Туберкулез легких и грипп

Автореферат диссертации по медицине на тему Роль острых респираторных заболеваний в течении и исходах туберкулеза легких у подростков

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТУБЕРКУЛЕЗА

На правах рукописи УДК 616.24—002.5 : 616.211/.232—053.6/.7

РЫЖОВА Анна Петровна

РОЛЬ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ТЕЧЕНИИ И ИСХОДАХ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ПОДРОСТКОВ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза РАМН

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор В. А. Фирсова

Научный консультант: кандидат медицинских наук Л. Г. Селина

доктор медицинских наук В. Ф. Разумовская доктор медицинских наук, профессор О. И. Король

Ведущее учреждение: Московский научно-исследовательский институт туберкулеза МЗ Российской Федерации

сов на заседании специализированного Совета Д 074.29.01 при Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза РАМН (107564, г. Москва, ул. Яузская аллея, дом 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института туберкулеза

Ученый секретарь специализированного Совета, доктор медицинских наук, профессор

В современных условиях отмечается тенденция к уволичояяо числа больных туберкулезом подростков с сопутствующей патологией /Н.К.Борисова, 1981; Р.П.Грачева, 1931; В.А.Фирсова, 1981; А.А.Янчевская и соавт., 1984/.

Особого внимания требуют часто болеициа подростки с различными заболеваниями легких /Р.П.Грачева, 1930; Л.Н.Мотанова, 1980; В.А.Фирсова, 1982; В.Ф.Цнм, 1984/.

По данным литературы известно, что сочетание туберкулеза с вирусными заболеваниями у взрослых больных нередко отрицательно влияет на течение туберкулезного процесса /К.Х.Суби и Я.Я. Карусоо, 1981/.

В литературе имеются указания на влияние ОРВИ на течение ряда неспецифических заболеваний у детей и подростков /В.И.Пы-шецхий и соавт., 1985/.

В то же время, влияние острых респираторных вирусных инфекций /ОРВИ/ на течение туберкулезного процесса у подростков с учетом особенностей реактивности их организма не изучены. Не уточнена этиология острых респираторных инфекций у подростков с учетом эпидемиологических особенностей в период подъема заболеваний. Недосоточно изучены клинические проявления, частота бак-териовыделеимя, рентгенологические изменения у больных туберку-леэом в период острой вирусной инфекции, а так же его течение и исходы в зависимости от частоты перенесенных ОРВИ.

При длительном лечении туберкулеза у подростков возникает внутрибольнячная инфекция в виде гриппа, парагриппа, респиратор-но-синцитиальиой, рииовирусной, свешанных ии^:акций, особенно в

пориод эпидемического подъема заболеваемости гриппом. Проблема внутрибольничных инфекций среди больных детских и подростковых отдв лвиий и их профилактика разработана недостаточно/ЕЛи Форд-Джонс, 1990/.

ЩШЬЮ ИССЛЕДОВАНИЙ я-лялось изучение течения туберкулеза у подростков при возникновении у них 0Ш1 в период лечения в противотуберкулезной стационаре, определение эффективности лечения в зависимости от кратности пере-нвсешшх острых респираторных заболеваний и выраженности их клинических проявлений.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить отиологкю острщс респираторных заболеваний и клинические проявления их у подростков больных туберкулезом легких,

2. Изучить особенности течения туберкулезного процесса у подростков, перенесших острые респираторные заболевания, по данник клинико-лабораторных и рентгенологических изменений.

3. Изучить исходы туберкулезного процесса в зависимости от перенесен—^х острых респираторных инфекций, их кратности и тяжести.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ЦНИИТ АШ /№ гос.рег. 0190.0007306 /.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые изучена особенности течения туберкулеза у подростков, перенесших острые респираторные заболевания. Изучены клинические троявленик острой респираторной вирусной ин&екции у подростков 6*. чьних туберкулезом и определена их этиология. Изучены исходы туберкулезного процесса в зависимости от кратности перенесенных ОРВИ и тячосги их клинических проявлений. •

ФАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Изучение клинических проявлений острых респираторных заболеваний дает возможность более раннего выявления их у подростков, больних туберкулезом и своевременного назначения лечения, а так жо проведения профилактических мероприятий в палате, где выявлен больной. Изучение клиники туберкулеза у подростков, перенесших острые респираторные заболевания, характера обострений специфического процесса способствует индивидуальному подходу к проведению специфической антибактериальной терапии и эо коррекции.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖИЛИ, ВЫИОШЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Острые респираторные заболевания у больных туберкулезом отрицательно влияют на его точение, вызывая обострения туберкулезного процесса /в 177, случаев/ ми замедление положительной динамики заболевания.

2. Острие респираторный заболевания возникают в основном з первые три месяца лечения в стационаре, их клинические проявления зависели аг этиологического фактора, эпидемиологической ситуации, состояния больного по основному туберкулезному процессу.

3. В период вспышки ОКШ в отделении необходимо проводить комплексное лечение и вместе с про т и в о туб еркул е я шли средствами назначать препараты, влияющие на вирусы и бактериальную ¡флору.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРЛК1ЖУ Результаты исследования внедрены в практику лечебно-диагностической работы детско-подроеткозого отдела ЦКИИТ РАМН.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ йатеряали диссертации доложены и обсуддо!ш на конференции детско-подросткового отдела Ц1ВМТ РАМН /1991г./', детской секции Московского Общества фтизиатров /1591г./, конференции ЦН.ыТ ГЛ!'Л /1991г.Л

По теме диссертации опубликовано три работа.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Работа излокена на jgg страницах машинописного текста, состоит из введения, ооэора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций л указателя литературы /120 отечественных и 45 иностранных авторов/. В диссертации имеется 23 таблицы и 40 рисунков.

Материалы и методы исследования С целыо изучения особенностей течения туберкулеза у подростков в зависимости от перенесенных острых респираторных заболевания и их влияния на эффективность лечения, возможность обострения туберкулезного процесса, обследовано 347 больных, поступивших на лечение с различными формами туберкулеза. Проанализированы истории болезни 147 подростков, часто болевших острыми рестфаторными заболеваниями до развития туберкулезного процесса. Детально обследованы ЮО подростков, переносивших острее респираторные заболевания в период лечения в стационаре /основная группа/ и 100 подростков не болевших острыми респираторными заболеваниями в период стационарного лечения /контрольная группа/.

Основная и контрольная группа по полу и возрасту больных были аналогичными.

Наибольшее число больных, как в основной, так и в контрольной группе, было с ин$ильтративным, очаговым туберкулезом, туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов и плевритом.

В клинике проводилось обследование вклпчающее: изучение анамнеза жизни, анамнеза болезни, наличие сопутствующих заболеваний, физикалыше исследования, клинические анализы крови, мочи, биохимические исследования в динамике. Иссл ковалось также функциональное состояние система органов дыхания при поступлении, а также в период заболевания острой вирусной инфекцией и в период реконвалесценции. Проводилось иммунологическое исследование.

Все больные подверглись рентгено-томографическоцу исследованию при поступлении, каждые 3 месяца в динамике и к моменту выписки. При наличии показаний /появление катаральных явлений в легких и др./ рентгенологическое исследование проводилось дополнительно. Для оценки состояния бронхиальной системы проводилось бронхологическое исследование.

У 93 больных /93?/ основной группы туберкулезный процесс был активным, у 38 из них сопровождался деструкцией легочной ткани, у 7 подростков-находился в стадии затихания.

46 подростков имела контакт с туберкулезными больными.

Из обследованных больных основной группы были вакцикчро-ваны БЦЗ почти все подростка /84/. Ревакцинация однократно проведена у 59 подростков, два раза - у 5. У 16 человек сведения

о вакцинации и рсь-акцянацик отсутствовали. Наличке одного рубрика отпечено у - 36, двух - у 25, трех - у 2, отсутствовали рубчики - у 37 человек.

При обследовании подростков основной группы у 75 больных опредслял"сь сккгдсш туберкулезной интоксикации. У 52 больных туберкулезная шгоксикация была значительно выражена, у 10 -умеренно варахзяа и у J3 - слабо шражена. Схндтскы интоксикация отсутствовала у 25 больных.

Изменения в геыогрглж- г виде ускоренного СОЗ, лейкоцитоза, язафопения, снижения гемоглобина определялись у - 87 человек яг 100.

Еактериовкделеяие в основной группе выявлено у 36 человек, причем у 7 подростков отмечен обкльнпй рост ишеобакгерий туберкулеза с устойчивостью к лекарств&нняк препаратам.

Катаральные изменения в легких выявлялись у 61 подростка из 100.

Ослох'лонгое течение заболевания имело место у 55 подростков. Основным осложнением было лиоражеиие бронхиального дерева /у 10 человек свицевая íopam туберкулеза бронхов/, у 7 человек - рубцовые изменения бронхов, у 10 - катаральный или гнойный эвдобронхит. У б подростков туберкулез вяутрлгруднах дша^ати- • ческих узлов о сложился ателбхтатически-днеийоничбским процессом, у 12 подростков - эассудаткБнцк плевритом.

Те же соотношения отмечались и в контрольной груше- Сопутствующие заболевания выявлены у 42 больных основной группа и у 35 - контрольной группы. Отмечалась патология ЛОР-органов /тонзиллиты, фарингиты, отиты/, заболевания желудочно-кишечного тракта, глистная инвазия. У 12"?- подростков выявлеш врецдаа привачхи, в соновнои - курение.

Эффективность проводимой терапия оценивалась по ясчэзнове-шю симптомов штоксихацаи, прекращению бактэриовкделения, положительной рентгенологической динамккз, характеру и выраженности остаточшх изменений.

В период лечения в стационаре подростки неоднократно переносили острые респираторные в:фусшз заболевания -л гр;гпп, особенно з период эпидемий, а тахяв з махэшздемическиЯ период. ¿со она вошли з первую, основ:гуд группу набладенкЗ. К часто бол_.о-цки относсны 55 подростков /болели ОРВИ 3 и более раз/, к рзд-ка болещкм

44 подростка /ОРВИ 1-2 раза/. Этиологии острых респираторных вирусных инфекций определяли с помощью катода им-мунофлворесцснцяи по Еунсу.

В нашей работа использовали прямой метод Кунса. Метод флюо-ресциругщих антител /ЗА/ позволяет шявкть ранние стадии впрус-ио.1 инфекции, в то время, когда еце отсутствуя? другао морфологические изменения клеток.

Следует учитывать, что заявление возбудителей острых респираторных заболеваний ИЗ-ыетодои оказывается успешным протру— ществэнно в первые дни болезни, когда наиболее обильна десква-мация пораженного эпителия дыхательных путей д мала концентрация постных антител з сохрэто слизястой оболочки.

Материалом-исследования явилась также данные бактериологического обследования. Непосредственным субстратом бактериологического исследования слушала мокрота, пазки из зева я носа.

Идентификации выделенных культур проводили по общепринятым методикам, а также используя производственные тест-системы. Ло-харствс.шуп чувствительность гздоленкых микроорганизмов определяла согласно "Методическим указаниям по определен;«) чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар

о использованием дисков" /Минздрав СССР, 1933/.

Все больные в отделении получали комплексное противотуберкулезное лечение. Использовали стандартнее схемы химиотерапии в зависимости от выраженности, распространенности процесса с учетом чувствительности микобактерий и переносимости препаратов.

Больным при присоединении острой респираторной инфекции назначались противовирусные препараты /интерферон, ремантадин, оксолиновая мазь/.

Результаты исследования оценивались во взаимосвязи с клиническим состоянием больных, динамикой процесса, наличием сопутствующих заболеваний.

Полученные результаты обрабатывали методом вариационной статистики с определением достоверности различий показателей по критерии Стьвдента.

Результаты исследования и их обсуждение.

Обсуждая результата исследования, преяде всего остановимся на группе больных, не болевших ОРВИ в период лечения в стационаре, так как она объективно отражает характеристику туберкулеза у подростков и его динамику в современных условиях.

Анализ материала показал, что в последние годы подростки поступают в стационар с выраженными распространенными, осложненными туберкулезными процессами с распадом легочной ткани /43л/ и бакторновыделением /35,0«/, Чаще у подростков уст&нав-'ИБчетея склонность х вредным привычкам /курение, употребление алкоголя/.

Иазболеа частая глюшчоск'.яга форока туберкулеза была: инфильтративная /36 чел./, очаговая /19 чел./ л туберкулез внутригруднах лимфатических узлов /16 чел./.

Клинические проявления заболевания туберкулезом и распространенность процесса находились в прямой зависимости от метода и срока выявления. Более тяжелые формы отмечалась у больных подростков, обратившихся в поликлинику с различными симптомами заболевания и у которнх туберкулез был выявлен в поздние сроки /44 чел./, более ранние первичные формы туберкулеза выявлялись при проведения туберкулинодиагностики /10 человек/. При флюорографии у 45 человек выявлялись различные форш туберкулеза и они были более ограниченными, чем у больных, выявленных по оо-рас;ешш. Выявление больного с казеозноЯ пневмонией пра обследовании по контакту указывает на недостатка п диспансерном наблюдении за подростками из контакта.

Острое начало заболевания у больных данной группы отмечено у 22 человек, подострое - у 31, бессшштомноа - у 47 больных. Наличие выраженной туберкулезной интоксикация выявлено у 10 больных, умеренно-выраженной у 23, незначительной у 30 и отсутствие интоксикации у 37 человек.

Туберхулиновал чувствительность по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л была выраженной у большинства больных /реакция на пробу Манту более 12 ш/.

Под влиянаеи противотуберкулезного леченая у подростков отмечалась положительная динамика. Однако, длительность точеная заболевания, его всходи зависала о? сроков качала лечения, распространенности процесса, наличия лекарственной устойчивости, переносимости препаратов и других причин. Симптомы интокси-

кациа исчезли у большинства больных /76,62/ к 6 месяцам лечения в только у 7,9« больных интоксикация сохранялась более 9 месяцев.

В последше года увеличивается чхело болыгых с лекарственной уотойчиввка ■ цикобажтерзяыа, что требует щдквидуального подбора противотуберкулезных препаратов.

Пг д влиянием комплексного лечения у 97? болыгд: отмечалось гладкое течение заболевания. У Зи больных волнообразное течение туберкулезного процесса, что связано с плохой переносимостью " ' ■ препаратов, лекарственной устойчивостью кмхобактерий.

Остаточные изменения завысили от давности заболевания и распространенности процесса к началу лечения. К окончании леченая у 2% больных остаточные изменения отсутствовали, у 8&? они были незначительными, у 8? уверенно выразкеншып, у 4* - Бмражен-ньдш.

Несколько кная динамика туберкулезного процесса наблвдалась 1 группа подростков болежцах ОРВИ.

Анализ материала показал, что подростка, часто боленпкв простудшаш заболезанняш, ОРВИ а гриппом до развития туберкулеза являются группой риска по заболеванию туйерзгулезои. Синение реактивности органязиз. есякдстезй поЕторшх заболеваний, приводит пра заражении туберкулезом z беле® тяяелга его преял-деиаяи, У зт"/л больнах вираж туберкулиновых реакций чаще протекает с гнперпрпгчесхой чувствительностью к туберкулину, у к:гх болез резко внрахена интоксикация, изменения в легких носят распространенны. осложненный характер; яолохатвльная дшииыка, как правило, замедленная.

При появлении ОРЗЯ в отделении проводилась изоляция больного в бокс в первое час.! болезни. Однако возникали нолыв случаи заболевания. В п«рвую очередь заболевали больные с активными распространениями формами туберкулеза, а такаа нмощив хронические заболевания носоглотки. Эта больные заболевали в первые месяцы после поступления, когда не била е^а проведена санация носоглотки. Установив этот факт, подросткам с хроническими заболеваниями носоглотки проводилась санация очагов ннфэкцми в первое недели поступления в стационар. Использовалась физиотерапевтические методы лечения, антибактериальные препараты, противовирусные препараты, ингаляции.

Этиология острых респираторных заболеваний определяли в первые дна болезни. Способность вирусов, вызывающих острые респираторные заболевания, поражать кдехки цилиндрического эпителия позволяет выявить антиген методом ик.:унофяюорвсценцаи /И5/ непо.редственно в мазках из носа больных. Доступность получения материала от больных в сочетании о преимуществами метода в отношении быстроты обнаружения антигена послужили основой для применения его в клинической практике. Однако, следует учитывать, чтовыявление возбудителей острых респн^раторных заболеваний ИФ—методом оказывается успешным преимущественно в первые дни болезни, когда наиболее обильна десквамзция пораженного эпителия дыхательных путей и мала концентрация местных антител в секрете едпистой оболочки. Нами определялись антигены вирусов гриппа А, В, парагриппа 2, 3 типа, респираторно-синцятиадь-чой инфекции методом шмунофлсорссценцк*. Кроме того, изучена бактериальная флора. Субстратом Зажтераологнчвского исследования служила мокрота, мазки из зева и носа.

Варуская и бактериальная природа заболеваний подтверждена у 82^ больних. Антигены вирусов гриппа Л, В, РС-инфекцаа, парагриппа 2, 3 типа выявлены у 30 вольных, чаг;е псчго определялся антиген вируса гриппа А - II больных, параграфа 3 типа - 9 больных, реже встречался грипп В. Смешанна я. взруеная анфсхцая выявлена у 9 больтах.

Бактериальная флора определена у 43 больных, у подавляющего большинства обнаружен (S'kxpjíy¿b&veeui aun¿c¿S

У З?,/^^ Соиш - У 2 больных, ■ - у 2 болькых,

смешанная «¡¡лора - у 2 больных.

Вчрусно-бактераальная флора определялась у 1/3 больных. Частота ОРВИ зависала от разных причин: эпадемтуацач по ОКШ в городе, заболеваемости сотрудников и больных отделения.

Следует отметить, что у ¿одьних, выделякцах S'ío.f /^/cccee¿¿J OJpvtui сиявдялись хроначвскао заболевания носоглотка: у 2а подростков хроначескчй тоызалдат, у 9 - хронический фгфШ5ги.т, у 3 - отит, у 4 - uub'jfopt&e ринит*.

- Что делать, если подозреваешь у себя именно грипп, а не банальную респираторную вирусную инфекцию?

Если у Вас симптомы гриппа, нужно остаться дома, чтобы не заразить окружающих и вовремя заняться лечением, для чего необходимо немедленно обратиться к врачу. С целью предупреждения дальнейшего распространения инфекции заболевшего нужно изолировать от здоровых лиц, желательно выделить отдельную комнату. При гриппе крайне важно соблюдать постельный режим, так как при заболевании увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма. Самолечение недопустимо, только врач должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение, соответствующее состоянию и возрасту пациента. Для правильного лечения необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача и своевременно принимать лекарства. Кроме этого, рекомендуется обильное питьё — это может быть теплый чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды.

- Что делать, что бы гарантированно не заболеть гриппом?

К сожалению, гарантированно предотвратить возникновение гриппа не может ни одна профилактическая мера, но значительно снизить вероятность заболевания можно, предприняв следующие меры:

Сделайте прививку против гриппа до начала эпидемического сезона.

Сократите время пребывания в местах массовых скоплений людей и в общественном транспорте.

Пользуйтесь маской в местах скопления людей.

Избегайте тесных контактов с людьми, которые имеют признаки заболевания, например, чихают или кашляют.

Регулярно тщательно мойте руки с мылом, особенно после улицы и общественного транспорта.

Промывайте полость носа, особенно после улицы и общественного транспорта

Регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь.

Регулярно делайте влажную уборку в помещении, в котором находитесь.

Увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь.

Ведите здоровый образ жизни, высыпайтесь, сбалансированно питайтесь и регулярно занимайтесь физкультурой.

- Можно ли по симптомам самостоятельно определить – грипп или ОРВИ ?

Симптомы ОРВИ : Заболевание развивается постепенно: сначала начинает першить в горле, потом появляются насморк и чихание, через пару дней возникает кашель. Повышения температуры может и не быть, или она поднимается незначительно: до 37,5-38 градусов. Могут быть симптомы конъюнктивита, или кишечного расстройства. Позже возникают симптомы общей интоксикации: озноб, головная боль, ломота в спине и конечностях. На финальном этапе ОРВИ, если заболевание протекает без осложнений, появляется насморк и влажный кашель с отхождением мокроты.

Симптомы гриппа: В отличие от ОРВИ при гриппе ухудшение самочувствия происходит очень быстро, температура повышается до 39-40 °C и не снижается до 4 дней. Появляется озноб, мышечная слабость, головная боль. Очень часто отмечается светобоязнь и покраснение глаз. Выделений из носа, как правило, нет. Напротив, есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной.

Несмотря на очевидные различия, диагноз может поставить только врач.

- Какие первые симптомы туберкулеза?

Туберкулез может быть скрытым и активным. Скрытый туберкулез означает, что в организме есть бактерии туберкулеза, но иммунная система борется с инфекцией и препятствует переходу заболевания в активную фазу. Это также означает, что у вас нет никаких симптомов туберкулеза, и вы не можете его распространять. Однако стоит помнить, что скрытый туберкулез может стать активным.

Симптомы активного туберкулеза легких появляются постепенно и развиваются в течение многих недель или месяцев. Может появиться один или два умеренно выраженных симптома, и заболевший может даже не подозревать о своем заболевании.

К основным симптомам относятся:

Кашель с отхаркиванием густой мокроты длительностью более двух недель.

Повышение температуры тела в вечернее время.

Усталость и слабость.

Снижение аппетита и необъяснимая потеря веса.

Одышка и боль в груди.

Появление вышеперечисленных симптомов- повод обратиться к врачу. Туберкулез хорошо поддается лечению на ранних стадиях, а в случае перехода в запущенную форму велик риск развития осложнений.

- Каким должно быть питание при холецистите?

Рекомендуются следующие продукты и блюда:

Супы на овощном отваре с различными крупами, овощами, макаронными изделиями.

Нежирные сорта мяса, птицы (курица, индейка) и рыбы (треска, судак, хек), в отварном, запеченном (предварительно отваренном), тушеном (с удалением сока) виде; бефстроганов, плов из вываренного мяса. Мясо и птицу готовят преимущественно куском, можно также в виде биточков, котлет, тефтелей;

Свежие помидоры, огурцы, морковь, белокочанная капуста; отварные и тушеные морковь, картофель, свекла, кабачки, тыква, цветная капуста. Разрешается некислая квашеная капуста, свежая зелень (петрушка, укроп), из бобовых – зеленый горошек.

Рекомендуется исключить : наваристые бульоны (мясные и куриные, рыбные и грибные), тугоплавкие жиры (сало свиное, баранье, говяжье, особенно подвергшееся жарке), жирные сорта мяса, птицы (утки) и рыбы. Кроме того, исключают жареные блюда, любые копчености, острые приправы, сдобное тесто, продукты, содержащие много эфирных масел и поэтому раздражающие слизистую оболочку пищеварительного тракта (редьку, редис, репу, лук, чеснок, хрен, щавель), а также торты и пирожные с кремом, охлажденные напитки и мороженое, все алкогольные напитки, в том числе пиво. Ограничивается употребление в пищу маринадов и острых соусов, специй и приправ (горчицы, перца, уксуса), яичных желтков (разрешается не более одного в день).

- Какие симптомы у гайморита?

При хроническом гайморите отмечаются: заложенность носа с обильным слизистым отделяемым зеленоватого цвета. Характерно длительно сохраняющееся умеренное повышение температуры тела. Также беспокоят чувство тяжести и болезненные ощущения в крыльях носа, отечность лица, головные боли, усиливающиеся в вечернее время, конъюнктивит, припухлость век, чувство болезненного распирания в пораженных пазухах, усиливающееся при наклонах..

- Сколько раз в год можно делать рентген?

С целью профилактики рентгенологическое исследование можно делать такое количество раз, при котором годовая эффективная доза не превысит 1 мЗв.

Доза ионизирующего излучения, которую поглощает человеческое тело, измеряется в миллизивертах (мЗв). Эта величина неодинакова при проведении различных видов исследований.

Рентгенологическое исследование грудной клетки – 0, 1.

Флюорография – 0,3; цифровая – 0,04.

Рентген желудка и кишечника – 8.

Рентген позвоночника – 1,5.

(КТ) компьютерная томография области позвоночника – 6.

КТ всего тела – 10.

С профилактической целью обычно назначают только рентген области грудной клетки, флюорограмму и маммографию (женщинам от 40 лет). При проведении их раз в 12 месяцев превышения годовой дозы не происходит. Остальные исследования проводят по строгим показаниям , для установки точного диагноза при наличии патологических симптомов.

- Чем КТ отличается от МРТ ?

КТ (компьютерная томография) – это последовательное сканирование, отдельных участков тела посредством рентген облучения. КТ прекрасно показывает плотность тканей и их изменения. Оптимально с помощью этого метода исследовать костные структуры. Ни какой другой способ диагностики не дает в этой области более точного результата. С его помощью можно обнаружить малейшие переломы, трещины и опухоли в костях, которые не видно на обычном рентгене. Также с помощью КТ отлично сканируются легкие. Метод информативен при обследовании головного мозга (в частности на наличие травм, инсультов), органов малого таза и брюшной полости.

МРТ (магнитно-резонансная томография ) – Для МРТ применяется ядерно-магнитный резонанс. На организм действуют мощным магнитным полем. После этого аппарат отображает электромагнитные импульсы, образующиеся в теле человека. Томограф перерабатывает их в объемное изображение и выводит его на экран

При обследовании костей метод МРТ окажется бесполезен. Его специализация – мягкие ткани. Процедура даст информацию о травмах связок, повреждениях суставов и сухожилий. Метод применяют для обнаружения позвоночных грыж, структурных поражений головного мозга, патологий спинного мозга, мышц, хрящей. Для обследования легких МРТ не применяется.При магнитно-резонансной томографии отсутствует облучение рентгеновским излучением. Поэтому она считается относительно более безопасной. Однако, МРТ нельзя делать людям с имплантатами из металла и кардиостимулятором.

- Надо ли принимать большие дозы витамина С для профилактики простудных заболеваний?

Нет, в этом нет необходимости. В 70-х годах прошлого века было распространено мнение, что принимая витамин С в высоких дозах можно быстрее вылечить простудные заболевания. Однако, результаты многочисленных исследований, проведённых за рубежом, показали, что витамин С в больших дозах продолжительность болезни сокращает всего на полдня.

- С возрастом артериальное давление в норме повышается?

Еще несколько десятилетий назад для людей от 40 до 60 лет нормальным считалось давление 140/90 мм рт ст . Соответственно для людей старше 60 лет показатели возрастали до 150/90 мм рт ст . Однако с 1999 года Всемирная Организация Здравоохранения опровергает теорию о нормальности повышения давления с возрастом и оптимальными показателями для всех возрастов предлагает считать 110-130/70-80 мм рт. ст.

Туберкулез является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу.

В 2013 году в мире 9 миллионов человек заболели туберкулезом и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни.

Более 95% случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, и эта болезнь является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

В 2013 году около 550 000 детей заболели туберкулезом и 80 000 ВИЧ-негативных детей умерли от него.

Туберкулез является одной из основных причин смерти людей с ВИЧ: он приводит к четверти всех случаев смерти.

По оценкам 2013 года, у 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

За период с 1990 по 2013 год смертность от туберкулеза снизилась на 45%. По оценкам, 37 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2013 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Около 2 миллиардов людей, почти треть населения Земли, инфицировано (люди инфицированы бактериями туберкулеза, но еще не заболели этой болезнью). Риск того, что инфицированные люди заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни, составляет 10%.

БЦЖ, единственная существующая в настоящее время вакцина против туберкулеза, обеспечивает защиту от туберкулезного менингита и диссеминированной формы туберкулеза у младенцев и детей младшего возраста

За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. При отсутствии надлежащего лечения до двух третей людей, больных туберкулезом, умирают.

В. Аксенова. Туберкулез в контексте БЦЖ
Скачать ( 611.33 Кб ) Чтобы скачать файл, воспользуйтесь встроенными возможнстями вашего браузера
Файл в формате PDF может быть прочитан с помошью бесплатной программы Adobe Reader DC либо встроенными стредствами браузера

Спецпроект "Медицинского вестника": вакцинопрофилактика. Туберкулез

Общие сведения

Туберкулез (чахотка) – одна из наиболее распространенных болезней, которая известна еще с древности. Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), чаще всего поражающая легкие.

Туберкулез (ТБ) является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу. Туберкулез распространяется от человека к человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Вероятность заболеть

Туберкулез распространен повсеместно. По данным ВОЗ, около 2 миллиардов людей, почти треть населения Земли, инфицировано (люди инфицированы бактериями туберкулеза, но еще не заболели этой болезнью). Риск того, что инфицированные люди заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой (с ВИЧ, недостаточностью питания, диабетом или употребляющие табак) подвергаются гораздо более высокому риску заболевания. заболеет туберкулезом, возрастает в 21-34 раза.

За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты.

Симптомы и характер протекания заболевания

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель (иногда с мокротой и кровью), боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. При проведении трех таких тестов диагноз может быть поставлен в течение одного дня, но этот тест не выявляет многочисленные случаи менее инфекционных форм туберкулеза.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей. В 2013 году около 550 000 детей заболели туберкулезом, и 80 000 ВИЧ-негативных детей умерли от него. Возбудитель туберкулеза может жить в организме человека годами. Когда у человека развивается активный туберкулез, то симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и к передаче бактерий другим людям.

Осложнения при туберкулезе чрезвычайно опасны. К наиболее частым осложнениям туберкулеза легких относят легочное кровотечение, туберкулезный плеврит, туберкулезную пневмонию, милиарный туберкулез (распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы), развитие легочного декомпенсированного сердца. Легочное кровотечение может иметь вид кровохарканья. Продолжительное легочное кровотечение без своевременной помощи может привести к резкому ослаблению организма, острой анемии и – в особо тяжелых случаях — смерти больного.

Наиболее тяжелым осложнением туберкулеза легких является распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы. При милиарном туберкулезе бывает поражение оболочек мозга, так называемая менингеальная форма. В этих случаях наблюдаются сильные головные боли, нарушение сознания, высокая температура тела, замедление пульса, параличи. Для бурно растущего организма туберкулёз может обернуться тяжелыми последствиями, включая поражение головного мозга, а это влечет за собой задержку психического и физического развития. ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание, компоненты которого ускоряют развитие друг друга. В 2013 году около 360 000 человек умерли от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Примерно 25% случаев смерти среди людей с ВИЧ вызваны туберкулезом. По оценкам ВОЗ, в 2013 году произошло 1,1 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 78% которых имели место в Африке.

У 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Болезнь, вызванная устойчивыми бактериями, не поддается обычному лечению препаратами первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако выбор препаратов второй линии ограничен, а рекомендуемые лекарства не всегда доступны. Требуемая экстенсивная химиотерапия (лечение длительностью до 2 лет) дороже и может вызывать тяжелые побочные реакции у пациентов.

Смертность

При отсутствии надлежащего лечения до двух третей людей, больных туберкулезом, умирают. В 2013 году 9 миллионов человек заболели туберкулезом, и 1,5 млн человек умерли от этой болезни.

Особенности лечения

Лечение туберкулёза, особенно внелёгочных его форм, является сложным делом, требующим много времени и терпения, а также комплексного подхода.

Фактически с самого начала применения антибиотикотерапии возник феномен лекарственной устойчивости. Поэтому на сегодняшний день основой лечения туберкулёза является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия. Благодаря этому, туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы туберкулеза проводится стандартный 6-месячный курс лечения 4 противомикробными препаратами при обеспечении для пациента информации, наблюдения и поддержки со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

Эффективность вакцинации

Число людей, ежегодно заболевающих туберкулезом, уменьшается, хоть и очень медленно. За период с 1990 по 2013 год смертность от туберкулеза снизилась на 45%. По оценкам ВОЗ, 37 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2013 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Вакцинация БЦЖ является обязательной в 64 государствах и официально рекомендована в 118 странах и территориях (всего в мире 270 стран и территорий). За последние 70 лет в мире иммунизированы сотни миллионов людей. В высокоразвитых странах, где заболеваемость невелика, вакцинируют только группы риска (иммигрантов из стран с высокой заболеваемостью в районах их плотного проживания, лиц имеющих контакты с больными и т.п.).

Вакцины

профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций

Вакцина БЦЖ, единственная существующая в настоящее время вакцина против туберкулеза, обеспечивает защиту от туберкулезного менингита и диссеминированной формы туберкулеза у младенцев и детей младшего возраста. Однако она не предотвращает первичное инфицирование или реактивацию латентного туберкулеза, которая является основным источником распространения микобактерий среди населения. В отсутствие лечения оба эти состояния обычно приводят к летальному исходу.

Таким образом, за прошедшие годы вакцинация БЦЖ позволила спасти тысячи человеческих жизней, т.к. смерть детей обычно обусловлена туберкулезным менингитом или диссеминированной формой заболевания.

Последние эпидемии

В 2013 году самое большое число новых случаев болезни произошло в Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана — 56% новых глобальных случаев. Однако самая большая доля новых случаев по отношению к численности населения — более 280 случаев на 100 000 человек — была зарегистрирована в 2013 году в Африке.

Исторические сведения и интересные факты

Врачи древней Греции и Рима, в частности Гиппократ, описывали клиническую картину легочной чахотки. Возбудитель туберкулеза — микобактерии туберкулеза (МБТ) — открыт в 1882 г. Р. Кохом. Туберкулез – страшная болезнь, которая унесла миллионы жизней, и болезнь коварная. День открытия микобактерии туберкулеза Робертом Кохом 20 марта объявлен ВОЗ всемирным днем борьбы с туберкулезом.