Стандарт медицинской помощи больным орви и гриппом в
Ключевые слова: инфекции, грипп, стандарты лечения, Циклоферон®
Key words: Infection, flu, treatment standards, Сycloferon ®
Российская медицина является быстроразвивающейся и прогрессирующей областью. Современная медицина пользуется доказательными методами, т. е. лечение любого заболевания требует четкого алгоритма действий в момент диагностики и терапии. Каждый врач руководствуется сводом правил, что назначать при тех или иных симптомах, и нарушение этих правил наказуемо вплоть до уголовной ответственности. В связи с этим разработаны положения и стандарты лечения различных нозологий.
В данной статье мы хотим осветить стандарты диагностики и лечения и опыт применения препарата Циклоферон ® при одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения – ОРВИ и грипп. Непрерывная циркуляция вирусов гриппа и появление высокопатогенных штаммов животного происхождения представляет постоянную опасность для населения. Отмечается распространение устойчивости штаммов вируса гриппа к применяемым противовирусным лекарственным препаратам. Часто врачами и пациентами недооценивается опасность гриппа как заболевания, при котором ежегодная смертность вследствие осложнений составляет 7,5–23 на 100 тыс. населения.
В связи с этим были разработаны и внедрены стандарты лечения гриппа и ОРВИ, а также клинические рекомендации, подготовленные профессиональной ассоциацией детских врачей Союза педиатров России, которые были актуализированы и согласованы с главным внештатным специалистом по инфекционным болезням у детей Минздрава России академиком А.А. Барановым в 2014–2015 гг.
Нормативно-правовая база
В своей работе врачи амбулаторно-поликлинического звена опираются на следующие нормативно-правовые акты.
Диагностика
Стандарты лечения гриппа начинаются с процесса диагностики и верификации вируса. ОРВИ вызывают около 200 вирусов, чаще всего риновирусы, имеющие более 100 серотипов, а также РС-вирус, вирусы парагриппа, аденовирусы, бокавирус, метапневмовирус, коронавирусы. Сходные проявления могут вызывать некоторые неполиомиелитные энтеровирусы. Рино-, адено- и энтеровирусы вызывают стойкий иммунитет, не исключающий заражение другими серотипами [1].
Основные диагностические критерии гриппа:
- регистрация заболевания в эпидемический сезон;
- наличие в анамнезе контакта с больным гриппом;
- инкубационный период – от нескольких часов до 7 суток;
- острое начало;
- синдром интоксикации (фебрильная лихорадка, головная боль, фотофобия, адинамия и т. д.);
- респираторный синдром: трахеит (кашель, саднение и боли за грудиной);
- геморрагический синдром: мокрота с прожилками крови, носовые кровотечения.
Диагноз ОРВИ ставится при развитии по крайней мере одного из четырех симптомов респираторного заболевания: кашель, боль в горле (фарингит), острый насморк, симптомы интоксикации [2].
Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при гриппе и ОРВИ средней и тяжелой степени тяжести.
- Клинический анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- ПЦР-диагностика для выявления конкретного вируса гриппа (H1, H3, H1v, H5) и т. д.
- Рентгенография легких и пазух носа и т д.
- ЭКГ.
- Пульсоксиметрия.
Осложнения гриппа и ОРВИ Ранние (1–5-й дни болезни):
- вирусное поражение легких,
- острый респираторный дистресс-синдром,
- токсический геморрагический отек легких,
- гриппозный круп,
- инфекционно-токсическая энцефалопатия,
- инфекционно-токсический шок,
- острая сердечно-сосудистая недостаточность,
- синдром Рея,
- неврологические нарушения.
Поздние (более 5 дней болезни):
- острый синусит, отит, бронхит,
- вторичная бактериальная пневмония,
- септический шок,
- обострение любой хронической патологии [15].
Тактика ведения больных гриппом/орви
В амбулаторных условиях проводят лечение лёгких и среднетяжелых форм гриппа/ ОРВИ, в условиях стационара – среднетяжелых и тяжелых форм.
Основные приоритеты стартовой терапии гриппа/ОРВИ – это ранее раннее начало приема этиотропных препаратов с доказанной противовирусной активностью (с учетом резистентности циркулирующих штаммов вируса) [3] в сочетании с интерферонами и индукторами интерферонов в связи развитием состояния интерферонового дефицита у пациентов [4]. В соответствии с Приказом № 657н применяются:
J05AH Ингибиторы нейроаминидазы:
J05AX Прочие противовирусные препараты:
- имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты
- метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир
- метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир
J06BA Иммуноглобулины нормальные человеческие:
- иммуноглобулин человека нормальный
L03AB Интерфероны:
- интерферон альфа
- интерферон гамма
L03AX Другие иммуностимуляторы:
- меглюмина акридонацетат
- тилорон
- анаферон
К широко применявшимся до недавнего времени для лечения и профилактики гриппа А блокаторам ионного канала (Римантадин, Альгирем и т. д) выявлена резистентность к подавляющему большинству циркулирующих в настоящее время штаммов вирусов гриппа [15]. Ингибиторы нейраминидазы – осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) эффективны для лечения гриппа (в том числе пандемического) при назначении не позднее 24–48 ч от начала клинических симптомов заболевания, но не должны использоваться для лечения других ОРВИ в связи с избирательным действием исключительно на нейраминидазу вируса гриппа [5]. Также ингибиторы нейраминидазы не производятся в России и отличаются высокой стоимостью. Альтернативой им для лечения не только гриппа, но и других ОРВИ служат интерфероны и их индукторы.
Одним из таких препаратов является Циклоферон ® (меглюмина акридонацетат) – индуктор эндогенного раннего интерферона смешанного типа (Th 1 и Th 2 типа иммунного ответа). Его широкое применение для лечения гриппа и ОРВИ обусловлено эффективной противовирусной и иммуномодулирующей активностью, отсутствием побочных реакций.
На сегодняшний день также установлена высокая эффективность Циклоферона в лечении и профилактике рецидивируюших герпесвирусных инфекций [11, 12].
Циклоферон ® разрешен к применению с 4 лет и выпускается в виде 12,5%-ного раствора в ампулах по 2 мл для внутривенного и внутримышечного введения, таблеток по 0,150 г, покрытых кишечнорастворимой оболочкой и линимента 5% для наружного применения в тубах по 5 мл. Все три формы Циклоферона (таблетки, ампулы, линимент) прошли клинические исследования, подтверждающие высокий профиль безопасности их эффективность в лечении вирусных инфекций.
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средней степени тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*
Нозологические единицы
| J01 | Острый синусит |
| J02 | Острый фарингит |
| J03 | Острый тонзиллит [ангина] |
| J04.0 | Острый ларингит |
| J04.1 | Острый трахеит |
| J04.2 | Острый ларинготрахеит |
| J06 | Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации |
| J06.0 | Острый ларингофарингит |
| J06.8 | Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации |
| J06.9 | Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления 1 | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.014.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный | 1 | 1 |
| B01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,1 | 1 |
| B01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,05 | 1 |
| B01.028.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | 0,5 | 1 |
| B01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 0,01 | 1 |
| B01.031.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный | 1 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A12.06.007 | Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций | 0,8 | 1 |
| A26.01.017 | Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis) | 1 | 1 |
| A26.09.010 | Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,6 | 1 |
| A26.19.001 | Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.) | 1 | 1 |
| A26.19.002 | Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi) | 1 | 1 |
| A26.19.003 | Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.) | 1 | 1 |
| A26.19.010 | Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов | 1 | 1 |
| B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| B03.016.010 | Копрологическое исследование | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,1 | 1 |
| A06.08.003 | Рентгенография придаточных пазух носа | 0,3 | 1 |
| A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,7 | 1 |
1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.014.003 | Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 14 |
| B01.015.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный | 0,01 | 1 |
| B01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 0,5 | 1 |
| B01.028.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный | 0,5 | 1 |
| B01.029.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный | 0,01 | 1 |
| B01.031.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный | 1 | 2 |
| B01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 1 | 3 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A09.09.007 | Исследование физических свойств мокроты | 0,5 | 1 |
| A12.05.014 | Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактвированное | 0,1 | 1 |
| A12.05.015 | Исследование времени кровотечения | 0,1 | 1 |
| A12.06.007 | Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций | 1 | 1 |
| A26.09.010 | Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 1 | 1 |
| A26.09.011 | Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 1 | 1 |
| A26.09.029 | Микробиологическое исследование мокроты на грибы | 0,2 | 1 |
| B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,01 | 1 |
| B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 4 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 3 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,3 | 1 |
| A06.08.003 | Рентгенография придаточных пазух носа | 0,5 | 2 |
| A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,5 | 3 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,8 | 10 |
| A17.08.001 | Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей | 0,7 | 10 |
| A17.08.003 | Аэрозольтерапия при заболеваниях верхних дыхательных путей | 0,7 | 10 |
| A17.30.017 | Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) | 0,5 | 10 |
| A19.09.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы | 0,7 | 10 |
| A21.30.005 | Массаж грудной клетки | 0,6 | 10 |
| A22.08.003 | Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область зева | 0,3 | 10 |
| A22.08.004 | Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально | 0,3 | 10 |
| A22.30.003 | Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ) | 0,8 | 10 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
| A07AA | Антибиотики | 0,2 | ||||
| Нистатин | ЕД | 2000000 | 10000000 | |||
| B05BB | Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс | 0,5 | ||||
| Калия хлорид+Кальция хлорид+Магния хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид | мл | 200 | 1000 | |||
| B05CX | Другие ирригационные растворы | 0,5 | ||||
| Декстроза | мл | 400 | 2000 | |||
| B05XA | Растворы электролитов | 0,6 | ||||
| Калия хлорид | мл | 0,4 | 1,2 | |||
| Натрия хлорид | мл | 200 | 1400 | |||
| H02AB | Кортикостероиды | 0,1 | ||||
| Преднизолон | мг | 100 | 500 | |||
| J01CA | Пенициллины широкого спектра действия | 0,1 | ||||
| Амоксициллин | мг | 1500 | 10500 | |||
| J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | 0,1 | ||||
| Амоксициллин+[Клавулановая кислота] | мг | 800 | 4000 | |||
| J01DB | Цефалоспорины 1-го поколения | 0,1 | ||||
| Цефазолин | мг | 3000 | 21000 | |||
| J01DC | Цефалоспорины 2-го поколения | 0,1 | ||||
| Цефуроксим | мг | 2400 | 16800 | |||
| J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,8 | ||||
| Цефотаксим | мг | 3000 | 21000 | |||
| Цефтриаксон | мг | 2000 | 20000 | |||
| J01FA | Макролиды | 0,4 | ||||
| Азитромицин | мг | 2000 | 20000 | |||
| Кларитромицин | мг | 300 | 3000 | |||
| J01GB | Другие аминогликозиды | 0,05 | ||||
| Амикацин | мг | 500 | 5000 | |||
| J01XA | Антибиотики гликопептидной структуры | 0,01 | ||||
| Ванкомицин | мг | 1600 | 16000 | |||
| J02AC | Производные триазола | 0,05 | ||||
| Флуконазол | мг | 100 | 1500 | |||
| J05AX | Прочие противовирусные препараты | 0,1 | ||||
| Метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир | мг | 400 | 4000 | |||
| L03AB | Интерфероны | 0,1 | ||||
| Интерферон альфа | ЕД | 1000 | 5000 | |||
| L03AX | Другие иммуностимуляторы | 1,2 | ||||
| Меглюмина акридонацетат | мг | 450 | 2250 | |||
| Тилорон | мг | 125 | 750 | |||
| Анаферон | мг | 9 | 90 | |||
| M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,05 | ||||
| Диклофенак | мг | 150 | 450 | |||
| N02BE | Анилиды | 1 | ||||
| Парацетамол | мг | 500 | 2500 | |||
| N05BA | Производные бензодиазепина | 0,05 | ||||
| Диазепам | мг | 10 | 50 | |||
| R01AA | Адреномиметики | 0,9 | ||||
| Ксилометазолин | мг | 6 | 30 | |||
| R05CB | Муколитические препараты | 0,2 | ||||
| Ацетилцистеин | мг | 600 | 4200 | |||
| R05FB | Другие противокашлевые и отхаркивающие средства | 0,6 | ||||
| Амброксол+Натрия глицирризинат+Тимьяна ползучего травы экстракт | мг | 30 | 150 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 1 | 15 |
* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*** - средняя суточная доза
**** - средняя курсовая доза
Простудные заболевания (ОРВИ, ОРЗ) и грипп – это инфекционные заболевания, которые вызываются вирусами. Они отличаются друг от друга симптомами, а также нарушением функций тех или иных органов.
При острых респираторных заболеваниях поражаются главным образом верхние дыхательные пути, то есть нос и глотка. К симптомам этих заболеваний можно отнести насморк, слезящиеся глаза, слабость, головную боль, боли в горле. Респираторные заболевания чаще возникают в холодное время года, но могут наблюдаться и в весенне-летние месяцы. ОРВИ продолжаются в большинстве случаев от 5 до 10 дней. Лечение таких заболеваний на ранней стадии приводит к ослаблению симптомов и способствует быстрому выздоровлению.
Совсем иная картина наблюдается при гриппозных инфекциях, которые развиваются преимущественно в зимние месяцы. При гриппе поражаются не только дыхательные пути, но и весь организм. Заболевание возникает внезапно и характеризуется более тяжелыми симптомами. Это, прежде всего, высокая температура, часто сопровождающаяся ощущением холода вплоть до сильного озноба. Кроме того, появляются головная боль, боли в суставах, мышцах и спине, чувство разбитости, ломота во всем теле, сильная слабость. Острые симптомы наблюдаются чаще всего в течение недели. Остаточные явления – слабость, упадок сил могут сохраняться еще несколько недель.
Грипп ослабляет организм и снижает сопротивляемость к другим болезням. Он особенно опасен для детей раннего возраста, пожилых людей и лиц, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом и нарушениями иммунитета.
Существует несколько видов инфекции: аденовирусная, риновирусная, коронавирусная, метапневмовирусная, респираторно – синцитиальная, парагрипп. Диагноз устанавливается по симптомам и эпидемиологической обстановке. Лечение обязательно включает противовирусную терапию, анальгетики, антибактериальные средства. При повышении температуры более 38º, рекомендуют применять жаропонижающие препараты.
Источником распространения вирусов при ОРВИ и гриппе является больной человек. Основной путь передачи – воздушно-капельный. Вирусы скапливаются и размножаются на слизистой оболочке дыхательных путей. Вместе с капельками слюны, мокроты и слизи при кашле, чихании и разговоре больной выделяет вирус гриппа, который распространяется на расстояние от 1,5 до 3 метров. Вирус гриппа попадает в организм здорового человека через слизистую оболочку носа, глотки, гортани, бронхов. Возможен контактный путь заражения, когда человек касается руками загрязненных вирусом предметов или больного, а затем – своих глаз, носа, рта. При заражении вирусом гриппа болезнь проявляется через 12 – 72 часа от момента заражения. Заболевание начинается внезапно. При заражении вирусами, вызывающими ОРВИ, инкубационный период (время от контакта с больным до первых признаков заболевания) – короче, а симптомы проявляются постепенно.
В основе предрасположенности к простудным заболеваниям и гриппу лежит прежде всего ослабление собственных защитных сил организма.
Существует несколько универсальных советов относительно того, как стимулировать защитные силы организма, что позволяет в определенной мере предупредить простудные заболевания и грипп у взрослых и детей:
— употребляйте здоровую и богатую витаминами пищу, больше свежих овощей и фруктов, кисломолочные продукты;
— пейте больше жидкости: воду, фруктовые соки, чай до 2 литров в день;
— сократите употребление алкоголя и воздерживайтесь от курения, в том числе пассивного;
— ежедневно промывайте нос солевым раствором или пользуйтесь для увлажнения слизистых оболочек полости носа соленым аэрозолем;
— систематическое закаливание повышает сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям. Необходимо отметить, что начинать закаливающие процедуры и приступать к регулярным занятиям спортом (в том числе оздоровительной гимнастикой) следует в летний период на фоне хорошего самочувствия, а не в период подъема заболеваемости;
— избегайте переохлаждения и перегревания;
— проветривайте и увлажняйте воздух в жилых помещениях и на работе.
Таким образом, во избежание возникновения простудных заболеваний необходимо поддерживать иммунитет, соблюдать здоровый образ жизни, уделять внимание профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение риска появления простуды. При появлении первых симптомов простуды необходимо сразу обратиться к доктору и не назначать себе препараты самостоятельно!
Для начала разберёмся, действительно ли в России запрещено лечить пациентов онлайн (в терминах законодательства — дистанционно, или посредством телемедицинских технологий).
Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий организуется и оказывается в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи [см. ниже — прим. отв.].
Консультации пациента или его законного представителя медицинским работником с применением телемедицинских технологий осуществляются в целях:
1) профилактики, сбора, анализа жалоб пациента и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента;
2) принятия решения о необходимости проведения очного приема (осмотра, консультации).
При проведении консультаций с применением телемедицинских технологий лечащим врачом может осуществляться коррекция ранее назначенного лечения при условии установления им диагноза и назначения лечения на очном приеме (осмотре, консультации).
Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента назначается лечащим врачом после очного приема (осмотра, консультации). Дистанционное наблюдение осуществляется на основании данных о пациенте, зарегистрированных с применением медицинских изделий, предназначенных для мониторинга состояния организма человека, и (или) на основании данных, внесенных в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения, или государственную информационную систему в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, или медицинскую информационную систему, или информационные системы, указанные в части 5 статьи 91 настоящего Федерального закона.
Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утверждённый Приказом Минздрава РФ № 965н от 2017 года, подробнее раскрывает содержание выше обозначенных пунктов. Однако и без его посредства мы можем сделать вывод о возможности дистанционного лечения:
- До очных диагностических процедур врач имеет право лишь определить необходимость в проведении таковых или очной встрече;
- После очных диагностических процедур врач имеет право на определение и коррекцию диагноза и лечения пациента.
— Таким образом, согласно Закону, дистанционная первичная диагностика взамен очной первичной диагностике невозможна. Телемедицинские технологии применимы лишь как замена очным встречам, не требующим проведения очных диагностических процедур, а лишь требующим сбора жалоб и наблюдения за словесно описуемой клинической картиной амбулаторного больного.
Мы определили, что в России не запрещено лечить пациентов онлайн, но запрещено проводить онлайн их первичную диагностику. Теперь разберёмся, почему это так.
Согласно Стандарту медицинской помощи больным гриппом, утверждённому Приказом Минздравсоцразвития РФ № 170 от 2005 года, диагностика включает сбор анамнеза и жалоб (+), визуальное обследование (–), пальпацию (–), перкуссию (–), аускультацию (–), термометрию (+), взятие крови из пальца (–), исследование уровня лейкоцитов в крови (–) и подсчёт формулы крови (–), исследование уровня гемоглобина (–); реже — исследование уровня эритроцитов в крови (–), рентгеноскопию (–) и рентгенографию (–). Как вы видите, большинство диагностических процедур невозможно провести дистанционно.
Казалось бы, для диагностики такого распространённого состояния, как заболевание гриппом, достаточно было бы сбора жалоб и термометрии. Но это не так.
Уровень убедительности рекомендаций и уровень достоверности доказательств — это сила основания, на котором построена рекомендация, по разным классификациям:
Да, в действительности и далеко не все методы, которые показывают должную убедительность и достоверность, применяются для очной диагностики. Но и сама совокупность методов более низких уровней убедительности и достоверности, применимая очно, много больше совокупности методов, применимых дистанционно, а потому и в целом убедительность и достоверность таковой совокупности выше, то есть очная диагностика в целом заведомо более точна, чем дистанционная.
Возможно, в будущем будут разработаны устройства, применимые в домашних условиях, которые освободили бы нас от необходимости посещать врача очно для первичной диагностики, но сейчас их нет, а потому и полноценное дистанционное лечение невозможно.
Читайте также:
