Программа по лечению гепатита с по вологодской области

Приказом Департамента здравоохранения Вологодской области от 27 ноября 2012 г. N 830 в настоящий приказ внесены изменения

Приказ Департамента здравоохранения Вологодской области
от 13 января 2011 г. N 4
"Об утверждении ведомственной целевой программы "Вирусные гепатиты" на 2011-2013 годы"

12 июля, 27 ноября 2012 г.

В соответствии с постановлением Правительства Вологодской области от 26.02.2008 N 286 "О Порядке разработки, утверждения и реализации ведомственных целевых программ" приказываю:

1. Утвердить прилагаемую ведомственную целевую программу "Вирусные гепатиты" на 2011-2013 годы.

2. Планово-экономическому управлению департамента здравоохранения области (М.Д. Дуганов):

2.1. Осуществить передачу лимитов бюджетных обязательств на реализацию мероприятий ведомственной целевой программы ГУЗ "Вологодская областная инфекционная больница".

2.2. Рассмотреть вопрос о внесении изменений в штатное расписание ГУЗ "Вологодская областная инфекционная больница" для реализации мероприятий программы.

3. Управлению организации медицинской помощи и профилактики департамента здравоохранения области (С.П. Бутаков) обеспечить контроль за ходом реализации ведомственной целевой программы.

4. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления лечебно-профилактической помощи и профилактики департамента здравоохранения области С.П. Бутакова.

Приказом Департамента здравоохранения Вологодской области от 27 ноября 2012 г. N 830 в настоящую Программу внесены изменения

Ведомственная целевая программа
"Вирусные гепатиты" на 2011-2013 годы
(утв. приказом Департамента здравоохранения Вологодской области
от 13 января 2011 г. N 4)

12 июля, 27 ноября 2012 г.

Наименование субъекта бюджетного планирования

- департамент здравоохранения Вологодской области

- "Вирусные гепатиты" на 2011-2013 годы

Должностное лицо, утвердившее Программу

- начальник департамента здравоохранения области, приказ департамента здравоохранения области от N

Обоснование разработки Программы

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1;

Федеральный закон от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";

закон области от 7 декабря 1998 года N 317-ОЗ "О лекарственном обеспечении населения Вологодской области";

- постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)";

- постановление Правительства области от 25 апреля 2005 года N 431 "О Перечне заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам медицинских работников бесплатно"

Цели и задачи Программы

стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с распространением гепатитов и инфекций, передаваемых половым путем (далее ИППИ);

обеспечение доступности лекарственной помощи больным вирусными гепатитами;

развитие системы информирования населения о доступных мерах профилактики парентеральных вирусных гепатитов;

проведение лабораторной диагностики и мониторинга лечения больных вирусными гепатитами В и С;

внедрение современных средств диагностики ИППП

Целевые индикаторы и показатели Программы

Снижение заболеваемости хроническими вирусными гепатитами, снижение уровня хронизации вирусных гепатитов В и С;

- снижение заболеваемости населения области сифилисом и гонореей с 34,8 до 31,0 и с 57,4 до 50,0 на 100 тыс населения соответственно

Характеристика программных мероприятий

-обеспечение граждан бесплатными лекарственными средствами; - - разработка и издание методической и информационной литературы по профилактике гепатитов В и С;

приобретение расходных материалов и реактивов для диагностики вирусных гепатитов В и С и мониторинга лечения больных вирусными гепатитами В и С;

приобретение оборудования для БУЗ ВО "Вологодская областная инфекционная больница", БУЗ ВО "Центр по профилактике инфекционных заболеваний", БУЗ ВО "Вологодский областной кожно-венерологический диспансер" в целях совершенствования лабораторной диагностики вирусных гепатитов В и С, ИППП, мониторинга проведения противовирусной терапии

Сроки реализации Программы

Объемы и источник финансирования Программы

Общий объем финансирования программы 70318,8 тыс. рублей, в том числе на:

2011 год - 22100,0 тыс. рублей;

2012 год - 23597,7 тыс. рублей;

2013 год - 24621,1 тыс. рублей

Источник финансирования - областной бюджет

Ожидаемые конечные результаты реализации Программы и показатели ее социально-экономической эффективности

снижение заболеваемости хроническими вирусными гепатитами с 60 на 100,0 тысяч населения в 2009 году до 44,0 в 2013 году; снижение заболеваемости населения области сифилисом и гонореей с 34,8 до 3 1,0 и с 57,4 до 50,0 на 100,0 тысяч населения

I. Характеристика проблемы, на решение которой направлена Программа

В последнее десятилетие, как в целом по России, так и в нашей области сохраняется неблагополучная ситуация по парентеральным вирусным гепатитам "В" и "С". По своей медицинской значимости и величине социально-экономического ущерба вирусные гепатиты занимают ведущее место в инфекционной патологии.

В 2009 г. в области вновь выявлено 1057 больных острыми и хроническими формами гепатитов и носителей маркеров вирусных гепатитов. За период официальной регистрации с июля 1999 года по 1 января 2010 года в области зарегистрировано 19178 пациентов с хронической вирусной патологией печени, в том числе 9220 человек с установленным диагнозом "хронический вирусный гепатит". Пациенты с установленным диагнозом нуждаются в проведении противовирусной терапии, стоимость курса лечения составляет от 350 тыс. рублей до 650 тыс. рублей. Тревожным является факт накопления скрытых источников инфекции, так называемых "носителей", т.е. лиц с неустановленной стадией заболевания. Данная группа пациентов требует проведения дополнительного лабораторного и инструментального обследования и ежегодного мониторинга состояния здоровья.

Проблема профилактики вирусных гепатитов трансформировалась из медицинской в социальную. В структуре заболевших основную долю составляют лица молодого возраста 15-29 лет, удельный вес которых среди больных вирусными гепатитами В и С составляет от 65% до 70%. Частое поражение лиц молодого возраста, высокий уровень хронизации вирусных гепатитов В и С требуют внедрения в лечебно-диагностический процесс современных лабораторных технологий, методов функциональной, инструментальной диагностики, дорогостоящего лечения, динамического наблюдения. С целью возможности управления инфекцией необходима организация компьютерного мониторинга и создание единой базы данных больных и "носителей" парентеральных вирусных гепатитов.

Начиная с 1992 года, в Вологодской области регистрируется ежегодный рост заболеваемости сифилисом и ИППП. Неблагоприятные последствия заболеваемости ИППП для здоровья населения очевидны, и заключаются в увеличении числа женщин, страдающих воспалительными заболеваниями органов малого таза, вторичным бесплодием, ростом бесплодных браков, снижением рождаемости; инвалидизации молодой части населения, формировании эпидемиологических каналов, облегчающих дальнейшее быстрое распространение парентеральных вирусных гепатитов.

Принятие Программы позволит стабилизировать эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости вирусными гепатитами в области, снизить уровень инвалидизации и улучшить качество жизни больных, совершенствовать диагностику вирусных гепатитов, используя современное оборудование, обеспечить профилактику внутрибольничного и профессионального заражения.

II. Основные цели и задачи Программы

Основная цель Программы: стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с распространением гепатитов и ИППИ.

Для достижения этих целей необходимо решение следующих задач:

обеспечение доступности лекарственной помощи больным вирусными гепатитами;

развитие системы информирования населения о доступных мерах профилактики парентеральных вирусных гепатитов;

проведение лабораторной диагностики и мониторинга лечения больных вирусными гепатитами В и С;

внедрение современны: средств диагностики ИППП, обеспечение раннего выявления ИППП, современного уровня диагностики посредством внедрения новейших медицинских технологий.

III. Ожидаемые результаты реализации Программы, целевые индикаторы

Реализация программных мероприятий в 2011 - 2013 годах позволит:

проводить адекватную терапию пациентам с хронической патологией печени вирусного генеза;

снизить уровень хронизации вирусных гепатитов В и С;

снизить заболеваемость ИППП.

Критериями оценки эффективности Программы являются:

доступность и своевременность лекарственного обеспечения пациентов с вирусными гепатитами;

снижение заболеваемости хроническими вирусными гепатитами с 60 на 100,0 тысяч населения в 2009 году до 44,0 в 2013 году;

снижение уровня хронизации вирусного гепатита В- на 1-2%, вирусного гепатита С - на 5% ежегодно;

- снижение заболеваемости населения сифилисом и гонореей с 34,8 до 31,0 и,с 57,4 до 50,0 на 100,0 тысяч населения соответственно.

Количественные показатели целевых индикаторов приведены в приложении 1 к Программе.

IV. Перечень и характеристика основных мероприятий Программы

Перечень и характеристика основных мероприятий Программы указаны в приложении 1 к Программе.

V. Срок реализации Программы

Срок реализации Программы - 2011-2013 годы.

VI. Социальные и экономические последствия реализации Программы

Ожидаемые конечные результаты реализации Программы:

- стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с распространением вирусных гепатитов: снижение заболеваемости хроническим вирусными гепатитами В и С до 44 на 100,0 тыс. населения в 2013 году;

- снижение заболеваемости населения области сифилисом и гонореей с 34,8 до 31,0 и с 57,4 до 50,0 на 100 тысяч населения соответственно.

Реализация программы позволит:

- стабилизировать эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости вирусными гепатитами в области;

- снизить уровень инвалидизации и улучшить качество жизни больным вирусными гепатитами;

- получить экономический эффект в результате снижения заболеваемости.

VII. Оценка эффективности и результативности Программы

При оценке результативности Программы будет применяться Методика оценки результативности исполнения ведомственных целевых программ при помощи индикаторов результативности согласно приложению 3 к Порядку разработки, утверждения и реализации ведомственных целевых программ, утвержденному постановлением Правительства области от 26.02.2008 N 286.

Оценка эффективности расходования бюджетных средств провоится в течение всего срока реализации Программы.

VIII. Обоснование потребностей в необходимых ресурсах

В настоящее время развитие специализированной медицинской помощи сдерживается недостаточностью ресурсов.

Источником финансирования Программы является областной бюджет, общий объем финансирования составляет 70318,8 тыс. рублей.

Финансирование мероприятий производится из возможностей доходной базы областного бюджета и в пределах ассигнований, предусмотренных по отрасли "Здравоохранение".

Финансирование Программы определено в приложениях 1 и 2 к Программе.

БУЗ ВО "Вологодская областная инфекционная больница, БУЗ ВО "Центр по профилактике инфекционных заболеваний", БУЗ ВО "Вологодский областной кожно-венерологический диспансер" средства на реализацию мероприятий Программы предоставляются в виде субсидий на иные цели.

IX. Система управления реализацией Программы

Текущее управление реализацией Программы осуществляется департаментом здравоохранения области.

Департамент здравоохранения несет ответственность за достижение целей и решение задач, поставленных Программой, а также за обеспечение утвержденных значений целевых показателей.

Реализация Программы осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".

X. Контроль за ходом реализации Программы

Мониторинг и контроль за ходом реализации Программы осуществляются департаментом здравоохранения области, а также могут осуществляться в процессе комплексных проверок с участием представителей контрольно-аналитического управления Правительства области и департамента финансов области.

Для обеспечения мониторинга и контроля за ходом реализации Программы главный врач ГУЗ "Вологодская областная инфекционная больница" до 15 января года, следующего за отчетным, представляет в департамент здравоохранения области отчет о выполнении мероприятий ведомственной целевой программы, включая меры по повышению эффективности их реализации.

Департамент здравоохранения области до 20 января года, следующего за отчетным, предоставляет в департамент экономики Правительства области и департамент финансов области отчет о выполнении мероприятий Программы по форме, утвержденной постановлением Правительства области от 26.02.2008 N 286. К отчету прилагается пояснительная записка, отражающая эффективность и результативность выполнения мероприятий Программы.

Приказом Департамента здравоохранения Вологодской области от 27 ноября 2012 г. N 830 настоящее приложение изложено в новой редакции

Перечень
и характеристика основных мероприятий Программы

До недавнего времени эффективного лечения "дельты" не существовало. Но вот сейчас - и об этом было сказано в "РГ" - оно, наконец-то, появилось. И именно на российском рынке. В Великобритании препарат получил статус "перспективной инновационной терапии", в США - статус "терапии прорыва". На встрече договорились отслеживать продвижение лекарства.

Гепатит не из разряда редких, неизвестных недугов. Напротив, он легко распространяется и может стать причиной эпидемии. Врачи мира признали его глобально опасной проблемой.

Еще в 80-е годы прошлого века Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила вирусные гепатиты в перечень наиболее опасных инфекционных заболеваний, для борьбы с которыми требуется объединение усилий служб здравоохранения всего мирового сообщества. Ведь при гепатитах прогноз не многим лучше, чем при СПИДе. По данным ВОЗ, гепатит вирусной модификации поразил уже 2 млрд. человек. То есть каждого третьего жителя Земли. Кто-то уже переболел им. Кто-то - носитель патологии. Да и сам факт, что 28 июля каждого года отмечается Всемирный день борьбы с гепатитами, свидетельствует о важности противостояния недугу.

Почему выбран именно этот день? Да потому что ВОЗ решила приурочить его к дню рождения великого исследователя Баруха Бламберга, который в 1976 году получил Нобелевскую премию за открытие вируса гепатита В и изучение его патологического воздействия на печень.

Почти полвека прошло. Для гепатита, выходит, не срок. А ведь меры противостояния известны. Соблюдение гигиены, внимательность при переливании крови, осторожность при выборе половых партнеров, вакцинация. Ничего особенного. Однако повсеместно не соблюдают, вакцинацию нередко игнорируют.

На круглом столе, что прошел в "РГ", руководитель отделения гепатологии МОНИКИ Павел Богомолов, главный специалист Минздрава РФ по инфекционным болезням профессор Елена Малинникова, председатель совета директоров биотехнологической компании "Гепатера" Дмитрий Попов обсуждали пути доступности профилактики и лечения этого грозного заболевания.

Участники "круглого стола" - и специалисты, и приглашенные гости - убеждены: надо более настойчиво и более доходчиво информировать о путях заболевания, о соблюдении правил гигиены и прохождении диспансеризации.

В нашей стране гепатит находится в списке социально опасных заболеваний. По примерным подсчетам, на территории России не менее 2,5% населения больны или инфицированы тяжелым заболеванием печени. Потому такое внимание к опыту Московской области, о котором рассказал Павел Богомолов. Область стала пионером в лечении пациентов с хроническим гепатитом С по полису ОМС.

Еще в 2014 году жители Подмосковья начали получать специальную терапию. С тех пор пролечено более 5500 пациентов. Опыт позволил расширить географию помощи: с 2017 года пролечено более 2000 пациентов с гепатитом С из более чем 15 регионов России. "Лечение вирусных гепатитов в рамках базовой программы ОМС, - отметил Павел Олегович, - означает, что любой гражданин РФ в любой точке страны может получить противовирусную терапию".

Согласитесь, информация, которая очень много значит и для страдающих тяжелейшими заболеваниями печени, и для их близких. Потому сразу последовали вопросы из зала. Вот человек живет не в Москве и не в Московской области. Он действительно может получить бесплатную медицинскую помощь, если ему поставлен диагноз гепатит С? Был приведен конкретный пример. Последовал четкий ответ Богомолова: "Не только может, но обязательно получит. Во многих субъектах начала действовать программа лечения гепатита С по ОМС".

Павел Олегович, пять лет назад вы разработали унифицированные стандарты диагностики и лечения больных вирусными гепатитами в рамках ОМС. Подчеркиваю: именно в рамках ОМС…

Павел Богомолов: Это действительно очень важно.

Но почему вашему уникальному примеру последовали не все регионы, ведь деньги ОМС они получают?

Павел Богомолов: Дайте время, и наш уникальный опыт станет всеобщим достоянием. Это приведет к значительному снижению бремени гепатитов на экономику страны. Приведу цифры: за 5 лет реализации проекта заболеваемость острым гепатитом С в Московской области снизилась в 5 раз, заболеваемость хроническим гепатитом С ниже, чем в РФ в три раза.

В чем суть программы?

Павел Богомолов: Все граждане РФ с диагнозом "хронический вирусный гепатит" могут по полису ОМС получить стандартизированное обследование и лечение самыми эффективными лекарственными препаратами.

Все? Почему же не получают?

Павел Богомолов: Вы удивитесь, но срабатывает так называемый человеческий фактор. Убежден: при желании, адекватном распределении ресурсов можно добиться того, чего добилась Московская область.

Вы не держите в секрете свою программу. Вам не нравится быть обладателем уникального опыта?

Павел Богомолов: Охрана здоровья людей и уникальность не совсем совмещаются. Все лучшее, все новое, что есть, должно быть не уникальным, а всеобщим достоянием.

Легко сказать! Но даже пройти плановую диспансеризацию не просто. Во-первых, мы сами неохотно идем к врачу. Во-вторых, в поликлиниках нередко такая обстановка, что даже здоровый не может ее вынести. К тому же, если не ошибаюсь, исследования на маркеры гепатитов В и С не входят в программу диспансеризации. Лично мне это кажется диким. Вы не любите резких слов, потому вы скажете, что это странно.

Павел Богомолов: Не все так просто. Наверное, нуждается в пересмотре программа диспансеризации. Это касается не только гепатитов. Видимо, не везде и не все осознали, что в наше время медицина должна строиться на принципах "4П": предикативность (предсказательность), профилактика, персонализация, партисипативность, то есть вовлеченность в процесс и пациентов, и врачей. И следуя этим принципам, мы проводим - не пугайтесь банальности - ­санпросветработу. Объясняем и врачам, и пациентам, и членам их семей, что такое болезни ­печени, вирусный гепатит в частности. Как им можно заразиться, как он передается, как лечится.

При этом объясняете, например, то, что нельзя подхватить гепатит во время поцелуя, укола, лечения зубов?

Павел Богомолов: Это разные вещи. Если речь о гепатитах В, С, Д, то поцелуи, питье из одной чашки, рукопожатия и объятия безопасны. Эти гепатиты не передаются. А вот гепатиты А и E передаются именно таким путем. И это надо знать.

Вернемся к санпросвету: а дальше что?

Павел Богомолов: Информированный пациент обращается к информированному врачу. Пациент приходит к врачу общей практики, который специально ориентирован не только на выявление, но и на правильную маршрутизацию к врачам-гепатологам.

Гепатологи есть во всех медучреждениях Московской области?

Павел Богомолов: По большому счету гепатолог - это ориентированность врача на выявление и лечение заболеваний печени. И к этому мы постоянно готовим врачей. А на практике реализуем принцип мультидисциплинарной команды. Увлечение узкими специалистами не всегда на пользу, особенно в первичном звене. И кстати, если мы уже об этом говорим, медицинские вузы должны сделать акцент на подготовке мультидисциплинарного врача. Оптимальный путь, когда во врачебную команду входят специалисты разных профилей. И еще: в Московской области, а в ней живет 7,5 млн человек, в каждом медицинском округе есть свой окружной гепатолог.

Вы проводили совещание, где рассказывали о своей программе. Оно проходило на базе МОНИКИ имени Владимирского. Во время совещания не раз напоминалось, что каждый его участник может пойти и обследоваться на гепатит С. В тот день болезнь выявили у одного человека. А в зале было примерно 100 человек. Почему повсеместно нет такой практики? Это же не дорого стоит.

Павел Богомолов: Мы снова говорим о человеческом факторе. При желании такое возможно. Тем более летом, когда много людей в парках, когда проводятся дни здоровья. Там можно учить не только скандинавской ходьбе, но и проверять на гепатит С. Вложения минимальны, а отдача огромная. А главная составляющая нашего успеха, как мне кажется, в том, что у нас есть доступные препараты. Хронический вирусный гепатит - одно из немногих заболеваний, которые излечиваются. И в рамках ОМС мы обеспечиваем лечение самыми эффективными лекарствами: более 90% наших больных навсегда забывают о гепатитной проблеме. Это препараты не интерфероновой группы. Интерферон постепенно уходит из практики лечения вирусных гепатитов. Появляются более эффективные схемы. Они намного дороже, но по силам ОМС.

По некоторым данным, в России 3 миллиона больных хроническим гепатитом С, в том числе дети. Какова их судьба?

Павел Богомолов: Есть пациенты, требующие особого внимания. Например, пациенты с гемофилией, пациенты на программном гемодиализе и, конечно, дети. Московская область - первый регион РФ, в котором обеспечена массовая противовирусная терапия. Из 39 пациентов с гемофилией не вылечился только один. Результаты лечения детей более оптимистичны. Мы первыми в стране начали лечение детей по безынтерфероновым схемам. Предварительные результаты радуют. Массовая противовирусная терапия особенно значима в снижении распространенности гепатита С. Акцентирую на этом внимание потому, что излеченные сегодня дети дают основание полагать, что в будущем проблема гепатитов утратит свою актуальность.

По данным референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, в прошлом году смертность от гепатита С (в том числе от цирроза и рака печени, вызванных вирусным гепатитом С) в России составила около 30 тысяч человек. Для сравнения — от гриппа и ОРЗ в 2016 году по стране умирает чуть более одной тысячи человек.

При этом к 2021 году смертность от вирусного гепатита С может вырасти более чем в два раза. Такие тревожные цифры ранее озвучила главный инфекционист Минздрава Ирина Шестакова в рамках форума "Индустрия здравоохранения — 2017". Получается, через пять лет от гепатита С могут ежегодно умирать более 60 тысяч человек.

— Мы не должны забывать об экономических последствиях увеличения поражённости хроническими вирусными гепатитами В и С: около 96% больных — это взрослое население, 82% из них трудоспособного возраста. Без значительного увеличения охвата противовирусной терапией в России в 2017–2021 гг. возможен рост более чем в два раза числа умерших от хронического гепатита С и на 45% — от цирроза печени, — пояснила главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ Ирина Шестакова.

Гепатит С — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита. Заразиться можно половым путём, через общий шприц, при переливании крови (если её не проверили). Из внутренних органов страдает в основном печень. Примерно у 70% людей, переболевших острым гепатитом, развивается хронический гепатит.

По оценочным данным референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, в России 5,8 миллиона человек с гепатитом С. Хронически болеют 40–60% — около 3,5 миллиона человек. Как ранее рассказывал Лайф, из них только 2% получают лечение от государства. Самому пациенту купить такие препараты зачастую бывает не по карману — цена за курс лечения может достигать миллиона рублей.

Руководитель референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора Владимир Чуланов с прогнозом главного инфекциониста в целом согласен. Он отметил, что вести статистику по смертности именно от гепатита достаточно проблематично — люди чаще умирают не от самого вируса, а от осложнений, которые он вызывает. Причины — несвоевременное выявление болезни и дорогостоящее лечение.

— Смертность от гепатита С обусловлена его неблагоприятными исходами — это цирроз печени и гепатоцеллюлярный рак (карцинома) — рак печени, — объясняет Владимир Чуланов. — Поэтому для того, чтобы понять, есть ли у нас какая-то негативная тенденция, нужно посмотреть статистику, то есть смертность от рака и цирроза печени. А там прогноз довольно пессимистичный — например, за последние пять лет смертность от цирроза печени выросла на 30%. И при этом стоит учитывать, что в 45% случаях цирроза он вызван вирусными гепатитами. А что касается рака печени, то, по данным ВОЗ, почти 100% случаев вызваны вирусным гепатитом.

Охват лечением — действительно серьёзная проблема, подтверждает Чуланов. Однако постепенно государство выделяет больше денег на борьбу с гепатитом. По данным коалиции по готовности к лечению ITPCru (занимается мониторингом лекарственного обеспечения ВИЧ+, вирусных гепатитов и туберкулёза), общая сумма средств, потраченных на закупку препаратов для лечения вирусного гепатита С, в 2016 году составила чуть более 3,6 млрд руб. По сравнению с 2015 годом, объём средств вырос более чем на 34%.

Однако несмотря на активизацию Минздрава, ежегодно выявляются десятки тысяч впервые выявленных случаев гепатита С. Только в 2016 году было зарегистрировано почти 53 тысячи новых случаев.

По словам Владимира Чуланова, гепатит — очень коварное заболевание: из-за отсутствия симптомов человек может несколько лет жить с этим вирусом, но не знать об этом. А значит, распространённость вируса может быть гораздо шире, чем мы думаем.

— Например, если человек заболевает гриппом, то у него налицо сразу все признаки — температура, головная боль и так далее. В случае с гепатитом ситуация сложнее: человек может носить в себе вирус, никаких признаков не будет, а через 10 лет он умрёт от цирроза печени. К сожалению, чаще всего гепатит находят у людей совершенно случайно, во время других обследований. И выявить, какое у нас количество первичных заражений ежегодно, практически невозможно, — говорит Чуланов.

— Вирусному гепатиту, как в мире, так и в Российской Федерации, до недавнего времени не уделялось достаточного внимания как одной из важнейших проблем в области здравоохранения и развития, — говорила ранее Ирина Шестакова. — Особое значение для снятия проблемы вирусных гепатитов как социальной, особенно на фоне роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией, имеют конкретные меры борьбы: вакцинация, предупреждение передачи вируса от матери ребёнку, безопасность крови, безопасные инъекции, снижение вреда, диагностика и лечение.

Елена Стребкова, главный внештатный специалист по проблемам диагностики и ле­чения ВИЧ-инфекции министерства здравоохранения Самарской области, рассказала о гепатите С и региональной программе по борьбе с вирусом.

— Елена, что такое гепатит С?

— Гепатит С — это поражение печени, вызванное вирусом гепатита С. Это парентеральный вирус. То есть проникает через кожу и слизистую оболочку.

— В 95% гепатит С протекает незаметно. Вы даже не знаете, что заразились. Обычно как бывает? Люди узнают, что болеют гепатитом С, случайно, например, при подготовке к плановой операции или при беременности. А ведь это инфекционное заболевание и передается, в том числе, от матери к ребенку во время беременности и родов.

Гепатит С может привести к развитию цирроза и рака печени. И до того как это случится, человек чаще всего об этом не подозревает — выраженных симптомов нет. Поэтому в большинстве случаев о гепатите С пациент узнаёт, когда лечит последствия вируса.

И страдает от гепатита С не только печень. Страдают многие органы. К примеру, риск смерти от сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с гепатитом С увеличивается в два раза.

— Кто находится в группе риска?

— Вирус проникает через кожу и слизистую, поэтому рискует тот, кто делает татуировки и пирсинг в нелицензированном салоне. Еще работницы коммерческого секса. Алкоголики, наркоманы. Те, кто практикуют незащищенные половые контакты.

В государственных поликлиниках врачи используют одноразовые инструменты. Поэтому невозможно сдать кровь из пальца и заразиться.

Но есть инструменты общего назначения. Один из таких — фиброгастроскоп. Это гибкая трубка с камерой, которую врач вводит через глотку и пищевод. Пациенты проходят процедуру ФГС, чтобы узнать состояние слизистой желудка. Другой подобный инструмент — фиброколоноскоп. Здесь врач использует схожую трубку, обследует слизистую толстого кишечника.

Заразиться гепатитом С возможно и на приёме у стоматолога. Поэтому важно, чтобы все используемые инструменты были стерильными.

— Как узнать, заражен ли ты?

— Один из симптомов — немотивированная усталость. Учишься, работаешь и устаешь на два часа раньше, чем обычно. Другой — боль в правом подреберье. Это может свидетельствовать о хроническом гепатите С.

В острой форме вирус протекает редко. Возможные симптомы в этом случае — появление желтухи.

Чтобы узнать свой статус, сначала сдайте биохимический анализ крови. Если показатели АлАТ и АсАТ повышены, проверяйтесь на гепатит. Для этого сдайте анализ крови на маркеры вирусного гепатита.
Мой совет: не ждите первых симптомов. Сходите и сдайте кровь — проверьте свой статус.

— Если все же заразился, можно вылечиться?

— Безусловно. Пациент проходит терапию в стационаре дневного пребывания. Пьёт таблетки один-два раза в сутки. Вылечивается за два-три месяца.

— И насколько это дорого — вылечиться от гепатита С?

— В 2015 году препараты стоили более 300 тыс. рублей в месяц. Сейчас цены падают. На сегодня цена такого препарата — от 180 тыс. рублей в месяц. Сейчас существуют различные препараты: пангенотипный или подходящие для одного-двух генотипов. Общая их характеристика — препараты прямого противовирусного действия.

— Когда лечите детей, используете те же препараты?

— Детей старше 12 лет мы лечим препаратами прямого действия. Сейчас это таблетки, которые борются только с вирусом. Такие препараты не влияют на организм.

Через пару лет мы ожидаем регистрацию препаратов прямого действия для детей 3-11 лет.

— Насколько часто заражаются гепатитом С жители Самарской области?

— Последние пять лет ежегодно выявляется около 1600 новых случаев гепатита С. Это не самый высокий показатель в стране. Точно знаю, что Самарская область уступает Ленинградской.

— Люди умирают от гепатита С?

— Гепатит С приводит к осложнениям, которые могут привести к преждевременной смерти. Например, циррозу и раку печени. От цирроза в Самарской области ежегодно умирает 1000 — 1100 человек.

— Скоро стартует региональная программа по борьбе с гепатитом С. Вы могли бы рассказать о ней подробнее?

— Программа по борьбе с гепатитом С запускается в рамках ОМС. В сентябре 40 человек пройдут терапию в Самарском областном клиническом центре профилактики и борьбы со СПИД. На лечение выделено 25 млн рублей.

— Как отбирают этих 40 человек?

— Эти 40 человек — те, кто в терапии нуждаются прямо сейчас: люди, которым требуется пересадка почки или печени. Или у кого выраженный фиброз печени, его еще называют предцирроз.

Пациентов отбирает врачебная комиссия. Она оценивает медицинскую документацию пациентов со всей области, клинические показания и отбирает наиболее нуждающихся в срочном лечении пациентов.