Синдром раздраженного кишечника вирус

Размещаю историю моей болезни для того, чтобы кто-нибудь не "влетел" как я.

Опишу причины своего заболевания, может кому пригодятся.

В 2013 году у меня началась странная болезнь – спазмы в кишечнике, газовые задержки, боли, а потом присоединился понос с водой. Болезнь развивалась постепенно, но медленно. А резкое обострение началось в феврале 2013 г.

Пошли мои мытарства по врачам. Все ставили диагноз – СРК – синдром раздраженного кишечника, потому что по анализам было все чисто. Анализов было много, но все они были стандартные, включая колоноскопию. Не нашли ничего, кроме сильного снижения перистальтики кишечника.

В октябре последняя гастроэнтеролог, которую я посетила во время обострения, однокурсница моей родственницы сказала, что я неадекватна и мое место в психушке. Постоянные боли и дискомфорт действительно довели меня до такого состояния в то время.

Родственница –главврач говорит "В психушку. На тебя лекарства, которые тебе выписывали гастроэнтерологи, которые тебе поставили диагноз СРК не действуют, потому что тебя надо лечить нервно-психическими препаратами!" И все выклевывала мне мозги, сбивая с правильного курса лечения.

Но - я уловила почему-то четкую привязку состояния моего кишечника к ИММУНИТЕТУ. Как только у меня появлялось ОРЗ – газы вставали колом и не выходили! Но с излечением от ОРЗ с кишечником становилось лучше. Я заподозрила, что причина моего заболевания скрывается в иммунном нарушении, но врачи меня сбивали с толку, говоря, что мое заболевание связано с психосоматическим расстройством.

Ближе к Новому Году я вышла почти на ремиссию через салофальк и клизмы из мочи (там содержатся те же гормоны, что и в гидрокортизоне, которым лечат больных с НЯКом и КРОНом, то есть –с воспалительными заболеваниями кишечника). Диаметр стула увеличился в три раза- то есть был спад спазма. Поделилась я с этой родственницей - врачом. Она мне и говорит "У тебя спазм спал, потому что ты в отпуске, ты не нервничаешь, а когда выйдешь на работу, спазм опять увеличится. Это у тебя нервно-психическое! Мы же не зря учились 6 лет в мединституте, мы же врачи - не дураки, и разбираемся в этом. ". Я опять была сбита с толку, лечение забросила. Итог – ремиссия прошла, а рекомендованные родственницей антидепрессанты совершенно не помогли.

Я решила проверить несколько направлений лекарственных препаратов. Выявила, что успокоительные действовали негативно – перистальтика вырубалась еще больше, а спазмы не проходили.

Тогда я решила опять проверить противовоспалительные, и почувствовала какой-то эффект.

В июне этого года я пошла к инфекционисту, который назначил мне сделать еще кучу анализов.

Наконец-то я начала находить причины моей болезни! По первым анализам у меня зашкаливает герпес- вирус 1 и 2 группы в 32 раза выше нормы! (а я еще сделала не все анализы) А это значит, что снижен иммунитет, и этот вирус жрет нервные клетки. То есть, образно говоря, вирус является причиной болей в кишечнике и снижения работы перистальтики. У многих людей с болезнью НЯК и КРОН зашкаливают герпес-вирусы различных групп, с чем согласился инфекционист.

Кроме того –я провела анализ крови. Лимфоцитов у меня мало, они маленького размера и они полумертвые, то есть в отличии от нормы- не двигаются в лимфе крови, как это должно быть. А это значит – у меня конкретно грохнут иммунитет!

Я поняла причину, по которой у меня ничего не было выявлено по колоноскопии. Слизистая внешне может остаться чистой, а на самом деле нервы кишечника грохаться вирусами!

Интересно, как долго бы меня лечили психотерапевты от герпес –вируса? Может быть, я и больная на голову, но в другом месте.)

Инфекционист наконец-то мне поставил правильный диагноз – вирусная инфекция с поражением вирусом ЖКТ. Теперь я поняла, почему на меня действовали противовоспалительные препараты, а не действовали антидепрессанты и успокоительные.

Инфекционист- проверенный. Когда-то он выявил и вылечил инфекцию у мальчика, которого не мог вылечить никто.

Поэтому, если у вас будет знакомый, у которого начнутся проблемы с кишечником и ЖКТ, он начнет терять в весе, причин не смогут найти и будут отправлять в психушку, ставя СРК, то предложите ему провериться на вирусы. Они могут давать такой эффект.

Ниже сводка общих наблюдений и рекомендации по диагностике ВЗК (воспалительных заболеваний кишечника). Включите свои чувства и наблюдения за своим состоянием. (написал один больной, который вытравил герпес-вирус и вылечил ВЗК):

1) бактериальная инфекция - "глупая". она ведет себя брутально, быстро прогрессируя, но предсказуемо реагируя на антибактериальную терапию и провокации. Если антибиотики широкого спектра не до конца с ней справляются, она может перейти в хроническую форму, но все равно "глупую". То есть, она четко реагирует на провокации и лечение - алкоголь, снижение иммунитета при перелетах итп. С ней относительно легко справиться, подобрав правильный антибиотик, и вводя его правильно (об этом позже).

2) вирусная инфекция - "умная". не смотря на то, что вирус - НЕживое белковое соединение, штаммы ведут себя очень разумно и хитро. И в принципе обладают свойствами живого организма - способности к размножению, только для них это - репликация. Если у вас есть чувство, что в ВАС живет нечто, не поддающееся законам жизни вашего организма - большая вероятность, что это вирус. У него другая, неживая природа, поэтому он "чужой" и живет по своим законам. Это надо чувствовать.

В заключение могу сказать. Доверяйте врачам, но проверяйте!! Они тоже могут ошибаться. Из-за неправильного диагноза я потеряла 1,5 года, запустила свое здоровье. Если чувствуете, что лечение не помогает, то есть вероятность, что вам поставили неправильный диагноз. Не теряйте время, чтобы не запустить болезнь еще больше, а сдавайте еще анализы.

СРК – это хроническое заболевание, которому (при обнаружении) нужно будет уделять внимание в долгосрочной перспективе. Только небольшое количество людей с СРК отмечают серьезные признаки и симптомы. Многие знают и могут контролировать свои реакции при помощи диеты, стиля жизни и активности и управлением стрессом. Более серьезные случаи лечат у специалиста. СРК не вызывает изменений в тканях кишечника и не увеличивает риск развития колоректального рака. Но требует тщательного подхода к образу жизни.

• • Боль в животе, судороги и спазмирующие резкие боли

• • Вздутие кишечника и живота (как правило, облегчается или частично проходит при движениях кишечника)

• • Избыточные газы

• • Диарея или запоры – иногда чередующиеся приступы диареи и запоров
  • Слизь в стуле

Мышечные сокращения в кишечнике. Стенки кишечника выложены слоями мышц, которые сжимаются при перемещении еды через пищеварительный тракт. Сокращения интенсивные или длинные могут вызывать появление газа, вздутие и диарею. Слабые кишечные сокращения замедляют прохождение пищевых масс и приводят к жесткому сухому стулу.

Нервная система. Нарушения в нервных окончаний в пищеварительной системе могут привести к тому, что вы будете испытывать больший чем обычно дискомфорт, когда кишечник наполнен газами или стулом. Плохо скоординированные сигналы между мозгом и кишечником вызывают чрезмерную реакцию на изменения, которые происходят в пищеварительном процессе – тянущую боль, диарею или запоры.

Воспаление в кишечнике. У некоторых людей с СРК увеличивается количество клеток иммунной системы в кишечнике, которые вынуждены реагировать на частую боль или диареи, вирусы и бактерии, недолеченные хронические заболевания. Иммунитет против энтеропатогенных агентов в основном осуществляется посредством антител, секретируемых в просвет кишечника из крови или сыворотки. Тихие заболевания кишечника выявляет колоноскопия.

Продукты питания. Роль пищевой аллергии или нетерпимости в СРК не до конца изучена. Истинная аллергия редко вызывает СРК. Но у многих людей симптомы СРК крайне усугубляются (читать как пищевую непереносимость), когда они едят или пьют определенные продукты или напитки. Самые распространенные:

1. Пшеница и ее производные (мука, кускус, булгур, камут, спельта)
2. Другие глютеновые злаки (рожь, ячмень, реже овес)
3. Молоко и молочные продукты (и восстановленное молоко в составе продуктов, сухое молоко, гомогенизированные сливки, сыры)
4. Цитрусовые и косточковые (абрикос, персик, вишня, черешня, слива, алыча, кизил)
5. Фасоль и другие бобовые
6. Кочанные капусты (фиолетовая, белокочанная, брюссельская, пекинская, особенно в свежем виде), а иногда и все семейство, включая брокколи и цветную

Стресс. Большинство людей с СРК испытывают обострения и симптомы в периоды повышенного стресса. Важно понимать, что стресс может усугубить симптомы, он не вызывает их.

Гормоны. Женщины в два раза чаще испытывают СРК, что подтверждает тот факт, что гормональные изменения играют определенную и немалую роль. Нередко признаки и симптомы ухудшаются во время менструаций или вокруг нее. Для контроля гормонального баланса и состояния рекомендовано дважды в год посещать гинеколога.

Не существует точного теста, чтобы окончательно диагностировать СРК. Наблюдающий врач, наверняка, составит полную историю болезни, физический осмотр и ряд анализов (базовые узи и кровь, анализ кала), чтобы исключить другие заболевания прежде. Если у вас СРК проходит с диареей, вероятно, вам проведут тест на предмет непереносимости клейковины (целиакии). Первые и важные критерии для диагностики – боль в животе и дискомфорт, продолжающийся в среднем один день в неделю в течение последних трех месяцев. Это могут быть боль и дискомфорт связанные с дефекацией, изменения в частоте дефекации или частое изменение консистенции стула. Второй пункт основан на боли, которая уходит при прохождении стула и при частичном движении кишечника, слизь в стуле и изменении консистенции стула, опять же. Чем больше симптомов у вас обнаружено, тем выше вероятность подтверждения СРК.

Тип СРК. В целях лечения СРК разделяют на три типа, основанные на симптомах: преобладание запоров, диареи и смешанный.

Из дополнительных тестов на усмотрение врача назначают колоноскопию сигмовидной кишки, полную колоноскопию и КТ или рентген (для нижних отделов кишечника), тесты на переносимость лактозы и глютена, анализ кала, гастроскопию.

Причины, по которым врача-гастроэнтеролога нужно посетить срочно:

• Потеря веса
• Диарея по ночам
• Ректальное кровотечение
• Железодефицитная анемия (анализ на гемоглобин, железо в сыворотке и крови и ферритин)
• Необъяснимая рвота
• Трудность глотания
• Постоянная боль, которая не проходит при выходе газов или движениях кишечника

Синдром раздраженного кишечника – крайне индивидуальное состояние, поэтому впереди всего лечения – ваша ответственность за:

Исключение продуктов, которые выступают триггерами, эти продукты подсказывают врач и диетолог, но реакцию организма понимаете и ощущаете только вы

Употребление продуктов, богатых клетчаткой (цельнозерновые злаки и каши, овощи, ягоды и фрукты). Клетчатка благотворно влияет на здоровье кишечника и прохождение пищевых масс, на абсорбцию, но может работать и от обратного – давать вздутие. В этом случае, ее содержание в еде снижают и наращивают медленно, постепенно увеличивая количество овощей, ягод, допустимых бобовых. Также иногда пропивают клетчатку в виде добавки (например, псиллум), в этом виде она не дает нежелательных эффектов

Достаточное питье чистой воды

Регулярная еда. Четкое планирование всех приемов еды (завтрак,. Обед и ужин как минимум), без образования больших или маленьких промежутков между каждым). Приоритетно – еда в +- одно и то же время: завтрак 7-9, обед 12-14, ужин – 17:30-19:30

Регулярный нормальный сон (с засыпанием не в тот день, когда нужно вставать и достаточным количеством часов, в комнате темно и прохладно)

Регулярные физические упражнения. Помимо физического здоровья и прилива свежей крови к каждому из органов и отделов кишечника, спортивные нагрузки регулируют стресс, гормональный фон

Из свежих исследований почитать:

Дополнительно. На рассмотрение в лист ограничения продуктов выносят:

Газообразующие продукты. Газированные напитки и сладкие соки и лимонады, кофеиносодержащие напитки, алкоголь, сырые фрукты (при реакции, сначала убирают косточковые, а только после семечковые и ягоды, затем остальные – бананы и пр.), некоторые овощи (капусты, пасленове – томат, баклажан и перец), бобовые (включая чечевицу и турецкий горох, но это по наблюдению, первой в стоп-лист уходят все виды фасоли, особенно белая).

Глютен. Второй большой триггер. Пшеница, рожь и ячмень и все продукты из них. Включая хлеб и гранолы, пироги и выпечку, кускус и булгур, даже включая цельнозерновой хлеб. А при положительной реакции и овес. Если вы не делали тест на переносимость глютена, исключите из диеты всю группу продуктов и понаблюдайте за реакцией организма хотя бы 14 дней.

Ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы. Третья, более редкая группа. Если проще – некоторые виды сахаров, включая натуральные. Сюда относят лактозу (молочный сахар), фруктозу и ее полимеры (артишок, спаржа, порей, лук и чеснок) и полиолы (сахарные спирты, в натуральном виде встречаются в малых количествах, но они – частая добавка в переработанной еде в упаковках, которую производят из глюкозы и сахарного сиропа – сорбит ( Е420(i) ), ксилит ( Е967 ), маннит ( Е421 ), мальтит ( Е965(i) ), лактит ( Е966 ), эритрит ( Е968 ), изомальт ( Е953 ), а также глицерин (Е422).

Анастасия Плещева. Сегодня мы будем разбирать очень актуальную тему. В гостях у меня мой коллега, гастроэнтеролог Давид Матевосов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением гастроэнтерологии и гепатологии медицинского клинического госпиталя на Яузе.

Давид Матевосов. На самом деле очень, очень актуальная тема, актуальная тема для жителей мегаполисов, потому что, если мы говорим о городе, о мегаполисе, то по данным исследований, приблизительно от 15 до 30% взрослого населения страдает от симптомов синдрома раздраженного кишечника. Мы поговорим, почему возможны ошибки. Это колоссальная цифра с пациентами, когда мы говорим об СРК.

Что такое римские критерии? Это очень важный согласительный договор, документ по функциональным заболеваниям, когда множество ученых, занимающихся непосредственно функциональными заболеваниями в гастроэнтерологии, приезжают и решают, что на основании таких-то и таких-то исследований, это очень крупные популяционные масштабные исследования, они выверяют определенные алгоритмы диагностики и лечения функциональных заболеваний, к коим относится синдром раздраженного кишечника. Давайте посмотрим симптомы: это боли, дискомфорт в животе, которые проходят после акта дефекации, связанные с изменениями частоты стула и связанные с изменением консистенции стула. Это абсолютно понятно.

Если мы говорим о критериях непосредственно постановки диагноза, то мы должны иметь 2 из вышеперечисленных пунктов. Первое – это изменение частоты стула, чаще, чем 3 раза в день или реже, чем 3 раза в неделю, если у нас есть задержка стула и она длится более 2 – 3 дней – это уже первый пункт. Это изменение формы кала. Мы говорим об изменении в сторону послабления. Это может быть и водянистый стул, может быть и кашицеобразный стул и наоборот, мы можем иметь плотный стул, фрагментированный стул, стул, который, в общем-то, при прохождении как-то дает о себе знать в аспекте дискомфорта в прямом кишечнике. Соответственно, изменение акта дефекации, это дополнительное натуживание, газообразование. То есть человек, который приходит на прием к гастроэнтерологу, очень активно и ярко рассказывает об этих симптомах и уже по этим нескольких критериям доктор нацеливается на диагноз.

Несмотря на то, что это, конечно же, заболевание гастроэнтерологическое, мы сегодня будем уделять очень большое внимание составляющей неврогенного этиологического фактора. Поэтому у синдрома раздраженного кишечника есть еще и внекишечные проявления. Во-первых, начнем с частоты. Почти у 50%, как практикующий клиницист, я могу сказать, что эта цифра порой доходит до 90% пациентов, имеют, наряду с кишечными симптомами, целый ряд симптомов, которые сопровождают дисфункцию нервной системы. Это может быть мигрень, это ощущение кома в горле, очень часто бывает тахикардия, то есть учащенное сердцебиение, зябкость рук и ног, неудовлетворенность вдохом, такое ощущение, что кто-то на тебе сидит и ты не можешь полной грудью вдохнуть.

Анастасия Плещева. Как вы красочно описываете!

Давид Матевосов. Если бы вы видели, как красочно мне рассказывают это всё пациенты! Причем, что самое интересное, во время рассказа у них уже начинается вегетативная реакция. Они начинают волноваться, мы видим покраснение ряда участков кожи, начинается потоотделение, то есть абсолютно классическая вегетативная реакция. Наряду с этим у нас есть еще целый ряд уже более серьезных проблем, таких, как депрессивные компоненты, таких, как панические атаки, синдромы тревоги. Очень часто этих пациентов преследуют фобии, в первую очередь, канцерофобия. Когда они приходят на прием, то, как правило, имеют целую папочку из 50 – 60-ти листов с анализами, исследованиями, с эндоскопиями, компьютерными томографиями, огромное количество.

Анастасия Плещева. То есть они ищут причины?

Давид Матевосов. Мы плавно перешли к вопросу этиопатогенетических факторов, то есть к причинно-следственным связям этого заболевания. На данном этапе у нас есть 3 очень красивые версии, гипотезы о происхождении этой патологии. В первую очередь, так называемая постинфекционная патология, то есть постинфекционные изменения, которые возникают у абсолютно здоровых людей после острых кишечных инфекций. К примеру, лето, совсем скоро наступит пора вкусных овощей и фруктов, путешествий. Как правило, почти у всех из нас были летние инфекции. У кого-то это неспецифические инфекции, у кого-то это сальмонеллёз, иерсиниоз, дизентерия – это обычные ротавирусные инфекции и так далее. Все они, как мы знаем, продолжаются приблизительно около 7, максимум 10 дней, после чего, как правило, наступает выздоровление – или самостоятельное, или медикаментозное. Но хочу провести аналогию. Представьте себе, мы переболели ОРВИ, вирусной инфекцией; вируса уже нет, температуры нет, но мы продолжаем кашлять, потеть, задыхаться иногда, продолжает болеть горло иногда и так далее. Мы понимаем, что в этом случае не вирус продолжает свое существование, а, например, бронхи стали более восприимчивы. Например, вы вышли на улицу, вдохнули холодный воздух и начался приступ, то есть видоизменяется чувствительность. Точно так же после кишечных инфекций видоизменяется рецепторный отдел толстого кишечника. Там есть специальные, энтерохромофильные клетки, которые вырабатывают достаточно большое количество серотонина. Серотонин – один из медиаторов, запускающий каскад изменений, которые приводят, к примеру, к гипертонусу толстого кишечника, приводят к активным перистальтическим сокращениям кишечника, за счет чего мы имеем более восприимчивый кишечник. То есть я ел раньше полкило черешни, было всё замечательно, сейчас я ем 2 клубники и у меня начинается жидкий стул. Это не связано с воспалением, это связано с восприимчивостью. Это первая версия.

Перенесённая кишечная инфекция может изменить восприимчивость кишечника, сделать его более чувствительным

Анастасия Плещева. Они постоянно ее измеряют еще в течение дня.

Давид Матевосов. Да, это же подпитывание, конечно. В этом случае очень легко проверить. Есть анальгиновый или парацетамоловый тест. Если вы принимаете жаропонижающие препараты, а температура не снижается, а у них в этом случае не снижается, то мы говорим о том, что произошел термоневроз. Воздействие коры на подкорковые отделы приводит к тому, что сигнал возвращается обратно, из подкорки в висцеральные, через висцеральные механизмы чувствительности, блуждающий нерв к кишечнику, что приводит к боли. Боль вызывает перенапряжение и так мы, как белка в колесе, крутимся, меняем врачей, делаем сотни исследований и так далее. Также есть генетический фактор. Около 60 – 70% пациентов имеют кровного родственника с синдромом СРК.

Анастасия Плещева. Мужчина, женщина кровный родственник?

Давид Матевосов. Конечно, женщина. Мы не сказали о самом важном, мы пропустили самый важный аспект, кто эти люди. Люди эти, конечно, молодые, приблизительно с 15, 16 лет, когда формируется у нас нервная система, начинаются экзамены, переживания, первая любовь, первая медвежья болезнь и так далее. Это женщины, почти один к одному пропорции составляют. Понятно, что эмоциональные женщины, и это жители мегаполиса, среди жителей села, которым надо в 5 утра встать и подоить корову, очень мало людей, которые прислушиваются, как у них булькнуло – слева направо, или стул был немного жидкий или нет. У них другие задачи. Поэтому, наш основной соратник, друг – это невропатолог или психоневролог, потому что, порой, назначение одной правильно подобранной таблетки, это, как правило, или антидепрессант, или анксиолитики, они входят в стандарт лечения СРК. Мы убираем горсть гастроэнтерологических препаратов, мешочек этот кладем в сторону, принимаем и чувствуем себя замечательно.

Анастасия Плещева. Как часто мы прибегаем к данной терапии?

Давид Матевосов. Всё зависит от восприимчивости пациента, восприимчивости к информации, потому что я на своих приемах рассказываю всё, у меня прием длится один час, и я ровно час рассказываю пациентам, что такое СРК. У меня на них уходит сил, энергии, времени больше, чем я занимаюсь пациентами с циррозом, с онкологическими заболеваниями и так далее.

Анастасия Плещева. У вас теперь есть большой бонус. Вы можете всем сразу рассказывать в нашем эфире и все будут его внимательно прослушивать.

Результат лечения синдрома раздраженного кишечника зависит от в первую очередь от усилий самого пациента

Анастасия Плещева. Спасибо большое, Давид. А расскажите, пожалуйста, все-таки, какие симптомы позволяют нам усомниться в том, что перед нами находится человек именно с синдромом раздраженного кишечника?

Анастасия Плещева. И что нужно сделать?

Давид Матевосов. Надо сделать две вещи. Как правило, в большинстве стран, особенно в европейских, это анализ кала на скрытую кровь, но не нашими методиками, которые делают у нас в лаборатории, а иммунногистохимический анализ. Очень интересно в Европе, приходит письмо со специальной тест-полосочкой и двумя реагентами. Вы собираете кал, пара колдовских аспектов, кладете эту плашечку, запечатываете стекло и отправляете. Если есть симптомы и если есть, например, кровный родственник с раком кишечника, желудочно-кишечного тракта, то мы начинаем скрининг с колоноскопии, которая делается раз в 5 лет. То есть если мы сделали колоноскопию в 45 лет, там чистая слизистая, нет полипов, нет подозрительных участков, то пациент получает картбланш на 5 лет, что его делать не надо.

Давид Матевосов. Да, и это не нужно делать. Чтобы исключить уже серьезные возможные патологии, мы обязательно проводим у этих пациентов исследования. Говоря о диагностике СРК, это колоноскопия, как правило, это УЗИ, анализ кала, это всё понятно, стандартные вещи, я не буду их перечислять. Но мы должны обязательно исключить патологию щитовидной железы, потому что кому, как не тебе известно: при гипофункции мы имеем запоры, при тиреотоксикозе мы имеем учащение, мы имеем целый ряд энтеропатий при сахарном диабете. Мы имеем достаточно обширную группу энтеропатий, в том числе глютеновая энтеропатия, то есть непереносимость белка – глютена, целиакия называется. У нас могут быть патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, например, связанные с мальабсорбцией – это ферментативная недостаточность поджелудочной железы. То есть это комплекс мер, в которых может участвовать и эндокринолог тоже.

Еще один момент хочу сказать, чтобы вы понимали суть заболевания и вообще пищеварения. Желудочно-кишечный тракт представляет собой завод, который представлен пятью – шестью цехами, где в каждом цеху производится своё сырье и передается следующему. Если мы наверху имеем брак, скажем так, то в кишечнике, где происходит упаковка этого сырья, мы будем иметь соответствующие проблемы. Поэтому, порой работать только с одной кишечной проблемой бывает неправильно. Это уже проблема врача, как диагностировать еще и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут влиять на кишечник.

Анастасия Плещева. То есть у нас есть очень много масок СРК.

Давид Матевосов. Да. Это лактазная недостаточность, это прием целого ряда препаратов, например, метформин ваш любимый, который почти у 70% людей дает послабление стула.

Анастасия Плещева. Но только в первое время. Буквально через некоторое время у очень большого количества людей данная ситуация проходит, и они совершенно замечательно продолжают принимать. Действительно, очень многие мои коллеги, - ни в коем случае им не в обиду сказано, - не объясняют пациентам, что нужно начинать с маленьких доз метформина и приходить к актуальным для данного пациента. Очень важно, что метформин всегда нужно принимать, начиная с маленьких доз и после еды, особенно, если есть позывы к дефекации, урчания и так далее.

Давид Матевосов. В принципе, всё остальное мы уже озвучили. То есть это поиск целого ряда других патологий. Например, у нас есть очень серьезные заболевания, как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, онкологические заболевания. Конечно же, их игнорировать нельзя. Но, в то же время, не надо возводить в фетиш этот поиск.

Анастасия Плещева. Чтобы папочка удвоилась после прихода к следующему посещению.

Анастасия Плещева. То есть телефон она отключила, работой, видимо, не занималась.

Анастасия Плещева. Это, наверное, будет первым пунктом в лечении СРК. Давайте, собственно, к нему и перейдем: как мы лечим синдром раздраженного кишечника?

О чем хочу сказать, сейчас еще один пункт актуальный, мой любимый, по поводу дисбактериоза. Я выступаю против фетишизма и дисбактериоза. Большая часть населения нашей страны борется с дисбактериозом, чему помогают мои коллеги – врачи, лаборатории, которые на сотни тысяч, миллионы сдается анализ кала на дисбактериоз, который нигде в мире, кроме нашей страны, не сдается и не интересен. Соответственно, локальная коррекция дисбактериоза не приводит ни к чему. Максимум, чего вы можете достичь, это улучшение на момент, пока вы принимаете это лекарство, потому что дисбактериоз – это следствие, это не первопричина, надо понять, почему он происходит.

Анализ на дисбактериоз нигде в мире, кроме нашей страны, не выполняется, он не интересен

Анастасия Плещева. Еще в продолжение тематики: с дисбактериозом, действительно, все борются и это большая проблема. Действительно, многие наши коллеги назначают, к сожалению, эти анализы, а пациенты, надеясь на то, что им будет хорошо, сдают их по несколько раз в различных лабораториях. Что еще делают часто наши пациенты, которые страдают СРК, а именно запорами? Они делают очень противное, на мой взгляд, как я себе представляю, в красках, исследование – гидроколонотерапию. Скажите, пожалуйста, помогает оно? Вообще, как вы к ней относитесь? Я знаю ответ, но я хочу, чтобы вы так же красочно рассказали.

Анастасия Плещева. Спасибо большое, Давид, это действительно большая проблема и я постоянно с ней сталкиваюсь. Мои пациенты очень часто едут в какое-то непонятное заведение, где им проводят процедуру, они приезжают счастливые, что они похудели на 2 килограмма.

От себя хочу добавить буквально несколько пунктов. Я не буду сильно останавливаться на питании, которое назначается с моей стороны при СРК. На самом деле, все из нас примерно знают, какие продукты нужно исключить, какие нужно, соответственно, добавить в свой рацион. Хочу сказать одно: данная ситуация должна быть временной, все равно. Все равно, нужно идти к гастроэнтерологу, нужно подключать к лечению специалистов, которых гастроэнтеролог рекомендует, в частности, невропатолога, психотерапевта. Всё равно, нужно вернуться к рациональному питанию. Более того, действительно, Давид сейчас сказал, для каждого пациента есть свои продукты, которые он реально плохо переносит. Не надо изобретать велосипед, нужно просто эти продукты максимально исключить из своего рациона и прислушиваться к своему организму. Что я часто советую делать нашим пациентам? Я советую им вести дневник питания. Напротив каждого продукта, после которого вам плохо, бурлит, понос, запор и так далее, обязательно напишите, что вы чувствовали. Действительно, это поможет мне и гастроэнтерологу сориентироваться, как быть дальше. Каждый пациент своеобразен. Бывает ситуация, что человек, во-первых, может любить или не любить какие-то продукты, у него может быть определенная реакция. Поэтому, дневник питания, к диетологу – пожалуйста, мы поможем, но только совместно с гастроэнтерологом.

Давид, что еще помогает вам справиться с синдромом раздраженного кишечника?

Давид Матевосов. В общем, понятно, что психологи, диеты и так далее, но есть препараты с доказанной эффективностью. Чтобы, во-первых, утихомирить кишечник, снять его раздражение, болевой синдром, мы используем холинолитики, как правило, М-холиноблокаторы. Они, скажем, более мощные и сильные, но для регулярного использования и курсового, мы, как правило, используем селективные миотропные препараты – это мебеверин, пинаверия бромид, альверин, их достаточно много, они зарекомендовали себя замечательно. Курсы продолжаются вплоть до двух – трех месяцев. Это совершенно новая группа, относительно новая группа, которая, к сожалению, пока недоступна в нашей стране, но показала очень хорошую эффективность при СРК с диареей. Это антагонисты 5ht3-серотониновых рецепторов.

Слабительные препараты мы обязательно используем у людей с СРК. 90% слабительных препаратов, которые представлены у нас в аптечных сетях, включая растительные препараты, любимые александрийский лист, сенна, комбинации и так далее – они не разрешены для длительного использования. У меня была недавно пациентка, которая принимала 25 таблеток сенаде каждый день для того, чтобы у нее был стул, потому что препарат вызвал постепенную резистентность, то есть рецепторный отдел толстого кишечника просто начал деградировать.

Анастасия Плещева. А можно это вообще будет восстановить?

Давид Матевосов. Очень сложно, практически, нет. Мы сейчас начали использовать по этому поводу уже более тяжелую артиллерию, которая у нас есть. Для этого разрешены лактулоза, макрогол и семена подорожника. Препараты известные, продаются в аптеках, можно принимать хоть всю жизнь, у них нет привыкания, побочных действий, они не всасываются, разрешены беременным.

Анастасия Плещева. Я люблю подорожник с экстрактом сливы. Как вы к этому относитесь?

Давид Матевосов. Замечательно. Особенно, если слива свежая и вкусная, вообще классно. Противодиарейные препараты, известный лоперамид – если совсем всё плохо, обязательно кишечные антисептики, их тоже великое множество, у нас в аптеках они продаются. Это нифурател, это рифаксимин, они, в отличие от антибиотиков, не подавляют нормальную флору, не всасываются в кровь и тоже разрешены для частого использования. И сорбенты – ферментные препараты, куда уж без пробиотиков. Я к ним очень скептически отношусь, но, если они вам помогают, вы совершенно спокойно можете их использовать. Ничего против я не имею, но, культ из бифидо- и лактобактерий делать тоже не надо. Конечно же – препараты, регулирующие нервную систему. Вот этот микс. Самое важное – вы должны настроиться на длительное лечение, потому что курсами в неделю, в две, в месяц купировать синдромы раздраженного кишечника практически невозможно.

Анастасия Плещева. Должна быть отлаженная схема, которую нельзя пропускать, как часто любят делать наши пациенты – чуть-чуть попили, вчера забыли.

Давид Матевосов. Да, стало лучше, и убрали. Несколько философскую мысль хочу сказать, что больным с СРК надо научиться жить и держать под контролем проявления своей болезни, так как уйти от нее практически невозможно. Только в этом случае вы найдете баланс. Как рядышком выжженный лес и благоухающий лес, по этой тропинке пациент идет вместе с врачом. Если он готов пройтись по этой тропинке и повернуть направо, то всё будет хорошо. Кроме того, что они портят свой образ жизни и качество жизни своей проблемой, они также и очень активно ухудшают моральное и психологическое состояние и семьи, и своих окружающих.

Анастасия Плещева. И врача, если они его не слушаются. Большое спасибо, Давид, что сегодня были с нами.