Средняя продолжительность выделения вируса гриппа от детей

Какова причина заболевания гриппом?

• Возбудитель гриппа – вирус трех типов А, В, С.

• Основные типы вирусов гриппа, чаще всего встречающиеся, приводящие к заболеванию – А и В. Наиболее опасен в плане тяжести течения заболевания и развития осложнений, а также летальных исходов – грипп типа А (штамм А (H1N1), А(H3N2))

Заболевание вирусом гриппа типа С отличается легким или бессимптомным течением.

Сколько времени должно пройти с момента заражения до появления первых симптомов гриппа?

Инкубационный период гриппа колеблется от нескольких часов до 4 дней, в среднем 2-3 суток.

Как долго больной гриппом считается заразным?

Заразным человек становится за 1 день до начала клинических проявлений заболевания. Больной максимально заразен первые 3 дня заболевания. В течение 7 дней способность выделять вирус постепенно снижается.

Насколько серьезно заболевание гриппом?

Повышенное внимание к профилактике и своевременному лечению гриппа обусловлено высокой вероятностью развития опасных для здоровья и жизни осложнений, среди которых наиболее часто встречаются тяжелые бактериальные пневмонии, приводящие к летальному исходу.

Внелёгочные осложнения гриппа: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, вирусный энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит, поражение печени, миокардит, токсико-аллергический шок.

Чаще всего летальные исходы при гриппе наблюдаются среди детей младше 2 лет и пожилых людей старше 65 лет.

Есть ли надежное средство защиты против гриппа?

Надежное и эффективное средство профилактики гриппа – ежегодная вакцинация. Вакцинация позволяет защитить организм человека от гриппа при условии своевременного ее проведения – за 2 недели до начала подъема заболеваемости.

Какая альтернатива вакцинации против гриппа в случае невозможности ее проведения по медицинским показаниям?

В случае невозможности проведения вакцинации необходимо соблюдать меры профилактики гриппа:

• после каждой поездки в общественном транспорте, по приходу домой, необходимо тщательно вымыть руки. Если возможности вымыть руки нет – рекомендуется иметь при себеантибактериальные влажные салфетки или антибактериальный гель.

не следует прикасаться грязными руками к лицу, слизистым оболочкам рта, носа.

избегайте мест скопления людей.

если вы почувствовали недомогание, первые признаки заболевания уже появились – в общественных местах используйте маску для того, чтобы исключить распространение инфекции среди людей. Благодаря маске здоровый человек может защититься от заражения, посещая общественные места в разгар эпидемии.

если вы все-таки заболели, воздержитесь от посещения работы, мест учебы, оставьте дома заболевшего ребенка. Это не только снизит возможность распространения инфекции, но и уменьшит вероятность развития осложнений, в том числе опасных для жизни.

Что делать, если был контакт с заболевшим гриппом?

Если вы входите в группу повышенного риска по гриппу – обратитесь к лечащему врачу с целью назначения профилактических препаратов.

В данном случае необходимо следить за состоянием своего здоровья. При появлении симптомов недомогания – обратиться к врачу и соблюдать его назначения.

Можно ли заболеть гриппом дважды за сезон?

Да, можно, в случае, если человек не был привит против гриппа, и оба случая инфекции вызваны разными штаммами вируса.

Можно ли проводить вакцинацию препаратом, приобретенным в прошлом году?

Вакцинироваться против гриппа необходимо препаратом, выпущенным в текущем году, подготовленны специально к этому эпидсезону с учетом прогноза эпидемиологов. В состав вакцины входят те штаммы вируса, которые ожидаются в данном сезоне.

Кому в первую очередь необходимо пройти вакцинацию против гриппа?

детям с 6 месяцев;

учащимся 1 - 11 классов; обучающимся в профессиональных образовательных организациях;

взрослым, работающим по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы);

взрослым старше 60 лет;

лицам, подлежащим призыву на военную службу;

лицам с хроническими заболеваниями легких, органов сердечно – сосудистой системы, с метаболическими нарушениями и ожирением.

Где чаще всего можно заразиться гриппом?

