Смекта при вирусной кишечной инфекции

Больше всего неприятностей способны доставить ребенку патогенные кишечные палочки, сальмонеллы, дизентерийные микробы, стафилококки и различные вирусы (наиболее часто энтеро-, рота- и аденовирусы).

Нередко у взрослых членов семьи наблюдаются стертые формы заболевания или носительство патогенных возбудителей, что способствует распространению инфекций.

Пути передачи известны давно: возбудители выделяются из организма с испражнениями больного и попадают к здоровому через рот с пищевыми продуктами, водой, через предметы быта (дверные ручки, выключатели, посуда, белье и т.д.).

Основные симптомы острого кишечного инфекционного заболевания (ОКИЗ) известны всем: боли в животе, повторная рвота, частый жидкий стул, нередко сопровождающиеся повышением температуры. Чаще болеют дети раннего возраста (до 3 лет).

Период с момента заражения до начала заболевания может быть коротким (30 – 40 минут), тогда можно с уверенностью назвать причину заболевания, или длинным (до 7 дней), когда погрешности в питании и поведении уже стерлись в памяти.

Нередко заболевание протекает так бурно, что уже за несколько часов может развиться обезвоживание организма за счет потери жидкости и солей с рвотными массами и жидким стулом.

Признаки обезвоживания обнаружить нетрудно: ребенок вялый, кожа сухая, эластичность ее снижена, слюны выделяется мало, выражена сухость языка и губ, глаза запавшие, голос становится менее звонким, мочеиспускания - редкими и скудными.

Это тяжелое состояние, свидетельствующее о нарушении работы всех органов и систем организма и требующее немедленного оказания медицинской помощи.

В первые часы заболевания неважно, какой возбудитель вызвал расстройство пищеварения – главное, не допустить обезвоживания организма, следовательно, ребенок должен получать достаточное количество жидкости для восстановления утраченной. С рвотой и поносом теряется не только жидкость, но и микроэлементы, такие как калий, натрий, хлор, нарушается кислотно-щелочное равновесие, что еще больше отягощает состояние, и на фоне обезвоживания нередко возникают судороги. Поэтому ребенок должен получать не простую воду, а глюкозо-солевые растворы.

Теперь вам потребуется терпение и настойчивость для выпаивания больного ребенка. В течение первого часа давайте ему по 2 чайных ложки раствора через каждые две минуты. Даже если ребенок пьет с жадностью, не стоит увеличивать дозу, ибо большое количество жидкости может спровоцировать рвоту.

Со второго часа дозу можно увеличить, и давать ребенку по две столовых ложки через каждые 10-15 минут. За сутки количество введенной жидкости должно составить от 50 до 150 мл раствора на каждый килограмм веса в зависимости от частоты рвоты, поноса и тяжести состояния.

Глюкозо-солевой раствор нельзя подвергать кипячению и через 12-24 часа следует приготовить свежую порцию.

В дополнение к глюкозо-солевым растворам ребенку можно давать простую питьевую воду, чай, отвар шиповника, минеральную воду без газа.

Если ребенок пьет много и охотно, не ограничивайте его. Здоровые почки справятся с нагрузкой и выведут излишек воды из организма вместе с токсическими веществами.

В любом доме найдется соль и сода, а калий и глюкозу (фруктозу) получим, отварив горстку изюма или кураги в одном литре воды. На 1 литр изюмного отвара добавьте 1 чайную ложку соли (без верха), половину чайной ложки соды, вот вам и глюкозо-солевой раствор.

Если нет изюма или кураги, возьмите в качестве источника калия несколько крупных морковок, порежьте на куски, предварительно вымыв и почистив, и отварите в таком же количестве воды. Затем добавьте 1 чайную ложку соли, половину чайной ложки соды и 4 чайных ложки сахара.

Если ни изюма, ни моркови под рукой не оказалось, основой раствора станет простая кипяченая вода, в одном литре которой вы разведете 1 чайную ложку соли, 1\2 чайной ложки соды и 8 чайных ложек сахара.

При всей кажущейся простоте выпаивание является одним из основных пунктов комплексного лечения ребенка с кишечной инфекцией. Помните об этом и не пренебрегайте выпаиванием, лелея надежду на чудодейственные антибиотики, которые должны сразу остановить болезнь.

Рвота и понос – защитная реакция организма на попадание в желудок чужеродного агента. С их помощью организм освобождается от микробов и их токсинов. Надо помочь организму в этой борьбе. Это призваны сделать адсорбенты – вещества, связывающие микробы, вирусы, токсины и выводящие их из организма.

Самый известный адсорбент – активированный уголь. Перед употреблением таблетку угля следует растолочь для увеличения адсорбционной поверхности, развести небольшим количеством кипяченой воды и дать ребенку выпить. Разовая доза активированного угля – одна таблетка на 10 кг веса ребенка.

Энтеродез – один пакетик развести в 100 мл кипяченой воды и давать ребенку по несколько глотков на прием. Энтеродез особенно эффективен при частом жидком обильном стуле.

В последнее время полку адсорбентов прибыло: появились новые эффективные препараты – энтеросгель и полисорб.

Не рекомендуется принимать внутрь раствор марганцевокислого калия для лечения кишечных инфекций и пищевых отравлений. После приема розового раствора марганцовки на какое-то время рвота прекращается. Но это кажущееся и кратковременное улучшение, после которого состояние ухудшается и возобновляется бурная рвота. Почему это происходит? Слизистая оболочка желудка чутко реагирует на поступление и размножение микробов, и, по достижении их определенной концентрации, с помощью рвоты удаляет инфекционный агент из организма.

Раствор марганцовки оказывает дубящее действие на слизистую оболочку и снижает ее чувствительность к микробам, что позволяет им размножаться и накапливаться в желудке в большем количестве и более продолжительное время. Следовательно, большее количество токсинов всосется в кровь из желудка, и большее количество микробов перейдет в кишечник.

Такое же негативное действие оказывает раствор марганцовки, введенный в клизме. Он вызывает образование каловой пробки, препятствующей удалению жидкого стула, в котором содержится большое количество патогенных микроорганизмов, и бурное размножение последних в кишечнике способствует всасыванию токсинов в кровь и развитию тяжелых воспалительных процессов в кишечнике.

Никаких лекарственных препаратов без назначения врача! Особенно не стремитесь напоить таблетками ребенка с многократной рвотой. Ваши усилия не будут вознаграждены, так как любая попытка проглотить лекарство вызывает рвоту. Только глюкозо-солевые растворы и адсорбенты.

Давая ребенку назначенные врачом лекарственные препараты, не совмещайте их по времени с приемом адсорбентов. Значительная часть лекарства, осаждаясь на сорбенте, выходит из организма, следовательно, его эффективность снижается. Между приемами адсорбентов и лекарственных препаратов должен быть перерыв не менее двух часов.

Не пытайтесь насильно кормить ребенка, которого беспокоят тошнота и рвота. Это не приведет ни к чему хорошему, а лишь вызовет рвоту.

Первые 4 - 6 часов с момента заболевания посвятите приему глюкозо-солевых растворов и других жидкостей, о которых мы уже говорили. Но не затягивайте с голоданием, чтобы потом не бороться с его последствиями. Если ребенок просит кушать, то надо кормить его, но часто и малыми порциями, чтобы не провоцировать рвоту.

Повезло тому малышу, который получает материнское молоко, ибо оно является не только пищей, но и лекарством, благодаря наличию в нем антител, лизоцима и ферментов. Прикладывания к груди после водно-чайной паузы должны быть короткими (3-5-7 минут), но частыми – через 1,5 – 2 часа.

Желательно каждый прием пищи сопровождать приемом ферментных препаратов, облегчающих переваривание пищи и помогающих пищеварительному тракту справиться с болезнью.

Если заболевание сопровождается повышением температуры выше 38° С, а у ребенка продолжается рвота, то прием жаропонижающих препаратов через рот будет бесполезен, так как лекарство не удержится в желудке и тут же выйдет на
ружу.

При угрозе возникновения судорог (дрожание кистей рук и подбородка на фоне повышающейся температуры) вызывайте скорую помощь, так как состояние ребенка требует немедленной врачебной помощи, тем более что продолжающаяся потеря солей с рвотой и поносом способствует развитию судорожного синдрома.

Диарея: нужный, но опасный механизм

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диарея в среднем уносит более полумиллиона детских жизней в год и занимает второе место среди причин смертности у детей до пяти лет (обгоняют ее только респираторные инфекции). Острая диарея продолжается несколько дней и может выглядеть как жидкий водянистый стул (как при холере, легкую форму которой бывает трудно отличить от простой диареи) или жидкий стул с присутствием крови (например, при дизентерии, которую могут вызвать бактерии рода Shigella или дизентерийная амеба Entamoeba histolytica). При типичной холере, однако, стул будет белесой массой, похожей на рисовый отвар, и больного будет тошнить бледной полупрозрачной жидкостью (подробнее о симптомах холеры можно узнать в статье The Lancet).

На картине художника Франсуа Рене Моро император Бразилии Педро II с министрами посещает больных холерой. У больных хорошо заметны признаки обезвоживания, которое и становится причиной смерти от этого заболевания

Grandes Personagens da Nossa História/Wikimedia Commons

Вместе с нежеланными микроорганизмами или паразитами кишечник исторгает из себя большое количество жидкости и необходимых солей. Эти запасы очень важно постоянно пополнять, чтобы не страдать от обезвоживания. Его признаки — постоянная жажда, впалые глаза, беспокойство и раздражительность. При сильной потере влаги начинается задержка мочеиспускания, пациенты чувствуют сухость во рту, могут терять сознание, а их кожа теряет упругость и, если ее немного оттянуть, несколько секунд не возвращается в первоначальное положение. Для борьбы с обезвоживанием существуют специальные регидратационные растворы и порошки для разведения в воде. При крайней степени обезвоживания жидкость с солями приходится вливать внутривенно, так как пить пациент уже не может.

