Стеноз у детей вирусный

Все знают, что мед, калина, малина, цитрусовые — натуральные лекарства при простудах. Однако бывает и так, что они могут навредить больному ребенку. Например, если у малыша хотя бы один раз был ложный круп, от этих продуктов во время ОРВИ лучше отказаться.

— Стеноз гортани, ложный круп или острый стенозирующий ларинготрахеит — все это названия состояния, при котором у ребенка сужается просвет гортани, из-за чего затрудняется дыхание, — говорит заведующая отделением младшего детства Киевской городской детской клинической больницы Ь 1 Валентина Королева. — Важно как можно скорее оказать первую помощь и не навредить. Как правило, приступ удушья случается ночью. Для стеноза характерен лающий кашель, затрудненный шумный вдох, осиплость голоса. Если приступ возник впервые, то нужно немедленно вызвать врача. Иногда родители ждут до утра, потом вызывают участкового педиатра. Однако к тому времени, когда он приедет, состояние ребенка может стать тяжелым и понадобится госпитализация.

Хочу успокоить родителей: за всю мою 20-летнюю практику смертных случаев не было. Действовать нужно без паники, но не медлить. Если с самого начала приступ не купировать, отек слизистых и спазм мышц дыхательных путей прогрессируют, просвет дыхательных путей сужается настолько, что ребенок не может дышать самостоятельно. В этом случае малыша переводят в отделение реанимации, где ему делают интубацию — вводят особую трубку в гортань и трахею, через которую он дышит. Если же помощь оказана в первые часы, приступ можно быстро купировать. Второй раз дети к нам попадают не часто, так как мы рассказываем мамам, как оказывать первую помощь их ребенку. Но также предупреждаем: если состояние не улучшается в течение часа, нужно вызывать врача.

- Как снять приступ?

— Эффективно купировать стеноз верхних дыхательных путей может только комплексная терапия, включая гормональную. Однако это лечение должен назначить врач. Иногда бывает достаточно разового введения лекарств, в некоторых случаях гормональные препараты назначают курсом на два-три дня. Как правило, лекарство вводят внутримышечно (в этом случае препарат действует быстрее), но можно использовать и суппозитории или в виде ингаляций.

- Почему не применяют аэрозоли, ведь они действуют местно, не оказывая влияния на весь организм?

— Маленьким детям невозможно ввести необходимую дозу лекарства в виде аэрозоля. Ведь для этого ребенок должен взять ингалятор в рот, задержать дыхание, распылить лекарство и затем глубоко его вдохнуть. Реально ли это сделать детям младшего возраста? Многие родители негативно настроены по отношению к гормонам. Но могу заверить, что вреда от такого короткого курса не будет. Это всемирно признанная практика. Да и в нашей больнице накоплен опыт в лечении стеноза. Вот уже 20 лет детей с тяжелой формой этого заболевания со всего Киева госпитализируют к нам, а с более легкой — по месту жительства. Мы успешно применяем свои наработки. В комплексе с гормональной терапией назначаем ингаляции со спазмолитическими и муколитическими препаратами.

- Из-за чего возникает стеноз?

— Заболевание в 95 процентах случаев провоцируют вирусные инфекции. Отек и спазм — это реакция на токсины вируса, которая таким образом развивается из-за особенности строения дыхательных путей у детей младшего возраста. У ребенка узкий просвет гортани. Существует закономерность: если стеноз впервые случился до года, то, как правило, приступы могут повторяться, а к пяти-шести годам прекратиться. Бывают и исключения, когда до девяти-десяти лет ребенок так реагирует на ОРВИ.

Риск развития стеноза выше у детей, склонных к аллергическим реакциям, поэтому во время болезни нужно придерживаться диеты: исключить цитрусовые, клубнику, малину, мед, шоколад.

В лечении детей, у которых уже возникал вирусный стеноз гортани, надо соблюдать осторожность:

О статье

Для цитирования: Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б., Волков И.К. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций) // РМЖ. Мать и дитя. 2014. №14. С. 1006

Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ). Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда вирусы, микоплазма пневмонии, атакже ассоциации. Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии неблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.

Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.) и на году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ. При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.

Предрасполагающими факторами развития крупа являются особенности детской гортани и трахеи:

• малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
• короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
• высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
• гипервозбудимость , замыкающих голосовую щель;
• функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.

Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого СЛТ (ОСЛТ). Предрасполагающими факторами развития крупа также являются: атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность и др. [5].

Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя у больного продолжается в течение 7–10 дней, а при повторном инфицировании сокращается на 2–3 дня. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности отсутствия катаральных явлений.

Для крупа, как правило, характерна сезонность ( период). Вместе с тем случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп и типов в осенний период, типа — весной). Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1–2 типов, и 4 годам — при инфицировании вирусом типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах.

Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и усугубляют дисфонию. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. В результате развивается гипоксемия, что сопровождается реакцией ЦНС (появляется вялость или возбуждение) [5].

При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, которое усиливается при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции легких газовый состав крови может быть в норме. Развиваются дыхательный ацидоз, гипоксемия при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3–5 дней).

При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода — Литература

Ребенок с острым обструктивным ларингитом нуждается в скорой помощи, так как это состояние опасно для жизни. Более 15% детей нуждаются в экстренной госпитализации, еще 5% детей нуждаются в интубации трахеи.

У детей разного возраста распространенность крупа неодинакова: больше 50% пациентов – дети от 2 до 3 лет, реже встречаются дети с возрастом от 6 до 12 месяцев. Дети старше 5 лет почти не болеют ложным крупом.

От чего бывает ложный круп

Острый обструктивный ларингит развивается из-за вирусной инфекции. 80% случаев крупа – это результат деятельности вируса парагриппа. Остальные 20% – это вирус гриппа А и B, респираторно-синцитиальный вирус, энтеровирус, аденовирус, риновирус или коронавирус.

Риск заболеть крупом повышают следующие факторы:

• незрелость рефлексогенных зон;
• преобладание парасимпатической нервной системы;
• мягкий и податливый хрящевой скелет;
• врожденные аномалии дыхательных путей.

К предрасполагающим факторам также относится: аллергия на лекарства, поражение центральной нервной системы во время родов, недоношенность, избыточная масса тела ребенка и наличие аллергий у родителей.

Источник инфекции – больной человек, который передает вирусы или бактерии через кашель и чихание. Инкубационный период – от 7 до 10 дней. Заболеваемость ложным крупом зависит от сезона: риск заражения повышается осенью и зимой.

Симптомы ложного крупа

Ложный круп начинается с неспецифических симптомов. В первые три дня после начала болезни у ребенка появляется кашель и насморк, поднимается температура тела до 37–39 0 С. Ребенок возбужден, плохо спит, плачет, отказывается от игрушек и не хочет принимать пищу.

Симптомы обуславливаются постепенным воспалительным отеком в подскладочной области гортани. Голосовые связки просачиваются клеточным инфильтратом, а на стенках дыхательных путей скапливается густая мокрота.

На этой стадии появляются главные симптомы ложного крупа:

К клинической картине присоединяется инспираторный стридор. Это свистящее дыхание, которое возникает из-за того, что воздух быстро проходит через суженный просвет гортани.

Когда ребенку становится трудно дышать, подключается вспомогательная дыхательная мускулатура грудной клетки, втягиваются надключичные и яремные ямки. Внешне становится заметно, как у ребенка расширяются крылья носа, чтобы вдохнуть больше воздуха.

Из-за недостатка кислорода в крови появляются другие симптомы. Ребенок становится вялым или возбужденным. Кожа приобретает бледный оттенок, а область вокруг рта становится синего цвета.

Как протекает ложный круп

Болезнь у детей протекает по-разному. Тяжесть ложного крупа определяется четырьмя степенями:

Острый обструктивный ларингит может осложниться бактериальным трахеитом, гнойным ларинготрахеобронхитом и пневмонией. В наиболее тяжелых случаях наступает смерть.

Для диагностики врачи собирают анамнез, жалобы и информацию о вакцинации. Доктор осматривает ребенка, измеряет температуру тела, фиксирует количество дыхательных актов и частоту сердечных ударов. После назначаются лабораторные и инструментальные методы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенографию, вирусологическую диагностику, бактериологическое исследование. Чтобы уточнить диагноз, врач приглашает на консультацию ЛОР-специалиста и назначает фиброэндоскопию гортани.

Если объективно у ребенка 2, 3 или 4 степень тяжести, показана срочная госпитализация. Последняя также показана в следующих случаях:

• ребенку меньше 1 года;
• лекарства не дали эффекта;
• ребенок родился недоношенным;
• у больного есть сопутствующее заболевание или врожденные аномалии развития.

Если вы видите, что у ребенка вторая и более тяжелая степень, есть показания к госпитализации, вызывайте скорую помощь или добирайтесь до больницы своим ходом.

Лечение ложного крупа у детей

Задача врача – как можно быстрее восстановить дыхание, улучшить общее состояние ребенка и предупредить прогрессирование стеноза гортани. Для этого врач назначает глюкокортикостероиды, которые блокируют воспаление, снимают местный отек и уменьшают проницаемость сосудистых стенок.

При оказании неотложной помощи используется струнный или мембранный небулайзер, который содержит глюкокортикостероид – будесонид. Это вещество быстро попадает в дыхательные пути и оказывает сильное местное противовоспалительное и сосудосуживающее действие. Эффект наступает через 15–30 минут после введения лекарства. Устойчивый эффект будесонида наступает на 3–6 час. Если нет будесонида, бригада скорой медицинской помощи использует эпинефрин – гормон надпочечников.

В госпитальных условиях для лечения острого обструктивного ларингита используются системные глюкокортикостероиды – дексаметазон или преднизолон. Для стабилизации состояния лекарства вводятся еще 2–3 дня. Когда ребенку становится лучше, врач снижает дозу.

Для лечения ложного крупа используются и другие средства:

• противовирусные: они назначаются, если врачу известно, что ложный круп вирусного происхождения. Доказанную клиническую эффективность имеют ингибиторы нейраминидазы, которые останавливают вирус гриппа. Наибольшей эффект от противовирусных средств наблюдается в первые 48 часов после начала болезни;
• антибактериальные средства: назначаются, если есть лабораторные признаки бактериального происхождения. Кроме того, они даются ребенку, если наблюдаются осложнения бактериальной природы;
• если есть непроходимость нижних дыхательных путей, врач назначает бронхолитические препараты, например, беродуал или сальбутамол;
• когда острый период болезни прошел, доктор назначает муколитики – лекарства, которые разжижают мокроту. Медикаменты вводятся путем ингаляции или внутрь.

Врач наблюдает маленького пациента в течение нескольких дней. Лечение считается эффективным в следующих случаях: гортань пропускает воздух и ребенок свободно дышит, температура тела в норме, отсутствуют бактериальные осложнения. Если критерии соблюдены, ребенок выписывается из стационара.

Что делать после выписки из больницы:

• на следующий день после выписки нужно вызвать участкового врача для осмотра ребенка;
• продолжать симптоматическое лечение острой респираторной вирусной инфекции;
• вакцинировать ребенка от гриппа в течение двух недель после полного выздоровления (если прививки не были сделаны до этого).

Пока родители ждут бригаду скорой помощи, нужно успокоить ребенка и воспользоваться методом отвлекающей терапии – поставить согревающий компресс на шею с вазелиновым маслом. Суть метода в том, что тепло имеет местное воздействие на мягкие ткани: расслабляются мышцы шеи и ребенку становится легче дышать. Следует запомнить, что это даст только временный эффект и нельзя заменять полноценное лечение согревающим компрессом. Не рекомендуется использование паровых ингаляций. Они исключены из международных протоколов по лечению крупа.

Какой врач лечит ложный круп

Ложный круп и его осложнения лечит врач-педиатр, детский инфекционист и врач бригады скорой помощи.

Как предотвратить ложный круп у ребенка

Чтобы предотвратить у ребенка ложный круп, нужно придерживаться следующих мер:

• каждый год вакцинировать от гриппа;
• повышать общую сопротивляемость организма ребенка к инфекциям правильным питанием и полноценным сном;
• предотвращать инфекции постоянным и тщательным мытьем рук, проветриванием прохладным и влажным воздухом в комнате, обильным питьем.

Некоторым методам профилактики нужно остаться в истории. Например, профилактика витамином С, растительными средствами и гомеопатическими препаратами не имеет доказанной эффективности.

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ЛАРИНГОТРАХЕИТОВ У ДЕТЕЙ

Обследовано 85 больных стенозирующим ларинготрахеитом, лечение которых позволило обосновать дифференцированный подход к тактике ведения до поступления в стационар. Установлено, что эффективным методом купирования стенозирующего ларинготрахеита у большинства больных детей являются ингаляции будесонида в сочетании с лазолваном через небулайзер. Ключевые слова: стенозирующий ларинготрахеит у детей, ингаляционная терапия, будесонид, ла-золван. Лечение стенозирующих ларинготрахеитов (CRT) у детей до сих пор сохраняет свою актуальность. Учитывая высокую заболеваемость и летальность детей при осложненных формах СЛТ, в 1968 г. в Ижевске при МСЧ № 7 было организовано специализированное отделение для оказания медицинской помощи больным с данной нозологией. В 1989 г. госпитализировано и пролечено с различными формами и вариантами заболевания 1487 пациентов, в том числе 168 больных с повторными ларинготрахеитами, что составило 10,4%. Для сравнения: в 2007 г. в отделение поступили 1158 больных, из них 378 (24,7%) — с рецидивами СЛТ. Увеличение госпитализированных детей с рецидивами СЛТ составляет 2,3 раза. Нами установлено, что в большинстве случаев больные поступали из экологически неблагоприятных районов города (Первомайский, Октябрьский). У ряда больных СЛТ повторялся в течение 1 года несколько раз, т. е. принимал рецидивирующее течение. Как правило, это дети, имеющие сочетание отягощающих факторов, таких как аллергический диатез в анамнезе, лимфатико-гипопластический диатез (ЛГД), энцефалопатии, анемии, нарушение иммунного статуса. Своеобразие клинического течения СЛТ — острое, прогрессивно развивающееся нарушение дыхания и нарастающая интоксикация — требует неотложных мероприятий. Многолетний опыт работы отделения позволяет отметить сезонность госпитализации детей с нерецидивирующим СЛТ (это зимний период года), при этом больные с рецидивирующими формами заболевания госпитализируются в любое время года. Ведущие симптомы СЛТ: изменение голоса (осиплость, вплоть до афонии), грубый ("лающий") кашель и стено-тическое дыхание, лихорадка, явления респираторного токсикоза [1, 2, 5]. Стеноз гортани определяет степень дыхательной недостаточности и тяжесть общего состояния ребенка [3, 4, 6]. В соответствии с выделением различных вариантов ларинготрахеитов представляется, что необходим и различный подход к проводимой терапии. Снижение частоты тяжелых форм и осложнений заболевания возможно при правильной организации медицинской помощи, т. е. осуществлении своевременной диагностики, внедрении эффективных и патогенетически обоснованных методов терапии [4, 5]. При этом выделяли догоспитальный и госпитальный этапы проводимой терапии. При госпитализации больных с СЛТ нами соблюдался дифференцированный подход к госпитализации в полубоксированные палаты для пациентов с аллергическими и инфекционно-воспалительными вариантами СЛТ. Очень важно внимательное отношение среднего медицинского персонала, своевременное оказание квалифицированной помощи. Больного ребенка не рекомендуется оставлять одного, его необходимо успокоить, взять на руки, в связи с тем что форсированное дыхание при беспокойстве, крике и плаче усиливает стенозирование гортани, появляется чувство страха. Базисная терапия основного заболевания была посиндром-ной и прежде всего имела целью восстановление проходимости верхних дыхательных путей. Все больные с СЛТ вне зависимости от патогенетического варианта и степени стеноза гортани получали щелочные (1% раствор бикарбоната натрия с минеральной водой "Увинская") паракислородные ингаляции с помощью ультразвукового ингалятора "Вулкан-2", муколитики (микстура с отваром корня солодки, алтейного корня, эреспал лазолван, бромгексин); десенсибилизирующие средства. Не рекомендуется назначение антигистаминных препаратов первой генерации (димедрол, супрастин, тавегил, диазолин, пипольфен и др.) в связи с тем (отмечено во всех руководствах), что они сушат слизистую оболочку верхних дыхательных путей [2—4]. При гипертермическом синдроме с целью купирования симптомов лихорадки назначали парацетамол. В отличие от других антипиретиков препарат действует более мягко, не вызывая озноба. Противовирусные препараты (арбидол, анаферон, гриппфе-рон, виферон, амиксин, оксолиновая, бонафтановая мази) назначали детям при вирусном (воспалительном) генезе заболевания, в то время как при рецидивирующем (аллергическом) ла-ринготрахеите они не показаны. В качестве периферического спазмолитика использовался папаверина гидрохлорид. Дозы вышеуказанных препаратов соответствовали средневозрастным. У подавляющего большинства детей проводимая терапия оказывается успешной в ближайшие часы, у части больных интенсивная терапия не достигла достаточного эффекта и стеноз гортани прогрессировал, что чаще всего происходило на фоне отягощенного преморбидного фона (аллергического диатеза ЛГД, анемии, рахита, паратрофии, энцефалопатии). В таких случаях у больных развиваются явления выраженной интоксикации, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. При всех патогенетических вариантах синдрома крупа со стенозом гортани I степени лечение ограничивали назначением базисных средств. При стенозе гортани II—III степени больных детей переводили в палату интенсивной терапии. Своевременное и рациональное комплексное лечение с применением кор-тикостероидных гормонов позволяет получить хороший клинический эффект. Назначали гормональные препараты из расчета 2—3 мг/кг (по преднизолону); из препаратов данной группы предпочтение отдавали дексаметазону — как синтетическому кортикостероиду — с большим периодом полувыведения из плазмы (до 36 ч), обладающему только глюкокортикостероид-ной активностью, без минералокортикоидной. Гормоны назначались при I—III степени стеноза гортани, преимущественно больным с аллергическим и ЛГД.

В педиатрии выделяют ряд патологий, которые без оказания неотложной медицинской помощи могут иметь очень серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Одно из них – стеноз гортани.

Что представляет собой стеноз гортани у детей

Стеноз гортани у детей – это частичное, а иногда практически полное сужение гортани, в результате которого происходит перекрытие её просвета и снижение скорости попадания воздуха в органы дыхания. В медицинской литературе можно встретить и другие названия этой патологии, например: стенозирующий ларингит, ложный круп, острая обструкция дыхательных путей, острый стеноз гортани и т.д.

Данное патологическое состояние может возникнуть в любом возрасте, в том числе ему подвержены и новорожденные дети. Именно у грудничков и детей до 3-х лет присутствует повышенный риск проявления стеноза. Дело в том, что дыхательная система малышей еще недостаточна развита, и организм в целом только развивает свои защитные функции. У детей школьного возраста более совершенное функционирование дыхательной системы, и риск стеноза гортани снижается.

Возрастные особенности строения гортани детей до 3-х лет, которые становятся фактором риска:

• наличие в зоне гортани большого количества чувствительных рецепторов, иногда может спровоцировать ларингоспазмы;
• у малышей форма гортани похожа на воронку, в то время как у взрослых она имеет цилиндрообразную форму;
• множество слизистых желез, которые у маленького ребенка локализованы в зоне гортани, часто подвержены воспалениям;
• тонкий слой эпителия, расположенный в зоне голосовых связок;
• отек верхних отделов трахеи и гортани достаточно быстро может возникнуть при простудных заболеваниях и ОРВИ в силу того, что ткани в подвязочной области пространства у детей рыхлые.

Процесс сужения может развиваться и распространяться на несколько расположенных рядом анатомических элементов. Сужение, начинаясь с голосовой щели, распространяется на подголосовое пространство, а затем – на переднюю стенку гортани. Речь в таком случае уже идет о патологическом сужении. Далее этот патологический процесс может охватить заднюю стенку гортани, в результате чего развивается задний стеноз. Поражение тканей по кругу получило у специалистов название – круговое сужение. При круговом сужении состояние пациента начинает резко ухудшаться.

Причины развития стеноза гортани

Распространенные причины стеноза гортани у детей следующие:

• воспалительные процессы, которые развились на основе таких первичных заболеваний, как флегмонозный ларингит, рожа, воспаление хрящей и надхрящницы гортани и др.;
• различные вирусные и бактериальные инфекции, к которым можно отнести, корь и скарлатину, дифтерию, туберкулез и парагрипп, брюшной тиф;
• гнойные образования в области шеи без своевременного и должного лечения могут поражать ткани и переходить на внутренние органы дыхания и гортань;
• группой риска являются дети, которые родились с врожденными генетическими патологиями гортани;
• аллергии – сужение может стать реакцией на попадание воздушно-капельным путем в организм веществ-аллергенов;
• образования (опухоли), которые развиваются в области горла, гортани и пищевода;
• различного рода травмы – ожоги химического и термического типа, выполнение хирургических манипуляций, а также попадание в гортань ребенка инородных предметов (например, мелких деталей от игрушек);
• нарушение связи между тканями центральной нервной системой, которые вызваны патологическими изменениями или параличом мускулатуры гортани.

Однако следует отметить, что чаще всего развитие стеноза гортани происходит на фоне инфекционных и воспалительных заболеваний. Остальные причины встречаются значительно реже. Поэтому специалисты выделяют также дополнительные факторы влияния, которые увеличивают риск развития стеноза гортани у детей:

• пребывание на холоде в течение длительного времени;
• интенсивное вдыхание ртом холодного воздуха;
• вдыхание паров, задымленного воздуха или различных газов;
• перенапряжение голосовых связок криком или громкой речью;
• склонность к аллергическим реакциям;
• употребление чрезмерно горячих напитков и пищи.

Классификация и виды патологии

Существует огромное количество различных клинических вариантов развития стеноза гортани у детей. Классификация патологии осуществляется по нескольким критериям.

По времени появления и типу течения выделяют следующие виды.

• Острая форма. Впервые возникшее сужение под воздействием различных факторов, которое получает ярко выраженное проявление и быстро развивается, является острой формой и представляет собой наибольшую опасность. Оно грозит развитием у ребенка острой дыхательной недостаточности.
• Подострый стеноз гортани. Развитие патологии с сохранением характерной симптоматики на протяжении 1-3 месяцев имеет более благоприятный прогноз, чем острая форма. При правильном лечении, как правило, удается полностью устранить все симптомы и вылечить заболевание. Однако возможен и переход в хроническую форму.
• Хроническая форма. При сохранении сужения и его симптомов более 3-х месяцев специалисты оценивают процесс, как хронический. Чаще всего данная форма встречается у детей, имеющих генетические аномалии строения дыхательных органов. Также к развитию хронической формы заболевания способствует появление и распространение вторичной патологии.

Виды данного патологического состояния классифицируются по стадиям развития. Для своей работы специалисты используют специальные таблицы, в которых подробно описываются все особенности и этапы развития стадий каждой из форм.

По причинам, приведшим к развитию стеноза гортани, существует следующее распределение стенозов на группы.

• Рубцовые. Обычно развиваются после хирургического вмешательства в зоне шеи или после травм. Во время хирургических операций происходит множественное травматическое повреждение слизистых, в результате чего образуется рубцовая ткань. Для рубцов характерно стягивание голосовой щели. Это в свою очередь ведет к уменьшению её размера. Рубцовые изменения также могут вызываться длительным течением инфекционных заболеваний.
• Паралитические. Стенозы этой группы чаще встречаются именно у детей. Связаны они с повреждением голосового нерва, произошедшего в результате хирургического лечения, например, при проведении операции на щитовидке или после неправильно выполненной интубации трахеи.
• Опухолевые. Увеличение и разрастание опухоли в области гортани приводит к её сужению. Это один из наиболее неблагоприятных вариантов течения заболевания. Также причиной роста новообразований может стать сильный папилломатоз. Разрастающиеся новообразования закрывают собой просвет гортани и мешают свободному поступлению воздуха в организм.
• Аллергические. Данный вид патологии развивается у детей, имеющих склонность к аллергиям. Провоцирующим фактором может стать любой аллерген. Наиболее часто встречаются такие факторы, как укусы насекомых, некоторые продукты питания и попадание в дыхательные пути пыльцы растений, химические вещества.

Симптомы

Когда случается приступ стеноза у ребенка, очень важно вовремя его распознать и по возможности оказать первую помощь, пока прибудет профессиональная медицинская помощь. Поскольку существует большое множество вариантов клинического течения данной патологии, то и признаки стеноза у детей будут отличаться. Они зависят в первую очередь от причины развития заболевания. Также факторами влияния выступают возраст ребенка и наличие других сопутствующих хронических заболеваний.

По мере того, как происходит сужение голосовой щели и уменьшается её просвет, наблюдается усиление интенсивности симптомов стеноза гортани у детей. Развитие данного патологического состояния имеет несколько стадий.

Когда следует обратиться к врачу

Первая помощь со стороны родителей в данном случае может включать только неспецифические действия. По возможности необходимо успокоить ребенка (если он в сознании), взять на руки или помочь принять положение, в котором ему максимально удобно дышать. Важно не поддаваться панике, чтобы ребенок чувствовал со стороны взрослых поддержку и уверенность, что все скоро закончится и будет хорошо. Ни в коем случае не нужно откладывать обращение к врачу, иначе последствия могут быть необратимыми.

Также несомненным плюсом обращения в “Медицина” является наличие высококвалифицированных врачей и опытного медперсонала, которые имеют многолетний опыт работы и всегда применяют индивидуальный подход.

Диагностика патологии

Во время приступа при острой форме патологии на исследования и анализы просто нет времени. Прибывшие по вызов врачи диагностируют состояние, исходя из описания ситуации родителями (или другими присутствующими лицами), наружного осмотра ребенка и проведения пальпации в зоне горла.

После оказания пациенту медицинской помощи и устранения угрозы для жизни ребенку предстоит пройти детальное обследование, возможно, в стационаре. Цель обследования – выявить причину приступа и устранить его, назначив максимально эффективное лечение.

Основные диагностические мероприятия таковы.

• Осмотр гортани с помощью визуальных методов – ларингоскопия. Позволяет определить степень сужения гортани, отсутствие или наличие новообразования.
• Фиброларингоскопия – исследование проводится с помощью гибкого эндоскопа, на конце которого закреплена видеокамера. Изображение выводится на экран компьютера, и врач имеет возможность точно определить состояние и размер просвета гортани.
• Выполнение рентгена грудной клетки – проводится с целью исключить другие сопутствующие заболевания с похожей симптоматикой. Например, при заболеваниях сердца характерным симптомом является одышка.
• Различные радиологические методы исследований – компьютерная томография, МРТ. Могут быть назначены в случае возникновения сложностей с точной постановкой диагноза.
• УЗИ щитовидки.
• Лабораторные исследования мазков зева – необходимы для точного определения природы спровоцировавшего стеноз гортани инфекционного заболевания.

Лечение стеноза гортани

Вопрос о госпитализации ребенка решает врач, основываясь на симптомах и стадии заболевания. В большинстве случаев при диагностировании стеноза гортани у детей лечение осуществляется в стационаре под строгим руководством лечащего врача. Однако возможно лечение и в домашних условиях, если присутствует 1 стадия стеноза.

Если в результате комплексной диагностики была установлена 1 стадия (компенсационная) заболевания и точно выявлена причина, то врач назначает терапию для лечения основного заболевания. Терапия может включать в себя препараты противовоспалительного действия, жаропонижающие средства, антибактериальные лекарственные препараты, курс антигистаминных средств и т.д. Все зависит от вида основного заболевания и присутствующей симптоматики.

Вторая стадия (субкомпенсационная) лечится исключительно в стационаре. Основные элементы назначаемой терапии:

• ингаляционные процедуры, во время которых используется чистый кислород. Интервал между процедурами должен составлять не менее 8 часов;
• введение назначенных врачом седативных препаратов (внутривенно или внутримышечно);
• применение на протяжении нескольких суток глюкокортикостероидов. Доза постепенно уменьшается.

Если все предпринятые лечебные мероприятия не дали результата, и состояние ребенка продолжает ухудшаться, это может свидетельствовать о том, что патология перешла на 3 стадию – декомпенсационную. В таком случае потребуются экстренные меры типа трахеостомии или интубации трахеи.

Во время трахеостомии выполняется рассечение передней стенки трахеи для введения в неё трубки, через которую будет обеспечиваться подача в легкие ребенка воздуха. Это крайняя мера, но в некоторых случаях необходимая.

При наступлении у ребенка термальной стадии с остановкой дыхания проводятся реанимационные мероприятия, а также мероприятия, направленные на предотвращение или снятие отека мозга.

В большинстве случаев при своевременном обращении к специалистам лечение стеноза гортани у детей проходит успешно. После устранения симптомов и завершения курса лечебной терапии задача родителей – предотвращение и предупреждение возможности повторения приступов.

Если речь идет о хронической форме, то у ребенка может присутствовать дефицит снабжения организма кислородом. Это в свою очередь ведет к нарушениям функционирования центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Не поставленный вовремя диагноз стеноза гортани может привести к таким последствиям, как развитие следующего ряда заболеваний:

• хронических бронхитов;
• острых стенозирующих ларинготрахеитов;
• частых пневмоний;
• бронхоэктазов и пр.

Поэтому очень важно при выявлении нарушений дыхания у ребенка и ранее рассмотренных симптомов сразу обратиться для консультации к профессиональному квалифицированному специалисту, чтобы не допустить развития осложнений.

Как записаться на прием к специалисту