В лтп с гепатитом с

Возможно ли вылечить хронический алкоголизм в полной изоляции? Помогает ли востребованная обществом работа освободиться от патологических зависимостей?

В правовом ликбезе от "Весны" рассказываем, что такое лечебно-трудовые профилактории в современной Беларуси.

Что такое лечебно-трудовой профилакторий?

Лечебно-трудовой профилакторий (сокр. ЛТП) – вид исправительного учреждения закрытого типа, где изолируются граждане, больные хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, и граждане, обязанные возмещать расходы, затраченные государством на содержание детей, находящихся на государственном обеспечении. Заключенные в ЛТП в обязательном порядке привлекаются к труду.

На территории Беларуси функционирует восемь ЛТП.

Кого могут туда направить?

В лечебно-трудовые профилактории могут направляться:

граждане, больные хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, которые в течение года три и более раза привлекались к административной ответственности за совершение административных правонарушений в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, были предупреждены о возможности направления в ЛТП и в течение года после данного предупреждения привлекались к административной ответственности за совершение административного правонарушения в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических и других веществ;
граждане, обязанные возмещать расходы, затраченные государством на содержание детей, находящихся на государственном обеспечении, которые дважды в течение года нарушили трудовую дисциплину по причине употребления алкогольных напитков, потребления наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, в связи с этим были предупреждены о возможности направления в ЛТП и в течение года после данного предупреждения нарушили трудовую дисциплину по причине употребления алкогольных напитков, наркотических и других веществ.

Кого не могут направить в ЛТП?

В ЛТП не могут быть направлены:

граждане, не достигшие возраста восемнадцати лет;
граждане, достигшие общеустановленного пенсионного возраста;
беременные женщины;
женщины, воспитывающие детей в возрасте до одного года;
инвалиды I и II группы;
граждане, у которых выявлены заболевания, препятствующие их нахождению в лечебно-трудовом профилактории.

Какая процедура направления человека в ЛТП?

Организация здравоохранения, где было проведено медицинское освидетельствование гражданина, обязана в течение пяти рабочих дней направить в территориальный орган внутренних дел, вынесший постановление о направлении на медицинское освидетельствование, медицинское заключение о наличии либо отсутствии у гражданина заболевания хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией и наличии либо отсутствии заболевания, препятствующего его нахождению в ЛТП.
Начальник территориального ОВД или его заместитель в течение десяти дней после получения медицинского заключения выносят предупреждение о возможности направления в ЛТП, если человек в течение года после данного предупреждения будет привлечен к административной ответственности за совершение административного правонарушения в состоянии алкогольного опьянения или нарушит трудовую дисциплину по причине употребления алкогольных напитков, потребления наркотических средств и других веществ.
Предупреждение объявляется гражданину с вручением ему копии предупреждения, о чем составляется протокол.
Начальник территориального ОВД или его заместитель в течение десяти дней после получения информации о привлечении гражданина, который предупрежден о возможности направления его в ЛТП, к административной ответственности в течение года после такого предупреждения направляют этого гражданина на медицинское освидетельствование.
После этого они же в течение десяти дней после получения медицинского заключения, подтверждающего, что гражданин является больным хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, а также что у него отсутствует заболевание, препятствующее нахождению в ЛТП, подают в суд заявление о направлении этого гражданина в лечебно-трудовой профилакторий.

Кто принимает решение о направлении в ЛТП?

Заявления о направлении граждан в лечебно-трудовые профилактории рассматриваются судом в соответствии с Гражданским процессуальным кодексом Республики Беларусь.

Гражданин может быть направлен судом в лечебно-трудовой профилакторий на срок двенадцать месяцев. Доставку граждан в ЛТП осуществляют территориальные органы внутренних дел.

Правозащитники утверждают, изоляция в ЛТП не является санкцией за совершение конкретного административного правонарушения, а выносится в связи с болезнью - хроническим алкоголизмом и совершенными им прежде правонарушениями в состоянии алкогольного опьянения, за которые он уже понёс наказание в рамках административного судопроизводства.

В каких условиях находятся люди, направленные в ЛТП?

Устанавливается распорядок дня ЛТП, который должен предусматривать в отношении содержащихся в нем граждан:

восьмичасовой сон;
время, предназначенное для личной гигиены;
время приема пищи;
рабочее время;
время дежурства;
время, предназначенное для медико-социальной реадаптации (якобы лечебные мероприятия проводятся на добровольной основе и только при желании пациента);
личное время (три часа ежедневно);
время, предназначенное для осуществления проверок наличия граждан, находящихся в ЛТП.

На практике это означает, что лица, содержащиеся в ЛТП, не имеют права самовольно его покидать, обязаны выполнять правила внутреннего распорядка, за ними устанавливается контроль и надзор.

В отношении изолированных лиц используется личный досмотр, досмотр личных вещей. Им не разрешается держать личные документы, деньги (либо другие запрещенные предметы).

Статья 16 Закона предусматривает применение физической силы и специальных средств сотрудниками ЛТП и военнослужащими внутренних войск в отношении изолированных лиц в соответствии с законодательными актами Республики Беларусь.

Что включает в себя медико-социальная реадаптация?

Согласно Закону, медико-социальная реадаптация граждан, находящихся в лечебно-трудовых профилакториях, включает:

оказание медицинской помощи;
обеспечение лекарственными средствами;
оказание психологической помощи;
профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации;
профессиональную ориентацию;
восстановление и поддержание родственных связей;
повышение культурного уровня и создание условий для самообразования;
труд;
воспитательное воздействие.

Почему ЛТП – одна из форм незаконного лишения свободы?

Правозащитники оценивают систему ЛТП как содержание под стражей, лишение свободы вне рамок уголовного преследования, не в связи с совершением преступления.

При этом они отмечают, что помещение в ЛТП нарушает конституционные права в части, которая гласит, что лишение свободы может быть только в отношении лица, совершившего уголовное преступление на основе приговора суда. Тем не менее, продолжительность и условия изоляции в ЛТП во многом сравнимы с лишением свободы, и в соответствии с международным нормами в области прав человека является ничем иным, как лишением свободы.

Кроме того, алкоголизм не включен в список социально-опасных заболеваний, лечение которых проводится принудительно в закрытых учреждениях.

Как система ЛТП связана с принудительным трудом?

Лица, содержащиеся в ЛТП, согласно ст. 47 Закона, обязаны работать. Отказ от трудоустройства или самостоятельное прекращение работы влекут наложение мер дисциплинарного воздействия: размещение в дисциплинарной комнате сроком до 10 суток. Наличие нескольких дисциплинарных взысканий влечет за собой увеличение срока пребывания в ЛТП до 6 месяцев по решению суда.

Однако, статья 14 Конституции Республики Беларусь устанавливает работу как право, а не как обязанность. Таким образом, принудительное привлечение к труду граждан, предусмотренное Законом, находится в полном противоречии с Конституцией, поскольку применяется вне рамок исполнения приговора суда в связи с совершенным преступлением.

Кроме того, принудительный труд заключенных ЛТП оплачивается по-разному. Те из заключенных, которые имеют рабочие специальности, могут заработать на производстве в ЛТП и за его пределами до 400-500 рублей. Неожиданно в привилегированном положении оказываются граждане, лишенные родительских прав в отношении несовершеннолетних детей и обязанные оплачивать расходы по их содержанию: их трудоустраивают на те рабочие места, где размер заработной платы позволяет возмещать расходы государства по содержанию их детей. Остальные заключенные ЛТП либо не работают, либо работают за символическое вознаграждение.

При этом из заработной платы и приравненных к ней доходов граждан, находящихся в ЛТП, удерживается стоимость питания, одежды и обуви, коммунальных услуг в течение срока нахождения гражданина в ЛТП до полного ее погашения.

Перечень заболеваний, препятствующих нахождению граждан в лечебно-трудовых профилакториях, утверждается Министерством здравоохранения Республики Беларусь он не расшифрован, только в общих чертах. Подскажите точный перечень по заболеваниям.

Добрый день, ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИХ НАПРАВЛЕНИЮ ЛИЦА, СТРАДАЮЩЕГО
ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЕЙ И ТОКСИКОМАНИЕЙ, ДЛЯ
ПРИНУДИТЕЛЬНОЙ ИЗОЛЯЦИИ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАДАПТАЦИИ
С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ПРИВЛЕЧЕНИЕМ К ТРУДУ
В ЛЕЧЕБНО-ТРУДОВОЙ ПРОФИЛАКТОРИЙ, следующий:

1. Рак и другие злокачественные заболевания.
2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.
3. Органические психотические расстройства.
4. Умственная отсталость (кроме легкой).
5. Деменции.
6. Расстройства личности вследствие эпилепсии.
7. Параноидное расстройство личности.
8. Аффективные расстройства настроения с психотическими симптомами.
9. Органические стойкие и прогрессирующие поражения центральной нервной системы, стойкие тетраплегии, возникающие вследствие инсультов, травм, инфекций, опухолей и другого.
10. Эпилепсия с частыми судорожными припадками.
11. Рассеянный склероз (в поздней стадии заболевания) при наличии спастических параличей, нарушений координации движений и нарушений психики.
12. Органическое поражение головного и спинного мозга (сосудистого, инфекционного, травматического или другого генеза). Состояние психоза с грубыми двигательными и координаторными расстройствами.
13. Органическое стойкое и прогрессирующее поражение нервной системы с грубым нарушением функций (боковой амиотрофический склероз, прогрессирующая мышечная дистрофия, атрофическая миотония, сирингомиелия и другое).
14. Гепато-лентикулярная дегенерация с тяжелыми контрактурами, обездвиживающими больного, и выраженным слабоумием.
15. Болезни нервно-мышечного аппарата:
прогрессирующая мышечная дистрофия с контрактурами и тяжелыми двигательными расстройствами (после безуспешного лечения);
атрофическая миотония и миастения со злокачественным течением и выраженными изменениями нервно-соматического состояния.
16. Сирингомиелия с обширными расстройствами чувствительности и грубыми трофическими нарушениями, сирингобульбия.
17. Боковой амиотрофический склероз со спастическими параличами нижних конечностей, бульбарными расстройствами.
18. Дрожательный паралич (болезнь Паркинсона) со злокачественным течением, развитием обездвиженности и истощением.
19. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) с ограничением подвижности позвоночника, ребер и крупных сосудов.
20. Хронические нагноительные заболевания легких (гангрена легких, хроническое воспаление легких с наклонностью к абсцедированию, септическая эмпиема легких), амилоидоз внутренних органов и легочно-сердечная недостаточность 2 - 3-й степени.
21. Пневмокониозы с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью 2 - 3-й степени, анасарка с расстройствами дыхания.
22. Перикардит хронический или при наличии недостаточности кровообращения 2 - 3-й степени (стойкие застойные явления в печени, легких, обширные отеки).
23. Пороки сердечных клапанов с нарушением кровообращения 2 - 3-й степени, не подлежащие хирургическому лечению со стойкими застойными явлениями в печени, легких, обширными отеками.
24. Кардиосклероз миокардический и атеросклеротический с нарушением кровообращения 2 - 3-й степени со стойкими застойными явлениями в печени, легких, обширными отеками.
25. Хроническая коронарная недостаточность 2 - 3-й степени со стабильной стенокардией покоя, стенокардией напряжения ФК 3 - 4-й степени.
26. Артериальная гипертензия 3-й степени с частыми кризовыми состояниями.
27. Облитерирующий эндартериит двухсторонний с резко выраженными необратимыми трофическими изменениями (некроз) и нарушением функций конечностей.
28. Хронически активный гепатит и цирроз печени с выраженным нарушением портального кровообращения, печеночной недостаточностью.
29. Хронические заболевания почек с нарушением азотовыделительной функции почек (стойкой азотемией, анемией, изменением глазного дна, гипертонией и другим).
30. Заболевания системы крови: агранулоцитоз, лейкозы, анемии, гемофилия.
31. Заболевания эндокринной системы в стадии декомпенсации. Инсулинозависимый сахарный диабет, лабильное течение с суточными дозами инсулина более 80 ЕД, с наличием сосудистых осложнений. Тиреотоксикоз в тяжелой форме, не подлежащий хирургическому лечению.
32. Активный туберкулез легких и других органов.
33. Прогрессирующий деструктивный туберкулез позвоночника, крупных костей и суставов, осложненный амилоидозом внутренних органов, двухсторонний кавернозный туберкулез почек.
34. Болезни глаз: глаукома, прогрессирующая атрофия зрительного нерва, миопия высокой степени, не поддающаяся коррекции слепота одного глаза при резком сниженном зрении другого глаза.
35. ВИЧ-инфекция в стадии пре-СПИД и СПИД.
Примечания:
1. Возникновение заболеваний, указанных в настоящем перечне, является основанием для прекращения лечения в лечебно-трудовом профилактории.
2. При возникновении сопутствующих заболеваний и временных медицинских противопоказаний (в том числе острые психозы любого генеза и острая интоксикация, вызванная употреблением алкогольных напитков, наркотических средств, психотропных и психоактивных веществ) лечение проводится в соответствующих специализированных организациях здравоохранения с последующим продолжением лечения в лечебно-трудовом профилактории.
3. Не подлежат направлению для принудительной изоляции и медико-социальной реадаптации с обязательным привлечением к труду в лечебно-трудовом профилактории беременные женщины и кормящие матери; инвалиды 1-й и 2-й группы вне зависимости от вида заболевания.

Если что-то осталось неясным или есть другие вопросы по этой же теме:

для максимально быстрого решения вопроса, созвонитесь с адвокатом и договоритесь о личной консультации;
или напишите комментарий к ответу с уточняющими вопросами по этой теме. Не создавайте новый вопрос!

Основные факты

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС): вирус может приводить к развитию как острого, так и хронического гепатита с разной степенью тяжести — от легкой болезни, длящейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
Гепатит С является основной причиной рака печени.
Вирус гепатита С — это гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с небольшим количеством крови. Передача вируса может иметь место при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью.
Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллионов человек.
У значительного числа пациентов с хронической инфекцией развивается цирроз или рак печени.
По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
Применение противовирусных препаратов позволяет излечить инфекцию гепатита С в более чем 95% случаев с, что снижает риск смерти от цирроза или рака печени, но доступ к диагностике и лечению остается на низком уровне.
В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, но научная работа в этой области продолжается.

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезает самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после заражения.

У остальных 70% (55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическая ситуация

Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, в которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита С передается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
повторном использовании или недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования, в частности шприцев и игл;
переливании непроверенной крови и продуктов крови;
половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС может передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти способы передачи встречаются реже.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицирования ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационный период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных покровов и белков глаз).

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь небольшому числу пациентов диагноз ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного поражения печени.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

Наличие инфекции определяется тестом на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
При положительном результате теста на антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и антигены ВГС будет положительным.

В случае диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информация о степени поражения печени используется для принятия решений относительно методов лечения и ведения болезни.

Прохождение тестирования

Ранняя диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования.

К популяциям, подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

потребители инъекционных наркотиков;
лица, находящиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях;
лица, употребляющие наркотики другими способами (неинъекционным путем);
лица, употребляющие наркотики интраназальным способом;
реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой инфекционного контроля;
дети, рожденные у матерей, инфицированных ВГС;
лица, имеющие половых партнеров, инфицированных ВГС;
лица с ВИЧ-инфекцией;
заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении; и
лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В условиях высокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговое значение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведение серологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи и лечения.

Согласно оценкам, приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеют серологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатита С. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГС не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система сама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит в хроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С является излечение.

Обновленное руководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте 12 лет и старше. Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. Однако благодаря появлению генерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителей ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017 г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млн прошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работу во всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80% инфицированных ВГС.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции зависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторых мер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практики безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

безопасное обращение с острыми предметами и отходами и их утилизация;
предоставление комплексных услуг по уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение наркозависимости;
тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
обучение медицинского персонала;
предотвращение контактов с кровью во время половых сношений;
соблюдение гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование перчаток; и
популяризация надлежащего и систематического использования презервативов.

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

проведение информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и лечения;
иммунизация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
надлежащее ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая назначение противовирусной терапии; и
регулярный мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня предлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращение потребления алкоголя.

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии гепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которые требуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должны пройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует:

не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым показано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
профилактика передачи инфекции; и
расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

История нашего диспансера

С 1914 года в России вводится запрет на продажу водки, а в 1919 году - запрет на изготовление и продажу алкогольных напитков свыше 20 градусов, что незамедлительно вызвало рост самогоноварения, контрабанду алкоголя, употребление суррогатов, пили денатурат, одеколон, политуру.

В 1922 году установлена государственная монополия на продажу алкогольных напитков. В 20-е годы Институтом социальной гигиены НКЗ РСФСР разрабатывается план антиалкогольной работы, включающий правительственные мероприятия, санитарное просвещение, создание общественного движения. До середины 30-х годов в ряде городов активно проводилась работа по антиалкогольной пропаганде среди подростков, молодежи, семинары для учителей. В этот период заметно выросла распродажа алкоголя, так как государству потребовались средства на развитие промышленной индустрии.

После выхода очередного партийного постановления 1958 года по усилению борьбы с пьянством в научно-исследовательских институтах психиатрии открываются отделы по изучению алкоголизма.

В 1964 году в Казахстане начинает работу первый в СССР ЛТП для принудительного лечения больных алкоголизмом. В 1966 году на базе промпредприятий г. Москвы создаются наркологические отделения.

Несомненно, заслуга в создании и развитии наркологической службы Томской области принадлежит талантливым организаторам и ученым, неутомимым труженикам, это, прежде всего, главный врач психиатрической больницы А.И. Потапов и заведующий кафедрой психиатрии Томского медицинского института профессор Е.Д. Красик.

В период с 1966-1967 гг. в Томской психиатрической больнице находилось на лечении 1354 больных алкоголизмом, из них 31,8% - с алкогольными психозами, 80,4% из них были в возрасте до 40 лет, в том числе моложе 30 лет - 32,5%.

За 1965-1966 гг. амбулаторно обратилось 407 больных алкоголизмом. Ремиссии в течение года составили для стационарных больных 22% от числа пролеченных, для амбулаторных больных - 25%.

До 1974 года амбулаторная помощь осуществлялась одним врачом психоневрологического диспансера - Иваном Архиповичем Песней, человеком доброжелательным, пользовавшимся огромным уважением среди больных. С 1970 года больных алкоголизмом начали госпитализировать в одно из отделений психиатрической больницы. Заведовали этим наркологическим отделением в разное время врачи-психиатры В.С. Дружинин, М.И. Петров, Ю.И. Прядухин, В.Г. Емельянов, А.П. Агарков и др.

Промышленная наркология в Томске начиналась в 1974 году с открытия отделения на 35 коек на базе Томского манометрового завода, директором которого был Марк Борисович Бердичевский. Отделение находилось в заводском общежитии на пр. Фрунзе, 122.
В 1975 году создан наркологический центр при областной психиатрической больнице, в состав которого входили наркологическое отделение больницы, стационар на ТМЗ и диспансерное наркологическое отделение. Руководил центром Прядухин Ю.И. Центр сразу же стал координатором служб и ведомств, имеющих отношение к наркологическим проблемам.

По поручению Министерства здравоохранения СССР на территории Томской области с 1976 года апробировались модели структурных подразделений наркологической службы. Огромную поддержку оказывал первый секретарь Томского Обкома КПСС Е.К. Лигачев.

Приказом заведующего Облздравотделом А.И. Потапова от 31.01.1977 г. № 38 на основании решения Облисполкома от 24.01.1977 г. № 19 в Томске с 01.02.1977 г. открыт Областной наркологический диспансер со стационаром на 75 коек. Главным врачом назначается Юрий Иванович Прядухин. Двенадцать сотрудников психиатрической больницы переводят для работы в диспансер (врачи-психиатры-наркологи Б.Т. Князев, А.М. Черевко, медбратья П.П. Анохин и Н.И. Чудинов, медсестры Л.В. Стреколовская, Н.Н. Жаркова, Е.И. Кальмук, В.Н. Гончарова, А.З. Баркова, К.К. Ефимова, Н.Н. Крылова, водитель А.И. Сидоров).

Служба развивается стремительно, открываются районные наркологические кабинеты, 15 фельдшерских наркологических пунктов на промпредприятиях, отделение на карандашной фабрике.

Формируется коллектив, молодые врачи проходят обучение в интернатуре по психиатрии и наркологии на кафедре психиатрии, среди них В.И. Волков, О.А. Волобуев, Л.В. Мещеряков, М.А. Нестеренко, Н.П. Шевцова, А.М. Рудич.

Начинает работать школа наркологов, в которой принимают участие врачи-наркологи районов области, УВД. Служба максимально приближена к населению, производству. При каждой ЦРБ выделяются 2 койки для лечения алкогольных психозов. В диспансере открываются кабинеты специализированной ВКК для освидетельствования на принудительное лечение, консультативный при медвытрезвителе, студенческий анонимный кабинет, где работала А.И. Мандель.

Для курации районов области используется метод экспедиций, в основе которого лежит межведомственный координирующий подход.

По данным статистики областного наркологического диспансера на 01.01.1977 г. состоит на учете в наркологической службе по поводу хронического алкоголизма 12 681 человек, что составило 145,0 на 10 тыс. населения; в городе Томске - 8245 и 200,0 соответственно; по РСФСР - 75,0; больных наркоманией по области - 171, в том числе по г. Томску -155 человек, из них 21 человек лечился стационарно, средняя длительность пребывания на койке 32 дня. Среди наркоманов много неработающих, ранее судимых.
Лечебно-трудовые профилактории для принудительного лечения больных алкоголизмом открыты на базе бывших колоний в 1972 г., в Асине ЛТП-2 и в Томске ЛТП-1. Контингентом больных ЛТП-2 были хронические алкоголики, ранее судимые (многие судимы по 3-5 раз), у 20% имелись соматические противопоказания для активного противоалкогольного лечения. После карантина, как правило, назначалось обследование, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапии, тетурам, условно-рефлекторная терапия.

Процедура оформления на принудительное лечение в ЛТП была простой, часто хватало заявления с места работы, милиции, семьи. Суд судил алкоголиков быстро. Вся процедура оформления в ЛТП иногда занимала 2-3 дня. Думаю, что многие оказались там незаслуженно.

На всех уровнях исполнительной власти, на предприятиях, учреждениях, организациях создаются комиссии по борьбе с пьянством и алкоголизмом.

Весьма значимыми показателями для характеристики алкогольной ситуации перед началом компании 1985 года - очень высокий уровень госпродажи алкоголя в России, в 1984 т. - 10,5 литров на душу населения (без нерегистрируемого алкоголя), превышающий все потребление в таких странах, как Великобритания (6,9 л), США и Канада (по 8,0 л), Австралия (8,9 л). По Томской области в пересчете на абсолютный алкоголь лицами старше 15 лет в 1969 г. было потреблено - 11,9 л; 1983 г. -13,13 л; 1985 г. - 9,7 л; 1987 г. - 2,3 л.

В целях укрепления материально-технической базы наркологической службы Томской области решением Облисполкома от 30.01.1981 г. № 26 разрешается строительство 2-х этажного здания и гаражей по улице Лебедева за счет средств Облздравотдела по капитальному ремонту и спец. средств наркодиспансера.

Выделен земельный участок, по которому протекает речка Игуменка, весной она разливалась так, что дети из соседних домов плавали по ней на самодельных плотах. Хозяйственный корпус, гаражи и склады были построены за счет спецсредств диспансера с активным участием сотрудников диспансера, так как проводились многочисленные субботники по разгрузке кирпича, отделочным работам и др.

В 1983 году после защиты кандидатской диссертации по организации наркологической помощи главный врач ОНД Ю.И. Прядухин переходит на работу в СФ ВНЦПЗ АМН СССР на должность руководителя отдела наркологии. В декабре 1983 года согласно приказу начальника Облздравотдела В.В. Пановица на должность главного врача назначается Рудич Елена Михайловна (ныне Е.М. Редченкова), ранее работавшая врачом-наркологом стационара № 2 при манометровом заводе, затем заведующей этого отделения, с 1982 г. - заместителем главного врача по лечебной работе.

Описание наркологической ситуации в период с 1985 года до настоящего времени широко представлено в работах томских ученых и практиков: В.Б. Миневича, Е.Д. Красика, В.Я. Семке, Н.А. Бохана, А.П. Агаркова, Е.М. Редченковой, А.И. Мандель, И.А. Артемьев и др.

К достоинствам постановления относили уменьшение заболеваемости алкоголизмом (на самом деле речь идет о том, что больные и их родственники не обращались к наркологам из-за боязни бесчисленных санкций). Снижение смертности (вероятно, за счет травм в пьяном виде) достоверно, но как показал ход событий - явление временное.

В то же время в период действия постановления сделано много хорошего. Неоценимо то, что удалось решить вопрос по материально-технической базе диспансера. За период 1985-1988 гг. был построен четырехэтажный терапевтический корпус, завершено строительство 2-х этажного корпуса по улице Лебедева 4. Сметная стоимость строительства составляла 564,21 т.р.

Сотрудники диспансера Слизовский В.В., Рудич А.М., Абушаев Ф.И., Скрябин А.С., Григорьев В.Н., Чижиков А.В., Леднев СВ., Шевцова Н.М., Макаркина Л.Г., Курочкина Т.Н. и многие другие выполняли работу по изоляции теплотрассы, весь коллектив участвовал в отделочных работах. Огромную помощь оказывал нам зав. Облздравотдела В.В. Пановица, зам. пред. Облисполкома А.П. Габрусенко, зав. отделом административных органов Обкома КПСС М.М. Журавлев.

На 1.01.1988 г. в Томской области функционировало 645 наркологических коек, из них 100 - на селе, 77,5% - на промышленных предприятиях, 10 коек - для лечения наркоманов в психиатрической больнице, обеспеченность койками составляла 6,6 на 10 тыс. населения. Под наблюдением наркологов находилось 113 больных наркоманией, в том числе подростков - 1; 11 больных токсикоманией, в том числе подростков - 5; потребителей наркотиков и одурманивающих средств - 747, в том числе 130 подростков, преимущественно вдыхающих пары бензина. Выявление наркологических больных в 67% случаев шло через правоохранительные органы, самостоятельно обратилось лишь 16% больных.

В 1985-1987 гг. ежегодно выполнялось по 45-50 командировок в районы области. Только за 1986 год было написано 287 справок в партийные и советские органы по постановлению 1985 г. Социально-экономические изменения последнего десятилетия сформировали динамику ситуации с потреблением наркотиков. В начале 90-х годов разразилась эпидемия наркомании, охватившая поколение 12-18-летних подростков. О прогредиентности свидетельствует появление экзотических для Сибири наркотиков (героин, кокаин, экстази), вовлечение в употребление наркотиков женщин, девушек, рост ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С и др.. За 1993-1999 гг. произошел рост заболеваемости наркомании среди женщин - в 41 раз, показатель заболеваемости всего населения за этот период вырос в 29,5 раза. Все это свидетельствует еще раз о высокой сензитивности наркологических проблем к государственным реформам и требует концентрации межведомственных усилий в рамках программ по борьбе с наркоманией на Федеральном, областном и муниципальном уровнях.

Одной из негативных тенденций настоящего времени является все большее распространение среди подростков и молодежи употребление наркотиков, получаемых из дикорастущей конопли, сочетанного употребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя, ингалянтов, средств бытовой химии, антигистаминных лекарственных препаратов, наркотиков. Такое потребление приводит к быстрому формированию зависимости, социальной дезадаптации и криминализации наркоманов. Медицинский аспект этой проблемы заключается в появлении все более тяжелых форм сопутствующей патологии у таких больных, трудно поддающихся терапии.

В ходе указанных командировок изучалась наркологическая ситуация и проводилась экспертная оценка состояния наркологической службы.

Изучались и анализировались кадровый потенциал, его квалификация, наличие категорий; медицинские документы (карты амбулаторного больного и истории болезни, акты и протоколы медицинского освидетельствования на состояние опьянения); достоверность отчетных данных; обоснованность диагностики наркозаболеваний; организация лечебного процесса в амбулаторных и стационарных условиях; состояние материальной базы наркологической службы. По результатам работы вносились предложения на уровне главных врачей ЦРБ, Глав администраций районов, областного межведомственного антинаркотического Совета по противодействию немедицинского употребления наркотиков и их незаконного оборота, Губернатора Томской области.

Оказывалась организационно-методическая помощь, решались вопросы взаимодействия между заинтересованными ведомствами муниципального уровня, преимущественно правоохранительными органами (Госнаркоконтроль, ГИБДД, РОВД), проведено обучение врачей-наркологов и врачей общебольничной сети по медицинскому освидетельствованию. Проводились семинары-тренинги для социальных работников, психологов общеобразовательных учреждений, лекции для родителей, рабочие совещания с администрацией районов области. Осуществлялось работа со средствами массовой информации. Проводились консультации больных и их родственников.

Разработаны и тиражированы буклеты, плакаты и другие материалы по профилактике наркоманий и алкоголизма.

Систематически организовывалось повышение квалификации врачей и психологов, путем проведения выездных семинаров ведущих специалистов по наркологии Российской Федерации (проф. Найденова Н.Г., проф. Валентик Ю.В. и д.р.).

В 2004 году областной Межведомственный совет принял решение принять исчерпывающие меры по оснащению кабинетов медицинского освидетельствования средствами диагностики и приборами измерения в соответствии с требованиями законодательства.

Выделение финансовых средств в рамках областной программы позволило быстро и эффективно решить данную задачу, приобретено 10 алкометров для оснащения ЦРБ.

В химико-токсикологической лаборатории освоен и внедрен в практику современный метод исследований биосред человека на содержание ПАВ Хроматомасс-спектрометрия. Проведенное обучение позволит психиатрам-наркологам квалифицированно решать медико-правовые проблемы освидетельствования на состояние опьянения.

Приобретен и запущен в эксплуатацию прибор БОС (биологическая обратная связь), что существенно повышает качество и эффективность реабилитационных программ диспансера.

С 28 декабря 2016 года диспансер возглавляет главный врач Абрамов Дмитрий Евгеньевич, главный внештатный нарколог Томской области , кандидат медицинских наук.

Возникли вопросы? Просто позвоните нам 8 (3822) 44-34-63 или задайте свой вопрос

Читайте также: