Пузырные и вирусные дерматозы
Пузырные
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Истинная (акантолитическая) пузырчатка
1. Вульгарная пузырчатка
2. Вегетирующая пузырчатка
3. Листовидная пузырчатка
4. Эритематозная пузырчатка
5. Бразильская пузырчатка
2. Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка
Гужеро –Хейли – Хейли
3. Транзиторный акантолитический дерматоз Гровера
4. Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка)
1. Буллезный пемфигоид Левера
2. Рубцующийся пемфигоид
3. Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка только полости рта Шеклакова
5. Герпетиформные дерматозы
1. Герпетиформный дерматоз Дюринга
2. Субкорнеальный пустулез
3. Герпес беременных
Этиология и патогенез акантолитической пузырчатки
1. Теория задержки хлоридов
2. Теория токсического происхождения
а) Ингибирует семена Lupinus albus, б) Куриные эмбрионы)
в) воздействия химических факторов.
3. Теория цитологических аномалий
4. Эндокринная теория
а) Менопауза, беременность, роды, б) Кора надпочечников
Этиология и патогенез акантолитической пузырчатки пузырчатки
5. Теория неврогенного происхождения
а) Изменения в головном и спинном мозге б) Трофоневроз в) Спинной мозг – трофические нарушения) г) Кахексия
д) На вскрытии – токсическая энцефалопатия
6. Теория энзимного происхождения
а) Накопление протеолитических ферментов, б) Растворяют тонофибриллы, в) Фильтрат больных колитом – акантолизис,
г) При действии на кожу трипсином, хемотрипсином папаина – появляется пузырь
Этиология и патогенез акантолитической пузырчатки
7. Теория аутоиммунного происхождения
(Непрямая иммунофлюоресценция – антитела к IgG и межклеточной субстанции, увеличение ДНК – в ядрах – аутоагрессия). Диагностический тест.
8. Теория бактериального происхождения
9. Теория вирусного происхождения
(Тонические судороги и энцефаломиэлит – от сыворотки крови больных. Выделение вирусов, цитопатогенный эффект по серореакции – отрицательный)
ПАТОГЕНЕЗ
Образование антител к межклеточному склеивающему веществу под влиянием антигенной стимуляции этого вещества
Фиксация комплекса антиген-антитело в межклеточном веществе, что вызывает разрушение десмосом эпидермоцитов или эпителия слизистых оболочек
Потеря способности клеток к сцеплению друг с другом, т. е. развития акантолиза.
фазовость течения истинной пузырчатки.
1 фаза – начальная - характеризуется появлением: одиночных или
множественных пузырей небольших размеров. Пузыри существуют несколько дней, затем:
а) если покрышки пузырей разрушаются, то образуются эрозии которые быстро эпителизируются не оставляя пигментаций б) если экссудат рассасывается то покрышки спавшихся пузырей ссыхаются
в тонкие корочки, при их отторжении остаются гиперемированные участки. Симптом Никольского чаще отрицательный, если положительный то в
непосредственной близости от очага. Общее состояние больных не нарушается.
Длительность первой фазы- от нескольких дней до одного года.
2 фаза – генерализации - характеризуется появлением более крупных
множественных пузырей. Образующиеся эрозии сливаются друг с другои и за счет акантолиза могут увеличиваться по переферии. При слиянии эрозий образуются обширные участки, лишенные верхних слоев эпидермиса. Поверхность очагов покрыта +иброзным налетом или рыхлыми толстыми корками, при отторжении которых, возникает незначительное кровотечение.
Феномен Никольского легко вызывается во всех трех вариантах. Общее состояние больных резко ухудшается
3 фаза – эпителизации – в этой фазе, новые одиночные пузыри не достигают
значительных размеров, а образующиеся эрозии быстро эпителизируются. Общее состояние больных улучшается. Феномен Никольского положительный
диагностика
Симптом Никольского --- может наблюдаться в трех вариантах
1. Исследование на акантолитические клетки
Диагностические критерии для акантолитических клеток:
а) размеры (А.К) меньше нормальных эпидермоцитов, а ядра в несколько раз больше ядер нормальных клеток.
б) ядра акантолитических клеток интенсивно восприримают окраску в) в увеличенном ядре наблюдается 2-3 крупных ядрышка г) цитоплазма клеток резко базофильна, окрашивается неравномерно
в) акантолитические клетки могут содержать несколько ядер
2. Серологические исследования. РИФ.
а) Прямая РИФ позволяет определить отложения иммунных комплексов, содержащих IgG в области оболочек шиповатых клеток и цементирующего вещества между ними.
б) Непрямая РИФ позволяет определить циркулирующие IgG, имеющие сродство к этим компонентам эпителия.
1 Тема 4. Вирусные дерматозы. Пузырные заболевания кожи. Вспомните из пройденного: 1) Побочные явления при применении кортикостероидных препаратов. 2) Диета больных с буллезными заболеваниями кожи и слизистых. 3) Противовирусные препараты системного действия. Прежде чем приступить к выполнению заданий внимательно прочитайте (законспектируйте) учебник, изучите атлас. Найдите ответы на вопросы: Контрольные вопросы для подготовки: 1. Особенности клинического течения вирусных дерматозов у детей, подростков и взрослых. 2. Профилактика вирусных заболеваний (первичная, вторичная, третичная). 3. Принципы лечения вирусных дерматозов. 4. Основные патогенетические теории пузырчатки. 5. Почему пузырчатки считаются аутоиммунным заболеванием? 6. Клинические формы, симптомы и течение пузырчаток. 7. Методы диагностики пузырчаток. 8. Принципы лечения пузырчаток. 9. Почему диета больных пузырчаткой должна быть богата белками? Решите тесты: 1. Какие заболевания кожи имеют вирусную этиологию? А. Остроконечные кондиломы Б. Вульгарные бородавки В. Генитальный герпес Г. Опоясывающий лишай Д. Контагиозный моллюск 2. Резервуаром ВПГ у человека являются: А. Слезные железы Б. Ганглий тройничного нерва В. Коньюнктива Г. Кожа Д. Мозг 3. Причинами реактивации герпетической инфекции могут служить: А. Простудные заболевания Б. Глистные инвазии В. Переохлаждение Г. Повышение АД
2 Д. Стрессы 4. Перечислите характерные клинические проявления простого пузырькового лишая: А. Наличие зуда или жжения Б. Локализация вокруг естественных отверстий В. Первичный морфологический элемент пузырек Г. Группировка высыпаний Д. Эволюционный полиморфизм 5. Какие морфологические элементы бывают при простом пузырьковом лишае? А. Везикулы Б. Волдыри В. Папула Г. Фолликулит Д. Эктима 6. С какими заболеваниями необходимо дифферцировать генитальный герпес? А. Первичным сифилисом Б. Остроконечными кондиломами В. Шанкриформной пиодермией Г. Сульфаниламидной эритемой Д. Стафилококковым импетиго 7. Перечислите противовирусные препараты темного действия: А. Ацикловир Б. Фамвир В. Валтрекс Г. Виразол Д. Зовиракс 8. Какой вирус является возбудителем опоясывающего лишая? А. Herpesvirus varicella zoster Б. ВПГ В. ЦМВ Г. ВИЧ Д. Эпштейн-Барр 9. Назовите клинические особенности генерализованного опоясывающего лишая: А. Возникает у пожилых и соматически отягощенных больных Б. Мучительные невралгические боли В. Наличие пупкообразного вдавления на пузырьках Г. Болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов Д. Вегетативные расстройства (потливость, саливация, тошнота, брадикардия) 10. Комплексное лечение опоясывающего лишая включает: А. Противовирусные препараты Б. Витамины В. Анальгетики Г. Препараты, улучшающие микроциркуляцию Д. Физиотерапевтические методы
3 11. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз опоясывающего лишая? А. Аллергическим дерматитом Б. Рожистого воспаления В. Многоформной экссудативной эритемой Г. Буллезным дерматитом Д. Простым пузырьковым лишаем 12. Этиологическим фактором возникновения бородавок являются: А. Папилломавирусы (ВПЧ) Б. ВПГ В. ЦМВ Г. Вирус Эпштейн-Барр Д. Аденовирусы 13. Назовите пути заражения бородавками? А. Трансфузионный Б. Прямой контакт В. Воздушно-капельный Г. Через инфицированные предметы Д. Трансмиссивный 14. Какой первичный морфологический элемент типичен для бородавок? А. Папула Б. Бугорок В. Волдырь Г. Узел Д. Везикула 15. Перечислите клинические характеристики, типичные для вульгарных бородавок: А. Локализуются на кистях Б. Диссеминируют за счет аутоиннокуляции В. Представлены плотными округлыми папулами Г. На поверхности папул вегетации и ороговение Д. Часто рецидивируют 16. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз остроконечных кондилом? А. Вторичным сифилисом Б. Геморроем В. Трещиной заднего прохода Г. Красным плоским лишаем Д. Контагиозным моллюском 17. Удаление бородавок осуществляется следующими методами: А. Криотерапия Б. Хирургическое иссечение В. Диатермокоагуляция Г. Использование молочной, салициловой кислот, подофиллина Д. Кюретаж 18. Контагиозным моллюском наиболее часто болеют:
4 А. Дети Б. Взрослые В. Пожилые Г. Соматически отягощенные больные Д. Психические больные 19. Какой первичный морфологический элемент типичен для контагиозного моллюска? А. Папула Б. Волдырь В. Бугорок Г. Везикула Д. Пустула 20. Какие патогенетические механизмы лежат в основе акантолитической пузырчатки? А. Наличие циркулирующих антител, имеющих тропность к антигенам клеток шиповатого слоя Б. Аллергическая реакция замедленного типа В. Цитотоксическая реакция Г. Микробная сенсибилизация Д. Участие в процессе акантолиза эндопротеинов и их ингибиторов 21. Перечислите клинические формы акантолитической пузырчатки: А. Себорейная Б. Гиперкератотическая В. Листовидная Г. Абортивная Д. Вегетирующая 22. Какие морфологические элементы преобладают при истинной пузырчатке? А. Эритема Б. Эрозии В. Везикулы Г. Пузыри Д. Волдыри 23. Какие симптомы характерны для истинной пузырчатки? А. Поспелова Б. Никольского В. Бальцера Г. Асбо-Хансена Д. Диаскопия 24. Акантолиз это: А. Нарушение связей между клетками шиповатого слоя Б. Утолщение рогового слоя В. Образование вакуолей в клетках мальпигиевого слоя Г. Утолщение зернистого слоя Д. Межклеточный отек 25. Характеристика пузырей при истинной пузырчатке включает: А. Интраэпидермальные
7 Обострение хронической инфекции Гипертензия Сахарный диабет Экхимозы Тромбозы Пептическая язва Остеопороз Лейкопения Диспепсические растройства Эрозии на слизистых оболочках Кожа туловища Слизистая рта Складки кожи Лицо Спина Гортань Укажите излюбленную локализацию каждой формы пузырчатки Локализация Форма пузырчатки Вульгарная Листовидная Вегетирующая Себорейная Проведите дифференциальную диагностику с другими дерматозами проявляющиеся такими же первичными элементами Укажите осложнения, возникшие от различных препаратов при лечении пузырчатки Осложнения Препараты Кортикостеройды Цитостатики Какие обследования (консультации специалистов) нужно провести пациенту для определения опасности возникновения осложнений Какие препараты нужно назначить пациенту для предупреждения осложнений Подготовьте реферат (сообщение): 1) Папилломовирусная инфекция у мужчин (женщин). 2) Формы опоясывающего герпеса. 3) Герпес беременных. Так же приветствуется самостоятельный выбор темы реферата студентом (по интересам).
8 Заполните поле: Жалобы: Anamnesis morbi Status praesens Прогноз: Ds: Истинная пузырчата с поражением слизистой оболочки полости рта Status localis Лечение: Обследование: Rp.: Консультации специалистов:
Герпесвирусы человека и основные клинические формы инфекций
Основные заболевания, ассоциированные с типом герпесвирусов
Вирус простого герпеса 1 типа
Орофарингеальный герпес (десны и слизистые оболочки рта), лабиальный герпес, герпес кожи, офтальмогерпес, генитальный герпес, герпетический энцефалит, пневмониты
Вирус простого герпеса 2 типа
Неонатальный герпес, генитальный герпес, диссеминированный герпес
Вирус Varicella zoster (вирус опоясывающего лишая)
Ветряная оспа, опоясывающий герпес
Инфекционный мононуклеоз, назофарингеальная карцинома, лимфома Беркитта, В-клеточная лимфома, синдром хронической усталости и иммунной депрессии
Врожденные повреждения ЦНС, ретинопатии, интерстициальный пневмонит, гепатит, энтероколит при СПИДе, цитомегалия при иммунодефиците и трансплантации органов
Вирус герпеса человека 6 типа
Внезапная экзантема (эритема новорожденных), синдром хронической усталости и иммунной депрессии
Вирус герпеса человека 7 типа
Внезапная экзантема (эритема новорожденных), синдром хронической усталости и иммунной депрессии
Вирус герпеса человека 8 типа
Саркома Kапоши у ВИЧ-отрицательных людей, саркома Kапоши у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом
ВПГ проникает в организм человека через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки. В первой фазе патогенеза вирус внедряется в клетки эпителия (слизистой полости рта, глотки или половых органов), где происходит его размножение.На слизистых и коже появляются характерные для герпетической инфекции папулы и везикулы.
Во второй фазе патогенеза ВПГ проникает в чувствительные нервные окончания и по центростремительным нервным волокнам в паравертебральные ганглии. В ядрах нейронов происходит репликация вируса. По эфферентным нервным волокнам вирус вновь достигает кожи и слизистых оболочек, где распространяется с появлением новых высыпаний.
В третьей фазе патогенеза (2-4 недели после заражения) при нормальном иммунном ответе происходит разрешение первичного заболевания и элиминация ВПГ из тканей и органов. Однако в паравертебральных ганглиях возбудитель в латентном состоянии сохраняется в течение всей жизни человека.
В четвертой фазе патогенеза происходит реактивация размножения ВПГ и его перемещение по нервным волокнам к месту первичного вхождения (воротам инфекции) с рецидивом специфического инфекционно-воспалительного процесса и возможной диссеминацией инфекции.
Вирус простого герпеса персистирует у мужчин в мочеполовом тракте, а у женщин - в канале шейки матки, влагалище и уретре. Лица с бессимптомным течением заболевания являются резервуаром инфекции. Заражение генитальным герпесом происходит, в основном, при половом контакте. В период вирусемии у беременных женщин заражение плода происходит гематогенным путем, во время родов - контактным. По клинико-морфологическим проявлениям генитальный герпес подразделяется на 4 типа.
1. Первый клинический эпизод первичного генитального герпеса - истинное проявление первичной герпетической инфекции. На половых органах развиваются отёк, гиперемия, затем появляются везикулярные высыпания, как правило, обильные. Везикулы быстро лопаются, образуя эрозивные, эрозивно-язвенные поверхности. Всё это сопровождается чувством жжения, зудом, мокнутием, болезненностью.
2. Первичный клинический эпизод при существующей герпетической инфекции характеризуется первичным клиническим проявлением на фоне серопозитивности к вирусу простого герпеса. Вся симптоматика при этом менее выражена, чем при первом типе.
3. Рецидивирующий генитальный герпес . Реактивация герпесвирусов происходит обычно в первые несколько месяцев после первичного эпизода заболевания. Проявления рецидивирующего генитального герпеса могут быть различными: от бессимптомного выделения вирусов или лёгких симптомов до очень болезненных сливных изъязвлений с четкими границами.
4. Атипичный герпес встречается примерно в 20% всех случаев генитального герпеса и характеризуется тем, что специфические проявления герпетической инфекции скрыты симптоматикой сопутствующих местных инфекционных заболеваний (чаще всего кандидоза).
Наиболее часто (85%) инфицирование новорожденного происходит интранатально (при прохождении родового канала), независимо от того, имеются в данный момент очаги повреждения в области шейки матки и вульвы или нет (при бессимптомном выделении вируса). Возможно и постнатальное инфицирование новорожденного при наличии герпетических проявлений у матери и медперсонала, при использовании для ухода за новорожденными инфицированного инструментария. Трансплацентарное поражение плода ВПГ может привести к прерыванию беременности, врождённые пороки встречаются редко. Инфицированные дети часто рождаются недоношенными, с малым весом. Бессимптомная инфекция ВПГ, часто встречающаяся у более старших детей, редко наблюдается у новорожденных.
Неонатальный герпес проявляются в трёх клинических формах:
При герпетической инфекции в результате вирусемии в процесс могут вовлекаться несколько органов одновременно. Возможно развитие герпетического эзофагита, пневмонита, гепатита, Поражение периферической нервной системы может протекать в виде ганглионита, ганглионеврита, радикулоневрита, полинейропатии. Поражение центральной нервной системы при герпетической инфекции наиболее часто протекает в виде энцефалита или менингоэнцефалита.
Лабораторная диагностика : вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса; методы выявления антигенов вирусов простого герпеса - иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализ; полимеразная цепная реакция (ПЦР); цитоморфологические методы; выявление антител с помощью ИФА; методы оценки иммунного статуса. Материал для исследования берется в зависимости от локализации поражений (содержимое везикул, соскоб клеток, спинномозговая жидкость, аспират из бронхов, биоптат, кровь.
Лечение : противогерпетические препараты.
Уже из самого названия возбудителя можно догадаться, что он вызывает два типа поражений - ветряную оспу (varicella) и опоясывающий лишай (zoster). Основные пути передачи вируса - воздушно-капельный и контактный (через отделяемое везикул). Дети могут заболеть ветряной оспой при тесном контакте с больным опоясывающим лишаем.
Ветряная оспа . Вирус попадает в дыхательные пути, где происходит его репликация; иногда вирус инвазирует лимфатические узлы, вызывая первичную вирусемию. Клинически проявляется как острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой и пятнисто-везикулярной сыпью на коже и слизистых оболочках. Первично проявляется в виде мелкой пятнистой сыпи, трансформирующейся затем в папулёзную и везикулярную; характерен ложный полиморфизм сыпи. В период реконвалесценции пузырьки подсыхают с образованием корочек и заживлением без образования дефектов.
Опоясывающий лишай характеризуется высыпаниями по ходу отдельных чувствительных нервов нечётких розоватых пятен (диаметром 3-5 см), на фоне которых через 18-24 ч образуются группы болезненных везикул; основной признак, отличающий их от прочих герпетических кожных поражений, - наличие чёткой демаркационной зоны. Наиболее часто поражения локализуются на грудной клетке, но также могут располагаться по ходу любого чувствительного нерва и, как правило, односторонне. Поражения исчезают в течение 2-4 недели, боль может персистировать в течение недель и месяца.
Диагностика : выделение культуральным методом, микроскопия (клетки Цанка), серологические методы (определение антител к вирусным белкам).
Лечение : при ветряной оспе в большинстве случаев симптоматическое, при опоясывающем лишае - противогерпетические препараты.
Профилактика . Разработана живая вакцина против ветряной оспы, рекомендованная для введения детям старше 1 годa.
Эпидемиология . Единственный резервуар инфекции - человек. Основной путь передачи - воздушно-капельный, реже трансмиссивный или половой.
В раннем возрасте инфекцию сопровождают стёртые проявления, либо она бывает вообще бессимптомной; первичное инфицирование в подростковом или более старшем возрасте может вызвать заболевание, известное как инфекционный мононуклеоз. Патогенез инфекционного мононуклеоза включает репликацию вируса в верхних отделах дыхательных путей и ассоциированной лимфоидной ткани с развитием местных воспалительных реакций и лихорадочного состояния. Возбудитель индуцирует появление популяции реактивных Т-клеток (атипичные лимфоциты), а также поликлональную активацию В-клеток и их дифференцировку в плазмоциты, секретирующие гетерофильные AT с низким аффинитетом к вирусу, но реагирующие с различными субстратами, включая эритроциты различных животных. При этом геном вируса может сохраняться в В-лимфоцитах в латентной форме. Значительно реже выявляют хроническую персистенцию вируса, известную как реактивированная хроническая ВЭБ-инфекция. Состояние представлено множеством форм и встречается достаточно редко; среди них чаще наблюдают синдром хронического мононуклеоза (характерны жалобы на постоянную слабость при наличии или отсутствии каких-либо изменений лабораторных показателей). Хроническая активная ВЭБ инфекция обычна для пациентов с иммунодефицитами (наиболее часто со СПИДом и реципиентов трансплантатов). Наиболее часто проявляется прогрессирующим лимфопролиферативным заболеванием либо лимфомами ЦНС. Способность возбудителя вызывать злокачественную трансформацию клеток даёт основание предполагать участие вируса (как коканцерогена) в развитии болезней злокачественного роста, таких как африканские формы лимфомы Беркетта, карцинома носоглотки у мужчин некоторых этнических групп Южного Китая, а также саркома Капоши у пациентов со СПИДом.
Механизмы развития злокачественных трансформаций, индуцированных ВЭБ, связаны со способностью инфицировать В-лимфоциты и нарушать их дальнейшую дифференцировку; при этом часть вирусного генома экспрессируется в инфицированных лимфобластах.
Диагностика : обнаружение атипичных мононуклеаров в крови, серологические методы, ПЦР.
Лечение: при инфекционном мононуклеозе, как правило, симптоматическое; вирус чувствителен к ряду противогерпетических препаратов.
Вирус проникает в организм через слюну при поцелуях и через секреты гениталий при половых контактах, через грудное молоко и при использовании нестерильного шприца, при трансплантации органов и переливании донорской крови, при использовании донорской спермы и яйцеклеток. Предполагают, что главным хранилищем вирусов являются мононуклеарные фагоциты - моноциты и макрофаги, а так же эпителиоциты слюнных желез и почечных канальцев, гепатоциты и некоторые другие клетки.
Заражение цитомегаловирусом может произойти ещё в период внутриутробного развития плода. Необходимым условием заражения плода является вирусемия беременных. Если плод заразился этим вирусом в утробе матери, то это будет врождённая цитомегаловирусная инфекция. У таких детей может быть желтуха, увеличиваются печень и селезёнка, могут быть тяжёлые врождённые пороки, иногда несовместимые с жизнью. Инфекция может протекать и бессимптомно, но у 5-25% таких детей в последующие несколько лет может наблюдаться снижение слуха, нарушения психики, могут появиться аномалии глаз. Если ребёнок заражается во время или через небольшой промежуток времени после рождения, то он плохо прибавляет в весе, у него может развиться гепатит, анемия, появится сыпь.
В подростковом возрасте цитомегаловирусная инфекция может проявить себя в виде мононуклеоза. При этом заболевании поднимается температура, появляются боли в мышцах, развивается быстрая утомляемость. У людей с иммунодефицитом инфекция протекает обычно тяжело.
Цитомегаловирусная инфекция является частым спутником СПИДа. При этом поражаются многие внутренние органы, что может закончиться смертью больного. Основные симптомы: лихорадка, недомогание, отсутствие аппетита, боли в мышцах, кашель. При поражении тонкого кишечника могут возникать язвы, которые, в свою очередь могут кровоточить или перфорировать (в стенке желудка или кишечника появится сквозное отверстие). Ретинит (поражение сетчатки глаза), вызванный цитомегаловирусом, может привести к слепоте. У человека с нормальным иммунитетом цитомегаловирусная инфекция никак себя не проявляет и может не давать о себе знать всю жизнь. После пересадки органов и костного мозга активная цитомегаловирусная инфекция обычно развивается в первые четыре месяца после операции и очень часто является причиной заболеваний, и даже смерти реципиентов. Источником инфекции может стать реактивация собственного ЦМВ или повторное заражение реципиента через донорские органы, переливание крови и ее компонентов. Существует предположение, что ЦМВ-инфекция играет определённую роль в патогенезе острых и хронических реакций трансплантата против хозяина.
Лечение : современные противогерпетические препараты - ациклические нуклеозиды - обладают высокой специфичностью и неплохо себя зарекомендовали в лечении цитомегаловирусных инфекций. В последние годы обнаружены штаммы ЦМВ, имеющие двойную устойчивость к ганцикловиру и фоскарнету.
Клинические проявления инфекции ВГ-6:
В-клеточная лимфома. В 80-90% случаев В-клеточных лимфом в трансформированных клетках выделяют интегрированные фрагменты ДНК, гомологичные геному вируса, что даёт основания рассматривать его как возможный этиологический агент.
Exanthema subitum (roseola infantum). Розеола детская (внезапная), или ложная краснуха - острая вирусная инфекция детей младшего возраста, вызванная ВГ-6; характерны внезапный подъём температуры, лихорадка (иногда с судорогами) и критическое разрешение через несколько дней с появлением пятнисто-папулёзной сыпи.
Синдром хронической усталости. Относительно недавно выделен в самостоятельную нозологическую единицу; основание для установления этиологической роли ВГ-6 - выявление специфических антител в сыворотке пациентов. Однако это положение остаётся предметом дискуссии, т.к. эти антитела можно выявить у 90% здоровых лиц.
Диагностика : выделение на культуре клеток, иммунологические методы, микроскопия.
Лечение : лечение симптоматическое, получены данные об эффективности ганцикловира.
Свойства вируса: растет медленно, лишь на CD4 лимфоцитах человека, которые имеют клеточные рецепторы к этому вирусу. Вирус определяется в периферической крови и слюне. Очень часто у людей с вирусом герпеса 7 типа выделяют вирус герпеса 6 типа.
Вызывает заболевания: является возможной причиной синдрома хронической усталости (Chronic Fatigue Syndrome, CFS). Полагают, что вирус герпеса человека 7 типа может быть причиной лимфопролиферативных заболеваний.
Проявления заболевания: синдром хронической усталости можно заподозрить по совокупности ряда признаков: беспричинная слабость, повышенная плаксивость; высокая утомляемость; повышенный уровень тревожности; депрессии; нарушение сна (фазы засыпания). На утро чувство разбитости; температура 36,9-37,3 гр. Цельсия в течение 6 месяцев; беспричинное увеличение лимфоузлов - лимфоаденопатия.
Диагностика : полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА); иммунограмма, на которой можно отметить: снижение NK (естественные киллеры), увеличение CD8 лимфоцитов, ЦИК, IgG; анализ личности больного (симуляция).
Лечение : симптоматическое. Проводится невропатологом или психиатром. Заключается в противовирусной терапии и лечении, направленном на укрепление иммунитета.
Профилактика : не разработана.
ДНК этого вируса постоянно обнаруживается в ткани СПИД-ассоциируемой саркомы Капоши, в то время как в нормальной ткани соседних участков не выявляется. Было установлено, что HHV8 связан со всеми типами саркомы Капоши, включая эндемическую у африканцев, классическую у пожилых людей средиземноморья и трансплантат-связанную. Показано, что за 3-10 лет развитию саркомы Капоши предшествует инфекция, вызванная HHV8. С помощью ПЦР одни авторы вирус обнаруживали в семенной жидкости и сперме, хотя другие этого не подтвердили. HHV8 был выявлен в эндотелиальных клетках, циркулирующих CD20 + лимфоцитах (В-клетки), носовом секрете, бронхоальвеолярной леважной жидкости у больных с легочной локализацией саркомы Капоши.
Клиника. Классическая форма проявляется в виде локализованных узлов коричнево-красного - синюшно-красного цвета с локализацией преимущественно на коже нижних конечностей. Выделяют следующие стадии заболевания: кожные проявления, локализованное торпидное течение (классическое), кожные проявления, локализованное агрессивное течение с увеличением или без увеличения лимфатических узлов (африканский локализованный агрессивный вариант), генерализованные кожные проявления и/или поражение лимфатических узлов (африканская лимфаденопатия и эндемический вариант), висцеральные проявления (эпидемический вариант).
Лечение . Сегодня имеется достаточно много химиопрепаратов, рекомендуемых для лечения саркомы Капоши у больных СПИДом, хотя эффект от терапии не всегда удовлетворителен, применяются так же хирургическое и лучевое лечение.
- Главная
- Дерматовенерология
- Удаление новообразований ( в том числе родинок, паппилом, бородавок);
- Лечение или удаление вросшего ногтя;
- Лечение таких заболеваний как:
- акне, розацеа, себорея
- алопеция
- нейроаллергодерматозы (атопический дерматит, кожный зуд, пруриго, крапивница, экзема)
- псориаз
- красный плоский лишай
- пузырные дерматозы (пузырчатки, герпетиформный дерматит Дюринга)
- вирусные заболевания (простой и опоясывающий герпес, контагиозный моллюск)
- папилломавирусные инфекции (бородавки плоские, вульгарные, ювенильные)
- паразитарные болезни кожи (чесотка, вшивость)
- гнойничковые заболевания кожи (остиофолликулиты, фолликулиты, фурункулы, карбункулы, гидрадениты, стрептококковые и стафилококковые импетиго, заеды, сикоз, рожистое воспаление)
- грибковые поражения кожи и ногтей (онихомикоз, стригущий лишай, руброфития, кандидозы ногтей, кожи, ногтевых валиков, слизистых)
- аутоиммунные и другие редкие заболевания кожи
- инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
| Наименование услуги | Цена, руб. |
