У кого на ребенка повлиял вирус герпеса

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), герпесвирусная инфекция занимает второе место среди вирусных заболеваний человека (на первом месте – грипп).

Заболеванию подвержены как дети, так и взрослые, независимо от пола. Инфицированность населения герпетической инфекцией очень высокая. Вирусоносительство распространено повсеместно. Проведенные за последние 10 лет эпидемиологические исследования показали, что к 15-летнему возрасту инфицировано 80 процентов детей, а к 30 годам 90 процентов населения имеют антитела к вирусам герпеса того или иного типа.

Наиболее распространены герпесвирусы первого типа (вызывает герпес на губах) и второго (является причиной генитального герпеса). Источником инфекции являются вирусоносители и больные с различными формами болезни.

Как утверждают специалисты Центра медицинской профилактики министерства здравоохранения Краснодарского края, с вирусом герпеса можно и нужно бороться, но проблема в том, что практически 80 процентов вирусоносителей даже не подозревают об этом. Мало того, даже те, кто уже знает о наличии герпеса, относятся к нему несерьезно.

А ведь герпес может нанести необратимый вред здоровью, иногда даже разрушить судьбу. Ведь беременная женщина через плаценту может передать вирус своему еще не рожденному ребенку на стадии развития важных органов и систем, а это чревато врожденными аномалиями развития плода.

– Важным принципом профилактики этого заболевания является прекращение близких контактов с больным человеком в период обострения, – рассказала главный врач краевого Центра медпрофилактики Ирина Трубицына. – Профилактика герпеса первого типа сводится к соблюдению общих правил предупреждения респираторных заболеваний, а второго – к профилактике инфекций, передающихся половым путем.

С точностью да наоборот. Герпес передается воздушно-капельным (при кашле, чихании, разговоре), контактным (при поцелуях, пользовании общей посудой, помадой) и половым путями. Возможно также заражение ребенка от матери при прохождении через родовые пути. Обычно это случается, если мать заразилась генитальным герпесом на третьем триместре беременности. При этом в ее организме не успевают произвестись антитела, которые она передает ребенку. А если есть повреждение плаценты, ребенок может заразиться в утробном периоде развития – такой герпес называется врожденным.

В действительности герпес – это самостоятельное заболевание, которое предопределяет вирус простого герпеса. Обычно он активизируется при переохлаждении, стрессе, переутомлении, обострении хронических заболеваний или снижении общего иммунитета.

Миф 3. Если появилась сыпь на губах, простуда пошла на убыль.

Эта распространенная точка зрения, однако, не имеет ничего общего с действительностью. В реальности появление сыпи означает, что перенесенная респираторная инфекция ослабила иммунитет, и это дало вирусу герпеса возможность активно действовать.

Миф 4. Если сыпь прошла – герпес вылечен

Миф 5. Заразиться герпесом можно только при наличии сыпи

Действительно, в активной фазе болезни выделяется большее количество вирусных частиц и вероятность заражения более высокая. Но передача инфекции может произойти в любой момент через невидимые микротравмы кожи и слизистых оболочек.

Миф 6. Лучшее лечение – прижигание спиртом, йодом или зеленкой

Прижигание не влияет на вирус герпеса и его активность, а вот обжечь поврежденную кожу и слизистую оболочку таким способом очень легко. Лучше аккуратно смазать сыпи антисептиком, который не содержит спирта, чтобы не присоединилась гнойная инфекция. Проявления герпеса лечат специальными противовирусными препаратами, например, ацикловиром, который препятствует размножению вируса. При частых обострениях используют лекарства, которые стимулируют иммунитет, и общеукрепляющие средства.

Миф 7. Герпес – безопасное заболевание и поражает только кожу

Вообще-то, герпес занимает второе место по смертности от вирусных инфекций, уступая только ОРВИ. Вирус простого герпеса встраивается в геном нервных клеток, поэтому сыпь возникает в местах нервных окончаний и сопровождается сильной болью. Теоретически герпес может оказаться везде, где есть нервная ткань, а значит – практически в любом органе.

При снижении общего и местного иммунитета герпетическое воспаление может развиться в слизистой оболочке рта и гортани, роговице и конъюнктиве глаза, лимфатических узлах, внутренних половых органах, кишечнике, печени, почках, легких и центральной нервной системе. При поражении головного мозга большинство больных умирают или остаются инвалидами. Кроме того, при врожденном герпесе вероятны множественные изъяны развития и даже смерть младенца, а генитальный герпес значительно повышает риск относительно развития рака шейки матки у женщин и рака предстательной железы у мужчин.

Строго соблюдайте правила личной гигиены. Лабиальный герпес – инфекционное заболевание! Тщательно мойте руки с мылом до и после контакта с герпесом, после нанесения антивирусного крема.

Не касайтесь руками глаз! Это особенно касается женщин, поскольку они делают макияж.

Не используйте слюну для увлажнения контактных линз.

Не касайтесь участков, пораженных герпесом! Невзирая на сильные зуд и боль, ни в коем случае не касайтесь герпетической сыпи, не целуйтесь, особенно с детьми, не пользуйтесь чужой помадой и никому не одалживайте собственную, не делите одну сигарету с приятелем.

Не пытайтесь избавиться от волдырей или снять струпья во избежание попадания инфекции на другие участки тела.

Пользуйтесь отдельным полотенцем и посудой, не пейте из чужих стаканов.

Основные факты

Введение

ВПГ-2 передается почти исключительно половым путем и проявляется в генитальной или анальной области (генитальный герпес). Тем не менее ВПГ-1 через орально-генитальный контакт также может передаваться на область половых органов и вызывать генитальный герпес.

Инфицирование оральным и генитальным герпесом в основном проходит бессимптомно, но может сопровождаться легкими симптомами либо вызывать образование болезненных пузырьков или язв в инфицированной зоне.

Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1)

ВПГ-1 — высококонтагиозная инфекция, широко распространенная эндемичная во всем мире. Большая часть заражений вирусом ВПГ-1 случается в детстве, затем инфекция сохраняется на протяжении жизни. В подавляющем большинстве случаев при инфицировании ВПГ-1 развивается оральный герпес (инфекция внутри или вокруг рта, которую иногда называют оролабиальным или орофациальным герпесом), но в некоторых случаях вирус вызывает и генитальный герпес (инфекция в генитальной или анальной области).

В 2012 году, согласно расчетам, число инфицированных вирусом ВПГ-1 составляло около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет или 67% населения планеты. Распространенность инфекции, по расчетам, была наивысшей в Африке (87%) и самой низкой в странах Америки (40—50%).

Число инфицированных генитальной формой ВПГ-1 в 2012 году, согласно расчетам, составляло в мире 140 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет, но ее распространенность существенно различалась в зависимости от региона.

Наибольшее число случаев инфицирования генитальной формой ВПГ-1, по оценкам, регистрируется в странах Америки, Европы и Западной части Тихого океана, где заражение ВПГ-1 по-прежнему происходит во взрослом возрасте. В других регионах, например в Африке, инфицирование ВПГ-1 в основном происходит в детстве, до начала половой жизни.

Оральная герпетическая инфекция, как правило, бессимптомна, и большинство инфицированных ВПГ-1 не знают о том, что заражены. Среди симптомов орального герпеса можно выделить болезненные пузырьки или открытые поражения (так называемые язвы) внутри или вокруг рта.

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, может протекать бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются незамеченными. Если симптомы все же появляются, то генитальный герпес характеризуется наличием одного или более пузырьков или язв в генитальной области. После первоначального появления генитального герпеса могут возникать повторные симптомы, однако частота их появления при генитальном герпесе, вызванном ВПГ-1, как правило, невысока.

ВПГ-1 передается главным образом через оральный контакт и вызывает оральную герпетическую инфекцию вследствие контакта с вирусом ВПГ-1 в простудных пузырьках, слюне и на поверхностях во рту или вокруг рта. Однако вследствие орально-генитального контакта ВПГ-1 может также попасть на генитальную область и вызвать генитальный герпес.

ВПГ-1 может передаваться через поверхность ротовой полости или кожи, которая выглядит нормальной и на которой отсутствуют симптомы. Однако риск передачи наиболее высок при наличии активных поражений.

У лиц, уже инфицированных оральной формой герпеса, последующее заражение генитальной зоны ВПГ-1 маловероятно.

В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может передаваться от матери с генитальной формой ВПГ-1 ребенку при родах.

У лиц со слабой иммунной системой, например у лиц, находящихся на поздней стадии заражения ВИЧ, ВПГ-1 может вызвать более тяжелые симптомы и более частые рецидивы. В редких случаях инфекция ВПГ-1 также может вызвать более тяжелые осложнения, например, энцефалит или кератит (глазная инфекция).

Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ в половых путях во время родов. Это заболевание является редким, составляя примерно 10 случаев на 100 000 деторождений в мире, однако оно может приводить к длительной неврологической инвалидизации или смерти. Риск развития неонатального герпеса особенно высок, если первичное инфицирование матери ВПГ происходит на поздних сроках беременности. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок.

Рецидивы симптомов орального герпеса могут вызывать дискомфорт и приводить к социальной стигматизации и появлению психологических расстройств. При генитальном герпесе эти факторы могут оказывать серьезное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Однако со временем большинство людей с одной из форм герпеса приспосабливаются к жизни с инфекцией.

Наиболее эффективными лекарственными средствами для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие антивирусные средства, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они помогают снизить тяжесть и частоту появления симптомов, однако излечить инфекцию не могут.

ВПГ-1 наиболее контагиозен во время обострения орального герпеса с проявлением симптомов, однако может передаваться и в тех случаях, когда симптомы не ощущаются и не наблюдаются. Лицам с проявляющимися симптомами орального герпеса следует избегать орального контакта с другими людьми и совместного пользования предметами, которые были в контакте со слюной. Также им следует воздерживаться от оральных половых сношений, чтобы не допустить передачу герпеса на гениталии полового партнера. Лицам с симптомами генитального герпеса следует воздерживаться от половых сношений, пока у них наблюдаются какие-либо симптомы.

Лица, уже инфицированные ВПГ-1, не могут заразиться повторно, однако могут заразиться вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2), поражающим генитальную область (см. ниже).

Систематическое и правильное пользование презервативами может помочь предупредить распространение генитального герпеса. Однако презервативы способны лишь снизить риск инфекции, поскольку заражение генитальным герпесом может произойти на тех участках, которые презервативом не защищены.

Беременным женщинам с симптомами генитального герпеса следует информировать об этом своих медработников. Предотвращение первичного инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно на поздних сроках беременности, поскольку именно в таких случаях существует максимальный риск развития неонатального герпеса.

Проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики заражения ВПГ, например вакцин. В настоящее время изучаются несколько вакцин-кандидатов против ВПГ.

Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2)

Инфекция ВПГ-2, вызывающая генитальный герпес, широко распространена в мире и передается, главным образом, половым путем. ВПГ-2 — основная причина генитального герпеса, который также может быть вызван вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1). Заражение ВПГ-2 сохраняется всю жизнь и не поддается лечению.

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-2, является глобальной проблемой: согласно расчетам, в 2012 году примерно 417 миллионов человек в мире являлись носителями инфекциями. Распространенность инфекции, по оценкам, была наивысшей в Африке (31,5%), за которой следовала Америка (14,4%). Было также показано, что распространенность инфекции увеличивается с возрастом, хотя наибольшее число впервые инфицированных лиц составляют подростки.

Женщины инфицируются ВПГ-2 чаще, чем мужчины: в 2012 году носителями инфекции являлись примерно 267 миллионов женщин и 150 миллионов мужчин. Это объясняется тем, что половым путем ВПГ передается более эффективно от мужчины к женщине, чем от женщины к мужчине.

Генитальная герпетическая инфекция часто протекает бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются незамеченными. Большинство инфицированных не знают о наличии у них инфекции. Как правило, о ранее поставленном диагнозе генитального герпеса сообщают около 10—20% лиц, инфицированных ВПГ-2.

В тех случаях, когда симптомы все же проявляются, генитальный герпес характеризуется наличием одного или более пузырьков в области гениталий или анальной области, или открытыми поражениями (так называемыми язвами). Помимо язв в области гениталий симптомами первичного заражения генитальным герпесом часто являются озноб, ломота в теле и воспаление лимфатических узлов.

После первоначального приступа генитального герпеса, вызванного ВПГ-2, нередки повторные симптомы, однако они менее интенсивны, чем при первом приступе заболевания. Частота приступов со временем сокращается. Люди, инфицированные ВПГ-2, могут ощущать легкое покалывание или стреляющую боль в ногах, бедрах и ягодицах прежде, чем появятся генитальные язвы.

ВПГ-2 обычно передается при половых сношениях через контакт с поверхностями половых органов, через кожу, через пораженные участки или жидкости человека, инфицированного этим вирусом. ВПГ-2 может передаваться через кожу в генитальной или анальной областях, которые выглядят здоровыми, а также часто передается даже при отсутствии симптомов.

В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-2, может передаваться от матери младенцу при родах.

Доказано, что ВПГ-2 и ВИЧ влияют друг на друга. Инфекция ВПГ-2 увеличивает риск заражения ВИЧ-инфекцией приблизительно в три раза. Кроме того, лица, зараженные ВИЧ и ВПГ-2, с большей вероятностью передают ВИЧ другим. У лиц, инфицированных ВИЧ, ВПГ-2 является одной их наиболее частых инфекций и встречается у 60-90% лиц с ВИЧ-инфекцией.

Инфекция ВПГ-2 у лиц, живущих с ВИЧ (и других лиц с ослабленным иммунитетом), часто протекает в более тяжелой форме и с более частыми рецидивами. На поздней стадии ВИЧ ВПГ-2 может привести к таким более серьезным, хотя и редким осложнениям, как менингоэнцефалит, эзофагит, гепатит, пневмонит, некроз сетчатки или диссеминированная инфекция.

Неонатальный герпес — редкая, но в ряде случаях смертельная болезнь, которая может развиться, если новорожденный контактирует с ВПГ в родовых путях во время родов. Риск развития неонатального герпеса особенно высок, если первичное инфицирование матери ВПГ происходит на поздних сроках беременности. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок.

Рецидивы симптомов генитального герпеса могут вызывать боль и приводить к социальной стигматизации и появлению психологических расстройств. Эти факторы могут оказывать серьезное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Тем не менее со временем большинство инфицированных вирусом герпеса приспосабливаются к жизни с этой инфекцией.

Наиболее эффективными лекарственными средствами, для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие антивирусные средства, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они помогают снизить тяжесть и частоту появления симптомов, однако инфекцию не излечивают.

Лицам с генитальной формой инфекции ВПГ следует воздерживаться от полового контакта в период проявления симптомов генитального герпеса. ВПГ-2 наиболее контагиозен во время появления язв, однако он также может передаваться в тех случаях, когда никакие симптомы не ощущаются или не наблюдаются.

Систематическое и правильное пользование презервативами может помочь предупредить распространение генитального герпеса. Однако презервативы обеспечивают лишь частичную защиту, поскольку ВПГ может находиться на участках, не защищенных презервативом. Мужское обрезание, сделанное под медицинским наблюдением, может обеспечить мужчинам пожизненную частичную защиту против ВПГ-2, а также ВИЧ и вируса папилломы человека (ВПЧ).

Беременные женщины с симптомами генитального герпеса должны информировать об этом своих медработников. Предупреждение новых случаев инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно на поздних сроках беременности, поскольку в этот период риск развития неонатального герпеса является максимальным.

Проводятся дополнительные исследования для выявления более эффективных методов профилактики заражения ВПГ, например, вакцинами или бактерицидами местного применения (препаратами для защиты от инфекций, передаваемых половым путем, которые могут применяться интравагинально или интраректально).

Реагирование ВОЗ на герпес (ВПГ-1 и ВПГ-2)

ВОЗ и партнеры прилагают усилия к ускорению исследований по разработке новых стратегий профилактики и борьбы с неонатальными и генитальными инфекциями, вызванными ВПГ-1 и ВПГ-2. Эти исследования включают разработку вакцин против ВПГ и бактерицидов местного применения. В настоящее время изучается ряд вакцин-кандидатов и бактерицидов.

Герпес: опасность, которую недооценивают

Вирус герпеса – одна из самых распространенных инфекций на сегодняшний день. Им заражено 90% взрослых и 35% детей. В чем причина этой эпидемии? Можно выделить несколько причин:

широкое распространение вируса в природе;
большая вероятность того, что человек заразится им после первого же контакта;
множество путей передачи;
способность вируса поражать самые разные ткани;
возможность вируса долгое время оставаться незамеченным.

Не последнюю роль в том, насколько широко распространен вирус, играет и то, что у многих он протекает с достаточно безвредными симптомами. Вирус попросту не лечат и не слишком беспокоятся о том, что заразят им кого-то еще.

Более других распространены вирус простого герпеса (та самая простуда на губах) и вирус простого герпеса второго типа, известный также как генитальный герпес.
Вирус 3 типа знаком почти каждому ребенку, так как при первом контакте проявляется в виде ветряной оспы.
Остальные 5 видов этого вируса встречаются реже и вызывают более тяжелые заболевания, такие как инфекционный мононуклеоз, гепатит, саркому Капоши.

Вирусам герпеса долгое время не уделялась достаточного внимания, так как они не смертельны и даже не опасны. Кроме того, как оказалось, герпес неизлечим. Сочетание этих двух факторов привело к тому, что на безопасную болезнь, от которой все равно невозможно избавиться, махнули рукой. Но не все оказалось так просто. Согласно последним исследованиям, вирус герпеса:

увеличивает шансы на заражение ВИЧ;
облегчает переход ВИЧ в СПИД;
способствует развитию некоторых форм онкологических заболеваний;
при внутриутробном поражении плода может провоцировать слепоту, дцп и другие тяжелые неврологические отклонения.

Да, действительно, пока что не существует способа избавиться от герпеса, но можно избавиться от симптомов, сделать ремиссии длинными, а рецидивы редкими. И, главное, можно перестать быть источником заражения для близких людей.

Лечение герпеса в Израиле

За то время, что я помогаю людям отправиться на лечение герпеса в Израиль, я уже успела накопить некоторый опыт общения с клиентами. Очень часто я слышу такое мнение: можно же пойти в соседнюю аптеку и купить там тюбик мази; зачем ехать в другую страну и лечить безобидный герпес?

Во-первых, как мы уже выяснили, герпес не безобиден. Во-вторых, мало убрать симптомы: необходимо ослабить вирус, подчинить его вашей защитной системе. В-третьих, в Израиле вам помогут сформировать такой образ жизни, который защитит ваших близких от заражения. Согласитесь, герпес – не самое лучшее родительское наследство.

Количество лекарств, действующих непосредственно на вирус, невелико. Достаточно хорошо себя показали ацикловир и ганцикловир. Они назначаются при разных типах вирусов в виде мазей и инъекций.

Дополняют эту терапию нередко рекомбинантным интерфероном человека, то есть белком, вырабатываемым человеком в ответ на вирусную инфекцию. Интерферон обладает способностью подавлять синтез РНК вируса.

Виральный герпес, более известный как генитальный, наиболее опасен для тех, кто собирается стать родителями, особенно для женщин. Тем, кто всерьез обеспокоен благополучием будущего малыша, я рекомендую семейное обследование в Израиле. Это может гарантировать здоровье ребенка.

Но даже если болезнь выявлена уже в период ожидания ребенка, то нет причин отчаиваться. Есть программы лечения герпеса в Израиле для беременных. В любом случае болезнь, выявленная на ранней стадии, – это всегда многократное увеличение шансов на выздоровление.

Сколько стоит лечение герпеса в Израиле?

Мне часто задают вопрос: какова стоимость лечения герпеса в Израиле? Конечно же, на этот вопрос нельзя ответить, не зная всей картины заболевания. В одном случае герпес может протекать в виде тяжелейшего воспаления с осложнениями, а в другом он может просто присутствовать в организме бессимптомно.

Одно можно сказать точно: в Израиле нет навязанных услуг. Здесь слишком дорожат репутаций. Все счета абсолютно прозрачны.

Хотите узнать больше о лечении герпеса? Просто напишите мне, используя форму на этой странице (внизу). Я отвечу на все ваши вопросы и помогу абсолютно бесплатно .

Согласно опубликованным сегодня в журнале PLOS ONE первым глобальным оценкам ВОЗ распространенности вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), этим вирусом инфицированы более 3,7 млрд человек в возрасте до 50 лет, или 67% населения.

Однако новые оценки подчеркивают тот факт, что ВПГ-1 также является серьезной причиной генитального герпеса. Около 140 миллионов человек в возрасте 15-49 лет имеют генитальную инфекцию ВПГ-1, главным образом в странах Америки, Европы и Западной части Тихого океана. В странах с высоким уровнем дохода меньше людей инфицируются ВПГ-1 в детском возрасте, вероятно, из-за лучшей гигиены и лучших условий жизни, но подвергаются риску заражения половым путем в результате орального секса после начала активной половой жизни.

Значительное число генитальных инфекций

По оценке ВОЗ, сделанной в январе, 417 миллионов человек в возрасте 15-49 лет имели инфекцию ВПГ-2, вызывающую генитальный герпес. В общей сложности эти оценки выявили, что более половины миллиарда человек в возрасте 15-49 лет имели генитальную инфекцию, вызванную либо ВПГ-1, либо ВПГ-2.

Д-р Мэрлин Теммерман, директор департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям

Учитывая отсутствие постоянного и полного излечения как для ВПГ-1, так и для ВПГ-2, ВОЗ и партнеры содействуют ускорению разработки вакцин против ВПГ и топических бактерицидов, которые будут играть важную роль в предупреждении этих инфекций в будущем. В настоящее время изучаются несколько кандидатных вакцин и бактерицидов.

Региональные оценки инфекций

Распространенность ВПГ-1 по регионам среди людей в возрасте 0-49 лет в 2012 г.:

Страны Америки: 178 миллионов женщин (49%), 142 миллиона мужчин (39%)
Африка: 350 миллионов женщин (87%), 355 миллионов мужчин (87%)
Восточное Средиземноморье: 188 миллионов женщин (75%), 202 миллиона мужчин (75%)
Европа: 207 миллионов женщин (69%), 187 миллионов мужчин (61%)
Юго-Восточная Азия: 432 миллиона женщин (59%), 458 миллионов мужчин (58%)
Западная часть Тихого океана: 488 миллионов женщин (74%), 521 миллион мужчин (73%).

Новые случаи инфекции ВПГ-1 среди людей в возрасте 0-49 лет в 2012 г.:

Страны Америки: 6 миллионов женщин, 5 миллионов мужчин
Африка: 17 миллионов женщин, 18 миллионов мужчин
Восточное Средиземноморье: 6 миллионов женщин, 7 миллионов мужчин
Европа: 5 миллионов женщин, 5 миллионов мужчин
Юго-Восточная Азия: 13 миллионов женщин, 14 миллионов мужчин
Западная часть Тихого океана: 11 миллионов женщин, 12 миллионов мужчин

Симптомы болезни

Герпес является инфекцией, которая продолжается всю жизнь с незначительными симптомами или при отсутствии симптомов, но которую можно выявить в результате присутствия в крови антител к ВПГ-1 или ВПГ-2. Определить долю людей во всем мире, инфицированных ВПГ, которые имеют заболевание с клиническими симптомами, трудно, так как симптомы могут быть слабыми или не распознанными в качестве герпеса. В Соединенных Штатах Америки приблизительно 15% людей с инфекцией ВПГ-2 сообщают о предыдущем диагнозе генитального герпеса.

Когда возникают симптомы генитального герпеса, они принимают форму болезненных генитальных или анальных пузырьков или язв. Симптомы герпеса могут лечиться противовирусными препаратами, но после первоначального эпизода симптомы могут появиться снова. Повторное появление генитального герпеса, вызванного ВПГ-1, обычно происходит гораздо реже, чем для ВПГ-2.

Передача ВПГ чаще всего происходит бессимптомно. Этот вирус может оказывать значительное отрицательное воздействие на психическое благополучие и личные взаимоотношения инфицированного человека.

Люди с оролабиальными симптомами герпеса могут сталкиваться с социальной стигматизацией и в результате этого могут испытывать психологические страдания. У людей с ослабленной иммунной системой, таких как люди с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции, ВПГ-1 может вызвать более тяжелые симптомы и более частые рецидивы. Редко инфекция ВПГ-1 может также приводить к более серьезным последствиям, таким как энцефалит или болезнь глаз.

ВОЗ в настоящее время разрабатывает глобальную стратегию сектора здравоохранения для борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), включая ВПГ-1 и ВПГ-2, которая будет завершена для рассмотрения на 69-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2016 году.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Модель Галина Юрьевна, Шабанова Наталья Евгеньевна, Токовая Инна Анатольевна, Ни О. Оксана Геннадьевна, Очаковская Ирина Николаевна

В статье представлено клиническое наблюдение врожденной генерализованной герпес-вирусной инфекции у доношенного новорожденного мальчика, которая развилась с клиническими проявлениями врожденных пневмонии, кардита, энцефалита, синдрома полиорганных дисфункций, иммунодефицитного состояния с аплазией кроветворения. Для лечения были применены противовирусные и антибактериальные препараты, стимуляторы лейкопоэза и посиндромная терапия полиорганной недостаточности.

A clinical observation of congenital generalized herpes-viral infection in full-term newborn

The article presents a clinic case of congenital generalized herpes-viral infection in full-term male newborn. The infection was developed along with clinic features of congenital pneumonia, carditis, encephalitis, multiple organ failure syndromes, immunodeficiency state with hematosis aplasia. For treatment anti-viral and antibacterial drugs, leucopoiesis stimulators and therapy of multiple organfailure syndromes were used.

Клиническое наблюдение врожденной генерализованной герпес-вирусной инфекции у доношенного ребенка

Модель Г.Ю.1, Шабанова Н.Е.1 2, Токовая И.А.1, Ни О. Г.1,

Очаковская И.Н.1, 2, Сысоева И.П.1

Минздрава России, Краснодар

герпес-вирусная инфекция, вирус герпеса человека 6-го типа

Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017. № 4. С. 113-119.

Статья поступила в редакцию: 08.09.2017. Принята в печать: 18.10.2017.

A clinical observation of congenital generalized herpes-viral infection in full-term newborn

Model G.Yu.1, Shabanova N.E.12, Tokovaya I.A.1, Ni O.G.1, Ochakovskaya I.N.12, Sysoeva I.P.1

1 Region Clinic Hospital # 2, Krasnodar

2 Kuban State Medical University, Krasnodar

herpes-viral infection, human herpes virus of 6th type

Neonatology: News, Opinions, Training. 2017; (4): 113-9.

Received: 08.09.2017. Accepted: 18.10.2017.

Определение герпес-вирусной инфекции (ГВИ) звучит следующим образом: это инфекционное заболевание человека, характеризующееся чаще всего скрытым (латентным) течением и периодическими обострениями при снижении защитных сил организма, проявляющееся в большинстве случаев поражениями кожи и слизистых обо-

лочек различной локализации, а также нарушениями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), органов зрения и, реже, других внутренних органов [1].

Заболевание вызывается возбудителем герпеса - ДНК-содержащим вирусом Herpes simplex из семейства H. viridae. Источником ГВИ являются люди, имеющие манифестные

формы заболевания, при этом передача инфекции от лиц, не имеющих клинической картины, наблюдается в 10-15% случаев, таким образом, имеет место субклиническое обострение ГВИ [1].

Лечение ГВИ имеет большие трудности. Это связано с тем, что ни один из противовирусных препаратов не дает полной элиминации патогенных вирусов из организма человека. Лечение детей, которые инфицированы ГВ внутриутробно, является трудной и во многом не решенной задачей. Один из противовирусных препаратов, ацикловир, обладает высокой специфичностью в отношении ВПГ 1-го, 2-го типов и ВГЧ 3-го типа, меньшей специфичность в отношении к ВЭБ и ЦМВ и показывает низкую эффективность при проведении лечения заболеваний, вызванных ВГЧ-6 [1].

Основной диагноз: генерализованная ГВИ (врожденная пневмония, тяжелое течение, кардит, энцефалит). Поздний неонатальный сепсис. Церебральная ишемия III степени, острый период в форме мозговой комы. Неонатальные судороги. Отек мозга.

Осложнения: синдром полиорганных дисфункций. Нарушения углеводного обмена. Парез кишечника, II стадия. Отечный синдром. Иммунодефицитное состояние. Аплазия кроветворения. Тромбоцитопения. Гипоплазия тимуса на фоне течения генерализованной герпес-вирусной инфекции. ДВС синдром-гематурия.

Сопутствующий диагноз: постгеморрагическая анемия. ВПР сердца: дефект межпредсердной перегородки, недостаточность кровообращения (НК) I степени.

на фоне проводимой антибактериальной терапии, что, возможно, связано с вирусной инфекцией либо с развитием позднего неонатального сепсиса. Принято решение провести дообследование ребенка: для выявления TOPCH-инфекции провести анализы крови, спинномозговой жидкости, слюны, мочи методами иммуноферментного анализа (ИФА) и поли-меразной цепной реакции (ПЦР).

Проведен комплекс инструментальных исследований. По данным рентгенографии органов грудной клетки легочный рисунок размыт, несколько усилен. В проекции S1 правого легкого определяются снижение воздушности легочной ткани, инфильтрация в нижнем поясе. Диафрагма расположена обычно. Синусы свободны. Сердце несколько увеличено. Заключение: правосторонняя пневмония. Эхо-кардиография: врожденный порок сердца - дефект меж-предсердной перегородки. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости - реактивные изменения паренхимы печени, аномалия формы желчного пузыря. УЗИ почек - признаки гипоксических ишемических изменений почек. Нейросонография - повышение эхогенности перивентрикулярных зон. Индекс резистентности передней мозговой артерии при допплерогафии - 0,53. Проведена люмбальная пункция - отмечается отклонение от нормы: наличие лимфоцитов 99%, белок 1,54 г/л при цитозе 1х106/л.

Ребенок консультирован врачом-неврологом, диагноз: церебральная ишемия II-III степени. Острый период в форме мозговой комы, неонатальные судороги. Энцефалит? Проведен консилиум врачей и, учитывая тяжелое состояние

ребенка с отрицательной динамикой, анамнез матери о перенесенной ветряной оспе в 2016 г., результаты люмбальной пункции, лабораторные данные общего анализа крови с имеющейся лейкопенией, не исключается вирусная этиология энцефалита, к терапии добавлен эмпирически ацикловир в дозе 60 мг/кг в сутки, а также принято решение о смене антибактериальной терапии на меропенем 60 мг/кг в сутки по жизненным показаниям.

На 7-е сутки проведено УЗИ вилочковой железы -правая доля 14х16х9 мм, левая доля 15х15х9 мм, объем 2107 мм3, отношение массы тела к объему железы - 0,19. Заключение: тимус меньше возрастной нормы. Получены результаты обследования на TORCH-инфекции и ПЦР (табл. 1, 2). Принимая во внимание совокупность клинических данных, результатов инструментального и лабораторного исследования, у ребенка имеет место генерализованная герпетическая инфекция (врожденная пневмония, кардит), тяжелое течение. Поздний неонатальный сепсис. Церебральная ишемия II-III степени в форме мозговой комы, энцефалит? Судорожный синдром.

У матери диагностику методом ПЦР не проводили.

У матери и ребенка выявлены положительные иммуноглобулины класса G вируса простого герпеса типа 1, 2, краснухи и цитомегаловируса (см. табл. 2, 3) без существенных различий в показателях, что свидетельствует о передаче иммуноглобулинов от матери к плоду.

Учитывая крайне тяжелое состояние с отрицательной динамикой ребенка, проводили респираторную поддержку,

Таблица 1. ПЦР-диагностика у ребенка

I Название теста I Результат I Единицы измерения 1

ДНК вируса герпеса 6-го типа ННУ6 в крови 5,12 Ig ДНК HHV, копии/105 клеток

ДНК вируса герпеса 6-го типа ННУ6 в крови 1,32х105 Копии/105 клеток

ДНК вируса герпеса 6-го типа ННУ6 в слюне 9,46х105 Копии/мл

ДНК вируса герпеса 6-го типа ННУ6 в ликворе 7,97х105 Копии/мл

ДНК вируса герпеса 6-го типа НИУ6 в моче 4,6х105 Копии/мл

Таблица 2. Результаты ИФА-диагностики у ребенка

Вирус простого герпеса 1,2 IgG 0,347 0-0,202

Краснуха IgG 17,9 положительный МЕ/мл 0-4,9

Краснуха IglVI 0,08 отрицательный МЕ/мл 0-1,2

Цитомегаловирус IgG 388,9 положительный ЕА/мл 0-6

Цитомегаловирус IglVI 0,23 отрицательный S/CO 0-0,85

Таблица 3. Результаты ИФА-диагностики у матери

I Название теста I Результат 1 Единицы измерения 1 I Референсный интервал 1

Вирус простого герпеса типа 1, 2 IgG 0,358 0-0,202

Краснуха IgG 18,4 положительный МЕ/мл 0-4,9

Краснуха IgM 0,03 отрицательный МЕ/мл 0-1,2

Цитомегаловирус IgG 347,6 положительный ЕА/мл 0-6

Цитомегаловирус IgM 0,07 отрицательный S/CO 0-0,85

декомпрессию желудочно-кишечного тракта, инфузи-онную терапию по скорости утилизации аминокислоты для парентерального питания, антибактериальную терапию - меропенем 60 мг/кг в сутки и амикацин 15 мг/кг в сутки, противогрибковую терапию в профилактическом режиме: флуконазол 6 мг/кг в сутки, противосудо-рожную терапию: сибазон, кардиотоническую терапию: дофамин 4% 5 мкг/кг в минуту под контролем диуреза, пассивную иммунокоррекцию: иммуноглобулин человеческий нормальный 1 мг/кг, коррекцию гипергликемии инсулином.

По результатам исследования общего анализа крови обращает на себя внимание динамика снижения лейкоцитов и тромбоцитов. Лейкопения и отсутствие повышенного уровня С-реактивного белка (СРБ) на 5-е сутки характерны для вирусной инфекции (рис. 1). Снижение уровня тромбоцитов связано, вероятно, с гипофункцией костного мозга на фоне врожденной ГВИ (рис. 2). На 9-е сутки проведена консультация врача - гематолога-иммунопатолога. Состояние ребенка очень тяжелое за счет синдрома полиорганной недостаточности, аплазии кроветворения, пневмонии, генерализованной герпес-вирусной инфекции, ребенок на искусственной вентиляции легких. На этом фоне наблюдается лейкопения с развитием агранулоцитоза, тромбоцито-пении. Заключение: аплазия кроветворения мутагенная.

Иммунодефицитное состояние. Генерализованная ГВИ. Поздний неонатальный сепсис. Гипоплазия тимуса на фоне течения генерализованной ГВИ. Рекомендовано продолжить антибактериальную, противовирусную терапию, введение колониестимулирующего фактора филграстима 5 мкг/кг 1 раз в день и тромбоконцентрата.

Обращало на себя внимание прогрессивное повышение уровня лактата с 4-х суток с достижением к 11-м суткам значений, более чем в 6 раз превышающих верхние показатели нормального диапазона, что связано с кислородным дефицитом тканей и усилением аэробного и анаэробного гликолиза, а также выраженные нарушения углеводного обмена с колебанием уровня капиллярной глюкозы от 9,3 до 31,18 ммоль/л с 5-х по 11-е сутки. Такое повышение отражает сложный комплекс метаболических нарушений у ребенка (рис. 3).

Определяли в динамике показатель СРБ. Уровень СРБ до 7-х суток оставался в пределах нормы, что соответствует течению вирусной инфекции, далее наблюдался подъем за счет присоединения бактериальной флоры на фоне иммунодефицита. Повышение уровня прокальцитонинового теста (ПКТ) >0,6 нг/мл свидетельствует о наличии инфекции у ребенка, а увеличение данного показателя более чем в 12 раз к 10-м суткам жизни ребенка свидетельствует о сепсисе, что отражено в табл. 4.

Читайте также: