Укажите неправильное утверждение наиболее характерные симптомы бешенства
ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.
1131. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ПЕРВЫХ СИМПТОМАХ СТОЛБНЯКА В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НАЗНАЧАЮТ:
Б. противостолбнячную сыворотку или противостолбнячный иммуноглобулин,
В. столбнячный анатоксин,
Д. люминал с дифенином.
1132. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ НЕЙТРАЛИЗАЦИИ ТОКСИНА ПРИ СТОЛБНЯКЕ ИСПОЛЬЗУЮТ:
А. противостолбнячную лошадиную сыворотку по 20-40 тыс. МЕ в/м до купирования судорожного синдрома,
Б. противостолбнячную человеческую сыворотку в дозе 100-150 мл в/м однократно,
В. введение однократно в/м 100-150 тыс. МЕ противостолбнячной лошадиной сыворотки,
Г. введение противостолбнячной человеческой сыворотки в дозе 150 тыс. МЕ капельно внуривенно в течение 3 суток,
Д. противостолбнячную лошадиную сыворотку в зависимости от тяжести течения болезни в дозе от 5 до 50 тыс. МЕ в/м однократно.
1133. ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА ПРИ РАНЕНИЯХ, ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ У НЕИММУННЫХ ЛИЦ ПРОВОДИТСЯ:
А. столбнячным анатоксином,
Б. противостолбнячным иммуноглобулином,
В. противостолбнячной сывороткой и противостолбнячным иммуноглобулином,
Г. противостолбнячным иммуноглобулином в сочетании со столбнячным анатоксином,
Д. антибиотиками широкого спектра действия.
БЕШЕНСТВО.
1134. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БЕШЕНСТВЕ:
А. возбудителем является вирус,
Б. одним из источников инфекции является больной человек,
В. основным резервуаром возбудителя являются плотоядные животные,
Г. домашние животные могут быть источником инфекции,
Д. заражение возможно при попадании слюны животного на поврежденную кожу.
1135. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЗАРАЖЕНИЕ БЕШЕНСТВОМ ВОЗМОЖНО СЛЕДУЮЩИМИ ПУТЯМИ:
Б. при укусе больным животным,
В. при ослюнении кожи больным человеком,
Г. при ослюнении кожи больным животным,
Д. при попадании слюны больного животного на слизистую оболочку рта.
1136. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БЕШЕНСТВЕ:
А. возбудитель проникает в ЦНС гематогенно,
Б. поражается преимущественно спинной мозг,
В. инкубационный период при обширных укусах может сокращаться до 5 дней,
Г. болезнь начинается с недомогания, лихорадки, депрессии,
Д. в разгаре болезни характерная апатия и сонливость.
1137. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БЕШЕНСТВЕ:
А. инкубационный период продолжается от 10 до 90 дней, может удлиняться до года,
Б. в продромальном периоде наблюдаются все виды гиперстезии,
В. в продромальном периоде появляется лимаденит,
Г. в продромальносм периоде возможно воспаление рубца в месте укуса животного,
Д. в продромальном периоде характерны нарушения сна, кошмарные сновидения.
1138. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ БЕШЕНСТВА В СТАДИИ ВОЗБУЖДЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ:
А. гидрофобия, аэрофобия,
Б. дыхание в виде судорожных вздохов,
В. паралич дыхания,
1139. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ БЕШЕНСТВА ЯВЛЯЮТСЯ:
А. снижение болевой чувствительности,
1140. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ПЕРИОД РАЗГАРА БОЛЕЗНИ ДЛЯ БЕШЕНСТВА ХАРАКТЕРНЫ:
А. приступы гидрофобии,
Б. стойкие нарушения сознания,
Г. психимоторное возбуждение,
1141. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СТАДИИ ВОЗБУЖДЕНИЯ ПРИ БЕШЕНСТВЕ ХАРАКТЕРНЫ:
Д. клаустрофобия.
1142. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД БЕШЕНСТВА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
Б. прояснением сознания и прекращением признаков гидрофобии,
В. нарастанием мышечного тонуса,
Г. нормализацией сердечной деятельности,
Д. при отсутствии специфического лечения летальным исходом у 50% больных.
1143. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БЕШЕНСТВЕ:
А. диагноз болезни подтверждается прижизненно серологическими методами,
Б. специфическая терапия проводится ацикловиром,
В. в ряде случаев эффективны реанимационные мероприятия,
Г. эффективно применение интерферонов,
Д. главным профилактическим мероприятием является введение антирабической вакцины.
1144. ДИАГНОЗ БЕШЕНСТВА У ЧЕЛОВЕКА УСТАНАВЛИВАЕТСЯ В ОСНОВНОМ:
А. клинико-эпидемиологически,
Д. исследованием биоптатов мозга.
1145. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫМИ НАПРАВЛЕНИЯМИ ПРОФИЛАКТИКИ БЕШЕНСТВА ЯВЛЯЮТСЯ:
А. борьба с бешенством среди домашних животных,
Б. ранняя обработка ран, нанесенных животными,
В. вакцинопрофилактика укушенных и ослюненных животными согласно инструкции,
Г. санитарно-просветительная работа среди населения,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БЕШЕНСТВЕ:
А. возбудителем является вирус,
Б. одним из источников инфекции является больной человек,
В. основным резервуаром возбудителя являются плотоядные животные,
Г. домашние животные могут быть источником инфекции,
Д. заражение возможно при попадании слюны животного на поврежденную кожу.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЗАРАЖЕНИЕ БЕШЕНСТВОМ ВОЗМОЖНО СЛЕДУЮЩИМИ ПУТЯМИ:
Б. при укусе больным животным,
В. при ослюнении кожи больным человеком,
Г. при ослюнении кожи больным животным,
Д. при попадании слюны больного животного на слизистую оболочку рта.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БЕШЕНСТВЕ:
А. возбудитель проникает в ЦНС гематогенно,
Б. поражается преимущественно спинной мозг,
В. инкубационный период при обширных укусах может сокращаться до 5 дней,
Г. болезнь начинается с недомогания, лихорадки, депрессии,
Д. в разгаре болезни характерная апатия и сонливость.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БЕШЕНСТВЕ:
А. инкубационный период продолжается от 10 до 90 дней, может удлиняться до года,
Б. в продромальном периоде наблюдаются все виды гиперстезии,
В. в продромальном периоде появляется лимаденит,
Г. в продромальносм периоде возможно воспаление рубца в месте укуса животного,
Д. в продромальном периоде характерны нарушения сна, кошмарные сновидения.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ БЕШЕНСТВА В СТАДИИ ВОЗБУЖДЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ:
А. гидрофобия, аэрофобия,
Б. дыхание в виде судорожных вздохов,
В. паралич дыхания,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ БЕШЕНСТВА ЯВЛЯЮТСЯ:
А. снижение болевой чувствительности,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ПЕРИОД РАЗГАРА БОЛЕЗНИ ДЛЯ БЕШЕНСТВА ХАРАКТЕРНЫ:
А. приступы гидрофобии,
Б. стойкие нарушения сознания,
Г. психимоторное возбуждение,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СТАДИИ ВОЗБУЖДЕНИЯ ПРИ БЕШЕНСТВЕ ХАРАКТЕРНЫ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД БЕШЕНСТВА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
Б. прояснением сознания и прекращением признаков гидрофобии,
В. нарастанием мышечного тонуса,
Г. нормализацией сердечной деятельности,
Д. при отсутствии специфического лечения летальным исходом у 50% больных.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БЕШЕНСТВЕ:
А. диагноз болезни подтверждается прижизненно серологическими методами,
Б. специфическая терапия проводится ацикловиром,
В. в ряде случаев эффективны реанимационные мероприятия,
Г. эффективно применение интерферонов,
Д. главным профилактическим мероприятием является введение антирабической вакцины.
ДИАГНОЗ БЕШЕНСТВА У ЧЕЛОВЕКА УСТАНАВЛИВАЕТСЯ В ОСНОВНОМ:
Д. исследованием биоптатов мозга.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫМИ НАПРАВЛЕНИЯМИ ПРОФИЛАКТИКИ БЕШЕНСТВА ЯВЛЯЮТСЯ:
А. борьба с бешенством среди домашних животных,
Б. ранняя обработка ран, нанесенных животными,
В. вакцинопрофилактика укушенных и ослюненных животными согласно инструкции,
Г. санитарно-просветительная работа среди населения,
Д. вакцинация охотников, работников звероферм.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА БЕШЕНСТВА УКУШЕННЫМ ИЛИ ОСЛЮНЕННЫМ ЖИВОТНЫМИ ПРОВОДИТСЯ:
А. в санэпидстанции,
В. в травматологических пунктах,
Д. в кабинетах инфекциониста поликлиники.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
ПРИ УКУСЕ ЖИВОТНЫМИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ БЕШЕНСТВА ПРОВОДЯТ:
А. раннюю первичную обработку раны,
Б. наблюдение за домашними животными в течение 10 суток,
В. вакцинацию (до 4 инъекций) и однократное введение иммуноглобулина, если животное здорово,
Г. ревакцинацию через год в случае множественных укусов в голову и шею,
Д. проведение полного курса вакцинации и введение иммуноглобулина по схеме.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЯЩУР:
А. является зооантропонозом,
Б. является зоонозом,
В. является антропонозом,
Г. передается, главным образом, контактным путем,
Д. встречается исключительно в жарких странах.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЯЩУРА ЯВЛЯЮТСЯ:
А. лихорадка, интоксикация,
Б. афтозный стоматит,
В. менингеальный синдром,
Г. поражение слизистых конъюнктивы носа, уретры, влагалища,
Д. высыпания в межпальцевых промежутках кистей и стоп.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЯЩУРЕ:
А. диагноз устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных,
Б. диагноз может быть подтвержден серологическими и вирусологическими методами,
В. важное значение имеет диетотерапия,
Г. эффективно применение цефалоспоринов,
Д. местно используется оксолиновая, теброфеновая, флореналевая мази.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЕМ ЯЩУРА ЯВЛЯЕТСЯ:
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЯЩУР ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ СО СЛЕДУЮЩИМИ БОЛЕЗНЯМИ:
А. афтозным стоматитом,
В. герпетическим стоматитом,
Г. ветряной оспой,
Д. синдромом Бехчета.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЯЩУРА ПРОВОДЯТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
А. вакцинацию домашних животных,
Б. вакцинацию населения,
Д. кипячение молока в течение 5 мин.
Вы можете быть полностью уверены в том, что работа "Укажите неправильное утверждение. Ящур дифференцируют со следующими болезнями" является уникальной, исключающей плагиат и дублирование, использование данной работы (Контрольная) не может вызвать проблем при последующей сдаче и защите.
71. Укажите неправильное утверждение. При бешенстве:
А) инкубационный период продолжается от 10 до 90 дней, может удлиняться до года
Б) в продромальном периоде наблюдаются все виды гиперестезии
В) в продромальном периоде появляется лимфаденит +/ответ/++
Г) в продромальном периоде возможно воспаление рубца в месте укуса животного
Д) в продромальном периоде характерны нарушения сна, кошмарные сновидения
72. Укажите неправильное утверждение. Наиболее характерные симптомы бешенства в стадии возбуждения:
А) гидрофобия, аэрофобия
Б) дыхание в виде судорожных вздохов
В) паралич дыхания +/ответ/++
Г) раздражительность
Д) саливация
73. Укажите неправильное утверждение. Наиболее характерные симптомы бешенства:
А) снижение болевой чувствительности +/ответ/++
Б) гидрофобия
В) аэрофобия
Г) параличи
Д) саливация
74. Укажите неправильное утверждение. В период разгара болезни для бешенства характерны:
А) приступы гидрофобии
Б) стойкие нарушения сознания +/ответ/++
В) судороги
Г) психимоторное возбуждение
Д) гиперсаливация
75. Укажите неправильное утверждение. Для стадии возбуждения при бешенстве характерны:
А) гидрофобия
Б) аэрофобия
В) фотофобия
Г) акустикофобия
Д) клаустрофобия +/ответ/++
76. Паралитический период бешенства характеризуется:
А) гипотермией
Б) прояснением сознания и прекращением признаков гидрофобии +/ответ/++
В) нарастанием мышечного тонуса
Г) нормализацией сердечной деятельности
Д) при отсутствии специфического лечения летальным исходом у 50% больных
77. При бешенстве:
А) диагноз болезни подтверждается прижизненно серологическими методами
Б) специфическая терапия проводится ацикловиром
В) в ряде случаев эффективны реанимационные мероприятия
Г) эффективно применение интерферонов
Д) главным профилактическим мероприятием является введение антирабической вакцины +/ответ/++
78. Диагноз бешенства у человека устанавливается в основном:
А) клинико-эпидемиологически +/ответ/++
Б) серологически
В) вирусологически
Г) патологоанатомически
Д) исследованием биоптатов мозга
79. Укажите неправильное утверждение. Основными направлениями профилактики бешенства являются:
А) борьба с бешенством среди домашних животных
Б) ранняя обработка ран, нанесенных животными
В) вакцинопрофилактика укушенных и ослюненных животными согласно инструкции
Г) санитарно-просветительная работа среди населения
Д) вакцинация охотников, работников звероферм +/ответ/++
80. Вакцинопрофилактика бешенства укушенных или ослюненных животными проводится:
А) в санэпидстанции
Б) на дому
В) в травматологических пунктах +/ответ/++
Г) в стационаре
Д) в кабинетах инфекциониста поликлиники
81. Укажите неправильное утверждение. При укусе животными для профилактики бешенства проводят:
А) раннюю первичную обработку раны
Б) наблюдение за домашними животными в течение 10 суток
В) вакцинацию (до 4 инъекций) и однократное введение иммуноглобулина, если животное здорово
Г) ревакцинацию через год в случае множественных укусов в голову и шею +/ответ/++
Д) проведение полного курса вакцинации и введение иммуноглобулина по схеме
82. Ящур:
А) является зооантропонозом
Б) является зоонозом +/ответ/++
В) является антропонозом
Г) передается, главным образом, контактным путем
Д) встречается исключительно в жарких странах
83. Укажите неправильное утверждение. Наиболее характерными проявлениями ящура являются:
А) лихорадка, интоксикация
Б) афтозный стоматит
В) менингеальный синдром +/ответ/++
Г) поражение слизистых конъюнктивы носа, уретры, влагалища
Д) высыпания в межпальцевых промежутках кистей и стоп
84. Укажите неправильное утверждение. При ящуре:
А) диагноз устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных
Б) диагноз может быть подтвержден серологическими и вирусологическими методами
В) важное значение имеет диетотерапия
Г) эффективно применение цефалоспоринов +/ответ/++
Д) местно используется оксолиновая, теброфеновая, флореналевая мази
85. Возбудителем ящура является:
А) вирус +/ответ/++
Б) риккетсия
В) хламидия
Г) микоплазма
Д) бактерия
86. Укажите неправильное утверждение. Ящур дифференцируют со следующими болезнями:
А) афтозным стоматитом
Б) корью +/ответ/++
В) герпетическим стоматитом
Г) ветряной оспой
Д) синдромом бехчета
87. Для профилактики ящура проводят следующие мероприятия:
А) вакцинацию домашних животных
Б) вакцинацию населения
В) дезинсекцию
Г) дератизацию
Д) кипячение молока в течение 5 минут +/ответ/++
88. Какие симптомы характерны для бешенства?
А) саливация
Б) гидрофобия
В) аэрофобия
Г) все вышеперечисленные +/ответ/++
89. Вирусную этиологию имеет:
А) токсоплазмоз
Б) лептоспироз
В) орнитоз
Г) ящур +/ответ/++
Д) рожа
Цены на готовые работы 2017 года
Контрольная - 30 бел.руб.
Курсовая - 60 бел.руб.
Дипломная - 150 бел.руб.
План быстрого получения работы:
шаг 1. Нажать на кнопку "Заказать" и в открывшемся окне заполните ваши данные;
шаг 2. На ваш email адрес вы получите письмо с указанием методов оплаты;
шаг 3. После оплаты (в отделении банка, карточкой или электронным платежем) отпишитесь нам и через 2-4 часа получаете на ваш адрес оплаченную работу.
Наши контакты (Беларусь):
+(375)-29-290-0487 (MTS)
+(375)-25-788-2562 (Life)
время работы с 12.00ч. до 19.00ч.
Данная работа Укажите неправильное утверждение. Ящур дифференцируют со следующими болезнями (Контрольная) по предмету (Организация производства), была выполнена по индивидуальному заказу специалистами нашей компании и прошла свою успешную защиту. Работа - Укажите неправильное утверждение. Ящур дифференцируют со следующими болезнями по предмету Организация производства отражает свою тему и логическую составляющую ее раскрытия, раскрыта сущность исследуемого вопроса, выделены основные положения и ведущие идеи данной темы.
Работа - Укажите неправильное утверждение. Ящур дифференцируют со следующими болезнями, содержит: таблицы, рисунки, новейшие литературные источники, год сдачи и защиты работы – 2017 г. В работе Укажите неправильное утверждение. Ящур дифференцируют со следующими болезнями (Организация производства) раскрывается актуальность темы исследования, отражается степень разработанности проблемы, на основании глубокой оценки и анализе научной и методической литературы, в работе по предмету Организация производства рассмотрен всесторонне объект анализа и его вопросы, как с теоретической, так и практической стороны, формулируется цель и конкретные задачи рассматриваемой темы, присутствует логика изложения материала и его последовательность.
Оплатить работу (Контрольная - Укажите неправильное утверждение. Ящур дифференцируют со следующими болезнями) можно через: почтовое отделение, банк или электронным платежом, для всех жителей Беларуси и России.
Работа высылается в среднем по истечении 2-4 часа после оплаты и получении от Вас e-mail с реквизитами оплаты.
Расценки соответственно: контрольная работа или тесты – 30 руб, курсовая работа – 60 руб., диплом – 150 руб. Все реквизиты будут указанны в ответном письме.
Консультирование и объяснения по выполненной дипломной или курсовой работе производится на бесплатной основе.
Все наши гарантии относительно работы Укажите неправильное утверждение. Ящур дифференцируют со следующими болезнями по предмету Организация производства (Контрольная) служат для одной цели - чтобы Вы были уверенны в том, что обратившись к нам в компанию получите желаемый результат и высокую оценку.
Основные факты
Бешенство представляет собой инфекционную вирусную болезнь, которая после появления клинических симптомов почти всегда заканчивается смертельным исходом. В почти 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних собак. При этом бешенство может поражать как домашних, так и диких животных. Оно передается людям через укусы или царапины, обычно посредством слюны.
Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.
Бешенство является одной из забытых тропических болезней, которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, такое лечение может представлять собой катастрофическое финансовое бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.
Ежегодно во всем мире прививки от бешенства после укусов животных получают более 29 миллионов человек. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч смертей от бешенства ежегодно.
Профилактика
Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.
Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.
Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.
Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.
Симптомы
Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.
Существуют две формы этой болезни:
- У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и иногда аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате кардиореспираторной остановки.
- На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.
Диагностика
Имеющиеся на данный момент диагностические средства не подходят для выявления инфицирования бешенством до появления клинических симптомов болезни, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия или аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).
Передача инфекции
Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, при этом 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.
На Американском континенте основным источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства в настоящее время выступают летучие мыши, так как передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.
Передача инфекции может произойти и в случае, если инфекционный материал (обычно слюна) вступает в непосредственный контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась.
Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов происходит очень редко. Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.
Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в незамедлительном оказании помощи человеку, пострадавшему от укуса, после контакта, который несет в себе опасность инфицирования бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:
- обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
- курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ;
- при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).
Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после контакта, предполагающего риск инфицирования бешенством, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.
Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.
В зависимости от тяжести контакта с животным, которое предположительно может быть инфицировано бешенством, рекомендуется осуществление ПЭП по следующей схеме (см. таблицу):
| Таблица: Категории контакта и рекомендуемая постэкспозиционная профилактика (ПЭП) | |
| Категории контакта с предположительно бешеным животным | Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) |
| Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи | Не требуется |
| Категория II – сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений | Немедленная вакцинация и местная обработка раны |
| Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами. | Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны |
При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Риск возрастает, если:
- известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства
- контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство
- животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
- рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
- укус не был спровоцирован
- животное не вакцинировано.
Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим фактором при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП, если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться ситуаций, когда программы вакцинации собак недостаточно регламентированы или не отслеживаются из-за недостатка ресурсов или низкого приоритета.
ВОЗ продолжает укреплять профилактику бешенства среди людей посредством ликвидации бешенства у собак, стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.
Комплексное ведение случаев укусов
Если это возможно, необходимо поставить в известность ветеринарную службу, выявить укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым собакам и кошкам). В альтернативном порядке животное может быть подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Необходимо продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано, если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. Если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать, необходимо довести до конца полный курс профилактики.
Деятельность ВОЗ
Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим болезням. Так как оно является зоонозной болезнью, необходима тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях.
Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за этой болезнью. Отнесение той или иной болезни к категории болезней, о которых необходимо представлять уведомления, играет решающую роль в создании эффективно функционирующей системы регистрации. Такая система должна включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность судить об эффективности программы, и позволит предпринимать действия для преодоления слабых мест.
Наличие запасов антирабической вакцины как для собак, так и для людей оказывает каталитическое воздействие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и собак, а также в антирабическом иммуноглобулине, чтобы оценить мировой потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для стран через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).
В 2016 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала рабочую группу по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время рабочая группа проводит обзор научных данных, соответствующих программных аспектов и расходов, связанных с их использованием. В частности, она будет рассматривать такие вопросы, как внутрикожное введение вакцины, укороченные схемы вакцинации и потенциальное воздействие новых биологических веществ. Рекомендации, предложенные в результате этой работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. для обновления позиции ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства.
С 2016 по 2018 г. ВОЗ оказывала поддержку по сбору данных и фактической информации в 23 странах Азии, Африки и Америки. Эти данные (об укусах собак и случаях заболевания бешенством, о назначении ПЭП и результатах дальнейшего наблюдения, о потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программной деятельности) используются при актуализации позиции ВОЗ по данному вопросу.
Предварительные результаты исследований подтверждают, что:
Эти данные были опубликованы в рецензируемых научных журналах и использовались в качестве подтверждения необходимости вложения ресурсов в программы борьбы с бешенством. Ранее в этом году Гави, Альянс по вакцинам одобрил включение бешенства в свою стратегию инвестиций в вакцины на 2021–2025 гг. Это может в перспективе привести к значительному снижению числа смерти от бешенства среди людей.
С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди собак. Этот успех был достигнут прежде всего благодаря применению эффективных мер политики и программ, в которых особое внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации собак, повышению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.
Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации этой болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г., и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации собак и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.
Кроме того, большого прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Объединенной Республике Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, недавно показали, что число случаев бешенства у людей можно уменьшить с помощью сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация собак, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и повышение информированности общественности.
Ключевую роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам с помощью комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и обеспечивать участие правительства и затронутых общин.
Читайте также:
