Программа элиминации с гепатита

Мир полон решимости элиминировать к 2030 г. вирусный гепатит в качестве серьезной угрозы здоровью населения. Это означает, что за время, оставшееся до 2030 г., необходимо добиться сокращения на 90% числа новых случаев инфицирования и на 65% – числа случаев смерти.

В Европейском регионе ВОЗ по причинам, связанным с вирусным гепатитом, ежедневно умирают более 400 человек, и эти цифры продолжают расти. Согласно оценкам, свыше 15 миллионов человек в Европейском регионе живут с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита В (ВГВ-инфекцией), и еще 14 миллионов – с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита С (ВГС-инфекцией). Примерно две трети всех хронических инфекций гепатита в Регионе приходится на страны Восточной Европы и Центральной Азии.

Вакцина против гепатита В в 95% случаев обеспечивает эффективную профилактику ВГB-инфекции и ее хронических последствий, включая рак печени. Программы всеобщей вакцинации грудных детей против ВГB, предусматривающие введение первой дозы при рождении, продемонстрировали свою высокую эффективность, обеспечив снижение показателей заболеваемости гепатитом В. Тем не менее, еще очень многое предстоит сделать.

Чрезвычайно важно расширять охват плановой вакцинацией против ВГВ. В 2017 г. всеобщая вакцинация против ВГB проводилась в 48 из 53 стран Европейского региона ВОЗ, однако лишь
в 26 странах вакцинацией были охвачены все новорожденные, в то время как в 22 странах она
проводилась начиная с возраста 2 месяцев и старше.

ВГС-инфекция может передаваться тремя путями:

употребление инъекционных наркотиков при совместном использовании инъекционного инструментария;
в медицинских учреждениях в результате повторного использования или недостаточной стерилизации медицинского оборудования, особенно шприцев и игл;
в некоторых странах при переливании непроверенной крови и продуктов крови.

Новые противовирусные препараты могут обеспечить полное излечение более 95% лиц, инфицированных вирусом гепатита С, существенно снижая риск осложнений и смерти. В отсутствие лечения риск развития цирроза печени в течение 20 лет у людей с хронической ВГС-инфекцией оценивается в 15–30%.

В настоящее время вакцины против ВГС не существует, и профилактика инфекции зависит от снижения вероятности заражения вирусом в медицинских учреждениях и в группах населения повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков. К эффективным мерам профилактики относятся: скрининг, тестирование доноров крови и органов, надлежащий инфекционный контроль и меры по снижению вреда здоровью, включая программы обмена игл и шприцев и соблюдение практики безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения.

Чтобы добиться реального и устойчивого прогресса на пути к достижению цели элиминации вирусного гепатита, страны должны разработать всеобъемлющие национальные стратегии. Грузия – одна из стран с большим числом ВГС-инфицированных, но при этом она является примером того, как хорошо продуманный национальный план может способствовать продвижению страны к цели элиминации.

В апреле 2015 г. Грузия стала первой страной в Европейском регионе ВОЗ, которая приняла национальную программу по ВГС и одобрила долгосрочную стратегию по элиминации ВГС-инфекции. Стратегия позволяет более быстрыми темпами внедрять улучшения в области мониторинга, эпиднадзора, общего контроля за инфекцией и профилактики. Она также содействует расширению масштабов оказания услуг скрининга, диагностирования и лечения.

В рамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом Европейское региональное бюро ВОЗ в сотрудничестве с Министерством труда, здравоохранения и социальных дел Грузии организует совещание в Тбилиси с целью проведения обзора итогов и обмена выводами из опыта реализации грузинской программы по элиминации гепатита С.

Для ликвидации угрозы инфицирования ВГВ требуется комплексный подход, включающий профилактику инфекций, которыми можно заразиться незадолго до рождения, сразу после рождения или в детстве, а также в подростковом и взрослом возрасте.

