Противовирусные при воспалении седалищного нерва

Лекарства, которые назначают для лечения:

Ишиас - заболевание седалищного нерва.

Общие сведения

У людей, страдающих этим заболеванием, обострение зачастую происходит два-три раза в год. Люди терпят боль, перехаживая с ней несколько дней и забывая о болезни до следующего приступа, не спешат обращаться к врачу.

Халатное отношение к ишиасу приводит к тому, что очень скоро болезнь просто не даёт человеку нормально жить. Седалищный нерв – самый крупный в организме. Он начинается в поясничном отделе позвоночника и спускается по ноге вниз, где разделяется на мелкие нервы.

Причины

Причин возникновения ишиаса великое множество. Это заболевание может проявиться в результате переохлаждения либо стать осложнением после перенесенной инфекции – гриппа или туберкулеза. Травмы и заболевания позвоночника – такие как остеохондроз, деформация или дегенерация межпозвоночных дисков, образование грыж, опухоли, любые изменения формы позвонков – могут привести к защемлению или травмировать нервные корешки. Также в список причин ишиаса входят диабет, артрит, запоры и гинекологические заболевания (в том числе и родовые травмы).

Симптомы ишиаса

Количественно и качественно боль может быть самой разнообразной, периоды же той или иной разновидности боли могут сменять менее болезненные или же вообще безболезненные периоды.

Иногда боль локализируется в пояснице. Иногда она может распространиться дальше по всей длине седалищного нерва, включая ягодицы, ноги и достигая кончиков пальцев. Порой в поясничном отделе позвоночника болезненных проявлений нет вовсе, а возникают неприятные ощущения, к примеру, только в бедре или ягодице,голени или ступне, или вообще только в пальцах ног. Чаще всего при ишиасе поражается только одна конечность, но бывают случаи, когда пациент испытывает боль в обеих ногах.

Боль может возникнуть в пояснице, потом переместиться в ягодицу, впоследствии опуститься по бедру до колена, оказаться в голени, ступне и достичь кончиков пальцев. Также возможен следующий вариант: отсутствует боль в пояснице, однако присутствуют вышеупомянутые боли в различных комбинациях.

При этом, как бы ни выражались болезненные проявления ишиаса, эту боль нельзя терпеть, поскольку со временем она становится только сильнее. Заболевание в запущенной стадии характеризуется приступами настолько сильными и мучительными, что пациент может испытывать жесткие боли при наклонах и поворотах, не может не только ходить, но даже стоять и сидеть. Кроме того, боли могут преследовать его даже в положении лежа и не давать возможность уснуть.

Что можете сделать вы

Ишиас – очень распространенное явление. Не удивительно, что народная медицина предлагает много способов облегчения его симптомов. Самые простые средства – это горячие компрессы из расплавленного воска или горячие ванны с хвоей или хреном. Для натираний при ишиасе народная медицина рекомендует черную редьку, мед, красный острый перец, скипидар и другие разогревающие компоненты. Действие тела расслабляет мышцы, что уменьшает защемление седалищного нерва. Однако лучшее средство для снятия рефлекторного мышечного спазма – точечный массаж в сочетании с иглоукалыванием и мануальной терапией. Эти процедуры позволяют снять острые симптомы ишиаса уже за один-два лечебных сеанса. Специфический народный метод лечения ишиаса – пчелиные укусы (апитерапия). Эти методы относительно безобидны по сравнению с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и стероидными препаратами. Однако они дают лишь временное облегчение.

При наличии ишиаса нужно лечить позвоночник. Благодаря комплексному лечению неврита седалищного нерва симптомы защемления и воспаления полностью проходят, восстанавливается мышечная сила и подвижность ноги. Но что самое главное, устраняется причина болевого синдрома, а значит, значительно снижается риск рецидивов и осложнений.

Что может сделать врач

Для полного избавления от болезни необходимо посоветоваться с врачом и, пройдя обследование и выявив причину боли, лечить уже непосредственно её первоисточник.

В зависимости от результатов осмотра специалист может прописать вам мануальную терапию, точечный массаж, иглоукалывания или вакуум-терапию. Все эти процедуры направлены на восстановление нормальных обменных процессов в межпозвонковых дисках, снятие воспаления, устранение спазмов и освобождение зажатых нервных окончаний.

При лечении ишиаса подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным и часто включает в себя комплекс перечисленных выше мероприятий. Очень часто лечение занимает длительный период времени, но этим достигаются положительные и устойчивые результаты.

Профилактика ишиаса

Для того чтобы избежать ишиаса, нужно соблюдать несколько правил. Прежде всего, избегать сидячего образа жизни. Длительное сидение –основная причина пояснично-крестцового остеохондроза и защемления седалищного нерва. Если у вас сидячая работа, через каждые два часа необходимо делать перерывы, прохаживаться, а еще лучше сделать несколько упражнений. Самое простое упражнение – это наклоны в стороны с поднятой рукой (наклон влево с поднятой правой рукой, затем наклон вправо с поднятой левой рукой), ноги на ширине плеч. Другое полезное упражнение – повороты тела, заложив ладони за голову. Практика производственной гимнастики давала очень хорошие результаты, и ее неплохо было бы возродить. Делайте это хотя бы индивидуально. В домашних условиях полезно выполнять упражнения в положении лежа на животе, спине, на боку или сидя (их описания можно найти в интернете).

Сидеть за рабочим столом нужно правильно. Это не значит сидеть прямо, вытянувшись по струнке. Напротив, поза должна быть несколько расслабленной так, чтобы бедра и торс составляли тупой угол – спина слегка откинута назад или ноги слегка опущены к полу.

Избегайте переноса тяжестей в одной руке. Содержимое тяжелой сумки лучше распределить равномерно на две руки. Не поднимайте тяжести, наклонившись вперед и согнув спину – это в десять раз повышает нагрузку на поясницу. Тяжесть следует поднимать так, чтобы спина при этом оставалась прямой.

Держите поясницу в тепле, не допускайте, чтобы оголенную поясницу продуло ветром или сквозняком.

Во избежание мышечных спазмов раз полгода следует проходить сеансы массажа. Лучшее средство профилактики ишиаса – точечный массаж, который хорошо расслабляет мышцы и восстанавливает кровообращение в области поясницы и крестца.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Ишиас, иначе называемый пояснично-крестцовый радикулит, является распространенным заболеванием и характеризуется сильными болями, идущими от нижней части спины к нижней конечности. Ишиас это симптом сдавливания и воспаления корешков седалищного нерва.

Такие проблемы чаще возникают после 30 лет, так как с возрастом могут возникать дегенеративные изменения позвоночника.

ЛЕЧЕНИЕ ИШИАСА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Ишиас: причины

Позвоночник состоит из позвонков, между которыми находятся межпозвоночные диски, которые действуют как амортизаторы. Каждый диск это плотное фиброзно-хрящевое кольцо со студенистым ядром в центре. В здоровом позвоночнике позвонки и диски расположены в линию, которая напоминает с боку букву S. Это его естественная кривизна, которая обеспечивает эластичность и стойкость к сотрясениям. От спинного мозга, проходящего в спинномозговом канале, образованном выростами позвонков, отходят нервные корешки и образуют крестцовое нервное сплетение. От этого сплетения отходит, в том числе, и седалищный нерв, иннервирующий ногу.

При различных заболеваниях позвоночника может происходить защемление нерва. Последующее воспаление седалищного нерва при ишиасе вызывает острую боль, которая распространяется по ягодицам, и может спускаться по бедру к икре и стопе.

Какие заболевания могут вызвать ишиас?

• Грыжа межпозвоночного диска
• Инфекционные заболевания (грипп, тиф, малярия, сифилис, туберкулёз)
• Интоксикации (при сахарном диабете, подагре, алкогольная интоксикация, отравление свинцом, ртутью)
• Переохлаждение
• Остеохондроз
• Остеоартроз
• Спондилолистез
• Опухоли позвоночника
• Нагрузка на позвоночный столб при беременности

Симптомы ишиаса

Характерный симптом ишиаса - острая и жгучая боль:

• может распространяться до пальцев ноги
• как правило, односторонняя
• хроническая

При этом заболевании изменяется кожная чувствительность, возникают проблемы с движением, мышечная атрофия, снижение рефлексов, появляется истончение и бледность кожи, повышенная потливость, остеопороз.

Диагностика ишиаса

Для диагностики ишиаса порой достаточно осмотра больного опытным неврологом, в некоторых случаях необходимо проведение дополнительных диагностических тестов. Дополнительные методы обследования могут помочь выявить причины ишиаса (рентген, МРТ, ЭНМГ).

Лечение ишиаса

Как же лечить ишиас? Как правило, медикаментозное лечение ишиаса используют для уменьшения болевых симптомов, снятия воспалительных процессов (нестероидные противовоспалительные препараты, новокаиновые блокады, местные анестетики). Однако такие методы снимают только выраженность симптомов. Лечение ишиаса седалищного нерва зависит от его причины и зачастую требует немало времени.

При лечении используют лечебный массаж, физиотерапию (электрофорез, УВЧ, лазеро - и магнитотерапию), иглоукалывание, остеопатию, лечебную гимнастику при ишиасе назначают после острого периода боли (кинезиотерапия). При не выраженных проявлениях возможно лечение ишиаса в домашних условиях с применением компрессов и мазей для натирания. Однако схема лечения должна быть разработана врачом, так как некоторые методы имеют противопоказания. При наличии грыжи или опухоли может потребоваться хирургическое вмешательство.

В нашей клинике Вы сможете получить комплексное лечение ишиаса (Санкт-Петербург), а, кроме того, Вы можете пройти обследования у квалифицированных специалистов иных направлений, которые смогут помочь вам в лечение других заболеваний, таких как - энцефалопатия.

Существует множество заболеваний, которые могут вызвать боль в ягодицах. Причины боли в ягодицах варьируются от временных раздражений, таких как бурсит, синяк, синдром пириформ, мышечного перенапряжения и опоясывающего лишая, к более серьезным заболеваниям с длительными последствиями, таких как рак, артрит крестцово-подвздошных суставов и грыжи диска с радикулитом.

Все симптомы, связанные с болью в ягодицы, следует оценивать с точки зрения их интенсивности, продолжительности, места расположения и отягчающих или слабительных факторов. Например, изменения боли при ходьбе, сидении или в покое во время лежания. Боль в ягодицы после бега может быть от напряжения мышц. Важно также учесть наличие или отсутствие сопутствующих симптомов, чтобы точно определить причину и помочь сформировать оптимальное лечение боли в ягодицах. Эти вопросы включают недержание мочи, мышечные спазмы, болезненные удары или высыпания, жжение, боль в бедрах, боль в ногах и боль в голеностопа.

Причины

Синяк

Синяк является распространенной причиной боли в области ягодиц. Черно-синий цвет синяка вызывается кровью из поврежденных кровеносных сосудов, объединяемые под кожей. Часто можно заметить набухшую комочек и нежность в области синяков.

Напряжение мышц

Ягодица состоит из трех мышц. Если один из них перенапрягаются, может появиться боль в ягодицах. Это может вызвать отек, нежность и скованность и неприятности при движении пораженной мышцы.
Распространенными причинами напряжения мышц слишком большое количество физических упражнений, тренировки без разогрева, внезапные резкие движения.

Ишиас

Ишиас – это не состояние, а симптом. Это резкий или жгучая боль, которая локализуется в седалищный нерв, который проходит от поясницы через ягодицы и вниз по каждой ноге. Также может быть онемение или покалывание в пораженной ноге. Ишиас часто вызывается грыжей диска или сужением частей позвоночника, которые затем давят на седалищный нерв.

Бурсит

Бурсит является общим состоянием, при котором заполненные жидкостью мешочки под названием бурсы, которые окружают кости, воспаляются. Чаще всего поражаются такие области, как плечо, бедро, локоть и колено.

Симптомы включают: боль при сидячем или лежачем положении, боль, которая локализуется вниз по задней части бедра, отечность и покраснение.

Грыжа диска

Каждая из костей позвоночника отделена и окружена небольшими подушечками, наполненными желеобразным материалом. Они называются дисками. Грыжа диска может появиться, если внешний слой разорвется, выпустив часть внутреннего материала. Грыжа диска может давить на близлежащие нервы, вызывая боль, онемение и слабость. Если поврежденный диск находится в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), вероятно, почувствуете боль в области ягодиц. Другие симптомы включают: онемение, покалывание, слабость.

Есть большая вероятность получить грыжу диска по мере взросления, поскольку диски имеют способность изнашиваться с возрастом.

Дегенеративные заболевания диска

С возрастом диски на спине могут изнашиваться. По мере сокращения дисков можно потерять подушку, которая не дает костям позвоночника протираться. Дегенерация дисков в нижней части спины может вызвать боль в области ягодиц и бедер. Боль может усилиться при сидении или подъема тяжестей. Ходьба или иное движение могут облегчить эту. Также может возникнуть онемение и покалывание в ногах.

Пилонидальна киста

Киста – это полый мешок, который может образовываться в различных частях тела. Кисты часто содержат жидкость, но пилонидальна киста содержит крошечные кусочки волос и кожи. Эти кисты образуются на щели между ягодицами. Наряду с болью можно заметить: покрасневшую кожу, из отверстия стекает гной или кровь, неприятный запах.

Пареректальний абсцесс

Пареректальний абсцесс – заполненная гноем полость, которая образуется в железе у заднего прохода, отверстие, через которое кал оставляет кишечник. Абсцесс вызывается бактериальной инфекцией. Этот тип абсцесса распространен у новорожденных. Взрослые имеют большую вероятность заразиться, если имеется диарея, запор или иная проблема с дефекацией.

Дисфункция крестцово-подвздошных суставов

Крестцово-подвздошный сустав соединяет крестца, треугольную кость у основания позвоночника, с тазовой костью. Когда этот сустав воспаляется, он может вызвать боль в нижней части спины, и преходить к верхней части ноги. Такие действия, как ходьба, бег или восхождение по лестнице могут усилить боль, но существуют варианты облегчения.

Артрит

Артрит - это заболевание, которое вызывает боль и скованность в суставах. Некоторые типы вызваны постепенным износом суставов с возрастом и активностью. Другие из-за атаки иммунной системы на суставы.

Артрит в тазобедренном суставе может вызвать боль, которая распространяется и на ягодицы. Боль и скованность могут усиливаться утром, и постепенно улучшаться при движении сустава.

Кокцидии

Более известный как копчиковая боль. Боль может иногда ощущаться в связях, которые помогают копчику поддерживать свое положение, поскольку эти связи становятся напряженными. Чувство может меняться от легкого дискомфорта до чрезвычайно болезненного.

Плиолюмбарная связка

Это крепкая маленькая связка, которая удерживает поясничный отдел позвоночника к подвздошной кости (часть большой кости бедра). Распространенный способ растянуть эту связку - долго находясь в сидячем положении без поддержки спины.

Суставная мышца

Пириформис – это небольшая мышца, которая расположена глубоко в области ягодиц. Седалищный нерв проходит через эту мышцу. Она может напрячься так, что сдавит седалищный нерв, вызвет боль и онемение.

Сосудистые заболевания

Аорта – главный кровеносный элемент. Он распадается на два меньше сосуды, которые называются подвздошной артерии, которые затем продолжают уменьшаться и приносят кровь к ногам. Закупорка этих сосудов от атеросклероза может вызвать седалищный боль.

Инъекция

Некоторые виды инъекций могут вызвать временный боль в ягодицах.

Анальный рак

Наряду с болью в ягодицах анальный рак имеет и другие симптомы:

• анальное кровотечение;
• зуд вокруг заднего прохода;
• комочки в заднем проходе или вокруг него;
• отек вокруг заднего прохода;
• боль в лимфатических узлах вокруг заднего прохода;
• кал оказывается нерегулярным.

Диагностика

Если боль не улучшилась в течение нескольких дней или ухудшается, обратитесь к врачу. Во время физического осмотра врач проводит пальпацию, тест на подвижность и чувствительность нижних конечностей. Поскольку боли в области паха, нижней части живота, ягодиц мышцах и мышцах бедер является следствием дистрофических процессов и притеснений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, это может свидетельствовать о наличии остеохондроза, межпозвоночных грыж в поясничном отделе позвоночника. Он, возможно, проведет тесты визуализации, такие как рентген, КТ и МРТ, чтобы найти причину боли.

Во время каких болезней проявляется

Боль в ягодицах может появиться при таких болезнях:

• артрит;
• остеохондроз;
• анальный рак;
• миозит;
• радикулит;
• межпозвоночная грыжа;
• аневризма;
• опухоли позвоночника;
• мелиолит.

К какому врачу обратиться

Если появились боли в ягодицах нужно обратиться к физиотерапевту или невропатологу. Обязательно нужно обратиться к врачу, если:

• ощущение боли увеличивается во время сгибания и сидения (особенно в кресле);
• боль сопровождается лихорадкой;
• появилась слабость в теле и ногах;
• боль сопровождается потерей контроля работы мочевого пузыря или кишечника;
• боль в спине передается из нижней части спины в ягодицы, вниз по задней / передней поверхности бедра, в колени, голени, пальцы ног;
• появились спазмы мышц – непроизвольное усиление и ослабевание мышц спины.

Профилактика

Можно применять такие методы профилактики заболеваний позвоночника и седалищного нерва:

• висеть длительное время на перекладине, растягивать мышцы спины и ягодиц;
• снимать напряжение с тела после изнурительных тренировок с помощью плавания или массажей;
• увеличивать силовые возможности позвоночника путем выполнения упражнений для шеи, поясницы и спины;
• выполнять физические упражнения с правильной техникой, чтобы не травмировать суставы;
• уменьшить вес тела соблюдая диеты и занимаясь спортом;
• закалять организм;
• не находитесь в одном положении долгое время, менять позу сна и сидения;
• не поднимать тяжестей.

Симптомы и лечение неврита индивидуальны, они зависят от пораженного нерва (межреберный, тройничный, затылочный, лицевой, конечности и др.).

Неврит – это воспалительный процесс, происходящий в нервной системе. Недуг сопровождается нарушениями двигательной активности, в запущенных случаях – парезом и параличом иннервируемой области.

Напряженный ритм жизни, постоянные стрессы, действие на организм человека различных неблагоприятных факторов нередко приводят к развитию заболеваний нервной системы. Один из наиболее распространенных и тяжелых недугов такого типа – неврит, лечение которого должно проводиться при появлении первых же симптомов.

Заболевание может появиться по разным причинам: вирусные поражения, сосудистые нарушения, переохлаждение, интоксикации разного вида, травмы. Сильнее всего подвержены воспалениям нервы в костно-мышечных каналах, они сопровождаются туннельным синдромом (его симптомы – длительная боль, снижение/потеря чувствительности, онемение).

При длительной статичности в неудобной или же непривычной позе (например, во время хирургического вмешательства, работы и т. д.) сдавливается ствол периферического нерва. Результатом будет воспаление. При продолжительной ходьбе на костылях есть большой риск развития воспаления подмышечного нерва. А вот поражение серединного в большинстве случаев наблюдается у пианистов, виолончелистов – тех, кому приходится постоянно сгибать/разгибать кисть. При остеохондрозе, межпозвоночных грыжах происходит сдавливание периферических нервов, что, в том числе, приводит к серьезному нарушению работы нервной системы.

Симптомы неврита

Вне зависимости от того, какой нерв воспален, самыми первыми признаками заболевания являются онемение и присутствие болевых ощущений различной интенсивности. Без лечения постепенно симптомы нарастают, появляется:

• нарушение чувствительности – большая область становится онемевшей, появляется парестезия, исчезновение/снижение чувствительности;
• расстройство активности – уменьшение мышечной силы, возникновение процессов, вызванных недостаточным питанием тканей, нарушение рефлексов сухожилий;
• вегетативные и трофические деградационные изменения – проявляется посинение и отечность в пораженной области, потливость или же сухость кожи, возникновение трофические язв, ломкость волос, ногтей.

Воспаление лицевого нерва сопровождается асимметричностью лица – одна часть расслаблена и не двигается, не опускается, либо напротив, не поднимается веко, не напрягаются мышцы лба, возникают болевые ощущения за ухом. При поражении бедренного – ухудшается движение в коленном и тазобедренном суставах, мышцы слабеют, развивается их дистрофия.

Осложнения невритов

При отсутствии соответствующего лечения воспаления состояние здоровья ухудшается, развиваются различные осложнения. Для невритов характерны:

• двигательные нарушения групп мышц;
• потеря чувствительности;
• мышечная атрофия.

Может происходить опущение века, образование контрактур, ухудшаться зрение, развиться ограниченное движение глазного яблока, отсутствие движения лицевых мышц, нарушения речи, одышка, боли в подреберье, иррадиирующие в шею и плечо и др.

Чтобы остановить усугубление состояния здоровья, крайне необходимо медикаментозное лечение неврита, оно назначается индивидуально, с учетом того, какой нерв воспален и насколько запущена ситуация.

Диагностика невритов

При диагностировании воспаления врач проводит различные функциональные пробы. Их смысл состоит в определении нарушений двигательных функций. Различают две формы заболевания – моно- и полиневрит. Если в первом случае воспаление носит локальный характер, воспаляется один нерв, то во втором – несколько.

Для каждого вида неврита проводятся свои специфические пробы. Так, при воспалении лучевого нерва не получается положить 3-й палец на другие, в вертикальном положении с опущенными руками пациент не в состоянии развернуть кисть ладонью вверх, затрудняется или не в состоянии отвести большой палец, др.

При поражении локтевого нерва больной не может сжать кулак, очень трудно согнуть 4 и 5-й пальцы, не сгибается конечная фаланга первого – тонкие плоские предметы удержать не получается.

При воспалении срединного – невозможно противопоставить большой палец и мизинец, из-за плохого сгибания пальцев кисть нельзя сжать кулак.

При поражении седалищного нерва возникают острые дискомфортные ощущения в поясничном отделе позвоночника, их интенсивность зависит от уровня поражения (наблюдается покалывание, онемение, нарастающая боль, судорожное сокращение мышц).

Для назначения лечения необходимо установить уровень повреждения нерва. С этой целью применяют различные электрофизиологические методы. Также невозможно лечение без определения причины заболевания. Для этого делают общий и биохимический анализ крови, МРТ.

Неврит нерва, лечение

Адекватное лечение невозможно без установления и устранения причины возникновения недуга. Если он развился из-за инфекционного заражения, невролог назначает противовирусные, противомикробные препараты. Когда причиной недуга выступает нарушение питания тканей, используются сосудорасширяющие медикаменты. Если воспаление развилось после травмы, требуется обездвижить пострадавшую конечность.

Активно применяются противовоспалительные средства, для нормализации работы центральной и периферической НС назначают витамины группы В, противоотечную терапию. Лечение неврита подразумевает и физиотерапию – ультрафонофорез, УВЧ, электрофорез с применением специальных составов и др. Если обнаруживается туннельный синдром, лекарства доставляют в больной канал.

Огромное значение имеет реабилитация при неврите. Она включает не только медикаментозную терапию, но и массаж, ЛФК. Все мероприятия имеют целью восстановление нормальной работы мышц. Если необходимо, назначается их электростимуляция.

Иногда лечение неврита нерва возможно только оперативным путем. Если наблюдается сдавливание нерва, проводится его декомпрессия (рассечение сдавливающих тканей, чаще всего – сухожилий).

Если после проведенного медикаментозного лечения не видно улучшений, нерв не восстанавливается или наблюдается перерождение, проводится его сшивание, иногда выполняется пластика.

Прогноз и профилактика неврита

У молодых пациентов с хорошей регенерацией нервные воспаления хорошо откликаются на лечебные мероприятия. У пожилых людей лечение более длительное по той причине, что часто приходится проводить терапию сопутствующих заболеваний. Если игнорировать проблему, возможно развитие паралича, образование конрактур.

Общие профилактические рекомендации:

• сбалансированное питание;
• своевременное лечение любых недугов (не только неврологического характера);
• закаливание;
• вакцинация в соответствии с графиком.

Реабилитация после невритов должна проводиться ежегодно. Врач назначает различные профилактические процедуры: радоновые ванны, водные процедуры, массаж и др. Социальная реабилитация больных с невралгией и невритами направлена на возвращение трудоспособности, подвижности конечностей, избавление от болевого синдрома. Пациенту возвращается возможность вести привычный образ жизни, не испытывая ограничений двигательных функций.

К препаратам, обладающим анальгетическим свойством и применяемым при лечении болевых синдромов различной локализации, относятся средства для купирования боли, связанной с изменением болевого порога, повреждением (или дисфункцией) структур центральной и периферической нервной системы, — это флупиртин, препараты из класса антидепрессантов, группы антиконвульсантов. Также регулярно используются препараты, не оказывающие обезболивающего действия, но усиливающие анальгетическое действие других препаратов. К ним относятся миорелаксанты и спазмолитические препараты.

Строгая классификация обезболивающих препаратов строится из принципа разделения препаратов на опиоидные, неопиоидные и комбинированные, включающие неопиоидные и опиоидные препараты. Остальные препараты относятся к так называемым адъювантным и симптоматическим средствам, позволяющим добиться нужного эффекта с минимальными побочными явлениями и за меньшее время. Максимальную распространенность получили неопиоидные препараты, все из которых являются ненаркотическими, их свободному распространению способствует чаще всего безрецептурный отпуск препаратов в аптечной сети.

Особенностью нашей страны, в отличие от стран Европы и Америки, является меньшее распространение применения препаратов парацетамола и неоправданно высокое назначение спазмолитических средств. Опиоидные препараты, большинство из которых относится к наркотическим средствам, имеют гораздо меньшее распространение, что связано со значительными сложностями процедуры назначения и учета оборота наркотических препаратов. Однако, несмотря на то что в нашей стране учет наркотических препаратов затрудняет их назначение, в странах Европы и Америки процедура назначения проще, в то же время учет и экспертная оценка социальных и психологических особенностей пациента ложатся на плечи назначающего лечение врача, включая контроль уровня препарата в плазме крови, учет назначенных препаратов, подсчет использованных ампул и так далее. Особым подклассом препаратов из опиоидных средств являются сильнодействующие средства, не обладающие наркотическими свойствами ввиду их низкого наркогенного потенциала (низкой способности вызвать психологическую зависимость), учет которых осуществляется проще, что позволяет их шире применять.

Боль является всего лишь сигналом, информирующим нас о наличии текущего или возможного повреждения тканей. В зависимости от типа и вида боли, временных характеристик болевой механизм так называемой ноцицептивной передачи несколько меняется, что меняет и фармакологические виды средств, назначаемых для терапии конкретного болевого синдрома.

Если остановиться на некоторых подходах к пониманию боли как таковой, надо осветить понятия острой и хронической боли и механизмы их формирования. Острая боль физиологична: это сигнал об опасности, сообщающий о локальном повреждении. Если разрушение ткани не слишком велико, то развитие боли носит временный характер. Механизм ее формирования прост: развивается активация периферических болевых рецепторов (или ноцицепторов) в области повреждения, передается по нервам в задние рога спинного мозга, переключается на восходящие пути спинного мозга и активизирует структуры центральной нервной системы. Рефлекторным ответом на болевой афферент (восходящую импульсацию) является мышечная реакция (исследование взаимоотношения которых оценивает ноцицептивный флексорный рефлекс). В итоге человек непроизвольно убирает повреждаемую область из опасной зоны, где наносится повреждение.

Хроническая боль — боль, протекающая дольше периода нормального заживления, зачастую неочевидного повреждения. Именно хроническая боль в настоящее время является значимой социальной, экономической и, естественно, медицинской проблемой.

При этом ключевую роль играют механизмы формирования конкретного патофизиологического вида боли. Это и появление или активация так называемого воспалительного каскада, проходящего через фермент циклооксигеназу (ЦОГ), имеющий две изоформы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), влияние на которые связано как с обезболивающим эффектом НПВП, которые блокируют ЦОГ, так и с развитием побочных реакций со стороны ЖКТ (риски обострений язвенной болезни или гастритов, преимущественно связанные с изоформой 1), а также с возможностью увеличения рисков тромбозов, преимущественно связанных с изоформой 2.

Изменения при хронической боли происходят и на уровне ЦНС: сверхсильное и долгое возбуждение периферических ноцицепторов приводит к сенситизации центральных ноциогенных структур, которые после этого даже на слабый сигнал реагируют выраженным и стойким возбуждением. Центральная сенситизация опосредована медиаторами воспаления: при выраженной боли — такими как фактор некроза опухоли α (ФНОα), интерлейкин (ИЛ) 1 и 6, а также ПГЕ2. Происходит изменение свойств мембран нейронов; в этом процессе большое значение придается рецепторам глутамата (NMDA — N-метил-D-аспартат рецепторы) и так называемым медленным кальциевым каналам.

Локальное воспаление, периферическая и центральная сенситизация являются нормальными приспособительными механизмами, необходимыми для восстановления повреждений. В то же время именно эти изменения запускаются или меняются в процессе формирования хронической боли.

Еще одна важная классификация, применение которой в клинической практике позволяет сократить период выздоровления пациента, — это разделение боли по механизмам повреждения (так называемая патофизиологическая классификация) на ноцицептивную, невропатическую и дисфункциональную.

Ноцицептивная боль обычно четко локализована, поскольку обусловлена повреждением конкретных структур. Для ноцицептивной боли характерна связь с движением и активностью, боль может усиливаться или, напротив, существенно уменьшаться и даже исчезать при движении и изменении физического состояния, при изменении положения тела. Ноцицептивную боль можно условно разделить на воспалительную, механическую и ишемическую.

Частыми примерами нейропатической боли является боль при диабетической полинейропатии, постгерпетической невропатии, невралгии тройничного нерва, при радикулопатии, компрессионно-ишемических, или туннельных, невропатиях (синдром запястного канала).

Дисфункциональная боль может напоминать ноцицептивную, однако при отсутствии органического повреждения ткани. Для этого вида боли характерно несоответствие между тяжестью страданий пациента и данными объективного обследования. Длительная боль или иная причина приводит к снижению тормозных антиноцицептивных сигналов (дезингибиция), что проявляется повышением возбудимости болевых нейронов (центральная сенситизация). Дисфункциональная боль нередко сопровождается симптомами, характерными для нейропатической боли, в частности гипералгезией и аллодинией.

Механическая и ишемическая боль, развивающаяся в рамках ноцицептивной боли, также требует локальной терапии источника боли с назначением симптоматического лечения и, возможно, НПВП.

Невропатическая боль — помимо медикаментозной терапии причин боли (например, применение адекватных доз противовирусных препаратов при постгерпетической невралгии), необходимо локальное воздействие на источник боли при его наличии (например, изучение уровня компрессии при туннельной невропатии, радикулопатии, применение локальных видов лечения: лечебных блокад, периневральных блокад, эпидуральных и фораминальных блокад, мышечных блокад при компрессии нерва в мышечно-сухожильном туннеле), а также назначение препаратов из групп антиконвульсантов и антидепрессантов, действующих, помимо ноцицептивных структур (воспринимающих и передающих боль), на антиноцицептивные структуры (подавляющие боль).

Терапия дисфункциональной боли также может включать назначение антиконвульсантов и антидепрессантов, но, кроме того, должна обязательно проводиться при участии специалистов смежных специальностей, специалистов, отвечающих за область боли (оториноларинголог, стоматолог-ортодонт при лицевых болях, например), и психиатра, участие которого необходимо для оценки аффективных реакций на хроническую боль.

Дальнейшее развитие фармакологического рынка обезболивающих средств шло семимильными шагами, наталкиваясь только на те или иные осложнения, свойственные каждому классу препаратов. Так, миелотоксичность заблокировала развитие производных пиразолона, применение метамизола натрия было ограничено из-за возможных гематологических проблем, препарат фенибутазон, возникший в 1949 году, также получил ограничение применения из-за миелотоксичности, и впервые на нем же были отмечены систематические ульцерогенные осложнения. Фенацетин, произведенный в 1878 году, как выяснилось существенно позже, обладал высокой невротоксичностью и повышал риски развития онкологических заболеваний.

Из всего класса обезболивающих наиболее сильными являются опиоидные анальгетики, в то же время, учитывая современное восприятие болевого синдрома как мультидисциплинарной проблемы, назначение опиоидного анальгетика не всегда гарантирует адекватной терапии самого болевого синдрома с рефлекторным мышечным ответом или с миофасциальным синдромом (мышечно-тоническим синдромом), измененным двигательным стереотипом (кинезиофобическое расстройство, защитное по сути и участвующее в хронизации боли) и измененными эмоционально-аффективными реакциями.