Ответ:

Потенциально опасными являются места массового скопления людей. Это, прежде всего, общественный транспорт, торговые центры, театры и кинотеатры. Так же опасны небольшие, плохо проветриваемые помещения, если есть необходимость длительно находиться в них. Чаще всего это рабочие кабинеты, учебные классы.

Мой коллега не вышел на работу, заболел гриппом, хотя, накануне не производил впечатления больного человека. Есть ли для меня опасность заболеть тоже?

Да, вероятность очень высока, особенно, если вы не прививались от гриппа. Дело в том, что человек начинает распространять вирус еще за 1-2 дня до появления признаков заболевания (в инкубационном периоде). Если Вы тесно общались с ним в это время - Вы в группе риска.

Если я в ближайшие дни сделаю прививку от гриппа - будет ли она эффективна?

К сожалению, в настоящее время (середина декабря) вакцинироваться уже поздно, так как для выработки должного количества защитных антител требуется 2-3 недели, и, желательно, в это время не встретиться с больным гриппом. Эпидемиологическая обстановка в России на данный момент такова, что это исключить невозможно. Постарайтесь в следующем году вакцинироваться вовремя ( оптимально - со второй половины сентября до конца ноября).

Сколько чеснока надо есть для гарантированной защиты от гриппа?

Вынуждены Вас огорчить. Чеснок не способен ни предотвратить заражение, ни облегчить течение гриппа. Действительно, эфирное масло чеснока содержит аллицин - вещество, обладающее мягкой антибактериальной активностью, но оно бессильно против вирусов. Так, что в активном употреблении свежего чеснока в пищу, или вдыхании его паров нет никакого смысла.

Утверждают, что постоянное ношение защитной маски исключает вероятность заражения гриппом, если менять ее каждые 2 часа. Могу ли я менять ее реже?

Действительно, такое мнение очень распространено. Но, защитный потенциал маски весьма преувеличен. Даже при использовании маски по всем правилам, с регулярной заменой на новую каждый час-два вероятность заразиться гриппом будет очень высока при близком контакте с заболевшим человеком. Маска защищает только крупных капель слюны, слизи рассеивающихся вокруг чихающего или кашляющего человека, но, вирусы распространяются и просто с током воздуха, беспрепятственно проникая через полотно маски. Вот кому точно следует надевать маску, так это болеющему человеку, при общении со здоровыми людьми, причем надевать ее на краткое время, требующееся для беседы, (15-20) минут, после чего использованную маску утилизировать.

Как часто надо мазать нос оксолиновой мазью, для профилактики гриппа?

Применение оксолиновой мази не защитит вас от заражения гриппом или ОРВИ. Несмотря на то, что препарат известен уже более 40 лет и активно используется уже несколькими поколениями, следует знать, что противовирусной активностью он не обладает, данный препарат способен только несколько смягчить слизистую оболочку наружных дыхательных путей.

Я заболела, мне поставили диагноз ОРЗ, но я чувствую себя значительно хуже, чем обычно при банальной простуде. Можно ли узнать - не грипп ли это и как?

В прошлом году я прививалась от гриппа, но все равно болела, и не один раз за зиму. Почему так произошло? Прививка не подействовала?

Важно понимать – прививаясь, Вы не исключаете вероятность простудного заболевания (вирусов, вызывающих ОРЗ существует более 250 разновидностей!). Вакцина эффективна в отношении только вируса гриппа. Прививка стимулирует выработку антител против определенного вида вируса гриппа, и даже если случится так, что Вы все же заболеете - болезнь будет протекать в легкой форме, а вероятность осложнений будет невелика.

Есть ли смысл при гриппе начинать принимать антибиотики, что бы предотвратить возможные бактериальные осложнения?

Резервуаром вируса и источником инфекции, как правило, является больной человек, возможно, вирусоноситель. Условия формирования вирусоносительства мало изучены. Известно, что фактором, который способствует персистенции вируса, является иммунодефицитное состояние хозяина. В последние годы не исключается также возможность развития хронической гриппозной инфекции. Последние вспышки гриппа (например, в Гонконге) дают основания предполагать, что возможна передача вируса типа А от животного к человеку.

Эпидемиологическую опасность человека, который инфицирован вирусом гриппа, определяют два фактора: количество вируса в слизи верхних дыхательных путей и выраженность катарального синдрома. Доза вируса, который инфицирует, для человека составляет около 0,0001 мл носоглоточного секрета. В инкубационном периоде вирусы гриппа выделяются в единичных случаях из-за отсутствия катарального синдрома. В разгар заболевания вирусы выделяются достаточно интенсивно. Частое выделение вируса сохраняется и в периоде реконвалесценции после нормализации температуры, что обеспечивается наличием остаточных катаральных явлений в дыхательных путях. Для определения сроков изоляции больных необходимо знать о сроках выделения возбудителя. Так, срок выделения вируса A (H1N1) составляет 21-26 дней, вируса A (H2N2) — 25 дней, A (H3N2) — 22 дня, вируса В — до 30 дней. Описаны случаи выявления вируса через 20-40 и даже 150-180 дней после начала заболевания. Большую эпидемическую опасность представляют больные, которые при заболевании гриппом не остаются дома, а продолжают посещать общественные места. Продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое количество людей.

Механизм передачи возбудителя при гриппе — аэрогенный, который реализуется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и, реже, бытовым путем передачи, например заражением через предметы быта.

При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя распространяются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнеобразующей микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа (рис. 2). На короткий период вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Частицы размером более 100 мкм (крупнокапельная фаза) быстро оседают. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2-3 м. Если учесть, что 80% частиц, которые выбрасываются при этом, размером свыше 100 мкм, выходит, что они будут быстро оседать и иметь эпидемиологическое значение главным образом для лиц, которые находятся в непосредственной близости от больного. Экспериментально подтверждено, что жизнеспособность, вирулентность и инфекционные свойства вируса гриппа сохраняются в воздухе помещений в течение 2-9 часов, на бумаге, картоне, тканях — 8-12 часов, на металлических предметах и пластмассе — 24-48 часов. После контакта с инфицированной поверхностью вирусы гриппа остаются жизнеспособными и вирулентными на коже рук в течение 8-15 минут, на поверхности стекла — до 10 дней. С падением относительной влажности воздуха срок выживания вируса увеличивается, а при повышении температуры воздуха до 32°С он сокращается до одного часа.

Рис. 2. Рассеивание аэрозольных частиц при чихании

Более мелкие частицы аэрозоля способны проникать в отделы дыхательных путей и вызывать инфицирование. Частицы размером более 30 мкм оседают на слизистой оболочке носа, гортани и трахеи; размером 3-10 мкм — проникают в бронхиолы; 0,3-1 мкм — могут достигать альвеол. Репродукция вирусов происходит с исключительно высокой скоростью: при попадании в верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8 часов количество инфекционного потомства достигает 103, а до конца первых суток — 1023. Высокая скорость размножения вируса гриппа объясняет такой короткий инкубационный период — 1-2 суток. Скорости репродукции вируса способствует распространение многих сотен вирионов, которые подготовлены лишь одной инфицированной клеткой.

Для гриппа свойственным является то, что первая встреча с вирусом гриппа остается в иммунной памяти человека на всю жизнь. Каким бы новым подтипом он и заразился, через много лет первыми в крови появляются антитела не к этому новому вирусу, который вызвал болезнь сегодня, а к тому, который вызывал еще первое заболевание много лет тому назад. Иммунологическая память В-лимфоцитов фиксирует пожизненно все встречи с вирусами гриппа. Но достаточно наименьших изменений в структуре нейраминидазы и (или) гемагглютинина, чтобы вспыхнула болезнь. Против таких новых вирусов анамнестические антитела не срабатывают. Именно этой способностью к изменчивости определяется время эпидемий и пандемий. Об эпидемии говорят тогда, когда одновременно заболевает гриппом большое количество людей в одной стране. Длительность эпидемии гриппа обычно составляет 3-6 недель. За последние годы большинство эпидемий в Украине было не завозного, а эндогенного характера. В случае пандемии грипп будет поражать одновременно большое количество людей в разных странах мира. В этом случае заболевание вызывается новыми серотипами вируса гриппа, к которым восприимчива большая часть населения. Поэтому вирус распространяется с очень высокой скоростью и вызывает заболевание в очень тяжелой форме.

Восприимчивость к гриппу очень высокая у людей всех возрастных групп, но наибольшее количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%), что в четыре раза выше, чем у пожилых (10%). Относительно редкими являются случаи гриппа только среди детей первых месяцев жизни, которые получили пассивный иммунитет от матери, с 6 месяцев дети могут легко инфицироваться гриппом.

Для наблюдения за гриппом в масштабе всей планеты еще в 1947 г. на международной конференции в Копенгагене Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла решение о создании сети лабораторий для изучения гриппа во всех областях земного шара. Учреждениями, которые координируют проведение исследовательских работ, стали Всемирный центр гриппа в Лондоне и соответствующая лаборатория в США. В России функции национального центра по гриппу выполняет Научно-исследовательский институт гриппа Российской академии медицинских наук, руководимый академиком РАМН, профессором О. И. Киселевым.

План заключался в том, чтобы лаборатории разных стран выделяли вирусы и пересылали их в Лондонский центр или другие центральные лаборатории для сравнительного изучения. В свою очередь, центры должны поставлять региональным лабораториям информацию и образцы новых выделенных вирусов гриппа. В данное время по программе ВОЗ в наблюдении за гриппом принимают участие ПО национальных лабораторий в 79 странах, задачей которых является выделение вируса гриппа от больных, предварительная характеристика изолятов и их передача в один из центров, что сотрудничает с ВОЗ, для более детального исследования. Такая система наблюдения за гриппом обеспечивает центральные лаборатории ВОЗ штаммами вируса гриппа для изучения эволюции этого возбудителя в масштабах всей планеты, а также позволяет осуществлять выбор штаммов для современных вакцин.

Грипп

Грипп – острая вирусная респираторная инфекция, проявляющаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением эпителиальной выстилки верхних дыхательных путей. Грипп входит в группу острых респираторных вирусных инфекций – ОРВИ. Наибольшую инфекционную опасность больной гриппом человек представляет в первые 5-6 суток от начала заболевания. Путь передачи гриппа - аэрозольный. Продолжительность заболевания, как правило, не превышает недели. Однако при гриппе могут наблюдаться такие осложнения, как отит, синусит, пневмония, цистит, перикардит, геморрагический синдром. Особенно опасен грипп для беременных женщин, поскольку может привести к угрозе прерывания беременности.

Характеристика возбудителя

Вирус гриппа неустойчив, легко погибает при повышении температуры до 50-60 градусов, под действием химических дезинфицирующих средств. При 4 °С может сохранять жизнеспособность до 2-3 недель.

Резервуар и источник инфекции – больной человек (с явными клиническими проявлениями или стертой формой инфекции). Максимальное выделение вируса имеет место в первые 5-6 дней заболевания, контагиозность зависит от выраженности катаральной симптоматики и концентрации вируса в секрете слизистой оболочки дыхательных путей.

Механизм передачи гриппа – аэрозольный, вирус распространяется воздушно-капельным путем. Выделение происходит со слюной и мокротой (при кашле, чихании, разговоре), которые в виде мелкого аэрозоля распространяется в воздухе и вдыхается другими людьми. В некоторых случаях возможна реализация контактно бытового пути передачи (преимущественно через посуду, игрушки).

Естественная восприимчивость человека к вирусу гриппа высокая. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают антитела от матери, но зачастую этот иммунитет не предохраняет от развития инфекции. Распространенность вируса гриппа повсеместная, регулярно вспыхивают эпидемии, зачастую мирового масштаба.

Симптомы гриппа

Инкубационный период гриппа обычно составляет от нескольких часов до трех дней, начало преимущественно острое, течение может быть легким, среднетяжелым, тяжелым, с осложнениями и без. Клиническая картина гриппа представлена тремя основными симптомокомплексами: интоксикацией, катаром и геморрагией.

Развитие интоксикационного синдрома начинается с первых часов заболевания, температура тела может повышаться вплоть до 40 градусов, отмечается озноб, головные боли и головокружение, общая слабость. Могут иметь место умеренные миалгии и артралгии, судороги, нарушения сознания. Интенсивность интоксикационного синдрома определяет тяжесть течения неосложненного гриппа и может колебаться в весьма широких пределах, от умеренного недомогания до интенсивной лихорадочной реакции, рвоты центрального характера, судорог, спутанности сознания и бреда.