Недавно Норвегия и Соединенное Королевство пополнили список стран в Европейском регионе ВОЗ, которые включили вакцинацию против ВГВ в свои программы плановой иммунизации. В Норвегии вакцинация проводится начиная с февраля 2017 г., а в Соединенном Королевстве будет внедрена шестивалентная вакцина, в состав которой входит активный компонент против вируса гепатита В и которая будет применяться для вакцинации двухмесячных детей, родившихся после 1 августа 2017 г. После того, как эти две страны присоединились к группе государств, предпринимающих реальные меры для обеспечения защиты всего населения от ВГВ, Регион продвинулся еще на один шаг к достижению цели по контролю инфекции гепатита В, поставленной в Европейском плане действий в отношении вакцин, 2015–2020 гг. Воспользуйтесь указанной ниже ссылкой для получения дополнительной информации о вакцинации против ВГВ в Регионе.

Новые противовирусные препараты могут обеспечить полное излечение большинства людей, инфицированных ВГС, однако зачастую их стоимость чрезмерно высока. Республика Молдова является одной из стран, добившихся больших успехов в улучшении доступа к таким лекарственным препаратам. В 2016 г. ВОЗ выпустила обновленные Руководящие принципы медицинской помощи и лечения при инфекции гепатита С, в которых настоятельно рекомендуется использование противовирусных препаратов прямого действия. Во исполнение этого обновленного документа Центр по государственным централизованным закупкам в области здравоохранения Республики Молдова работал в сотрудничестве с ВОЗ над поиском способов повышения экономической доступности препаратов, используемых для лечения гепатита С, в результате чего была выработана процедура осуществления закупок для использования препаратов-дженериков.

Страны во всем Европейском регионе ВОЗ – от Грузии до Соединенного Королевства – предпринимают меры для того, чтобы успешное осуществление планов по элиминации вирусного гепатита как можно скорее стало реальностью.

Актуальность элиминации вирусного гепатита

В мае 2016 г. в рамках Ассамблеи Всемирной Организации Здравоохранения (далее – ВОЗ) Российская Федерация подписала Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг., тем самым подняв вопрос борьбы с этой проблемой на государственный уровень.

Говорить об элиминации гепатита С в мире и в Российской Федерации в частности стало возможным благодаря появлению высокоэффективных лекарственных препаратов прямого противовирусного действия, что в корне изменило парадигму лечения гепатита С. Беспрецедентная эффективность 2 и 3 месячных схем лечения в 95-100% случаев позволяет говорить о полном излечении всей популяции пациентов больных гепатитом С, а также остановке дальнейшего распространения инфекции на территории Российской Федерации и в мире в целом.

Однако, для подавляющего большинства пациентов в нашей стране такие препараты до сих пор недоступны. Более того, в стране до сих пор, спустя 3 года после подписания Глобальной стратегии, отсутствует какой-либо план по снижению заболеваемости вирусным гепатитом С, который предусматривал бы создание координационного механизма для надзора за национальной деятельностью по борьбе с гепатитом С, выделение соответствующего бюджета, разработку и реализацию в его рамках комплекса мероприятий, направленных на повышение уровня осведомленности населения о вирусном гепатите С, расширение скрининга и диагностики, формирование единого федерального регистра пациентов, что приведёт по мнению ВОЗ, к элиминации заболевания.

Бремя гепатита С

Участники круглого стола подчеркнули, что хронический гепатит С (ХГС) в Российской Федерации занимает одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека вследствие высокой распространённости и заболеваемости, а также высокой частоты развития хронических форм.

Социальную значимость ХГС определяют ранняя инвалидизация и преждевременная смерть больных в трудоспособном возрасте и связанные с этим экономические потери. При оценке социально-экономического бремени гепатита C в РФ различными исследователями было выявлено, что общие суммарные затраты составляют от 29,0 млрд руб. до 162,4 млрд руб., достигая 0,108% ВВП.

Эксперты акцентировали внимание на том, что, помимо основных исходов ХГС (цирроз печени, печеночная недостаточность), хроническая вирусная инфекция, повышает риски смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (выше популяционного в 1,5 раза), сахарного диабета в 1,8 раза и заболеваний почек в 2,8 раза. Кроме того, факт инфицирования хроническим вирусным гепатитом С связан с риском развития и повышения смертности от различных злокачественных новообразований. Согласно бюджету на 2020 год на борьбу с сахарным диабетом, а также сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями планируется потратить более 128 млрд рублей. Между тем, во многих случаях это лишь симптоматическое лечение, которое может продолжаться всю жизнь пациента, в то время как устранение причины – вирусного гепатита – позволит полностью излечить большую часть пациентов.

Таким образом, элиминация гепатита С может существенно улучшить основные социально-демографические показатели за счет снижения смертности от заболеваний печени и сочетанных с ней патологий. Именно поэтому Министерству здравоохранения Российской Федерации необходимо решить вопросы о принятии неотложных мер по предотвращению дальнейшего ущерба экономике страны и достижения заявленных указом Президента РФ целей: увеличение продолжительности жизни до 78 лет к 2024 году и до 80 лет к 2030 году, где борьба с гепатитами может быть рассмотрена элементом стратегии достижения этих целей.

Вопросы учета пациентов с гепатитом С

Эксперты оценивают суммарное количество больных с ХГС, проживающих в Российской Федерации, от 2,5 до 5 млн человек. При этом, согласно различным исследованиям, основная когорта пациентов – это молодые, социально-активные трудоспособные люди в возрасте 30-55 лет, имеющие семью и воспитывающие детей. Усилия, направленные на излечение именно этой когорты пациентов с ХГС принесут максимальную отдачу в виде возврата налогов в казну Российской Федерации и будут способствовать росту ВВП и изменению негативного тренда в демографической ситуации в стране.

Эксперты уверены, что отсутствие точных данных о популяции пациентов является одним из барьеров при оценке реального бремени гепатита С. На сегодняшний день специалисты большей части регионов имеют возможность вести учет пациентов с использованием Регистра больных хроническими вирусными гепатитами, который с 2015 года реализован на базе референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. Однако до сих пор обязанность регионов и подотчетных Министерству здравоохранения Российской Федерации учреждений вносить информацию о выявлении и контроле случаев инфицирования вирусом гепатита С и получаемом больными лечении в единый федеральный регистр не закреплена на федеральном уровне какими-либо нормативно-правовыми документами.

Необходимо отметить, что система автоматизации процессов административно-хозяйственной деятельности центрального аппарата Минздрава России (САП АХД ЦА МЗ РФ) при формировании заявок на лекарственные препараты для лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и вирусными гепатитами В и С также не учитывает пациентов, состоящих на диспансерном учете.

Эксперты отметили, что в ряде регионов регистр больных вирусными гепатитами не ведется вообще, а на большей части регионов ведется неудовлетворительно. Участники круглого стола поддержали внедрение единой государственной системы персонализированного учета лиц, инфицированных вирусным гепатитом. Это позволит стандартизировать статистику учета больных вирусными гепатитами в Российской Федерации, в онлайн режиме оценивать эпидемиологическую ситуацию, организовать мониторинг лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, а также получать все сведения для планирования и реализации мероприятий по диагностике и обеспечению населения необходимыми лекарственными препаратами как на федеральном, так и на региональном уровнях.

Вопросы диагностики гепатита С в РФ

По мнению участников круглого стола, на сегодняшний день существует ряд ограничений в проведении полного спектра диагностических процедур для выявления и лечения гепатита С. Стандарт лечения ХГС утвержден в 2006 году и с тех пор не обновлялся, эксперты отметили важность его актуализации.

Пациентам с подозрением на ХГС для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения требуется полная диагностика с оценкой вирусной активности, генотипирования вируса и определением стадии фиброза (фиброэластометрией). В текущей клинической практике лишь единичные регионы включили этот набор исследований в их территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Более того, даже в тех регионах, где необходимые анализы и инструментальные исследования включены в Территориальную программу госгарантий, эти услуги оказываются лишь в нескольких лечебных учреждениях региона и остаются фактически недоступны для жителей отдаленных и трудно доступных населенных пунктов. Это не только резко ограничивает права пациентов на доступность получения первичной медицинской помощи в отношении социально-значимого и опасного заболевания, но и лишает власти региона объективной информации о распространенности вирусных гепатитов, а также способствует дальнейшему распространению инфекции.

Эксперты поддержали важность внедрения указанных диагностических (лабораторных) исследований для пациентов с подозрением/диагнозом ХГС с оплатой за единицу объема медицинской помощи – медицинскую услугу, в программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и соответствующих методических рекомендациях по способам оплаты в рамках ОМС на 2020 год.

Лекарственное обеспечение пациентов с гепатитом С в РФ

Предметом особого внимания участников круглого стола стала ситуация с уровнем доступности современных препаратов прямого противовирусного действия для лечения гепатита С.

На сегодняшний день в РФ зарегистрированы и являются доступными высокоэффективные и безопасные таблетированные препараты, способные за 2-3 месяца полностью уничтожить вирус гепатита С в организме человека вне зависимости от генотипа и стадии фиброза печени. Были отмечены значительные усилия Министерства здравоохранения Российской Федерации, направленные на повышение доступности таких лекарственных препаратов. В частности два новейших лекарственных препарата для проведения безинтерфероновой терапии были оперативно включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее – ЖНВЛП), в том числе препарат, применяющийся у детей с 12-летнего возраста. Было отмечено, что цены на новые препараты, предложенные к регистрации в Российской Федерации, в 3-5 раз ниже цен в референтных странах. На протяжении последних трех лет средняя цена препаратов для лечения гепатита С снизилась в 2,5-3 раза, что, в частности, говорит о повышении социальной ответственности фармацевтических компаний-производителей таких препаратов.

На сегодняшний день обеспечение пациентов противовирусной терапией (далее – ПВТ) в Российской Федерации реализуется на федеральном и региональном уровнях. Возможности федеральной программы по обеспечению необходимыми лекарственными средствами льготных категорий граждан ограничены. Эксперты поддерживают инициативу Министерства здравоохранения Российской Федерации по пересмотру и дальнейшему формированию регионами РФ территориальных программ государственных гарантий стационарной и амбулаторной помощи в объеме, не менее перечня ЖНВЛП.

С 2016 г. лекарственная терапия пациентов с ХГС может проводиться за счет средств ОМС в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Как показывает практика, объем медицинской помощи пациентам с ХГС, согласованный на этапе формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий, от региона к региону варьируется, покрывая современной терапией препаратами прямого противовирусного действия единицы, редко – десятки пациентов.

В ряде субъектов РФ приняты и реализуются региональные программы по борьбе с гепатитом С, но это также не покрывает необходимые потребности в лечении пациентов даже с продвинутыми стадиями заболевания, которым терапия препаратами из перечня ЖНВЛП должна быть назначена по жизненным показаниям.

Несмотря на кажущийся широкий спектр возможностей в организации обеспечения пациентов терапией, количество получающих противовирусную терапию пациентов в стране крайне ограничено. Фактически каждый субъект РФ имеет свой лист ожидания на несколько лет вперед. Лишь некоторые регионы, такие как Москва и Московская область, имеют административные и финансовые ресурсы, чтобы достичь целей микроэлиминации гепатита С к 2030 г. В целом же по стране количество пациентов, получающих терапию, в несколько раз меньше количества новых случаев, регистрируемых ежегодно. Таким образом пока нельзя говорить не только об элиминации, но и об остановке распространения заболевания.

Эксперты считают, что расширение доступа пациентов с ХГС к диагностике и эффективной терапии является важнейшей задачей системы здравоохранения Российской Федерации, в том числе в контексте выполнения указов Президента РФ по достижению к 2024 г. средней продолжительности жизни 78 лет, а также снижения онкологической смертности.

Широкий охват лечением больных гепатитом С имеет экономический потенциал, поскольку у большого числа людей это позволит сохранить значительное количество трудоспособных и качественных лет жизни, а также в целом увеличит показатель средней продолжительности жизни в стране. В экономически развитых странах к пониманию этого факта уже пришли. Несмотря на относительно высокую стоимость противовирусной терапии экономические расчеты показали, что полный охват лечением позволит сократить потери ВВП за счет снижения неблагоприятных исходов гепатита С.

С учётом доказанной эффективности государственных инвестиций в направлении популяционного излечения от гепатита С, все эксперты отметили важность создания диалога между всеми заинтересованными в элиминации гепатита С сторонами, в первую очередь, между Министерством здравоохранения Российской Федерации, пациентскими организациями и представителями фармацевтической отрасли. Данное кросс-функциональное взаимодействие поможет определить этапы по оптимизации каналов финансирования и стоимости курсов терапии для массового обеспечения пациентов в РФ. ВОЗ предусматривает излечение не менее 7-8% общей популяции больных ХГС ежегодно для достижения целей элиминации ВОЗ к 2030 году.

Национальная стратегия элиминации гепатита С

Участники круглого стола отметили эффективность предпринимаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации шагов в направлении разработки стратегии элиминации вирусных гепатитов. Однако было подчеркнуто, что за 3 года, прошедшие с момента ратификации стратегии, предпринятых мер недостаточно. При этом национальные планы по борьбе с вирусными гепатитами были приняты к 2019 году уже в 124 странах мира, в том числе, в 32 странах Европы. С целью устойчивого снижения заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний, как фактора национальной угрозы, необходимо ускорить и придать данной работе системный характер.

В целях элиминации гепатита С в Российской Федерации к 2030 году эксперты предлагают реализовать следующие инициативы:

Направить резолюцию круглого стола Министру здравоохранения Российской Федерации Скворцовой Веронике Игоревне, Председателю Комитета Совета Федерации по социальной политике Рязанскому Валерию Владимировичу, Председателю комитета Госдумы по охране здоровья Морозову Дмитрию Анатольевичу, Уполномоченному по правам человека в Российской Федерации Москальковой Татьяне Николаевне с просьбой рассмотреть предложения резолюции и дать соответствующие поручения и рекомендации органам исполнительной власти в рамках компетенции по разработке Национальной стратегии противодействия распространению хронических вирусных гепатитов с ключевым показателем эффективности по излечению не менее 7-8% пациентов с ХГС ежегодно начиная с 2020 года. Резолюция включает в себя:

Главный внештатный специалист по инфекционным болезням Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой вирусологии РМАНПО Минздрава России, д.м.н.
Малинникова Елена Юрьевна

Президент Всероссийского общества гемофилии, сопредседатель Всероссийского союза пациентов
Жулёв Юрий Александрович

Профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, д.м.н.
Знойко Ольга Олеговна

Глава регионального офиса ВОЗ в РФ
Вуйнович Мелита

Профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова
Знойко Ольга Олеговна

Главный внештатный инфекционист Министерства здравоохранения Челябинской области, заведующая инфекционным отделением клиники Южно-Уральского государственного медицинского университета, д.м.н.,
Сагалова Ольга Игоревна

Главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Министерства здравоохранения Самарской области, заведующая инфекционным отделением №2 клиники инфекционных болезней СамГМУ
Стребкова Елена Алексеевна

Программа составлена на основе последних рекомендаций Европейского и Российского обществ по изучению печени и включает лабораторные анализы, инструментальные исследования и приемы врачей.

Программа проводится поэтапно в течение 18 недель с использованием препаратов последнего поколения, гарантирующих 99% излечения гепатита С.

провести диагностику хронического гепатита С и сопутствующих заболеваний;
подобрать подготовительную терапию и схему лечения гепатита С новыми противовирусными препаратами прямого действия;
провести терапию гепатита С под наблюдением лечащего врача;
разработать профилактические рекомендации после полного излечения гепатита С.

Для людей с хроническим вирусным гепатитом C с любым генотипом вируса и с любой стадией фиброза печени.

УЗИ брюшной полости и эластография печени сдвиговой волной в начале и в конце лечения.
Лабораторные анализы крови для
- первичного скрининга общего состояния организма;
- оценки всех характеристик вируса гепатита С;
- определения характеристик вируса во время лечения;
- контроля состояния организма во время лечения;
- подтверждения уничтожения (элиминация) вируса гепатита.
Консультации гепатолога по ходу программы для подбора и проведения терапии.

обследование и лечение проводится в комфортных условиях и по специальной цене;
лечение проводится препаратами последнего поколения, гарантирующими 99% излечения гепатита С;
программа разработана главным врачом центра д.м.н., профессором Мехтиевым С.Н. с учетом последних рекомендаций Европейского и Российского обществ по изучению печени;
современная аппаратура экспертного класса обеспечивает достоверность результатов.

В течение 18 недель поэтапно за 5 визитов. В ходе программы врачи центра проведут обследование, подберут и проведут терапию вирусного гепатита С, разъяснят необходимость и сроки профилактического наблюдения и лечения.

Включает консультацию гепатолога и лабораторную диагностику (анализы крови) для

оценки характеристик вируса гепатита С;
определения активности воспаления в печени;
исключения других причин поражения печени;
оценки риска влияния на процесс лечения сопутствующих заболеваний.

Результат

Вы начнете индивидуальное обследование для подбора терапии гепатита С и подготовительное лечение, которое повысит эффективность противовирусной терапии.

Включает консультацию гепатолога, УЗИ брюшной полости и эластографию печени сдвиговой волной для

диагностики фиброза печени;
исключения противопоказаний для начала лечения гепатита С.
оценки эффективности подготовительного этапа;
составления плана лечения с персональным подбором конкретных препаратов.

Результат

Для вас будет подобран противовирусный препарат для лечения гепатита С и дополнительные поддерживающие препараты при необходимости.

Включает консультацию гепатолога и лабораторную диагностику (анализы крови) для

определения влияния противовирусной терапии на организм в целом;
выявления и профилактики побочных эффектов.

Результат

Вы получите предварительные результаты эффективности противовирусного препарата, подобранного для лечения гепатита С и узнаете о том, как лечение влияет на ваш организм.

Включает: консультацию гепатолога и лабораторную диагностику (анализы крови) для

оценки реакции вируса гепатита С на схему противовирусной терапии;
анализа работы сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы и других органов и систем организма;
получения результатов об эффективности лечения на этом этапе.

Результат

Вы узнаете об эффективности проводимого лечения и о состоянии вашего организма, а также получите рекомендации по дальнейшей терапии.

Включает контрольные УЗИ брюшной полости и эластографию печени сдвиговой волной для диагностики состояния печени после лечения; лабораторную диагностику (анализы крови) и консультацию гепатолога для

подведения итогов проведенного лечения гепатита С;
оценки состояния печени после лечения и риска развития заболеваний печени и их осложнений;
определения дальнейшей тактики наблюдения и лечения после противовирусной терапии.

Результат

Вы получите данные, подтверждающие уничтожение (элиминацию) вируса гепатита С, узнаете о состоянии здоровья, об эффекте проведенного лечения и о рисках развития цирроза и рака печени.

Кроме того врач-гепатолог проинформирует вас о необходимости дальнейшей терапии для снижения степени фиброза при его наличии.

избавитесь от гепатита С;
сохраните здоровье печени;
улучшите самочувствие и качество жизни
предотвратите или остановите развитие фиброза печени.

Полную информацию с учетом вашего конкретного случая вы можете получить на бесплатной консультации. Сделайте первый шаг к здоровью печени - запишитесь на консультацию!

УЗИ брюшной полости и эластография сдвиговой волны проводятся с помощью ультразвукового аппарата экспертного класса Philips Epiq 5 с функцией эластографии сдвиговой волной.

Врачи УЗИ

Саракуз Екатерина Валентиновна
Микрюкова Валентина Николаевна
Агафонова Елена Валентиновна

Гепатологи

Ухова Мария Владимировна
Куликова Юлия Ринатовна
Ибрагимова Зинаб Магомедовна

Справочная информация

Пациентка 45 лет обратилась с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, плохой сон, перепады настроения, боли в правом подреберье. Кроме того, необходимо было установить причины неэффективности проводимой ранее терапии хронического вирусного гепатита C и подобрать новое лечение.

С 2010 года пациентка страдала вирусным гепатитом С и уже обращалась за медицинской помощью в другое медицинское учреждение. Однако, несмотря на проводимую терапию достичь полного уничтожения вируса гепатита С не удалось и через 4 недели после окончания терапии вирусная нагрузка снова выросла.

При проведении ФГДС у пациентки были выявлены признаки начального варикозного расширения вен пищевода, проявления хронического эрозивного гастрита и наличие бактерии Helicobacter Pilory.

Таким образом, возможной причиной неэффективности терапии вирусного гепатита С было неверно подобранное лечение с учетом стадии фиброза. На основании новых данных обследования выявлен фиброз печени 4 стадии, что потребовало добавления в схему противовирусной терапии рибавирина. Учитывая результаты предшествующего лечения, активность заболевания, стадию фиброза печени, генотип вируса, пациентке был назначен 12-недельной курс 3-х компонентной терапии софосбувиром, даклатосфиром и рибавирином.

Через 2 недели от начала терапии был достигнут положительный результат, по лабораторным данным вирус гепатита С в крови отсутствовал, что сохранялось на 4, 8 и 12 неделях терапии, а так же через 4 и 12 недель после окончания лечения.

В дальнейшем пациентке рекомендовалось соблюдение диеты, полный отказ от употребления алкоголя, прием препаратов по поводу желчнокаменной болезни и антихеликобактерная терапия.

Пациент 48 лет обратился с жалобами на общую слабость, потемнение мочи, кашицеобразный стул. Кроме этого его беспокоили периодически вздутие живота, чувство тяжести в правом боку, отрыжка воздухом. Пациент не курил, но регулярно употреблял алкоголь.

За помощью ранее не обращался, специфического лечения не получал, самостоятельно начал принимать лекарства.

Пациент предоставил данные исследований, согласно которым у него имелись варикозное расширение вен пищевода без признаков угрозы кровотечения, увеличение печени и селезенки, умеренное наличие жидкости в брюшной полости, признаки портального цирроза; в биохимическом анализе крови отмечалось повышение печеночных ферментов.

Для уточнения диагноза были выполнены исследования, в результате которых было выявлено инфицирование вирусом гепатита C генотипа 3а/3b с высокой вирусной нагрузкой, повышенный риск развития рака печени.

Был установлен диагноз: «Цирроз печени смешанной этиологии (вирусной + токсической) с синдромом портальной гипертензии, варикозное расширение вен пищевода 2 степени (риск кровотечения - 0).

Пациенту был рекомендован полный отказ от употребления алкоголя и назначено лечение вирусного гепатита С, направленное на уничтожение вируса. Принимая во внимание нормальный уровень тромбоцитов в клиническом анализе крови, а так же нулевой риск кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, лечение включало комбинацию препаратов софосбувир+даклатасфир+рибавирин курсом 24 недели.

Для нормализации давления в системе воротной вены были назначены β-адреноблокаторы; для уменьшения асцита были назначены калийсберегающие диуретики. Лечение проводилось на фоне минимального приема гепатопротекторов и препаратов, снижающих секрецию соляной кислоты желудком.

В процессе лечения пациент находился под наблюдением лечащего врача и был консультирован в соответствии с этапами лечения на 2,4,8,12,16 и 24 неделях. Назначенную терапию пациент переносил удовлетворительно.

После окончания противовирусной терапии на контрольном обследовании по лабораторным данным вирус гепатита С в крови отсутствовал , риск рака печени снизился в несколько раз, показатели, характеризующие состояние печени, также снизились до своих нормальных значений.

Читайте также: