Регистр вирусных гепатитов вход

Распоряжение Министерства здравоохранения Астраханской области от 1 марта 2017 г. N 270р
"О ведении системы мониторинга больных вирусными гепатитами "Регистр лиц, больных вирусными гепатитами" на территории Астраханской области"

В целях совершенствования учета и регистрации заболеваний вирусными гепатитами, оптимизации системы взаимодействия медицинских организаций, улучшения качества оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами, профилактики и снижения угрозы распространения вирусных гепатитов на территории Астраханской области, организации постоянного мониторинга лиц, больных вирусными гепатитами на территории Астраханской области, а также в соответствии с приказом Роспотребнадзора от 27.06.2011 N 621 "О совершенствовании эпиднадзора и мерах профилактики вирусных гепатитов":

1. Ввести на территории Астраханской области мониторинг больных вирусными гепатитами с помощью автоматизированной системы мониторинга "Регистр больных вирусными гепатитами" (далее - Регистр).

2. Определить государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги" (далее - ГБУЗ АО "ОИКБ им. А.М. Ничоги") ответственным за ведение Регистра на территории Астраханской области.

3. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области, осуществляющих оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях больным вирусными гепатитами:

3.1. Организовать ведение Регистра в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и статьей 13 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

3.2. Назначить ответственных лиц, из числа заместителей главного врача, за ведение Регистра в медицинской организации и достоверность предоставляемых сведений.

3.3. Направить информацию о лицах, ответственных за исполнение пунктов 3.1., 3.2 настоящего распоряжения в медицинской организации (ФИО ответственного лица, должность, контактный телефон, адрес электронной почты), в ГБУЗ АО "ОИКБ им. А.М. Ничоги" до 10.03.2017.

3.4. Обеспечить своевременный ввод сведений о больных вирусными гепатитами в Регистр в течение 5 рабочих дней с момента установления окончательного диагноза вирусного гепатита.

4. Руководителям федеральных, ведомственных и негосударственных учреждений здравоохранения рекомендовать исполнение пунктов 3.1-3.4 настоящего распоряжения:

5. Главному врачу ГБУЗ АО "ОИКБ им. А.М. Ничоги" (Шишлонов А.М.):

5.1. Организовать ведение Регистра в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и статьей 13 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

5.2. Обеспечить контроль ведения Регистра медицинскими организациями, в том числе своевременности предоставления и обновления сведений.

5.3. Назначить ответственных лиц за ведение Регистра и представить копию приказа в отдел организации медицинской помощи взрослому населению.

5.4. Оказывать организационно-методическую помощь медицинским организациям по вопросам ведения Регистра.

6. Государственному бюджетному учреждению "Медицинский информационно-аналитический центр" (Волков С.В.):

6.1. Назначить ответственное лицо по внедрению Регистра на территории Астраханской области и получению доступа в Регистр лиц, указанных в пунктах 2 и 3 настоящего распоряжения.

6.2. Обеспечить внедрение Регистра и получение доступа лиц, указанных в пунктах 2 и 3 настоящего распоряжения.

7. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения Астраханской области Степину Н.А.

8. Распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Распоряжение Министерства здравоохранения Астраханской области от 1 марта 2017 г. N 270р "О ведении системы мониторинга больных вирусными гепатитами "Регистр лиц, больных вирусными гепатитами" на территории Астраханской области"

Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его подписания

Текст распоряжения официально опубликован не был

В июле мир отмечал Международный день борьбы с гепатитом, приуроченный ко дню рождения американского врача Баруха Самюэля Бламберга, открывшего вирус гепатита B. Об актуальности проблемы вирусных гепатитов в России, современных возможностях ее решения и доступности медицинской помощи мы решили узнать у Владимира ЧУЛАНОВА, руководителя референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, заведующего Научно-консультативным клинико-диагностическим центром ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

– Владимир Петрович, в последние 5 лет отмечается повышенное внимание государства к проблеме вирусных гепатитов. С чем, по Вашему мнению, это связано?

– Я вижу несколько причин. Первая заключается в том, что, несмотря на приложенные усилия, заболеваемость хроническим гепатитом С продолжает расти. Эта негативная тенденция очень тревожит Минздрав России и Роспотребнадзор, которые внимательно следят за ситуацией и предпринимают определенные действия с целью ее улучшить.

Во-вторых, к проблеме вирусных гепатитов в последнее время приковано внимание Всемирной организации здравоохранения. На состоявшейся в 2010 г. 63-й Ассамблее ВОЗ впервые была принята резолюция по вирусным гепатитам, поставившая их в ряд наиболее актуальных проблем здравоохранения в мире. В 2014 г. на 67-й Ассамблее ВОЗ, всеми странами-членами, включая Россию, была принята вторая, расширенная резолюция по вирусным гепатитам. В этом документе в т. ч. содержится призыв разработать комплексную всеобъемлющую программу борьбы с этими заболеваниями.

– Как проявляются вирусные гепатиты?

– Зачастую эти заболевания протекают практически бессимптомно и клинически проявляются уже на стадии цирроза печени. Многие люди узнают о том, что у них вирусный гепатит, совершенно случайно, например, в ходе обследования для госпитализации или в период беременности. Поэтому крайне важным является проведение скрининговых программ для населения, обеспечивающих раннее выявление заболевания. Такие программы сегодня успешно реализуются и в России.

– Чем опасны эти заболевания?

— При отсутствии лечения хронические гепатиты В и С приводят к циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме, которые требуют очень дорогостоящей терапии и зачастую трансплантации печени.

– Какой из видов вирусных гепатитов – В или С наиболее распространен в мире, и в частности в России?

– В большинстве стран мира заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С выше, чем гепатитом В. Прежде всего это касается стран, внедривших национальную программу профилактики гепатита В, что позволило значительно снизить распространенность острой формы заболевания. Аналогичная ситуация наблюдается и в России, которая благодаря вакцинопрофилактике достигла колоссальных успехов в борьбе с гепатитом В. Так, если в 1999 г. (до внедрения программы) заболеваемость острым гепатитом В оценивалась на уровне выше 40 на 100 тыс. населения, то сейчас этот показатель снизился до 1,3.

Но при этом нельзя забывать о проблеме хронического гепатита В, которая практически решена для детского населения, но сохраняет свою актуальность для взрослых, заразившихся вирусом до появления национальной программы вакцинопрофилактики. Количество таких больных довольно велико, и они требуют серьезного внимания и поддержки со стороны государства.

– В 90-е гг. прошлого столетия основной группой риска были люди, употребляющие внутривенные наркотики. Изменилась ли ситуация сегодня?

– Да, действительно, в те годы мы столкнулись с настоящей эпидемией гепатитов С и В, вызванной стремительным ростом потребления инъекционных наркотиков и распространения наркомании в стране. Сегодня эти темпы несколько снизились, но потребление наркотиков остается одним из основных путей заражения вирусными гепатитами. В то же время нельзя сказать, что гепатиты -- проблема только тех, кто ведет асоциальный образ жизни. При определенных условиях заразиться вирусом гепатита может любой человек.

– Каким должен быть алгоритм действия человека, узнавшего, что у него гепатит?

– Прежде всего, ему следует обратиться к врачу-специалисту, который занимается проблемами хронических вирусных гепатитов. Это может быть как инфекционист, так и гастроэнтеролог. Если в поликлинике таких врачей нет, то нужно обратиться к терапевту, который направит больного на прием к специалисту.

– Насколько сложно бороться с хроническими гепатитами В и С, возможно ли полное излечение?

– На сегодняшний день нет препаратов, позволяющих полностью вылечить хронический гепатит В. Но это не значит, что в арсенале врачей нет ЛС, способных эффективно подавлять вирус, значительно снижая риск развития цирроза и рака печени. Для пациентов с хроническим гепатитом В терапия может быть очень длительной, иногда даже пожизненной, но она позволяет избежать неблагоприятных исходов.

Иная ситуация с хроническим гепатитом С, который полностью излечим. При этом следует отметить, что подходы к лечению хронического гепатита С зависят от генотипа вируса. Заболевание, вызванное вирусом второго и третьего генотипа , лечится несколько проще, чем при первом генотипе. В то же время сегодня большой прогресс отмечен и в терапии гепатита С, вызываемого первым генотипом вируса, благодаря появлению инновационных, более совершенных ЛС. В отличие от своих предшественников они показывают практически 100%-ную эффективность, позволяя вылечиться в короткий срок без каких-либо серьезных побочных эффектов. Однако высокая стоимость этих ЛС (курс лечения может достигать нескольких миллионов рублей) делает их практически недоступными для подавляющего большинства пациентов.

– Какая доля больных гепатитом С сегодня получает лечение? Насколько оно доступно?

– По данным регистра больных вирусными гепатитами, на сегодняшний день лечением охвачены около 2,4% пациентов. Такой невысокий показатель во многом объясняется низкой доступностью терапии для большинства больных. Противовирусное лечение гепатита С, как, кстати, и гепатита В, не финансируется из федерального бюджета и почти полностью ложится на плечи больного. В некоторых регионах существуют свои программы, но выделяемые средства невелики и покрывают лечение небольшой части пациентов.

– Предпринимает ли наше государство какие-то меры с целью повысить доступность лечения?

– Несмотря на то что для государства финансирование лечения гепатита С -- большое бремя, определенные шаги в этом направлении уже сделаны и некоторые сдвиги наметились. Известно, что Минздрав сейчас работает над тем, чтобы лечение пациентов со 2-м и 3-м генотипами вируса гепатита С было включено в стандарты и финансировалось за счет фонда ОМС. Доля таких людей достаточно высока: от 35 до 50% от всех больных гепатитом С. Их можно вылечить с помощью недорогих, но достаточно эффективных российских препаратов.

– А что, по Вашему мнению, следует сделать для поддержки пациентов с 1-м генотипом вируса гепатита С, нуждающихся в намного более дорогостоящей терапии?

– Я считаю, что мы могли бы последовать примеру тех стран, которым удалось провести переговоры с крупнейшими фармкомпаниями -- производителями современных высокоэффективных препаратов для лечения гепатита С и получить от них очень большие скидки в обмен на гарантии объемов закупок. В частности, Египет в результате переговоров получил скидку в 99%, и теперь государству курс лечения обходится всего в 1 тыс. долл. Это меньше, чем мы сейчас тратим на лечение отечественными препаратами при 2-м и 3-м генотипах гепатита С. При таких ценах многие пациенты могли бы и сами оплачивать лечение.

– Насколько важно для решения проблемы вирусных гепатитов внедрение соответствующего регистра, а также принятие национальной стратегии в данной области?

– Регистр больных вирусными гепатитами В, С и дельта -- ключевой инструмент, позволяющий понять, сколько у нас пациентов, в каком состоянии они находятся, и спланировать лечение с учетом имеющихся бюджетных средств. Сегодня в регистр включены пациенты из 41 региона РФ, и этот процесс набирает обороты. Я надеюсь, что в ближайшие два года к этой работе подключатся все российские территории.

Что касается национальной стратегии по борьбе с вирусными гепатитами, на создании которой настаивает ВОЗ, то нам еще только предстоит ее разработать.

Это очень важно, поскольку регистр и национальная стратегия -- это те два инструмента, без которых мы не сможем решить проблему больных вирусными гепатитами.

– Как быстро внедряются в российскую клиническую практику новые методы лечения гепатита С?

– Сегодня несколько крупных фармкомпаний -- Gilead, AbbVie, Bristol Myers Squib и Merck предлагают новые подходы для лечения гепатита С.

Реальное число носителей гепатита С в России примерно втрое выше зарегистрированного, рассказала главный внештатный инфекционист Минздрава России Ирина Шестакова в интервью корреспонденту “Ъ” Валерии Мишиной. Эксперт отметила, что для оценки объема средств, необходимых для борьбы с распространением гепатита, требуется единый унифицированный регистр всех пациентов и введение обязательного тестирования в рамках диспансеризации.

По данным Всемирной организации здравоохранения, гепатит — это воспаление печени, вызываемое в основном вирусной инфекцией. Существует пять основных вирусов гепатита (типы A, B, C, D и E). Гепатиты В и С приводят к развитию хронической болезни у сотен миллионов людей и являются самой распространенной причиной цирроза и рака печени. В феврале 2016 года были выпущены новые рекомендации ВОЗ по лечению пациентов с хронической инфекцией гепатита С: предпочтительными называются безынтерфероновые схемы, обеспечивающие в большинстве случаев стопроцентное излечение.

— Сколько человек в России больны гепатитами В и С?

— Полной информации нет, это связано с отсутствием полноценного всероссийского регистра больных. По оценочным данным референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, число граждан—носителей вируса гепатита В и С может достигать 7,6 млн человек, 5,8 млн из них — люди с гепатитом С. Но число тех (пациентов с гепатитом С.— “Ъ” ), кто обращался к врачу за последние 18 лет, чуть менее 2 млн человек.

— Получается, что около 3 млн человек могут не знать о болезни?

— Да. Они или не подозревают о заболевании, или не внесены в отчетные формы статистического учета.

— Сколько сейчас людей на диспансерном учете?

— Очень мало. Если говорить о регистре референс-центра, то в конце 2016 года в него было внесено менее 800 тыс. пациентов. На диспансерном учете с достаточным для назначения лечения обследованием состоит 6–10% от учтенных в регистре. По данным на конец 2016 года, терапию из учтенных в регистре получили только 2,6% пациентов. Регистр заполняется лишь в половине субъектов РФ, и в нем нет полной информации по каждому пациенту: например, генотип вируса известен только у 6,7% пациентов. Поэтому сейчас важно создать федеральный регистр, который будет обязателен для заполнения по унифицированной форме.

— Почему так мало пациентов стоит на учете?

— Во-первых, не все обращаются к врачу при выявлении антител на гепатиты В и С. Во-вторых, не все пациенты проходят полное обследование. В-третьих, в России нет обязательного для всех обследования на гепатиты: тесты на гепатиты и ВИЧ не входят в обязательную диспансеризацию. Мы можем только предложить пациенту пройти эти исследования, а он принимает решение самостоятельно. При отсутствии специфических симптомов, чем характеризуются гепатиты В и С, пациенту и даже врачу непросто заподозрить это заболевание.

— В прошлом году для лечения пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС) было закуплено около 8,5 тыс. курсов препаратов. Это мало, учитывая число пациентов?

— В 2016 году было закуплено 8792 курса для пациентов с ХГС на сумму около 4 млрд руб. И хотя в денежном выражении это почти на 50% больше, чем в 2015 году, конечно, этого недостаточно.

— Что мешает? Нехватка средств?

— Лечение гепатитов финансируется в рамках ОМС или за счет средств региональных бюджетов. Далеко не все субъекты используют имеющиеся возможности, многие не видят перспектив в работе с этими пациентами в рамках ОМС. Чтобы проводить системную работу, а не латать дыры, необходимо разработать комплексную федеральную бессрочную программу по профилактике и борьбе с вирусными гепатитами, включающую организацию профилактических и обучающих программ для населения, обучение врачей первичного звена.

Вирусные гепатиты — это многофакторная проблема. Например, если мы вылечим от гепатита С потребителя психоактивных веществ, высок риск реинфицирования. Параллельно надо решать сопутствующие проблемы. Это возможно только в рамках комплексной программы. Понимая социальную и медицинскую значимость небезопасной практики инъекций, в России планируется строительство двух заводов по производству медицинского инструментария, в частности самоблокирующихся (саморазрушающихся) шприцев и инъекционных игл одноразового применения, которые защищены от повторного применения. Ежегодно России будет востребовано не менее 5 млрд таких шприцев.

— Сколько их будет производиться?

— Я думаю, после запуска заводов не менее 20% от объема, необходимого для страны.

— Как обстоят дела с информированием населения о гепатите?

— Есть ли планы по разработке стратегии борьбы с гепатитами?

— В 2016 году странами—членами Всемирной организации здравоохранения принята и подписана первая в мире Стратегия по вирусным гепатитам. Ее подписала и Россия, однако аналогичный документ на уровне нашей страны пока не разработан. В настоящее время приняты клинические рекомендации по терапии хронического вирусного гепатита С у взрослых, в которые входят все современные схемы лечения.

— Пациенты жалуются на традиционные для лечения в России интерфероновые схемы, обращая внимание на большое количество побочных эффектов.

— Вопрос о выборе препаратов решается в строгом соответствии с показаниями. Врач может назначить интерфероны не потому, что не хочет назначать безынтерфероновые схемы, а потому, что некоторые категории пациентов (молодого возраста, без сопутствующей патологии) могут успешно лечиться интерферонами — эффективность лечения в этих случаях достигает 60–70%.

— При формировании перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) на 2017 год пациентские сообщества просили расширить схемы лечения, включив в него признанные во всем мире инновационные препараты (безынтерфероновые.— “Ъ”). Почему перечень остался прежним?

— Предложение о включении новых препаратов в перечень ЖНВЛП было поддержано Минздравом. Однако при финальном рассмотрении перечня они не были включены, хотя, я думаю, не все потеряно. Важно понимать, что отсутствие препарата в ЖНВЛП не накладывает ограничений на его применение в рамках сформированных клинико-статистических групп в рамках ОМС.

— Если врачи отказываются выписывать инновационные препараты, что делать пациентам?

— Не надо забывать, что вирусный гепатит не приводит сразу к тяжелым последствиям — пациент может нормально жить 10–20 лет без значительных проявлений болезни. Конечно, мы не должны дожидаться цирроза, если есть возможность его предотвратить. С другой стороны, пациентам, которые могут спокойно подождать лечения, не стоит паниковать раньше времени.

— Врач может рекомендовать покупать препараты?

— Врач может информировать пациента, какие лекарства зарегистрированы на территории России; определить схему терапии, которая наиболее подходит этом пациенту; объяснить, какое лечение он может получить в рамках бюджета региона или федеральной льготы. Но врач не должен рекомендовать привозить не зарегистрированный в России препарат из-за рубежа или покупать его в интернете.

— Есть ли данные, сколько человек в России лечатся за свои деньги?

― Владимир Владимирович, какова общероссийская ситуация по заболеваемости вирусными гепатитами?

― Среди указанных заболеваний наибольшую опасность сегодня представляют хронические, а не острые гепатиты В и С. Реализация универсальной тактики вакцинопрофилактики гепатита В в стране (а она в 2010−2011 годы охватила практически 100 % россиян) оказалась настолько эффективным путем защиты населения от острого гепатита В, что заболеваемость указанной инфекционной патологией с 1999 по 2010 годы снизилась почти в 20 раз и составляет сейчас менее 2 случаев на 100 тысяч населения.

Зато хронический гепатит В (хгВ) остается достаточно грозным заболеванием. С 1999 по 2010 годы заболеваемость практически оставалась на плато, составляя в последний год XX века 16 случаев на 100 тысяч человек, а в позапрошлом году ― 13 случаев. Оценочное число больных хгВ в нашей стране сейчас — около 650 тысяч, а число инфицированных ― 2,8 миллиона. Отрадно то, что заболеваемость острым гепатитом С повела себя за первое десятилетие нашего века примерно так же, как и заболеваемость острым гепатитом В. То есть сейчас она уже не превышает 2 случая на 100 тысяч населения, снизившись по сравнению с 1999 годом примерно в 10 раз.

Что же касается хронического гепатита С (хгС), то здесь ситуация наиболее сложная. В 2010 году заболеваемость составляла 40 случаев на 100 тысяч, оценочное число больных ― 4,7 миллиона, а количество носителей вируса ― около 6 миллионов.

― Как бы Вы оценили опасность вирусных гепатитов для здоровья россиян в целом?

― Конечно, смертность от гепатитов В и С, точнее от цирроза и рака печени, которые являются финальной причиной гибели пациентов в результате этих патологий, несравненно ниже, чем смертность от тройки самых грозных на сегодняшний день для россиян заболеваний ― кардио- и цереброваскулярных и онкологических. Также подчеркну, что в отличие от этих патологий гепатиты в принципе не представляют сегодня общенациональной демографической угрозы.

Тем не менее есть один очень тревожный показатель, относящийся к хгС. За последнее десятилетие (с 1999 по 2010 годы) заболеваемость выросла более чем в 3 раза ― с 13 до 40 случаев на 100 тысяч человек. Напомню, что за истекшие годы число зарегистрированных больных россиян, например, онкологическими и эндокринными заболеваниями увеличилось лишь в 2 раза, а сердечно-сосудистыми ― в 2,5 раза, и то не за 10, а за 20 последних лет, начиная с 1990 года * .

― Сравнивая эти цифры, мы видим стремительное наступление хгС, которое характерно лишь для немногих болезней.

― Поэтому в моей повседневной работе руководителя отечественной инфекционной службы я обращаю особое внимание на борьбу с этой патологией и призываю к тому же моих коллег.

― Какими Вы видите самые острые проблемы в борьбе с вирусными гепатитами в современной России?

― А сколько стоит в месяц полный набор лекарств для лечения, скажем, хгС?

― Это приблизительно три суммы: 5000−7000, 50 000−70 000 и свыше 100 000 рублей. Объясню, как образуется первая из них. Основой современной терапии хгС являются интерфероны-альфа (ИФН-альфа) ― противовирусные и иммуномодулирующие белки. Россия выпускает собственные, относительно недорогие и качественные ИФН-альфа. Но чтобы добиться излечения пациента, а не ремиссии, ему необходима не только высокая приверженность лечению (поскольку противовирусная терапия хгС длится полгода и больше, а инъекции осуществляются как минимум через день и переносятся нелегко), но и высокая квалификация и упорство инфекциониста. Увы, такое сочетание встречается нечасто.

К общей стоимости лечения добавляется и сумма за противовирусный препарат рибавирин.

Лишь немногие из наших соотечественников могут заплатить 50 000−70 000 рублей в месяц за лечение так называемым золотым стандартом противовирусной терапии гепатита С, включающим два импортных средства — противовирусный препарат рибавирин и рекомбинантный пегилированный ИФН-альфа (ПЕГ-ИФН-альфа). Лечение этими лекарствами не только значительно повышает процент вылеченных пациентов, но и существенно увеличивает приверженность к терапии, т. к. инъекции ПЕГ-ИФН-альфа проводятся лишь раз в неделю и переносятся легче.

А вот дороже 100 000 рублей в месяц нашим пациентам обойдется комбинированная терапия с включением противовирусных препаратов нового поколения, только сейчас поступающих на наш фармрынок. С появлением новейших противовирусных лекарств почти в 2 раза, т. е. примерно до 70 %, повышается число вылеченнных больных, страдающих гепатитом, вызванным распространенным в России и опасным вирусом гепатита С генотипа I, тогда как для двух остальных генотипов, а именно II и III, достаточно назначения двух препаратов — ПЕГ-ИФН-альфа и рибавирина, чтобы число выздоровевших превысило 80−90 %.

― Очень хотелось бы, чтобы так оно и произошло. Но добиться этого в нашей стране только за счет того, что лекарственное обеспечение станет льготным, не получится. Необходимы и другие меры.

Нужно создавать и внедрять в практику отечественные стандарты по лечению и диагностике хронических гепатитов. Пока же их нет. Необходимо покончить с ситуацией, при которой в нашем здравоохранении нет преемственности между скринингом вирусных гепатитов в поликлиническом звене и специализированной помощью. Знания российских больных о вирусных гепатитах обычно ниже, чем больных из развитых стран. Здесь очень помогли бы такие школы для пациентов с гепатитами, какие у нас уже действуют для больных диабетом, гипертонией, артритами. Регистры больных с вирусными гепатитами только начали создаваться в регионах на основе энтузиазма инфекционистов и гепатологов. Создание же федерального регистра на ближайшее будущее даже не запланировано.

― Слышу не от Вас первого, что в подготовке подобных регистров мы далеко отстаем от Запада.

― И Россия по причине этого много теряет. Вирусные гепатиты ― сложнейшие для лечения болезни, где наибольшую отдачу приносит индивидуализированная терапия. Части больных не нужны не только дорогие лекарства, но и вообще никакие, как, например, при некоторых вялотекущих формах хгС. Благодаря этому западные системы здравоохранения, экономя значительные средства, могут обеспечить пациентов с вирусными гепатитами дорогостоящими генно-инженерными лекарствами не из кошельков этих граждан, а за счет либо государства, либо страховых компаний. Система здравоохранения может отследить таких пациентов, оценить расходы на их лечение и наладить бесперебойное лекарственное обеспечение только с помощью регистра.

А еще для наиболее развитых стран современного мира регистры пациентов могут стать поддержкой национальной безопасности. В США регистр пациентов с хгС существует как часть общего регистра инфекционных заболеваний. Благодаря ему государство видит весь фронт инфекционной угрозы, соответственно, может наиболее действенно защитить от нее своих граждан.

― Настороженность врачей первичного звена в отношении вирусных гепатитов ― достаточна ли она?

― Мой опыт взаимодействия с такими докторами говорит о том, что она соответствует необходимому уровню, хотя, конечно, хотелось бы, чтобы поликлинические терапевты, и особенно инфекционисты кабинетов инфекционных заболеваний, больше знали о последних достижениях в терапии и диагностике указанных заболеваний.

― Существует ли сейчас дефицит кадров, если мы говорим об инфекционистах, которые лечат вирусные гепатиты?

― Такой дефицит сегодня увеличивается. Еще быстрее сокращается число коек в стационарах, где лечатся подобные пациенты. И если российскому инфекционисту относительно несложно переквалифицироваться (чаще всего он становится гастроэнтерологом, которых тоже очень не хватает), то для больных эта ситуация катастрофическая.

― Вы видите какой-то выход?

― Безусловно. Фонд коек для инфекционных больных должен быть фиксированным и не подлежать сокращению. Только специальный врач-инфекционист должен лечить данных пациентов. Зато сейчас не нужны такие крупные инфекционные больницы, которые были построены на бывших окраинах Москвы в прошлом столетии. Вместо них следует создавать такие же инфекционные блоки в составе многопрофильной больницы, которые в столице уже действуют, и, по-моему, достаточно эффективно, например, в Городской клинической больнице имени Боткина города Москвы. Важнейшим преимуществом подобной структуры является то, что в случае, скажем, гипертонического криза у больного хгС кардиолог для консультации подойдет сюда из ближайшего корпуса той же больницы через четверть часа, а не со значительной задержкой, как это случилось бы, если бы ему пришлось добираться из другого лечебно-профилактического учреждения.

ВАКАНСИИ В ОБЛАСТИ РАЗРАБОТКИ, ПРОИЗВОДСТВА И ОБРАЩЕНИЯ ЛС

Новости партнеров: В Подмосковье отметили Всемирный день борьбы с гепатитом

28 июля 2014 года в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте имени М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) состоялась пресс-конференция, посвященная Всемирному дню борьбы с гепатитом.

Открывая пресс-конференцию, директор МОНИКИ, д.м.н., проф. Филипп Николаевич Палеев напомнил, что по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) гепатит уже поразил около двух млрд. человек в мире, то есть каждого третьего жителя планеты. Есть страны, где гепатитом А переболела большая часть населения, а десятая часть являются носителями вируса гепатита В и С. Ф.Н. Палеев привлек внимание собравшихся к тому, что гепатитом С чаще заболевают молодые работоспособные люди. В России существует большая группа риска – это те, кто в середине 90-х – начале 2000-х годов перенесли инвазивные вмешательства, от стоматологических процедур до хирургических операций; ведь на то время пришёлся всплеск заболеваемости гепатитами. Всем этим пациентам рекомендовано пройти скрининговое тестирование на гепатит С. Сейчас отмечается рост числа больных циррозом и раком печени, вызванных инфицированием вирусом гепатита С в те годы.

Заведующий гепатологическим отделением КДО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, главный гепатолог Министерства здравоохранения Московской области, к.м.н. Павел Олегович Богомолов в своем выступлении подробно описал систему организации медицинской помощи при хронических вирусных гепатитах в Московской области, особо отметив диагностику и лечение гепатита С. Эта система включает:

Все эти факторы способствовали тому, что в Подмосковье впервые в стране была сформирована эффективная масштабная система оказания помощи при вирусных гепатитах, которая позволила добиться существенного снижения заболеваемости хроническим гепатитом С при общем росте тестирования. Так, если в 2013 году в России заболеваемость хроническим гепатитом С составила 39,2 случаев на 100 тысяч населения, то в Московской области этот показатель составил 13,8 случаев.

Отвечая на вопросы журналистов, П.О. Богомолов отметил, что Московская область была первой, создавшей такую систему, но сейчас, к счастью, уже не является единственной. Ряд регионов, таких как Красноярский край, Амурская область, Республика Татарстан, Самарская область осуществляют аналогичный перевод диагностики и лечения больных хроническими вирусными гепатитами в рамки программы ОМС.

Впервые Всемирный день борьбы с гепатитом был проведен в 2008 году по инициативе Международного альянса по борьбе с гепатитом. В 2011 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) внесла эту дату в свой календарь, таким образом, Всемирный день борьбы с гепатитом (World Hepatitis Day) получил официальный статус и отмечается ежегодно 28 июля.

Вирусный гепатит — группа инфекционных болезней, известных как гепатит А, В, С, D и E, поражает сотни миллионов людей во всем мире, вызывая острую и хроническую болезнь печени и ежегодно приводя примерно к 1,4 миллиона случаев смерти. Тем не менее, проблема гепатита остается в значительной мере игнорируемой и неизвестной.

• Около500 миллионовчеловек — каждый двенадцатый житель нашей планеты — страдают хроническими вирусными гепатитами[1],3.
• Примерно 240 миллионов человек имеют хроническую вирусную инфекцию гепатита В. Около 150 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита С. Гепатит Е может вызывать смерть у 20% беременных женщин [2].
• Гепатиты В и С являются одними из наиболее распространенных причин цирроза и рака печени[3].
• От вирусного гепатита ежегодно умирает около 1,4 миллионачеловек.3 Большая часть погибает от заболеваний, возникших в результате инфицирования гепатитом В (780 тысяч человек)[4], 350-500 тысяч человек умирает от заболеваний, связанных с гепатитом С[5].
• У 1,5 миллионовчеловек в России выявляются маркеры перенесенной инфекции вирусного гепатита С и не менее чем удвух миллионов — вирусного гепатита В[6].
• Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами составила 52,2 на 100 тысячнаселения. Основной удельный вес в структуре хронических вирусных гепатитов занимает хронический вирусный гепатит С, на долю которого в 2012 году приходилось 74,8%, и хронический вирусный гепатит В (24,2%)[7].
• В Российской Федерации, в соответствии с постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 года, гепатитвключен в перечень социально значимых заболеваний[8].