Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами роспотребнадзора
1. Введение
Программа предназначена для ввода и хранения следующих данных:
- численность населения;
- число заболевших вирусными гепатитами за год, в т.ч. у которых диагноз был подтвержден с использованием определенного сочетания специфических маркеров ВГ;
- сведения о путях передачи острых гепатитов В, С и E ;
- число лиц, подлежащих обследованию и обследованных на маркёры вирусных гепатитов, а также число лиц, у которых выявлены соответствующие специфические маркёры ВГ;
- общее число состоящих на учете больных хроническими формами вирусных гепатитов и носителей ВГB в различных возрастных группах населения;
- сведения о диспансерном наблюдении за больными ХВГ и носителями ВГB в отчетном году;
- число умерших среди лиц, имеющих хронические формы ВГ;
- сведения о вакцинопрофилактике гепатитов А и В.
На основании введенных данных, программа производит автоматизированный расчёт необходимых интенсивных и экстенсивных показателей:
- заболеваемость вирусными гепатитами, в т.ч. среди различных возрастных групп населения,
- доли острых вирусных гепатитов среди всех острых форм ВГ;
- доли хронических вирусных гепатитов среди всех хронических форм ВГ, в т.ч. среди различных возрастных групп населения;
- распространённость (болезненность) хронических вирусных гепатитов и носительства ВГВ;
- летальность и смертность среди больных ХВГ;
- доля вакцинированных против гепатита А среди различных контингентов населения;
- охват вакцинацией против гепатита В различных контингентов населения,
в также ряд других показателей.
Работа в программе осуществляется тремя категориями пользователей, обладающих различными правами доступа (таблица №1).
| Уровень | Категория пользователей | Права доступа |
|---|---|---|
| I. Субъект РФ |
| |
| II. Федеральный округ | Сотрудник Регионального центра по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней II-IV групп патогенности. |
|
| III. Российская Федерация |
|
2. Вход в программу
- название учреждения, в котором работает ответственное лицо;
- фамилию, имя, отчество (полностью) ответственного лица, который будет вводить данные в программу;
- должность ответственного лица;
- номер контактного рабочего телефона с кодом города;
- номер факса;
- адрес электронной почты;
- номер мобильного телефона (по желанию).
Если в одном учреждении работать с программой будут несколько сотрудников, необходимо указать данные каждого ответственного лица в соответствии с указанным перечнем.
Если указанный ранее сотрудник (сотрудники) более не является ответственным лицом по работе с программой, необходимо уведомить об этом Референс-центр по электронной почте или по телефону.
В течение 2 рабочих дней после отправки письма-запроса из Референс-центра будет выслано ответное письмо с логином и паролем (для нескольких сотрудников – несколько логинов и паролей).
Если в течение 2 рабочих дней после отправки письма ответное письмо из Референс-центра получено не было, позвоните по контактному телефону в Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами .
ВНИМАНИЕ! Логин и пароль необходимо вводить с учетом рЕгИстРА на английской раскладке клавиатуры!
3. Ввод данных в таблицы
4. Отправка готовых данных
После отправки сведений внести изменения в таблицы за данный год станет невозможно. Для просмотра будут доступны отчеты.
5. Просмотр отчётов по федеральному округу
Сотрудники Региональных центров по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней II-IV групп патогенности (в соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17 марта 2008 г. N 88 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней") могут просматривать отчеты по каждому курируемому субъекту РФ, входящему в состав федерального округа, а также отчеты с обобщенными сведениями по федеральному округу. Просмотр отчетов по курируемым субъектам за выбранный год возможен только в том случае, если специалисты органов Роспотребнадзора по данным субъектам РФ отправили сведения за выбранный год. Просмотр отчетов с обобщенными сведениями по федеральному округу за выбранный год возможен только в том случае, если специалисты всех органов Роспотребнадзора, входящих в состав федерального округа, отправили сведения по своим субъектам за данный год.
6. Техническая поддержка
При возникновении неисправностей в работе программы обратитесь в Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами:
Если Вы отправили сведения в Роспотребнадзор и РЦВГ и после этого обнаружили ошибки в данных, сообщите об этом по контактному телефону в Референс-центр.
Бесплатная горячая линия юридической помощи
- Главная
- ПРИКАЗ Роспотребнадзора от 17.03.2008 N 88 "О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МОНИТОРИНГА ЗА ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ"
Приложение N 3. ПЕРЕЧЕНЬ РЕФЕРЕНС-ЦЕНТРОВ ПО МОНИТОРИНГУ ЗА ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ С ФУНКЦИЯМИ В РАМКАХ ММСП (2005)
| N п/п | Наименование учреждения | Референс-центр | Функции в рамках ММСП (2005) |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | ФГУН ЦНИИЭ | Референс-центр по мониторингу за: | Мониторинг за менингококковой инфекцией |
| - вирусными гепатитами | |||
| - внутрибольничными инфекциями | |||
| - сальмонеллезами | |||
| - ОКИ | |||
| - ВИЧ и ВИЧ-ассоциированными инфекциями | |||
| - бактериальными менингитами | |||
| - инфекциями верхних и нижних дыхательных путей | |||
| - ИППП | |||
| 2. | ФГУН Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера | Референс-центр по мониторингу за: | |
| - иерсиниозами | |||
| - брюшным тифом | |||
| 3. | ФГУН Московский НИИЭМ им. Г.Н. Габричевского | Референс-центр по мониторингу за: | |
| - корью | |||
| - краснухой | |||
| - эпидемическим паротитом | |||
| - коклюшем | |||
| - дифтерией | |||
| 4. | ФГУН ГНЦ прикладной микробиологии и биотехнологии | Референс-центр по мониторингу за: | |
| - туляремией | |||
| - клостридиозами | |||
| - бореллиозами | |||
| - легионеллезами | |||
| - листериозом | |||
| 5. | ФГУЗ РосНИПЧИ "Микроб" | Референс-центр по мониторингу за чумой и другими особо опасными бактериальными инфекциями | Мониторинг за чумой и другими особо опасными бактериальными инфекциями |
| 6. | ФГУН Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии | Референс-центр по мониторингу за ларвальными гельминтозами | |
| 7. | ФГУН Тюменский НИИ краевой инфекционной патологии | Референс-центр по мониторингу за биогельминтозами | |
| 8. | ФГУЗ Ростовский-на-Дону НИПЧИ | Референс-центр по мониторингу за холерой | |
| 9. | ФГУЗ Ставропольский НИПЧИ | Референс-центр по мониторингу за: | |
| - сибирской язвой | |||
| - бруцеллезами | |||
| - КГЛ | |||
| 10. | ФГУЗ Волгоградский НИПЧИ | Референс-центр по мониторингу за: | |
| - глубокими микозами | |||
| - сапом, мелиоидозом | |||
| - лихорадкой Западного Нила | |||
| 11. | ФГУН Иркутский НИПЧИ Сибири и Дальнего Востока | Референс-центр по мониторингу за: | |
| - природно-очаговыми болезнями | |||
| 12. | ФГУН ГНЦ ВБ "Вектор" | Референс-центр по мониторингу за: | Мониторинг за вирусными инфекциями I - II групп патогенности (оспа, человеческий грипп, вызванный новым подтипом, тяжелый острый респираторный синдром, вирусные геморрагические лихорадки Эбола, Ласса и Марбург) |
| - ВИЧ/СПИД | |||
| - ортопоксивирусными инфекциями | |||
| - гриппом птиц | |||
| - высокопатогенными штаммами вируса гриппа | |||
| - риккетсиозами | |||
| 13. | ФГУН ННИИИЭМ им. акад. И.Н. Блохиной | Референс-центр по мониторингу за: | |
| - энтеровирусными инфекциями | |||
| 14. | ИМПиТМ им. Е.Н. Марциновского ММА им. И.М. Сеченова Роздрава (по согласованию) | Референс-центр по мониторингу за: | |
| - малярией | |||
| - филяриитозами | |||
| - лейшманиозами | |||
| 15. | НИИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН (по согласованию) | Референс-центр по мониторингу за: | Мониторинг за полиомиелитом, вызванный диким полиовирусом, желтой лихорадкой |
| - полиомиелитом | |||
| - ГЛПС | |||
| - клещевым весенне-летним энцефалитом | |||
| 16. | НИИ гриппа РАМН (по согласованию) | Референс-центр по мониторингу за гриппом | |
| 17. | НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановской (по согласованию) | Референс-центр по мониторингу за гриппом |
Приложение N 4
к Приказу Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
от 17 марта 2008 г. N 88
15 февраля 2013 г.
О мероприятиях, направленных
на стабилизацию заболеваемости
гепатитами в Российской Федерации
Проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в стране, особенно в последние годы, существенно повлияло на уровни заболеваемости острыми формами вирусных гепатитов.
Достижение и поддержание стабильно низкого уровня заболеваемости ОГВ, мониторинг распространенностивирусов гепатитов и изучение их молекулярно-генетических особенностей, позволили в 2012 году начать работу по определению методических подходов сертификации территорий страны для решения задачи ликвидации острого гепатита В в Российской Федерации.
С учетом оценки текущей эпидситуации, на основе экспертного и математического прогнозаразработана пилотная программа поэтапной элиминации острого гепатита В на территории Северо-Западного федерального округа до 2022 года, ееосновные задачи и мероприятия. Начата ее реализация. Элиминация острого гепатита В явится первым этапом ликвидации гепатита В в Российской Федерации.
Вместе с тем, сохраняющаяся высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов в Российской Федерации в настоящее время определяется ежегодной регистрацией высоких уровней впервые выявленных хронических форм заболевания вирусными гепатитами (далее – ХВГ), которые характеризуются возможным неблагоприятным исходом заболевания, включая развитие цирроза и (или) первичной гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфицированием вирусами гепатитов В или С. При вирусных гепатитах сочетанной этиологии тяжесть и прогноз заболевания значительно ухудшаются.
В Российской Федерации за последнее десятилетие заболеваемость ХВГ выросла более чем в 2,2 раза: с 23,6 (в 1999г.) до 52,2 на 100 тыс. населения (в 2012г.). При этом рост заболеваемости ХВГ обусловлен, главным образом, почти трехкратным увеличением заболеваемости хроническим гепатитом С (далее – ХГС): с 12,9 (в 1999г.) до 36,1 на 100 тыс. населения (в 2012г.). Заболеваемость хроническим гепатитом В (далее – ХГВ) за указанный период увеличилась менее интенсивно: с 8,9 до 12,6 на 100 тыс. населения, что обусловлено целенаправленной работой по иммунопрофилактике этой инфекции. Значительно утяжеляется течение гепатита В в сочетании с дельта-агентом (гепатит D), который по данным субъектов Российской Федерации выявляется в 0,2-0,3% случаев от общего количества острых и хронических форм гепатита В.
Причиной сохраняющихся высоких уровней ХВГ явилосьвыраженное эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости острыми вирусными гепатитами, имевшее место в стране в предыдущие 15-20 лет.
Среди детей до 14 лет первое ранговое место по заболеваемости ХГВ занимает группа 11-14 лет (1,8 на 100 тыс.), а по заболеваемости ХГС - дети до года (3,8 на 100 тыс.) и дети 1-2 лет (2,7 на 100 тыс.). Вместе с тем, относительно высокие показатели заболеваемости ХГС среди детей первых лет жизни обусловлены ошибками в диагностике, допущенными в ряде субъектов Российской Федерации, что свидетельствует о недостатках в организации обучения медицинских работников.
Наибольшие уровни заболеваемости ХГВ и ХГС из общего числа выявленных, состоящих на учете в стране, зарегистрированы в возрастных группах 30-39 лет (соответственно 255,8 и 683,7 на 100 тыс.), 40-49 лет (221,9 и 417,1 на 100 тыс.) и 20-29 лет (191,2 и 472,7 на 100 тыс.). Подобное ранжирование по возрастам наблюдается и среди носителей вируса гепатита В.
По данным формы 2 федерального государственного статистического наблюдения наиболее высокие показатели заболеваемости хроническими гепатитами (по совокупности), превышающие в 2 раза и более среднефедеральный уровень, зарегистрированы в Санкт-Петербурге (184,1 на 100 тыс.), Липецкой области (103,6 на 100 тыс.), Новосибирской области (112,8 на 100 тыс.), Ямало-Ненецком автономном округе (154,5 на 100тыс.), в Сахалинской области (150 на 100 тыс.) и в Камчатском крае (203,2 на 100 тыс.).
При этом в некоторых субъектах, преимущественно Северо-Кавказского федерального округа,регистрируются низкие уровни заболеваемости хроническими гепатитами. Такая вариабельность уровней заболеваемости в значительной мере определяется уровнем диагностики и полнотой регистрации этого вида патологии.
По результатам анализа, проведенного Референс-центром, в субъектах Российской Федерации имеются значительные различия в организации учета и наблюдения больных хроническими формами вирусных гепатитов, отмечается недостаточный уровень их лабораторного обследования и охвата противовирусным лечением. Так, по данным органов исполнительной власти в области охраны здоровья граждан, полученных Референс-центром из 74 субъектов страны, только в 38 из них проводится учет пациентов с ХВГ с помощью регистров, при этом в 3 регионах учитываются только пациенты, находящиеся на противовирусной терапии, а в 5 субъектах страны ведение регистра осуществляется не на всей территории.
Это свидетельствует о необходимости внедрения единого федерального регистра больных ХВГ, что в перспективе должно способствовать повышению качества и объемов специализированной медицинской помощи, оказываемой данным группам пациентов.
Пилотный проект по внедрению единого регистра лиц, больных хроническими вирусными гепатитами, разработанный Референс-центром, планируется реализовать в 2013 году совместно с органами управления здравоохранением в Приморском крае, Республике Саха (Якутия), Республике Тыва, Саратовской, Иркутской и Томской областях.
По данным, представленным субъектами Российской Федерации,в структуре путей передачи вируса ГВ (далее – ВГВ) в настоящее время увеличивается доля естественных путей передачи инфекции (полового, контактно-бытового и вертикального), сохраняется риск передачи ВГВ при инъекционном применении психоактивных препаратов. Остается незначительной доля инфицирования ВГВ при различных медицинских манипуляциях (при гемодиализе, гемотрансфузиях, хирургических вмешательствах, оказании стоматологической помощи).
По-прежнему существует риск инфицирования ВГВ в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги (педикюр, маникюр, татуаж и прочие), что является следствием грубых нарушений дезинфекционных, стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также недостатков в организации профессиональной и гигиенической подготовки персонала.
В условиях наличия достаточно большой когорты лиц, являющихся источниками инфекции, сохраняют свою актуальность программы профилактики вирусных гепатитов, прежде всего вакцинопрофилактика.
Вместе с тем, по данным формы №6 федерального государственного статистического наблюдения охват прививками против гепатита В взрослого населения в возрасте 18-59 лет по состоянию на 01.01.2013 в ряде субъектов страны остается недостаточным. При среднем по России охвате прививками взрослых в возрасте 18-59 лет в 72% - в 13 субъектах Российской Федерации охват прививками против гепатита В составляет 60% и менее: во Владимирской (53,6%), Ивановской (52,2%), Калужской (60%), Московской (47,5%), Ярославской (51,5%), Ленинградской (55,5%), Волгоградской (51,4%), Ростовской (56%), Саратовской (59,6%), Кемеровской (56,0%), Нижегородской (54,9%) областях, Республике Карелия (59,6%) и Ставропольском крае (53,9%).
В рамках реализации Постановления №34 от 30.05.2012 в адрес Губернаторов 9 субъектов Российской Федерации (Волгоградской, Кемеровской, Ленинградской, Саратовской, Ярославской, Владимирской, Ивановской, Московской областей и Ставропольского края) Роспотребнадзором были направлены обращения о необходимости принятия мер по улучшению эпидситуации по гепатиту В и увеличению охвата прививками против этой инфекции взрослого населения. Принятые в указанных субъектах страны меры позволили улучшить эпидситуацию и увеличить охват прививками, вместе с тем необходим постоянный контроль со стороны органов исполнительной власти за организацией данной работы.
В целом в стране к началу 2013 года остаются не привитыми около 10 млн. взрослых, подлежащих прививкам против гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок. В 2013 году планируется привить против гепатита В около 6,4 млн. детей и взрослых.
По результатам молекулярно-генетических исследований, проводимых в стране с участием Референс-центра по мониторингу за гепатитами, установлено, что на территории Российской Федерации циркулируют три генотипа вируса гепатита В (D, A и С), четыре субтипа вируса гепатита С (1а, 1b, 2 и 3а) и два генотипа вируса гепатита Дельта (I и II).
Из трех генотипов вируса ГВ, встречающихся на территории страны, во всех федеральных округах с разными популяционными частотами доминирует генотип D (так же, как и в Европе, Украине, Средней Азии),распространенность которого в целом по России составляет около 88%.При этом по результатам проведенных исследований доминирующим серотипом вируса гепатита В (76%) является серотип ay, на основе которого выпускается ряд отечественных иммунобиологических препаратов. Данные вакцины обеспечивают оптимальную защиту против штаммов вируса, циркулирующих на территории Российской Федерации.
Наиболее распространенным субтипом вируса гепатита С является субтип 1b(как в Европе), выявляющийся примерно в половине случаев. Вторым по частоте субтипом вируса ГС (30-40% случаев) является субтип 3а.
Проведение молекулярно-генетических исследований циркулирующихвирусов позволяет эффективно проводить расследование случаев групповой заболеваемости, устанавливать эпидемиологическую связь случаев между собой и с источником инфекции, выявлять завозные случаи заболеваний, получать углубленную эпидемиологическую характеристику территорий на основе генетических особенностей вирусной популяции, а также сформулировать методологические подходы к сертификации территорий по элиминации вируса гепатита В.
Вместе с тем, в ряде регионов страны по-прежнему недостаточно используются молекулярно-генетические методы диагностики гепатитов, что не позволяет проводить мониторинг биологических свойств возбудителей и их географическую распространенность, существенно затрудняет адекватную оценку эпидемиологической обстановки и разработку в регионе необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.
1.Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовать:
1.1. Рассмотреть на санитарно-противоэпидемической комиссии вопрос об эпидситуации в регионе по заболеваемости острыми и хроническими вирусными гепатитами, дополнительных мерах по профилактике этих инфекций, в том числе по достижению необходимых уровней охвата профилактическими прививками против гепатита В взрослого населения.
1.2. Предусмотреть выделение ассигнований на реализацию комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по поддержанию эпидемиологического благополучия по вирусным гепатитам в субъектах Российской Федерации.
2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами исполнительной властисубъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:
2.1. Обеспечить корректировку планов профилактических прививок против вирусного гепатита В на основании анализа коллективного иммунитета с учетом данных охвата прививками и серологического мониторинга в индикаторных группах населения.
2.2. Выносить на рассмотрение санитарно-противоэпидемической комиссии субъекта Российской Федерации вопросы об эффективности принимаемых комплексных мер по профилактике парентеральных гепатитов, в том числе по обеспечению инфекционной безопасности в медицинских организациях при проведении медицинских манипуляций, трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами.
2.3. Принять меры по обеспечению защиты банков крови, включая разработку и применение современных высокочувствительных методов детекции возбудителей ГВ и ГС и карантинизацию плазмы.
2.4. Определить потребность в средствах лабораторнойдиагностики вирусных гепатитов, в том числе с использованием молекулярно-биологических методов исследования, а также в противовирусных препаратах.
2.5. Проводитьработу по формированию единого федерального регистра больных хроническими вирусными гепатитами в целях совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий по вирусным гепатитам.
2.6. Принять меры по увеличениюохвата диспансерным наблюдением лиц с хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов В и С с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования и последующего лечения.
2.7. Проводить анализ качества и объема оказания специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами для принятия необходимых мер по ее улучшению.
2.8. Организовать ежегодную переподготовку специалистов медицинских организаций, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.
2.9. Обеспечить реализацию профилактических программ, направленных на информирование и обучение различных групп населения, включая профессиональные, методам профилактики вирусных гепатитов, в том числе профилактики вертикальной передачи инфекции от матери ребенку, предупреждения распространения гемоконтактных инфекций среди наиболее уязвимых групп населения, практикам надлежащего обращения с острыми медицинскими отходами при проведении инъекций.
3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
3.1. Принять дополнительные меры по обеспечению контроля за соблюдением требований санитарного законодательства по инфекционной безопасности в медицинских организациях, в том числе при обращении с медицинскими отходами а также в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги.
3.2.Обеспечить расследование каждого случая острого гепатита В с установлением наиболее вероятных источников инфекции, путей и факторов передачи. По согласованию с Референс-центром применять молекулярно-генетические методы диагностики для изучения биологических свойств возбудителей, их географической распространенности, оценки эпидемиологической обстановки и разработки в регионе необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.
4.1. Обеспечить оказание консультативной помощи управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, органам исполнительной властисубъектов Российской Федерации в области охраны здоровья гражданпо вопросам мониторинга за вирусными гепатитами, включая проведение углубленных лабораторных исследований с использованием молекулярно-генетических методов.
4.2. Разработать и в срок до 1 июля 2013 г. представить в Роспотребнадзор план поэтапного внедрения регистра больных вирусными гепатитами в субъектах Российской Федерации.
4.3. Продолжить работу по изучению напряженности коллективного иммунитета с учетом особенностей антигенного состава вакцин, использованных в ходе массовой иммунизации.
5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека И.В. Брагину.
Главный инфекционист Минздрава о том, почему в России многие не знают о своем диагнозе
Реальное число носителей гепатита С в России примерно втрое выше зарегистрированного, рассказала главный внештатный инфекционист Минздрава России Ирина Шестакова в интервью корреспонденту “Ъ” Валерии Мишиной. Эксперт отметила, что для оценки объема средств, необходимых для борьбы с распространением гепатита, требуется единый унифицированный регистр всех пациентов и введение обязательного тестирования в рамках диспансеризации.
По данным Всемирной организации здравоохранения, гепатит — это воспаление печени, вызываемое в основном вирусной инфекцией. Существует пять основных вирусов гепатита (типы A, B, C, D и E). Гепатиты В и С приводят к развитию хронической болезни у сотен миллионов людей и являются самой распространенной причиной цирроза и рака печени. В феврале 2016 года были выпущены новые рекомендации ВОЗ по лечению пациентов с хронической инфекцией гепатита С: предпочтительными называются безынтерфероновые схемы, обеспечивающие в большинстве случаев стопроцентное излечение.
— Сколько человек в России больны гепатитами В и С?
— Полной информации нет, это связано с отсутствием полноценного всероссийского регистра больных. По оценочным данным референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, число граждан—носителей вируса гепатита В и С может достигать 7,6 млн человек, 5,8 млн из них — люди с гепатитом С. Но число тех (пациентов с гепатитом С.— “Ъ”), кто обращался к врачу за последние 18 лет, чуть менее 2 млн человек.
— Получается, что около 3 млн человек могут не знать о болезни?
— Да. Они или не подозревают о заболевании, или не внесены в отчетные формы статистического учета.
— Сколько сейчас людей на диспансерном учете?
— Очень мало. Если говорить о регистре референс-центра, то в конце 2016 года в него было внесено менее 800 тыс. пациентов. На диспансерном учете с достаточным для назначения лечения обследованием состоит 6–10% от учтенных в регистре. По данным на конец 2016 года, терапию из учтенных в регистре получили только 2,6% пациентов. Регистр заполняется лишь в половине субъектов РФ, и в нем нет полной информации по каждому пациенту: например, генотип вируса известен только у 6,7% пациентов. Поэтому сейчас важно создать федеральный регистр, который будет обязателен для заполнения по унифицированной форме.
— Почему так мало пациентов стоит на учете?
— Во-первых, не все обращаются к врачу при выявлении антител на гепатиты В и С. Во-вторых, не все пациенты проходят полное обследование. В-третьих, в России нет обязательного для всех обследования на гепатиты: тесты на гепатиты и ВИЧ не входят в обязательную диспансеризацию. Мы можем только предложить пациенту пройти эти исследования, а он принимает решение самостоятельно. При отсутствии специфических симптомов, чем характеризуются гепатиты В и С, пациенту и даже врачу непросто заподозрить это заболевание.
— В прошлом году для лечения пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС) было закуплено около 8,5 тыс. курсов препаратов. Это мало, учитывая число пациентов?
— В 2016 году было закуплено 8792 курса для пациентов с ХГС на сумму около 4 млрд руб. И хотя в денежном выражении это почти на 50% больше, чем в 2015 году, конечно, этого недостаточно.
— Что мешает? Нехватка средств?
— Лечение гепатитов финансируется в рамках ОМС или за счет средств региональных бюджетов. Далеко не все субъекты используют имеющиеся возможности, многие не видят перспектив в работе с этими пациентами в рамках ОМС. Чтобы проводить системную работу, а не латать дыры, необходимо разработать комплексную федеральную бессрочную программу по профилактике и борьбе с вирусными гепатитами, включающую организацию профилактических и обучающих программ для населения, обучение врачей первичного звена.
Вирусные гепатиты — это многофакторная проблема. Например, если мы вылечим от гепатита С потребителя психоактивных веществ, высок риск реинфицирования. Параллельно надо решать сопутствующие проблемы. Это возможно только в рамках комплексной программы. Понимая социальную и медицинскую значимость небезопасной практики инъекций, в России планируется строительство двух заводов по производству медицинского инструментария, в частности самоблокирующихся (саморазрушающихся) шприцев и инъекционных игл одноразового применения, которые защищены от повторного применения. Ежегодно России будет востребовано не менее 5 млрд таких шприцев.
— Сколько их будет производиться?
— Я думаю, после запуска заводов не менее 20% от объема, необходимого для страны.
— Как обстоят дела с информированием населения о гепатите?
— Есть ли планы по разработке стратегии борьбы с гепатитами?
— В 2016 году странами—членами Всемирной организации здравоохранения принята и подписана первая в мире Стратегия по вирусным гепатитам. Ее подписала и Россия, однако аналогичный документ на уровне нашей страны пока не разработан. В настоящее время приняты клинические рекомендации по терапии хронического вирусного гепатита С у взрослых, в которые входят все современные схемы лечения.
— Пациенты жалуются на традиционные для лечения в России интерфероновые схемы, обращая внимание на большое количество побочных эффектов.
— Вопрос о выборе препаратов решается в строгом соответствии с показаниями. Врач может назначить интерфероны не потому, что не хочет назначать безынтерфероновые схемы, а потому, что некоторые категории пациентов (молодого возраста, без сопутствующей патологии) могут успешно лечиться интерферонами — эффективность лечения в этих случаях достигает 60–70%.
— При формировании перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) на 2017 год пациентские сообщества просили расширить схемы лечения, включив в него признанные во всем мире инновационные препараты (безынтерфероновые.— “Ъ”). Почему перечень остался прежним?
— Предложение о включении новых препаратов в перечень ЖНВЛП было поддержано Минздравом. Однако при финальном рассмотрении перечня они не были включены, хотя, я думаю, не все потеряно. Важно понимать, что отсутствие препарата в ЖНВЛП не накладывает ограничений на его применение в рамках сформированных клинико-статистических групп в рамках ОМС.
— Если врачи отказываются выписывать инновационные препараты, что делать пациентам?
— Не надо забывать, что вирусный гепатит не приводит сразу к тяжелым последствиям — пациент может нормально жить 10–20 лет без значительных проявлений болезни. Конечно, мы не должны дожидаться цирроза, если есть возможность его предотвратить. С другой стороны, пациентам, которые могут спокойно подождать лечения, не стоит паниковать раньше времени.
— Врач может рекомендовать покупать препараты?
— Врач может информировать пациента, какие лекарства зарегистрированы на территории России; определить схему терапии, которая наиболее подходит этом пациенту; объяснить, какое лечение он может получить в рамках бюджета региона или федеральной льготы. Но врач не должен рекомендовать привозить не зарегистрированный в России препарат из-за рубежа или покупать его в интернете.
— Есть ли данные, сколько человек в России лечатся за свои деньги?
Читайте также:
