Судороги в ногах при гепатите

Если верить американским врачам, ежегодно только в США от цирроза печени погибает 49 500 человек. В России цирроз печени находится на 7 месте среди причин смерти, всего — 47 200 случаев в год [1] . Отчего возникает эта грозная болезнь, как ее избежать и можно ли повернуть процесс вспять — читайте в нашей статье.

Цирроз печени: характеристика заболевания и стадии его развития

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого постепенная гибель клеток печени (гепатоцитов), избыточное разрастание нефункциональной соединительной ткани и активное деление сохранившихся гепатоцитов. Это ведет к нарушению нормального строения органа, невозможности выполнять функции (развитию печеночной недостаточности) и изменению внутрипеченочного кровотока.

В экономически развитых странах цирроз печени входит в шесть основных причин смерти для возраста 35–60 лет. Ежегодно заболеваемость увеличивается на 3,7% [2] .

Цирроз может стать исходом любого хронического воспаления печеночной ткани. Само же воспаление может быть вызвано множеством причин, начиная от вирусов и заканчивая неправильным питанием. Избыток жиров и легко усваиваемых углеводов в пище ведет к избыточному накоплению жира в гепатоцитах (стеатоз), что может стать причиной развития воспаления (стеатогепатит). Независимо от внешней причины, вызвавшей воспаление (вирусов, лекарств, неправильного питания — подробно об этом далее), в тканях печени активируются так называемые звездчатые клетки, которые начинают синтезировать коллаген, то есть соединительную (фиброзную) ткань, которая, собственно, и нарушает нормальную работу печени.

Получившаяся фиброзная ткань:

препятствует обмену веществ между кровью и гепатоцитами;
нарушает питание клеток печени;
скапливаясь вокруг мелких сосудов, усиливает сопротивление току крови, что повышает давление в системе воротной вены (переносящей кровь от органов брюшной полости в печень);
нарушает отток желчи.

Эти изменения приводят к печеночной недостаточности и портальной гипертензии — повышению давления в системе воротной вены.

В развитии болезни выделяются 3 стадии:

Начальная: на фоне выраженных патоморфологических изменений симптомы минимальны.
Стадия выраженных клинических проявлений, когда разворачивается типичная картина заболевания.
Терминальная: появляются необратимые изменения во всех органах и системах, что приводит к летальному исходу.

Основные осложнения цирроза печени:

Основные причины развития цирроза:

злоупотребление алкоголем (по данным разных источников от 30 до 80% случаев) [3] ;
хронические вирусные гепатиты (В, С) — до 40% случаев;
болезни желчных путей, приводящие к застойным явлениям;
химические и лекарственные интоксикации;
хронический дефицит белков и витаминов в пище;
крайне редко — врожденные нарушения обмена веществ.

Исходя из причин возникновения циррозы делятся на:

алкогольный;
вирусный;
лекарственно индуцированный;
метаболический — вызванный генетически обусловленными аномалиями обмена веществ;
первичный билиарный цирроз;
вторичный билиарный цирроз;
застойный;
аутоиммунный;
криптогенный (причина не установлена).

Крайне трудно провести грань между начавшимся фиброзом и развитием цирроза печени. Несмотря на то, что гистологически (при исследовании биоптата печеночной ткани) выделяют 4 степени фиброза, появление развернутой клинической картины, как правило, говорит о финальной стадии процесса фиброзирования: циррозе — состоянии окончательно необратимом.

Далее проявляется комплекс симптомов, которые врачи называют диспептическим:

К этим признакам может присоединяться ноющая боль и тяжесть в правом подреберье.

Поскольку печень — главный орган, синтезирующий белки организма, в том числе и белки, регулирующие свертываемость крови, по мере прогрессирования болезни развивается геморрагический синдром:

кровоточивость десен;
носовые, маточные кровотечения;
беспричинные гематомы (синяки);
точечные подкожные кровоизлияния в виде сыпи (экхимозы);
желудочные, кишечные кровотечения;
кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Постепенно снижается вес, вплоть до кахексии (т. е. истощения). Из-за асцита начинает расти живот, появляются отеки на ногах, лице — из-за дефицита белка. Накопление токсинов вызывает энцефалопатию.

В зависимости от состояния больного выделяют четыре стадии печеночной энцефалопатии:

Врач при обследовании больного циррозом может увидеть:

увеличение печени и селезенки;
желтуху;
сосудистые звездочки и расширенные вены на передней брюшной стенке;
геморрагические высыпания;
ярко-красные ладони (пальмарную эритему);
признаки гормональных расстройств (гинекомастия, атрофия яичек).

При первых же симптомах нужно обратиться к врачу-терапевту, который порекомендует основные лабораторные исследования и с их результатами переадресует пациента к гастроэнтерологу, по возможности — специализирующемуся на болезнях печени (врачу-гепатологу). При появлении признаков печеночной энцефалопатии необходима консультация невролога.

Единственный радикальный метод лечения цирроза печени — трансплантация органа. Вовремя начатая медикаментозная терапия позволяет замедлить процесс и поддержать нарушенные функции.

По возможности необходимо устранить причину цирроза: отказаться от алкоголя, провести противовирусную терапию. Очень важен щадящий образ жизни без чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок, полноценный сон.

Необходимо строго соблюдать диету: ограничить животные белки, восполняя их недостаток молочными продуктами, белки которых легче усваиваются. Суточное количество белка должно быть не менее 60 г, а при отсутствии печеночной энцефалопатии — 80–100 г. Суточная калорийность — 1800–2500 ккал. Если говорить о калорийности в целом, она тем выше, чем моложе пациент и чем выше его физическая активность. Обязательно наличие в рационе пищевых волокон, клетчатки: овощей, фруктов, цельных злаков, отрубей. Пищевые волокна не только способствуют развитию нормальной микрофлоры, которая активно участвует в пищеварении, но и способны всасывать токсические вещества. Питание 5–6-разовое. При появлении отеков ограничивается соль.

Используемые группы медикаментов:

Цирроз печени — опасное заболевание. Но если выявить проблему на ранних стадиях, можно надолго замедлить его развитие. Внимательное отношение к своему здоровью и регулярные обследования помогут улучшить качество и продолжительность жизни при обнаруженном фиброзе.

Воспалительные процессы в печени могут привести к циррозу.

Доктор медицинских наук Т. ЧЕРЕДНИЧЕНКО, профессор кафедры детских инфекций Российского государственного медицинского университета (Москва). Записала О. БЕЛОКОНЕВА.

Слово "гепатит" мы слышим довольно часто применительно к самым разным болезням: на сегодняшний день их известно шесть. Они различаются симптомами и способами передачи инфекции. Общее же у них то, что все эти заболевания представляют собой вирусные поражения печени.

Впервые предположение об инфекционной природе "желтухи" (гепатит А) высказал в 1888 году С. П. Боткин. В 1937 году американские ученые Дж. Финдлей и Ф. Мак Коллюм доказали вирусную природу этого заболевания. Однако сам вирус был выделен сравнительно недавно - в 1973 году. Вирус другого распространенного заболевания - гепатита В был впервые обнаружен в крови человека и в клетках печени в 1970 году. Вирус же гепатита С - самый "молодой". Группе американских исследователей его удалось выделить лишь в 1989 году.

Гепатит A и редко встречающийся гепатит E, которые также называют энтеральными гепатитами, протекают только в острой форме. В Россию гепатит E привозят зарубежные гости. Вирусы энтеральных гепатитов попадают в организм человека исключительно через рот (оральным путем): с немытых рук, овощей и фруктов, при употреблении зараженной воды, а иногда - контактно-бытовым путем. Симптомы заболевания проявляются не сразу, а через 2-7 недель после попадания вируса в желудочно-кишечный тракт. Именно поэтому пик заболеваемости детей приходится на осенние и зимние месяцы. Ребенок "подхватывает" вирус летом на южных курортах, а заболевает осенью, заражая других детей.

Гепатит А "представлен" в нашей стране особенно широко. В обиходе это заболевание часто именуют "желтухой", но так называть его не совсем правильно. Желтуха - один из симптомов всех разновидностей острого гепатита, который выражается в желтой окраске наружной оболочки глаза, слизистых оболочек ротоглотки и кожи. Причем желтуха возникает далеко не всегда, а всего лишь в 30-40% случаев острых форм гепатита. А вот при хроническом течении гепатита желтухи не бывает никогда.

Отличить острую форму гепатита от других инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта не представляет труда. При гепатитах никогда не бывает диареи. Больной жалуется на плохое самочувствие, сильную слабость, все время норовит прилечь. Обычно у него на 1-2 дня повышается температура до 38-39 о С, но признаков простуды нет никаких: вирусы гепатита поражают исключительно печень, не затрагивая слизистые оболочки ротоглотки. Затем возникает тошнота, а иногда и однократная рвота. Печень увеличивается в размерах. Боль в животе бывает настолько сильной, что порой больного госпитализируют в стационар с диагнозом "острый живот". На этой, начальной стадии заболевания врачи частенько ошибаются с диагнозом, что в основном связано с их невнимательностью: отсутствие диареи и значительное увеличение печени сразу должны навести терапевта на мысль, что у больного не обычная желудочно-кишечная инфекция. Желтуха развивается далеко не всегда, но на второй-четвертый день у пациента обязательно резко темнеет моча. И хотя температура к этому моменту спадает, нарастает слабость и пропадает аппетит.

Все эти симптомы позволяют заподозрить вирусный гепатит и госпитализировать больного. В России стационары для таких пациентов есть в каждом, даже небольшом городе или поселковой больнице. В стационаре больного тщательно обследуют: проведут биохимическое исследование крови и серологический анализ, с помощью которого установят разновидность вируса гепатита. Серологическое исследование основано на методе иммуноферментного анализа. Реактивы, необходимые для его проведения, сегодня есть практически в любой больнице. В результате уже через сутки становится совершенно ясно, какая разновидность вируса гепатита вызвала симптомы болезни.

Довольно часто встречается так называемая субклиническая форма заболевания, когда при биохимическом и серологическом исследованиях обнаруживается наличие вируса гепатита, но никаких симптомов заболевания при этом не наблюдается. В таких случаях человек обычно и не подозревает, что переболел гепатитом A или E.

Как правило, гепатиты A и E заканчиваются полным выздоровлением. Но само заболевание длится очень долго - от полутора до трех месяцев. Это не означает, что все это время человек должен находиться в больнице. Острый гепатит заразен только в течение недели до проявления симптомов и 10-12 дней после начала болезни. Поэтому, как только самочувствие улучшится, больного могут выписать под наблюдение врача в поликлинике. Но человек считается выздоровевшим лишь тогда, когда нормализуются биохимические показатели крови, исчезает вирус в крови и нормализуются размеры печени. Возможное осложнение - нарушение работы желчевыводящей системы, например дискенезия желчных путей. А это впоследствии может привести к возникновению желчно-каменной болезни.

Но, несмотря на высокий процент выздоровления, у некоторых взрослых пациентов наблюдается тяжелое течение энтерального гепатита, а иногда даже злокачественные формы болезни. У таких больных начинается тотальный некроз (омертвление) печеночной ткани. Участок печени, подвергшийся некрозу, уже не восстанавливается. Если пациент все же выкарабкивается (а летальность при злокачественном гепатите достигает 70-80%), то на его печени остаются рубцы из отмершей соединительной ткани (цирроз). К счастью, у детей злокачественной формы гепатита А не бывает.

У переболевших гепатитами A и E формируется стойкий пожизненный иммунитет. Именно это дало возможность создать вакцину против гепатита A. Прививку рекомендуется делать призывникам, детям в районе, где зафиксирована вспышка заболеваемости, а также людям, намеревающимся совершить поездку в Африку, Среднюю Азию и другие районы, эндемичные по гепатиту А. Но не следует забывать, что иммунитет формируется только через две недели после прививки. Профилактической вакцины против гепатита E пока нет.

Эпидемиологическая обстановка по энтеральным гепатитам в России сравнительно спокойная. В прошлом, 2003 году уровень заболеваемости по сравнению с предыдущими годами существенно снизился. Небольшие вспышки возникают там, где плохо работает канализация и вода оттуда попадает в водопровод. Чтобы полностью уничтожить возбудителей вирусного гепатита, воду достаточно прокипятить. Ни в коем случае нельзя пить воду из открытых водоемов.

Наиболее восприимчивы к вирусам энтеральных гепатитов дети. Дело осложняется еще и тем, что у них обычно слабо развиты санитарно-гигиенические навыки: дети плохо моют руки и пьют сырую воду. Кроме того, они контактируют между собой больше, чем взрослые. по тем же причинам к группе риска относятся и новобранцы.

Возбудители остальных, так называемых парентеральных гепатитов (B, C, D, G), проникают в печень исключительно через кровь: при повреждении кожи или слизистой оболочки, половым путем, при внутривенных инъекциях, особенно при переливании донорской крови. В России наиболее распространены гепатиты В и С. Этими вирусами часто заражаются те, кто регулярно пользуется внутривенными инъекциями каких-либо препаратов. Нередко ребенок получает вирус гепатита от инфицированной матери во время родов. Передача вируса гепатита во время беременности случается редко.

Парентеральные гепатиты могут протекать как в острой, так и в хронической форме. Если болезнь проходит в острой форме, то это практически гарантирует полное выздоровление больного. Хроническая форма гепатитов обычно не является продолжением острого варианта болезни, а с самого начала протекает практически без симптомов, тянется долго и проявляет себя совершенно неожиданно. Хотя иногда (в случае заболевания гепатитами C, D, G) острая форма болезни переходит в хроническую. Это происходит в 60-80% случаев гепатита С. Гепатит D тоже переходит в хроническую форму довольно часто, но, к счастью, эта разновидность вируса в России не распространена (около 1-2% от всех случаев), обычно ее привозят к нам выходцы из Средней Азии и Африки.

В отличие от А и Е, в случае вирусов гепатитов В и С часто наблюдается состояние вирусоносительства - когда вирус циркулирует в крови, вообще никак себя не проявляя, но представляя опасность для окружающих, особенно для самых близких. Носительство вируса гепатита С может неожиданно проявиться в виде хронического гепатита. И предсказать, случится это или нет, врачи пока не могут.

Инкубационный период парентеральных гепатитов длится от одного до шести месяцев с момента инфицирования. У некоторых людей после его окончания наступает острая фаза: кратковременно поднимается температура, пропадает аппетит, появляется тошнота, болит живот. То есть по клиническим проявлениям острые формы гепатитов B и C практически не отличаются от гепатита А. Правда, недомогание длится несколько дольше, чем в случае энтеральных гепатитов. Острый гепатит В чаще всего заканчивается полным выздоровлением, а гепатит С - переходит в хроническую форму.

Иногда болезнь сразу начинается в хронической форме, которую распознать не так-то просто. Как уже говорилось выше, хронические гепатиты могут довольно долго протекать без каких-либо проявлений. После окончания инкубационного периода особого всплеска недомогания не наблюдается - симптомы заболевания сглажены. Так (без острой фазы) обычно возникают хронические формы гепатитов В и С. Ребенок или взрослый жалуется на сильную утомляемость, слабость. Увеличивается печень. Иногда происходит потеря веса. При физической нагрузке болит правый бок. Человек просто не понимает, что с ним происходит и поэтому к врачу обращается далеко не всегда. Часто наличие вируса обнаруживают случайно, например, при каком-либо обследовании в стационаре. А ведь если у вас появились упорные боли в правом боку, обратиться к врачу просто необходимо. Выявление увеличенной печени у пациента в сочетании с недомоганием, особенно астенизацией, обязательно наведет врача на мысль о возможном вирусном поражении печени. А биохимический и серологический анализы крови, а также ультразвуковое обследование позволят однозначно подтвердить или опровергнуть этот диагноз.

Если хроническую форму гепатита у пациента все-таки обнаружили, его ставят на учет в специализированном центре. за здоровьем больного в дальнейшем следит врач-специалист, назначающий лечение. Вероятность полного выздоровления от хронического гепатита В очень невысока - около 10%. Но состояние относительного здоровья (ремиссии), при котором вирус больного практически не беспокоит, может быть достигнуто в более чем 80% случаев. Гепатит С по симптомам похож на гепатит В, но более "тихий" и "мягкий", не дает бурных всплесков. И при этом он отличается "упорством": течет длительно , и никогда нельзя сказать, когда наступит ремиссия. Пока случаи излечения от этого "тихого" гепатита неизвестны.

Утверждение, что гепатит С рано или поздно приводит к раку печени - преувеличение роли этого заболевания в злокачественном перерождении печеночных клеток. Можно лишь сказать, что у взрослых больных гепатитом С, злоупотребляющих алкоголем и ВИЧ-инфицированных, часто возникает цирроз печени. Поэтому СПИДа и алкоголизма стоит бояться гораздо больше, чем гепатита С. Тем не менее диагноз "гепатит С" обычно очень пугает пациента. В действительности же статистические данные по исследованию течения гепатита С пока недостаточны, поскольку с момента его открытия прошло менее 15 лет. Но и сейчас врачи понимают, что вирус гепатита С не так страшен, как это принято считать.

Из всех парентеральных гепатитов наиболее тяжелым можно считать гепатит D. Начинается он остро, а затем переходит в хроническую форму. Именно этот хронический гепатит с высокой частотой вызывает цирроз печени. У гепатита D есть одна важная особенность - им, как правило, заболевают люди, страдающие хронической формой гепатита В.

Вакцины против гепатита С нет, и, видимо, появится она нескоро из-за высокого числа различных вариантов вируса. Прививку же от гепатита В во многих странах делают делают давно. И в России начиная с 2002 года ребенку в первые часы его жизни вводят вакцину против гепатита В. Повторные введения проводят в возрасте одного и шести месяцев жизни. Детям, родившимся до 2002 года, делают обязательную бесплатную прививку в возрасте 11 лет в школе. Вакцинация против гепатита В целесообразна в любом возрасте. Ведь вирусы гепатитов В и С зачастую передаются от одного человека другому через мельчайшие порезы на коже и слизистой оболочке. Поэтому источниками инфекции в принципе могут быть чужая зубная щетка, маникюрные ножницы, расческа, стоматологические инструменты и пр. Причем хозяин расчески или бритвы зачастую сам может и не знать о вирусе гепатита, циркулирую щем у него в крови.

Если сравнить уровень заболеваемости гепатитами В и С в развитых странах и в России, то окажется, что перед гепатитом С все равны или, вернее, одинаково бессильны. А вот что касается гепатита В, уровень заболеваемости им в Западной Европе и Америке существенно ниже, поскольку в этих странах проводится иммунизация, и случаи заболевания гепатитом В там единичные, привозные, в основном из стран третьего мира. Случаи острого гепатита А на Западе и в США тоже крайне редки, поскольку там нет проблем с канализацией и водопроводом.

Диета при всех формах вирусных гепатитов должна способствовать уменьшению нагрузки на печень, снижению общей интоксикации. Запрещаются острые, соленые, жареные блюда, приправы, шоколад, алкоголь. Исключается также жирная пища. Нужно побольше пить, есть овощи и фрукты.

Общепринятый метод лечения хронических гепатитов - противовирусная терапия. Чаще всего используется рекомбинантный интерферон- a, который выпускается в виде ректальных свечей "Виферон", а также в виде ампул для инъекций.

Подписи к иллюстрациям

Илл. 1. Вирус гепатита В (частица Дейна), изображенный на рисунке, содержит ДНК и фермент ДНК-полимеразу. Вирус состоит из внешней оболочки и сердцевины (нуклеокапсид). На внешней оболочке и нуклеокапсиде представлены свои поверхностные антигены, которые служат индикаторами различных стадий инфекционного процесса. Вирусы же гепатитов А и С представляют собой РНК-содержащие частицы, покрытые оболочкой.

Илл. 2. В настоящее время можно выделить регионы с высокой (Африка, Ближний Восток, Центральная Америка, Россия и страны СНГ), средней (Китай, Южная Америка, Юго-Восточная Азия) и низкой (Западная Европа, Северная Америка, Австралия, Япония) интенсивностью циркуляции вируса гепатита А. Уровень заболеваемости определяется санитарно-гигиеническим состоянием водопровода и канализации.

Илл. 3. Гепатит В - одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире от этой инфекции умирает более 1 млн человек. К территориям с низкой частотой выявления этой инфекции относятся Западная и Центральная Европа, Центральная и Северная Америка, Австралия; со средней - Россия и страны СНГ, Северная Африка, Бразилия, Индия; с высокой - Юго-Восточная Азия и Африка. Интенсивность циркуляции вируса гепатита В на сегодняшний день во многом зависит от состояния вакцинопрофилактики.

Илл. 4. По-видимому, вирусоносителей еще больше, многие люди просто не подозревают, что они инфицированы, так как никаких симптомов заболевания у них нет. Обычно носители гепатитов В и С выявляются случайным образом: в стационаре, во время обследования беременных или по контакту с заболевшими вирусным гепатитом.

Традиционная китайская медицина кардинально отличается от европейского подхода к лечению заболеваний. На Западе человека во все времена рассматривали с материальной точки зрения, исследуя организм буквально по клеткам, чтобы выявить факторы, которые привели к возникновению болезни. Безусловно, западные врачи присматриваются к внешним признакам заболевания, однако доверяют ощущениям намного меньше, чем результатам диагностики.

В китайской медицине совсем другой подход к лечению. Восточные врачеватели уверены, что ощущения человека заслуживают самого пристального внимания. Это некий язык, поддерживающий связь разума и внутренний органов. И если это действительно так, то появившиеся заболевания постоянно сигнализируют об этом через внешние проявления. Достаточно лишь знать, через какие органы проявляют себя внутренние заболевания, чтобы своевременно обратить на них внимание и не медлить с лечением.

Давайте поближе познакомимся с удивительным миром восточной медицины и научимся распознавать имеющиеся заболевания по внешним проявлениям. А заодно сравним этот опыт с опытом европейских врачей, которые также накопили колоссальные знания о внешних признаках заболеваний.

Восточная медицина

Древние люди говорили:

Почки связаны с ушами. Почки ответственны за скелет человека.
Печень связана с глазами. Печень ответственна за связки и сухожилия.
Сердце связано с языком. Сердце ответственно за кровеносные сосуды.
Легкие связаны с носом. Легкие ответственны за кожу, волосы и ногти.
Селезенка связана с губами. Селезенка ответственна за мышцы и мягкие ткани.

Более того, китайским врачевателям известно о связи ног с глазами, а мы с вами уже узнали, об аналогичной связи печени с глазами. В этом смысле, если у вас начало портиться зрение или сводит судорогой ноги, проверьте состояние печени.

Но и это еще не все. Некоторые люди замечают у себя странную особенность. Каждую ночь они просыпаются в промежутке между 1:00 и 3:00 и просто не могут уснуть без помощи снотворных препаратов. И дело тут совсем не в бессоннице. Просто в этот период наблюдается наивысшая активность канала печени. Таким образом, если что-то мешает вам спать в данный ночной период, следует проверить состояние печени. Вполне возможно проблема именно в ней.

Изменения, связанные с языком, как нам уже известно, свидетельствуют о патологиях сердца и сосудов. К примеру, на проблемы с сердцем, в частности, на появление тахикардии и развитие ишемической болезни, намекает покраснение кончика языка. Если же язык начинает искривляться в сторону, это явный признак приближающегося инсульта. Кроме того, о появлении проблем с сердцем сигнализирует и состояние волос. На это намекает ранняя седина и явно говорит начавшееся выпадение волос.

Здесь стоит сказать и о сосудах. Некоторые люди жалуются на боли в груди и области живота, которые они испытывают практически ежедневно, причем в одно и то же время, между 19:00 и 21:00. В этом нет ничего странного, ведь это период наивысшей активности канала перикарда. Такие боли говорят о проблемах с сосудами и возможном развитии атеросклероза.

Если у вас постоянно заложен нос, это еще не повод лечить простуду или пить таблетки от аллергии. Велика вероятность, что всему виной заболевания легочной системы.

Обратите внимание и на свои губы. Если они без видимых причин стали припухлыми – имеются проблемы с селезенкой. На заболевания этого органа намекает бросающаяся в глаза худоба и слабо развитые мышцы.

Западная медицина

Не стоит думать, будто на Западе врачи совсем игнорируют внешние проявления заболеваний. За века существования медицины врачи накопили колоссальный опыт выявления болезней по внешним признакам, о которых должен знать каждый человек, заботящийся о собственном здоровье.

Белый налет, который располагается у основания языка, свидетельствует о серьезном нарушении в ЖКТ.
Аналогичный налет на кончике языка явно свидетельствует о проблемах легочной системы.
Если налет приобретает желтый окрас, есть все основания заподозрить заболевания печени или желчного пузыря.
Когда же налет на языке становится зеленым, появляется необходимость проверить состояние 12-перстной кишки.
Плотный, плохо отделяемый налет, укрывающий поверхность языка говорит о тяжелой вирусной инфекции, поразившей организм. А еще такой налет может свидетельствовать о зашлакованности крови и необходимости срочного ее очищения.
Появление на языке трещинок может сигнализировать о заболеваниях крови, говорить о гормональном дисбалансе в организме или проблемах с почками.

Сыпь на подбородке может говорить о проблемах в половой сфере.
О неполадках в работе желчного пузыря явно говорят прыщи, угри и зуд в области лба и височной зоне.
Угревая сыпь на щеках может свидетельствовать не только о гормональных изменениях в пубертатный период. Порой угри появляются как признак проблем с желудком.
Если у человека развился гепатит, на его теле обязательно появляются пигментные пятна.
Купероз – явный симптом, сигнализирующий о нарушении работы сосудов. У больного в этом случае через кожу начинают просвечиваться капилляры в виде звездочек или сеточек.

Как видите, и на Западе и на Востоке люди испокон веков обращали внимание на связь внутренних заболеваний с внешними проявлениями. А это невероятно ценные знания, необходимые каждому из нас. Если мы научимся слышать сигналы собственного тела, и будем знать, что они означают, каждый из нас сможет избежать множества проблем со здоровьем.

Полиневропатии – одна из наиболее актуальных проблем современной неврологии, она диагностируется у 2,4% населения, а в старших возрастных группах - у 8%. Полиневропатии – заболевания периферической нервной системы, в основе которых лежит распространенное, диффузное поражение периферических нервов. На долю полиневропатий приходится более 50% всех болезней периферической нервной системы. Она представляет собой системное поражение периферических нервов, которое вызывает вариабельный комплекс двигательных, чувствительных и вегетативных нарушений в различных сочетаниях в зависимости от ее причины и типа нервных волокон, которые преимущественно поражаются. Полиневропатии классифицируются в зависимости от их причины; от скорости развития симптомов –на острые, подострые и хронические; от того, признаки поражения каких волокон преобладают –на преимущественно двигательные, чувствительные, вегетативные или смешанные; а также от того, по какому механизму поражаются нервные волокна – на аксонопатии (когда поражается само нервное волокон, его осевой цилиндр) и на миелинопатии (когда поражается оболочка нервного волокна), а также существуют смешанные формы.

Диагностика полиневропатического синдрома, как правило, не вызывает затруднений, так как имеет достаточно четкие клинические проявления в виде нарушения чувствительности различных модальностей, двигательного дефекта, сопровождающегося снижением или выпадением сухожильных рефлексов, а также вегетативно-трофическими расстройствами. Для инструментальной диагностики ведущим является метод электронейромиографии (ЭНМГ), позволяющий выявить признаки поражения нерва: снижение скорости проведения нервного импульса по нерву, а также снижение амплитуды сокращения мышцы, функция которой обеспечивается данным нервом. Однако самое главное не только диагностировать наличие у пациента полиневропатии, но и определить причину поражения нервных волокон, а следовательно иметь возможность назначить наиболее эффективное лечение. В то же время, несмотря на развитие современных нейрофизиологических, морфологических, иммуногистохимических и генетических методов исследования, около 20% всех полиневропатий являются идиопатическими. В этих случаях причина развития полиневропатического синдрома остается неизвестной, а этиотропное лечение (то есть направленное на причину болезни) невозможно. Для симптоматического лечения полиневропатий,т.е. лечения, направленного на уменьшение выраженности основных ее симптомов, улучшения процессов восстановления поврежденных нервных волокон, применяются следующие группы препаратов: витамины группы В, препараты альфа-липоевой кислоты, антиконвульсанты и антидепрессанты для лечения невропатических болей, а также метаболические и сосудистые препараты.

В большинстве случаев полиневропатияявляется не самостоятельным заболеванием, а осложнением других соматических болезней. Наиболее распространенными формами являются диабетическая полиневропатия (развивается у 12-95% больных сахарным диабетом), токсическая, чаще алкогольная, полиневропатия (частота клинических форм составляет 9-30%, а частота субклинических форм - до 70%), а также некоторые формы наследственных полиневропатий. Далее мы кратко рассмотрим основные видыполиневропатийсогласно классификации и особенности их диагностики и лечения.

К основным формам полиневропатий относятся:

Идиопатические воспалительные полиневропатии - связаны с развитием аутоимунной атаки (то есть самого организма против себя) против антигенов периферических нервных волокон. Причина их как правило остается неясной, иногда отмечается связь с перенесенной за несколько недель до заболевания инфекцией верхних дыхательных путей или желудочно-кишечной инфекцией, а также вакцинацией, оперативным вмешательством, травмой нерва, переливанием крови. Эти факторы служат провоцирующим моментом, запускающим аутоимунную реакцию.

Нарастание симптомов, прогрессирование заболевания продолжается не более 4-х недель, затем наступает фаза стабилизации симптоматики, а восстановление функций нервов продолжается от нескольких недель до 1-2 лет. У 10-15 % переболевших сохраняются остаточные явления (слабость, гипотрофия мышц, чувствительные нарушения, мышечные судороги).

В диагностике помогает исследование церебро-спинальной жидкости (ЦСЖ), где с конца 1-ой –начала 2-ой недели выявляется повышенный уровень белка при нормальном клеточном составе ЦСЖ. По данным ЭНМГ в типичных случаях отмечаются признаки поражения миелиновой оболочки нервов, т.е. снижение скорости проведения возбуждения по нерву.

Синдром Гийена–Барре –это неотложное состояние, больного необходимо экстренно госпитализировать, т.к. возможно быстрое ухудшение состояния с нарушением дыхания и необходимостью в искусственной вентиляции легких. Смертность в настоящее время составляет 5-13%. К основным доказанным в клинических исследованиях методам лечения относятся: в\в введение иммуноглобулина и плазмаферез. Они имеют наибольшую эффективность при как можно более раннем начале лечения, лучше в первые 2 недели болезни. Эти методы лечения способны ускорить процесс восстановления и уменьшить степень остаточного дефекта.

Глюкокортикостероиды в настоящее время при лечении СГБ противопоказаны, т.к. они могут ухудшать прогноз заболевания.

Редким вариантом СГБ является синдром Миллера –Фишера, которое характеризуется триадой основных симптомов: глазодвигательные нарушения (так называемая офтальмоплегия), атаксия - неустойчивость при ходьбе и стоянии, и арефлексия – ослабление или выпадение сухожильных рефлексов с рук и ног. Может отмечаться вовлечение и других черепно-мозговых нервов (лицевого, слухового,тройничного, языкоглоточного). Слабость и нарушения чувствительности в конечностях обычно выражены меньше, чем при СГБ.

Заболевание протекает в большинстве случаев доброкачественно и завершается полным или почти полным восстановлением в течение 2-5 месяцев.

Лечение осуществляется по тем же принципам, что и при СГБ.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (ХВДП )- характеризуется, в отличие от СГБ, более медленным прогрессированием – фаза нарастания симптомов обычно продолжается более 2 месяцев. Заболеванию редко предшествует инфекция.

В типичных случаях клинически отмечается нарастающая медленно слабость в конечностях, снижение или выпадение сухожильных рефлексов. Значительно чаще, чем при СГБ, выявляются нарушения чувствительности – у 85% больных. Болевой синдром встречается нечасто, также редки и вегетативные нарушения. У части больных происходит вовлечение черепно-мозговых нервов (лицевого, языкоглоточного и блуждающего, глазодвигательных).

Описаны варианты ХВДП с подострым или острым началом, напоминающие синдром Гийена–Барре, но как правило далее болезнь характеризуется хроническим медленно прогрессирующим или рецидивирующим течением. Угроза для жизни и необходимость в ИВЛ возникают редко.

В диагностике ХВДП помогает исследование ликвора - отмечается белково-клеточная диссоциация (увеличение уровня белка при нормальном клеточном составе), однако для постановки диагноза эти данные не обязательны. Примерно у половины больных на МРТ головного мозга выявляют очаги демиелинизации (в большинстве случаев бессимптомные).

Для лечения в настоящее время используются в основном 3 группы препаратов. Наиболее часто используются глюкокортикостероиды, существуют различные схемы их применения (внутрь, в виде пульс-терапии). Также используется плазмаферез и в\в иммуноглобулин, цитостатики. Эти методы лечения могут различным образом комбинироваться.

Большинство больных ХВДП (70-75%) нуждаются в длительном назначении иммуномодулирующих препаратов. Стойкой ремиссии заболвания удается добиться у 25-30% больных.

Всегда при постановке диагноза ХВДП следует учитывать, что не менее чем в 25-30% случаев клиника ХВДП обусловлена другим заболеванием (болезнями крови и системными болезнями соединительной ткани, ВИЧ –инфекцией или гепатитом, меланомой, сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы). Поэтому пациент с предполагаемым диагнозом ХВДП требует тщательного обследования и наблюдения.

Мультифокальная моторная невропатия – редкое аутоиммунное заболевание периферической нервной системы неизвестной этиологии, которое в 3-4 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Клинически оно характеризуется постепенно прогрессирующей асимметричной слабостью в конечностях, которая больше выражена в кистях рук. Чувствительность при этом остается сохранной!

Ключевым исследованием для диагностики является ЭНМГ, выявляющая множественные блоки проведения возбуждения по двигательным нервам при сохранности чувствительных нервов.

Основными методами лечения признаны в\в иммуноглобулин и цитостатики, главным образом циклофосфамид. Лечение иммуноглобулином эффективно у 70-90% больных и позволяет добиться временного улучшения утраченных функций, однако как правило с возрастом эффективность иммуноглобулина снижается.

Следующей большой группой полиневропатий являются дисметаболическиеполиневропатии - системное поражение периферических нервов при болезнях, связанных с нарушением обмена веществ,гормональныминарушеними, болезнями внутренних органов.

Диабетическая полиневропатия – наиболее частая форма полиневропатий в развитых странах (не менее 1\3 случаев). Поражение периферических нервов при сахарном диабете является одним из ведущих осложнений, наряду с поражением почек и глаз, и может быть первым проявлением сахарного диабета еще до постановки диагноза СД, а также развиваться и при нарушении толерантности к глюкозе. Вероятность развития полиневропатии практически одинакова при обеих формах СД (инсулинзависимый и инсулиннезависимый), увеличивается при плохом контроле уровня глюкозы крови, однако даже у лиц с легким течением СД могут отмечаться тяжелые формы полиневропатии.

Основной клинической формой диабетической полиневропатииявляется

Отдельного внимания заслуживает редкая форма - диабетическая радикулоплексопатия ,которая развивается у 1% больных и характеризуется поражением не только нервов, но и корешков и сплетений, главным образом на пояснично-крестцовом уровне. Проявляется асимметричной или симметричной слабостью мышц бедер и тазового пояса и интенсивной болью в этих областях. Часто при СД развиваются туннельные невропатии верхних и нижних конечностей.

Первостепенное значение в лечении СД и его осложнений имеет коррекция углеводного обмена. Доказано, что поддержание нормальных показателей глюкозы крови (уровень гликированного гемоглобина HbA1c

Читайте также: