Удельный вес вирусных гепатитов
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — О. П. Ботова
Обследованы сыворотки крови 644 медицинских работников и 250 больных неинфекционного стациона-ра. Методом ИФА проведено определение маркеров вирусных гепатитов В и С. Обнаружено, что 2% медицин-ских работников являются серопозитивными по HBsAg и анти-HCV. HBsAg обнаружен у 5,6% больных и анти-HCV обнаружены у 14,7% больных неинфекционного стационара. Проведен сравнительный анализ полученных результатов среди различных групп и внутри групп. Предложены меры по снижению риска заражения паренте-ральными гепатитами.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — О. П. Ботова
THE PREVALENCE OF HEPATITIS B AND C AMONG HEALTH CARE PROVIDERS AND PATIENTS OF NON-INFECTIOUS HOSPITAL ACCORDING TO THE RESULTS OF SERUM MARKERS DETERMINATION
The serums of 644 health workers and 250 patients of non-infectious hospital were examined. The determina-tion of markers of viral hepatitis B and C was performed by EIA. It was found that 2% of health workers are seroposi-tive for HBsAg and anti-HCV. HBsAg was found in 5.6% of patients and anti-HCV were detected in 14.7% of patients of non-infectious hospital . A comparative analysis of the results of the different groups and within groups was carried out. The measures were proposed to reduce the risk of parenteral hepatitis contamination.
ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И БОЛЬНЫХ НЕИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАРКЕРОВ В СЫВОРОТКАХ КРОВИ
Обследованы сыворотки крови 644 медицинских работников и 250 больных неинфекционного стационара. Методом ИФА проведено определение маркеров вирусных гепатитов В и С. Обнаружено, что 2% медицинских работников являются серопозитивными по HBsAg и анти^^. HBsAg обнаружен у 5,6% больных и анти-HCV обнаружены у 14,7% больных неинфекционного стационара. Проведен сравнительный анализ полученных результатов среди различных групп и внутри групп. Предложены меры по снижению риска заражения парентеральными гепатитами.
Ключевые слова: вирусные гепатиты, медицинские работники, сыворотка крови, неинфекционный стационар, ИФА
Вирусные гепатиты являются одной из наиболее актуальных проблем современной медицины во всем мире. Ежегодно ими заражаются сотни миллионов людей, а более 1 млн. человек в год умирают. Медицинские работники находятся в группе повышенного риска инфицирования парентеральными гепатитами: вероятность заражения вирусным гепатитом В достигает у них 30%, вирусным гепатитом С - 6% [1, 2].
В группу профессионального риска заражения вирусными гепатитами В и С входят лица, имеющие так называемую большую парентеральною нагрузку и непосредственный контакт с кровью больных: хирурги, стоматологи, реаниматологи, врачи отделений гемодиализа, лаборанты, операционные и процедурные медицинские сестры [1, 3].
Проведено определение маркеров вирусных гепатитов В и С в сыворотках крови медицинских работников и лиц, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику № 4 г. Темиртау.
В задачи исследования входило выявление распространенности маркеров вирусных гепатитов В и С у медицинского персонала (I группа); выявление распространенности маркеров вирусных гепатитов В и С у больных неинфекционного стационара (I группа), а также сравнительный анализ данных между группами обследованных и внутри групп.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В I группу вошли медицинские работники (n=664), в том числе хирурги, травматологи, стоматологи, ЛОР-врачи, офтальмологи, урологи, анестезиологи-реаниматологи, гинекологи, врачи-лаборанты, медицинские сестры операционные, процедурные, перевязочные, палатные, акушерки, поликлинические, лабо-ранты,санитарки.
Во II группу отнесли обратившихся за медицинской помощью в стационар неинфекционного профиля (n=250), в том числе пациентов, поступающих для плановых оперативных вмешательств, больных хроническими заболеваниями печени и больных, обследованных по другим клиническим показаниям.
При статистической обработке использовались экстенсивные показатели (удельный вес, %), оценка достоверности проводилась путем исчисления средней ошибки (m) при вероятности ошибки, равной 5% (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Специального внимания заслуживают результаты определения носительства маркеров вирусных гепатитов среди медицинского персонала в зависимости от профиля работы. Для проведения сравнительного внутригруппового анализа все медицинские работники были распределены на 6 подгрупп: медицинские работники хирургического профиля (п=152), медицинские работники стоматологического профиля (п=212), медицинские работники лабораторий (п=36), акушеры-гинекологи (п=94), медицинские работники терапевтического профиля (п=137), реаниматологи-анестезиологи (п=26), прочие (п=7) (табл. 2).
Установлено, что наиболее высокий удельный вес серопозитивных к HВsAg и aнти-HCV сывороток крови был выявлен среди хирургов, работников лабораторий и акушеров-
Таблица 2 — Распространенность маркеров вирусных гепатитов В и С среди медицинских работников в зависимости от профиля работы
Обследуемая категория Удельный вес серопозитивных к HВsAg лиц Удельный вес серопозитивных к aнти-HCV лиц
Медицинские работники хирургического профиля (п=152) 5 3,29±1,45 3 1,97±0,93
Медицинские работники стоматологического профиля (п=212) 4 1,89±0,93 2 0,94±0,44
Медицинские работники лабораторий (п=36) 1 2,78±1,75 3 8,33±4,61
Акушеры-гинекологи (п=94) 1 1,06±1,06 3 3,19± 1,81
Медицинские работники терапевтического профиля (п=137) 3 2,19±1,05 2 1,46±0,92
Реаниматологи-анестезиологи (п =26) 0 0
Всего медицинских работников (п=664) 14 2,11 ±0,56 13 1,96 ±0,54
Таблица 3 — Распространенность маркеров вирусных гепатитов В и С среди различных категорий медицинских работников
Обследуемая категория Удельный вес серопозитивных к HВsAg лиц Удельный вес серопозитивных к aнти-HCV лиц
Врачи (п=140) 3 2,14± 1,02 2 1,43±1,00
Медицинские работники среднего звена (п =305) 7 2,30±0,86 9 2,95±0,97
Прочие (п=199) 4 2,01±0,99 2 1,01 ±0,50
Всего медицинских работников (п=664) 14 2,11±0,56 13 1,96±0,54
гинекологов. Вопреки установившемуся мнению, уровень инфицирования стоматологов оказался ниже, чем в среднем по группе медицинских работников. Как неблагоприятный фактор можно расценивать высокий уровень инфицирования вирусом гепатита С среди работников лаборатории, акушеров-гинекологов и сотрудников терапевтических отделений.
Проведено сравнение результатов определения маркеров среди врачей и средних медицинских работников (табл. 3).
Обнаружено, что доля лиц, серопозитивных к HВsAg, приблизительно одинакова во всех трех группах. Однако лиц, инфицированных гепатитом С, среди средних медицинских работников в 2 раза больше, чем среди врачей, и в 3 раза больше, чем в третьей подгруппе.
Среди врачей наибольшему инфицированию подвержены врачи-урологи (HBsAg и HCV -14,3% от общего количества серопозитивных), травматологи (HBsAg 7,7%), гинекологи 2,9%), хирурги (HBsAg 1,8%).
Среди медицинских работников среднего звена наиболее уязвимы лаборанты (HBsAg встречается в 3% случаев, HCV в - 9,4%) и медсестры процедурных кабинетов
(распространенность HCV-9,1%). Операционные медсестры более подвержены инфицированию гепатитом С 4,8%, тогда как HBsAg у них практически не встречался.
Источниками инфицирования парентеральными гепатитами для медицинских
работников являются их больные. Город Темиртау является одним из наиболее
неблагополучных городов Казахстана по так называемым гемоконтактным инфекциям, в
Как отмечалось, распространенность парентеральных гепатитов у лиц, обратившихся за медицинской помощью, по показателям постинфекционного иммунного ответа к их маркерам была значительна выше, чем у медицинских работников (табл. 4).
В среднем по группе больных HВsAg обнаруживался в 2,6 раза чаще (5,60±2,11%), чем у сотрудников больницы. Еще более существенная разница отмечена в обнаружении маркеров гепатита С - 14,71% обследованных сывороток были серопозитивны, что в 7,5 раз выше, чем в группе медицинских работников. Эта тревожная тенденция усугубляется отсутствием специфической профилактики гепатита С.
Так, показатели постинфекционного иммунного ответа к маркерам вирусных гепатитов высоки во всех подгруппах обследованных пациентов. В наибольшей степени поражены вирусами гепатитов больные с патологией печени, половина из них имеют антитела к вирусу гепатита С, более 10% серопозитивны по HВsAg.
Выявлено, что распространенность маркеров вирусных гепатитов В и С среди медицинских работников г. Темиртау составляет 2%, что не превышает общереспубликанских показателей. Вакцинация медицинских работников против гепатита В, внедрение одноразового медицинского инструментария и средств индивидуальной защиты оказали положительное влияние на уровень заболеваемости вирусными гепатитами В и С среди медицинских работников.
Большую обеспокоенность вызывает высокий уровень содержания маркеров гепатитов В и С среди лиц, обратившихся за медицинской помощью. Отсутствие специфической профилактики гепатита С, низкий уровень санитарной культуры населения поддерживают высокий уровень заболеваемости вирусными гепатитами В и С.
Таблица 4 — Распространенность маркеров вирусных гепатитов В и С среди лиц, обратившихся за медицинской помощью
Обследуемая категория Удельный вес серопозитивных к HBsAg лиц Удельный вес серопозитивных к энти-HCV лиц
Пациенты, поступающие в стационары для плановых оперативных вмешательств (п=138) 4 2,9Q±1,43 5 4,QQ±1,59
Больные с хроническими заболеваниями печени (п=35) 4 11,43±5,38 18 5Q,QQ±8,45
Больные, обследованные по другим клиническим показаниям (п=77) б 7,79±3,Q5 12 15,58±4,13
Итого лица, обратившиеся за медицинской помощью (п=250) 14 5,6Q±1,45 35 14,71±2,30
Результаты исследования свидетельствуют о необходимости дальнейшего усиления мер по снижению риска заражения парентеральными гепатитами, в том числе: использование на всех этапах лечения больного современных медицинских технологий и мер индивидуальной защиты, исключающих возможность парентерального заражения; профилактическая вакцинация детей и медицинских работников; соблюдение правил безопасного обращения с потенциально опасными факторами передачи инфекции и правил противоэпидемического режима; скрининг населения на носительство маркеров вирусных гепатитов; своевременное обращение за медицинской помощью; санитарное просвещение.
КАН ТУЙ1РШ1КТЕР1НДЕМАРКЕРЛЕРД1 АНЫКПАУДЫЩ НЭТИЖЕЛЕР1БОЙЫНША МЕДИЦИНА КЫЗМЕПКЕРЛЕР1 МЕН ИНФЕКЦИЯЛЫК ЕМЕС СТАЦИОНАР НАУКАСПАРЫНЫЩ АРАСЫНДА В ЖЭНЕ С ВИРУСТЫК ГЕПАТПТЕР1НЩ ТАРАЛУЫ
644 медицина кызметкерлері мен 250 инфекциялык емес стационар наукастарынын кан тYЙіршіктері зерттелген. ИФА эдісімен В жэне С вирустык гепатиттер^н маркерлер^ аныктау жYргізілген. Медицина кызметкерлер^Н 2% HBsAg жэне анти-HCV бойынша серопозитивт болып табылатындары аныкталFан. HBsAg инфекциялык емес стационардын 5,6% наукастарында жэне анти-HCV 14,7% наукастарында аныкталFан. ЭртYрлі топтар мен топтардын шнде алынFан нэтижелерге салыстырмалы талдау жасалFан. Парентералды гепатиттарді жуктыру катерін темендету бойынша шаралар YCынылFан.
Клт сездер: вирусты гепатиттер, медицина кызметкерлері, кан т^й1рш1г1, инфекциялык емес стационар,
THE PREVALENCE OF HEPATITIS B AND C AMONG HEAL TH CARE PROVIDERS AND PATIENTS OF NON-INFECTIOUS HOSPITAL ACCORDING TO THE RESULTS OF SERUM MARKERS DETERMINATION
The serums of 644 health workers and 250 patients of non-infectious hospital were examined. The determination of markers of viral hepatitis B and C was performed by EIA. It was found that 2% of health workers are seropositive for HBsAg and anti-HCV. HBsAg was found in 5.6% of patients and anti-HCV were detected in 14.7% of patients of non-infectious hospital. A comparative analysis of the results of the different groups and within groups was carried out. The measures were proposed to reduce the risk of parenteral hepatitis contamination.
Key words: hepatitis, health workers, serum, non-infectious hospital, ELISA
1 Акимкин В. Г. Вирусный гепатит В как профессиональное заболевание медицинского персонала //Терра Медика Нова. - 1997. - №3.
2 Косарев В. В. Медицинские работники
- группа риска по гемоконтактным инфекциям /В. В. Косарев, С. А. Бабанов // Здравоохранение. - 2011. - №2. - С. 133-137.
3 Рахманова А. Г. Хронические вирусные гепатиты в соматических стационарах: частота, клинико-морфологическая и эпидемиологическая оценки. Инфекционный контроль в ЛПУ /А. Г. Рахманова, О. В. Платошина, А. А. Яковлев. - СПб, 1998. - 266 с.
Вирусный гепатит А
Гепатит А (ГА, hepatitis A) — острая энтеровирусная инфекция. Возбудитель — вирус гепатита А (ВГА, HAV) — энтеровирус типа 72. Геном вируса представлен однонитчатой РНК. Вирус гепатита А содержит единственный антиген (HA-Ag). Удельный вес гепатита А в суммарной заболеваемости вирусными гепатитами составляет 70–80 %. В структуре заболеваемости гепатитом А дети составляют до 80%, причем основная масса — дошкольники и школьники начальных классов.
Антитела IgM к вирусу гепатита А
Антитела IgM к вирусу гепатита А в сыворотке в норме отсутствуют. Достоверное подтверждение диагноза ГА достигается серологическими методами — обнаружением нарастания уровня специфических антител (анти-HAV), принадлежащих к иммуноглобулинам класса М (анти-HAV IgM). При гепатите А нарастание уровня антител, относящихся к IgM, начинается еще в инкубационном периоде, за 5–10 дней до появления первых симптомов болезни, и быстро прогрессирует. К моменту первичного обращения больного к врачу, уровень анти-HAV IgM успевает достичь высоких показателей, чтобы быть выявленным методом ИФА. Общепринято, что анти-HAV IgM у больных обнаруживаются в начале клинических проявлений заболевания и сохраняются до 6 мес после перенесенной инфекции.
Определение анти-HAV IgM
В настоящее время выделяют следующие формы вирусных гепатитов: гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит D и гепатит Е. Для диагностики каждой из перечисленных форм вирусных гепатитов используют определенный перечень маркеров.
Определение анти-HAV IgG
Основной тест специфической диагностики гепатита А. Нарастание анти-HAV IgG происходит в более поздние сроки — в фазу реконвалесценции — и поэтому не может служить критерием ранней диагностики гепатита А. Выявление анти-HAV IgG у здоровых людей (возможно у 30–60% здорового населения) свидетельствует о предыдущей инфекции и иммунитете (ретроспективная диагностика).
Антиген гепатита А — HA-Ag
Появляется в сыворотке крови в конце преджелтушного периода. У большинства больных сохраняется в сыворотке крови на протяжение 1–2 недель заболевания. Из-за кратковременности пребывания в сыворотке крови больного для диагностических целей не используется.
Вирусный гепатит В
Гепатит В — вирусная антропонозная инфекция. Возбудитель — вирус гепатита В (ВГВ, HBV) — относится к семейству гепаднавирусов, ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки печени. Вирионы ВГВ имеют наружную липопротеидную оболочку и нуклеокапсид, содержащий двунитчатую циркулярную ДНК и ДНК-зависимую ДНК-полимеразу.
Поверхностный антиген (HBsAg) гепатита В в сыворотке
Поверхностный антиген гепатита В в сыворотке в норме отсутствует. Обнаружение поверхностного антигена (HBsAg) гепатита В в сыворотке подтверждает острое или хроническое инфицирование вирусом гепатита В (HBV).
При остром заболевании HBsAg выявляется в сыворотке крови в последние 1–2 недели инкубационного периода и в первые 2–3 недели клинического периода. Циркуляция HBsAg в крови может ограничиваться несколькими днями, поэтому следует стремиться к раннему первичному обследованию больных. Частота выявления HBsAg зависит от чувствительности используемого метода исследования. Метод ИФА позволяет выявить HBsAg более чем у 90% больных. Почти у 5% больных самые чувствительные методы исследования не обнаруживают HBsAg, в таких случаях этиология вирусного гепатита В подтверждается наличием анти-HBcAg IgM. Концентрация HBsAg в сыворотке крови при всех формах тяжести гепатита В в разгар заболевания имеет значительный диапазон колебаний, вместе с тем имеется определенная закономерность: в остром периоде существует обратная связь между концентрацией HBsAg в сыворотке и тяжестью болезни.
Высокая концентрация HBsAg чаще наблюдается при легких и средне-тяжелых формах болезни. При тяжелых и злокачественных формах, концентрация HBsAg в крови чаще низкая, причем у 20% больных с тяжелой формой и 30% со злокачественной антиген в крови может вообще не обнаруживаться. Появление на этом фоне у больных антител к HBsAg расценивается как неблагоприятный прогностический признак; он определяется при злокачественных формах (фульминантных) гепатита В.
При остром течении гепатита В, концентрация HBsAg в крови постепенно снижается, вплоть до полного исчезновения этого антигена. HBsAg исчезает у большинства больных в течение 3 мес от начала острой инфекции. Снижение концентрации HBsAg более чем на 50 % к концу 3-й недели острого периода, как правило, свидетельствует о близком завершении инфекционного процесса. Обычно у больных с высокой концентрацией HBsAg в разгар болезни он обнаруживается в крови в течение нескольких месяцев. У больных с низкой концентрацией HBsAg исчезает значительно раньше (иногда через несколько дней после начала заболевания). В целом, срок обнаружения HBsAg колеблется от нескольких дней до 4–5 мес. Максимальный срок обнаружения HBsAg при гладком течении острого гепатита В не превышает 6 мес от начала заболевания.
HBsAg может быть выявлен у практически здоровых людей, как правило, при профилактических или случайных исследованиях. В таких случаях исследуют другие маркеры вирусного гепатита В — анти-HBcAg IgM, анти-НВс IgG, анти-HBeAg и изучают функцию печени. При отрицательных результатах необходимы повторные исследования на HBsAg. Если повторные исследования крови в течение более 3 месяцев выявляют HBsAg, такого человека относят к хроническим носителям поверхностного антигена. Носительство HBsAg — довольно распространенное явление. В мире насчитывается более 300 млн носителей; у нас в стране — около 10 млн.
Исследование крови на наличие HBsAg применяют в следующих целях:
1. Для диагностики острого гепатита В
- инкубационный период;
- острый период заболевания;
- ранняя стадия реконвалесценции.
- при заболеваниях:
- персистирующем хроническом гепатите;
- циррозе печени.
- больные с частыми гемотрансфузиями;
- больные с хронической почечной недостаточностью;
- больные с множественным гемодиализом;
- больные с иммунодефицитными состояниями, в том числе СПИДом.
Антитела к HBsAg (анти-HBsAg) гепатита В в сыворотке
В норме анти-HBsAg в сыворотке отсутствуют.
Антитела к поверхностному антигену гепатита В
Определение анти-HBsAg имеет важное значение для оценки течения гепатита В и его исходов, так как характеризует иммунный ответ конкретного больного. Это надежный критерий развития постинфекционного иммунитета и выздоровления. Выявление анти-HBsAg может служить критерием ретроспективной диагностики гепатита ранее не уточненной этиологии.
Анти-HBsAg свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции. Выявление антител к HBsAg играет важную роль в определении контингента для вакцинации против гепатита В. Согласно рекомендациям ВОЗ, если уровень анти-HBsAg составляет менее 10 мМЕ/л, таким лицам показана вакцинация против гепатита В, при уровне 10–100 мМЕ/л вакцинация должна быть отложена на один год, при уровне более 100 мМЕ/л вакцинация показана через 5–7 лет.
Исследование крови на наличие антител к HBsAg применяют при:
- диагностике вирусного гепатита В в позднюю стадию реконвалесценции;
- диагностике анти-НВз-положительного хронического гепатита;
- диагностике персистирующего хронического гепатита;
- оценка напряженности иммунитета после вакцинации вакциной против гепатита В;
- ретроспективной диагностике перенесенного вирусного гепатита В.
Анти-HBcAg в сыворотке в норме отсутствуют. HBcAg обнаруживается только в ядрах гепатоцитов. В крови в свободном виде HBcAg не выявляется. Ядерное расположение HBcAg, близкое к ядру вируса, определяет его высокую иммуногенность. Антитела к ядерному антигену гепатита В появляются первыми среди других антител, связанных с гепатитом В в сыворотке крови больных острым и хроническим вирусным гепатитом В, а также у реконвалесцентов.
Общие антитела к ядерному антигену гепатита В состоят из иммуноглобулинов класса М и G. Определение общих антител к ядерному антигену гепатита В может использоваться только для ретроспективной диагностики гепатита В, так как у 5–10 % больных исследования на HBsAg дают отрицательный результат. Для того чтобы установить, в какой стадии развития находится гепатит В, необходимо дополнительное определение антител IgM. Антитела класса IgM — маркер активной репликации вируса, т.е. острой инфекции, а антитела класса IgG — перенесенной инфекции.
Антитела IgM к ядерному антигену гепатита В (анти-HBcAg IgM) в сыворотке
Анти-HBcAg IgM в сыворотке в норме отсутствуют. Анти-HBcAg IgM обнаруживаются уже в начале острой фазы болезни, еще до появления или в первые дни желтухи, иногда даже в конце инкубации. Выявление анти-HBcAg IgM расценивают как убедительный критерий диагностики гепатита В, особенно при отрицательных результатах исследования на HBsAg. Анти-HBcAg IgM циркулируют в крови больных в течение нескольких месяцев (2–5 месяца) до периода реконвалесценции, а затем исчезают, что рассматривается как признак очищения организма от вируса гепатита В.
Исследование крови на наличие анти-HBcAg IgM применяется при диагностике:
- острого периода гепатита В;
- периода реконвалесценции гепатита В;
- анти-НВв-положительного хронического гепатита;
- хронического носительства вируса гепатита В.
Анти-HBcAg IgG в сыворотке в норме отсутствуют. У больных анти-HBcAg IgG появляются в острый период вирусного гепатита В и сохраняются на протяжении всей жизни. Анти-HBcAg IgG — ведущий маркер перенесенного гепатита В.
Исследование крови на наличие анти-HBcAg IgG применяется при диагностике:
- хронического носительства вируса гепатита В при наличии HBs-антигена в сыворотке крови;
- перенесенного вирусного гепатита В;
- HBeAg-антиген гепатита В в сыворотке.
Установлено, что высокие концентрации HBeAg соответствуют высокой ДНК-полимеразной активности и характеризуют активную репликацию вируса. Наличие HBeAg в крови свидетельствует о высокой ее инфекциозности, т.е. присутствии в организме обследуемого активной инфекции гепатита В и обнаруживается только в случае присутствия в крови HBs-антигена. У больных хроническим активным гепатитом противовирусные препараты применяют только при обнаружении в крови HBeAg.
Наличие НВе-антигена свидетельствует о продолжающейся репликации вируса и инфекциозности больного. HBeAg-антиген — маркер острой фазы и репликации вируса гепатита В.
Исследование крови на наличие НВе-антигена применяют при диагностике:
- инкубационного периода вирусного гепатита В;
- продромального периода вирусного гепатита В;
- острого периода вирусного гепатита В;
- хронического персистирующего вирусного гепатита В.
Анти-HBeAg в сыворотке в норме отсутствуют. Появление АHTH-HBeAg-антител указывает обычно на интенсивное выведение из организма вируса гепатита В и незначительное инфицирование больного. Эти антитела появляются в острый период и сохраняются до 5 лет после перенесенной инфекции. При хроническом персистирующем гепатите, анти-HBeAg обнаруживаются в крови больного вместе с HBsAg. Сероконверсия, т.е. переход HBeAg в анти-HBeAg при хроническом активном гепатите, чаще прогностически благоприятна, но такая же сероконверсия при выраженной цирротической трансформации печени прогноза не улучшает.
Исследование крови на наличие анти-HBeAg применяют при диагностике:
- перенесенного вирусного гепатита В в недалеком прошлом;
- хронического персистирующего вирусного гепатита В;
- вирусного гепатита В: начальная стадия заболевания; острый период инфекции; ранняя стадия реконвалесценции; реконвалесценция; поздняя стадия реконвалесценции.
Гепатит С (ГС, hepatitis С) — вирусное заболевание, наиболее часто протекающее в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных и легких форм и склонное к хронизации процесса. Возбудитель — вирус гепатита С (ВГС) — имеет сходство с флавови-русами, содержит РНК.
Примерно 90% всех случаев посттрансфузионных гепатитов связаны с ВГС. Среди доноров антитела к вирусу гепатита С (анти-ВГС) обнаруживают в 0,2–5% случаев. У 40–75% пациентов регистрируется бессимптомная форма болезни, у 50–75% больных острым ВГС формируется хронический гепатит, у 20% из них развивается цирроз печени. Важная роль ВГС отводится и в этиологии гепатоклеточной карциномы.
Антитела к вирусу гепатита С в сыворотке
Антитела к вирусу гепатита С в сыворотке в норме отсутствуют. Диагностика гепатита С основана на обнаружении суммарных антител к ВГС методом ИФА, которые появляются в первые 2 нед заболевания и свидетельствуют о возможной инфицированности вирусом или перенесенной инфекции. Анти-ВГС-антитела могут сохраняться в крови реконвалесцентов на протяжении 8–10 лет с постепенным снижением их концентрации. Возможно позднее обнаружение антител спустя год и более после инфицирования.
При хроническом гепатите С, антитела определяются постоянно и в более высоких титрах. Существующие в настоящее время тест-системы для диагностики ВГС основаны на определении антител класса IgG, поэтому разрабатываются тест-системы нового поколения, которые позволят верифицировать активную инфекцию (определять антитела класса IgM). Антитела класса IgM могут выявляться не только при остром ВГС, но и при хроническом гепатите С. Снижение их уровня в процессе лечения больных хроническим гепатитом С может свидетельствовать об эффективности лекарственной терапии. Обнаружение антител к ВГС методом ИФА требует подтверждения способом иммуноблотинга для исключения ложно-положительного результата исследования.
Определение антител к вирусу гепатита С используют для диагностики острого и хронического гепатита С, персистирующего хронического гепатита. Вирус гепатита С может быть причиной развития цирроза и рака печени, поэтому данное исследование показано при этих заболеваниях.
Иммуноблотинг на антитела к белкам вируса гепатита С в сыворотке
Антитела к вирусу гепатита С в норме отсутствуют. Метод иммуноферментного анализа, применяемый для определения антител к ВГС, является скрининговым. В случае получения положительного результата для подтверждения его специфичности используют метод иммуноблотинга Western-blot — встречную преципитацию в геле антител в сыворотке крови больного с различными вирусными белками, подвергнутыми разделению по молекулярной массе с помощью электрофореза и нанесенными на нитроцеллюлозу. Исследование считается положительным, если выявляются антитела к белкам интенсивностью +1 к 2 или более антителам ВГС. Специфичными для ВГС являются антитела к белкам — Core, NS3-1, NS3-2, NS1, NS5.
Иммуноблотинг на вирус гепатита С служит подтверждающим тестом специфичности метода ИФА.
Вирусный гепатит D
Гепатит D — вирусная инфекция, протекающая вследствие биологических особенностей вируса исключительно в виде ко-или суперинфекции при гепатите В, характеризующаяся тяжелым течением часто с неблагоприятным исходом.
Возбудитель — вирус гепатита D (BГD) — по своим биологическим свойствам приближается к вироидам — обнаженным молекулам нуклеиновых кислот. Печень человека — единственное место репликации BГD. Известно существование двух вариантов инфекции: коинфекция (одновременное заражение ВГВ и BГD) и суперинфекция (заражение HBsAg-позитивных пациентов). Сочетание ВГВ и BГD сопровождается развитием более тяжелых форм патологического процесса, что определяется главным образом действием BГD. Летальность при суперинфекции достигает 5–20 %. Инфицирование дельта-вирусом может вызывать острое заболевание, заканчивающееся выздоровлением, или формировать хроническое носительство BГD.
При гепатите D могут отсутствовать в крови маркеры гепатита В — анти-НВс и HBs-антиген — и наблюдается угнетение ДНК-полимеразной активности, так как BГD ингибирует репликацию вируса гепатита В.
Антитела IgG к вирусу гепатита D в сыворотке
Антитела IgG к вирусу гепатита D в сыворотке в норме отсутствуют. Антитела BГD IgG (анти-BГD IgG) появляются в период реконвалесценции, и их концентрация постепенно снижается в течение нескольких месяцев. Определение антител BГD IgG может служить критерием ретроспективной диагностики гепатита ранее не уточненной этиологии.
Применение метода определения антител IgG к вирусу гепатита D:
- диагностика острого вирусного гепатита D — период реконвалесценции;
- диагностика хронического персистирующего гепатита;
- диагностика хронического носительства.
Возбудителем вирусного гепатита Е (ВГЕ) является РНК-вирус. Для заболевания характерен фекально-оральный путь передачи, преимущественно водный. Инкубационный период болезни — около 35 сут. Клиническое течение острого ВГЕ сходно с ВГА. Существенно тяжелее заболевание протекает у беременных, особенно в III триместре.
Для специфической диагностики ВГЕ используются методы ИФА, основанные на выявлении антител класса IgM. Обнаружение в крови повышенного уровня анти-ВГЕ IgM служит лабораторным подтверждением диагноза.
ПЕРИОДЫ ОБНАРУЖЕНИЯ В КРОВИ МАРКЕРОВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В ПРИ ОСТРОМ ПРОЦЕССЕ:
1) поверхностный HBs-антиген — с инкубационного периода до периода ранней реконвалесценции (5,5–6 мес);
2) антиген НЬе обнаруживается в инкубационный и продромальный периоды (до 3,5 мес); его выявление свидетельствует о репликации вируса;
3) антитела к Hbe-антигену появляются в острый период заболевания (3–4-й месяц) и сохраняются до нескольких лет;
4) антитела класса IgM к ядерному антигену (анти-HBc-IgM) обнаруживаются в продромальном периоде и сохраняются до периода реконвалесценции (со 2-го по 6-й месяц заболевания);
5) антитела класса IgG к ядерному антигену (анти-HBc-IgG) возникают в продромальном периоде и сохраняются на протяжении всей жизни (ведущий маркер вирусного гепатита В);
6) антитела к поверхностному Hbs-антигену (анти-HBs) появляются в стадии поздней реконвалесценции (6-й месяц) и сохраняются до 5 лет.
Читайте также:
