Проблемы лечения орви и гриппа
Сезонный грипп — это острая респираторная инфекция, вызываемая вирусами гриппа, которые циркулируют во всем мире.
Патоген
Существует 4 типа вирусов сезонного гриппа – типы A , B , C и D . Вирусы гриппа A и B циркулируют и вызывают сезонные эпидемии болезни.
Вирусы гриппа А подразделяются на подтипы в соответствии с комбинациями гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA) , белков на поверхности вируса. В настоящее время среди людей циркулируют вирусы гриппа подтипов A(H1N1) и A(H3N2) . A(H1N1) также обозначается как A(H1N1)pdm09 , поскольку он вызвал пандемию 2009 г. и впоследствии сменил вирус сезонного гриппа A(H1N1) , циркулировавший до 2009 года. Известно, что пандемии вызывали только вирусы гриппа типа А.
Вирусы гриппа В не подразделяются на подтипы, но могут подразделяться на линии. В настоящее время циркулирующие вирусы гриппа типа В принадлежат к линиям В/Ямагата и В/Виктория.
Вирус гриппа С выявляется реже и обычно приводит к легким инфекциям. Поэтому он не представляет проблемы для общественного здравоохранения.
Вирусы группы D , в основном, инфицируют крупный рогатый скот. По имеющимся данным, они не инфицируют людей и не вызывают у них заболеваний.
Признаки и симптомы
Для сезонного гриппа характерно внезапное появление высокой температуры, кашель (обычно сухой), головная боль, мышечные боли и боли в суставах, тяжелое недомогание, боль в горле и насморк. Кашель может быть тяжелым и длиться 2 недели и более. У большинства людей температура нормализуется и симптомы проходят в течение недели без какой-либо медицинской помощи. Но грипп может приводить к развитию тяжелой болезни и к смерти, особенно у людей из групп высокого риска (см. ниже).
Болезнь может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме и даже заканчиваться смертельным исходом. Случаи госпитализации и смерти происходят, в основном, в группах высокого риска. По оценкам, ежегодные эпидемии гриппа приводят к 3-5 миллионам случаев тяжелой болезни и к 290 000 – 650 000 случаев смерти от респираторных заболеваний.
В промышленно развитых странах большинство случаев смерти, связанных с гриппом, происходят среди людей в возрасте 65 лет и старше (1). Эпидемии могут приводить к высоким уровням отсутствия на работе/в школе и к потерям производительности. Во время пиковых периодов заболеваемости клиники и больницы могут быть переполнены.
Последствия эпидемий сезонного гриппа в развивающихся странах недостаточно известны, но по результатам научных исследований 99% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет с инфекциями нижних дыхательных путей, связанных с гриппом, происходят в развивающихся странах (2).
Эпидемиология
Люди болеют гриппом в любом возрасте, но есть группы населения, подверженные повышенному риску.
- Повышенному риску развития тяжелой болезни или осложнений в результате инфицирования подвергаются беременные женщины, дети в возрасте до 59 месяцев, пожилые люди, люди с хроническими нарушениями здоровья (такими как хронические болезни сердца, легких и почек, нарушения метаболизма, нарушения неврологического развития, болезни печени и крови) и люди с ослабленным иммунитетом (в результате ВИЧ/СПИДа, химиотерапии или лечения стероидами, а также в связи со злокачественными новообразованиями).
- Работники здравоохранения подвергаются высокому риску инфицирования вирусом гриппа во время контактов с пациентами и могут способствовать дальнейшей передаче инфекции, особенно людям из групп риска.
В районах с умеренным климатом сезонные эпидемии происходят, в основном, в зимнее время года, тогда как в тропических районах вирусы гриппа циркулируют круглый год, приводя к менее регулярным эпидемиям. Сезонные эпидемии и бремя болезни
Период времени с момента инфицирования до развития болезни, известный как инкубационный период, длится около 2 дней, но может варьироваться от 1 до 4 дней.
Диагностика
В большинстве случаев грипп человека клинически диагностируется. Однако в периоды низкой активности вирусов гриппа и при отсутствии эпидемий инфекция, вызванная другими респираторными вирусами, такими как риновирус, респираторный синцитиальный вирус, вирус парагриппа и аденовирус, может также протекать как гриппоподобное заболевание, что затрудняет клинически дифференцировать грипп от других патогенов.
Для постановки окончательного диагноза необходимо собрать надлежащие респираторные образцы и выполнить лабораторный диагностический тест. Первым важнейшим шагом для лабораторного выявления вирусных инфекций гриппа является надлежащий сбор, хранение и транспортировка респираторных образцов. Обычно лабораторное подтверждение вирусов гриппа в выделениях из горла, носа и носоглотки или в аспиратах или смывах из трахеи осуществляется путем прямого выявления антигенов, изоляции вирусов или выявления специфичной для гриппа РНК методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). Имеется целый ряд руководств по лабораторным методикам, опубликованных и обновленных ВОЗ (3).
В клиниках для выявления гриппа применяются диагностические экспресс-тесты, но по сравнению с методами ОТ-ПЦР они имеют низкую чувствительность, и надежность их результатов в значительной мере зависит от условий, в которых они используются.
Лечение
Пациенты, не входящие в группы повышенного риска, должны получать симптоматическое лечение. При наличии симптомов им рекомендуется оставаться дома с тем, чтобы минимизировать риск инфицирования других людей в сообществе. Лечение направлено на смягчение симптомов гриппа, таких как высокая температура. Пациенты должны следить за своим состоянием и в случае его ухудшения обращаться за медицинской помощью. Если известно, что пациентам угрожает высокий риск развития тяжелой болезни или осложнений (см. выше), они, помимо симптоматического лечения, должны как можно скорее получать противовирусные препараты.
Пациенты с тяжелым или прогрессирующим клиническим заболеванием, связанным с предполагаемой или подтвержденной вирусной инфекцией гриппа (например, с клиническими синдромами пневмонии, сепсиса или обострения сопутствующих хронических заболеваний), должны как можно скорее получать противовирусные препараты.
- Для получения максимального терапевтического эффекта следует как можно скорее (в идеале, в течение 48 часов после появления симптомов) назначать ингибиторы нейраминидазы (например, озельтамивир). Для пациентов на более поздней стадии болезни следует также предусматривать прием лекарственных препаратов.
- Лечение рекомендуется проводить не менее 5 дней, но можно продлевать до получения удовлетворительных клинических результатов.
- Использование кортикостероидов следует предусматривать только при наличии других показаний (таких как астма и другие конкретные нарушения здоровья), поскольку оно связано с более длительным выведением вирусов из организма и ослаблением иммунитета, что приводит к бактериальной или грибковой суперинфекции.
- Все циркулирующие в настоящее время вирусы гриппа устойчивы к противовирусным препаратам класса адамантанов (таким как амантадин и римантадин), поэтому эти препараты не рекомендуется применять в качестве монотерапии.
Профилактика
Наиболее эффективным способом профилактики болезни является вакцинация. Вот уже более 60 лет имеются и используются безопасные и эффективные вакцины. Через некоторое время после вакцинации иммунитет ослабевает, поэтому для защиты от гриппа рекомендуется ежегодная вакцинация. Наиболее широко в мире используются инъекционные инактивированные противогриппозные вакцины.
Среди здоровых взрослых людей противогриппозная вакцина обеспечивает защиту даже в том случае, если циркулирующие вирусы не соответствуют в точности вакцинным вирусам. Однако для пожилых людей вакцинация против гриппа может быть менее эффективной с точки зрения предотвращения болезни, но ослабляет ее тяжесть и уменьшает вероятность развития осложнений и смертельного исхода. Вакцинация особенно важна для людей, подвергающихся высокому риску развития осложнений, а также для людей, живущих с людьми из группы высокого риска или осуществляющих уход за ними.
ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп населения:
- беременные женщины на любом сроке беременности
- дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет
- пожилые люди (старше 65 лет)
- люди с хроническими нарушениями здоровья
- работники здравоохранения.
Эффективность противогриппозной вакцины зависит от того, насколько циркулирующие вирусы совпадают с вирусами, содержащимися в вакцине. Из-за постоянно изменяющейся природы вирусов гриппа Глобальная система эпиднадзора за гриппом и ответных мер ВОЗ (ГСЭГО) – система национальных центров по гриппу и сотрудничающих центров ВОЗ во всем мире – осуществляет непрерывный мониторинг за вирусами гриппа, циркулирующими среди людей, и дважды в год обновляет состав противогриппозных вакцин.
На протяжении многих лет ВОЗ обновляет свои рекомендации в отношении состава вакцины (трехвалентной), нацеленной на 3 наиболее представленных циркулирующих типа вируса (два подтипа вируса гриппа А и один подтип вируса гриппа В). Начиная с сезона гриппа 2013-2014 г. в северном полушарии для содействия разработке четырехвалентной вакцины рекомендуется вводить четвертый компонент. Четырехвалентные вакцины в дополнение к вирусам, входящим в состав трехвалентной вакцины, включают второй вирус гриппа типа В, и ожидается, что они обеспечат более широкую защиту против инфекций, вызванных вирусом гриппа типа В. Многие инактивированные и рекомбинантные противогриппозные вакцины доступны в инъекционной форме. Живая аттенуированная противогриппозная вакцина доступна в форме назального спрея.
Предэкспозиционная и постэкспозиционная профилактика с помощью противовирусных препаратов возможна, но ее эффективность зависит от ряда факторов, таких как индивидуальные особенности, тип воздействия и риск, связанный с воздействием.
Помимо вакцинации и противовирусного лечения мероприятия общественного здравоохранения включают меры индивидуальной защиты, такие как:
- регулярное мытье и надлежащее высушивание рук;
- надлежащая респираторная гигиена – прикрытие рта и носа при кашле и чихании салфетками с их последующим надлежащим удалением;
- своевременная самоизоляция людей, почувствовавших себя нездоровыми, с высокой температурой и другими симптомами гриппа;
- предотвращение тесных контактов с больными людьми;
- предотвращение прикасаний к глазам, носу и рту.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ через систему ГСЭГО ВОЗ и в сотрудничестве с другими партнерами проводит мониторинг за активностью гриппа в глобальных масштабах, дает рекомендации по составам вакцины против сезонного гриппа дважды в год для северного и южного полушарий, помогает странам с тропическим и субтропическим климатом в выборе вакцинных препаратов (для северного и южного полушарий) и принятии решений в отношении времени проведения кампаний вакцинации и оказывает поддержку государствам-членам в разработке стратегий профилактики и контроля.
ВОЗ работает в целях усиления национального, регионального и глобального потенциала для принятия мер в связи с гриппом (включая диагностику, мониторинг чувствительности к противовирусным препаратам, эпиднадзор за болезнью и реагирование на вспышки болезни), расширения охвата вакцинацией в группах населения высокого риска и обеспечения готовности к следующей пандемии гриппа.
(1) Estimates of US influenza-associated deaths made using four different methods.
Thompson WW, Weintraub E, Dhankhar P, Cheng OY, Brammer L, Meltzer MI, et al. Influenza Other Respi Viruses. 2009;3:37-49
В 20-м и начале 21-го столетия мировое население пострадало от нескольких пандемий гриппа, в наши дни угроза новой пандемии по прежнему существует.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Актуальность Основной экономический ущерб от инфекционных заболеваний во всем мире приходится на долю гриппа и острых респираторных инфекций (ОРВИ), они занимают первое место среди всех заболеваний по социальной значимости. Ежегодно в России гриппом и ОРВИ болеют более 37 млн человек, а экономические потери составляют 50–100 млрд руб. [1–3]. Этиология респираторных инфекций полиморфна: ОРВИ вызывают более 200 различных представителей РНК- и ДНК-содержащих вирусов, которые всегда сопровождаются воспалением различных отделов респираторного тракта и синдромально проявляются риносинуситом, фарингитом, ларингитом, трахеобронхитом, обострением бронхиальной астмы (БА) или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Нередко регистрируются вирусно-вирусные или вирусно-бактериальные ассоциации, результатом чего может явиться угнетение факторов местной и общей защиты с развитием осложнений (бактериальные суперинфекции) [4, 5].
Основной экономический ущерб от инфекционных заболеваний во всем мире приходится на долю гриппа и острых респираторных инфекций (ОРВИ), они занимают первое место среди всех заболеваний по социальной значимости. Ежегодно в России гриппом и ОРВИ болеют более 37 млн человек, а экономические потери составляют 50–100 млрд руб. [1–3]. Этиология респираторных инфекций полиморфна: ОРВИ вызывают более 200 различных представителей РНК- и ДНК-содержащих вирусов, которые всегда сопровождаются воспалением различных отделов респираторного тракта и синдромально проявляются риносинуситом, фарингитом, ларингитом, трахеобронхитом, обострением бронхиальной астмы (БА) или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Нередко регистрируются вирусно-вирусные или вирусно-бактериальные ассоциации, результатом чего может явиться угнетение факторов местной и общей защиты с развитием осложнений (бактериальные суперинфекции) [4, 5].
Первые симптомы заболевания – болезненные ощущения или першение в горле. Затем возникают позывы к кашлю и насморк, часто сопровождающиеся головной болью и ломотой в конечностях. Затем чаще всего (как следствие) возникает острый бронхит. Возбудители заболевания, как уже упоминалось, передаются воздушно-капельным путем, могут также распространяться при прямых или косвенных контактах с заболевшим или с зараженными предметами (инфекция, передаваемая контактным путем). Затем вирус попадает в кровь и вызывает симптомы общей интоксикации: озноб, головную боль, ломоту в спине и конечностях. Активация иммунного ответа приводит к выработке организмом антител к вирусу, вследствие чего кровь постепенно очищается от него, и симптомы интоксикации ослабевают. На финальном этапе при неосложненной ОРВИ происходит очищение дыхательных путей от пораженных вирусом слоев эпителия, что проявляется как насморк и влажный кашель.
Ввиду широкой распространенности и разнородности различных острых респираторных инфекций часто возникает необходимость проведения дифференциального диагноза в целях установления точной причины болезни. Знание принципов дифференциальной диагностики различных ОРВИ необходимо для предупреждения различных осложнений и коррекции тактики лечения больного. Наиболее частые проявления ОРВИ – грипп (острое начало, высокая температура тела, возможность развития тяжелых форм болезни), парагрипп (более легкое, чем у гриппа, течение, поражение гортани с риском удушья у детей), аденовирусная инфекция (менее выраженное, чем у гриппа, начало, ангина и лимфаденопатия, поражение конъюнктивы глаз, сильный насморк, возможно поражение печени), инфицирование респираторно-синцитиальным вирусом (поражение бронхов и бронхиол, возможность развития бронхопневмонии, более легкое и длительное, чем у гриппа, течение) [6, 10, 11].
Даже у здоровых людей течение ОРВИ может осложняться присоединением бактериальной инфекции. Но есть категории пациентов с ОРВИ, которые требуют особого внимания терапевтической службы. Это люди, имеющие хронические заболевания верхних и нижних дыхательных путей, сахарный диабет, острые и хронические заболевания печени и почек, перенесшие хирургические вмешательства, травмы и др. [12]. ОРВИ и грипп у больных с бронхолегочными заболеваниями могут приводить к развитию осложнений, а в особо тяжелых случаях – даже к летальным исходам. У пациентов с обострением ХОБЛ наблюдаются увеличение количества нейтрофилов в бронхоальвеолярном секрете и ослабление функции альвеолярных макрофагов, снижение уровня общих Т-лимфоцитов, дефицит содержания иммуноглобулинов (Ig) классов M и A и уменьшение количества В-клеток [13–15]. При БА существенно снижаются уровень секреторного IgA и содержание Т- и В–лимфоцитов, отмечается недостаточность Т-хелперов 1 типа (Th1), что характеризуется снижением выработки интерферона (ИФН) -γ. У пациентов, постоянно принимающих системные стероиды, данные изменения особенно выражены [16–18]. Известно, что ОРВИ способствуют повышению реактивности дыхательных путей (в частности, бронхиального дерева) даже у соматически здоровых людей. Одной из возможных причин этого считается прямое взаимодействие вирусных агентов с молекулами межклеточной адгезии 1 (intercellular adhesion molecule-1). Эти белковые молекулы располагаются на клеточной мембране фибробластов, эндотелиоцитов, тканевых макрофагов, дендритных клеток и служат для механического взаимодействия клеток между собой [18].
Аспект проблемы иммунотерапии связан с агрессивной маркетинговой технологией фармацевтических компаний. На лекарственном рынке стран СНГ циркулируют многочисленные препараты, рекомендуемые для повышения иммунитета, порой сомнительного происхождения и с отсутствием клинически доказанных результатов их эффективности. Это затрудняет практическим врачам выбор оптимального средства для лечения и профилактики вирусных инфекций у пациентов с нарушениями иммунной системы.
Перспективным направлением медицины является внедрение в практику лекарственных препаратов комбинированного действия, сочетающих противовирусное, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. В настоящее время для лечения гриппа и других ОРВИ применяется топический препарат Амизон, обладающий всеми перечисленными свойствами.
Изначально на фармацевтическом рынке Амизон был представлен как НПВП. Однако в процессе его применения и дальнейшего изучения выяснилось, что он обладает противовирусными и иммуномодулирующими свойствами. Кроме того, было доказано наличие у препарата и антиоксидантных свойств.
Противовирусное действие Амизона
По данным изучения специфической активности Амизон обладает противовирусным (вирусостатическим) действием, которое связано с его ингибирующим влиянием на процесс проникновения вирусов через клеточную мембрану. Препарат Амизон также индуцирует выработку эндогенных ИФН. В доклинических исследованиях было показано, что Амизон активен в отношении эпидемических штаммов вирусов гриппа типа А. Исследование противовирусной активности препарата Амизон проводили на модели клеточной культуры фибробластов почек собаки при заражении вирусом А/Aichi 1/68 (H3N2). Препарат в различных концентрациях вносили в культуру клеток по профилактической, лечебно-профилактической и лечебной схемам. Установлено, что Амизон во всех исследованных концентрациях обладает противовирусным действием в отношении вируса гриппа. При введении препарата в дозе 100 мкг/мл по профилактической схеме, а также в момент инфицирования и через 24 ч после заражения гриппом инфекционный титр вируса снижается в 30 и 10 раз соответственно. Наибольший эффект Амизона проявляется при использовании его по профилактической схеме.
Интерфероногенное действие Амизона
Для вирусных заболеваний характерно нарушение ряда параметров системы иммунитета, при этом основными регуляторами иммунных реакций являются цитокины. Цитокинмодулирующая активность препарата Амизон при экспериментальной инфекции у мышей, вызванной вирусом гриппа А человека (H3N2), изучена при применении профилактической (за 24 ч до заражения вирусом), лечебной (через 24 ч после инфицирования) схем и схемы экстренной профилактики (в момент заражения). Для характеристики цитокинмодулирующей активности Амизона использовался метод оценки экспрессии генов цитокинов по продукции матричной РНК [23]. Введение незараженным мышам препарата Амизон вызывало у животных активацию экспрессии генов ключевых цитокинов интерлейкина (ИЛ) -1β, ИЛ-2, ИЛ-12. У пациентов с ОРВИ, получавших Амизон, на 7-й день применения препарата отмечалось существенное повышение продукции ИФН-α и ИФН-γ по сравнению с исходным уровнем и группой плацебо [24–26].
Противовоспалительная активность Амизона
Установлено, что Амизон обладает противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим свойствами. Противовоспалительный эффект Амизона обусловлен способностью препарата стабилизировать клеточные и лизосомальные мембраны, снижать проницаемость микроциркуляторного русла, ослаблять сосудистые воспалительные реакции, активно вмешиваться в обмен медиаторов воспаления, тормозить дегрануляцию базофилов, нормализовать уровень простангландинов. Особенностью Амизона является характер регуляции синтеза простагландинов. В отличие от других НПВП Амизон не изменяет активность фермента циклооксигеназы, которая регулирует биосинтез простагландинов и тромбоксана. Важно, что в отличие от большинства противовоспалительных препаратов Амизон не оказывает раздражающего влияния на слизистую оболочку пищеварительного тракта. Как в эксперименте, так и в условиях клинической практики установлено, что Амизон не угнетает костномозгового кроветворения и не оказывает отрицательного влияния на картину периферической крови [21, 27]. По анальгезирующей активности препарат не уступает аминофеназону и метамизолу натрию, а по выраженности противовоспалительного и жаропонижающего действия превосходит салицилаты (ацетилсалициловую кислоту, натрия салицилат), а также фенилбутазон и ибупрофен.
Амизон в профилактике гриппа и других ОРВИ
Несмотря на то, что препарат Амизон в Российской Федерации зарегистрирован только для лечения, более чем 10-летний опыт применения говорит о том, что препарат имеет и профилактические свойства. Уже давно разработана целая система последовательных мероприятий по предупреждению ОРВИ и гриппа, включающая в себя вакцинацию, применение противовирусных препаратов и экстренную профилактику, проблема лечения ОРВИ и гриппа по-прежнему остается актуальной. Это объясняется прежде всего высокой контагиозностью, массовостью поражения, изменчивостью антигенной структуры вирусов, резистентностью к препаратам и отсутствием специфической профилактики ОРВИ.
Иммунизация против гриппа проводится взрослым и детям, что является очень важным мероприятием, но не исключает возможности заболеть другими видами вирусных инфекций. Поскольку против ОРВИ негриппозной этиологии вакцины не разработаны, профилактические действия для предупреждения этих инфекций направлены прежде всего на стимуляцию работы иммунной системы – это так называемая неспецифическая иммунопрофилактика. В последнее время в научной литературе появились данные о возможности применения препарата Амизон в профилактике ОРВИ и гриппа. При приеме Амизона внутрь его максимальная концентрация в крови достигается уже спустя 2,5 ч, период полувыведения Амизона – 14 ч, 90–95% его метаболитов выводится с мочой. Обладая способностью стимулировать выработку эндогенного ИФН, Амизон тем самым повышает иммунный статус организма в период сезонных эпидемий, а значит, растет устойчивость организма к воздействию вирусных агентов. Амизон эффективен в отношении широкого круга вирусных возбудителей, а также сочетанных вирусно-бактериальных инфекций [27–29].
По данным исследований, применение Амизона с профилактической целью во время сезонных эпидемий позволяет снизить уровень заболеваемости ОРВИ в 3–5 раз. Кроме того, у заболевших вирусными инфекциями отмечаются облегченное течение заболевания и отсутствие тяжелых осложнений инфекции [26].
ИФН являются медиаторами иммунитета (цитокинами), обладающими универсально широким спектром биологической активности, в частности антивирусным и иммуномодулирующим эффектом. Образование и действие ИФН составляет важнейший механизм врожденного (естественного) иммунитета. Известно 3 типа ИФН:
I тип: ИФН-α, ИФН-β, ИФН-ω и др.;
II тип: ИФН-γ;
III тип: ИФН-λ (ИЛ-29, ИЛ-28А, ИЛ-28В).
ИФН-γ является ключевым медиатором, переключающим дифференцировку незрелых CD4+ T-лимфоцитов в направлении Th1 и потенцирующим адаптивные клеточные иммунные реакции в отношении вирус-инфицированных клеток [12, 13].
ИФН I и III типов представляют собой важнейшие составляющие врожденной противовирусной защиты. ИФН I типа вырабатываются различными клетками в ответ на инвазию вирусов, тогда как ИФН III типа продуцируются преимущественно эпителиальными клетками, в т. ч. респираторного тракта, и в этой связи играют существенную роль в защите от возбудителей ОРВИ.
Система ИФН есть во всех клетках организма; при проникновении в клетку любого вируса в ней вырабатываются ИФН, подавляющие вирусную репликацию, блокируя синтез вирусспецифических белков Выработка ИФН – первая линия защиты клетки от вирусной инфекции, значительно опережающая синтез специфических антител и другие факторы иммунитета. В отличие от антител, ИФН ингибируют внутриклеточные этапы репродукции вирусов в зараженных клетках и обеспечивают невосприимчивость к вирусам окружающих здоровых клеток. Попадая из ворот инфекции в кровь, ИФН распределяются по организму, предотвращая последующую диссеминацию вирусов [30–32].
Прием Амизона в рекомендуемых дозировках повышает выработку ИФН в 3–4 раза и обеспечивает поддержание его оптимальной концентрации в течение 2,5 мес. (до окончания сезонной вспышки ОРВИ). Амизон за счет своих иммунокорригирующих свойств усиливает не только гуморальный иммунитет (повышает уровень ИФН и титра антител), но и клеточное звено иммунного ответа (стимулирует активность макрофагов и Т-лимфоцитов). Кроме того, он способствует поддержанию необходимого уровня лизоцима.
Для экстренной профилактики (после непосредственного контакта с инфицированным лицом) Амизон целесообразно принимать по 1 таблетке 3 р./сут в течение 3–5 дней, затем по 1 таблетке 1 р./сут до того момента, когда исчезнет опасность заболеть. Детям с 6 лет и старше для экстренной профилактики назначают Амизон по 1/2 таблетки (0,0125 мг) 2 р./сут в первые 3–4 дня после нежелательного контакта, а затем по 1/2 таблетки 1 р./сут до окончания угрозы заражения.
Амизон обладает хорошими противовоспалительным и жаропонижающим свойствами, превосходя по этим показателям некоторые препараты из группы НПВП, но не имеет в отличие от многих из них ульцерогенного действия, что позволяет использовать его у пациентов с имеющейся патологией ЖКТ. Амизон не оказывает негативного действия на функции кроветворения, не обладает нефротоксическим, тератогенным и канцерогенным эффектами, не вызывает выраженных побочных эффектов, что позволяет широко использовать его в лечении пациентов пожилого и детского возраста. Кроме того, Амизон эффективно применяется в профилактике ОРВИ у часто и длительно болеющих детей.
Заключение
По литературным данным, реализация терапевтического действия препарата Амизон опосредуется рядом эффектов: противовирусным, иммуномодулирующим, противовоспалительным. Прием Амизона вносит вклад в формирование противовирусной защиты посредством стимуляции выработки ИФН, которые обеспечивают широкий спектр противовирусной активности. Очевидно, что противовоспалительная активность Амизона значительно уменьшает длительность лихорадочного периода, выраженность и продолжительность катаральных явлений (ринита и кашля) при гриппе и ОРВИ и, как следствие, приводит к сокращению продолжительности приема дополнительных симптоматических средств. Известно, что регуляция патогенеза воспалительного процесса при ОРВИ с применением НПВП является оправданной в симптоматической терапии ОРВИ [22]. Этот подход реализуется в большом количестве разнообразных комбинированных препаратов.
Применение Амизона способствовало более быстрой ликвидации основных симптомов заболевания и снижению степени их выраженности, а также сокращению продолжительности выделения вирусных антигенов из носовых смывов. Изучение иммунологических показателей у пациентов с ОРВИ, получавших Амизон, показало, что препарат обладает интерфероногенными и иммуномодулирующими свойствами. Итак, применение Амизона – это и этиотропная, и патогенетическая, и симптоматическая терапия одновременно, а также профилактика осложнений. Это очень важно при нынешней лекарственной нагрузке на пациентов, когда приходится для терапии гриппа, ОРВИ назначать 2–3 препарата. Исключительно важно, что Амизон можно применять в любой день заболевания, тогда как большинство препаратов необходимо принимать в течение первых 36–48 ч. Установлены эффективность и безопасность препарата Амизон в лечении гриппа и ОРВИ. Из противопоказаний Амизона следует отметить только повышенную чувствительность к препаратам йода, детский возраст до 6 лет (для лекарственной формы таблетки, лекарственная форма сироп, рекомендуемая к применению детям с 3 лет, в России не зарегистрирована) и первый триместр беременности.
Читайте также:
