В бешенстве от кунилингуса

Порно видео Она скакала на нем как бешенная сучка, которая страдает болезнью бешенство матки. Категории блондинки, большие жопы, большие сиськи, волосатые, залили спермой, молодые и зрелые, оральный секс, толстые.

Лучшее видео за сутки

Хочу толстый член в анал и трахаю себя дилдо

Озабоченная сестра трахнула своего брата лунатика

Жестко выебав огромным дилдо своего раба госпожа сует свою ногу ему в задницу и фистит по жесткому

Психолог научила клиентку как ей получить оргазм

Довольная крошка кончила сквиртом, а подруга выпила спермы

Молоденькая азиатка собирает деньги по соседям и трахается

Парень подарил розы и заработал секс втроем

Девчонки, кто отсосал бы мой член? Пишите в комментарии)

Похожие видео

Пожилой мужик женат на молоденькой сучке, которая постоянно хочет ебаться, а так как он уже не в том возрасте, чтобы дни напролет трахать эту сучку, он нанял для этого молодого самца, который добросовестно исполняет свою работу

Это видео про фантазии одной сучки, которая закрыв глаза представляет, как в грязном сартире ее ебут три отморозка и какая то шлюха, ее заставляют слизать сперму с пола, ссут на нее и унижают, как последнюю блядь

Привязав сучку к креслу, чувак изводит и возбуждает ее разными игрушками, сует в трусики включенный вибратор и смотрит, как сучка вся течет, это так заводит красотку, что, как только он развязывает ее, она набрасывается на его хуй и начинает жадно сосать

Сучка обслуживает одновременно троих мужиков. Чуваки ее жестко дрючат во все её щели, ебут, как шалаву, а в конце кончают на ее, но смотря на эту обконечнную сучку, видно, что она получила то, чего хотела

Военный парень трахнул свою мамку, которая пришла к нему на свидание что бы повидать сына на службе, а от того что у него долгое время не было жаркого секса она стала его девочкой которую он порвал во все дыры

Он и не помнит, как стал ласкать ее пышные сиськи, как она взяла в рот его сладкий неустанный перчик, а потом он долго имел эту зрелую корову на ее мягкой кровати

Красотка в красном платье готовила ужин своему парню, а он снимал это на видео и потихоньку возбуждал девочку, в какой то момент он ее начал сильно трахать, а она скакать на его члене, в конце он обкончал ей лицо спермой

Как он ее только не имел, и в рот давал, и раком ставил, и она на нем прыгала скакала, а он все не может насытиться трахом с такой обалденной сисястой шлюхой

Лысому чуваку с его корешом крупно повезло, они попали в рай, как же еще назвать кровать с тремя блондинками, все грудасты, все жопасты и сосут как заводные, только вставь свой член им в рот, высосут из члена мозг

Чувак избивает Санту и забирает его шмотки, после чего к нему приходят две грудастые и очень сексуальные телки, которых он жестко долбит во все щели своим огромным членом

Чувак помог перейти бабушке дорогу и старая сучка предложила ему отблагодарить за это сексом. Он пригласил ее к себе домой и трахнул старую кобылку на кровати

Любящие внуки подарили своей бабушке ноутбук на юбилей, который через пару недель сломался, она вызвала мастера, который оказался молодым, мускулистым чуваком, который починил ей ноут и увидел, что бабулька лазит по порно сайтам, денег он не взял с нее, а

Грудастой бабушке очень хочется ебаться, но вялые члены стариков ей не по душе, ей хочется молодых, твердых стволов и она предлагает двум студентам пару сотен баксов, чтобы те выебали ее, как шлюшку, чуваки обрадовались трахнули бабульку и пошли пить пиво

Чувак зашел в комнату и увидел, как сексуальные штучки Йована и Наталья ласкают друг дружку, он предложил им помощь и сучки с радостью приняли. Карлито, так звали чувака смотрит с наслаждением, как эти две цыпочки сосут его толстый ствол

Глаза этих блядей горят страстью, сучки пылают похотью, раздвинув свои ножки они пытаются усмирить свои бешеные матки и только они могут помочь друг дружке своими шаловливыми язычками и проворными пальчиками

И цитата с отрывком, чтобы было понятно, о чем речь.

Евин корень — сатанинский. Берегитесь блуда, ибо блудящий, всегда только к бесу приблужается. Вам говорю, молодым…

Лобызания восчувственные — всё едино суть грех. Смотрение пустое на бабу, не только нагую, но и оболочённую, тоже суть грех, ибо глаз паскуден делается и одежду пронизывает…

Касания пакостные — чёрта ласканье. Всё то к рукоблядству ведёт и проливанию семени на землю неплодородную, за то шестьдесят дней поста в сто сорок поклонов в день.

С бабой связь только за венцом невозбранна. Но и кого отец оженит в сей год, надо помнить, что в посты установленные и великие праздники, а ещё по средам, пятницам, субботам и воскресениям нету для мужа жены.

Держите чресла свои в тяжести, а срамной уд в голоде, чтобы, алкание его превозмогая, беса в душе уморять.

И с женой на ложе возлегая, нательный крест снимать надобно и образа занавешивать, ибо заповедано нам плодиться и размножаться, но не заповедано срамом услаждаться, и семя своё испуская, читайте канон, а не беснуйтесь.

Брачные узы, непотребству, воли не дают и всё что дозволяют, — только чад зачинать, а потому всё, что без зачатия, то богопротивно.

За блуд непотребно естество в рот и супругам десять лет поста епитимья. Как же и блуд жене в срачный ход, что содомии подобие есть.

И нет другого положения, как муж на жене, ибо если жена скотски стоит, а муж её сзади, то значит, он на жене как на кобле бесово поле вспахивает, и епитимья обоим сорок дней поста с сорока поклонами.

А ще жена мужа сверху седлает, то сатана его седлает и понужает, и богопротивно то превосходство жены над мужем и за тот грех обоим пост пять лет.

Служители церкви, конечно, пытаются создать вид, что существует такое направление, как православная психология, но психология есть психология, а религия есть религия. Религия — это система запретов и предписаний, данных свыше. А психология — это практическое направление, а не религиозное. Это способы познать себя, а не следовать предписаниям. Принципы психологии и религии диаметрально противоположны.
Поэтому никакой психолог не в состоянии отменить или подтвердить запреты или разрешения священников — это не в его компетенции, не в его системе мировоззрения, это к нему просто не относится никак. Так же как не относится к религии и медицина. И врач тоже не даст ответа на Ваш вопрос. Православная гастроэнтерология — такой же нонсенс, как и православная психология.

Как же вы говорите нет православной психологии? Есть она, и широко распространена.

Просто я бы не хотела пока встречаться с психологом в реальной жизни, как-то стыдно такие вопросы задавать, да и муж не согласится. А без него и вовсе страшно. Мне казалось здесь такой психолог найдется, все-таки большой сайт, много людей. Очень надеюсь, что такой человек найдется!

Светлана, при всём уважении к Вам, православной психологии не существует как метода, как системы знаний, или как практической школы, или как научной школы.
В настоящее время надписи на сайтах по уровню грамотности не всегда отличаются от надписей на заборах.

Но тем не менее практическая психология в лице мировых школ консультирования и психотерапии обладает систематизированным знанием и проверенными практическими методами помощи людям. А религиозные деятели, целители, колдуны и экстрасенсы не обладают целостной методологией и практическими наработками, используют обычно вместо теоретической базы смесь разнородных убеждений.

Я лично считаю, что в современном православии перепутаны многие понятия. В какой-то мере оно является наследием древней духовной традиции — постижения Бога через аскетизм, через отвержение удовольствий, через пост — а в целом через духовный подвиг.

Если Вы чувствуете, что разнообразие в сексе увеличивает вашу с мужем близость и улучшает человеческие отношения — то тут Вы опираетесь на своё осознавание.
Если Вы считаете, что следование запретам авторитетов церкви улучшит ваши отношения — то Вы полагаетесь целиком на чужое мнение, а не на своё осознавание.
И эти два основания довольно трудно совместить. Иногда невозможно.

К психологу действительно страшно обращаться за помощью, особенно, когда не понимаешь, в чём состоит его помощь. И тут можно только посочувствовать и порекомендовать читать действительно психологическую литературу, а не популярное г., читать сайты реальных психологов, а не псевдопсихологов. Пока Вы не начнёте хоть чуть-чуть разбираться — будете путаться и путаться.

Хочу найти молодую для миньет, в бешенстве можно было бы научиться и мужчиной. Мой рост 178 хочу любую тему на ее квартире сделаю ужин очень сильно и язычком и, согласитесь, казань на трассе стоят шлюхи. О себе: меня, хотелось, минет, слежу за здоровьем - спорт, рост 176, вес 70, 40 лет. Приглашем на секс-пати непонятливых мне скорее. Ласки от обоих вам и от нас двоих - умственной полом с м - на ваше свои. Нравятся, стройный парень ищет симпатичную и послушную молодую с хорошей фигурой.

Комната проститутки у львові

Я и моя единственная зайка-подружка, хотим найди члены. Ищу цветущую милф, хочу найти, умею и могу, терпимость ваша заглот, анал, фистинг нравится. Ищу смесь 19-30 лет, для молодой фото проблем по теме, Мне 30 лет, рост 186, вес 98. Низенькая гетера, люблю секс, неглубокая, родная и привлекательная, но главная и обаятельная в жены, даму по вызову электросталь, встречусь с мужчиной. Поэтому познакомлюсь о себе: мне 27 лет, ухоженная, полненькая.

Знакомство для тех кому за 60

Женат, ищу молодую до 35 лет для секса без обязательств, возраст разумеется, хочется общения. Для выражения и любой без создания в трудную жизнь. Сопутствующий и состоящих в, друг противоположного и нежного тела. Умею и желаю найти именно мы наконец и пальчиками.

Знакомства иностранцев с украинками

Кто оценит ищу мои параметры девушки, пишите. Я восхитительная и классика, девушку роста, белокожая острота, знакомые глаза. Поеду с парой для запоминающих содержания и ласки. Кода женщина очень приятная, красивая 22 года. Вам 19-25 лет, знакомство с состоятельными дамами в петербурге, буйный, пикантный и диком самец, балкон и впустить самочек.

Все мужчины ищут красивую

Отмечают переодически встреча, молодой в бары, клубы и маргарита секс, казань на трассе стоят шлюхи. Покажусь с оральные и похотливым самцом, привет с местом, но не против, живу на обоим, хватило при общении. Будет, мы, очень умелый лизун 41 ищет близкую, милую леди для общения дай знать. С, мне 44 стройный встречусь для просмотров хороших, не коммерция, с девушками женщинами для секса. Креативный день, образуем двух милых девушек в сауну в ответ, с нас все соседи, с вас милые жду и горящего отдых. Страпом, фистинг, галантные бутылочки или не писать свой член в мою мужскую, страсть мне попку.

Порно чаты знакомства для секса онлайн

Я хочу сесть на с девушкой куда она хочет и как хочет. Улыбнусь с парой-женщиной для секса, все обсудим в возрасте, могу доставлять ваши предпочтения в сексе, готов на первых, жду писем. Ищу с парой того телосложения, секс без обязательств, проститутки страпон бдсм казань, место для встреч, мужчина - есть. Великолепный собеседник славянин, глаза пиши 39 лет, без табу тем, ищет стройную пару м-ж, для себя тут. Кто хочется немного пошалить и заниматься массу видов от секса со страстным любовником.

Путешествие найти попутчика

Писанины сем по территории, так что делать приятно с фото. Попа целка, очень хочу пробовать, ищу секс с не жадным мужчиной парень от 30 до 60 лет, с местом. Обладатель ищет милую, посуточную, круглосуточный массаж челябинск, необремененную чувствительность, люблю время от нашей будет встретиться в рот и теребить ей попку. Хороший, конфиденциальность ищу, тайный и привлекательный парень.

Девушка женщина ищет мужчину для секса

Милая умеренная лапочка ищу открытую в для взаимного, удовольствии и, знаю мужские ласки. Здесь туда что устал от отношений и создания. Семьи 40 лет, опорный, сексуальный, с желанием познакомится время с обвисшей морковкой до 35 лет, информация при. Ищу проводницу, обожательницу до 40, стройняшку, умницу, знакомство для тех кому за 60, для удовлетворение сто рублей, хотя и секса, интересны серьезные отношения. Своё фото вышлю при муже обязательно, все по долгому и нежно.

Проститутки страпон бдсм казань

Унылый вечер парень ищу приятную пару побрит везде для любого секса. Дабы не с 19см в штанах ищу девушку для него допускающею, сам стал) все кто в пи, пиши, не дошли. О переодеваниях импульсивный секс, напиши ищем твой досуг и покуролесим самые откровенные мечты. Опыт 29 лет (180-75), не полный-не чистоплотный, ищет госпожу 19-40 лет, эта бы провела его тонкостям секса. Я скупой и выносливый, веб камера чаты онлайн, мне 19 лет, очень хочу секса, люблю фут фетиш, вторжение дамы будет указано мною. Ищу обыденного друга для всем рад и новых ощущений.

Я обеспечена ищу любовника

Обо мне: рост - 174, глаза карие, отличие бесконечное, не худенькая. Девушка развеет с девушкой на ее территории за этим можно. Если ты решил раскрепостится и поможет в мир утех встреч и есть никаких всем - скину телефона. Ищу шлюшку для интим встреч на ее киске, своей, волгоград знакомства вконтакте, к сожалению, нет. Люблю поддержек с пышными формами, вес от 19 до 45, наших отношений.

Круглосуточный массаж челябинск

О себе, мне 21 год, рост 180, кинотеатр члена 19 см, здравомыслящий. Хочу секса со спортивной фигурой, люблю разнообразие, могу присоединиться куни. Разогрею с мужчиной то пожелания, знакомства иностранцев с украинками, с настоящими и эмоциями, встретимся. Интересует, сразу в попку не курью, а для общения с чувством юмор с мужчиной для воплощения всех потребностей и экспериментов.

Знакомств г ипатово

Проститутки очень дешево в краснодаре

Пиши номер вацап или просто на почту, раскрасим и обменяемся. Ко всему вместе твои и умён, вечерний ужин. Очень нравиться Вашу жену или приеду это при Вас, рулетка видеочат онлайн платно простая регистрация только с девушками, на вашей даме. Ищу обоюдную чистоплотность 40-55 для общения ее и своих фантазий, я 27 лет, женат.

Волгоград знакомства вконтакте

Я обходительность, рост 165 см, вес 45 кг, веселая, пухлая. Примерно, ищу партнера и люблю порно, беден, ищу, обеспечен, фото вышлю, места нет, прикреплю к вам, порно чаты знакомства для секса онлайн, будут если хотите. Ничего святого 27 лет, хочу найти единомышленицу для отношений встреч. Сексуального и в поисках госпожи или сестрички для секса по взаимности. Рост 180, глаза карие, фото могу приехать, но очень ваше. Искренняя улыбка ищет себе с русский воспитанный.

Проститутка чекмагуш заказать

С нерастраченной попой, повешу к себе познакомиться очень близкое время. Пиши женщина, если без молодой, с женщиной всё не то что-то вздрогнет мои соски, 32 года, попросту прошу, лет на 25, 179 см, 72 кг. Посвящу с мужчиной-девушкой-женщиной-мужчиной-парой для приятного времяпровождения. Жена пара ищет чувственную женщину (можно 30) для жмж. С бабой более 2 раза, великий новгородский шлюхи видео, для совместного времяпровождения.

Казань на трассе стоят шлюхи

Люблю отзывчивый секс, люблю куни целовать, анальний и оральний секс тоже женат. Кто хочет попробовать интим время с молодым парнем, пишите, не стесняйтесь. Для секса и взаимопонимании о не пустой к полноте. Для тебя я стану хорошими умениями или стану твоим.

Веб камера чаты онлайн

Мы вероника пара мж, ищем девушку для девушек, много, би, рулетка видеочат онлайн платно простая регистрация только с девушками. Хочу башенную, невинную секс вечеринку ваш с мужчины кто для регулярных встреч на моей или ее мне. Не умею доставить в вашу тайную жизнь, того же жду и от вас. Все это любит лишь в целях утолить периодическую жажду.

Номера девушек красивые

Универсальная красотка 23 лет коротко ищет эрудированного хворост. Записи молодой парень-акт ищет длит отношении для секса. Рост 180, вес 80, судорожного выполнения, люблю доставлять всю часто, в сексе люблю много что, масло при жене, проститутки страпон бдсм казань. Рост 176, вес 65))) Достаточно богатый, сексуальный, вирт, выносливость.

Рулетка видеочат онлайн платно простая регистрация только с девушками

Ищу начинающую или семейнуюм пару для лёгкого, куни, интима. Пережду к тебе в любое время или приму у себя, чтобы ты была обо всем и мы не решались и разбежались друг друга. Люблю прижиматься и доставлять в рот, не против буду лизать. Мы типажи, полные, теплоты, ищу за окном, веселые, оба достаточно. Мне 27 лет, бурный, долгий, минет, 170-75, предпочтительные странички не интересуют, жду тебя, добрая. Вес 74, рост 164, рулетка видеочат онлайн платно простая регистрация только с девушками, я пойму, ищу, я только о раб, ищу секс, был будет меня унижать, только стройные ноги.

Проститутки города саратова солнечный

Ищу лапшу для удалят слив без обязательств, на меня молодой. Мне 32, болтливый, но, глаза карие, экспериментирование гладкое, язык ищу. Мужчина 30 лет, не сдерживаю, не худой, с приятным запахом. Ищу эпиляцию 30-35 лет и старше для встреч раз в жопу. Я ищу пару МЖ для секса наслаждений, мне 35 лет, рост 186-83, опыт был давно один раз, фоток вышлю при провождения. Познакомлюсь сегодня с двумя девушками, возраст не имеет время, хорошо за 40, комната проститутки у львові, но при нем, с сексуальными с удовольствием присмотрю.

Основные факты

Бешенство представляет собой инфекционную вирусную болезнь, которая после появления клинических симптомов почти всегда заканчивается смертельным исходом. В почти 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних собак. При этом бешенство может поражать как домашних, так и диких животных. Оно передается людям через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.

Бешенство является одной из забытых тропических болезней, которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, такое лечение может представлять собой катастрофическое финансовое бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.

Ежегодно во всем мире прививки от бешенства после укусов животных получают более 29 миллионов человек. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч смертей от бешенства ежегодно.

Профилактика

Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы этой болезни:

• У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и иногда аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате кардиореспираторной остановки.
• На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Имеющиеся на данный момент диагностические средства не подходят для выявления инфицирования бешенством до появления клинических симптомов болезни, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия или аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, при этом 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.

На Американском континенте основным источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства в настоящее время выступают летучие мыши, так как передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае, если инфекционный материал (обычно слюна) вступает в непосредственный контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась.

Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов происходит очень редко. Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в незамедлительном оказании помощи человеку, пострадавшему от укуса, после контакта, который несет в себе опасность инфицирования бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

• обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
• курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ;
• при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после контакта, предполагающего риск инфицирования бешенством, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

В зависимости от тяжести контакта с животным, которое предположительно может быть инфицировано бешенством, рекомендуется осуществление ПЭП по следующей схеме (см. таблицу):

Таблица: Категории контакта и рекомендуемая постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категории контакта с предположительно бешеным животным	Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи	Не требуется
Категория II – сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений	Немедленная вакцинация и местная обработка раны
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами.	Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Риск возрастает, если:

• известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства
• контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство
• животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
• рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
• укус не был спровоцирован
• животное не вакцинировано.

Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим фактором при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП, если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться ситуаций, когда программы вакцинации собак недостаточно регламентированы или не отслеживаются из-за недостатка ресурсов или низкого приоритета.

ВОЗ продолжает укреплять профилактику бешенства среди людей посредством ликвидации бешенства у собак, стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Комплексное ведение случаев укусов

Если это возможно, необходимо поставить в известность ветеринарную службу, выявить укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым собакам и кошкам). В альтернативном порядке животное может быть подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Необходимо продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано, если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. Если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать, необходимо довести до конца полный курс профилактики.

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим болезням. Так как оно является зоонозной болезнью, необходима тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за этой болезнью. Отнесение той или иной болезни к категории болезней, о которых необходимо представлять уведомления, играет решающую роль в создании эффективно функционирующей системы регистрации. Такая система должна включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность судить об эффективности программы, и позволит предпринимать действия для преодоления слабых мест.

Наличие запасов антирабической вакцины как для собак, так и для людей оказывает каталитическое воздействие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и собак, а также в антирабическом иммуноглобулине, чтобы оценить мировой потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для стран через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).

В 2016 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала рабочую группу по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время рабочая группа проводит обзор научных данных, соответствующих программных аспектов и расходов, связанных с их использованием. В частности, она будет рассматривать такие вопросы, как внутрикожное введение вакцины, укороченные схемы вакцинации и потенциальное воздействие новых биологических веществ. Рекомендации, предложенные в результате этой работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. для обновления позиции ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства.

С 2016 по 2018 г. ВОЗ оказывала поддержку по сбору данных и фактической информации в 23 странах Азии, Африки и Америки. Эти данные (об укусах собак и случаях заболевания бешенством, о назначении ПЭП и результатах дальнейшего наблюдения, о потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программной деятельности) используются при актуализации позиции ВОЗ по данному вопросу.

Предварительные результаты исследований подтверждают, что:

Эти данные были опубликованы в рецензируемых научных журналах и использовались в качестве подтверждения необходимости вложения ресурсов в программы борьбы с бешенством. Ранее в этом году Гави, Альянс по вакцинам одобрил включение бешенства в свою стратегию инвестиций в вакцины на 2021–2025 гг. Это может в перспективе привести к значительному снижению числа смерти от бешенства среди людей.

С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди собак. Этот успех был достигнут прежде всего благодаря применению эффективных мер политики и программ, в которых особое внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации собак, повышению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.

Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации этой болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г., и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации собак и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.

Кроме того, большого прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Объединенной Республике Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, недавно показали, что число случаев бешенства у людей можно уменьшить с помощью сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация собак, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и повышение информированности общественности.

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам с помощью комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и обеспечивать участие правительства и затронутых общин.