Синдром раздраженного кишечника грипп

Синдром раздраженного кишечника широко распространен в общей популяции: частота встречаемости разными источниками оценивается, в среднем, на уровне 10-20% населения земного шара, однако разброс эпидемиологических данных очень велик, зависит от региона и простирается от 6%-10% в Канаде, Японии, Великобритании до 46-48% в латиноамериканских странах. По России эпидемиологические исследования достаточного масштаба не проводились. Известно, что горожане страдают синдромом раздраженного кишечника гораздо чаще, чем жители сельской местности, что связывается со стрессогенным характером городской жизни. Принято считать также, что среди больных СРК с полутора-трехкратным перевесом преобладают женщины, однако до сих пор не установлено в точности, чем это обусловлено, – гормональными колебаниями в рамках менструального цикла, большей эмоциональной лабильностью или, возможно, просто более высокой обращаемостью за помощью по поводу симптоматики СРК. Вообще, практически во всех странах специалисты отмечают, что к врачу обращается, в лучшем случае, лишь треть лиц с клинически значимым СРК; большинство остальных, даже испытывая серьезные проблемы с самочувствием и качеством жизни, не считают себя больными и всячески оттягивают визит к врачу.

Несмотря на более чем полуторавековую историю изучения, этиопатогенез синдрома раздраженного кишечника неясен до сих пор.

В настоящее время не вызывает сомнений роль психогенных и нейрогенных факторов: одномоментные эмоциональные потрясения и ситуации хронического стресса, конституциональные особенности психики (возбудимость, повышенная лабильность и т.д.), невротические расстройства.

Другая группа значимых факторов включает перенесенные кишечные инфекции, интоксикации и травмы, которые, согласно существующим представлениям, могут оставлять резидуальную кишечную дисфункцию.

В ряде исследований прослеживается влияние наследственности, нейроэндокринных дисбалансов и перестроек, диетологических факторов, приема медикаментов (в частности, бесконтрольного или нерационального применения антибиотиков, что, как известно, может привести к серьезному кишечному дисбиозу).

Следует отметить, что помимо своей основной, пищеварительной функции, кишечник выполняет в организме множество дополнительных задач (от поддержания иммунитета до регуляции памяти и эмоций), и в этой системе взаимосвязей действительно сложно, – если вообще возможно, – вычленить какой-то конкретный патогенетический механизм. Одни и те же комплексы причин могут вызывать совершенно разные заболевания ЖКТ, и наоборот, одни и те же симптомокомплексы (в частности, СРК) могут развиваться под действием различных комбинаций факторов.

Таким образом, синдром раздраженного кишечника является, по всей вероятности, полиэтиологическим (многопричинным) расстройством.

Важнейшей отличительной особенностью СРК является отсутствие прямых признаков воспаления кишечных стенок, симптомов инфекции и, вообще, каких-либо изменений на органическом уровне. Впрочем, в последнее время многие исследователи отмечают, что при синдроме раздраженного кишечника достоверно часто выявляются дегенеративные изменения в тканях кишечных стенок, однако пока неясно, что из этого является причиной, а что следствием, и есть ли вообще причинно-следственная связь.

Как правило, абдоминальные боли при СРК усиливаются после приема пищи и ослабевают после дефекации.

Факультативными, необязательными симптомами выступают метеоризм , головные боли, явления диспепсии (отрыжка, тошнота, реже рвота), ощущения неполного опорожнения кишечника и ложные позывы на дефекацию, общая слабость, диссомния (те или иные нарушения сна), различные дисфункции сердечнососудистой, мочевыделительной и других систем.

Легко видеть, что ни один из упомянутых выше симптомов и ни одно их сочетание не является патогномоничным признаком (присущим только данному заболеванию и не встречающимся при других болезнях). Учитывая неспецифичность симптоматики, первоочередной диагностической задачей выступает исключение симптоматически сходных заболеваний, прежде всего онкологических, инфекционно-воспалительных, паразитарных, аутоиммунных и т.д. Синдром раздраженного кишечника диагностируется при наличии вышеприведенной основной и дополнительной симптоматики, но только в отсутствие иной гастроэнтерологической патологии, могущей формировать подобную же клинической картину.

Тщательно изучают жалобы и анамнез, проводят стандартный общий осмотр, пальцевое ректальное исследование.

Назначается батарея лабораторных тестов (клинические и биохимические анализы крови, копрограмма и т.д.) и ряд инструментальных исследований (колоноскопия, ФЭГДС, УЗИ, ирригография и другие разновидности рентгенографии, КТ). По мере возникновения диагностических вопросов и неясностей привлекаются профильные специалисты (гинеколог, онколог и т.д.). В большинстве случаев необходима консультация психиатра, медицинского психолога или психотерапевта.

СРК (синдром раздраженного кишечника) – нередкое заболевание, характеризующееся болями в нижней части живота и значительным нарушением функций кишечника. Дискомфорт и ощущения, которые оно вызывает, знакомы многим людям, ведь, согласно статистике, этим недугом сегодня страдает более 20% населения. СРК чаще встречается в возрасте от 30 до 50 лет и старше, также присущ синдром раздраженного кишечника при беременности.

СРК – причины возникновения

Второй по значимости причиной проявления СРК являются гормональные колебания или сбои в организме. Симптомы СРК кишечника у женщин часто отмечаются перед началом и в конце менструального цикла, независимо от его регулярности и отсутствия проблем по гинекологической части. Специалисты объясняют это повышением в крови в этот период концентрации простагландина - вещества, образующегося в процессе метаболизма. Кроме того, раздражение кишечника, ведущее к СРК, происходит по причине регулярного потребления жирной и слишком острой пищи, и высококалорийных блюд, а также большого количества крепкого кофе, газированных напитков и алкоголя. Среди причин СРК медики также называют:

• дисбактериоз;
• нехватку в организме клетчатки, способствующей нормальному пищеварению;
• чувствительность к употреблению определенной пищи
• перенесенные инфекции кишечника;
• хронические и запущенные заболевания ЖКТ;
• сильный стресс, эмоциональное потрясение;
• наследственную предрасположенность (при синдроме раздражения кишечника у взрослых (родителей), высока вероятность того, что синдром будет беспокоить и их детей).

Симптомы СРК кишечника

Важно! Симптомы заболевания схожи с обычными расстройствами кишечника органического характера.

1. Боль также, как и во время расстройства, концентрируется внизу живота, и может иметь как тупой и ноющий характер, так и выражаться сильными и острыми приступами. Характерно, что боли при СРК кишечника значительно усиливаются после очередного приема пищи, а после опорожнения кишечника становятся слабее. Боли по ночам, мешающие сну – не свойственны для СРК или встречаются крайне редко. У женщин симптомы СРК кишечника, как упоминалось ранее, появляются во время менструального цикла.
2. Вздутие живота
3. Нарушение стула

СРК классифицируется по изменениям характера дефекаций (запоры или диарея):

Какие симптомы, связанные с ЖКТ, не являются признаками СРК?

• Потеря веса;
• Примеси крови в кале;
• Присутствие в кале жировых включений;
• Увеличение внутренних органов (селезёнки и печени);
• Плохая свертываемость крови, анемия
• Ночная диарея

Для диагностики применяют ряд инструментальных методов, таких как КТ кишечника, Узи брюшной полости и эндоскопические исследования. Показатели этих исследований должны точно подтвердить функциональный характер недуга. Также пациенты с характерными жалобами могут быть направлены на сдачу следующих анализов:

• анализ крови общий;
• анализ крови биохимический;
• копрограмма, фекальный кальпротектин
• ирригоскопия или ректороманоскопия.

При необходимости, может быть назначена биопсия стенок кишечника.

Куда обратиться?

Многие пациенты принимают проявления синдрома за реакции организма на нарушение питания, за обычное несварение, расстройство и т.д. И лишь после приема у врача и грамотной диагностики, узнают о точном диагнозе и такой неприятности, как СРК.

В целях своевременной диагностики и лечения заболевания рекомендуем Вам обратиться в ближайшую клинику ИММА. Гастроэнтерологи с многолетним опытом работы и современное оборудование помогут правильно поставить диагноз и назначить индивидуальную терапию. Оформить предварительную запись можно на нашем сайте или по контактному номеру телефона.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

И хотя заболевание не влияет на показатель смертности [3], пациенты с СРК демонстрируют сопоставимый или даже более низкий уровень качества жизни при сравнении с хроническими органическими заболеваниями, такими как сахарный диабет и терминальная стадия хронической почечной недостаточности [4, 5].

Вопросы определения СРК, его классификации и критериев постановки диагноза неоднократно и достаточно широко освещались в российской и зарубежной периодической печати, что позволяет нам не останавливаться подробно на этом разделе [10, 14]. Главным тезисом здесь хотелось бы отметить тот факт, что думающий и нежелающий навредить своему больному клиницист обязан, как минимум, строго следовать предлагаемым клиническим рекомендациям, диагностическим критериям и алгоритму действий, непременно оставляя за собой право на клиническую мысль.

Переходя к вопросам терапии СРК, в частности воздействия на главный его симптом – боль, хочется вновь продемонстрировать, какие средства предлагаются для купирования ведущего симптома (табл. 1) [14].
Необходимо также напомнить, что непрекращающиеся до настоящего времени попытки разработать эффективную универсальную схему терапии СРК с пролонгированным действием пока не дали результата ни для одного варианта течения заболевания. Очевидно, это связано с тем, что проблема поиска и объективной оценки эффективности того или иного препарата достаточно сложна из-за многофакторности патофизиологии СРК, высокой вероятности рецидива под воздействием психоэмоциональных стрессовых триггеров и достаточно высокого эффекта плацебо у этой группы пациентов.

Вероятно поэтому, согласно опубликованным данным, наибольшим уровнем доказательности – 1В – по влиянию на глобальное улучшение состояния больных СРК обладают психологическая терапия, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты [23, 24]. Остальные фармацевтические агенты имеют уровень доказательности не выше 2С.
Тем не менее, препараты, относящиеся к группе спазмолитиков, являются старейшими и наиболее изученными в терапии СРК [25–27]. И сегодня эта группа препаратов рассматривается в качестве первой линии для купирования боли при СРК [28].

Как известно, рекомендации различных научных обществ основаны на доступных доказательных фактах, полученных в многочисленных клинических и/или экспериментальных исследованиях. Ввиду недостаточного количества высококачественных клинических исследований, проводимых во всем мире, посвященных изучению эффективности и безопасности спазмолитиков, оценка их применения при СРК базируется на анализе результатов метаанализов и систематических обзоров.

И в настоящее время рекомендованный уровень доказательности 2С относительно их эффективности, вероятно, далек от истины. Происходит это в силу целого ряда ошибок, допускаемых в клинических исследованиях, – начиная от идеологических различий в понимании самого заболевания СРК и заканчивая методологическими и статистическими ошибками [29, 30]. Все это обусловливает трудность интерпретации результатов метаанализов и систематических обзоров.

Согласно рекомендациям Всемирной гастроэнтерологической организации, из этой группы препаратов в числе прочих к безопасному и эффективному применению рекомендован гиосцин бутилбромид (Бускопан®) [14]. На чем основаны рекомендации по купированию болевого синдрома при СРК, какова их доказательная база?
Так, по результатам метаанализа, опубликованного в 2001 г. и вобравшего в себя 23 клинических исследования и 6 представителей группы гладкомышечных миорелаксантов, включая зарегистрированные и известные в нашей стране гиосцин, пинавериум и тримебутин, было показано глобальное улучшение состояния и уменьшение боли у пациентов с СРК в 56 и 53% случаев соответственно, против группы плацебо – 38 и 41% соответственно, при этом разница в результатах оказалась статистически достоверной (p

Что такое синдром раздраженного кишечника?

Синдром раздраженного кишечника – это хроническое заболевание кишечника, проявляющееся болями в животе и/или нарушениями стула в виде поносов или запоров.

Причины возникновения синдрома раздраженного кишечника

На сегодняшний день причины, приводящие к развитию синдрома раздраженного кишечника, достоверно не установлены. Считается, что для развития заболевания необходимо сочетание нарушений психоэмоционального состояния человека (хронический стресс, неврозы и психопатии) и предрасполагающих факторов со стороны внутренних органов и организма в целом. Так, среди возможных причин, способствующих развитию синдрома раздраженного кишечника, называют нарушение режима питания и недостаток балластных веществ в пище, гиподинамию, эндокринные нарушения, перенесенные ранее острые кишечные инфекции и дисбактериоз, гинекологические заболевания и т.д.

Проявления заболевания включают: повторяющиеся боли и дискомфорт различной интенсивности около пупка или внизу живота, уменьшающиеся или полностью исчезающие после акта дефекации и отхождения газов. Как правило, при синдроме раздраженного кишечника не характерны ночные боли в животе. Другим проявлением заболевания являются нарушения стула в виде диареи (часто после еды и очень редко по ночам), запоры и вздутие живота. При синдроме раздраженного кишечника характерны также невротические проявления в виде частых головных болей, комка в горле при глотании и неудовлетворенных вдохов, тревожности и депрессии, ощущения покалывания в области сердца и т.д.).

Синдром раздраженного кишечника не приводит к развитию органических осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (т.е. не вызывает кишечного кровотечения и рака, язвенного колита и болезни Крона), однако зачастую причиняет больным значительный дискомфорт. Синдром раздраженного кишечника может ограничивать социальное взаимодействие пациентов и даже приводить к потере трудоспособности.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника является диагнозом исключения, то есть этот диагноз устанавливается лишь после комплексного обследования пациента и исключения более серьезных органических поражений кишечника (включая хронические воспалительные заболевания – болезнь Крона и язвенный колит, онкологические поражения, язвенную болезнь и полипы кишечника). Для обследования больного с синдромом раздраженного кишечника наиболее часто используют следующие методы инструментального обследования: фиброгастродуоденоскопию, ректосигмоскопию и фиброколоноскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Вышеперечисленные методы дают возможность исключить ряд серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут проявляться схожим образом с синдромом раздраженного кишечника.
Неспецифические методы лабораторного обследования позволяют обнаружить косвенные признаки, не характерные для синдрома раздраженного кишечника. К ним относят общий анализ крови (в первую очередь оценивают уровень гемоглобина, наличие признаков воспаления и скорость оседания эритроцитов), общий анализ мочи, биохимический анализ крови и протеинограмма, копрограмма и исследование кала на яйца гельминтов. Лишь при отсутствии патологических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта на фоне проведенного комплексного обследования может быть выставлен диагноз синдрома раздраженного кишечника.

Лечение и профилактика синдрома раздраженного кишечника
Лечение синдрома раздраженного кишечника проводится, как правило, в амбулаторных условиях. Зачастую больные нуждаются в одновременной помощи врачей разного профиля: терапевта, гастроэнтеролога и психотерапевта. Важным моментом в лечении синдрома раздраженного кишечника является ограничение психотравмирующих факторов внешней среды и хронического стресса. Во многих случаях эффективна работа пациента с психотерапевтом или клиническим психологом. При данном заболевании необходимо нормализовать режим питания и соблюдать диету в зависимости от преобладающих симптомов. Так, при синдроме раздраженного кишечника со склонностью к диарее рекомендуется ограничить в пище грубую клетчатку, кофе, алкоголь и газированные напитки. При синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров, наоборот, показана диета с высоким содержанием пищевых волокон.

Медикаментозная терапия проводится в зависимости от имеющихся симптомов заболевания. При выраженных спастических болях в животе больным с синдромом раздраженного кишечника назначают спазмолитики. В случае хронических поносов показано назначение противодиарейных препаратов, тормозящих повышенную моторику кишечника. Если у больного с синдромом раздраженного кишечника имеются проблемы с регулярным стулом, назначают слабительные средства. При выраженных тревожных и депрессивных расстройствах на фоне синдрома раздраженного кишечника врач-психотерапевт может рекомендовать прием антидепрессантов и транквилизаторов. Следует помнить, что применение любого из вышеперечисленных препаратов возможно только после предварительной консультации с лечащим врачом.

Прогноз при синдроме раздраженного кишечника благоприятный. Несмотря на хроническое течение заболевания, со временем оно не прогрессирует. С целью профилактики обострений синдрома раздраженного кишечника необходимо соблюдать диету и придерживаться режима питания, а также нормализовать режим дня. Следует избегать длительных психических и физических перенапряжений, при этом сохраняя адекватный уровень физической активности.

Пошелюк Кристина Станиславовна, участковый врач- терапевт 11 городской поликлиники г. Минска

Полный текст:

Диагностический алгоритм СРК включает тщательный анализ симптомов в соответствии с требованиями консенсуса Римские критерии IV, применение лабораторных и инструментальных методов. Терапия СРК направлена прежде всего на купирование преобладающих клинических симптомов и регламентирована современными клиническими рекомендациями. Препарат тримебутин при сравнении с плацебо демонстрирует высокую эффективность для купирования болевого синдрома и регуляции моторики у пациентов с СРК.

1. Sperber AD, Dumitrascu D, Fukudo S, Gerson C, Ghoshal UC, Gwee KA et al. The global prevalence of IBS in adults remains elusive due to the heterogeneity of studies: a Rome Foundation working team literature review. Gut, 2017, 66(6): 1075-1082.

2. Soares RL. Irritable bowel syndrome: a clinical review. World J Gastroenterol, 2014, 20(34): 12144-12160.

3. Moayyedi P, Mearin F, Azpiroz F, Andresen V, Barbara G, Corsetti M et al. Irritable bowel syndrome diagnosis and management: A simplified algorithm for clinical practice. United European Gastroenterol J, 2017, 5(6): 773-788.

4. Chang JY, Talley NJ. An update on irritable bowel syndrome: from diagnosis to emerging therapies. Curr Opin Gastroenterol, 2011, 27(1): 72-78.

5. Tillisch K, Labus JS. Advances in imaging the brain-gut axis: functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology, 2011, 140(2): 407-411.

6. Camilleri M, Lasch K, Zhou W. Irritable bowel syndrome: methods, mechanisms, and patho-physiology. The confluence of increased permeability, inflammation, and pain in irritable bowel syndrome. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol, 2012, 303(7): G775-G785.

7. Tanaka Y, Kanazawa M, Fukudo S, Drossman DA. Biopsychosocial model of irritable bowel syndrome. J Neurogastroenterol Motil, 2011, 17(2): 131-139.

8. Ford AC, Lacy BE, Talley NJ. Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med, 2017, 376(26): 2566-2578.

9. Lacy BE, Mearin F, Chang L, Chey WD, Lembo AJ, Simren M et al. Bowel Disorders. Gastroenterology, 2016, 150(6): 1393-1407.

10. Chang FY. Irritable bowel syndrome: the evolution of multi-dimensional looking and multidisciplinary treatments. World J Gastroenterol, 2014, 20(10): 2499-2514.

11. Marsh A, Eslick EM, Eslick GD. Does a diet low in FODMAPs reduce symptoms associated with functional gastrointestinal disorders? A comprehensive systematic review and meta-analysis. Eur J Nutr, 2016, 55(3): 897-906.

12. Lacy BE. The Science, Evidence, and Practice of Dietary Interventions in Irritable Bowel Syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol, 2015, 13(11): 1899-1906.

13. Simrén M, Törnblom H, Palsson OS, Whitehead WE. Management of the multiple symptoms of irritable bowel syndrome. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2017, 2(2): 112-122.

14. Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, van der Heijden GJ, Rubin G, Muris JW. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev, 2013, 10;(8): CD003460.

15. Kang SH, Jeen YT, Koo JS, Koo YS, Kim KO, Kim YS et al. Efficacy of fenoverine and trimebutine in the management of irritable bowel syndrome: multicenter randomized double-blind non-inferiority clinical study. Korean J Gastroenterol, 2013, 62(5): 278-287.

16. Karabulut GS, Beşer OF, Erginöz E, Kutlu T, Cokuğraş FÇ, Erkan T. The Incidence of Irritable Bowel Syndrome in Children Using the Rome III Criteria and the Effect of Trimebutine Treatment. J Neurogastroenterol Motil, 2013, 19(1): 90-93.

17. Ivashkin VT, Shelygin YuA., Baranskaya EK, Belousova EA, Beniashvili AG, Vasilyev SV, et al. Clinical Guidelines of the Russian Gastroenterological Association and the Association of Coloprocto logists of Russia for the Diagnosis and Treat ment of Irritable Bowel Syndrome. Ros. Zhurn. Gastroenterol. Gepatol. Koloproktol, 2017, 27 (5): 76-93.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.