У ребенка нет иммунитета к гепатиту в

Определение количества антител против вирусного гепатита В после проведенной вакцинации позволяет определить степень напряженности противовирусного иммунитета и необходимость ревакцинации при снижении уровня антител, что является естественным процессом и зависит от сроков после проведенной вакцинации. Результаты обследования выдаются с интерпретацией врача.

мМЕ/мл (международная миллиединица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Анти-HBs-антитела начинают появляться в крови на 4-12-й неделе после заражения, но сразу связываются с HBsAg, поэтому в определяемом количестве их можно обнаружить только после исчезновения HBsAg. Период между исчезновением антигена и появлением антител (период "окна", или "серологический пробел") может составлять от 1 недели до нескольких месяцев. Титры антител растут медленно, достигая максимума через 6-12 месяцев, и сохраняются в большом количестве более 5 лет. У некоторых выздоравливающих антитела обнаруживаются в крови в течение многих лет (иногда пожизненно).

Анти-HBs также образуются при попадании антигенного материала вируса при вакцинации против ВГВ и свидетельствуют об эффективном иммунном ответе на вакцину. Но поствакцинальные антитела не так длительно сохраняются в крови, как постинфекционные. Определение Анти-HBs используют для решения вопроса о целесообразности вакцинации. Например, при положительном анализе введение вакцины не требуется, потому что специфический иммунитет и так существует.

Защитная действенность вакцинации против гепатита В связана с индуцированием анти-HBs антител, но также включает стимулирование памяти Т-клеток. Уровень анти-HBs, равный 10 мМЕ на мл, определяемый через 1-3 месяца после введения последней дозы первичного курса прививок, рассматривается в качестве надежного маркера защиты против инфекции. Первичный курс в виде 3 доз вакцины индуцирует защитный уровень антител у более 95 % здоровых младенцев, детей и молодых взрослых лиц. В возрасте старше 40 лет защитный уровень антител постепенно снижается.

Обычно нет необходимости в плановой проверке на наличие иммунитета после вакцинации, но это рекомендуется делать для лиц группы высокого риска, последующий контроль здоровья которых зависит от их иммунного статуса. Следующие группы должны рассматриваться для тестирования после вакцинации: (1) лица, которые могут быть инфицированы по роду своей деятельности; (2) младенцы, родившиеся от HBsAg-позитивных матерей; (3) хронические больные, пользующиеся гемодиализом, лица с ВИЧ-инфекцией и другие лица с ослабленным иммунитетом; и (4) сексуальные партнеры или партнеры по использованию шприцев для инъекций лиц, которые HBsAg-позитивные. Тестирование должно проводиться через несколько месяцев после введения последней дозы вакцины с использованием метода, позволяющего определить защитную концентрацию анти-HBs (≥ 10 мМЕ на мл).

Для чего используется исследование?

Для контроля за хроническим гепатитом В.
Для определения перенесенного вирусного гепатита В и развития постинфекционного иммунитета.
Для оценки эффективности вакцинации и развития поствакцинального иммунитета.

Когда назначается исследование?

Каждые 3-6 месяцев при контроле за хроническим вирусным гепатитом В и его лечением.
Через несколько месяцев или лет после введения вакцины.

Что означают результаты?

Концентрация: 0 - 10 мМЕ/мл.

Фаза выздоровления после перенесенного гепатита В (при этом в анализах HBsAg отсутствует).
Эффективная вакцинация (ревакцинация потребуется не ранее чем через 5 лет).
Инфицирование другим субтипом вируса гепатита В (при одновременном обнаружении anti-HBs и HBsAg).

Отсутствие вирусного гепатита В (при отрицательных результатах других исследований).
Отсутствие поствакцинального иммунитета.
Вирусный гепатит В в инкубационном, остром или хроническом периоде (при положительных результатах анализа на другие антигены и антитела).

Специфические антитела присутствуют в крови в небольшом количестве (вакцинация может быть отложена на год).
Рекомендуется повторение анализа через некоторое время (в зависимости от клинической ситуации и решения врача).

Что может влиять на результат?

У пациентов после переливания крови или компонентов плазмы вероятен ложноположительный результат.

Присутствие anti-HBs-антител не является абсолютным показателем полного выздоровления от вирусного гепатита В и полноценной защиты от повторного инфицирования. Учитывая наличие разных серологических подтипов гепатита В, существует вероятность присутствия в крови антител к поверхностным антигенам одного типа и фактического инфицирования организма вирусом гепатита В другого субтипа. У таких пациентов антитела к HBs и HBs-антиген могут выявляться в крови одновременно.

Кто назначает исследование?

Инфекционист, гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики, хирург, иммунолог, гематолог, акушер-гинеколог.

Литература

Harrison's Principles of Internal Medicine. 16 th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 1822-1855.
Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3х т. - К.: Здоровье, 2000. – Т.1.: 601-636.