В бедных странах состояние больных усугубляется плохим питанием. При этом каждый случай диареи только ухудшает ситуацию, лишая организм нужных ему веществ (хотя бы потому, что во время диареи есть особенно не хочется). Вырваться из этого порочного круга можно, продолжая давать ребенку богатую полезными веществами еду.

Из чего же, из чего: тайны белого порошка

Фото: Emanuele Longo/Flickr

Кристаллы кварца с розоватыми включениями монтмориллонита

Таким образом, вопрос, что же на самом деле представляет из себя диосмектит, остается актуальным. Это отнюдь не означает, что вещество не работает. Авторы все того же обзора предлагают три возможных механизма действия вещества: адсорбция вирусов, бактерий и их токсинов; усиление слизистого барьера кишечника (что демонстрируется, например, в эксперименте на бройлерных цыплятах, который описан в журнале Poultry Science); возможное подавление производства воспалительных цитокинов — небольших молекул для передачи сигнала между клетками.

В списках (не) значился

Люди отличаются от цыплят и морских свинок, поэтому для уже выпущенного на рынок лекарства нам интереснее обратиться к клиническим испытаниям. В базе англоязычных медицинских статей PubMed мы найдем чуть более десятка двойных слепых контролируемых исследований.

По итогам исследования препарат с диосмектитом показал свое преимущество. Его действие против изжоги может быть объяснимо: вероятно, вещество адсорбирует кислоту в желудке. Да и алюминий с магнием — частые компоненты лекарств от изжоги из группы антацидов, которые помогают нейтрализовать излишнее количество соляной кислоты.

В еще одной работе ученые рассматривали влияние диосмектита на гастроэзофагеальный рефлюкс — механизм, который заставляет кислоту попадать из желудка в пищевод, следствием чего становится изжога. В рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании участвовало 20 младенцев, у которых это состояние возникало при положении лежа на спине. Всех детей держали в специальной позе под наклоном в 30°, чтобы предотвратить заброс кислоты в пищевод, но одним при этом давали смектит, а другим — лекарство-пустышку. У детей в группе смектита концентрация кислоты в желудке уменьшилась сильнее, чем в группе плацебо.

О гастроэнтерите статей тоже немного. В исследовании, проведенном на 88 детях, лактобактерии со смектитом в качестве добавочного лечения сравнивали с лактобактериями с плацебо. Оба варианта оказались эффективны, по некоторым параметрам схема со смектитом и лактобактериями оказалась лучше, чем просто лактобактерии, однако в этой работе не было группы, которой лактобактерии не давали, так что их собственная полезность или бесполезность неясна. А поскольку на выходе у детей обоих групп различий практически не было, сам смысл подобного лечения подтвердить этой работой невозможно.

Неуверенная уверенность, уверенная неуверенность

Практически все остальные рандомизированные двойные слепые контролируемые исследования с диосмектитом в главной роли посвящены лечению диареи. Чтобы не рассказывать о каждом из них, мы сразу перейдем к самому интересному — свежему обзору Кохрейновского сотрудничества на эту тему.

По итогам исследования ученые установили, что смектит может сократить длительность диареи на один день, увеличить число вылечившихся на третий день пациентов и немного уменьшить количество жидкого стула. Все эти выводы нужно подтверждать, так как качество доказательств оказалось низким или очень низким. Кроме того, авторы заключили, что смектит не снизил число детей, которым понадобилась внутривенная регидратация, и что он не влияет на частоту стула.

Indicator.Ru рекомендует: просто добавь воды

С другой стороны, при отравлении, когда нужно не дать вредному веществу попасть в кровоток из кишечника, сорбент может быть очень полезен. Есть некоторые данные в пользу того, что Смекта помогает при изжоге и гастроэнтерите, однако их довольно мало.

При этом нужно понимать, что впитывающие способности Смекты помогут ей поглотить многие вещества, включая лекарства. Так что, если вы собрались выпить антибиотик, а потом принять еще и Смекту, пусть после приема первого лекарства пройдет хотя бы два часа, чтобы оно успело проникнуть в кровь и подействовать. Иначе оно свяжется в кишечнике и просто выйдет из организма, не причинив вам вреда, но и не успев принести пользу. Подробнее про отдельные лекарства можно почитать, например, в статье французских ученых.

Главным, самым проверенным (и чаще всего достаточным) средством лечения этого состояния остается регидратационный раствор. Если диарея мучает вас или вашего ребенка дольше трех-четырех дней без видимых признаков улучшения (в хронических случаях она длится не менее 10-14 дней) или в стуле есть кровь, нужно обратиться к врачу и сдать анализы. Не установив причину инфекции, подобрать лечение наугад бывает непросто. Тревожными симптомами можно считать признаки сильного обезвоживания, очень сильную рвоту, лихорадку, пониженное давление, ослабевший пульс, потерю сознания. В остальных случаях специфических медикаментов, как и определения, кого так усердно пытался изгнать ваш кишечник, не требуется.

А вот прекращать кормить больного (и лишать грудного ребенка молока), даже если он не чувствует голода, ВОЗ не советует, выражая общий консенсус международного медицинского сообщества.

Профилактика: NICE guideline, анти- и пробиотики

Большинство состояний и болезней легче и приятнее предотвращать, чем лечить, и диарея явно не исключение. Принимать Смекту или антибиотики заранее (например, собираясь в страну с не самым высоким уровнем санитарии или во время радиотерапии) — бесполезная затея, объясняют авторы обзора о диарее путешественников и гайдлайна британского Национального института здоровья и клинического совершенствования (National Institute for Health and Care Excellence, или NICE). Те же рекомендации представлены и в виде интерактивной схемы.

Так что, если вы не хотите устроить своим микробам войну с их туземными родственниками, которые, вполне возможно, давно стали безобидными для местного населения, лучше позаботьтесь о гигиене: мойте руки и следите за тем, что вы едите и пьете. Не забывайте и о прививках от распространенных в этом регионе заболеваний.

Мультфильм ВОЗ о том, что делать с едой, чтобы жалеть об этом не пришлось

В качестве лечения пробиотики и сорбенты при диарее могут оказаться лишней тратой денег. Отдельный Кохрейновский обзор утверждает: чтобы верно подобрать их для каждого пациента, исследований пока недостаточно.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

В последние годы отмечается значительный рост аллергопатологии среди детей всех возрастных групп; по данным современной статистики, до 35% населения России страдает аллергическими заболеваниями. Наиболее распространенным среди аллергических заболеваний у детей считается атопический дерматит. При этом многими авторами отмечается изменение эпидемиологии и патоморфологии атопического дерматита, а именно: более ранняя манифестация симптомов, возрастание удельного веса тяжелых и распространенных форм, появление форм заболевания, резистентных к стандартной терапии [1; 2].

Риск возникновения аллергопатологии возрастает при наследственной предрасположенности, генетически обусловленной недостаточности барьерной функции кожи, патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нарушении функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы [3].

Терапия атопического дерматита является трудной задачей и зачастую требует персонифицированного подхода, согласованных совместных усилий врача и родителей. Лечение часто бывает длительным и не всегда успешным. Любое неблагоприятное внешнее воздействие (нарушение диеты, интеркуррентные инфекции, избыточная инсоляция, переохлаждение, стрессовые ситуации) способно спровоцировать обострение заболевания и перечеркнуть результаты многомесячного лечения. Как уже было отмечено, функционирование ЖКТ тесным образом связано с состоянием кожных покровов[4].

Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются распространенной патологией в детском возрасте, прочно занимая 2-е место в структуре инфекционной заболеваемости после острых респираторных вирусных инфекций. Среди бактериальных агентов наиболее часто причиной ОКИ являются сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, золотистый стафилококк. В последние годы существенно возросла доля кишечных инфекций, ассоциированных с условно-патогенной флорой (протей, энтеробактерии, B. cereus и т.д.). Учитывая сложность, продолжительность и трудоемкость рутинных бактериологических методик по выделению возбудителя, часть ОКИ так и остается этиологически нерасшифрованной. Также идентификацию возбудителя затрудняет лечение, проводимое на догоспитальном этапе, часто связанное с необоснованным приемом антибактериальных препаратов.

Развитие кишечной инфекции у ребенка приводит к возникновению местных и общих иммунологических нарушений, что влияет на течение сопутствующей патологии [5; 6], может служить триггерным фактором в развитии аллергопатологии.

Препараты группы энтеросорбентов, давно и успешно применяемые для лечения ОКИ, находят свои точки приложения в терапии аллергозаболеваний. Это связано с механизмом действия данной группы препаратов: активной сорбцией из просвета ЖКТ токсинов, инфекционных агентов, аллергенов на фоне снижения барьерной функции кишечной стенки. Также препараты этой группы, помимо эффективности, обладают значительной терапевтической широтой, практически отсутствием побочных эффектов, что делает практически незаменимыми в терапии многих заболеваний [7; 8]. Однако в литературе представлены противоречивые данные о сравнительной эффективности различных энтеросорбентов, особенно при сочетанной патологии.

Цель исследования: оценить сравнительную эффективность использования различных энтеросорбентов (кремния диоксид коллоидный, диоктаэдрический смектит, полиметилсилоксана полигидрат) при ОКИ у детей с сопутствующим атопическим дерматитом с целью выбора оптимального препарата для лечения кишечной инфекции на фоне аллергопатологии.

С целью определения активности репаративных процессов и стимуляции муцинообразования проводилось исследование содержания SIgA в копрофильтрате при поступлении и при выписке методом радиальной иммунодиффузии.

Расчет величины индекса SCORAD производился по формуле SCORAD=А/5+7*B/2+C, где

А - площадь пораженной кожи, в %;

B - сумма баллов объективных признаков (эритема, отек, мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость);

С - сумма баллов субъективных признаков (зуд, потеря сна).

Легкая стадия АД - до 20 баллов (обострение 1-2 раза в год, длительная ремиссия, хороший ответ на терапию).

Среднетяжелая - 20-40 баллов (обострение 3-4 раза в год, ремиссия не дольше 4 месяцев, не выраженный ответ на терапию).

Тяжелая - более 40 баллов (длительные обострения, ремиссия не дольше 2 месяцев, терапия малоэффективна).

Выраженность проявлений атопического дерматита и тяжесть аллергических реакций оценивалась при помощи индекса SCORAD и определения концентрации суммарного IgE в сыворотке крови при поступлении и при выписке методом иммуноферментного анализа (ИФА).

Все пациенты были разделены на 3 группы.

Первая группа (28 больных) дополнительно к базисной терапии получала энтеросорбент Полисорб МП в следующих дозах: дети с массой тела до 10 кг – 1 г препарата; до 15 кг – 1,5 г; до 20 кг – 2 г; до 25 кг – 3 г в сутки. Указанная суточная доза была разделена на 3 приема.

Вторая группа (22 больных) получала дополнительно к базисной терапии полиметилсилоксанаполигидрат (энтеросгель). Дети до 1 года - 2,5 г 3 раза в сутки, дети в возрасте от 1 года до 5 лет – 7,5 г (0,5 столовой ложки) 3 раза в сутки.

Третья группа (25 больных) в составе комплексной терапии получала диоктаэдрический смектит (смекту). Для детей в возрасте старше 2 лет - 6-9 г/сут, в возрасте 1-2 лет - 6 г/сут, в возрасте до 1 года - 3 г/сут. Курс лечения составил от 5 до 7 дней.

Лечение проводилось в соответствии со стандартами оказания специализированной медицинской помощи, которая включает назначение регидратационной терапии, ферментных препаратов, пробиотиков. При энтероколитическом варианте течения ОКИ назначалась антибактериальная терапия.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы STATISTICA 10. Для сравнения различий между исследуемыми группами использовали критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при р≤0,05 [10].

Результаты исследования и их обсуждение

Эффективность проводимой терапии оценивалась на основании анализа длительности клинических проявлений и сроков нормализации лабораторных данных (табл. 1).

Средняя продолжительность клинических симптомов в зависимости от проводимой терапии

Клинические симптомы

Средняя продолжительность в днях от начала лечения

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Новокшонов А.А., Соколова Н.В., Учайкин В.Ф.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Новокшонов А.А., Соколова Н.В., Учайкин В.Ф.

2. Продукты лечебного питания в терапии хронического гепатита у детей / Е. И. Шабушина и др. // Педиатрия. — 1993. — № 2 — С. 27—31.

3. Острый панкреатит / А. В. Шотт и др. — Минск, 1981. — 202 с.

4. Сочетанные заболевания органов дуоденохоледохопанкреати-ческой зоны / ф. И. Комаров и др. — М., — 1983. — 256 с.

5. Возианова Ж. И. Поражение поджелудочной железы при вирусных гепатитах А и В (клиника, диагностика-лечение): Автореф. дисс. . д.м.н. — Киев, 1987. — 25 с.

6. Никоноров В. А. Экскреторная и инкреторная функция поджелудочной железы при остром гепатите В парентерального генеза: Автореф. дисс. . к.м.н. — Новосибирск, 1999. — 20 с.

7. Пархоменко Н. А. Клинико-лабораторная оценка моторики билиарного тракта и внешнесекреторной функции печени при острых, хронических вирусных гепатитах В, НВэАд — носительстве и других поражениях печени: Автореф. дисс. . к.м.н. М., 1988. — 15 с.

8. Вирусные гепатиты В и С и поджелудочная железа / Т. С. Морозова и др. // Новые направления в гепатологии: Фальк—симпозиум № 92. — С.П6., 1996. — С. 311.

