Склеродермия и прививка от гриппа

Жаркие дискуссии по поводу делать прививку или нет, как правило, начинаются с наступлением холодов. Есть противники прививок, есть сторонники. Медики же не устают повторять: не бойтесь, прививку делайте, это ваш бонус в борьбе с вирусами! Почему? Об этом мы побеседуем с заведующей отделением профилактики инфекционных болезней Ириной Переладовой.

— Ирина Владимировна, так почему же медики за вакцинацию против гриппа?

— Грипп опасен своими осложнениями, которые могут привести даже к летальному исходу. Это пневмония, бронхит, заболевания почек, аутоиммунные недуги, поражения суставов, сердечно-сосудистой системы и т.д. Инфекция поражает все органы. Вакцинация не дает вирусу развиться, чем тормозит появление осложнений.

— Существуют разные способы профилактики гриппа. В чем же преимущество именно вакцины?

— А каково действие вакцины, она повышает иммунитет?

— Вакцина формирует специфический иммунитет высокого уровня. То есть на ослабленные или убитые штаммы вируса гриппа, которые вводятся с вакциной, организм вырабатывает антитела. Они циркулируют определенное время в крови. Таким образом, при попадании вируса гриппа в организм, он сразу этими антителами уничтожается, человек не может уже заболеть. Защитный эффект после вакцинации, как правило, наступает через 8-12 дней. А если человек все же заболеет гриппом, то болезнь проходит в очень легкой форме, нежели он не сделал бы прививку. По статистике, приблизительно из 100 привитых человек заболеть гриппом может около 20-ти. Как правило, иммунитет держится не более года.

— Когда лучше всего поставить прививку?

— Среди некоторой части людей бытует мнение, что переболев гриппом в прошлом году, они выработали свой иммунитет на вирус. Правда ли это?

— Это глубокое заблуждение. Вирус постоянно мутирует, поэтому антитела, вырабатывающиеся в организме, не смогут в полной мере защитить от нового варианта штамма. Если человек переболел в прошлом сезоне гриппом, это не защитит его от вируса впредь. То же самое касается и тех, кто сделал прививку год назад. К сожалению, пожизненной вакцины против гриппа до сих пор не удалось изобрести. Вакцина представляет собой антиген из очищенных вирусов гриппа А, В, выращенных на куриных эмбрионах. Изменчивость вируса заставляет ученым ежегодно проводить анализ циркулирующего на данный момент вида возбудителя и, исходя из этого, определять состав вакцины, которая будет применена. Стандартно в этот состав входит три возбудителя, ожидаемых в этом сезоне. Обычно, совпадение составляет более 90%, т. е. хотя бы один из трех видов вирусов, который используется в приготовлении вакцины, должен встретиться во время эпидемии гриппа.

— Есть еще люди, которые боятся осложнений после прививки…

— Не нужно боятся осложнений. Вакцина является высоко очищенным препаратом и хорошо переносится детьми и взрослыми, осложнения от нее чрезвычайно редки. Может быть недомогание, отеки, покраснения кожи, головная боль, повышение температуры и легкий насморк. Но эти явления обычно исчезают через 1-3 дня. Если сопоставить процент этих осложнений, а он очень и очень небольшой, с той пользой, которую приносит прививка, то результаты не сопоставимы.

— Кому бы рекомендовали поставить прививку в обязательном порядке?

— Прививаться, в первую очередь, должны лица с высоким риском возникновения осложнений в случае заболевания гриппом. Это люди старше 60 лет, дети, посещающие детские дошкольные учреждения и школьники. Вакцинация показана взрослым и детям, часто болеющим ОРЗ, страдающим хроническими соматическими заболеваниями, в том числе болезнями нервной, сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем, это также люди страдающие астмой, хронической болезнью почек, сахарным диабетом, расстройством иммунной системы. Кроме того, прививаться необходимо лицам, по роду профессии, имеющим высокий риск заболевания гриппом или заражения им других лиц. Это медики, работники сферы образования и социальных учреждений, транспорта, торговли, полиции и военнослужащие. Всем указанным группам лиц прививку делают бесплатно.

— Есть ли медотвод от вакцинации?

— Делать прививку от гриппа нельзя людям с аллергией на куриный белок и компоненты вакцины. Она не назначается лицам в состоянии острой лихорадки или с обострением хронического заболевания. В этом случае вакцинацию проводят после выздоровления пациента или в период ремиссии. Не рекомендуется прививаться людям, уже имевшим аллергическую реакцию на вакцину от гриппа. При нетяжелых ОРВИ и острых кишечных заболеваниях прививку можно делать после того, как человек поправится.

— А как быть беременным женщинам, можно ли им ставить прививку?

— Доклинические исследования показали, что гриппозная инактивированная вакцина не обладает токсичным действием на эмбрион. Но решение о вакцинации должен принимать врач индивидуально, с учетом риска заражения гриппом и возможным осложнением. Наиболее безопасно делать прививку во втором и третьем триместрах. Кормление грудью также не является противопоказанием для вакцинации.

— Какие возможны последствия при отказе от прививки против гриппа?

Меня зовут Никола. Я считаю, что как пациентке со склеродермией мне крупно повезло, потому что у меня наблюдается минимальное поражение внутренних органов. В 2004 году я была вынуждена отказаться от карьеры адвоката и посвятить все свое время борьбе с проявлениями болезни.

Осенью 1997 года в возрасте 24 лет я почувствовала, что у меня немеют и опухают пальцы на руках, а кожа на них становится туго натянутой и блестящей. Эти симптомы сопровождались болью в суставах и мышцах, постоянной сонливостью и усталостью. Мне было трудно открывать рот. Анализы подтвердили наличие у меня в крови специфического антитела, характерного для склеродермии.

Постепенно вся кожа на лице и теле как бы натянулась и стала болезненной на ощупь. Я постоянно испытывала страшный зуд и при этом не могла потянуться или вытянуть руки и ноги из-за натянутой кожи. Кроме того, у меня начали синеть пальцы на руках и ногах при малейшем понижении температуры окружающей среды, и я все время мерзла.

В течение семи следующих лет я перепробовала все существующие иммунносупрессоры и модифицирующие течение болезни препараты. К счастью, моему лечащему врачу, в конце концов, удалось подобрать препарат, который приостановил течение болезни без необходимости прибегать к пересадке стволовых клеток.

В 2004 году я перестала принимать имунносуппресанты, которые до этого принимала по 2 грамма в день в течение пяти лет. В течение нескольких месяцев все симптомы вернулись. Мне пришлось отказаться от работы своей мечты с 60-часовой рабочей неделей, продать дом и вернуться в свой родной город на побережье. Чтобы остановить развитие болезни и хотя бы частично компенсировать ущерб, нанесенный ею моему организму, я полностью изменила свой образ жизни и стала учиться жить со своими симптомами.

Системная склеродермия в той или иной степени поражает все системы и органы. Ситуация осложняется тем, что в мире невозможно найти двух одинаковых больных системной склеродермией с одинаковыми симптомами. Это сильно затрудняет процессы постановки диагноза и лечения.

У меня основной удар пришелся на кожу, костно-мышечную систему и желудочно-кишечный тракт. Для того чтобы не дать болезни развиться дальше, я разработала специальный режим дня, включающий строгую диету, направленную на минимизацию желудочно-кишечных симптомов.

Склеродермия может затруднять как процесс переваривания пищи, так и усвоения питательных веществ. В результате больные значительно теряют в весе и испытывают постоянную общую слабость. В декабре 2012 года я купила соковыжималку и с тех пор пью свежевыжатые фруктовые и овощные соки, что очень положительно сказалось на моем состоянии.

Каждый день я начинаю с того, что наношу на кожу жидкий парафин, а потом увлажняю ее густым кремом со смягчающим эффектом. К моей радости, во время моего последнего посещения специалиста, профессора Дентона, он сказал, что моя кожа почти восстановилась до нормального здорового состояния.

Каждый день я принимаю ванну, которая частично снимает онемение и облегчает постоянно испытываемые мною боли в мышцах и костях, а заодно и симптомы болезни Рейно. Болезнь Рейно – это сопутствующее заболевание, связанное со склеродермией. Она проявляется повышенной чувствительностью мелких кровеносных сосудов к малейшим изменениям температуры. Под воздействием холода мои сосуды резко сужаются, затрудняя кровообращение. Я принимаю сосудорасширяющие таблетки, которые помогают мне избавляться от язвочек на пальцах, вызываемых застоем крови. И все же в холодные дни я в основном сижу дома, чтобы предотвратить приступы болезни. Я круглый год ношу перчатки и угги.

Жизнь с невидимым и редким заболеванием всегда создает дополнительные проблемы. Приходится постоянно делать над собой усилие, для того чтобы поддерживать позитивный настрой несмотря на то, что твое тело находится в плену у болезни, от которой пока нет лекарств!

Я надеюсь, что смогу внести свой скромный вклад в разгадку тайны склеродермии. Я мечтаю о том, что в будущем склеродермия будет полностью ликвидирована, а пока я безмерно благодарна замечательной команде медицинских специалистов, которые помогают мне сохранять оптимизм, и с которыми я разделяю свою мечту.

Эпидемия гриппа может начаться уже через пару недель, в конце октября. Такой пугающий прогноз делают некоторые российские медики. По их словам, в этом году количество заболевших может оказаться гораздо выше, чем в прошлом: аномально жаркое лето и смог нанесли серьезный удар по иммунитету многих людей. Так, стоит ли в этой ситуации спешить и делать прививку от гриппа?

Гость в студии - Михаил Костинов, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова

Ведущая: Здравствуйте, Михаил Петрович.

Гость: Добрый день.

Ведущая: Скажите, в чем смысл сезона прививок от гриппа, как они работают?

Гость: Как таковую вакцину от гриппа входит три разных вируса: два вируса А и один Б. Считается, что на планете могут циркулировать один из этих вирусов. Поэтому ежегодно Всемирная организация здравоохранения встречается со специалистами со всех стран мира, изучают проблему гриппа и математически посчитают, какие разновидности или варианты гриппа ожидаются на конкретный сезон. Название вакцин всегда остается старое, а состав ежегодно меняется.

Ведущая: Я никак не могу решиться сделать эту вакцину, наверное, не буду делать, но тем не менее для тех, кто собрался ее сделать, нужно ли как-то специально готовиться?

Гость: Я думаю, что на сегодняшний день, нечего бояться вакцинации. Потому что большинство вакцин выпускаются в шприц-дозах. Здесь вакцинный препарат находится, сюда пускается только воздух, и делается в любое место подкожно, внутримышечно. Врач всегда обязан показать пациенту: ваша вакцина, срок действия, я открываю и вам делаю. Дается специальный сертификат вакцинации или справка, что проведена такая вакцина, такая серия, такой срок годности.

Ведущая: Скажите, а детям с какого возраста можно прививаться?

Гость: Есть рекомендация ВОЗ, что надо начать как можно пораньше, то есть с 6 месяцев, потому что материнские антитела, которые мама может передавать ребенку, сохраняется максимум до 3 месяцев, а потом они исчезают.

Ведущая: А у пожилых людей есть какие-то противопоказания перед вакцинацией, нужно как-то проверяться особо?

Гость: Нельзя делать, когда острый процесс болезни идет или хроническая болезнь обостряется, или респираторная инфекция. И если у человека была раньше тяжелая реакция или необычная реакция на введение гриппа. А наличие хронической патологии, атеросклероз, склеродермия, заболевания печени, почек, нервной системы не являются противопоказанием. Наоборот, они являются, в первую очередь, групппой, где должны проводить вакцинацию. Не только эту, но и еще другую вакцину, которая против пневмококковой инфекции. То, что рекомендуется ВОЗ во всех странах мира.

Ведущая: А бывают какие-то побочные эффекты после вакцинации?

Гость: Часто после вакцинации присоединяется какая-нибудь инфекция, которую выдают за побочный эффект на вакцинацию. То, что отмечаем на практике, на введение вакцин от гриппа, опять убитой и инактивированной, это может быть у аллергиков на месте укола покраснение и болезненность на пару дней. Очень редко - субфебрильная температура, когда поднимается выше 37.

Ведущая: Ну, а сколько действует вакцина, как долго будет держаться эффект?

Гость: Эффект от вакцины может длиться до года-полтора. Но есть определенная когорта людей, около 5-7%, которые не могут давать полноценный иммунитет.

Ведущая: То есть это те самые люди, которые сделают вакцину, и все равно могут заболеть?

Гость: Да, есть такое. Это идет у людей, которые иммуносупрессию получают, которые получают гормонные препараты, у людей старшего возраста. Им назначается специальный препарат, который стимулирует поствакцинальный иммунитет.

Ведущая: А вот как беременным прививаться?

Гость: Если мама хочет получить нормального, здорового ребенка, то она должна вакцинироваться до развития эпидемии гриппа. Потому что это спасет и ее, и будущего ребенка. Но с разрешения, с осмотра специального врача, чтобы выбрал специально вакцину и подход к вакцинации. Вакцинопрофилактика - это единственный способ, который может защитить всех от этой инфекции. Поэтому всегда думайте, прежде чем отказаться.

Ведущая: Спасибо, Михаил Петрович. А теперь давайте еще раз повторим самые важные моменты нашей беседы.

Прививка не гарантирует 100-процентную защиту от гриппа. Однако медики, рекомендующие вакцинацию, считают что, благодаря введенным препаратам, организму будет легче бороться с инфекцией.

Врачи-иммунологи советуют делать прививки пенсионерам и детям, а также людям с ослабленным иммунитетом. Эти медики считают, что защищать таким образом организм стоит и женщинам со сроком беременности более 3 месяцев, но только по рекомендации лечащего врача.

Но не забудьте о противопоказаниях. Не стоит делать прививку, если вы простужены или у вас обострились хронические заболевания. Нельзя без консультации с врачами вводить вакцину и аллергикам.

Для максимального эффекта лучше всего делать прививку в октябре-ноябре. Однако если вы не успели привиться вовремя, пройти вакцинацию можно и после начала эпидемии.

И последнее - не забывайте: каждый год мы сталкиваемся с разными штаммами гриппа. Так что даже если в прошлом вы уже делали прививку, в этом сезоне придется вновь пройти вакцинацию.

По своей социальной значимости грипп находится на первом месте среди инфекционных болезней человека. Заболеваемость гриппом и острыми респираторными вирусными заболеваниями (ОРВЗ) превышает суммарный показатель по всем остальным инфекциям. В сезон гриппа ежегодно заболевает 10 % населения в России, это примерно 14-15 млн. человек. В мире заболевают гриппом 300-500 млн. человек, 500 тысяч человек в год от гриппа умирают.

ГРИПП – это острое вирусное заболевание, поражающее дыхательную, нервную, сердечно-сосудистую и другие системы организма. Грипп – массовая и грозная инфекция (опасен для каждого).

Грипп опасен осложнениями:

• воспалением легких (пневмонией)
• воспалением бронхов (бронхитом)
• воспалением сердечной мышцы (миокардитом)
• воспалением среднего уха (отитом)

Гриппом легко заразиться, один заболевший может заразить до 40 здоровых людей. Максимальная вероятность заболевания в семье, коллективе. У привитого человека вероятность заболеть гриппом минимальна. В случае заражения болезнь будет протекать в легкой форме и без осложнений.

Вакцинация – это единственная специфическая профилактика гриппа. Многолетний опыт вакцинации полностью доказал её общую эффективность. Своевременно проведённая вакцинация может снизить заболеваемость на 60-90 %.

Грипп опасен для лиц, которые в силу особенностей своего рода деятельности (дети, посещающие учреждения образования, преподаватели, воспитатели, продавцы, врачи, другие лица, работающие в коллективах, лица, работающие на крупных предприятиях, с большим количеством работающих, работники сферы транспорта и коммунальных услуг) контактируют с большим количеством людей и имеют высокий риск заражения гриппом.

Вакцинация особенно важна для людей, подвергающихся высокому риску развития осложнений. Согласно Национальному календарю профилактических прививок иммунизации против гриппа подлежат:

• дети с 6 месяцев (в т. ч. дети с 6 мес. до 35-ти мес. прививаются двукратно с интервалом 4 недели);
• учащиеся 1 – 11 классов;
• студенты высших и средних профессиональных учебных заведений;
• взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы);
• беременные женщины (2-3 триместр беременности);
• взрослые старше 60 лет;
• лица, подлежащие призыву на военную службу;
• лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями лёгких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением;
• лица, работающие в организациях птицеводства, сотрудники зоопарка, лица, осуществляющие разведение домашней птицы для ее реализации населению.

Большинству людей специальной подготовки к вакцинации против гриппа не требуется. Отдельным пациентам (например, с аллергическими заболеваниями) врач может назначить медикаментозную подготовку. У больных хроническими заболеваниями вакцинация проводится на фоне приема обычной терапии. Прививке обязательно! должен предшествовать осмотр врача.

По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) прививка даёт надёжную защиту от гриппа. На формирование иммунитета против гриппа после прививки уходит от 2-х до 3-х недель, поэтому прививку против гриппа надо успеть сделать осенью (сентябрь - октябрь), чтобы к началу эпидемического периода сформировался иммунитет. Насколько надежная защита выработается, после вакцинации зависит от многих факторов, в т. ч. возраста и состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей и т.д. Но в среднем из 100 привитых 70-98 человек не заболеют гриппом. Если все же привитой человек заболеет гриппом, то заболевание у него будет протекать в легкой форме и без осложнений.

Таким образом, вакцинация гарантирует защиту от заболевания тяжелыми и осложненными формами гриппа, заканчивающимися смертельным исходом.

Вакцина против гриппа предназначена в первую очередь, для защиты именно от вирусов гриппа, а не от других респираторных вирусов.

В тоже время вакцина против гриппа обладает дополнительными, в некоторой степени иммуномодулирующими свойствами. Благодаря этому, иммунная система примерно 20-25 человек из 100 привитых приобретает дополнительную защиту и от других респираторных вирусных инфекций.

Можно и нужно делать прививку против гриппа, если есть хронические заболевания (в т. ч. заболевания сердца). Хронические заболевания являются не противопоказанием, а показанием к проведению прививки против гриппа. Пациенты с хроническими заболеваниями хорошо переносят вакцинацию и у них развивается достаточная защита от заболевания. Проведенная прививка не приводит к обострению хронического заболевания, в то время как перенесенный грипп с большой долей вероятности может привести к обострению хронического заболевания и утяжелению его дальнейшего течения.

Взрослые старше 60 лет и лица, имеющие хронические заболевания относятся к категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений при заболевании и подлежат обязательной иммунизации против гриппа. Грипп у пожилых лиц вдвое чаще осложняется пневмонией, чем у людей среднего возраста. Обостряются не только хронические легочные заболевания (бронхиальная астма, хронический бронхит, ХОБЛ), но и заболевания сердечно-сосудистой системы, ухудшается течение сахарного диабета. Иногда в процесс вовлекаются почки, что может привести к развитию почечной недостаточности. Своевременно сделанная вакцинация против гриппа снижают риск заболеваемости гриппом на 80%. Прививки у пожилых людей способны снизить смертность из-за гриппа почти в 90% случаев, а возможность госпитализации – до 70%. Это очень большие цифры. За ними – множество человеческих жизней.

В период беременности женщина относится к наиболее уязвимой группе населения, наряду с маленькими детьми, пожилыми и людьми с хроническими заболеваниями. Беременность – физиологическое состояние, при котором защитные силы организма снижаются естественным образом, происходит подавление иммунитета матери для снижения вероятности отторжения плода, что сопровождается пониженной способностью сопротивляться различным инфекционным агентам, и вирус гриппа – не исключение. У беременных женщин намного чаще отмечаются осложнения гриппа: вирусные, бактериальные пневмонии и пневмонией смешанной этиологии, синусит, бронхит, отит, пиелонефрит и т. п. При тяжелом течении болезни, которое отмечается у беременных значительно чаще, могут развиться осложнения сердечно-сосудистой системы (миокардит, сердечная недостаточность). На фоне гриппа нередко обостряются или дебютируют заболевания эндокринной системы (сахарный диабет), мочевыводящей системы (нефрит, цистит), наблюдаются эпизоды бронхиальной астмы.

Беременным женщинам вакцинация против гриппа проводится во втором-третьем триместре беременности вакциной, предназначенной для иммунизации детей с 6-ти месяцев, то есть без консерванта.

Вакцину против гриппа можно совмещать с любой другой вакциной, кроме вакцины против туберкулеза. Единственным условием является то, что обе вакцины будут введены в разные участки тела.

Необходимо прививаться ежегодно. Защитные антитела, выработанные после прививки, обычно в течение 6-12 месяцев после вакцинации разрушаются или их количество становится недостаточным для защиты от гриппа в новом сезоне. Кроме того, ежегодно обновляются варианты вирусов гриппа, которые входят в состав вакцин.

Привиться можно в поликлиниках по месту жительства (прикрепления).

Так же организована работа прививочных бригад в учреждениях образования, на крупных предприятиях. При вакцинации в коллективах достигаются две основные цели. Первая цель – индивидуальная защита привитого человека. Вторая цель – формирование коллективного иммунитета. Коллективный иммунитет дает дополнительную степень защиты привитым и снижает вероятность заболевания не привитых членов коллектива.

ВНИМАНИЕ!

ГРИПП И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ ЛУЧШЕ ПРЕДУПРЕДИТЬ, ЧЕМ ЛЕЧИТЬ. СДЕЛАННАЯ ВОВРЕМЯ ПРИВИВКА ЗАЛОГ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДОРОВЬЯ ВАШИХ БЛИЗКИХ!

Осторожно, грипп!

Острые респираторные вирусные инфекции, к которым относится и всем знакомый грипп – самые распространенные заболевания в мире. Только в России каждый год фиксируется около 35 млн больных гриппом и другими ОРВИ. Часто грипп распространяется в виде эпидемий, когда болезнью поражается 10-20% населения. Особенно страдают от эпидемий ОРВИ люди старшего возраста, которые по статистике больше подвержены заражению.

Для большинства грипп – это всего лишь неприятная болезнь, которая проходит примерно за неделю даже без помощи медиков. Но существует группа риска, и для нее заболевание может обернуться печальным итогом. Ежегодно во всем мире грипп уносит от 250 до 500 тыс жизней, а осложняется болезнь примерно у 4 млн человек.

К факторам риска развития осложнений гриппа относятся возраст, состояние иммунитета и наличие других заболеваний. Так, в связи с возрастными особенностями организма грипп чаще всего подхватывают дети до 3 лет и взрослые старше 65 лет. У маленьких детей иммунитет против гриппа попросту отсутствует, так как они еще не контактировали с болезнью. А у пожилых людей заболеваемость в 5-10 раз выше, чем у других возрастов. Кстати, у тех, кому за 65, прививка от гриппа не только предупреждает болезнь, но и уменьшает частоту инфарктов и инсультов.

Наличие различных хронических заболеваний, болезней центральной нервной системы, а также пересадки органов или тканей в анамнезе делают вас более расположенными к заражению гриппом. Лица с ослабленным или нарушенным иммунитетом закономерно болеют гриппом чаще. Если вы работаете в медицинских или образовательных заведениях, на транспорте, контактируете с большим количеством людей – вы находитесь в зоне риска.

Прививка − лучшая тренировка иммунитета

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проходить вакцинацию от гриппа ежегодно, так как со временем привитый иммунитет ослабевает, а также появляются новые виды вируса. Вакцинация для граждан России – бесплатная. Подсчитано, что государству выгоднее вложить деньги в вакцины и предупредить грипп, так как последствия эпидемии могут обойтись гораздо дороже.

Традиционно пик распространения гриппа приходится на зимний период − в конце января-начале февраля. Начаться волна может уже в ноябре, а с учетом того, что организму требуется 2-4 недели, чтобы выработать иммунитет после прививки, прививаться можно с начала осени.

Важно знать, что против вакцинации есть противопоказания, которые делятся на временные и абсолютные. К абсолютным относятся склонность к аллергическим реакциям, бронхиальная астма и некоторые другие заболевания. Временный отвод от прививки дают, например, заболевания ОРВИ.

К сожалению, прививка не убережет от гриппа полностью. Любой привитый может заболеть. Но прививка значительно облегчает ход болезни и снижает риск осложнений. Поэтому кроме вакцинации не нужно забывать и о других способах профилактики. Это всем известные проветривание помещений, частое мытье рук, общее укрепление организма и ограничение контактов с заболевшими.

Как создается вакцина от гриппа: от яйца до шприца

Изобретение относится к медицине. Способ заключается в том, что детям, находящимся в ремиссии не менее одного месяца, вакцинацию проводят препаратами АДС-М или АД-М на фоне противорецидивной терапии, которую начинают за 10 - 15 дней до вакцинации и продолжают в течение 30 - 40 дней после нее. Способ позволяет повысить эффективность вакцинации и снизить число поствакцинальньк осложнений. 1 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине, точнее к области ревматологии и может найти применение для специфической профилактики инфекционных болезней.

Системные заболевания соединительной ткани, такие как ювенильные артриты, системные васкулиты, ревматоидные увеиты, склеродермия и другие, имеют иммунопатологическую природу и характеризуются длительным, часто рецидивирующим течением и системным поражением, что требует проведения продолжительных иммуносупрессивных и иммуномодулирующих препаратов. В связи с этим считается, что вакцинация, как любая другая дополнительная антигенная нагрузка, детям с системными заболеваниями соединительной ткани противопоказана из-за возможности возникновения обострений.

Современная эпидемическая ситуация в нашей стране, связанная с подъемом заболеваемости управляемыми инфекциями, в частности дифтерией, привела к пересмотру подходов к вакцинации больных с хроническими заболеваниями. При этом детей с системными заболеваниями продолжают освобождать от прививок, что приводит к отсутствию у них индивидуальной защиты от дифтерии.

В настоящее время вакцинация детей против дифтерии проводится дифтерийным анатоксином, входящим в состав препаратов АКДС, АДС, АДС-М, АД-М.

Прививки адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) проводят в возрасте от 3 месяцев до 3 лет 11 месяцев 29 дней. Курс вакцинации состоит из 3 прививок с интервалом в 45 дней и однократной ревакцинации через 12-18 месяцев [1]. Вакцина АКДС является высокоиммуногенным препаратом, но также и наиболее реактогенным из применяемых в настоящее время вакцин, и после ее введения возможно развитие патологических аллергических, токсических и неврологических реакций. Поэтому применение АКДС-вакцины у детей с системными прогрессирующими заболеваниями противопоказано [1].

Известен способ вакцинации против дифтерии адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС). Данный препарат применяют у детей до 4-5 лет включительно, переболевших коклюшем и имеющим противопоказания к введению АКДС-вакцины. Курс вакцинации состоит из двух прививок с интервалом в 45 дней. Ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев после законченного курса вакцинации [2]. В отличие от АКДС.

АДС-анатоксин является менее реактогенным препаратом. Однако в редких случаях возможны патологические реакции. Кроме того, существуют данные о том, что введение АДС-анатоксина вызывает временный иммунодефицит, заключающийся в снижении общей численности Т-лимфоцитов и в перераспределении иммунорегуляторных клеточных субпопуляций, что может способствовать наслоению интеркуррентных заболеваний или обострению хронических процессов [4]. В связи с этим применение данной вакцины у детей с системными заболеваниями также неприемлемо.

Известен способ вакцинации детей против дифтерии адсорбированым дифтерийно-столбнячным или адсорбированным дифтерийным анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М и АД-М), применяемыми для вакцинации детей, имеющих противопоказания к введению АКДС и АДС. Курс вакцинации состоит из двух прививок с интервалом 30-45 дней. Ревакцинацию проводят через 6-9 месяцев после законченного курса вакцинации однократно [3]. АДС-М и АД-М являются наименее реактогенными препаратами, в связи с чем противопоказания к их использованию у детей с хроническими заболеваниями отсутствуют. Согласно инструкции по применению данных анатоксинов рекомендовано указанных больных прививать по достижении ими полной или длительной частичной ремиссии. Исходя из этого в отдельных случая проводится и вакцинация детей с системными заболеваниями. Тем не менее, даже при соблюдении данных условий часто наблюдаются поствакцинальные осложнения в виде обострения и прогрессирования основного заболевания.

Технический результат настоящего изобретения состоит в снижении числа поствакцинальных осложнений за счет осуществления щадящей вакцинации по предлагаемой нами схеме. Этот результат достигается тем, что предварительно детям, находящимся в ремиссии не менее одного месяца, в течение 10-15 дней проводят противорецидивную терапию, а вакцинацию осуществляют препаратами АДС-М или АД-М, после чего в течение 30-40 дней продолжают противорецидивную терапию.

Целесообразно противорецидивную терапию осуществлять введением противовоспалительных препаратов и общеукрепляющих средств.

Проведение противорецидивной терапии до вакцинации обеспечивает ограничение экссудативных проявлений воспаления, торможение синтеза или инактивацию медиаторов воспаления (гистамин, брадикинин, серотонин), торможение свободнорадикальных реакций, продукты которых, повреждая клеточные мембраны в очаге воспаления, способствуют его распространению и прогрессированию. Причем, как нами было показано, для развития устойчивого эффекта данной терапии необходимо 10-15 дней. Этим объясняется необходимость начинать ее в соответствующий срок до вакцинации.

Противорецидивная терапия, проводимая до вакцинации в указанном объеме, достаточна и эффективна лишь при условии устойчиво удовлетворительного ребенка. Причем, как нами было показано, к моменту проведения вакцинации состояние полной или частичной ремиссии у ребенка должно сохраняться не менее одного месяца.

Использование в качестве вакцины для иммунизации против дифтерии АДС-М или АД-М и введение их на фоне противорецидивной терапии позволяет добиться достаточного иммунного ответа с выработкой защитных антител и в сравнении с вакцинами АКДС и АДС не дает при этом нежелательных патологических реакций. Действие противовоспалительных средств в поствакцинальном периоде предупреждает развитие осложнений, связанных с обострением основного заболевания. В ответ на введение антигена в течение 30-40 дней происходят структурно-функциональные перестройки иммунокомпетентных клеток [3]. Этим объясняется необходимость продолжать противорецидивную терапии в течение соответствующего срока после вакцинации.

Сущность способа заключается в следующем: дети с системными заболеваниями соединительной ткани (ювенильными артритами, склеродермией, системный васкулитами и др.) по истечении 1 месяца ремиссии могут быть привиты против дифтерии вакцинами АДС-М или АД-М (0,5 мл внутримышечно или подкожно), причем за 10-15 дней до проведения вакцинации и 30-40 дней после нее целесообразно проведение противорецидивной терапии, включающей противовоспалительные (аспирин, ибупрофен, салазопиридазин, купренил) и общеукрепляющие (поливитамины, полиен, биопрепараты) средства. Сущность способа поясняется примерами, приведенными ниже.

Пример 1. Оля Е. 1981 г. рожд., и/б 226. Диагноз: Распространенная склеродермия.

Больная с 1991 года, когда были выявлены очаги уплотнения и кожной атрофии на бедре, грудной клетке, в поясничной области. Далее, в течение 5 лет наблюдалось медленное прогрессирование заболевания в виде умеренного увеличения очагов, сопровождающееся иммунологической активностью. Поражения внутренних органов не отмечалось. Получала лечение: аспирин, метатрексат, купренил.

При плановом стационарном обследовании в декабре 1995 годя ухудшения по клиническим данным не выявлено, отмечена минимальная иммунологическая активность патологического процесса в виде умеренного снижения функциональной активности комплемента. гипергаммаглобулинемии, положительного ревматоидного фактора в титре 1/16. Состояние по заболеванию было расценено как частичная ремиссия.

До начала заболевания прививалась по возрасту АДС без осложнений. В феврале 1996 года, учитывая состояние ремиссии, подтвержденное клиниколабораторными данными, решено было провести плановую ревакцинацию против дифтерии. За 15 дней до прививки назначен купренил в дозе 0,25 г в сутки. Вакцинирована АДС-М анатоксином 0,5 мл подкожно в правую подлопаточную область (С 323-5 К 2496 годн. 09.97). В поствакцинальном периоде прием купренила продолжен в течение 40 дней. В течение 1,5 месяцев проводилось клиническое наблюдение и лабораторное обследование. Признаков обострения заболевания не выявлено. Эффективность вакцинации подтверждена формированием специфического иммунитета. Титр противодифтерийных антител - 1/1280 в РПГА.

Пример 2. Катя Б, 1991 г. рожд., и/б 1081. Диагноз: Ювенильный хронический артрит с поражением глаз.

Клиника полиартрита с поражением голеностопного, коленного суставов, вялотекущего увеита впервые возникла в 1994 году на фоне обострения хронического постинфекционного энтероколита. Повторное обострение суставного синдрома - в 1995 году после перенесенного ОРЗ. Получала лечение: аспирин, бруфен, биопрепараты. При плановом стационарном обследовании в апреле 1996 года подтверждена ремиссия.

До заболевания прививалась АКДС по возрасту. В мае 1996 года при повторном обследовании признаков активности патологического процесса не выявлено. В качестве подготовки к прививке получала ибупрофен в дозе 0,3 г в сутки, бифидум-бактерии 10 доз в сутки в течение 12 дней. Вакцинирована АДС-М-анатоксином аналогично примеру 1. После вакцинации терапия проводилась в том же объеме в течение 30 дней. В поствакцинальном периоде проводилось клиническое наблюдение, включая осмотры окулиста, оценивалась динамика лабораторных показателей (лейкоцитарная формула, СОЭ, СРБ, циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины). Клинической и иммунологической активности патологического процесса не отмечалось. В результате вакцинации сформирован стойкий иммунитет (титр антител 1/640).

Пример 3. Марина Ш. 1986 г, рожд., и/б 1349. Диагноз: Ювенильный ревматоидный артрит, серознопластический увеит правого глаза.

Больна с 1993 года, когда при обследовании выявлен увеит, катаракта. В 1994 году прооперирована по поводу катаракта. До декабря 1995 года - обострения увеита 2-3 раза в год, провоцировавшиеся физическими факторами (массаж, купание и др.). В мае 1995 года отмечался эпизод болезненности и припухлости в области суставов пальцев стоп. Получала лечение: аспирин, капли с дексаметазоном. В дальнейшем до июля 1996 года обострений заболевания не было.

С 1993 года профилактические прививки не проводились. При контрольном обследовании в октябре 1996 года подтверждена клинико-лабораторная ремиссия. В качестве противорецидивной терапии в течение 10 дней до прививки получала глазные капли с дексаметазоном 2 кап. 3-4 раза в день, тауфон 2 кап. 3 раза в день. Была вакцинирована АД-М-анатоксином 0,5 мл подкожно в левую подлопаточную область (С 274-8 К 2825 годн. 10.97). В поствакцинальном периоде терапия была продолжена в течение 30 дней. В результате наблюдения и обследования, аналогичного примеру 2, обострения заболевания не выявлено. Эффективность вакцинации подтверждена высоким уровнем защитных антител (титр 1/2560).

К настоящему времени предлагаемым способом вакцинировано 20 детей в возрасте 6-15 лет с ювенильными ревматоидными артритами, ревматоидными увеитами, ювенильными хроническими артритами, склеродермией, системными васкулитами. Ни в одном случае не наблюдалось обострения или ухудшения основного заболевания в поствакцинальном периоде.

Предлагаемый способ вакцинации против дифтерии детей с системными заболеваниями соединительной ткани по сравнению с другими известными способами вакцинации против дифтерии имеет ряд существенных преимуществ: 1) позволяет привить детей, не прививавшихся ранее; 2) в поствакцинальном периоде не развивается осложнений, связанных с обострением основного заболевания, тогда как при применении других способов вакцинации возможны осложнения; 3) В результате иммунизации у детей с названной патологией вырабатывается стойкий специфический иммунитет против дифтерии.

Способ разработан в НИИ детских инфекций, отделе специфической профилактики инфекционных болезней и прошел апробацию у 20 детей с положительным результатом. Ни в одном случае не наблюдалось рецидива основного заболевания.

Литература 1. Инструкция по применению адсорбированой коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС-вакцины), МЗ РФ, 1993, 4 с.

2. Инструкция по применению адсорбированного дифтерийно-столбнячного анатоксина (АДС-анатоксина). МЗ РФ. 1993. 4 с.

3. Инструкция по применению адсорбированного дифтерийно-столбнячного анатоксина с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М анатоксина). МЗ РФ. 1993. 4 с.

4. Лопатина Т.К., Николаенко В.Н., Гуторова Н.М. и др. Изменения в иммунной системе людей, иммунизированных анатоксинами. В сборн. научн. трудов Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского. М. 1989. 120 с.

5. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Соколова А.Ф. и др. Вакцинопрофилактика. М. 1994. 180 с.

1. Способ вакцинации против дифтерии детей с системными заболеваниями соединительной ткани, отличающийся тем, что предварительно детям, находящимся в ремиссии не менее одного месяца, в течение 10 - 15 дней проводят противорецидивную терапию, а вакцинацию осуществляют препаратами адсорбированным дифтерийно-столбнячным или адсорбированным дифтерийным анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов, после чего в течение 30 - 40 дней продолжают противорецидивную терапию.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что противорецидивную терапию осуществляют введением противовоспалительных препаратов и общеукрепляющих средств.