Вирусный гепатит В является широко распространенной инфекцией. Чтобы уменьшить масштабы распространения гепатита В в популяции людей, используется вакцинация.
Вакцинация представляет собой процесс активной иммунопрофилактики, в ходе которой организм становится невосприимчивым к инфекции. Гепатит В передается через кровь, половым путем, при родах от больной матери ребенку. Не стоит думать, что заразиться могут только деклассированные элементы общества или наркоманы. Заразная доза крови – очень маленькая, для инфицирования достаточно капли, которая остается на игле шприца после инъекции. Вирус сохраняется даже в засохших каплях крови на ткани в течение двух недель.
На сегодняшний день для детей и взрослых до 55 лет прививка против гепатита В является обязательной. Согласно данным научных исследований, иммунитет против гепатита В сохраняется в течение 22 лет, при условии вакцинации в младенческом возрасте. Иногда у отдельной категории людей не обнаруживают в крови антитела против вируса гепатита В, но это не является показателем того, что нужно проводить новую вакцинацию. Просто не всегда удается захватить именно тот образец крови, в котором есть антитела.
Все вакцины против гепатита В получают при помощи генно-инженерных технологий, а называются они рекомбинантными. Отличительное свойство рекомбинантных вакцин – полная безопасность, и способность во всех случаях приводить к формированию качественного иммунитета к гепатиту В.
В России для прививок против гепатита В применяется несколько вакцин, изготавливаемых иностранными и отечественными фармацевтическими фирмами. Все они имеют одинаковый состав и одинаковые свойства. Поэтому прививаться можно любой из них.
Для выработки полноценного иммунитета от гепатита В необходимо сделать три прививки.
Вакцина против гепатита В вводится инъекционным способом в мышцу. Детям до 3-летнего возраста, в том числе новорожденным, прививку ставят в бедро. Пациентам старшего возраста вакцину вводят в плечо.
Существуют следующие схемы прививок от гепатита В:
1. Стандарт – 0 – 1 – 6 (первая прививка, вторая – через месяц, третья – через 6 месяцев). Самая эффективная схема.
2. Быстрая – 0 – 1 – 2 – 12 (первая прививка, вторая – через месяц, третья – через 2 месяца, четвертая – через год). Иммунитет вырабатывается быстро, схему используют для вакцинации людей, у которых имеется большой риск заражения гепатитом В.
3. Экстренная – 0 – 7 – 21 – 12 (первая прививка, вторая – через 7 дней, третья – через 21 день, четвертая – через 12 месяцев). Такая вакцинация используется для очень быстрой выработки иммунитета – например, перед операцией.
Если человек не привит, то время первой инъекции можно выбрать произвольно, но затем обязательно соблюдать выбранную схему. Сроки прививок следует соблюдать. В крайнем случае, можно удлинить интервал между инъекциями, но не укоротить – так как это приведет к формированию неполноценного иммунитета, особенно у детей.
Новорожденным прививка от гепатита В ставится в течение 12 часов после рождения. Если ребенок не был вакцинирован в родильном доме, то начинать схему иммунизации против гепатита В можно в любом возрасте. Если ребенок часто болеет – это не повод отказаться от прививки, но начинать схему нужно через 2 недели после очередной простуды.
Прививка против гепатита В противопоказана только людям, имеющим аллергию на хлебопекарные дрожжи. Обнаружение в крови вируса гепатита В не является противопоказанием для прививки, которая в этой ситуации будет просто бесполезна.

8 (391) 226-84-18

8-800-500-26-83

По состоянию на 1 апреля 2020 года обследовано на антитела к ВИЧ с начала 2020 года 181120 человек, из них впервые ВИЧ-инфекция выявлена у 824 человек, состоит на диспансерном учете 22821/strong> ВИЧ-инфицированных, из них получают противовирусную терапию 16519 человек

Сегодня Вирусный гепатит В – одна из самых заразных вирусных инфекций в мире, более заразная чем ВИЧ-инфекция и гепатит С. Но, именно вирусный гепатит В сегодня мы можем предотвратить с помощью вакцинации.

Вирус гепатита В воздействует на печень.

Как заражаются вирусным гепатитом В?

Болеет гепатитом В только человек, вирус передается через кровь. Вирус гепатита В очень устойчивый и долго сохраняется вне организма человека в высохшей крови.

Передается вирус гепатита В половым путем (во время незащищенных половых контактов), от матери к ребенку через кровь, во время нестерильных медицинских манипуляций, во время нанесения татуировок, пирсинга, при внутривенном введении наркотиков. Также имеет место бытовой путь (совместное использование ножниц, бритвы).

После инфицирования вирусом гепатита В может пройти от 40 до 175 дней до появления первых признаков заболевания.

Существуют группы риска инфицирования вирусным гепатитом В:

медицинские работники;
наркоманы;
пациенты с трансплантацией органов и тканей;
лица, находящиеся на гемодиализе;
пациенты хирургических стационаров;
лица, занимающиеся незащищенным сексом.

Варианты течения инфекции:

Бессимптомное (примерно 1-1,5% внешне здоровых людей являются вирусоносителями). Эти люди непроизвольно, не зная о своем инфицировании, распространяют заболевание. Именно с такими формами заболевания, в силу необследованности имеют больше шансов получить серьезные осложнения, такие как хронический персистирующий гепатит, цирроз и рак печени.

С желтухой , интоксикацией, печеночной недостаточностью

Варианты исхода заболевания:

Выздоровление с формированием пожизненного иммунитета;
Летальный исход;
Переход в хроническое течение с развитием цирроза, рака печени.

Симптомы гепатита В – потеря аппетита, слабость, тошнота, рвота, боли в желудке, желтушность кожных покровов, белков глаз.

Своевременная диагностика вирусного гепатита В позволяет лечить большинство случаев этого заболевания. Но следует помнить, что медикаментозные средства не всегда могут предотвратить постоянное носительство вируса и опасность заражения окружающих.

Многие больные выздоравливают спустя полгода.

Напоминаем: Лучший путь защитить себя от этой потенциально опасной болезни – провести вакцинацию. Вакцинация против гепатита В – надежно защищает организм от этого заболевания.

Когда проводится вакцинация против гепатита В?

В настоящее время вакцинация от гепатита В внесена в Национальный календарь профилактических прививок.

Вакцинация новорожденных проводится по схеме

0 – 1 – 6 месяцев; 0 – 1 – 2 – 6 – 12 месяцев – группы риска.

Ревакцинация проводится через 5-7 лет.

Обязательно ли проводить ревакцинацию против гепатита В?

Да, ревакцинацию проводить необходимо. При незавершенной вакцинации защиту против гепатита В нельзя считать полноценной.

Для чего необходимо прививаться против вирусного гепатита В, если это заболевание заканчивается выздоровлением в большинстве случаев?

Помимо выздоровления, еще одним исходом заболевания, как было описано выше, является хроническое течение гепатита, которое наступает вследствие отсутствия иммунного ответа организма. Хроническое течение характеризуется воспалением клеток печени, что в свою очередь приводит к их замещению соединительной тканью с последующим развитием цирроза печени. Формирование цирроза печени происходит у 15-40% больных вирусным гепатитом В. В некоторых случаях, данное заболевание может спровоцировать развитие рака печени.

Для чего нужно прививать ребенка против гепатита В, если эта болезнь касается наркоманов, медицинских работников, а также людей, занимающихся незащищенным сексом?

От гепатита В не застрахован ни один ребенок. Заразиться можно при посещении стоматолога, во время операции, при переливании крови. Также велика вероятность заражения ребенка от матери во время родов. Подростки рискуют заразиться гепатитом В при нанесении татуировок, пирсинга.

Может ли ребенок заразиться гепатитом В от самой прививки против этой инфекции?

Нет. Вакцина против гепатита В не содержит живых вирусов.

Не подвергайте себя опасности. Вакцинируйтесь против гепатита В.

Информации о пользе и вреде прививок сейчас так много, что ничего толком не ясно. Поэтому мы собрали все самые важные и частые родительские вопросы о прививках – и на них отвечаем.

При этом, несмотря на то, что количество обязательных прививок увеличилось, в современных вакцинах содержится меньшее количество белков и полисахаридов возбудителей, чем, скажем, 40 лет назад.

Кто-то и ВИЧ не лечит… Странно ориентироваться на то, что делают некоторые люди. В большинстве случаев родители отказываются от вакцинации не потому, что хорошо разбираются в вопросе, а по той причине, что боятся побочных эффектов и уверены, что их ребенок вряд ли заболеет прививаемыми болезнями.

В роддоме новорожденным делают 2 прививки: против гепатита В и против туберкулеза (БЦЖ). Аргументированный отказ от прививки против гепатита В возможен по двум причинам:

● в роддоме нет вакцины, которую выбрали родители;

● родители не хотят прививать гепатит В в данный момент.

Все-таки каждый должен заниматься своим делом. На основании какой информации родители будут составлять данный график? Ведь фактически они находятся в очень трудном положении: это их ребенок, и все проблемы, пусть даже маловероятные, тоже решать им, поэтому, скорее всего, они будут принимать решение под влиянием эмоций. Большинство же врачей, наоборот, предпочтут предотвратить возможность заражения с помощью прививок, нежели оставят малыша без защиты, повышая риск заболевания и, соответственно, осложнений.

Мало того, многие думают, что индивидуальный график – это когда мало прививок. На самом деле он сильно зависит от состояния здоровья ребенка и от условий его жизни (например, если родители связаны с работой в больнице, то у малыша выше риски подхватить инфекционные заболевания).

Что касается вопроса о частых заболеваниях, то сами по себе постоянные болезни не говорят о слабости иммунитета (если только вы не подозреваете у своего ребенка иммунодефицит). Поводом для отвода от прививок или переноса их на более старший возраст частые ОРВИ тоже не являются [1]. Единственное препятствие: из-за болезней будет труднее соблюдать график. Тем не менее в Европе и в США никто не будет откладывать вакцинацию, если ребенок немного нездоров или только что выздоровел, так как исследования показали, что при легком течении заболевания детей можно прививать: прививка не усугубит болезнь и не увеличит тяжесть возможных реакций.

Минимальные сроки введения доз, а также сроки ревакцинации указаны в инструкции к вакцинам и в календаре прививок. Однако часто график смещается, и тут главный вопрос – насколько. Если вы прививаете ребенка с перерывом между дозами в 2-3 месяца, в этом нет ничего страшного. Мало того, пропуск одной дозы из серии не несет необходимость начинать всё сначала – важнее, чтобы интервал между двумя дозами был не менее 4-х недель [1] (стр. 23). Тем не менее, если в роддоме вы привили ребенку гепатита В, а на вторую дозу решились только через год-полтора, боюсь, всё нужно будет начинать заново. С другой стороны, есть вакцины, полный курс которых обязательно должен быть завершен в определенные сроки (прививки против ротавирусной инфекции, ВПЧ, клещевого энцефалита).

По каждой конкретной вакцине сроки ревакцинации можно посмотреть здесь.

Зачем говорить о том, чего еще нет и может не произойти?

Такая рекомендация существует лишь для того, чтобы симптомы или неблагоприятный исход болезни не были расценены как последствия прививки

Здесь многое зависит от ситуации: вы можете привить вакцину за рубежом, подождать ближайшей поставки в Россию или привить отечественный аналог (если он есть). Кроме того, существует способ проверить наличие иммунитета после вакцинации (так же как и после заболевания) – анализ крови на титр антител IgG к данному возбудителю. Только сдавать его надо не через год после последней прививки, а через 3-6 месяцев и, скажем так, в проверенной лаборатории. Если анализ покажет защитный титр, в принципе, можно отказаться от ревакцинации. Тем не менее у этого способа есть огромный недостаток: по своему опыту знаю что такое взять анализ крови у маленького ребенка. Это тихий ужас и большой стресс для всех! Да и врачи неохотно рекомендуют данный метод, потому что обрадованные родители, скорее всего, анализ не сдадут, но при этом и ревакцинацию не сделают, а значит есть вероятность, что ребенок останется незащищенным.

Можно. Посмотрите календарь рекомендованных прививок для возраста вашего ребенка и проконсультируйтесь врачом, чтобы составить график. Единственное - некоторые прививки будут уже неактуальны (например, против коклюша, однако во многих странах школьникам и взрослым прививают вакцину, содержащую бесклеточный коклюшный компонент). Вот подробная информация по всем вакцинам.

В форме капель выпускают несколько вакцин, самые известные из которых – живая вакцина против полиомиелита и вакцина против ротавируса (заметьте, обе защищают от вирусов, размножающихся преимущественно в кишечнике), при этом инактивированная полиовакцина – инъекционная. У оральных вакцин есть определенные недостатки: например, неточность дозировки; кроме того, ребенок может ее выплюнуть, или ее можно случайно разлить. Так что инъекционные более удобны, вдобавок фарминдустрия развивается сейчас по пути создания комбинированных вакцин, защищающих сразу от нескольких заболеваний, а те же оральные не смешивают между собой.

Вирус полиомиелита в принципе будет опасен для непривитых детей. Что касается живой (оральной) полиовакцины, то у очень небольшого процента контактных и самих привитых (официально 1 случай на 500 000 доз [3]) эта вакцина может вызвать тяжелое осложнение – вакцино-ассоциированный полиомиелит (ВАП). Важно то, что, по статистике, в большинстве случаев он возникает у детей не полностью или неправильно привитых, а также у малышей с иммунодефицитами. Чтобы избежать риска ВАП, во многих странах хотя бы первые две дозы делают инактивированной полиовакциной.

В общем, импортные вакцины:

Остальные прививки необходимо периодически возобновлять (чаще всего – 1 раз в 10 лет). И дело тут не в разнице между вакцинами (хотя живые дают более длительный иммунитет), а в том, что препарат должен быть безопасным, поэтому разработчики ослабляют/инактивируют возбудителя и используют его в небольших количествах, из-за чего с одного раза вакцина может не привиться или защита будет недолгой.

На всякий случай – нет. Перед прививкой антигистаминные препараты назначают только по показаниям детям с сильными аллергическими реакциями, в том числе и на компоненты вакцин ([1], стр. 195). Остальным это не нужно.

Благодарим главного врача детской клиники Рассвет Наталию Васильеву за помощь в подготовке материала.

Чтобы не пропустить ничего полезного и интересного о детских развлечениях, развитии и психологии, подписывайтесь на наш канал в Telegram. Всего 1-2 поста в день.

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Сафьянова Татьяна Викторовна, Орлов Владимир Илларионович, Лукьяненко Наталья Валентиновна

The duration and tensity of postvaccinal immunity against viral hepatitis B of Altai population

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ И НАПРЯЖЁННОСТЬ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В У НАСЕЛЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

Т.В. Сафьянова, В.И. Орлов, Н.В. Лукьяненко,

Сафьянова Татьяна Викторовна - e-mail: infec@yandex.ru

Цель исследования - изучить длительность и напряженность поствакцинального иммунитета против гепатита В у детей и взрослых в различные сроки после вакцинации.

Ключевые слова: вирусный гепатит В, поствакцинальный иммунитет, лабораторная диагностика.

The purpose of the study - to examine the duration and intensity of post-vaccinal immunity against hepatitis B in children and adults at various times after vaccination.

Key words: viral hepatitis B, post vaccination immunity, laboratory diagnosis.

Профилактика вирусного гепатита В (ВГВ) является одной из актуальных проблем медицины и должна строиться на основании выяснения современных особенностей эпидемиологии [1]. На территории Алтайского края в 2009 г. по сравнению с 1999 г. в 5 раз увеличилось количество больных хроническим гепатитом В (показатель на 100 тыс. населения 7,41 и 1,61 соответственно), которые являются потенциальными источниками инфекции. Предусмотрено проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, среди которых наиболее эффективным считается иммунопрофилактика [1]. С внедрением вакцинопрофилактики при гепатите В создаются условия для значительного снижения заболеваемости данной инфекцией. В многочисленных исследованиях показано положительное влияние вакцинации на показатели заболеваемости гепатитом В на всей территории страны [2, 3]. Вакцины, используемые для прививок у детей и взрослых, характеризуются высокой иммуногенностью и слабой реактогенностью. С введением вакцинации против гепатита В в Национальный календарь прививок всего населения до 55-летнего возраста появилась реальная возможность успешной борьбы с этим заболеванием. Однако в календаре предусмотрено проведение вакцинации, а вопрос

о необходимости и сроках ревакцинации до настоящего времени не решен. Мониторинг напряженности поствакцинального иммунитета при некоторых инфекциях, проводившийся на протяжении многих лет, показывал, что поствакцинальный иммунитет сохраняется от 5 до 10 лет, имеет значительные индивидуальные колебания по длительности и напряженности [2, 3, 4]. В связи с этим имеется необходимость изучения напряженности поствакцинального иммунитета против гепатита В.

Цель исследования: изучить длительность и напряженность поствакцинального иммунитета против гепатита В у детей и взрослых в различные сроки после вакцинации.

Материал и методы

Поскольку после начала вакцинации против гепатита В прошло от 5 лет, то встаёт вопрос о проведении ревакцинации. С этой целью нами проведено изучение напряжённости поствакцинального иммунитета в различных группах населения края.

Минимальный защитный титр антител составлял более 10 мМЕ/мл.

Критический уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали равный 0,05. Во всех случаях использовали двусторонние варианты критериев. При сравнении нескольких групп между собой использовали поправку на множественность сравнений. Обработку и графическое представление данных проводили с помощью компьютерных программ Statistica 6.0 и Excel 2003.

Всего было обследовано 503 человека, из них 219 детей и 284 взрослых. В исследование включены дети и взрослые, привитые против гепатита В в 2001, 2003 и 2006 гг. Оценка результатов проведена в 2009 г., т. е. после вакцинации прошло 8, 6 и 3 года. Были привиты против гепатита В дети: в 2001 г. - 86 человек, в 2003 году 75 человек и в 2006 г. - 58 человек. В 2001 г. прививались новорожденные по схеме

0-1-6 месяцев, в 2006 г. до 90% привитых составляли дети старше 3 лет. Из взрослых были привиты: в 2001 г. - 71 человек, в 2003 г. - 103 человека, в 2006 г. - 110 человек, это были в основном медицинские работники. Прививки взрослым проводились по следующим схемам: 0-1-6 или 0-5-6 месяцев. Все дети и взрослые получили полный курс вакцинации.

Результаты и обсуждение

При исследовании титры антител имели значительные колебания, поэтому целесообразно было выделить группы привитых в зависимости от возраста и сроков, прошедших после вакцинации, и полученных результатов.

1-я группа - дети, привитые в 2001 г. Всего обследовано 86 детей. Титр антител менее 10 мМЕ/мл выявлен у 56 человек, что составило 65,1%. В то же время защитный уровень антител имели 30 детей - 34,9 % (таблица 1).

Показатели поствакцинального иммунитета против гепатита В у детей

Концентрация антител у детей Привитые в 2001 г. Привитые в 2003 г. Привитые в 2006 г. Статистическая значимость различий

1 2 3 Р1-2 Р1-3 Р2-3

абс. число % абс. число % абс. число %

до 10 мМЕ/мл 56 65,1 47 62,7 11 19 0,999 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Для определения сроков ревакцинации против гепатита В можно рекомендовать внедрение постоянной системы мониторинга напряженности поствакцинального иммунитета через 7-9 лет после законченной вакцинации.

1. Шахгильдян И.В. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. 2003. 250 с.

3. Рябикова Т.Ф., Ершов В.И., Ефимов Е.И. Вакцинопрофилактика гепатита В и оценка её эффективности в Приволжском федеральном округе. Медицинский альманах. 2009. № 2. С. 147-149.

4. Попова О.В. Длительность поствакцинального иммунитета против гепатита В. Биопрепараты. 2004. № 3. С. 11-14.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Шульгина Н.И., Стасенко В.Л.

Assessment of Duration and Intensity of Post-Vaccination Humoral Immunity to Hepatitis B Patients Decreed Groups

Оценка длительности и напряженности поствакцинального гуморального иммунитета к гепатиту В у лиц декретированных групп

Н.И. Шульгина1 (shulginani@jandex.ru), В.Л. Стасенко2 (epid-ogma@omsk-osma.ru)

1 Управление Роспотребнадзора по Новосибирской области

2 Омская государственная медицинская академия

Спустя 3 - 84 месяца после последней прививки сероконверсия у привитых детей и подростков отмечалась в 92,7 - 100% случаев, при увеличении срока (более 7 лет после последней прививки) удельный вес серопозитивных лиц значительно снижался - до 65%. В целом вне зависимости от длительности периода, прошедшего с момента получения последней прививки, удельный

вес детей и подростков с наличием специфических антител к HbsAg в сыворотке крови составил 90,8% (табл. 1).

Показатели иммунологической эффективности вакцинации у медицинских работников, прошедших полный курс вакцинации против гепатита В, не достигали нормативного уровня (соответственно 82,1 и не менее 90%) независимо от срока давности иммунизации, а у детей и подростков существенно снижались по истечении семилетнего периода (65% - при среднем по периодам показателе в группе 90,8%).

Важным фактором, влияющим на иммунный ответ, является возраст привитых. Максимальный иммунный ответ наблюдался в возрасте от 2-х до 19 лет и у молодых взрослых. Новорожденные уступают по силе иммунного ответа. Самый слабый иммунный ответ - у пожилых людей начиная с 60-летнего возраста, в этом возрасте сероконверсия наблюдается лишь у 65 - 70% привитых лиц [4].

Однако по данным других исследований, вакцинация против гепатита В защищает от инфицирования как минимум в течение 15 лет во всех возрастных группах. Титры антител снижаются быстрее у лиц, вакцинированных в возрасте до 4-х лет [12]. По результатам метаанализа, опубликованного в журнале Clinical Infectious Diseases, риск неэффективности вакцинации против гепатита В увеличивается с возрастом [10]. Было выявлено, что риск неэффективности вакцинации у пожилых пациентов в 1,76 раза выше, чем у молодых, причем в половине исследований отмечается существенное снижение уровня иммунного ответа у пожилых людей. Связь между возрастом и неэффективностью вакцинации оставалась достаточно постоянной, даже в том случае, когда исследователи использовали верхнюю возрастную границу - 30 лет [10].

В нашем исследовании удельный вес серонега-тивных лиц среди вакцинированных медицинских

работников в возрастной группе от 18 до 30 лет (10,8%) и от 30 до 40 лет (8,2%) был в два раза ниже, чем в группе 40 - 50 лет (20%), и в три раза ниже, чем в группе от 50 лет и старше (32,2%, Р 0,05; табл. 3). Аналогичный результат получен и при длительности поствакцинального периода 3 - 6 лет (соответственно 95,4 и 90,8%).

Динамика показателей сероконверсии к HBsAg у детей, подростков и медицинских работников в зависимости от длительности поствакцинального периода

Контингент Период после последней прививки Всего

2 мес 3 мес -11 мес 29 дн. 1 г. - 2 г. 11 мес 29 дн. 3 г. - 6 л. 11 мес 29 дн. 7 и более лет

Дети и подростки Обследовано всего (абс.), в т.ч.: 24 64 195 291 103 677

серопозитивные (абс./% [ДИ]) 24/100 64/100 190/97,4 [95,2 - 99,6] 270/92,7 [89,7 - 95,7] 67/65 [55,8 - 74,2] 615/90,8 [88,6 - 93]

Медицинские работники Обследовано всего (абс.), в т.ч.: - 46 70 119 297 532

серопозитивные (абс./% [ДИ]) - 39/84,7 [74,3 - 95,1] 59/84,2 [75,7 - 92,7] 96/80,7 [73,6 - 87,8] 243/81,8 [77,4 - 86,2] 437/82,1 [78,8 - 85,4]

Всего Обследовано всего (абс.), в т.ч.: 24 110 265 410 400 1209

серопозитивные (абс./% [ДИ]) 24/100 103/93,6 [89 - 98,2] 249/93,9 [91 - 96,8] 366/89,2 [86,2 - 92,2] 310/77,5 [73,4 - 81,6] 1052/87 [85,1 - 88,9]

Повозрастное распределение серопозитивных лиц среди детей, подростков и медицинских работников, вакцинированных против гепатита В

Всего обследовано (абс. всего в т.ч. с титрами анти-HBs (абс.) Серонегативные Средн. геом. титров, МЕ/л

Контингент абс. % (ДИ) 10 МЕ/л 11 - 100 МЕ/л 101 - 500 МЕ/л абс. % (ДИ)

Дети и подростки 677 615 90,8 [88,6 - 93] 96 270 249 62 9,2 [7 - 11,4] 61,2

Медицинские работники, в т.ч. в возрасте: 532 437 82,1 [78,8 - 85,4] 57 166 214 95 17,9 [14,6 - 21,2] 79,6

18 - 29 лет 102 91 89,2 [83,2 - 95,2] 8 24 59 11 10,8 [4,8 - 16,8] 85,4

30 - 39 лет 160 147 91,8 [87,6 - 96] 14 50 73 13 8,2 [4 - 12,4] 81,6

40 - 49 лет 130 104 80 [73,1 - 86,9] 18 42 44 26 20 [13,1 - 26,9] 63,2

50 лет и старше 140 95 67,8 [60,1 - 75,5] 17 50 38 45 32,2 [24,5 - 39,9] 66,6

Всего 1209 1052 87,1 [85,2 - 89] 153 436 463 157 12,9 [11 - 14,8] 66,3

Динамика показателей сероконверсии к HBs-антигену у детей, подростков и медицинских работников в зависимости от схемы иммунизации и длительности поствакцинального периода

Контингент Период после последней прививки Всего

от 3-х мес до 2-х лет 11 мес 29 дней от 3-х лет до 6 лет 11 мес 29 дней 7 лет и более

мед. работники дети и подростки мед. работники дети и подростки мед. работники дети и подростки мед. работники дети и подростки

По схеме Обследовано всего (абс.), в т.ч.: 71 86 90 128 269 52 430 266

серопозитивные (абс./% [ДИ]) 69/97,1 [93,2 - 100] 85/98,8 [96,4 - 100] 77/85,6 [78,3 - 92,9] 121/94,5 [90,6 - 98,4] 224/83,3 [78,8 - 87,8] 40/76,9 [65,3 - 88,5] 370/86 [82,7 - 89,3] 247/92,8 [89,7 - 95,9]

Вне схемы Обследовано всего (абс.), в т.ч.: 45 197 29 163 28 51 102 411

серопозитивные (абс./% [ДИ]) 29/64,4 [50,5 - 78,3] 193/97,9 [95,9 - 99,9] 19/65,5 [48,8 - 82,2] 148/90,8 [86,3 - 95,3] 19/67,9 [43 - 92,8] 27/52,9 [39,2 - 66,6] 67/65,7 [56,5 - 74,9] 370/90 [87,1 - 92,9]

Всего Обследовано всего (абс.), в т.ч.: 116 283 119 291 297 103 532 677

серопозитивные (абс./% [ДИ]) 98/84,5 [77,2 - 91,8] 278/98,2 [96,6 - 99,8] 96/80,7 [72,9 - 88,5] 269/92,4 [89,3 - 95,5] 243/81,8 [76,9 - 86,7] 67/65 [53,6 - 76,4] 437/82,1 [78,6 - 85,6] 617/91,1 [88,7 - 93,5]

Спустя семь и более лет после иммунизации показатель сероконверсии уменьшался более чем на 20% (76,9%; Р 0,05). Однако если среди детей и подростков нормируемый показатель защищенности (не менее 90%) достигался как при применении рекомендованных схем иммунизации (92,8%), так и при их нарушении (90%), то у медицинских работников аналогичный показатель даже при иммунизации в соответствии с существующими схемами не достигал уровня норматива (86%), а при нарушении интервалов в ходе вакцинации составил только 65,7%.

Введение через семь и более лет после законченного курса иммунизации однократной бустерной дозы серонегативным медицинским работникам не обеспечило защитного уровня антител. Спустя три месяца после введения одной бустерной дозы вакцины только у 40 из 60 (66,7%) ревакцинированных были выявлены антитела в защитной концентрации, в том числе у 53,3% концентрация была 100 МЕ/л и более. Формирование протективного уровня антител у ревакцинированных медицинских работников не зависело от возраста привитых (Р > 0,05).

В группе школьников однократная бустер-иммунизация обеспечила протективный иммунитет у 38 из 41 ревакцинированного (табл. 4). Концентрация антител 100 МЕ/л и более была выявлена у 23 из 41 привитого (до ревакцинации - 42,9%).

Уровень анти-HBsAg падает после завершения курса вакцинации, особенно стремительно в первый

1. Применяемые вакцины против гепатита В обеспечивают долговременную специфическую защиту.

2. Показатели иммунологической эффективности полного курса вакцинации медицинских работников против гепатита В не достигали нормируемого уровня (не ниже 90%) независимо от длительности поствакцинального периода.

3. С увеличением возраста привитых показатели иммунологической эффективности вакцинации против гепатита В снижались.

4. Нарушение схемы вакцинации не позволяло обеспечить должного уровня антительного ответа у медицинских работников и приводило к существенному увеличению в поствакциналь-

ном периоде доли серонегативных среди детей и подростков.

Однократная бустер-иммунизация была эффективна у школьников и не обеспечивала у медицинских работников достаточного уровня сероконверсии.

В условиях массовой вакцинопрофилактики следует пересмотреть тактику ежегодного профилактического обследования медицинских работников на маркеры гепатита В и ввести ревакцинацию медицинских работников по следующей схеме:

• внедрить скрининг привитых лиц из групп риска, имеющих контакт с биологическими жидкостями, а также с высоким риском нарушения целостности кожных (слизистых) покровов, на антитела (анти-HBs) через год после прививки и далее - ежегодно. Серонегативных лиц тестировать на наличие HBsAg с целью исключения заболевания гепатитом В;

• серонегативных медицинских работников ревакцинировать однократно с последующим серологическим контролем через три

месяца. При отрицательном результате ввести вторую бустерную дозу вакцины. При выявлении у таких лиц отрицательных результатов в ходе проведения очередного ежегодного скрининга на анти-HBs отказаться от иммунизации в дальнейшем и перевести на работу, не связанную с риском инфицирования вирусами гепатита В; привитых лиц, не относящихся к группе риска, через пять - семь лет тестировать на наличие анти-HBs, серонегативных обследовать на наличие HBsAg с целью исключения заболевания гепатитом В. Провести ревакцинацию против гепатита В выявленных серонегативных привитых медицинским работников с последующим серологическим контролем через три месяца; не привитых против гепатита В лиц в первый год работы тестировать на наличие анти-HBs-антител и HBsAg с последующим ежегодным на протяжении периода трудовой деятельности обследованием на наличие HBsAg. ■

Брико Н.И. Критерии оценки эффективности вакцинации // Лечащий врач. 2001. № 3. С. 64 - 70.

Мельникова С.В. Клинико-лабораторная оценка напряженности и длительности поствакцинального иммунитета против гепатита В у медицинского персонала многопрофильного стационара: Автореф. дис. . канд. биол. наук. - СПб., 2010.

Патлусова В.В. Характеристика напряженности и стойкости поствакцинального иммунитета и оценка массовой вакцинации против гепатита В в разных группах населения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2008. - 29 с.

Шулакова Н.И. Эпидемиологическая характеристика гепатитов В и С и тактика вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции в Москве / Материалы VIII Съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. Т. 3. - М., 2002. С. 89, 90.

8. Banatvala J.E., Van Damme R Hepatitis B vaccine - do we need boosters? // J. Viral Hepat. 2003, Jan. V. 10 (1). R 1 - 6.

9. Bialek S.R., Bower W.A., Novak R. et al. Persistence of protection against hepatitis B virus infection among adolescents vaccinated with recombinant hepatitis B vaccine beginning at birth: a 15-year follow-up study // Rediatr. Infect. Dis. J. 2008. V. 27 (10). R 881 - 885.

10. Fisman D.N., Agrawal D., Leder K. The effect of age on immunologic response to recombinant hepatitis B vaccine: a meta-analysis // Clin. Infect. Dis. 2002. V. 35 (11). R. 1368 - 1375.

11. Gilca V., De Serres G., Boulianne N. et al. Antibody kinetics among 8 - 10 years old respondents to hepatitis B vaccination in a low endemic country and the effect of a booster dose given 5 or 10 years later // Vaccine. 2009. V. 27 (43). R 6048 - 6053.

12. McMahon B.J., Bruden D.L., Retersen K.M. et al. Antibody levels and protection after hepatitis B vaccination: results of a 15-year follow-up // Ann. Intern. Med. 2005. Mar 1. V. 142 (5). R. 333 - 341.

13. Watson B., West D.J., Chilkatowsky A. et al. Rersistence of immunologic memory for 13 years in recipients of a recombinant hepatitis B vaccine // Vaccine. 2001. Apr 30. V. 19 (23 - 24). R 3164 - 3168.

О 128-й сессии Исполнительного комитета Всемирной организации здравоохранения (выдержки)

17 - 25 января 2011 года в Женеве проходила очередная, 128-я сессия Исполнительного комитета ВОЗ. В сессии приняли участие министры здравоохранения и представители органов здравоохранения из государств-членов ВОЗ.

Российская Федерация вносит значительный вклад в международные инициативы, направленные на искоренение наиболее значимых инфекционных болезней. В частности, оказывает консультативную и техническую помощь странам, осуществляющим программы

Делегаты, в том числе от Российской Федерации, рассмотрели и одобрили подготовленный ВОЗ проект Концепции и Стратегии глобальной иммунизации, направленных на укрепление национальных программ иммунизации, увеличение охвата детей профилактической иммунизацией и расширение доступа к новым вакцинам.

По данным ВОЗ, отмечается значительный прогресс в борьбе международного сообщества с заболеваниями, управляемыми средствами специфической иммунопрофилактики. Благодаря иммунизации в мире ежегодно предотвращается 2,5 млн случаев смерти.

Подробная информация - на официальном сайте ВОЗ: