Противовирусные препараты при лейкоплакии

Среди многих гинекологических патологий особое место занимают шейки матки лейкоплакии. Факторы начала этого заболевания еще не были полностью выяснены.

Причины цервикальной лейкоплакии

Согласно научным исследованиям, причин лейкоплакии может быть довольно много. Это ранее присутствующие инфекции в организме, нарушения иммунодефицита, гормональные нарушения, неквалифицированное заболевание шейки матки, травма шейки матки во время родов или искусственный аборт и другие факторы.

Считается, что риск получения лейкоплакии у женщины с расстройством менструального цикла или с воспалительной патологией репродуктивных органов в несколько раз выше, чем у остальных.

Импульсом развития болезни может служить инфекция половых органов, вирусные поражения (в том числе герпес), беспорядочная половая жизнь. Факторы риска также включают различные медицинские манипуляции: диатермокоагуляция эрозии, скребков, установка спирального контрацептива.

Симптомы шейки матки лейкоплакии

Простая лейкоплакия шейки матки не имеет каких-либо характерных симптомов: патология обычно обнаруживается при гинекологическом обследовании. Однако некоторые виды лейкоплакии по-прежнему имеют некоторые признаки, после обнаружения которых можно заподозрить развитие болезни.

Здоровая шейка матки имеет эпителиальное покрытие, как и все кожные покровы. Однако такое покрытие не способно к размножению, так что шея может растягиваться во время родов. Если ткани все еще кератинизированы, это патология и называется лейкоплакией.

Фокальная лейкоплакия шейки матки является патологией, в которой появляется плоская, расположенная на уровне слизистой оболочки, поражением. Такой сайт можно найти только во время процедуры кольпоскопии. Это наиболее благоприятная форма лейкоплакии, поскольку структурные нарушения наблюдаются только в поверхностном слое тканей. Вспышка может появляться изолированно или находиться в группе.

Обширная лейкоплакия шейки матки может переходить в другие части половых органов: зачастую это распространение наблюдается на сводах влагалища. Обширная патология близка к злокачественности, ее можно сочетать с рубцовыми изменениями и гипертрофией шейки матки. Данная форма лейкоплакии может сопровождаться сильным зудом (особенно ночью во время сна), болью и дискомфортом при половом контакте, появлением на коже микротрещин и ощущением герметичности.

Тонкая лейкоплакия шейки матки характеризуется появлением лучших чешуек на поверхности эпителия (своеобразные тонкие пленки), которые можно игнорировать даже во время профилактического обследования. Для диагностики данной формы патологии могут потребоваться дополнительные лабораторные анализы.

Также возможно разработать бородавную форму заболевания, которая возникает вследствие простой лейкоплакии. Это осложнение проявляется в виде ясных, шелушащихся областей кератинизации, напоминающих появление бородавок.

Лечение лейкоплакии шейки матки в Ташкенте

В наше время предлагаются многие методы лечения лейкоплакии шейки матки. Однако наилучший эффект можно получить только с помощью комплексного подхода к лечению с одновременным применением нескольких методов терапевтического лечения. Это может быть медикаментозная и лазерная терапия, лечение холодом и диатермокоагуляция и другие методы.

В случае выявления лейкоплакии на фоне воспалительных заболеваний внутренних половых органов первым шагом является устранение воспалительной реакции. Для этой цели назначают антибиотики (как правило, широкий спектр эффектов), а также показания антитрихомонов, противогрибковых, противовирусных и антихламидийных препаратов, сравнивая назначение таких препаратов с результатами бактериоскопии или тесты на наличие вирусов и хламидиоз.

Не рекомендуется назначать препараты, которые влияют на метаболические процессы в тканях и стимулируют их. Такие препараты (алоэ, фиб, плазмин, облепиха, шиповник) могут усилить распространение и способствовать развитию дисплазии.

Очень популярным и эффективным является применение химической коагуляции. Этот метод включает использование такого препарата, как солькагин, представляет собой химическое соединение кислот органического и неорганического происхождения, служащего в качестве коагулянта чисто цилиндрического эпителия, который не влияет на здоровые ткани. Такая терапия безболезненна и эффективно разрушает измененные ткани. Согласно статистике, восстановление пациентов в результате данного лечения составляет около 75%.

Прилипание шейки матки лейкоплакии используется довольно часто, но данный метод имеет несколько отрицательных побочных эффектов. Это развитие эндометриоза имплантации, риск кровотечения при отторжении коагулированных тканей, возможность повторения или обострения хронического воспаления яичников, расстройство месячного цикла, длительный период заживления, риск повторного повреждения ткани.

Darmon Diagnostika — это многопрофильная семейная клиника мужского и женского здоровья.

Во всех клиниках Darmon Diagnostika клиенты получают квалифицированную помощь по всем основным направлениям современной медицины.

Мы проводим диагностику и лечение различных видов заболеваний и нарушений мочеполовой и иммунной систем, кожных и аллергических заболеваний, органов кровообращения и пищеварения, терапию, гомеопатию, косметологические процедуры и другие медицинские услуги.

Высококлассные лечебно-диагностические центры, оснащённые современными техническими средствами, позволяют проводить максимально точные исследования организма и выявлять текущие заболевания. На основе полученных данных опытные врачи разрабатывают необходимый курс лечения, который вернёт пациента к полноценной здоровой жизни. Специалисты Darmon Diagnostika проведут консультацию по всем интересующим Вас вопросам. Наличие полиса и прописки не требуется.

В Darmon Diagnostika приходят семьями, а врачей рекомендуют друзьям и близким. Нам доверяют, а это главный показатель качества предоставляемых нами услуг.

Лейкоплакия представляет собой хронический воспалительный процесс. При этом поражаются слизистые оболочки: ротовой полости, вульвы, шейки матки, области головки полового члена, заднепроходного отверстия. Болезнь сопровождается ороговением покровного эпителия. Патологический процесс имеет различную степень выраженности.

Заболевание встречается в основном у людей старше 30 лет, но бывают и исключения. По результатам статистических исследований, только 5-6% женщин сталкиваются с лейкоплакией. Тем не менее, игнорировать ее ни в коем случае нельзя. Это заболевание значительно повышает вероятность злокачественного перерождения тканей и развития рака в будущем.

Виды лейкоплакии

Основные разновидности заболевания:

Причины возникновения заболевания

Источник развития патологии пока неизвестен. Можно лишь выделить ряд косвенных факторов, которые оказывают негативное воздействие на слизистую оболочку и приводят к развитию воспаления: физические, механические, химические и их сочетание. Также имеет место и генетическая предрасположенность.

Факторы, которые способствуют развитию лейкоплакии:

Заболевание может возникнуть в области воспаления, которое развилось вследствие эндогенного раздражения. Например, травмы слизистой оболочки рта от неправильно подобранного протеза, разрушенного зуба, ожога и пр.

Курение также может ослабить местный иммунитет и способствовать развитию болезни. Так как табачный дым и смолы обладают раздражающим действием. Чрезмерное употребление алкоголя также раздражает слизистую оболочку и поддерживает в ней воспалительный процесс хронического типа.

Известно, что витамин А участвует в поддержании местного иммунитета слизистых оболочек. Это значит, что его недостаток может привести к развитию болезни, особенно в совокупности с другими раздражающими факторами.

Заболевания желудочно-кишечного тракта косвенно могут стать причиной лейкоплакии.

Патология проявляется на фоне различных инфекций: туберкулез, сифилис, иммунодефициты.

Опасность состоит в том, что хроническое воспаление слизистой оболочки может переродиться в раковую опухоль. Однако, не все изменения можно считать лейкоплакией: это могут быть очаги воспаления, которые проходят после того, как устранен экзогенный фактор.

Симптомы лейкоплакии

Клинические признаки зависят от формы лейкоплакии:

Плоская. Проявляется в появлении очагов поражения белого или сероватого цвета. Границы могут быть плохо выражены или иметь четкие очертания. Размер 2-3 см. Они не приносят болевых ощущений. Иногда может возникать чувство стянутости. Налет не соскабливается.

Бородавчатая или веррукозная. Образуются бляшки, которые возвышаются над поверхностью слизистой на несколько мм. Они могут быть перламутровыми или белыми. Сопровождается всё это болевыми ощущениями, чувством жжения и окаменения. При травмировании возникает кровотечение.

Эрозивная. На фоне предыдущих форм заболевания образуются эрозии и трещины, которые долго не заживают. Это рецидивирующая форма. Присутствуют болевые ощущения.

Лейкоплакия курильщика. Поражается слизистая оболочка мягкого и твёрдого нёба. Цвет также варьируется от серовато-белого до белого. В ротовой полости можно заметить красные узелки за твердым небом — это выводные протоки слюнных желез.

Мягкая. Происходит набухание слизистой, без выраженной воспалительной реакции. Болезненных или иных ощущений нет.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основе данных анамнеза, клинического осмотра и биопсии пораженного участка.

Лечение лейкоплакии

Так как явных причин патологии не обнаружено, то терапия сводится к устранению факторов, которые ее провоцируют, а также к ликвидации воспалительного процесса и предупреждению перерождения в раковую опухоль. Консервативным лечением можно обойтись, когда при диагностике в очагах заражения не обнаружилось раковых клеток. Терапия сводится к следующим мероприятиям:

Устранение экзогенных факторов. Например, если лейкоплакия поразила ротовую полость вследствие курения, употребления алкоголя, горячей и грубой пищи, некачественных протезов — проводится лечение зубов.

Лечение авитаминозов, гормональных расстройств, заболеваний пищеварительного тракта и инфекций, на фоне которых протекает заболевание.

При присоединении вторичной инфекции назначают антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты.

Повышение иммунитета организма.

Витаминотерапия. Особенно уделяется внимание витамину А и группы В, которые используются как местно, так и внутрь.

Местно применяются препараты для повышения регенерации слизистой оболочки.

Назначаются обезболивающие при необходимости.

Оперативное лечение включает следующие процедуры:

Криодеструкция. Воздействие на патологический очаг низкими температурами, обычно применяется жидкий азот.

Электроэксцизия. Удаление хронического воспалительного процесса с помощью электроножа.

Электрокоагуляция. Прижигание электрическим током.

Хирургическое иссечение пораженной ткани с дальнейшим ее изучением.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) В настоящее время наиболее безопасным, щадящим и эффективным методом лечения любых форм лейкоплакии является фотодинамическая терапия. Метод ФДТ является безоперационным, осно­ванным на избирательном разрушении поврежденной ткани с сохранением здоровых, что позволяет использовать его так же и в случаях, когда другие методы противопоказаны или не помогают. Практически исключены противопо­казания.

Метод лазерной фотодинамической терапии выгодно отличается от традиционных методов лечения лейкоплакий отсутствием тяжелых местных и системных осложнений лечения, возможностью многократного повторения, при необходимости, лечебного сеанса. Кроме того, для ликвидации заболевания у большинства пациентов достаточно одного сеанса фотоданимической лазерной терапии, который, к тому же, проводится в амбулаторных условиях.

Предотвращение лейкоплакии зависит от устранения причин, ее вызывающих. Для начала нужно вылечить заболевания, на фоне которых может развиться патология: нарушения гормонального обмена, расстройство пищеварения, авитаминозы, инфекции. А также нужно сбалансировать питание по витаминам и минералам, обратив особое внимание на витамины из группы В и витамин А, так как именно они участвуют в защите слизистых оболочек.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Что нужно для прохождения лечения лейкоплакии?

Возьмите с собой на прием результаты всех ранее выполненных исследований, снимки, медицинские документы – т.е. все, что есть в наличии. Врачу будет важно понять целостную картину Вашего здоровья.

Наш врач подберет Вам наиболее эффективные методы лечения лейкоплакии, учитывая все особенности Вашего организма и имеющиеся заболевания, ответит на все возникшие у вас вопросы.

Пятигорский научно-исследовательский институт курортологии

Актуальность. Вирусные инфекции гениталий – одна из актуальных проблем современного акушерства и гинекологии. Нередко именно наличие вирусных инфекций обуславливают развитие многих патологических процессов шейки матки [4,8,12-14]. Так, папилломавирусная инфекция провоцирует формирование йоднегативных очагов, гиперкератозов шейки матки [4,12]. Вирус-индуцированные патологические процессы шейки матки диктуют необходимость коррекции вирусоносительства или остро протекающих вирусных поражений слизистой шейки матки и влагалища, и в то же время не теряет актуальности применение деструктивных методов лечения патологических процессов шейки матки [2,9].

В настоящее время в терапии папилломавирусной инфекции нередко применяют иммуностимулирующий препарат изопринозин. Однако при его длительном применении обращается внимание исследователей на ряд возникающих побочных эффектов, отягощающих состояние больных [6,7,10]. Нередко применяют другие иммуномодуляторы и противовирусные препараты [5,11]. Эти аспекты определяют необходимость поиска других терапевтических подходов к лечению пациенток данной категории.

Цель исследования. Разработать эффективные методы терапии пациенток с выявленной папилломавирусной и другими вирусными инфекциями.

Материалы и методы. Наблюдались 78 пациенток с вирус-индуцированными патологическими процессами шейки матки (ШМ). Больные были разделены в две группы в зависимости от получаемого лечебного комплекса. Лечение проводилось в два этапа. На первом этапе женщины получали противовирусное лечение. Так, в первой группе наблюдения (42 человека) назначался изопринозин курсами по 10 дней в дозировке по 2 таб. 3 раза в день (при массе тела до 80 кг) и по 2 таб. 4 раза в день (при массе тела более 80 кг), перерывы между курсами приема препарата составляли 1 мес. Во второй группе (36 пациенток) назначался изоприназин по 2 таб. 3 раза в день (при массе тела до 80 кг) и по 2 таб. 4 раза в день (при массе тела более 80 кг), курс лечения - 10 дней; всего – 1 курс лечения, в сочетании с приемом препарата лавомакс (тилорон) по 125 мг 2 дня подряд, затем по 125 мг через день, на курс – 20 табл. Количество курсов приема изопринозина и лавомакса определялось нами при обследовании после каждого проведенного курса терапии. Критерием необходимости прекращения или продолжения приема препаратов были показатели полимеразной цепной реакции (ПЦР) и наличие сохраняющейся вирусной инфекции. На втором этапе лечения всем пациенткам проводилось радиоволновое хирургическое воздействие на ШМ.

Всем женщинам оценивались жалобы, проводилось гинекологическое исследование, микроскопия отделяемого из половых органов. Оценивалось состояние вагинального биоценоза по данным ПЦР-диагностики, проводимого для выявления трансмиссивных инфекций (ТСИ). При ПЦР оценивалось наличие хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска, вируса Эпштейн-Бара (ВЭБ), герпеса, цитомегалловирусную инфекцию (ЦМВ), гарднерелез, трихомониаз, кандидоз до лечения, после каждого курса медикаментозной терапии и после окончания проводимого лечения [1]. До начала курсовой терапии по поводу выявленных при ПЦР-диагностике бактериальных инфекций всем пациенткам было проведено противовоспалительное лечение. Всем женщинам оценивалось состояние ШМ по данным кольпоскопии [3].

Результаты. Возраст женщин составлял в среднем 34,2±6,7 года. Все женщины предъявляли жалобы на выделения из половых путей, которые имели различные оттенки в отношении цветового диапазона – желтоватые, грязно-серые, молочно-белые, прозрачные или беловато-прозрачные. После проведения первого этапа курсового лечения у всех пациенток практически прекратились желтоватые или грязно-серые выделения из половых путей, отмечалось уменьшение слизисто-белых белей, а у части женщин бели подобного характера исчезли после курсового лечения, причем более заметно – во второй группе.

Боли при менструации, определяемые исходно у трети больных в каждой группе наблюдения, после обоих этапов курсового лечения уменьшались незначительно.

У женщин первой группы первый этап медикаментозного лечения был наиболее длительным. В большинстве случаев при приеме изопринозина у женщин наблюдались побочные эффекты: головные боли, боли в правом подреберье и верхних отделах эпигастрия, приступы тахикардии, выраженные боли в суставах и др. Первый курс приема изопринозина сопровождался подобными побочными эффектами только у части больных (табл. 1).

Таблица 1. Симптомы побочного действия курсового применения изопринозина

При приеме второго курса изопринозина патологические проявления усугублялись; две пациентки первой группы даже вынуждены были прервать второй курс приема изопринозина из-за нарастающей симптоматики побочных явлений. 10 пациенток первой группы в связи с плохо купируемыми побочными симптомами отказались от третьего курса приема изопринозина.

Во второй группе наблюдения на фоне приема изопринозина назначался лавомакс. При подобном сочетании препаратов у наблюдаемых нами больных побочные эффекты, характерные для приема изопринозина, отсутствовали полностью, что послужило поводом для рассмотрения вопроса о возможном сокращении курсов приема изопринозина.

Всем пациенткам после курсовой терапии проводилось гинекологическое исследование. Ни у одной женщины после первого медикаментозного этапа лечения не определялись воспалительные изменения тканей вульвы и влагалища. В то же время при осмотре ШМ в зеркалах у всех наблюдаемых пациенток во всех группах наблюдения после первого этапа проводимого лечения продолжали определяться патологические процессы ШМ по типу эрозий или белесоватых очагов по поверхности ШМ. После второго этапа лечения с использованием радиохирургического воздействия ни в одном случае наблюдения не было выявлено визуально определяемых признаков эрозий или белесоватых очагов по поверхности ШМ.

При оценке данных бактериоскопического исследования мазков влагалищного секрета IV и III степень чистоты влагалищных мазков после первого же этапа лечения не определялась ни у одной пациентки; II степень была у 9 женщин первой группы (21,5%), 7 – второй (16,7%). У остальных женщин уже после окончания первого этапа лечения определялась I степень чистоты влагалищных мазков. Эти же параметры сохранялись и после второго этапа курсовой терапии.

При ПЦР-диагностике до лечения выявлялся ряд бактериальных инфекций и во всех случаях наблюдения - вирусные инфекции. При обнаружении уреаплазмоза (у 46% женщин), гарднерелеза (у 37%), микоплазмоза (у 2,4% человек), хламидиоза (у 4,8%), кандидоза (у 58%) пациенткам до начала противовирусного лечения назначалось необходимое специфическое лечение. Затем назначалась противовирусная терапия.

После получения медикаментозной терапии и предварительного антибактериального лечения при ПЦР-диагностике случаи хламидиоза и микоплазмоза не были обнаружены. Значительно уменьшилась частота встречаемости уреаплазмоза, кандидоза, гарднерелеза.

После каждого курса медикаментозной терапии на первом этапе лечения оценивались данные ПЦР-диагностики в отношении вирусных инфекций. Обращало на себя внимание, что в первой группе наблюдения после приема первого курса изопринозина значительно уменьшилось содержание герпеса, снизились показатели цитомегалловирусной инфекции, ВПЧ высокого риска; почти не менялись значения данных по вирусу Эпштейн-Бара.

После второго курса приема изоприназина наблюдалось заметное снижение показателей при оценке уровня ВПЧ высокого риска и ЦМВ. После приема третьего курса изопринозина исследуемые вирусные инфекции у пациенток не выявлялись.

Во всех случаях наблюдения значительно снизился уровень показателей вирусных инфекций после всего этапа медикаментозной терапии у женщин первой группы.

Во второй группе наблюдения повторное проведение ПЦР-диагностики было выполнено после первого курса приема изопринозина в сочетании с первым курсом лавомакса. При ПЦР у пациенток второй группы были выявлены единичные случаи сохранившихся повышенных значений ВПЧ высокого риска, ЦМВ и ВЭБ; герпес не определялся ни в одном случае наблюдения (табл.2). В связи с этими изменениями, прием лавомакса был продолжен; все пациентки второй группы дополнительно получили еще 10 табл. лавомакса по 1 табл. через день; при этом повторный курс приема изопринозина не назначался.

Таблица 2. Уровни показателей трансмиссивных инфекций при ПЦР-диагностике

Примечания: показатели в сравнении с данными до лечения * - p

I. Экзо - и эндоцервициты

II. Эрозии и псевдоэрозии шейки матки

III. Лейкоплакия шейки матки

IV. Эндометриоз шейки матки

V. Предраковые заболевания шейки матки

VI. Рак шейки матки

I. Экзо – и эндоцервициты

Это воспаление слизистой оболочки экзо – и эндоцервикса, причиной которого может быть как условно-патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), так и урогенитальная инфекция (мико-, уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, вирусные инфекции).

Специфических клинических симптомов воспаления не существует, чаще всего заболевание проявляется появлением более обильных выделений из половых путей (бели), очень редко тупыми болями внизу живота, связанными в основном с сопутствующими заболеваниями (уретрит, цистит).

Диагностика

При гинекологическом осмотре обнаруживается гиперемия вокруг наружного зева, слизистые или гнойные выделения.

Кольпоскопия помогает не только диагностировать цервицит, но иногда и уточнить его этиологию.

Так по кольпоскопической картине можно дифференцировать воспаление хламидийной, вирусной, кандидозной и трихомонадной этиологии.

Трихомонадный диффузный цервицит

Кандидозный цервицит

Хламидийный цервицит сопровождается отеком эктопированого цилиндрического эпителия, очагами некроза и изъязвления, слизисто-гноевидными выделениями

.

Для уточнения этиологии воспаления так же необходимо сдать мазок на флору, бак посев и чувствительность к антибиотикам из цервикального канала, соскоб на урогенитальную инфекцию методом ПЦР и РАР-тест для исключения фоновых и предраковых заболеваний.

Лечение зависит от возбудителя, вызвавшего воспаление и его чувствительности к антибиотикам.

Учитывая то, что чаще всего причиной являются несколько возбудителей, в лечении используют препараты местного действия, обладающие противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым эффектом (Полижинакс, Тержинан, Клион-Д, Бетадин).

При гонорейной, трихомонадной, герпетической этиологии цервицита в комплексе используют пероральные антибактериальные или противовирусные препараты.

II. Эрозия и псевдоэрозия (эктопия) шейки матки

Довольно часто врачи используют термин эрозия шейки матки, тем самым обозначая, отклонения от нормы при осмотре невооруженным глазом.

Эктопия - это смещение слизистой эндоцервикса (цилиндрического эпителия), состоящей из одного ряда клеток, на влагалищную часть шейки матки.

За счет близкого расположения сосудов эта часть выглядит как ярко красное пятно и принимается за патологию.

На самом деле это физиологический процесс и связан он с высоким гормональным фоном женщины.

Такое перераспределение слизистой чаще всего наблюдается в подростковом возрасте, во время беременности и во время приема гормональных контрацептивов.

Так же доказано, что не существует связи между неосложненной эктопией и раком шейки матки.

В тоже время эктопия может сочетаться с цервицитом (см. выше). Это связано с тем, что цилиндрический эпителий более тонкий и ранимый, чем многослойный плоский, что приводит к травматизации и быстрому инфицированию.

На фоне такого воспалительного процесса эктопия может существовать годами, приводя к возникновению очагов дисплазии.

Истинная эрозия – это нарушение целостности эпителия (язва) и в репродуктивном периоде встречается редко.

При этом на фоне воспалительного процесса происходит дистрофия и десквамация многослойного плоского эпителия с обнажением подэпителиальной стромы.

При кольпоскопии истинная эрозия выглядит, как дефект эпителия с четкими краями и неровным, бугристым дном.

В норме, если исключить воспалительный процесс поддерживающий эрозию, через 1-2 недели она начинает эпителизироваться.

Поэтому основным методом лечения, как истинной эрозии, так и эктопии, является устранение воспалительного компонента.

Не стоит забывать о цитологическом исследовании шейки матки перед лечением, для исключения более серьезной патологии.

III. Лейкоплакия шейки матки

Это поражение слизистой экзоцервикса, заключающееся в утолщении слизистой и нарушении процессов её ороговения, при этом на поверхности шейки матки образуются белые пленки или бляшки, плоские или возвышающиеся над поверхностью.

Выделяют простую лейкоплакию (или без атипии) и лейкоплакию с атипией.

Простая лейкоплакия характеризуется утолщением базального и зернистого слоя многослойного плоского эпителия и явлениями паракератоза.

Причина этого процесса до конца не выяснена, но среди возможных причин выделяют нарушение гормонального фона женщины, травмы шейки матки, инфекционные и химические факторы.

Лейкоплакия с атипией относится к предраковым заболеваниям и заключается в появление базально-клеточной гиперактивности и атипичных клеток. В 15-75% случаев она может переходить в преинвазивный плоскоклеточный рак.

Кольпоскопия в этом случае не позволяет точно дифференцировать заболевание.

Единственным методом диагностики является цитологическое, а лучше гистологическое исследование.

Для этого проводят РАР-тест или биопсию участка лейкоплакии.

При подтверждении простой лейкоплакии на гистологическом уровне, никакого лечения не требуется, кроме наблюдения и проведения РАР-теста раз в год.

При обнаружении атипичных клеток при гистологическом исследовании, методом лечения является лазерная коагуляция очагов на 5-7 день менструального цикла, в запущенных случаях применяется конизация шейки матки.

Применение тампонов с облепиховым маслом, алоэ и шиповником не допустимо, т.к. провоцирует бурный рост злокачественных клеток!

IV. Эндометриоз шейки матки

По данным литературы почти в 20% случаев эндометриоз шейки матки является результатом диатермокоагуляции. Так же некоторые исследователи к причинам развития эндометриоза шейки матки относят пластические операции, аборты и роды. Предполагают, что эндометрий внедряется в поврежденную слизистую шейки матки, формируя очаги гетеротопии.

При локализации эндометриоза только на влагалищной части шейки матки, заболевание может протекать бессимптомно, либо сопровождаться появлением мажущих темно-коричневых выделений до и после менструации.

При внедрении эндометриоидных очагов в слизистую цервикального канала присоединяется болевой синдром, меняющий свою интенсивность в зависимости от фазы цикла.

При кольпоскопии очаги эндометриоза выглядят, как кисты красноватого цвета, размерами до 5 мм, а в дни менструации они увеличиваются в размере и становятся багрово-синюшными.

Также перед лечением необходимо провести биопсию очагов с гистологическим заключением, для исключения злокачественных процессов.

Радикальным методом лечения эндометриоза шейки матки, так же как и других форм этого заболевания, является хирургический. На 6-7 день цикла проводят лазерную, радиоволновую или криодеструкцию очагов.

Рецидив заболевания после этого встречается крайне редко.

V. Предраковые заболевания шейки матки

Рак шейки матки по данным литературы занимает 3-е место среди злокачественных заболеваний репродуктивной системы у женщин. Ежегодно регистрируется до 500000 новых случаев рака шейки матки в мире.

Но рак возникает не молниеносно, проходят десятки лет, прежде чем предрак перейдет в злокачественный процесс. Его можно предотвратить, если вовремя диагностировать и пролечить предраковые изменения.

Сложность в диагностике заключается в том, что даже выраженный процесс протекает бессимптомно, поэтому так важно проходить обследование у гинеколога хотя бы раз в год.

Многие исследования доказывают, что формирование предраковых процессов начинается с инфицирования вирусом папилломы человека, который впоследствии нарушает структурное строение клеток, больше всего затрагивая ядра клеток.

Кондиломы

По классификации Bethesda system их относят к LSIL (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени значимости).

Кондиломы возникают в результате папилломовирусной инфекции и представляют собой разрастания соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием.

Выделяют остроконечные и плоские кондиломы.

Плоские кондиломы в 10% случаев могут малигнизироваться в течение 2-х лет, они незаметны невооруженным глазом и диагностируются при расширенной кольпоскопии.

Лечение кондилом заключается в лазерной хирургии пораженных очагов с дальнейшей противовирусной и иммуномодулирующей терапией.

Дисплазия легкой степени (CIN I)

Изменения структуры клеток затрагивают только нижние слои многослойного плоского эпителия.

Как правило, эти изменения возникают вследствие воспалительного процесса и, либо проходят после противовоспалительной терапии, либо регрессируют сами.

В 10-15% случаев могут переходить в дисплазию средней степени.

Дисплазия средней степени (CIN II)

Характеризуются тем, что изменения в клетках затрагивают уже более высокие слои.

В 20% случаев переходит в CIN III, а в 5% может переходить в рак шейки матки.

Дисплазия тяжелой степени (CIN III) и рак in situ

При CIN III изменения в клетках характеризуются появлением больших ядер или нескольких ядер на всех пластах слизистой. Лишь в самых поверхностных слоях можно обнаружить признаки созревания и дифференцировки нормальных клеток.

При раке in situ клетки по структуре не отличаются от раковых, но эти изменения ещё не вышли за пределы слизистой оболочки.

Учитывая то, что разные степени дисплазии могут сочетаться, для уточнения стадии и перед лечением необходимо проводить прицельную биопсию подозрительных участков с последующим гистологическим исследованием.

Лечение

При CIN I-II лечение начинают с противовоспалительных препаратов с последующим повторным цитологическим исследованием через 2-е недели.

Также при обнаружении папилломовирусной инфекции в комплексе можно использовать противовирусную и иммуномодулирующую терапию.

Если при повторном исследовании изменения сохраняются, проводят лазерную коагуляцию шейки матки, как наиболее эффективный метод лечения.

Это амбулаторная процедура, проводимая на 4-7 день цикла. Полная эпителизация коагулированной поверхности наступает через 4-6 недель после процедуры.

В последующем необходимо динамическое наблюдение с цитологическим исследованием раз в 6 месяцев.

При CIN III и раке in situ выжидательная тактика неприемлема, необходимо сразу проводить конизацию шейки матки – ампутация шейки матки с последующим гистологическим исследованием материала.

Процедура проводится в стационаре под наркозом. При этом можно использовать различные методики: лазерная, электрохирургическая или просто хирургическая.

Недостатком лазерной методики является то, что происходит обугливание краев материала, что затрудняет дальнейшую диагностику, но при этом риск развития кровотечения значительно ниже, чем после использования хирургического метода.

В последние годы широко применяют электрохирургический метод с помощью специальной петли, который устраняет оба эти недостатка.

После проведения манипуляции также необходимо диспансерное наблюдение 1 р в 3 месяца.

VI. Рак шейки матки

Это злокачественное заболевание. Гистологи делят его на два типа: аденокарциному – рак из железистого эпителия, и плоскоклеточный рак – из многослойного плоского эпителия.

Клинические симптомы появляются только на поздних стадиях, на ранних - заболевание протекает бессимптомно!

При этом все симптомы неспецифичны и могут быть признаком множества других гинекологических заболеваний.

Наиболее часто появляются жалобы на:

• Кровотечения после полового акта, осмотра гинеколога
• Кровянистые выделения в постменопаузе
• Изменение продолжительности и характера менструаций
• Боли или дискомфорт внизу живота

Поэтому диагностика рака шейки матки столь затруднительна. Основными методами ранней диагностики заболевания являются систематическое прохождение РАР-теста и кольпоскопии.

Лечение заключается в комплексном применении хирургических, лучевых и химиотерапевтических мероприятий.

Хирургическое лечение, в настоящее время, заключается в более щадящей, по сравнению с операцией Вертгейма-Мейгса, гистерэктомии – удалении матки с шейкой. Вопрос о придатках решают индивидуально, в зависимости от возраста и распространенности процесса.

В последние годы, все больше исследований доказывает более эффективное применение совместно лучевой и химиотерапии. Хотя такое лечение приводит к более тяжелым осложнениям и труднее переносится пациентками.

Прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. На ранних стадиях выживаемость составляет более 90%, при второй-третьей стадии от 30 до 60%, а при четвертой около 10%.