Противовирусный препарат от менингококковой инфекции

Вопросы и ответы: вакцинопрофилактика менингококковой инфекции

В.К. Таточенко
НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, г. Москва

Менингококки каких серотипов способны заражать человека?
Neisseria meningitidis имеет много серогрупп: A, B, C, X, Y, Z, 29E, W-135, L. В России, как и в Европе, циркулируют менингококки 3 основных серотипов: большие эпидемии вызываются обычно менингококками группы А, реже группы С, но более 50% эндемичных заболеваний - возбудителями группы В. Снижение заболеваемости, вызванное возбудителями серогруппы А, часто сменяется ростом заболеваемости, вызванной менингококками В. В других регионах определенную роль играют также менингококки Y и W-135: заболевания, вызванные серотипом W-135 стали регистрироваться среди паломников в Мекку, имели место также заносы в Европу.

К менингококкам каких серотипов созданы вакцины?
В России стандартными являются вакцины из менингококков А и С - как отечественные А и А+С, так и вакцина "Менинго А+С" компании Авентис Пастер. Вакцина, включающая серотипы A, C, W-135 и Y, используется только для вакцинации паломников, отбывающих в Мекку. Вакцина против инфекции, вызванной менингококками серогруппы В, до сих пор в широкомасштабных испытаниях не участвовала; сложность создания этой вакцины связана с ее малой иммуногенностью и наличием общих антигенных детерминант с мозговой тканью человека, что чревато серьезными осложнениями.

Каковы особенности существующих менингококковых вакцин?
Широко используемые менингококковые вакцины являются полисахаридными. Они иммуногенны у лиц старше 2 лет и дают защиту минимум на 3 года; их эпидемиологическая эффективность достигает 85-95%. Однако у детей до 2 лет, на которых приходится более половины всех случаев менингита, эти вакцины, как и все полисахаридные вакцины, вызывают слабый иммунный ответ. Вакцина группы А может применяться по эпидпоказаниям у детей старше 12 месяцев, но для рутинной иммунизации в этом возрасте она непригодна. Вакцины группы С еще менее иммуногенны в возрасте до 2 лет.
Как и другие полисахаридные вакцины, менингококковые вакцины вводятся однократно.
ВОЗ рекомендует использовать имеющиеся менингококковые вакцины А+С для лиц старше 2 лет из групп риска, а также для массовой вакцинации во время эпидемии, вызванной менингококками этих серогрупп.

Созданы ли конъюгированные менингококковые вакцины, пригодные для применения у детей грудного возраста?
Над созданием таких вакцин ведется работа, в практике хорошо зарекомендовала себя конъюгированная менингококковая вакцина серотипа С, применение которой в рамках прививочного календаря Англии позволило практически остановить эпидемию менингита, вызванного возбудителем этого серотипа, снизив заболеваемость на 76%, а у детей до 2 лет - на 92%. Разрабатываются комбинированные конъюгированные вакцины, содержащие 4 наиболее актуальных серотипа менингококка. Недостаток конъюгированных вакцин - высокая стоимость.

Каковы показания для вакцинации против менингококковой инфекции?
В большинстве стран мира массовая вакцинация проводится в случае эпидемии менингита. В России также массовая иммунизация всего населения вакциной А+С (с охватом не менее 85%) проводится при подъеме заболеваемости менингококковой инфекцией выше 20,0 на 100 тыс. населения. Однако эпидемический порог заболеваемости менингитом определяется в России пока при уровне заболеваемости 2 и более на 100 тыс. населения, при превышении которого может проводиться вакцинация, например, детей в организованных коллективах. Согласно календарю прививок по эпидпоказаниям, прививкам также подлежат:

• Дети старше 2 лет жизни, подростки, взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С.
• Лица повышенного риска заражения: дети из ДДУ, учащиеся 1-2 класса школ, подростки из организованных коллективов, объединенные проживанием в общежитиях, дети из семейных общежитий, размещенных в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях - при увеличении заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом.

Насколько реактогенны менингококковые полисахаридные вакцины?
Отечественная вакцина А+С мало реактогенна, болезненность и гиперемия кожи в месте введения отмечается у 2-5% привитых, реже появляется субфебрильная температура с нормализацией через 24-36 часов. Вакцина "Менинго А+С" также мало реактогенна. Вакцина, включающая серотипы A, C, W и Y, редко вызывает температуру в течение 1 дня, местные реакции - покраснение, болезненность в месте укола.
Противопоказания для этих вакцин те же, что и для других инактивированных вакцин, в основном, это острые состояния и неблагоприятная реакция на предыдущую дозу этой вакцины.

Есть ли эффективные методы постэкспозиционной профилактики?
Приложением 4 к Приказу МЗ РФ №375 рекомендуется введение иммуноглобулина человека нормального однократно детям из очага менингита в возрасте до 7 лет не позднее 7 дней после контакта (1,5 мл детям до 2 лет и 3,0 мл - старше 2 лет). Носителям в очаге проводят химиопрофилактику ампициллином в течение 4 дней, а в закрытых коллективах взрослых - рифампицином по 0,3 г 2 раза в день. Эти схемы не представляются оптимальными, по крайней мере, из-за краткости носительства менингококков. Более оправданным представляется проведение химиопрофилактики всем лицам из очага, не дожидаясь результатов посева, и использование вместо ампициллина амоксициллина, обладающего большей биодоступностью. За рубежом принята профилактика рифампицином в течение 2 дней всем близко контактировавшим детям (5-10 мг/кг/сутки детям до 1 года, 10 мг/кг/сутки детям 1-12 лет) или однократно в/м цефтриаксоном 200 мг. Эти препараты обычно оказываются эффективны и у лиц, контактировавших с больным менингитом, вызванным гемофильной палочкой тип b.
Поскольку вторичные случаи менингита возникают в течение нескольких недель, химиопрофилактику дополняют вакцинацией в первые 5 дней после контакта.

Что такое менингит

Менингит - это состояние, при котором возникает воспаление оболочки головного мозга. То есть не самого мозга, а именно его оболочки – иначе это уже будет энцефалит. Воспаление оболочки выглядит так же, как и ожог любого участка тела: покраснение, отёк, воспаление, температура.

Сегодня статистика по менингиту стабильная - это не очень распространенное заболевание. Она может меняться только в зависимости от эпидемиологической ситуации. Например, вероятность заболеть менингитом выше во время эпидемии гриппа или других инфекционных заболеваний. В такие периоды возникают процессы, при которых эти заболевания могут давать осложнения. Ведь сам по себе менингит не является простым заболеванием. Это следствие какого-то тяжелого процесса: инфекционного, травматического, внутриутробного и многих других. Заболевание возникает, если появляются осложнения патологического процесса, который попал в организм: микробы, вирусы.

Виды менингита

Очень часто менингит моментально развивается у детей. Ребенок только заболел гриппом – и сразу же попадает чуть ли не в реанимацию.

Но иногда болезнь может развиваться в течение 5-6 дней. Например, постепенно развивался грипп, организм вроде бы боролся, а грипп нашёл слабое место и ударил по нему. Это называется вторичным осложнением, которое тяжелее и труднее лечится: сейчас многие микроорганизмы научились сосуществовать и с антибиотиками и с противовирусными препаратами. Поэтому нельзя просто взять, уколоть какой-то препарат и быть здоровым на следующий день. Это долгий упорный процесс, потом лечебных мероприятий и реабилитации.

По степени тяжести менингит бывает легким, среднетяжелым, тяжелым и крайне тяжелым. В последнем случае менингит развивается настолько быстро, что организм не успевает бороться с ним. Возникают тяжелые осложнения, которые приводят к процессам отёка и прекращению функционирования системы спинномозговой жидкости, обменных процессов. За счет отека начинается давление на мозг. Всё в комплексе приводит к тяжелым процессам вплоть до смерти.

Бывают следующие ситуации. Родители приводят ребенка к невропатологу, жалуются на шум в ушах, головную боль, какие-то судорожные состояния. Оказывается, что ребенок пару месяцев назад переболел гриппом. А между тем симптоматика менингизма осталась в памяти организма. Со временем это само проходит.

Конечно, нельзя переболеть менингитом в легкой форме и этого не заметить, но он может пройти самостоятельно. Но бывают случаи самовыздоровления. Бывают вирусные менингиты, которые начинают интенсивное развитие вирусного процесса и провоцируют менингиальные симптомы. Уходит общий вирусный процесс – уходят и признаки болезни. Но процент самовыздоровления невысок – это 5-10%.

Причины возникновения менингита

По сути, любые бактерии могут вызвать менингит. Здесь нужно обратить внимание на другое: гнойный менингит или нет. Когда накапливается большое количество бактерий, происходит их распад и формируется гной, мертвые клетки и тому подобное.

На первом этапе еще нет распада, идёт только отечно-воспалительный процесс, но имеются возбудители: в одном случае - вирусы, в вирусных состояниях иногда легче что-то протекает, иногда - микробы, которые вызывают потом гной. Представьте: вы обожгли руку, она покраснела и отекла, через время на этой руке появилась гнойная рана. Тут точно так же. У нас большое количество возбудителя, который приводит к нагноению. Например, стафилокок, которые потом приводят к нагноению.

Симптомы менингита: это должен знать каждый

Если это связано с инфекционным процессом (а это не всегда так – менингит может возникать от травм, туберкулеза и многих других заболеваний), сначала это могут быть такие же банальные симптомы как у ОРВИ, гриппа и любых других инфекций. Повышение температуры, слезотечение, выделение из носа, интоксикация, плохое самочувствие, боль в мышцах - эти симптомы, которые мы знаем при гриппе и ОРВИ, вдруг начинают ухудшаться. Пациент начинает бояться света, резко реагировать на громкие звуки из-за сильных труднопереносимых головных болей. Часто приходится давать анальгетики, чтобы избавиться от неё. Так проявляется отёчный синдром.

Дальше симптомы усложняются, и состояние пациента должен диагностировать врач. Он уже может выявить специфические признаки болезни: например, симптом Брудзинского или Кернига. Если врач диагностирует менингит, он сразу может направить в больницу, чтобы продолжить диагностику – нужно понять, какой это вид менингита.

Выявить признаки менингита самостоятельно можно попробовать с помощью тестов:

Диагностика

Самым распространенным методом диагностики на поликлиническом этапе является сдача крови и мочи. По результатам анализа будет видно имеется ли в организме воспалительный процесс.

Самые объективные и достоверные результаты даст проведение спинномозговой пункции. Из спинного мозга берется жидкость и проверяется под микроскопом и там уже видно, что именно является возбудителем: стрептококк, стафилококк, гонококк, вирус и т.д.

Есть исследования, которые проверяют кровь на вирус, например, в сезон эпидемии.

Как лечить менингит

Лёгкую форму менингита можно вылечить лекарствами, назначенными врачом.

Если форма более тяжелая, необходимо срочно госпитализироваться в лечебное учреждение, где будут назначены антибактериальные, противовирусные препараты. При необходимости могут назначить капельницы. Этого стараются избегать, поскольку лишняя жидкость в организме не нужна. Но если нужно снять интоксикацию, проводятся капельницы, интенсивно вымываются токсины, яды. При менингите не нужно заниматься самолечением.

Если в оболочке мозга накапливается много гноя, назначают интенсивную антибиотикотерапию. Подбирают антибиотики, которые уничтожают в том числе и гной. Противовирусные препараты, особенно для гнойного, бактериального процесса, подбираются индивидуально. Кому-то достаточно пенициллина, а другие лечатся двумя, тремя разными антибиотиками.

Последствия менингита

Иногда после менингита человек может остаться инвалидом. Это дает ограничения при работе на определенных специальностях – например, такие люди не могут быть лётчиками, машинистами поезда.

Предостережения

Профилактика менингита

В плане профилактики менингита существует несколько мифов.

МИФ №1 "ПРИ НАСМОРКЕ НЕ ВТЯГИВАЙ В СЕБЯ"

В школе, родители, преподаватели часто говорят такую вещь: при насморке не втягивай в себя – будет менингит. Можно и вытягивать из себя и всё равно будет менингит.

У нас есть защитный механизм - слизистая, она накапливает выделения для того, чтобы их удалить, а мы их заглатываем. То есть мы ведь всё это не в легкие заглатываем, это попадет в желудочно-кишечный тракт и т.д. и соответственно и то, что остается в лёгких и в бронхах во время сна и т.д. оно попадает в организм и накапливается. И тогда закон наступает другой, закон критической массы, когда наступает то количество возбудителя, с которым организм уже не справляется, и возникает заболевание.

МИФ №2 "НАДЕНЬ ШАПКУ"

Еще часто говорят: надень шапку, иначе будет менингит. Но это не так. Конечно, ходить без шапки зимой - значит увеличивать свои шансы на простуду и понижение иммунитета, но с менингитом это не связано.

Поэтому на первых порах важны правила диагностики. Если пошло утяжеление, ухудшение, начинаются те симптомы, о которых мы говорили: головная боль, слезотечение, боязнь света, тяжёлое состояние, любой шум воспринимается как бой курантов под ухо. При таких симптомах нужно, чтобы ребенком срочно занялся врач.

Как таковой профилактики менингита нет. Только когда врач поставит какой это менингит и почему он возникает, можно что-то предпринимать. Допустим, профилактика менингита от гриппа - это прививки против гриппа. Могут быть прививки против краснухи, но не может быть никаких прививок против травм.

Менингит бывает первичным, но чаще всего это развившееся заболевание. Если менингит формируется на основании туберкулеза, то существует профилактика туберкулеза и соответствующие профилактические прививки. Они делаются в роддоме и в дальнейшем.

Здоровый крепкий человек легче переносит менингит и вероятность его развития намного меньше. К профилактическим мерам отнесем и обычные профилактические меры по поддержанию здоровья. Хотя, спортсмены тоже могут заболеть – не стоит забывать о перегрузке организма. Наличие больших мышц не означает, что вы не можете заболеть менингитом. Всё индивидуально и зависит от человека и его состояния.

Для профилактики менингита полезен здоровый образ жизни, правильное питание, занятие физкультурой, получение достаточного заряда энергии без перегрузок, прогулки на свежем воздухе, пробежки. Избегать замкнутых пространств, меньше коллективов, где кто-то что-то может принести. Это не говоря о гигиене. Начиная от телефонов, заканчивая ручками в магазинах, общественном транспорте, пластиковые карты, деньги - всё это в комплексе тоже является путём передачи возбудителей. Нужно чаще мыть руки, умывать лицо, промывать нос, меньше подносить руки ко рту. Телефоны, часы, клавиатуры могут быть переносчиками возбудителей.

По данным регионального управления Роспотребнадзора, всего в республике с начала года зафиксировано 6 случаев менингококка. ГорОбзор.ру выяснил, каким образом жители могут обезопаситься от заражения опасной инфекции. Напомним, менингит – это воспаление мягких оболочек вокруг головного и спинного мозга, которое может быть вызвано бактериями и вирусами.

Симптомы менингита

Общие симптомы менингита характеризуются повышением температуры, ознобом, тахикардией, плохим аппетитом. Поэтому часто родители могут спутать эту болезнь с простудой или гриппом. При этом существуют некоторые симптомы, которые должны стать тревожным звонком для родителей, чтобы немедленно обратиться к врачу. Сильная головная боль, она распространяется по всей голове, при этом приступы боли очень сильные.

Сразу с первых дней заболевания на теле у ребенка возникают мелкие темно-вишневые крапинки при легкой форме менингита, а при тяжелой могут появиться даже большие пятна или синяки. Спутанность сознания и эпилептические припадки. Постоянная рвота. Повышение чувствительности, глаза начинают болезненно реагировать на свет, ребенок тяжело реагирует на громкие звуки или даже прикосновения.

Лечение менингита

Подтверждается диагноз менингита спинномозговой пункцией. Опасаться данной процедуры не нужно, потому что это самый достоверный способ диагностики. Специальной иглой выполняется укол между поясничными позвонками. В этом месте уже нет нервных стволов, поэтому практически невозможно развитие параличей и других неврологических осложнений. По результату анализа доктор может сделать заключение о характере заболевания, предположить его причину, решить, бактерия или вирус вызвали заболевание и грамотно назначить лечение больному.

Лечение бактериальных менингитов направлено на уничтожение или подавление роста микроба. Это достигается назначением антибиотиков. Совершенно иная ситуация с вирусными менингитами. Для большинства нейротропных вирусов просто не существует доступных и эффективных противовирусных препаратов. Поэтому лечение направлено в первую очередь не на возбудитель — оно призвано облегчить симптомы, устранить действие токсинов микроорганизмов на центральную нервную систему, снизить внутричерепное давление и помочь быстрее справиться с инфекцией.

Профилактика менингита

Чтобы не заболеть менингитом, нужно соблюдать ряд простых, но важных правил. Соблюдение правил личной гигиены сослужит Вам добрую службу: мойте руки с мылом перед едой и по­сле каждого посещения туалета.

Не забывайте пить только кипяченую или бутили­рованную воду, мыть фрукты и овощи перед употреблением, желательно использовать щетку и ополоскивать кипятком.

Если Вы решили искупаться, то купайтесь только в официально раз­решенных местах, старайтесь не загла­тывать воду.

Не забывайте проветривать помещения, делайте влажную уборку.

Не пренебрегайте прогулками на свежем воздухе. Помните, что закаливание и укрепление иммунитета, как банально бы это не звучало, поможет избежать болезней.

Прививка от менингита

Однако вакцинация проводится в следующих случаях: при наличии в коллективе человека, болеющего менингитом (в данной ситуации прививке подвергают всех контактировавших с ним людей), людям (детям и взрослым), проживающим в эндемичном болезни районе, или людям у которых есть желание посетить такой район.

Прививать ребенка нужно не позже двух лет. Как правило, данный возраст считается наиболее опасным, с точки зрения инфицирования. Детей старше тоже прививают, но уже по показаниям, например, ребенок страдает от вируса иммунодефицита, является пассивными курильщиком, был рожден недоношенными, ребенку, находившемуся на искусственном вскармливании или ребенку с ослабленной иммунной системой.

Если нужна самая надежная защита от всех опасных возбудителей, рекомендуется прививаться тремя вакцинами: менингококковой, гемофильной, пневмококковой. В Уфе сделать ее можно в частных клиниках. Стоимость услуги варьируется от 2 тыс до 3 тысяч рублей.

Дорогие читатели! Приглашаем Вас присоединиться к обсуждению новости в наших группах в социальных сетях - ВК и Facebook

В 2019 году отмечается рост заболеваемости острыми менингитами. Заболевание передается от одного человека к другому через бактерии и вирусы, которые являются возбудителями менингита.

При несвоевременной помощи может наступить летальный случай. Что такое менингит, как распознать симптомы и как лечить заболевание – читайте далее.

Это воспаление мягкой мозговой оболочки, покрывающей головной и спинной мозг человека. Если вовремя выявить недуг, то его лечение пройдет относительно быстро и без последствий. Однако, если же лечение запустить, то это может иметь даже летальный исход.

Разновидности менингита

Менингококковый менингит

В первые дни заражения у больных появляется геморрагическая сыпь, озноб и лихорадка. В то же время в крови происходят острые воспалительные изменения. Если не приступить к лечению вовремя, то смертность при этом менингите составляет 50%.

Пневмококковый менингит

В большинстве случаев такой менингит провоцирует перенесенная пневмония или синусит (воспаление слизистой оболочки возле носовых воздушных пазух). В этом случае менингита симптомы проявляются позднее. Даже если болезнь обнаружить вовремя, она очень быстро прогрессирует. Могут появиться судороги и нарушения сознания. Даже если лечение начать вовремя, смертность составляет 15 – 25%.

Менингит, который вызвала гемофильная палочка

Этим менингитом чаще всего болеют дети до года. Почти сразу у младенцев появляется лихорадка, а также возможно частое срыгивание или рвота.

Вирусный менингит

Чаще всего первые симптомы напоминают грипп и только через несколько дней появляются некоторые признаки менингита. Больные плохо себя чувствуют, имеют сильную головную боль, однако другие серьезные симптомы менингита, как потеря сознания, не проявляются.

Туберкулезный менингит

Болезнь начинается с лихорадки, через несколько дней начинается рвота и сильная головная боль. Через 2 недели после заражения болезнь поражает мозг. Смертность при этой болезни составляет от 15 до 25%.

Менингит у детей

Дети до 5 лет – это самая большая группа риска заразиться менингитом. Именно в этом возрасте эта болезнь имеет особенно серьезную опасность, серьезны и ослажнения от менингита.

Тяжелая форма детского менингита развивается при инфицировании стрептококковой агалактией. Заразиться этим микроорганизмом ребенок может при рождении от матери. В этом случае болезнь протекает молниеносно и вызывает серьезные последствия, даже смерть ребенка.

Среди детей в возрасте от 1 до 5 лет наиболее распространенным является вирусный менингит. Обычно он имеет не такие серьезные последствия.

Бактериальный менингит, вызванный менингококком, пневмококком и гемофильной палочкой, протекает у детей значительно труднее, поэтому для защиты медики рекомендуют делать вакцинацию.

Симптомы менингита у детей

Общие симптомы менингита характеризуются повышением температуры, ознобом, тахикардией, плохим аппетитом. Поэтому часто родители могут спутать эту болезнь с простудой или гриппом.

При этом существуют некоторые симптомы, которые должны стать тревожным звонком для родителей, чтобы немедленно обратиться к врачу.

Сильная головная боль

Боль распространяется по всей голове, при этом приступы боли очень сильные. От этого дети начинают плакать или даже кричать.

Высыпание

Сразу с первых дней заболевания на теле у ребенка возникают мелкие темно-вишневые крапинки при легкой форме менингита, а при тяжелой могут появиться даже большие пятна или синяки.

Спутанность сознания и эпилептические припадки

Постоянная рвота

Повышение чувствительности

Глаза начинают болезненно реагировать на свет, ребенок тяжело реагирует на громкие звуки или даже прикосновения.

Симптом Кернига

Чтобы определить этот симптом, родителям надо положить ребенка на спину и согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставе. Далее следует попробовать разогнуть только в колене. При менингите нога у ребенка полностью не разогнется и появится резкая боль в пояснице.

Как определить симптом Кернига

Лечение менингита у детей

Даже если есть только подозрение менингита, ребенка сразу госпитализируют в инфекционный стационар. Во время острого периода детям назначается постельный режим, максимальный покой, диета.

Кроме того, в соответствии с формой болезни детям назначают антибактериальные препараты. Продолжительность антибиотикотерапии при менингите составляет не менее 10-14 дней.

При вирусном менингите проводят противовирусную терапию. Если происходит тяжелое течение заболевания, то ребенку необходима респираторная поддержка.

После того, как ребенок выздоровел, он еще некоторое время находится на контроле педиатра, инфекциониста и невролога.

Менингит у взрослых: симптомы и лечение

Многие считают менингит детской болезнью. Какая-то доля правды в этом есть – по статистике от воспаления мозга в 90% случаев страдают именно дети. При этом взрослые в 9 из 10 случаев являются лишь носителями этого заболевания, симптомы появляются редко.

Как правило, в организме взрослого человека бактерии, провоцирующие менингит, вызывают тонзиллит или ангину. Однако, в отдельных случаях инфекция может дойти и до мозга, провоцируя воспаление. У взрослого менингит чаще всего может возникнуть как осложнение гайморита, туберкулеза и др.

Симптомы у взрослого такие же, как и у детей – сильная головная боль, сыпь, рвота и повышенная чувствительность.

Симптом менингита – сыпь

Лечение тоже происходит только в больничных условиях. Взрослому выписывают антибактериальные препараты. Как правило, все препараты вводят внутривенно или в спинномозговой канал – если болезнь угрожает жизни пациента. Длительность терапии составляет неделю или больше.

Менингит почти всегда сопровождается сильной интоксикацией организма, поэтому во время лечения выводят токсины. Для этого больному вводят физиологический раствор через капельницу или уколы.

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

На последний месяц зимы традиционно приходится пик заболеваний ОРВИ и гриппом. Предполагается, что в этом сезоне в Москве будет распространен гонконгский грипп, представляющий наибольшую опасность для детей. При этом, по данным Роспотребнадзора по Москве, вакцинацию от гриппа с сентября 2016 года сделали почти 50 процентов или 5,8 миллиона человек.

Фото из личного архив Людмилы Мазанковой

– Людмила Николаевна, насколько, по вашим данным, велика вероятность появления в Москве гонконгского гриппа?

– Гонконгский грипп уже регистрируется в Москве. В текущем сезоне у больных гриппом чаще обнаруживают вирус A(H3N2), который называют гонконгским. Этот вид вируса по частоте встречаемости находится на первом месте, на втором месте – вирус гриппа А(H1N1), так называемый свиной грипп. Реже встречается также вирус гриппа B. Кстати, вакцина против гриппа, которую мы применяем в сезоне 2016–2017 для профилактики гриппа, содержит штаммы именно этих вирусов. Поэтому сегодня обстановка, связанная с заболеваемостью гриппом, оценивается нами по клиническим и эпидемиологическим признакам как более-менее благоприятная.

"Для гонконгского гриппа характерна высокая температура, которая держится продолжительное время"

– Насколько вирус гриппа А(H3N2) опаснее? Отличается ли клиническая картина при гонконгском гриппе по симптоматике от гриппа, вызванными другими серотипами (разновидность антигенов у одного вида микроорганизмов и вирусов)?

– Глобальных отличий нет. При гриппе симптоматика зависит не только от самого возбудителя, но и от многих других факторов, в том числе, от состояния здоровья ребенка, наличия у него сопутствующих заболеваний. Но все-таки гонконгский грипп по некоторым клиническим характеристикам протекает тяжелее, особенно у детей раннего возраста. Для него характерна высокая температура, которая держится продолжительное время, более раннее развитие осложнений при неадекватном лечении.

– Когда появился в Москве гонконгский грипп?

– Случаи гонконгского гриппа регистрируются в Москве ежегодно. Отмечу, что гонконгский грипп – проблема совершенно не новая, вирус этот известен с 1968 года. Название связано с пандемией этого гриппа в Гонконге. Тогда было установлено, что тяжелые случаи заболевания гриппом с высоким процентом летальных исходов вызваны вирусом гриппа A(H3N2). Эпидемиологическая особенность циркуляции вирусов гриппа, которая имеет свои закономерности и характеризуется цикличностью.

– Могут ли эпидемиологи спрогнозировать эти закономерности? Есть ли какие-то предикторы, которые нам скажут, что в следующем году будет тот или иной вирус гриппа преобладать?

– Как правило, спрогнозировать, какой вирус гриппа придет на ту или иную территорию и вызовет то или иное заболевание трудно. Эпидемиологи в нашей стране и в Европе изучают разные эпидемиологические особенности, стараются предсказать циркуляцию вируса, так как это важно для создания новых вакцин. Сейчас в вакцинах против гриппа используются те штаммы, которые циркулируют, именно поэтому вакцинация в Москве дает положительный эффект в профилактике заболеваемости.

"На данный момент из привитых гриппом заболели лишь единицы"

– Среди привитых есть случаи заболевания гриппом?

– На данный момент из привитых гриппом заболели лишь единицы. Основная группа заболевших гриппом была не привита. Прививки надо делать обязательно и заранее, в начале осени: это забота о собственном здоровье и забота о здоровье других. Вы можете не прививаться, если точно знаете, что сможете изолировать себя полностью от общей эпидемиологической ситуации, что у вас не будет контактов с больными, вы не попадете в период эпидемии в те места, где скученность людей, где есть больные люди. Представить реальность такой ситуации невозможно.

– А сколько человек было привито осенью прошлого года? Сколько среди них детей?

– Начиная с сентября прошлого года в Москве было привито около шести миллионов человек, от общего числа населения города это составило 48 процентов. За счет средств департамента здравоохранения города было привито более четырех миллионов, из них около миллиона детей, что составляет 36–37 процентов (известно, что для достижения эпидемиологического благополучия достаточно привить 35 процентов). Это очень хороший показатель для 15-миллионного мегаполиса. На сегодняшний день выявлено полтора миллиона случаев гриппа у детей и взрослых.

– Как вы относитесь к позиции родителей, которые категорически против вакцинации детей?

– Таких родителей я часто встречаю. Они не прививаются от гриппа сами и не прививают детей, подвергая себя и их опасности заболеть гриппом. Заразиться гриппом очень легко, это может произойти в метро, в трамвае, в троллейбусе, в цирке, в парке – везде! Грипп передается воздушно-капельным путем, но может передаваться контактным путем – через руки. Наиболее тяжело грипп переносят пожилые люди старше 60 лет, дети до пяти лет и беременные. Это три группы риска, которые должны быть обязательно привиты.

– Чаще, чем гриппом, дети болеют ОРВИ. Как уберечься от респираторных вирусных инфекций?

– Если грипп сезонное заболевание, то респираторные вирусные инфекции встречаются вне сезона и распространяются очень легко среди детского и взрослого населения. На них приходится 90 процентов всех инфекционных заболеваний у детей, а вот дифтерия, коклюш, корь и другие заболевания встречаются гораздо реже, так как от них есть прививки. Среди респираторных вирусов много возбудителей, которые постоянно циркулируют среди детей – вирус парагриппа, аденовирус, РС-вирус, который очень опасен для детей грудного возраста. Он вызывает тяжелейшие инфекции дыхательной системы даже с летальными исходами.

"Противовирусные препараты мы не рекомендуем принимать в профилактических целях детям, если они редко болеют"

– Нужно ли, по-вашему, в качестве профилактической меры давать детям противовирусные препараты?

– Противовирусные препараты мы не рекомендуем принимать в профилактических целях детям, если они редко болеют, переносят вирусную инфекцию без осложнений, и у них анализы крови нормальные. Переболев ОРВИ, ребенок приобретает иммунитет, и этому не надо противодействовать. Недаром на Руси всех детей называли "сопляками". До семи лет ребенок должен переболеть рядом вирусных инфекций, пошмыгать носом, чтобы приобрести иммунитет и в старшем возрасте, встречаясь с этими вирусами, не заболеет. Так формируется иммунная система.

Сегодня иммунологи, аллергологи, педиатры, инфекционисты предостерегают от применения иммуномодулирующих препаратов. Иммунные препараты действуют на определенные структуры иммунитета. На что будет действовать тот или иной препарат, если у ребенка с иммунитетом все в порядке, мы не знаем. Особенно хочется предостеречь родителей, которые вне рекомендаций врача сами дают детям иммунные препараты. Последствия могут быть непредсказуемыми. Таких примеров достаточно. Другое дело – применение иммунных препаратов в практике лечения частоболеющих детей как вирусными, так и бактериальными инфекциями, с обострениями каждый месяц и чаще. Такие дети нуждаются в иммунотерапии после обследования, так как у них есть проблемы с иммунной системой, ее недостаточностью.

"В профилактических целях можно применять интерфероновые препараты местно в виде гелей, мазей, капель"

– Если ребенок болеет часто, то нужно обращаться к педиатру и иммунологу, чтобы назначить лечение?

– Да, нужно обращаться и к иммунологу, и к педиатру. В центре иммунологии для часто болеющих детей мы ищем пути помощи: как восстановить иммунитет, побороть инфекции. Я, как инфекционист, занимаюсь разработкой лечебных программ и клинических рекомендаций и считаю, что иммунные препараты должны назначаться только по показаниям, по итогам иммунологических обследований. Если врач видит дефекты, которые нужно восстановить с помощью иммуномодуляторов, тогда препараты и назначаются. В профилактических целях в период подъема заболеваемости можно применять интерфероновые препараты местно в виде гелей, мазей, капель.

– А каких правил профилактики гриппа и ОРВИ вы бы посоветовали придерживаться?

– Самая важная профилактика – это соблюдение правил личной гигиены, ношение масок и мытье рук по десять раз в день. В детских коллективах, учитывая, что вирус высокочувствителен к дезинфицирующим средствам, ультрафиолетовому излучению, рекомендуется проведение частой влажной уборки с использованием дезинфицирующих средств, проветривание помещений и обеззараживание воздуха. Для профилактики можно использовать препараты интерферона в виде мазей и гелей, влияющих на местный иммунитет. Интерфероны действуют против многих вирусов, так как вырабатываются внутри всех клеток организма, играя профилактическую роль. Если закапывать в нос или мазать нос ребенку такими препаратами, то можно защитить слизистые от вирусов. Простая рекомендация, но эффективная.

– Как вы считаете, нужно ли в школе на родительских собраниях классному руководителю проводить разъяснительную работу, выдавать памятки, рекомендации или лучше приглашать в школу инфекциониста?

– Я думаю, что в детские сады и школы нужно приглашать специалистов. Учителя должны следить за здоровьем ребенка, проветривать на переменах классы, а во время урока, наоборот, все окна закрывать, чтобы дети не простужались. А разговаривать с родителями о защите ребенка должен медицинский персонал учреждения. Сейчас в детских поликлиниках созданы кабинеты здорового ребенка, там можно получить консультации по разным вопросам, в том числе по проблемам профилактики инфекций. Надо проводить усиленную работу среди родителей, которые отказываются от прививок, необходимо вызывать их на беседы и убеждать о вреде их позиции для ребенка.

"Национальный календарь прививок необходимо расширить"

– Людмила Николаевна, пришло ли время для пересмотра существующего календаря прививок? Какие прививки потеряли актуальность и их можно исключить, а какие – наоборот добавить?

– Сейчас в национальном календаре прививок, утвержденном в 2014 году, включено 12 основных прививок, которые делают в России. Но сегодня мы можем говорить о том, что этот календарь необходимо расширить. Очень актуально дополнить его вакцинацией против ротавирусной инфекции. В настоящее время ротавирусная инфекция вместе с респираторными вирусными инфекциями представляет колоссальную проблему. В инфекционные стационары города ежедневно госпитализируется большое количество детей с кишечными инфекциями, среди которых преобладает ротавирусная инфекция. Болеют дети очень тяжело: высокая температура до 40 градусов, рвота, обезвоживание, жидкий водянистый стул, резкая вялость, слабость, отсутствие аппетита. Недаром раньше ротавирус называли кишечным гриппом. При этом от ротавирусной инфекции есть пероральная вакцина. Ее легко дать ребенку – просто выпить. Вакцина защищает от заболевания ротавирусной инфекцией на три года.

– А сколько раз ее нужно применять?

– Она вводится детям с двухмесячного возраста, три раза на первом году жизни, и все. Преимущественно ротавирусной инфекцией болеют дети до пяти лет, поэтому, если ребенок привит, то после трех лет он переносит инфекцию гораздо легче, тяжелых форм не бывает.

– Если проблема настолько существенная, при этом против нее есть вакцина, почему ее не применяют в обязательном порядке?

– Дело в том, что в мире только две вакцины (моно и поливалентная), которые могут применяться перорально (прием лекарства через рот), но они не отечественные. В национальный календарь можно добавить вакцинацию против ротавирусной инфекции, если на закупку вакцины будет предусмотрен федеральный бюджет.

– В Москве проводится вакцинация против ротавирусной инфекции?

– В Центре медицинской профилактики департамента здравоохранения Москвы (ДЗМ). Благодаря включению в региональный московский календарь прививок вакцинации и против ротавирусной инфекции с 2014 года к настоящему времени привито более 10 тысяч детей до одно года бесплатно. Но еще, конечно, не тот охват вакцинации, который нужен для значимого снижения заболеваемости.

– На этот год какие планы по вакцинации против ротавирусной инфекции?

– Сейчас вакцина в Москве есть. Мы будем дальше ее внедрять через Центр медицинской профилактики ДЗМ. Настраивать родителей на эту вакцину должен педиатр.

– Дети, которые уже привиты от ротавирусной инфекции, после этого болели инфекцией?

– Вакцинация против ротавирусной инфекции снижает заболеваемость не только от нее, но и других кишечных инфекций. У вакцины очень положительные противоэпидемиологические характеристики. Конечно, заражение инфекцией не исключается, однако дети болеют значительно легче, получают лечение на дому и не госпитализируются.

"Вакцинация против менингококковой инфекции может быть активно внедрена в практику профилактики у детей с одного года"

– Против каких еще инфекционных заболеваний сейчас есть вакцины, но в календарь прививок они не входят?

– Ветряная оспа. Это тоже проблема, заболеваемость колоссальная, при этом против этого заболевания есть вакцина. Вакцинация против менингококковой инфекции активно обсуждается. В целом, менингококковая инфекция очень опасна и проблема важная. Эпидемиологическая ситуация по менингококковой инфекции сохраняется на низком уровне. В прошлом году переболело около 40 детей. На такой мегаполис, как Москва, – это немного, но это заболевание переносится детьми очень тяжело и может закончиться летальным исходом. Сегодня вакцинация против менингококковой инфекции включена в календарь по эпидпоказаниям и может быть активно внедрена в практику профилактики у детей с одного года.

– Есть мнение, что ветряной оспой необходимо переболеть до трех-четырех лет и получить естественный пожизненный иммунитет.

– В идеале, все люди должны переболеть "ветрянкой" до трех-четырех лет и получить пожизненный иммунитет. Тем не менее, ветряной оспой в детском возрасте болеют не все, а у детей-подростков и взрослых болезнь протекает очень тяжело, дает осложнения, в том числе неврологические. Мы не знаем, где та граница, будет ли легкая форма у ребенка или она будет очень тяжелой с поражением центральной нервной системы. Сейчас в стационаре лежит ребенок девяти лет, у него тяжелейшая ветряная оспа с гнойными флегмонами на руках, ногах, на животе, его лечат хирурги, делают насечки, так как флегмоны нужно вскрывать. После перенесенной тяжелой и среднетяжелой ветряной оспы у детей старшего возраста сильно ослабляется иммунитет, дети могут чаще болеть, заражаться герпетическими вирусами. Возможно развитие осложнений в виде герпес зостера (опоясывающий лишай), например.

– Делать прививку против ветрянки можно после четырех-пяти лет?

– Прививку против ветряной оспы можно делать с одного года до 13 лет однократно.

– Сообщество инфекционистов будет добиваться того, чтобы вакцинацию против ротавирусной инфекции и ветряной оспы включили в национальный календарь прививок?

– Да, мы будет добиваться того, чтобы вакцинацию против ветряной оспы и ротавирусной инфекции включили в региональный календарь прививок города Москвы.

"Родители вообще не имеют никакого права лечить своих детей"

– Многие родители самостоятельно лечат инфекционные заболевания детей антибиотиками. Допустимо ли это? К чему может привести самолечение?

– Родители вообще не имеют никакого права лечить своих детей. Ответственность очень высока. Максимум – родители могут закапать в нос при насморке. Самовольное лечение антибиотиками приводит к тому, что сегодня, по последним данным ВОЗ, повышается резистентность (устойчивость) микробов к антибиотикам. Скоро не останется вообще ни одного антибиотика, которым можно будет лечить детей, потому что микробы к ним уже не чувствительны, а родители способствуют этой ситуации, так как сейчас в домах есть целые аптеки. Это не допустимо!

– Нужно ли среди родителей распространять социальную рекламу, препятствующую самовольному применению лекарств?

– Обязательно! В первую очередь, конечно, нужно говорить об их правах. Родители имеют право отказываться от прививок, но в то же время, нужно говорить им о том, что они имеют право заботиться о своем ребенке: вызвать врача, выполнить его рекомендации, но лечить самостоятельно ребенка они не имеют право. Сколько таких примеров, когда родители больного ребенка к врачу не обращаются и дают лекарства сами, потом привозят в больницу ребенка поздно в тяжелом состоянии, нередко в реанимацию. Кто в этом случае отвечает за жизнь ребенка, кто его лечил? Кто его наблюдал? Кто назначал тот или иной препарат? Это просто недопустимая практика, которую надо искоренять.

"Сейчас удивительное поколение мам! Они лечат детей по интернету"

– Но проблема все равно же сохраняется. Может быть в поликлиниках, в детских отделениях повесить плакаты на тему опасности самолечения?

– Сейчас удивительное поколение мам! Они лечат детей по интернету. Они общаются на форумах и дают друг другу советы, а потом начинают спорить с врачами, даже с теми, у кого большой опыт лечения детей. Я думаю, плакаты в поликлиниках нужны, в некоторых детских поликлиниках они уже давно есть. Но о том, что самолечение опасно для жизни, нужно не только отражать в плакатах, но и в социальных сетях, используя возможности информационных технологий.

Беседовали Светлана Казанцева, Анастасия Мальцева

Читайте также:

• Гепатит с биологическое оружие
• Опрос пк вирусы и защита от ник
• Вирус папилломы человека и герпес это одно и тоже или нет
• Прививки от бешенства для собак сколько раз делать в жизни
• Когда закончится эпидемия ротавируса

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.