Лихорадка нередко протекает в две волны, симптоматика обычно начинает стихать к 5-7 дню болезни. При осмотре в лихорадочный период отмечается гиперемированность лица, гипертермия и сухость кожи, обнаруживается тахикардия, возможно некоторое снижение артериального давления. Катаральная симптоматика проявляется вскоре после развития интоксикации (иногда выражена слабо или может вовсе отсутствовать). Больные жалуются на сухой кашель, дискомфорт и болезненность в горле и носоглотке, насморк. Может проявляться клиника ларингита и бронхита: осиплость голоса, саднение за грудиной при сухом нарастающем по интенсивности, натужном кашле. При осмотре иногда отмечают легкую гиперемию зева и задней стенки глотки, тахипноэ.

Кишечные расстройства при гриппе у детей раннего возраста связанны с интоксикационным синдромом. Диарея при гриппе у взрослых, скорее всего, говорит о наличии хронических заболеваний пищеварительной системы, спровоцированных к обострению инфекцией. Продолжительность гриппа в среднем не превышает 3-5 дней, в последующем иногда на несколько дней сохраняется общая астения. Отмечены случаи атипичного течения гриппа, легких, стертых форм, а так же сочетанной с другими вирусами инфекции.

Лечение гриппа

Грипп лечат преимущественно амбулаторно, госпитализируя лишь больных с тяжелыми и осложненными формами инфекции. Кроме того, госпитализации подлежат воспитанники детских домов и интернатов.

На период лихорадки больным рекомендован постельный режим, обильное питье, сбалансированная полноценная диета, витамины. Может быть рекомендовано назначение интерферонов. Помимо противовирусной терапии, назначается витамин С, жаропонижающие, антигистаминные средства.

Прогноз и профилактика гриппа

Преимущественно прогноз гриппозной инфекции – благоприятный, выздоровление наступает через 5-6 дней. Ухудшение прогноза вызывает тяжелое течение у детей раннего возраста, стариков, развитие опасных для жизни осложнений. Неблагоприятен прогноз течения беременности – грипп довольно часто провоцирует ее прерывание.

В настоящее время разработаны меры специфической профилактики гриппа, это ВАКЦИНАЦИЯ. Прививки против гриппа целесообразно делать за несколько недель до прогнозируемого эпидемического периода. Противогриппозный иммунитет – недолгосрочный, иммунизацию желательно производить каждый год. Прививки дают возможность предотвратить развитие осложнений, которые могут развиться в период заболевания гриппом.

Общая профилактика в периоды массовых эпидемий включает обычные меры по предотвращению распространения инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Личная профилактика заключается в избегании контактов с больными, мест скопления людей, ношение марлевой маски, прикрывающей дыхательные пути, а также - мероприятия, направленные на укрепление иммунных свойств организма.

Инфекции, вызываемые респираторными вирусами, относятся к группе наиболее частых заболеваний человека. Это достаточно гетерогенная группа вирусов, которые могут вызывать разные по клиническим проявлениям и локализации инфекции (таблица).

В большинстве случаев инфекции, вызываемые группой респираторных вирусов, характеризуются нетяжёлым течением и носят самоограничивающийся характер, однако у лиц пожилого и старческого возраста, при наличии сопутствующих бронхолёгочных заболеваний или вторичного иммунодефицита они могут ассоциироваться с развитием тяжёлых, нередко угрожающих жизни осложнений.

Среди респираторных вирусов ведущее место занимают вирусы гриппа, так как, несмотря на усилия практических врачей, микробиологов, иммунологов заболеваемость и летальность при гриппе и его осложнениях остаются высокими.

Вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов. В зависимости от содержания отдельных протеинов выделяют три типа вируса: А, В и С. Периодические пандемии и частые эпидемии, ассоциированные с высокой заболеваемостью и летальностью, связывают с вирусом гриппа А, реже — с вирусом гриппа В. Грипп С, как правило, протекает в бессимптомной форме и почти не влияет на уровень заболеваемости.

Инфицирование вирусом гриппа чаще всего происходит воздушно-капельным путём. Инкубационный период варьирует от 1 до 4 дней, составляя в среднем 2 дня. Выделение вируса из дыхательных путей инфицированного человека начинается за 1-2 дня до появления симптомов и прекращается через 5-7 дней после исчезновения клинических проявлений болезни. Эти сроки могут увеличиваться у детей и пациентов с иммуносупрессией.

Заболеваемость гриппом носит чёткий сезонный характер, что может быть связано с несколькими причинами — скоплением людей в закрытых помещениях в плохую погоду, учебными занятиями в школах и ВУЗах с начала осени до конца весны, лучшей выживаемостью вируса в аэрозоле в зимние месяцы. Заболеваемость выше у детей до 1 года, лиц старше 65 лет, имеющих сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые и хронические лёгочные заболевания, сахарный диабет, почечная недостаточность, неврологические расстройства, иммуносупрессии) и беременных.

Клиническая картина гриппа включает широкий спектр проявлений — от бессимптомного течения до развития пневмонии и внелёгочных осложнений.

Для неосложнённого гриппа характерно острое начало системных и респираторных проявлений, таких как лихорадка, головная боль, озноб, суставная и мышечная боли, саднение в горле, непродуктивный кашель, ринит со слизистыми выделениями. Лихорадка до 38-40°С — наиболее частый системный симптом — может длиться от 1 до 5 дней. Разрешение симптомов наступает обычно через 3-5 дней, хотя слабость и кашель могут сохраняться в течение 2 недель после нормализации температуры тела.

Клинические проявления гриппа у детей схожи с таковыми у взрослых, но есть и некоторые возрастные особенности. Так, у детей чаще встречаются гастроинтестинальные расстройства (тошнота, рвота, боли в животе, диарея) и высокая лихорадка, на фоне которой могут возникать фебрильные судороги.

Наиболее частые респираторные осложнения гриппа включают острый бронхит и пневмонию. У детей осложнениями могут быть острый средний отит, бронхиолит и ларинготрахеит. С гриппом ассоциируется и обострение хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма, хроинческая обструктивная болезнь лёгких, хроническая сердечная недостаточность.

Пневмония как осложнение гриппа чаще встречается у лиц пожилого возраста, при наличии хронических бронхолёгочных заболеваний, у беременных и лиц с иммунодефицитом. Различают первичную вирусную пневмонию (в результате непосредственного вирусного поражения лёгких) и вторичную бактериальную пневмонию (может сочетаться с первичной вирусной или быть самостоятельным поздним осложнением гриппа).

Среди внелёгочных осложнений гриппа встречаются неврологические расстройства (токсическая энцефалопатия, вирусный энцефалит), синдром Рея, миокардит, миозиты.

Аденовирусы — группа ДНК-содержащих вирусов семейства Adenoviridae. Описано более 50 серотипов, из которые около половины могут вызывать инфекции у человека. В зависимости от серотипа аденовирусы могут вызывать разнообразные по клиническим проявлениям респираторные инфекции, кератоконъюнктивит, гастроэнтерит, менингоэнцефалит, гепатит, цистит.

Аденовирусная инфекция чаще встречается у детей раннего возраста. С аденовирусами связывают до 3-5% всех острых респираторных инфекций у детей и до 2% у взрослых. Подъём заболеваемости регистрируется в конце зимы, весной или в начале лета, возможны вспышки инфекции в организованных коллективах.

Инфицирование в зависимости от серотипа может происходить преимущественно воздушно-капельным или фекально-оральным путём. Инкубационный период, как правило, составляет 5-10 дней, продолжительность симптомов болезни — 1 неделю.

В большинстве случаев аденовирусная инфекция характеризуется лёгким течением и требует только симптоматической терапии (исключение соствляют лица с иммуносупрессией, в первую очередь реципиенты трансплантатов донорских органов и костного мозга, у которых может развиваться генерализованная инфекция).

Коронавирусы человека представляют собой РНК-содержащие вирусы семейства Coronaviridae, получившие своё название за счёт особых выростов внешней оболочки, напоминающих корону. Коронавирусы подразделяют на 3 группы, к первой относятся человеческий коронавирус 229E и NL63, ко второй — OC43 и HKU1. Данные вирусы ассоциируются с развитием преимущественно нетяжёлых ОРВИ (до 10-30% ассоциировано с коронавирусами OC43 и 229E), примерно в 50% случаев инфицирование коронавирусами человека протекает бессимптомно. Инкубационный период обычно составляет 2-4 дня, длительность симптомов — 3-18 (в среднем 7) дней.

Риновирус человека относится к мелким РНК-содержащим вирусам семейства Picornaviridae. Описано более 100 серотипов вируса, которые делятся на три вида — А, В и С.

Риновирусы встречаются в разных возрастных группах и вызывают до 50% всех ОРВИ. Выявляются в течение всего года с подъёмом заболеваемости в осенний и весенний период; характерна одновременная циркуляция нескольких серотипов в регионе. Длительность инкубационного периода варьирует от нескольких часов до 1-5 дней. Риновирусная инфекция характеризуется такими симптомами, как обильные слизистые выделения из носа, насморк, головная боль, реже встречаются боли в горле и кашель. Лихорадка не характерна. Обычно продолжительность симптомов заболевания не превышает 7 дней. Осложнения (синусит, средний отит и др.) встречаются редко.

У пациентов с иммунодефицитом, пожилых, детей риновирусы могут вызывать тяжёлые инфекции нижних дыхательных путей, а риновирус типа С может ассоциироваться с обострением бронхиальной астмы.

Респираторный синцитиальный вирус (РСВ) относится к семейству Paramyxoviridae, геном содержит (-) одноцепочечную РНК. Своё название получил в связи со способностью вызывать слияние плазматических мембран близлежащих клеток и образование синцития.

РСВ — наиболее частый возбудитель бронхиолита и пневмонии у новорождённых и детей первых лет жизни. По данным эпидемиологических исследований, до 60% детей инфицируются РСВ во время первого эпидемического сезона, и практически все дети переносят инфекцию к возрасту 3 лет. Клинические симптомы бронхиолита и пневмонии при первом эпизоде РСВ-инфекции развиваются у 25-40% детей, из них 0,5-2% требуют госпитализации. У детей старшего возраста и взрослых РСВ-инфекция, как правило, протекает в виде ОРВИ нетяжёлого течения или трахеобронхита; лихорадка не характерна. Факторами риска тяжёлого течения РСВ-инфекции у детей являются недоношенность (менее 34 нед. гестации), наличие хронических бронхолёгочных заболеваний и гемодинамически значимых пороков сердца, у взрослых — пожилой возраст и иммуносупресия.

Вирусы парагриппа также относятся к РНК-содержащим вирусам семейства Paramyxoviridae. Известно 4 разновидности вируса парагриппа, каждая из которых может вызывать разнообразный спектр респираторных инфекций у человека(таблица). Тип 1 и 2 чаще ассоциируется с развитием ларинготрахеобронхита, 1-3 — важный этиологический агент в развитии бронхиолита и пневмонии у новорождённых и детей младшего возраста.

Инкубационный период при парагриппе варьирует от 1 до 6 дней. Болеют люди любого возраста, но чаще дети до 5 лет (среди всех ОРВИ среди взрослого населения доля парагриппа составляет около 20%, среди детского — около 30%). Входными воротами для инфекции являются слизистые оболочки носоглотки и полости рта.

У детей младшего возраста картина парагриппа в большинстве случаев представлена ОРВИ с лихорадкой, насморком, болями и осиплостью голоса, сухим кашлем. Возможно прогрессирование заболевания с развитием ларингита и клиники ложного крупа, бронхиолита и пневмонии. Последнее более характерно для лиц с иммунодефицитом, в частности, реципиентов трансплантатов донорских органов и костного мозга.

У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает более благоприятно и проявляется симптомами ОРВИ. Продолжительность заболевания в среднем составляет 5–7 дней; кашель может сохраняться до двух и более недель.

Метапневмовирус человека относится к группе новых респираторных вирусов, выявлен в Нидерландах в 2001 г. Принадлежит к семейству Paramyxoviridae. Подобно всем представителям парамиксовирусов, является РНК-содержащим вирусом. В настоящее время идентифицированы две эволюционные линии (генотипы А и В) и два генетических кластера (субтипа) метапневммовируса человека в пределах каждой линии (A1, A2, B1 и B2).

Таблица. Клинические проявления инфекций, ассоциированных с респираторными вирусами и группы риска по заболеваемости

Вирус	Клинические проявления	Группы риска
Аденовирусы	ИВДП, коклюшеподобный синдром (1-3, 5-7 серотипы)	Новорождённые, дети младшего возраста
	Фарингоконъюнктивальная лихорадка (3,7,14 серотипы)	Школьники
	ИВДП, пневмония (3,4,7,14,21 серотипы)	Военнослужащие срочной службы
	Пневмония (1,2,3,4,7)	Новорождённые, дети младшего возраста, иммунодефицит
Коронавирусы	ОРВИ	Новорождённые, дети младшего возраста
	Отит	Дети
	Пневмония	Военнослужащие срочной службы, пожилые, лица с иммунодефицитом
	Обострение бронхиальной астмы/ХОБЛ	Любой возраст
	Тяжёлый острый респираторный синдром	Любой возраст
Риновирусы	ОРВИ	Любой возраст
	ИВДП	Любой возраст
	Обострение бронхиальной астмы/ХОБЛ	Любой возраст
	Пневмония	Новорождённые, дети младшего возраста, пожилые, иммунодефицит
Респираторно-синцитиальный вирус	ИВДП	Любой возраст
	Пневмония	Новорождённые, дети младшего возраста, пожилые, иммунодефицит
	Бронхиолит	Новорождённые, дети младшего возраста
	Отит	Дети
Вирусы парагриппа	ИВДП	Любой возраст
	Ларингит	Дети
	Средний отит	Дети
	Пневмония	Дети, иммунодефицит
Метапневмовирус	ИВДП	Любой возраст
	Пневмония	Новорождённые, дети младшего возраста, пожилые, иммунодефицит
	Бронхиолит	Новорождённые, дети младшего возраста
Бокавирус человека	ИВДП	Дети
	Пневмония	Дети

Метапневмовирус человека относится к широко распространённым респираторным вирусам. Выявление антител к нему в сыворотке крови больных острыми респираторными заболеваниями в разных странах мира с 1958 г. свидетельствует о том, что метапневмовирус не является таким уж новым инфекционным агентом и циркулирует среди людей по меньшей мере в течение последних 50 лет.

Метапневмовирус вызывает разнообразные респираторные инфекции, при этом тяжесть заболевания может варьировать от лёгкой с тенденцией к быстрому спонтанному разрешению симптомов до тяжёлой, с поражением нижних дыхательных путей и необходимости выполнения ИВЛ. У взрослых метапневмовирус чаще всего вызывает нетяжёлые ОРВИ с такими симптомами, как ринорея, боли в горле, кашель. У детей (преимущественно до 2-х лет), лиц пожилого возраста, при наличии иммунодефицита чаще встречается поражение нижних дыхательных путей, протекающее в виде бронхиолита или пневмонии. Метапневмовирус человека — второй по частоте этиологический агент, вызывающий бронхиолит у детей раннего возраста после РСВ. У детей метапневмовирус может также вызывать развитие острого среднего отита.

Бокавирус человека относится к ДНК-содержащим вирусам семейства Parvoviridae, роду Bocavirus, в который входят ещё бычий парвовирус (bovine parvovirus) и минутный вирус собак (minute virus of canines). Впервые обнаружен в Швеции в 2005 г. в респираторных образцах детей, госпитализированных с острыми респираторными инфекциями.

В настоящее время известно, что бокавирус человека циркулирует практически во всех странах мира и, вероятно, является важной причиной возникновения ОРВИ у детей младшего возраста (до 2-3 лет).

Клинически бокавирусная инфекция сходна с типичными ОРВИ, однако у детей часто сопровождается развитием обструктивного синдрома и явлениями диспепсии. Бокавирус человека нередко выявляется в ассоциации с другими респираторными вирусами, в частности, РСВ.