Вакцинопрофилактика гриппа у беременных

Беременные составляют группу высокого риска по неблагоприятному течению респираторных инфекций, среди которых грипп является лидирующим заболеванием, часто заканчивающимся трагично для беременной и ее будущего ребенка. Из-за непропорционально высокой заболеваемости, смертности и неблагоприятных исходов беременности после заражения вирусом гриппа беременные классифицируются как приоритетная группа для вакцинации. Иммунизация инактивированными гриппозными вакцинами является одной из самых важных стратегий предотвращения гриппозной инфекции и ее тяжелых осложнений, а также смягчения последствий эпидемии гриппа. Накоплено достаточное количество фактов, свидетельствующих, что вакцинация способствует снижению клинических проявлений гриппозной инфекции у беременных, а также дает положительный эффект на здоровье новорожденных за счет активного транспорта материнских антител. В обзоре приводятся данные о безопасности, высокой иммуногенности и клинической эффективности вакцинации против гриппа как для беременных, так и для младенцев.

Афиногенова В.П., Кытько О. В. Грипп и беременность. Лечащий врач. 2010; (11): 9-11.

Neuzil K.M., Reed G.W., Mitchel E.F., Simonsen L., Griffin M.R. Impact of influenza on acute cardiopulmonary hospitalizations in pregnant women. Am. J. Epidemiol. 1998; 148 (11): 1094-102.

Schanzer D.L., Langley J.M., Tam T.W.S. Influenza-attributed hospitalisation rates among pregnant women in Canada 1994-2000. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2007; 29 (8): 622-9.

ECDC Scientific Advice on Seasonal Influenza Vaccination of Children and Pregnant Women: ECDC Technical Report / European Centre for Disease Prevention and Control. Stockholm: ECDC; 2012: 68.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Deaths and hospitalisations related to 2009 pandemic influenza A (H1N1) - Greece, May 2009-February 2010. Morbid. Mortal. Wkly Rep. 2010; 59 (22): 682-6.

Fuhrman C., Bonmarin I., Paty A.C. et al. Severe hospitalised 2009 pandemic influenza A (H1N1) cases in France, July - 15 November 2009. Surveillance and outbreak reports. Euro Surveill. 2010; 15 (2): 133-8.

van’t Klooster T.M., Wielders C.C., Donker T. et al. Surveillance of Hospitalisations for 2009 pandemic influenza A (H1N1) in the Netherlands, 5 June - 31 December 2009. Euro Surveill. 2010; 15 (2): pii=19461.

Hewagama S., Walker S.P., Stuart R.L., Gordon C., Johnson P.D., Friedman N.D. et al. 2009 H1N1 influenza A and pregnancy outcomes in Victoria, Australia. Clin. Infect. Dis. 2010; 50: 686-90.

Siston A.M., Rasmussen S.A., Honein M.A. et al. Pandemic 2009 influenza A (H1N1) virus illness among pregnant women in the United States. J.A.M.A. 2010; 303: 1517-25.

Черданцев А.П., Костинов М.П., Кусельман А.И., Лютая З.А., Кутбутдинова М.Х. Анализ анте и постнатального развития детей на фоне вакцинации беременных против гриппа. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2013; 2 (2): 30-4.

Киселев О.И., Покровский В.И. Грипп при беременности: сочетание функциональной и инфекционной иммуносупрессии. СПб.: Принт; 2012.

Harris J. W. Influenza occurring in pregnant women. J.A.M.A. 1919; 14: 978-80.

Зверев В.В., Костинов М.П., Черданцев А.П., Кусельман А.И., Киселев О.И., Ерофеева М.К. и др. Вакцинация беременных против гриппа. Федеральные клинические (методические) рекомендации. М.; 2015.

Запольских А.М., Лыткина И.Н., Михеева И.В., Малышев Н.А., Базарова М.В., Серобян А.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика гриппа A (H1N1)pdm09 у беременных. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014; (1): 66-73.

Ритова В.В. Роль вирусов в перинатальной и постнатальной патологии человека. М.: Медицина; 1976.

Костинов М.П., Кытько О.В., Афиногенова В.П. Вакцинация беременных против гриппа препаратом Агриппал S1. Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. 2010; 4: 50-3.

Mor G., Cardenas I. The immune system in pregnancy: A unique complexity. Am. J. Reprod. Immunol. 2010; 63: 425-33.

1 Вакцинопрофилактика гриппа у беременных Чижова Г.В. - заведующая кафедрой акушерства и гинекологии КГБОУ ДПО ИПКСЗ МЗ ХК, главный внештатный эксперт специалист акушер-гинеколог МЗ ХК, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ

3 Беременные входят в группу лиц высокого риска по неблагоприятному течению респираторных инфекций, среди которых грипп является лидирующим заболеванием Грипп у беременных часто заканчивается трагично для самой женщины и её будущего ребёнка

4 Вакцинация является безальтернативным методом безопасной и эффективной профилактики гриппа у беременных (выполняется в разных странах уже более 20 лет субъединичными и сплит-вакцинами) Эффективность вакцинации против гриппа у беременных субъединичными вакцинами достигает 75-80% Введённая беременным инактивированная вакцина против гриппа на 63% уменьшает доказанную болезнь у детей первых 6 месяцев жизни По положениям ВОЗ, беременные являются приоритетной группой, подлежащей вакцинации против гриппа WHO (2009); Englund J.A, Mbawuike I., Hammill Н. (1993); Smith.M, Bresee J.S, et al. (2006); Black S.B, Shinefield H.R, France E.K (2004); Zaman К., Eliza Roy, et al. (2008)

5 Прививка от гриппа во время беременности уменьшает материнскую заболеваемость и смертность [Blanchard-Rohner G.et al; Ortiz J.R. et al.] Медицинский Совет Нидерландов: для предотвращения одной госпитализации беременной, связанной с тяжёлым течением сезонного гриппа, необходимо провести вакцинацию приблизительно 1500 здоровых беременных женщин Health Council of the etherlands. Vaccination of pregnant women against seasonal influenza Health Council of the etherlands: The Hague; 2010.

6 ВОЗ рекомендует вакцинацию всем женщинам, беременность которых совпадает с сезонным подъемом заболеваемости гриппом Появление данной рекомендации вызвано не только потенциальным риском серьезного течения гриппа во время беременности, но и необходимостью защитить от инфекции детей во время наиболее опасного для них периода первых месяцев жизни [WHO ]

7 Материнское инфицирование вирусом гриппа является причиной: ПЛОД БЕРЕМЕН НОСТЬ РЕБЁНОК - антенатальной гибели плода, - развития врождённой патологии - осложнённого течения, тяжёлых обострений хронических соматических заболеваний, невынашивания - поражения ЦНС у новорождённых - нарушений нервно-психического и физического развития детей первых лет жизни

8 Дети, рождённые женщинами которые перенесли во время беременности грипп и тяжёлую респираторную вирусную инфекцию имеют высокий риск развития лимфопролиферативных и онкологических заболеваний Частота формирования эмбриопатий и фетопатий у таких детей увеличивается более чем в 10 раз

9 В эпидемический сезон гриппа одна треть младенцев имеет высокий риск заразиться в первые месяцы жизни В то же время в этом возрасте ещё высока роль активных материнских антител в организме ребёнка, способных осуществлять специфическую противовирусную защиту [Dodds L., Mceil S.A.]

10 Вакцины против гриппа, разрешённые для иммунизации беременных и детей с 6 месяцев жизни Сплит-вакцины Субъединичные вакцины Адъювантные вакцины (сквален-содержащие) Иммуноадъювантные (полимер-субъединичные) новый класс вакцин, ранее не изученных в мире

11 СТАРЫЕ (не применяю тся) Цельновирионные Инактивированные вакцины Субъединичные Наружные антигены НОВЫЕ Расщепленные (в России не производятся) Наружные антигены Содержат реактогенные липиды Побочные реакции Количество антигенов Эффективность 6 Средняя Минимальные Внутренние белки типоспецифические антигены 12 Высокая

12 Гриппозные вакцины зарегистрированные в РФ Сплит вакцины: Бегривак (Германия, не содержит мертиолят ), Ваксигрип (Франция, не содержит мертиолят ), Флюарикс (Бельгия, не содержит мертиолят )Ультрикс (Бельгия, не содержит мертиолят, с 6 лет) Субъединичные вакцины: Агриппал (Италия, содержит неомицин, канамицин, формадьдегид), Гриппол (Россия, содержит мертиолят),гриппол плюс (Россия, не содержит мертиолят и атнибиотиков) Инфлювак (Нидерланды, не содержит мертиолят и атнибиотиков), Инфлексал V (Швейцария, не содержит мертиолят ), Совигрипп с 18 лет (мертиолят содержит и не содержит) Противопоказания: аллергия к белкам куриного яйца Сплит и субъединичные вакцины разрешены у беременных, кормящих, больных лейкозом, сахарным диабетом, бронхиальной астмой. У беременных применяются вакцины не содержащие мертиолят!

13 Характеристика применявшихся в исследовании вакцин МоноГриппол плюс (пандемическая) (n=43) Гриппол плюс (n=50) Агриппал S1 (n=48) Плацебо (n=41) Штаммы: мкг: мкг: мкг: --- A/H11/v A/H32/ 5 15 B 5 15 иммуноадъювант Полиоксидоний (500 мкг) Полиоксидоний (500 мкг) отсутствует --- Вспомогательные компоненты Фосфатносолевой буфер (до 0,5 мл) Фосфатносолевой буфер (до 0,5 мл) Фосфатносолевой буфер (до 0,5 мл) Фосфатносолевой буфер (до 0,5 мл)

14 Клиническая характеристика поствакцинального периода у беременных (%) I гр. II гр. III гр. IV гр. V гр. параметр МоноГрип пол плюс Гриппол плюс Агриппал S1 плацебо Небеременн. МГрП ГрП р Местные реакции Системные (общие) реакции 0-7 дней 5,4 8,0 9,8 2,4 16,7 22,1 0, дней 6,6 10,5 8,9 10,2 9,6 12,4 0,05 Черданцев А.П. и соавт. ж-л Медицинский Альманах, Т С Костинов М.П. и соавт. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, Т С.44-49

15 Характеристика уровня иммуноглобулинов сыворотки крови у беременных в поствакцинальном периоде Гр I МоноГриппол плюс Гр II - Гриппол плюс Гр III - Агриппал S1 Гр. IV- Плацебо 7 суток 30 суток мг/мл мг/мл IgA IgM IgG IgG1 IgG2 IgG3 IgG4 IgE (х10) IgA IgM IgG IgG1 IgG2 IgG3 IgG4 IgE (х10) р>0,05 между сравниваемыми группами

16 Маркеры фетального комплекса у беременных в поствакцинальном периоде параметр I гр. МоноГриппол плюс II гр. Гриппол плюс III гр. Агриппал S1 IV гр. плацебо Через 7 дней Через 30 дней ТБГ нг/мл АФП МЕ/мл ХГЧ МЕ/мл ТБГ нг/мл АФП МЕ/мл ХГЧ МЕ/мл 97,93 20,97 72,69 11,89 88,04 15,46 92,69 20,88 60,05 13,39 69,59 7,62 81,09 17,88 75,41 10,36 36,51 4,62 39,74 8,22 40,43 3,10 36,15 2,48 124,85 14,43 109,17 10,81 118,21 13,99 110,35 13,12 98,65 8,33 100,43 11,01 110,84 11,19 115,29 9,92 29,52 3,62 33,84 7,55 29,24 5,20 28,95 1,88 p>0,05 между сравниваемыми группами Черданцев А.П. и соавт. Российский Вестник перинатологии и педиатрии, Т С.30-34

17 нед. УЗИ-мониторинг плода у беременных, вакцинированных против гриппа Гр I МоноГриппол плюс Гр II - Гриппол плюс Гр III - Агриппал S1 Гр. IV- Плацебо БПР ЛЗР ОГ ОЖ вес плода интегр. индекс нед. p>0,05 между сравниваемыми группами БПР ЛЗР ОГ ОЖ вес плода интегр. мм мм мм мм гр ( 10) % индекс

18 Вакцинация беременных иммуноадъювантными препаратами против гриппа не влияет на физиологическое течение беременности и развитие плода

19 У детей первых 6 месяцев жизни, рождённых женщинами, вакцинированными против гриппа иммуноадъювантными препаратами, отсутствуют нарушения в физическом и нервно-психическом развитии

20 Респираторная инфекционная (негриппозная) заболеваемость детей, рождённых женщинами, вакцинированными во время беременности против гриппа (за первые 6 мес. жизни) I гр. II гр. III гр. IV гр. параметр МоноГриппол плюс Гриппол плюс Агриппал S1 плацебо р Всего случаев 21,1% 14,6% 14,3% 25,7% 21 Заключение 1. Вакцинация женщин против гриппа не влияет на течение беременности, развитие плода, новорождённых и детей первых месяцев жизни, и способствует формированию защитного трансплацентарного иммунитета у младенцев, сохраняющегося в первые 6 месяцев жизни 2. Иммуноадъювантные вакцины создают более напряжённый трансплацентарный иммунитет при введении их женщинам во II триместре беременности 3. Безадъювантный препарат имеет предпочтение в использовании его у женщин на поздних сроках гестации

22 Вакцинопрофилактика беременных в современных условиях является безальтернативным методом предотвращения тяжёлых случаев гриппа у женщин и детей первых месяцев жизни и является приоритетной задачей в национальных программах охраны материнства и детства многих стран мира С 2014 года вакцинация беременных включена в национальный календарь профилактических прививок России

РЕКОМЕНДАЦИИ
по прививкам беременных женщин от гриппа

Беременные женщины и женщины после родов имеют высокий риск развития тяжелой формы заболевания гриппом с последующим развитием осложнений, что связано со такими факторами как:

Общая иммуносупрессия за счет продуктов и метаболизма некоторых гормонов: хорионического гонадотропина, прогестерона, альфа-фетопротеина, плацентарными белками Синцитин-1 и Синцитин-2 и другими факторами. Иммуносупрессия направлена, главным образом, на Т-клеточный иммунитет и NK-клетки.

Высокая потребность в кислороде организма матери и плода. Поглощение кислорода прогрессивно усиливается во втором и третьем триместрах беременности. Растущий плод оказывает давление на диафрагму, что делает дыхательные движения затрудненными, особенно при физической нагрузке и движении. Любое снижение функций легких сильно отражается на общем состоянии беременных женщин.

Высокая чувствительность к гипоксии. В случае развития гипоксии наблюдается высокий уровень продукции деструктивных активных форм кислорода. Свободные радикалы кислорода понижают способность легких и плаценты к транспорту кислорода, а при развитии гриппа вызывают генерализованную провоспалительную реакцию.

Пандемия гриппа А/H2N2/ 1957 года выявила, что 50% умерших женщин детородного возраста, были беременными, что составляло до 10% всех смертельных случаев от гриппа. В пандемию 2009 г. материнская смертность в Российской федерации от гриппа и его осложнений составила 83 случая (15,8% от общего показателя).

Пандемия гриппа А/H1N1/v 2009 года позволила Консультативному комитету ВОЗ по практике иммунизации включить беременных в группу самого высокого приоритета по иммунопрофилактике гриппа.

Вакцинация беременных против гриппа субъединичными и сплит-вакцинами более 20 лет планово проводится в ряде стран Европы и Америки, при этом её иммунологическая эффективность достигает 70-85%.

Специальные исследования, проведенные в США, в которых приняли участие более 2000 женщин, показали, что иммунизация беременных современными инактивированными вакцинами не влияет на нормальное развитие плода и не вызывает нежелательных поствакцинальных эффектов. Имеются данные, что среди младенцев, рождённых матерями, вакцинированными против гриппа во время беременности на 50-63% снижает заболеваемость гриппом детей первых 6 месяцев жизни за счет пассивного переноса антител против гриппа от матери к плоду.

Проведённые в последние годы отечественными учеными исследования обосновывают и расширяют показания для вакцинации беременных современными полимер-субъединичными препаратами. Доказано, что беременность не является фактором, ограничивающим формирование полноценного поствакцинального иммунитета.

Показано, что проведение вакцинации женщин во II триместре беременности иммуноадъювантными препаратами по иммуногенности и длительности сохранения поствакцинальной серопротекции у самих женщин и их младенцев предпочтительнее вакцинации в III триместре гестации. В то же время безадъювантная субъединичная вакцина против гриппа, формирует более выраженный гуморальный иммунитет к гриппу при её введении на поздних сроках гестации.

Таким образом, вакцинацию против гриппа настоятельно рекомендуется проводить беременным и женщинам, планирующих беременность в текущий эпидемический сезон, инактивированными противогриппозными вакцинами. Вакцинацию беременных женщин можно проводить на всех сроках беременности. Лучшие результаты достигаются на ранних сроках беременности и в Ш-ем триместре беременности.

Решение о вакцинации беременных и кормящих грудью должно приниматься врачом индивидуально с учетом особенности здоровья беременной женщины.

Вакцинация рекомендуется во втором (желательно иммуноадьювантными вакцинами) и третьем (можно использовать вакцины без адьювантов) триместре беременности.

Для вакцинации следует применять только инактивированные вакцины не содержащие консервант, разрешенные на территории России.

Живая гриппозная вакцина не показана для вакцинации беременных женщин.

Согласно данным ВОЗ и Центра по контролю за заболеваемостью в Атланате ( CDC, Atlanta, US):

Вакцинация показана на всех сроках беременности.

Вакцинация беременных женщин осуществляется только инъекционными вакцин нами. Живая гриппозная вакцина в виде назального спрэй не используется для вакцинации при беременности.

В рекомендациях ECDC (Европейского Центра Контроля и Профилактики болезней) подчёркивается: «Вакцинация против гриппа является основной стратегией профилактики тяжёлого и осложнённого течения этой инфекции даже в том случае, если прививка окажется менее эффективной, чем ожидалось.

Вакцинация беременных против гриппа субъединичными и сплит-вакцинами планово выполняется в некоторых странах Европы и Америки уже более 20 лет, при этом её иммунологическая эффективность достигает 70 – 85%. При вакцинации беременных против гриппа, прежде всего, преследуется цель устранить или ограничить возможность реализации инфекции в случае эпидемического контакта женщины с больным человеком. В поствакцинальном периоде происходит формирование специфического протективного иммунитета у женщин с последующей трансплацентарной защитой плода и новорождённого.

В Российской Федерации вопрос вакцинопрофилактики гриппа остро возник в связи с событиями пандемической угрозы 2009-2010 годов. Несмотря на отсутствие государственных регламентирующих документов по широкому внедрению иммунизации беременных, в некоторых регионах страны впервые были использованы отечественные иммуноадъювантные и зарубежные безадъювантные субъединичные и сплит вакцины, что во многом позволило избежать тяжёлых последствий эпидемии гриппа среди беременных.

Участники он-лайн встречи получили информацию о необходимости, данные о безопасности и эффективности вакцинопрофилактики гриппа среди беременных.

Еровишников Николай — 07.09.2015 в 11:54

Расскажите поподробнее про ингибиторы нейраминидазы - как часто ими можно пользоваться беременным (у моей жены аллергия на куриные яйца, поэтому прививку делать не можем). Спасибо!

Начнем с другого. Если эта реакция на куриные яйца выраженная. Причем реакция какая – отек Квинке и крапивница. Вот в таких случаях вакцинация не рекомендуется. Если у женщины беременной имеется реакция типа сыпи, или зуда незначительного, то в таких случаях мы назначаем препараты противоаллергические, которые на короткий срок, чтобы уменьшить эту вероятность. Что можно делать для профилактики? Если ожидается подъем заболеваемости гриппом, такие данные у нас тоже есть, мы занимаемся, то для беременных во втором и третьем триместре разрешаются препараты, которые повышают местный иммунитет. Системные можно использовать, но это на втором этапе. Обычно это препараты интерферона. Любой, который есть. Что касается, если не дай бог, она заболевает гриппом, тогда в России у нас утвержден перечень мероприятий, я не хочу эти препараты называть, которые разрешаются для применения у беременных. Уже доказано, что эти препараты безопасны. Опять же, если есть возможность, то лучше проводить вакцинацию на втором и третьем триместре беременности. Вы будете обеспечены тем, что и беременность будет протекать нормально и ребенок будет рождаться здоровый.

Наталья Бесфамильная — 07.09.2015 в 11:50

Уточните, если я сделала прививку от Гепатита В 3 года назад, можно ли не делать ее моему будущему ребенку в роддоме? мой ребенок должен родиться в начале 2016 года. Спасибо!

Я объясню. Фактические почему прививки от гепатита В у нас начинаются сразу с рождения? У нас по идее это плохая эпидситуация у тех женщин, которые были до приказа вакцинировать поголовно всех детей с рождения. По идее, если вы сделали 3 года назад прививку, это была третья доза вакцины, фактически у ребенка есть защитные трансплацентарные тела. Однако эти защитные трансплацентарные тела еще никто не доказал – сколько они сохраняются? Месяц, два, три? Нет таких данных. Я сейчас занимаюсь изучением – сколько сохраняется трансплацентарный иммунитет к вирусу гепатита В. Фактически для чего делается гепатит В при рождении? Для того чтобы защитить от тяжелой жизни, которая может быть внезапно. Вы можете воздержаться ну месяц, ну два. С рождения? Назад, можно ли не делать ее моему будущему ребенку в роддоме? , я не хочу это для беременных во втором и третьем триместре разрешаются препараты, А дальше иммунитет исчезает. С другой стороны, если бы меня спросили по-человечески, если ребенок рождается и никаких противопоказаний нет, не попадает в реанимацию, то лучше делать гепатит В в месяц, а потом вы делаете через месяц, два, как полагается. Здесь ничего нового. Потому что во всем мире вакцинация от гепатита В делается при рождении. Сейчас только те государства, которые начали вакцинацию с 1994 года, отводят эти вакцины, потому что у них сейчас женщины, которые имели вакцинацию при рождении, он начинают рожать, сами защищены, поэтому отодвигают вакцинацию на месяц, два, три. А я бы делал так, если нет противопоказаний.

Эльвира Радионовна — 07.09.2015 в 11:34

я - астматик, планирую беременность, какие прививки мне порекомендуете? могу ли я как-то обезопасить будущего малыша от астмы? есть ли какие-нибудь медицинские наработки на эту тему? Спасибо.

По подготовке женщин к беременности мы занимаемся больше 15 лет. Если вы имеете такую патологию, то я бы делал полностью. Я бы вам делал вакцину от пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции, вакцину от гриппа, я бы смотрел, какой возраст у вас. Если вы не имеете корь, краснуха, паротит, гепатит В и дифтерия и столбняк. Когда к нам лично в институт приходит женщина, то за 3 месяца мы делаем все вакцины, которые должны получать беременные. И что получается? И вы себя защищаете, не будете дергаться во время беременности, и у вас ребенок родиться и будет иметь трансплацентарные тела, которые будут сохраняться до определенного времени – когда начинается вакцинация. Поэтому для вас не проблема, я много занимался астматиками. И кандидатская и докторская были посвящены вакцинацией астматиков, поэтому такие женщины, особенно женщины старше 25 лет, 27-30-35 лет, они как раз планируют беременность и все получают. Себя защищают и ребенка будущего тоже защищают.

Светлана — 07.09.2015 в 11:23

я беременна (2 триместр), моему ребенку (по недоразумению) в саду сделали прививку ОПВ. У меня прививки от полиомиелита сделаны в детстве. стоит ли мне опасаться вакцинного варианта вируса?

Спасибо за помощь!

Нет, не стоит. Если вы были привиты, то вы своему младенцу даете свой иммунитет, ребенку не страшно. Другое дело, если вы не были привиты в детстве, по разным причинам, то есть опасения. Поэтому живите, радуйтесь и не думайте о том, что вашему старшему сыну сделали, для вас это не опасно, у вас есть иммунитет.

Евгения Ступина — 07.09.2015 в 11:18

Здравствуйте! У меня нет иммунитета к ветрянке, а недавно во дворе увидела ребенка со следами зеленки на лице. что мне делать, чтобы защититься? (2 триместр беременности). Заранее благодарна!

Если у нее были корки, ребенок заражен знаете когда? Когда формируются пузырьки и выходит вирус. Вот тогда ребенок заразный для окружения. Вообще только две вакцины есть опасные – полиомиелит через рот опасная для непривитых и беременных и ветрянка опасна. Остальные вакцины не опасны. Здесь, если у вас второй триместр беременности, что бы я сделал? Во второй триместре беременности уже есть препарат, который разрешается, свечи виферона по 500 000 я бы сделал, если конкретизировать здесь, один раз в день на 10 дней, потом через день по свечке, когда этот инкубационный период. Или в крайнем случае, можно использовать виферон гель, который показан, как и гриппферон, где-то на три недели. Вот что можно делать в таких случаях. Эти оба препарата изучены и доказаны. Вот что можно делать. В первом триместре им не рекомендуется пользоваться. Или рекомендуется, но только когда врач определяется по другим показаниям.

Евгения Смирнова — 07.09.2015 в 11:12

расскажите, пожалуйста, о тех вакцинах, которые применяют для беременных в России. как долго наблюдалось их использование? какая более безопасная на ваш взгляд? собираюсь привиться (2 триместр).

Все вакцины, которые у нас в России есть и зарегистрированы, даже те, которые в последнее время, беременным показаны. По-человечески. Вакцина Гриппол плюс, она показана, что можно проводить вакцинацию. Если вы сомневаетесь, психологически не готовы, то можете применять любую из сплит-вакцин, или ваксигрипп, или агриппал С-1, потому что эти вакцины давно в мире используются. То, что эти три вакцины во всем мире используются, они доказаны со второго триместра.

Валентина Крошина — 07.09.2015 в 10:58

Врач рекомендует мне сделать прививку от гриппа (я беременна), но я волнуюсь, т.к. многие говорят, что прививка может вызвать болезнь - помогите разобраться, пожалуйста.

Повторяю, для беременных используются только убитые вакцины. Убитые вакцины никогда в жизни не вызывают болезнь. Другое дело, что вы можете при посещении поликлиники подцепить какой-то вирус или бактерию, и потом вы заболеете через неделю или через две. И все будете сваливать на вакцину. Все инактивированные Сплит и субъединичные вакцины безопасны. Вы можете делать ее на втором триместре по месту жительства.

Алевтина — 07.09.2015 в 10:56

при планировании беременности сделала прививку от краснухи, но узнала, что уже беременна. в интернете пишут, что это опасно. волнуюсь, не отразиться ли прививка на ребенке - может лучше прервать? - помогите.

Нет, успокойтесь. Дело в том, что не вы первая, не вы последняя. Даже когда началась вакцинация от краснухи у нас в России, около 12-15 лет тому назад, такие случаи были, что делали вакцину и сразу беременели. Оказывается, что теоретически может быть, теоретически, вирус вакцины может влиять на плод, но никто на планете еще не доказал, что введение вакцины и сразу беременность как-то влияют на патологию развития ребенка. Так что успокойтесь, живите и радуйтесь. Я даю примерно из литературы, когда примерно полторы тысячи женщин во Франции наблюдали, когда делали вакцины от краснухи, и когда вдруг они оказывались беременными вскоре после вакцинации. Никто из них не рожал детей с патологией. Так что лучше обратитесь к специалисту, не читайте в Интернете, живите и радуйтесь, не надо прерывать беременность. Потому что когда у вас 3-4 ребенка, еще можно подумать, а когда у вас это первый раз или у вас детей нету, ни в коем случае не стоит это делать.

14 здоровым беременным женщинам в возрасте 18–38 лет на сроке гестации 22–36 недель была проведена вакцинация против гриппа препаратом АГРИППАЛ S1, содержащим следующие штаммы: A/Brisbane/59/2007 (H1Nl), A/Brisbane/10/2007 (H3N2), B/Florida/4/2006. В поствакцинальном периоде общих и местных реакций не отмечено. Через 1 месяц после вакцинации уровень антител в защитных значениях ко всем трем штаммам вируса гриппа регистрировался у 13 из 14 беременных женщин.

Инфицирование вирусом гриппа во время беременности часто является причиной антенатальной гибели плода и новорожденного (5). В период, предшествующий эпидемии гриппа, увеличивается частота госпитализаций и снижение показателей здоровья беременных женщин (1, 4). Описано существенное увеличение госпитализаций, связанных с болезнями дыхательных путей среди женщин, которые были беременны в течение сезона гриппа в сравнении с годом до зачатия (1). Это свидетельствует о том, что беременность является независимым фактором риска для развития гриппозной инфекции. Перенесенный во время беременности грипп может привести к преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела. Недавно проведенное исследование установило также связь между гриппом у беременных женщин и частотой опухолей мозга или нейробластом у детей.

Физиологические изменения, происходящие при беременности, предрасполагают к развитию серьезных осложнений при любой респираторной инфекции. В послеродовом периоде у женщин резервы легких снижены: потребление кислорода повышается на 15–25%, а функциональная остаточная емкость легких снижается. После 10 недель беременности объем сердечного выброса повышается на 1,5 л/мин, при этом увеличиваются частота сердечных сокращений и ударный объем у матери. Показано, что даже у женщин с неосложненной беременностью пневмония повышает риск преждевременных родов (4, 5).

Новорожденные и дети раннего возраста входят в группу повышенного риска по развитию осложнений и смерти от гриппа, но им противопоказана вакцинация против гриппа до 6 месяцев жизни в связи с тем, что они не могут выработать достаточный уровень защитных антител. Поэтому во время эпидемии гриппа примерно одна треть младенцев оказываются инфицированными вирусом гриппа в течение первых 6 месяцев жизни – в период, когда материнские антитела еще могут осуществлять защиту (1). Было установлено, что более высокие уровни антител против гриппа обнаруживаются в образцах пуповинной крови младенцев, рожденных матерями, которые были привиты в течение беременности, по сравнению с новорожденными от невакцинированных матерей (6).

В зарубежной литературе имеются многочисленные данные, свидетельствующие о передаче материнских антител плоду и новорожденному при вакцинации женщин во время беременности от управляемых инфекций, в том числе гриппа (1, 2). Вакцинация беременных обеспечивает появление у матери специфических антител, которые транспортируются через плаценту к плоду и новорожденному, что создает у ребенка защитный уровень антител к определенным инфекциям.

Безопасность инактивированной вакцины против гриппа была доказана при вакцинации беременных на разных сроках гестации (2). При введении в течение 7 лет 2291 дозы инактивированной вакцины против гриппа беременным пациенткам не наблюдалось никакого существенного увеличения неблагоприятных реакций среди матерей или младенцев (7). Проведенные исследования напряженности поствакцинального иммунитета при заборе крови беременных показывают, что иммунный ответ на введение противогриппозных вакцин у беременных не снижен и аналогичен таковому у небеременных женщин (8, 3).

В России проблеме вакцинации беременных против гриппа не уделяется должного внимания как со стороны органов здравоохранения, так и со стороны медицинского персонала. Только сложившаяся в 2009 г. сложная эпидситуация по гриппу А(H1Nl)v и многочисленные случаи летального исхода заставили обратить серьезное внимание на проблему вакцинопрофилактики беременных в соответствии с давно существующими рекомендациями различных медицинских сообществ и ВОЗ. В связи с этим целью настоящего исследования явилась оценка переносимости и иммуногенности субъединичной вакцины против гриппа АГРИППАЛ S1 у беременных.

Материалы и методы

В 0,5 мл препарата содержатся культивированные на куриных эмбрионах расщепленные вирусы гриппа, представленные штаммами: A/Brisbane/59/2007(H1Nl), A/Brisbane/10/2007(H3N2), B/Florida/4/2006. Вакцина вводилась внутримышечно в дельтовидную мышцу. Перед употреблением содержимое шприца доводилось до комнатной температуры. До вакцинации все женщины подписали информированное согласие. Перед вакцинацией беременную осматривал врач акушер-гинеколог, терапевт, оториноларинголог, иммунолог-аллерголог. Было проведено измерение температуры тела, артериального давления. У женщин, подлежащих вакцинации, беременность не была отягощена гинекологическим статусом и протекала без осложнений.

Уровень противогриппозных антител определяли до и спустя 1 месяц после вакцинации при помощи реакции торможения гемагглютинации (РТГА), как описано в МУ 3.3.2 1758-03. Иммуногенность оценивали в соответствии с требованиями Европейского комитета к противогриппозным вакцинам (CPMP/BWP/214/96), согласно которым должен выполняться по крайней мере один из трех критериев:

Сероконверсия (процент лиц с четырехкратным приростом титра антител после вакцинации) не менее 40%;
Серопротекция (процент лиц с защитным титром антител до и через 21–28 дней после вакцинации) не менее 70%;
Кратность нарастания титров антител по сравнению с фоновой сывороткой не менее 2,5.

Результаты исследования статистически обработаны с использованием t-критерия Стьюдента. Вариационный анализ полученных результатов проводили с применением пакета прикладных программ Statistica 6.0.

Результаты и обсуждения

В поствакцинальном периоде не было отмечено ни местных, ни общих реакций. Беременность протекала физиологически, женщины чувствовали себя хорошо. В течение настоящей беременности до вакцинации у каждой женщины отмечалось от 2 до 4 острых респираторных вирусных инфекций. После вакцинации число эпизодов ОРВИ сократилось и наблюдалось всего у 20,6% беременных. Инфекция протекала в легкой форме, с однократным подъемом температуры от 37 до 37,4 °С, длительность заболевания не превышала 4 дней. Терапия ОРВИ включала орошение зева антисептическим раствором (Мирамистин), очищение полости носа и носоглотки изотоническим стерильным раствором морской воды (Маример, Аквалор, Физиомер, Отривин). С целью повышения местного иммунитета полости рта и зева этим женщинам назначался препарат Лизобакт согласно инструкции по применению. Серологическое обследование с целью оценки иммунологической эффективности вакцинации проводили, сравнивая уровень антител в парных сыворотках, взятых до прививки и на 28-й день после вакцинации. Защитные титры антител ко всем трем штаммам вируса гриппа регистрировались у 13 из 14 вакцинированных (таблицы 1, 2).

Подсчеты числа лиц с защитными титрами антител (≥1:40) (серопротекция) показали, что у всех вакцинированных беременных уровень этих антител соответствует критерию CPMP. Наиболее иммуногенными оказались штаммы гриппа A/H1N1 и B, где уровень серопротекции составил 71,4% и 100% соответственно. Кратность нарастания антител и доля лиц с 4-кратным и более приростом титра антител (уровень серопротекций) являются важными характеристиками иммунного ответа на вакцинацию. Из результатов следует, что для всех подтипов вируса гриппа наблюдалось увеличение титров антител значительно превышающее критерий CPMP. Число сероконверсий к подтипу A/H1N1 составило 57,2%; для подтипа A/H3N2 – 71,4%; для типа B – 71,4%. Кратность прироста титра антител для всех штаммов вируса гриппа превышала критерий CPMP (таблица 2).

Вакцинация беременных против гриппа субъединичной очищенной инактивированной вакциной АГРИППАЛ S1 не сопровождается развитием общих и местных реакций.

Вакцинация способствовала уменьшению частоты присоединения респираторных инфекций более чем у 70% беременных.

У 13 из 14 беременных в поствакцинальном периоде выработался защитный уровень антител, что может способствовать защите их младенцев от вируса гриппа в течение первых месяцев жизни.

В данной работе проведен анализ клинико-лабораторных особенностей вакцинации беременных женщин отечественной инактивированной пандемической субъединичной адъювантной моновакциной Гриппол плюс.

Для оценки возможного влияния вакцины на системы метаболического и иммунологического гомеостаза проводилось изучение основных биохимических маркеров крови и уровень ключевых цитокинов в спонтанном и стимулированном тестах в поствакцинальном периоде. Анализ клинической переносимости вакцины против пандемического гриппа штамма
A/Калифорния/07/2009(H1N1)v МоноГриппол плюс у беременных демонстрирует высокую степень биологической и физиологической безопасности при иммунизации беременных.

Читайте также:

Вакцинопрофилактика гриппа у беременных

РЕКОМЕНДАЦИИ по прививкам беременных женщин от гриппа

РЕКОМЕНДАЦИИ
по прививкам беременных женщин от гриппа