит;
3) гиперемия слизистых ротоглотки с синюшным оттенком, зернистость на небе.
II. Возбудитель микоплазменной инфекции чувствителен ко всем перечисленным антибиотикам, кроме:
III. Механизм передачи гриппа:
IV. Рецепт: рибавирин.
Вариант № 6
I. Укажите неправильное утверждение.
При гриппе в тяжелых случаях:
1) возможна сердечно-сосудистая недостаточность;
2) типична геморрагическая сыпь;
3) возможно появление менингеальных симптомов.
1) лечение предпочтительней проводить в условиях стационара;
2) наиболее эффективен бисептол;
3) антимикробная терапия показана только в осложненных случаях.
III. Для парагриппа характерно:
IV. Рецепт: ремантадин.
Вариант № 7
I. Возбудитель гриппа относится к:
II. Наличие указанного симптома позволяет исключить диагноз гриппа:
1) головная боль со рвотой;
2) менингеальный синдром;
3) гепато- и спленомегалия.
III. Для парагриппа характерно:
2) першение в горле;
IV. Рецепт: анаферон (лечебная схема).
Вариант № 8
I. Укажите неправильное утверждение.
1) как правило, устанавливается на основании клинического анализа крови;
2) обычно устанавливается клинически;
3) может быть подтвержден выделением культуры вируса.
II. Укажите правильное утверждение:
1) пневмония – частое проявление микоплазменной инфекции;
2) аденовирусная инфекция характеризуется выраженным ларинготрахеитом;
3) риновирусная инфекция отличается от других ОРВИ интенсивным приступообразным кашлем.
III. Бронхи, бронхиолы и альвеолы поражаются чаще при:
2) аденовирусной инфекции;
IV. Рецепт: макропен.
Вариант № 9
I. Источником инфекции при гриппе является:
1) больной человек;
3) животные – резервуар вируса.
II. Этиотропным препаратом для лечения гриппа является:
III. Для аденовирусной инфекции характерным является:
IV. Рецепт: аскорбиновая кислота.
Вариант № 10
I. Укажите неправильное утверждение.
Для гриппа характерно:
1) миалгии и артралгии;
II. Из ОРВИ наиболее массовым заболеванием является:
1) аденовирусная инфекция;
3) микоплазменная инфекция.
III. Клиника ларингита характерна преимущественно для:
3) аденовирусной инфекции.
IV. Рецепт: азитромицин.
Задача № 1
Больной А., 27 лет, обратился к врачу на 5 день болезни с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры тела, слабость и заложенность носа. Заболел 7.12 после переохлаждения, к вечеру температура тела поднялась до 37,8°С, на следующий день появились насморк и сухой кашель, болела голова. На работе – много больных гриппом. Лечился панадолом, полоскал горло, самочувствие немного улучшилось, но 12.12 головная боль усилилась, вновь поднялась температура тела, стало трудно дышать (дышал ртом). При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела – 38,2°С, лицо бледное, одутловатое, слизистая носа набухшая, миндалины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки, пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, мягкие, безболезненные. В легких – дыхание везикулярное. Пульс – 80 ударов в минуту, тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1-1,5 см ниже края ребер. Дизурических явлений нет. Нейро-психическая сфера – без особенностей.
1. Поставьте диагноз.
2. О каких еще заболеваниях следует подумать в подобной ситуации?
Особенно когда летом холодно, как осенью! Острые респираторные вирусные инфекции, включая грипп – неизменные спутники человека, представляющие не только медицинскую, но социальную проблему. В России в структуре всех инфекционных заболеваний на их долю приходится 90-95%. Заболеваемость ОРВИ повышается ежегодно в осенне-зимний период.
Современная медицина располагает средствами специфической профилактики гриппа – вакцинами, в том числе отечественными. Несомненные достоинства имеющихся противогриппозных вакцин не избавляют от необходимости ежегодной иммунизации населения, что связанно с постоянной мутационной изменчивостью вируса гриппа.
Необходимость ежегодной иммунизации населения обусловлена постоянной мутационной изменчивостью вируса гриппа. Профилактическая эффективность вакцинации достигает 80%, при условии охвата не менее 60% населения. Вакцинированные лица заболевают при инициировании реже, заболевание протекает легче и без осложнений. Вакцинация является основной профилактикой гриппа.
Классический сезонный грипп отличается от прочих ОРВИ внезапным началом, высокой температурой тела и выраженной интоксикацией (головная боль, головокружение, боль в глазных яблоках, нарастающая слабость, ломота в мышцах и суставах и т.д.) с первых же часов заболевания, неярким катаральным синдромом (за счет прежде всего трахеита) в виде сухого кашля, заложенности носа, першения в горле. При осмотре больного отмечается гиперемия кожи и одутловатость лица, склерит, конъюнктивит, возможен цианоз губ. Геморрагический синдром проявляется в виде носовых кровотечений (иногда обильных, повторных, продолжительных), появление петехий на коже и слизистых оболочках. Продолжительность лихорадочного периода при неосложненном течении гриппа обычно не превышает 5 дней. Существенное значение в патогенезе гриппа имеет способность возбудителя подавлять клеточный иммунитет и продукцию интерферона, что нередко приводит к присоединению вторичной бактериальной инфекции.
Аденовирусная инфекция характеризуется сочетанием лихорадки, фарингита и конъюнктивита, парагрипп – охриплостью в связи с преимущественным поражением гортани (у детей возможен круп), респираторно – синцитиальная инфекция – упорным длительным кашлем, риновирусная – ринореей. В отличие от гриппа, интоксикация при этих ОРВИ преимущественно умеренная или слабая, на первый план выступает катаральный синдром.
Больные с легкой и большинство больных среднетяжелой формами гриппа могут лечиться на дому при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний, отягощающих его лечение (избыточная масса тела, болезни сердечно – сосудистой и эндокринной системы, ХОБЛ и БА, хроническая алкогольная интоксикация и др.).
- Самолечение без врачебного контроля опасно. Пациенты с тяжелой и гипертоксической формами подлежат немедленной госпитализации.
- Синдромальными показаниями к госпитализации в инфекционную больницу являются:
- Гипертермия
- Нарушение сознания
- Судороги
- Многократная рвота
- Менингиальный или геморрагический синдром
- Дыхательная или сердечно – сосудистая недостаточность
На исход заболевания при тяжелых и осложненных случаях гриппа влияет своевременная диагностика и лечение.
В отличие от сложившихся представлений о более легком течении ОРВИ по сравнению с гриппом, в последнее время мы наблюдали тяжелые формы аденовирусного заболевания, парагриппа, респираторно – синцитиальной инфекции, в том числе с летальным исходом у взрослых, что и необходимость проведения противовирусной терапии не только при гриппе, но и при других ОРВИ.
В настоящее время для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ используются противовирусные препараты нескольких групп, среди которых:
- Ингибиторы нейраминидазы (осельтамавир, занамивир)
- Интерфероны (альфарон, гриппферон, ингарон, виферон и др.)
- Индукторы интерферонов (циклоферон, амиксин, кагоцел и др.)
- Арбидол
- Ингаверин
- Анаферон, эргоферон
В нашей стране широкое применение нашли отечественные рекомбинантные ИФН для лечения и профилактики ОРВИ, включая грипп: Альфарон, Гриппферон, Ингарон (перечисленные препараты применяются в виде назальных капель), а также Виферон (гель, мазь, свечи) и др.
К новому поколению лекарственных средств относятся индукторы интерферонов (ИИ), обладающие не только широким антивирусными свойствами, но и иммуномодулирующим эффектом.
Все наиболее известные ИИ разработаны отечественными учеными. Кагоцел- препарат последнего поколения среди индукторов ИФН.
Кагоцел с успехом применяется для лечения больных с различными ОРВИ, включая грипп, кА кВ амбулаторной поликлинической практике, так и в стационарах.
Результаты этих и проведенных в последующие годы аналогичных исследований продемонстрировали достоверное снижение заболеваемости гриппом, а в случае его возникновения – более легкое течение и уменьшение числа осложненных форм.
Полученные данные о высокой профилактической эффективности Кагоцела, удобная схема применения, отсутствие нежелательных явлений обосновали рекомендацию использовать Кагоцел в качестве современного средства для профилактики гриппа и ОРВИ у взрослых в период сезонного и эпидемического подъема заболеваемости. Профилактическая эффективность Кагоцела была в последующем неоднократно подтверждена в клинических исследованиях.
Противовирусный препарат Кагоцел включен в стандарты лечения среднетяжелых и тяжелых форм гриппа у взрослых, а также в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в России и в федеральный резервный запас.
Народные средства профилактики.
1.Одним из наиболее распространенных и доступных средств профилактики гриппа является ватно-марлевая повязка (маска). Однако, это не достаточно эффективный метод защиты себя, а при заболевании – окружающих от заражения.
2.Необходимо помнить, что инфекция легко передается через грязные руки. Специальные наблюдения показали, что руки не мене 300 раз, а день контактируют с отделяемым из носа и глаз, со слюной. При рукопожатии. Через дверные ручки, другие предметы вирусы переходят на руки здоровых людей. А оттуда к ним в нос, глаза, рот. Так сто, по крайней мере, на период эпидемий, рекомендуется отказаться от рукопожатий. Необходимо часто мыть руки, особенно во время болезни или ухода за больными.
3.Для профилактики гриппа и других ОРВИ важно уменьшить число контактов с источниками инфекции, это особенно важно для детей. Не рекомендуется активно пользоваться городским общественным транспортом и ходить в гости. Дети должны как можно больше гулять: на свежем воздухе заразится гриппом практически невозможно.
Общеукрепляющие меры.
1.Закаливание – важнейший метод профилактики респираторных инфекций (но не гриппа) в вашем климате, оно позволяет нормализовать функцию дыхательных путей при охлаждении, что снижает дозу вируса, попадающего в организм при заражении.
2.Дополнительно необходимо принимать аскорбиновую кислоту и поливитамины. Аскорбиновая кислота (витамин С) играет важную роль в регулировании окислительно -восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей. Способствует повышению сопротивляемости организма, что, по видимому, связано с антиоксидантными свойствами аскорбиновой кислоты. Витамин С применяют внутрь по 0,5 г. 1-2 раза в день. Следует отметить, что наибольшее количество витамина С содержится в соке квашенной капусты, а также в цитрусовых – лимонах, киви, мандаринах, апельсинах, грейпфрутах. Полезен салат из свежей капусты с подсолнечным маслом, содержащий большой запас витаминов и микроэлементов.
3.Чеснок, Для профилактики в период эпидемии гриппа и простудных заболеваний его можно принимать по 2-3 зубчика ежедневно. Достаточно пожевать несколько минут зубчик чеснока, чтобы полностью очистить полость рта от бактерий. Также положительным действием обладает употребление репчатого лука.
4. Ежедневное использование в рационе свежих овощей и фруктов позволит повысить общий иммунитет к вирусным заболеванием. А также значительно облегчит бюджет семьи, по сравнению с затратами на медикаментозные средства.
Дополнительные меры.
1.Туалет носа: мытье 2 раза в день передних отделов носа с мылом. При этом механически удаляются чужеродные структуры, попавшие в полость носа с вдыхаемым воздухом.
2.Полоскание горла раствором фурациллина, бикарбонатом натрия, ромашки.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) в настоящее время являются самыми распространенными и социально значимыми вирусными заболеваниями Вирусы гриппа вызывают 5-15% случаев респираторных инфекций, коронаровирусы – до 15%, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирусы парагриппа, аденовирусы и энтеровирусы встречаются значительно реже (
Грипп, эпидемии, спорадические заболевания
Вирусы парагриппа Род Pneumovirus
Респираторно-синцитиальный вирус Семейство Coronaviridae
Коронавирусы человека Семейство Picomaviridae Род Rhinovirus
Риновирусы человека Род Enterovirus
Вирусы Caxsackie (серотипы A10, А21, A24, В3, В4, В5 и др.)
Вирусы ECHO (серотипы 4, 9, 11, 20, 25 и др.)
Семейство Reoviridae
Семейство Adenoviridae
ОРВИ, пневмония, отит, конъюнктивит, гепатит и др. Системные инфекции (при иммунодефицитах)
Семейство Herpesviridae
Подсемейство Alpha-herpesviridae
Вирус простого герпеса l-ro типа (HSV-1)
Герпангина, пневмония (при иммунодефиците) и др.
Заболевание возникает на фоне нарушения защитных барьеров носоглотки и дренажной функции бронхов, снижения неспецифического и специфического противоинфекционного иммунитета под влиянием переохлаждения, нервно-психического перенапряжения, неблагоприятных экологических воздействий. Защитные барьеры и иммунитет несовершенны у детей, поэтому они болеют чаще.
Патогенез. Воротами инфекции являются различные отделы верхних дыхательных путей.
Размножение вирусов в клетках ВДП приводит к гибели последних и, после короткого инкубационного периода, инфекция проявляется двумя основными синдромами – катаральным (воспаление слизистых ВДП) и синдромом интоксикации.
Вирусная инфекция истощает иммунную систему, и заболевания часто сопровождаются присоединением бактериальных осложнений. Риск таких осложнений наиболее велик у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями ВДП, ротовой полости и придаточных пазух носа (гайморит, хронический тонзиллит, кариес).
Отсутствие своевременного полноценного лечения также способствует как развитию осложнений со стороны ВДП (бронхит, пневмония), так и токсико-аллергическим осложнениям со стороны других внутренних органов (артрит, миокардит, гломерулонефрит, менингит и т.п.). Патогенез ОРВИ представлен на рис. 7.2.
Рис. 7.2. Патогенез ОРВИ
Клиника. Заболевание начинается остро, при вирусной этиологии в первые сутки преобладают лихорадка и другие проявления интоксикации – головные боли, миалгии, ломота в суставах.
К концу 1–2-го дня болезни появляются катаральные явления (насморк – признак ринита, боли и першение в горле – фарингита, изменяется голос, появляется лающий приступообразный кашель – ларингита, кашель, хрипы – бронхита).
Вид возбудителя может определять локализацию воспалительного процесса. Риновирусы чаще вызывают ринит, аденовирусы – ринофарингит и конъюнктивит, вирусы гриппа поражают трахею, парагриппа – гортань. Передки и смешанные инфекции.
Для неосложненных бронхитом или пневмонией ОРВИ характерно доброкачественное течение, при правильно проводимой терапии выздоровление наступает через 5–8 дней (при аденовирусной инфекции – через 2 недели).
Лечение. Неосложненное ОРВИ следует лечить в домашних условиях, обеспечивая изоляцию пациента и должный уход.
Рекомендуется постельный режим на протяжении периода лихорадки.
Диета не должна быть раздражающей, включает легко усваиваемые продукты, богатые аминокислотами и витаминами. Необходимо увеличить объем питья до 2–3 л (если нет противопоказаний со стороны сердечнососудистой и мочевыделительной систем), показаны минеральные воды и соки.
Хорошо снижает температуру, смягчает дыхательные пути чай или молоко с медом. Состав меда: левулеза – 36%, глюкоза – 32%, сахароза – 2%, мальтоза – 8%, вода – 20%, минеральные соли – 2%. Благодаря богатому содержанию углеводов мед является очень важным энергетическим продуктом питания. Можно сочетать 1 ст. ложку меда, 1 ст. ложку шиповника, 1 ст. ложку смородины, 1 ст. ложку малины. Залить кипятком (100 мл). Выдержать 15 мин. Пить 3 раза в сутки по 0,5 стакана перед едой. Алгоритм выбора лечения при ОРВИ представлен на рис. 7.3.
Хорошим средством из народной медицины при гриппе с явлениями вазомоторного ринита является смесь натертого чеснока с натуральным медом в соотношении 1: 1 (принимают на ночь 1 ст. ложку смеси внутрь, запивая кипяченой водой).
Настой цветков липы с медом. Возьмите 10 г цветков липы (3 ст. ложки) и залейте 200 мл кипятка в эмалированной кастрюле, закройте крышкой и поставьте на 15 мин в кипящую водяную баню, затем дайте настою остыть и процедите его. Оставшееся сырье отожмите. Объем настоя доведите кипяченой водой до 200 мл и растворите в нем 1 ст. ложку меда. Принимать в теплом виде по 0,5–1 стакану 2–3 раза в сутки как потогонное и жаропонижающее средство при простудных заболеваниях.
С первого дня болезни необходимо применение комплекса витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.
Высокоэффективны растительные витаминные комплексы, поскольку они содержат ферменты и микроэлементы, существенно повышающие биодоступность витаминов. ЛPC, богатые витаминами, необходимо вводить в основной сбор или давать дополнительно в виде чая. К ним относятся брусника, клюква, земляника, ежевика, рябина красная, облепиха, листья одуванчика, крапивы, первоцвета.
Рис. 7.3. Алгоритм выбора лечения при ОРВИ
На третий-четвертый день можно начать отвлекающую терапию: горчичные и медовые обертывания, растирания и компрессы с эфирными маслами.
Одним из наиболее тягостных симптомов заболевания является закладывание носа.
У взрослых лекарственное лечение ОРВИ проводится многими веществами и способами, однако основой медикаментозной терапии является применение сосудосуживающих и противомикробных препаратов. Восстановление носового дыхания значительно улучшает самочувствие больного, уменьшает количество отделяемого из носа, способствует уменьшению явлений воспаления слизистой оболочки носа. С этой целью применяют препараты местного симптоматического действия – нафазолин (Нафтизин), ксилометазолин (Отривин®), оксиметазолин (Несопин) и др. – во всех стадиях острого насморка. Более длительно действует ксилометазолин в виде геля (Галазолин®) и спрея (Отривин®) – после вливания по 3 капли препарата в каждую половину носа сосудосуживающий эффект сохраняется около 4–6 ч; вливание капель повторяют 2–3 раза в сутки.
Во второй стадии заболевания с успехом применяются препараты серебра – 1–2% раствор колларгола или протаргола, а при появлении корок – щелочные капли. При выраженной воспалительной и микробной реакции применяются инсуффляции смеси нескольких сульфаниламидных препаратов, можно в смеси с порошком антибиотика (предварительно следует выяснить аллергический фон). Хороший сосудосуживающий и антимикробный эффект дают смеси нескольких препаратов, упакованных заводским способом в виде ингаляторов или аэрозолей. Наряду с лекарственной полезно назначать и физиотерапию – УФ, УВЧ, микроволновое воздействие на область носа. Следует иметь в виду, что вливание любых капель в нос, водных или масляных, вдувание порошков, применение ингаляций должно быть ограничено 8–10 днями, в редких случаях – 2 неделями. Более длительное применение этих средств ведет к развитию ряда патологических процессов. Чаще всего возникает поражение вазомоторной функции слизистой оболочки носа (в результате чего развивается вазомоторный ринит), нарушается восстановление функции мерцательного эпителия или он гибнет, возникает аллергическая реакция на любой применяемый эндоназально препарат; может появиться атрофический или гипертрофический процесс слизистой оболочки.
При кашле назначают отхаркивающие, муколитические, иногда – противокашлевые средства. Классификация лекарственных средств, используемых при кашле, представлена в табл. 7.3.
В профилактике ОРВИ действенную роль играет закаливание организма к охлаждению и перегреванию, влажности и сухости воздуха. Закаливание организма должно проводиться систематически во все времена года.
Из сотни вирусов, вызывающих инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, самым известным и распространенным является вирус гриппа (по решению экспертов ВОЗ в международной терминологии инфекционных болезней принято название "грипп"; grippe – англ., фр.).
Классификация лекарственных средств, используемых при кашле
| страница | 158/247 |
| Дата | 05.04.2018 |
| Размер | 1.07 Mb. |
-
Навигация по данной странице:
- Д. прогрессирующая почечно-печеночная недостаточность. ГРИПП.