9. Шадрин С. А. Состояние гепатобилиарной системы у детей реконвалесцентов острого вирусного и хронического гепатита / С. А. Шадрин, Л. И. Воеводина // Достижения отечественной гастроэнтерологии в диагностике и терапии заболеваний органов пищеварения у детей: Сб. научн. тр. — Н. Новгород, 1993. — Т. 2. — С. 175—179.

10. Павлович Л. Б. Холатообразующая функция печени у больных, перенесших вирусные гепатиты А и В: Автореф. дисс. . к.м.н. — Киев, 1989. — 23 с.

11. Комар В. И. Влияние неполноценного питания на клини-ко-иммунологические показатели у больных вирусным гепатитом А / Сб. научн. тр. Дагестанской Гос. Мед. Академии. — Махачкала, 1996. — С. 128—130.

13. Беюл Е. А. Питание при заболеваниях гепатобилиарной системы: Справочник по диетологии под редакцией М. А. Салко-нова и А. А. Покровского. — М.: Медицина., 1992. — 464 с.

14. Руководство по лечебному питанию детей / Под редакцией К. С. Ладодо. — М.: Медицина, 2000. — 384 с.

15. Гепатозащитные свойства белков сои и возможность их использования в диетотерапии хронического токсического гепатита / Л. К. Хныченко и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2000 — № 3. — С. 283—286.

16. Использование диет, включающих соевые продукты, при лечении экспериментальной алиментарной дистрофии /

B. В. Бульон и др. // Вопросы питания. — 1996. — № 3. — С. 38—40.

17. Использование диет, содержащих соевые белки, при терапии хронической язвы желудка / В. В. Бульон и др. // Вопросы питания. — 1997. — № 4. — С. 39—42.

18. Малышкин К. А. Иммунологические сдвиги, сопутствующие недостаточности питания, и иммунокорректирующие эффекты пищевых добавок: Автореф. дисс. к.м.н. — С.-Пб., 1988. — 207 с.

20.Goswami В. С. Model Carotenoids in studies of carotenoid-pro-tein interactions and metabolism. — Liverpool, 1985. — 178 p.

21. Преображенский В. H. Бета-каротиноиды и возможности их использования в лечении заболеваний органов пищеварения / В. H. Преображенский, В. В. Василенко, А. А. Матвеев // Клиническая медицина. — 1997. — № 7. —

ЭНТЕРОСОРБЦИЯ — ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

В. Ф. Учайкин, А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова

ГОУ ВПО РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА, МОСКВА

Ключевые слова: энтеросорбенты, смекта, фуразолидон, токсикоз, диарейный синдром

В последние годы в клинической практике все большее признание получают препараты, обладающие сорбционно-детоксикационными свойствами энтеросорбентов. Энтеросорбция — метод, основанный на связывании и выведении естественным путем из желудочно-кишечного тракта с лечебной или профилактической целью эндогенных токсических метаболитов, бактерий, вирусов, бактериальных токсинов, солей тяжелых металлов и др.

Метод энтеросорбции был известен еще нашим предкам, которые для лечения различных отравлений и токсических состояний использовали древесную золу, древесный уголь, ряд глинистых алюмосиликатов. Из них к 70—80 годам прошлого столетия в качестве

официально зарегистрированного препарата пришел широко известный активированный уголь, а затем и другие углеродные энтеросорбенты (карболонг, мик-росорб, препарат СКН-1 и др.). Углеродные сорбенты, будучи близкими по механическим свойствам к пищеварительным волокнам, увеличивают количество плотных компонентов в кишечном содержимом, оказывая положительное действие на моторику кишечника, обладают большой поверхностной активностью и адсорбируют газы, алкалоиды, токсины и др. Однако, они не обладают выраженной селективностью связывания и при длительном их применении возможны побочные явления (запоры, диарея, снижение в организме уровня витаминов, гормонов, жиров, белков, некоторых

микроэлементов и др.), что может повлечь за собой серьезные метаболические нарушения.

Начиная с конца 80-х, середины 90-х годов 20-го столетия в медицинскую практику были введены энте-росорбенты на основе высокодисперсной окиси кремния (полисорб-МП), из волокнистых форм пиролизо-ванной целлюлозы — лигнина (полифепан, фильтрум, лактофильтрум, лигносорб), полученные по специальной технологии из морских бурых водорослей или альгинатов (альгисорб), натуральные препараты на основе алюмосиликатов и глиноземов (смекта), а также — химические (энтеродез, энтеросгель и др.). Среди перечисленных энтеросорбентов заслуживают внимания педиатров-инфекционистов в первую очередь препараты, способные абсорбировать или адсорбировать в ЖКТ и выводить с испражнениями не только токсические метаболиты, но и патогенные бактерии, вирусы и токсины. Некоторые из них широко используются в клинической практике как средства патогенетической, а в последние годы и как альтернатива этиотропной антибиотико- и химиотерапии кишечных инфекций как у детей, так и у взрослых больных [1—5].

Внедрение метода энтеросорбции в клиническую практику при различных патологических состояниях позволило существенно повысить клиническую эффективность традиционной базисной терапии, в том числе и при кишечных инфекциях у детей [6—9] (таблица 1).

Таблица 1. Механизмы этиотропного и патогенетического воздействия антибактериальных препаратов и энтеросорбентов при острых кишечных инфекциях

Воздействие Энтеросорбенты Антибиотики и химиопрепараты

1. Этиотропное Сорбция и элиминация возбудителей ОКИ (вирусов, бактерий и их токсинов) с испражнениями, в том числе и антибиотикорезистентных. Бактерицидное или бактериостатическое только в отношении чувствительных штаммов бактерий.

2. Дисбиотическое Отсутствует — способствуют нормализации количественного и качественного состава микрофлоры кишечника. Выражено — способствуют прогрессированию дисбиотических изменений в микрофлоре кишечника.

3. Побочное При кратковременных курсах — отсутствует, за исключением кратковременной задержки стула. Иммуносупрессия, противопоказания и возрастные ограничения, развитие токсических и других осложнений.

4. Детоксикационное Выражено, за счет сорбции эндо- и экзотоксинов бактерий в просвете кишечника, в том числе — нейроток-синов, Шига-токсина, продуктов воспаления, токсических метаболитов и их элиминации с испражнениями. Отсутствует, возможно усиление эндотокси-коза и токсинемии с развитием угрожающих жизни состояний (нейротоксикоз, эндотокси-новый шок, ГУС и др.).

5. Антидиарейное Выражено, за счет нормализации моторики кишечника, улучшения всасывания воды и электролитов, сорбции газов, некро- и энтеротоксинов бактерий и др. Слабо выражено или отсутствует.

6. Симптоматическое Уменьшение или купирование болевого синдрома (цитопротекторное, противовоспалительное действие), явлений метеоризма (сорбция газов и др.). Отсутствует.

7. Антиаллергическое Выражено, за счет сорбции и элиминации из кишечника пищевых и других аллергенов. Отсутствует, возможны тяжелые аллергические реакции.

Материалы и методы исследования

Все больные поступали в стационар в первые 2—3 дня от начала заболевания и получали общепринятую базисную терапию (диета, оральная регидратация, ферменты, симптоматические средства и др.). В зависимости от проводимой этиотропной терапии больные были разделены на три группы: 1 (основная) — 22 ребенка, получали смекту 3—5 дневным курсом в обще-

принятых возрастных дозировках, другие препараты с этиотропным действием этим больным не назначались, 2 (группа сравнения) — 20 больных, получали фуразолидон 5 дневным курсом и 3 группа (24 больных) — фуразолидон и смекту. Группы больных подбирались по случайному алфавитному принципу и были сопоставимы по возрасту и полу.

Результаты и их обсуждение

Не имеет противопоказаний

При диарее CMGKTcl для быстрого эффекта

Полную информацию о препарате, побочных действиях и противопоказаниях смотрите в инструкции по применению

Q^ Бофур Ипсен Интернасьональ - Россия - 109147 Москва

V Innovation for patient care ул. Таганская, 19 - Тел.: + 7 095 258 54 00 - Факс: + 7 095 258 54 01

Таблица 2. Средняя продолжительность основных клинических симптомов ОКИ в зависимости от проводимой этиотропной терапии

Анализируя динамику исчезновения основных клинических симптомов ОКИ в зависимости от проводимой этиотропной терапии было установлено, что в группе больных (22), получавших этиотропную монотерапию смектой уже на 3 день в 41% случаев, а на 5 — у всех больных полностью исчезли симптомы инфекционного токсикоза, в то время как при монотерапии фуразолидоном — лишь в 35 и 90% случаев, а при комбинированной терапии — в 60 и 100% случаев соответственно (рисунок 1). Одновременно быстрее, особенно в первые два дня лечения смектой, происходила нормализация температуры тела и купирование болевого синдрома. Так, уже на 2 день лечения смектой нормализация температуры тела

При изучении клинической эффективности этиот-ропной терапии ОКИ у детей в сравниваемых группах больных в зависимости от топики поражения ЖКТ (энтерит, колит и др.) существенных различий в динамике клинических симптомов ОКИ, за исключением ди-арейного синдрома, мы не выявили. При вовлечении в патологический процесс только верхних отделов ЖКТ (энтерит, гастроэнтерит) при монотерапии смектой нормализация частоты и характера стула происходила существенно быстрее, чем при колитах и энтероколитах. Так, уже на 3 день лечения у 46% больных, а на 5 день — в 92,3% случаев наступала стойкая нормализация стула и клиническое выздоровление (рисунок 3), в то время как при вовлечении в патологический процесс толстого отдела кишечника (колиты, энтероколиты) — клиническое выздоровление имело место лишь в 22,2 и 55,5% случаев соответственно (рисунок 4). В группе больных, получавших в комплексной терапии ОКИ только фуразолидон, клиническое выздоровление, особенно при энтеритах и гастроэнтеритах, наступало в более поздние сроки, чем при лечении

Симптомы Лечение и средняя продолжительность в днях:

Смекта (п = 22) Фуразолидон (п = 20) Фуразолидон + Смекта (п = 24)

Токсикоза и эксикоза 3,01 ± 0,18 3,80 ± 0,40 2,86 ± 0,12

Сниженный аппетит 2,28 ± 0,14 2,29 ± 0,13 1,96 ± 0,09

Лихорадка 1,95 ± 0,15 2,51 ± 0,29 1,91 ± 0,21

Рвота 1,52 ± 0,16 1,68 ± 0,13 1,65 ± 0,11

Боли в животе 1,70 ± 0,11 2,58 ± 0,16 1,68 ± 0,13

Диарейный синдром 4,22 ± 0,18 5,30 ± 0,36 4,02 ± 0,24

1-й 2-й Фуразолидон I

5-й день лечения

Смекта И Фуразолидон + Смекта

6-й день лечения

П Фуразолидон Ц Смекта Ц Фуразолидон + Смекта

Рисунок 1. Динамика исчезновения симптомов токсикоза при Рисунок 2. Динамика нормализации стула при ОКИ у детей в ОКИ у детей в зависимости от этиотропной терапии зависимости от этиотропной терапии

смектой. Так, на 3—5 день лечения нормализация стула при вовлечении в патологический процесс только верхних отделов ЖКТ имела место лишь в 27 и 72,7% случаев, а при колитах и энтероколитах — в 11 и 44,4% случаев заболеваний. При комбинированной терапии (фуразолидон + смекта) нормализация стула происходила несколько быстрее, чем в группе больных леченных только смектой, однако различия в этих группах больных, особенно при колитах и зртероколитах, были не существенными. При колитах и энтероколитах, леченных смектой, клиническое выздоровление с нормализацией стула на 3 день имело место у 22% больных, на 5 — в 55,5% случаев, а при комбинированной терапии — в 25 и 68,7% случаев соответственно.

Анализ результатов исследования испражнений на дисбиоз кишечника у 25 детей показал, что в группе больных, получавших фуразолидон, дисбиоти-ческие изменения в микрофлоре кишечника в динамике заболевания прогрессировали, при комбинированной — практически оставались без изменений, а при монотерапии смектой — имела место тенденция к нарастанию log концентрации бифидо- и лактобак-терий, полная санация или снижение титра представителей УПМ (клебсиелл, знтеробактера и др.) до 102—103 КОЕ/гр. В группах больных, получавших смекту, повторного высева патогенов (шигелл, сальмонелл) мы не наблюдали.

О Фуразолидон Ц Смекта И Фуразолидон + Смекта

Рисунок 3. Динамика нормализации стула при энтеритах и гастроэнтеритах в зависимости от этиотропной терапии

Рисунок 4. Динамика нормализации стула в зависимости от топики поражения ЖКТ при лечении ОКИ у детей смектой

Мазанкова Л. Н. Энтеросорбентные препараты // Фармакотерапия в детской гастроэнтерологии. — М.: Медицина, 1998. — С. 128—135.

Колоколов В. А. Клинико-патогенетаческое обоснование применения некоторых энтеросорбентов (смекта и энтеро-кат-М) в лечении дизентерии и сальмонеллеза у детей: Ав-тореф. . дисс. к.м.н., М., 1998.

Применение смекты при НПВП-гастродуоденопатиях у детей / С. Н. Шишацкая и др. // РМЖ. — Том 11. — № 3(175). — С. 126.

Воротынцева Н. В. Острые кишечные инфекции у детей. — М.: Медицина, 2001. — 480 с.

Мазанкова Л. Н. Особенности диагностики и лечения секреторных диарей у детей раннего возраста // Метод, рекомендации для практических врачей. — М., 1997. Современные подходы к терапии острых кишечных инфекций у детей / Н. В. Воротынцева, А. В. Горелов, Л. А. Павлова, В. А. Колоколов // Педиатрия. — 1995. — № 1. — С. 30—34.

Горелов А. В. Современные подходы к стартовой терапии ОКИ у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2003. — Том 2, № 3. — С. 17—20. 10. Жога В. Д Эффективность препарата энтеродез при острых бактериальных кишечных инфекциях у детей / В. Д. Жога, Н. И. Рузайкина, А. А. Новокшонов // ВОМИД. — 1988. — № 5. — С. 67—69.

Современные подходы к стартовой терапии острых кишечных инфекций у детей / В. Ф. Учайкин и др. // Педиатрия. — 1996. — № 3. — С. 49—54.

Читайте также: