Прививки от гриппа русмедсервер
Группа педиатра Бутрия Сергея.
Только рекомендации, основанные на доказательной медицине, или Зона, свободная от фуфломицинов.
*****
Показать полностью…
Автор группы - молодой детский доктор первичного (амбулаторного) звена, который только набирается опыта и знаний в своей профессии, и вовсе не претендует на абсолютную истину и непререкаемый авторитет. Однако он старается постоянно учиться, делится со своими подписчиками личным мнением, своими статьями и найденной в сети качественной медицинской информацией.
*****
Если вы хотите взять какой-то из опубликованных материалов или весь материал - не забывайте указывать ссылку на первоисточник и/или авторство.
*****
Толковый словарь Ушакова:
ЗАМЕ́ТКА, заметки, жен.
1. Краткое письменное сообщение о чем-нибудь изученном, замеченном. Заметка о Пушкине. Газетные заметки. Библиографическая заметка.
|| Краткая запись о чем-нибудь, краткое письменное замечание по поводу чего-нибудь. Записная книжка для заметок. Заметка на полях книги.
*****
В этическом кодексе британских врачей прописано: просвещение — часть профессиональной ответственности. Но в России этой практики нет в культуре, и мы не очень умеем просвещать.
В результате про медицину пишут все, кому не лень, но только не грамотные врачи.
(с) Анна Сонькина, педиатр, врач паллиативной медицины, специалист по коммуникации в сфере врач-пациент.
Титульно-организационный пост (очередной апдейт)
§ Дорогие мои пациенты и подписчики. В настоящее время я регулярно веду прием в двух клиниках:
На дом не выезжаю ни в Москве ни в Иваново, вообще, от слова "совсем".
§ Я веду блог в трех местах параллельно:
Комменты в ВК и ФБ открывать для всех не планирую, извините. У меня нет сил/времени читать тысячи сообщений в день, выдерживать крестовые походы антиваксов, пролайферов, аутизмокетогенщиков и прочих дениалистов.
Во френды добавляю только знакомых мне лично, или проверенных иным способом, людей.
§ Моя ВТОРАЯ книга вышла в издательстве Эксмо. Она является логическим продолжением первой. Наверное когда-нибудь будут и другие, кто знает.
Оффлайн можно купить в Читай-городе, МДК и других книжных магазинах. Доступны также электронные версии, и аудиоверсия (второй книги).
§ Я не консультирую онлайн незнакомых людей, в том числе платно. Своих постоянных пациентов стараюсь не лишать дистанционной связи со мной, кроме случаев грубых злоупотреблений; но это тоже не консультации, скорее советы по срочности возникшей проблемы и ссылки "что изучить до визита к врачу". Личка в ВК, ФБ и Телеграм открыта только для френдов, раздел "отфильтрованное" читаю, но отвечаю редко - только когда я в ресурсе, и когда в этом есть смысл.
На телефонные звонки не отвечаю, пишите текстом, пожалуйста. Если проблема действительно требует звонка - перезвоню как только прочту и смогу. Убедительно прошу не передавать мой номер телефона третьим лицам, и не публиковать его в интернете.
§ Мой блог - некоммерческий проект, в обоих направлениях, его единственной целью является посильное медицинское просвещение пациентов и коллег.
Я не размещаю рекламу в блоге, чистота стены и репутация для меня намного дороже денег. Не продвигаю чужие блоги и не особо стремлюсь к продвижению своего (и уж точно не готов платить за это). Не делаю репостов образовательных мероприятий, сборов средств на лечение тяжелобольных, вакансий для врачей на Сахалине и тд (не тратьте время на просьбы в личку). Не принимаю заказы на интересные вам темы, пишу и репощу только то, что интересно мне в данный момент. Не обмениваюсь постами для взаимного пиара. Блог для меня это хобби, а хобби - это только то от чего испытываешь удовольствие. Когда блог перестанет быть мне интересен - он умрет.
§ Я даю интервью почти исключительно в текстовом формате, с обязательной предпечатной проверкой. Видеоформат, телефонные звонки, радиоэфиры - мне крайне некомфортны по ряду личных причин, и я всячески их избегаю. По той же причине не планирую быть ведущим телепередач о медицине на ТВ (предложения от федеральных каналов поступали и были отклонены) и заводить канал на ютуб. Если вы хотите взять у меня интервью - формулируйте сразу из какого вы СМИ и какие именно вопросы вас интересуют; избегайте вопросов на личные темы, скорее всего я их отклоню - только о медицине.
§ Растущая личная известность - побочный эффект блога, во многом неприятный для меня. Теперь я понимаю, что с удовольствием вел бы блог безымянного педиатра, и оставался бы в тени, но фарш назад не перекрутишь, да и раньше это вряд ли было возможно в принципе. Я довольно замкнут и аутичен вне кабинета, поэтому если вы меня узнали на улице и не подошли - спасибо вам.
§ Ударение в моей фамилии падает на первый слог, фамилия склоняется в мужском роде по обычным правилам (в женском не склоняется).
Записи сообщества
АБКМ - реже чем кажется
Заметка взята из фб-сообщества Allergo_doc
Мой друг Даниил Мунблит с коллегами наконец-то опубликовали результаты своей блестящей работы, посвященной диагностике аллергии на белки коровьего молока: Assessment of Evidence About Common Infant Symptoms and Cow’s Milk Allergy.
Показать полностью…
Это потрясающая аналитическая статья с огромным количеством переработанной научной информации и очень интересными выводами, которые здорово согласуются с наблюдениями практикующих аллергологов.
Здесь я хочу поделиться наиболее важными, на мой взгляд, тезисами.
- За последние 30 лет частота встречаемости аллергии на белки коровьего молока (БКМ) не изменилась, при этом частота назначения аминокислотных смесей, например, в Англии и Австралии за последние 10-15 лет увеличилась в 10 раз. Ремарка от меня: в нашей стране отмечается та же тенденция, возможно, даже более агрессивная.
- Возрастающий интерес к лечебным смесям можно объяснить не только улучшением диагностики, но и конфликтом интересов. Многие эксперты, занимающиеся созданием рекомендаций по лечению аллергии на БКМ, декларировали конфликт интересов (то есть, заявляли о сотрудничестве с производителями смесей). Такой конфликт интересов может влиять на рекомендации не только из-за коммерческой составляющей, но и из-за непреднамеренных, подсознательных “симпатий” авторов по отношению к смесям.
- Пищевая аллергия на молоко встречается гораздо реже, чем принято считать. Так, родители предполагают связь симптомов аллергии с БКМ у 14% малышей, в то время, как большинство исследований показывает, что частота такой аллергии составляет примерно 1% (например, в исследовании с участием 12049 детей из 9 европейских стран максимальная частота подтвержденной провокационным тестом аллергии составляла 1,3% см. Incidence and natural history of challenge-proven cow’s milk allergy in European children)
- Моя любимая часть. При исследовании попадания некоторых БКМ (бета-лактоглобулин) в грудное молоко кормящей мамы определили, что во-первых, необходимо определенное пороговое количество белка, чтобы у ребенка возникли симптомы. Во-вторых (читайте внимательно!) только у 1,7% матерей, употребляющих одинаковое количество молочных продуктов, в грудное молоко попадает достаточное количество белка, чтобы вызвать реакцию у 1% наиболее чувствительных детей с подтвержденной аллергией на коровье молоко. То есть, вероятность того, что у ребенка на ГВ возникает аллергия на молочные продукты из рациона мамы очень и очень низкая. Это не означает, что аллергии на материнский рацион не бывает вообще. Тем не менее, встречается она гораздо реже, чем принято считать.
Что все это значит?
Аллергия на БКМ встречается гораздо реже, чем кажется.
Замена смеси при ИВ требуется реже, чем рекомендуется, а исключение молочных продуктов при ГВ - совсем редко.
Помните, что в случае аллергии обычно диета дает эффект в течение 2 недель при атопическом дерматите, в течение 4-6 недель при коликах, рвоте, диарее, запорах, в течение суток при крапивнице. Если этого не произошло, обратитесь к врачу для коррекции назначений.
Будьте здоровы!
Два организационных объявления
Это мой блог и мои правила. Dixi! Можете считать меня Бармалеем.
Одна из самых частых проблем в педиатрии вообще, и сейчас в самоизоляции в частности, это запоры и их осложнения (энкопрезы, циститы, трещины ануса, хронические боли в животе, тревоги-ритуалы-навязчивые движения и др). Каждый день кто-то обращается очно или дистанционно ко мне с этой проблемой.
Напомню мои ключевые посты на эту тему:
PS Отдельно хочу подчеркнуть, что в инструкциях к осмотическим слабительным написаны необоснованные ограничения по дозе и длительности их приема (ИМХО, а также см последнюю ссылку в этом посте - она дает более широкие диапазоны доз, нежели указаны в инструкциях ЛС). Дозу препарата надо плавно увеличивать до получения шестого типа кала по Бристольской шкале, и давать 4-6 месяцев (редко дольше) подряд, иначе стойкого положительного эффекта не достичь - мы только чуть отложим проблему. Осмотические слабительные почти не всасываются из просвета кишечника - они выходят с калом, держа на себе воду, чем больше доза слабительного тем больше воды в кале (тем он жиже). Вред тут может быть только в нарушении всасывании ионов при длительной (много месяцев) полу-диарее от слабительного, эти риски нужно обсуждать с врачом, но они редко реализуются. Поэтому я обычно говорю что верхний предел для ребенка дошкольного возраста - это 50 мл по дюфалаку/нормазе или 30 гр по форлаксу/экспорталу; обычно до таких доз не доходит, но родителям спокойнее от этого знания. Проблема с высокими дозами не столько в их побочных действиях, сколько в финансовых затратах, и в отказе ребенка пить такой объем лекарства, но все решаемо (маскировкой препарата в еду, сменой препарата на более приятный и тд). Основные осмотические слабительные, которые я использую у детей, это (в порядке убывания): Форлакс порошок, Дюфалак сироп, Нормазе сироп, или Экспортал порошок. Клетчатку часто добавляю (в виде сухой клетчатки или в виде препарата Мукофальк), но почти никогда не применяю как монотерапию - только плюсом к осмотическому слабительному.
PPS Клизмы (и любые манипуляции с анусом) - пугают детей! То есть клизмы дают отличный кратковременный эффект (хорошо опорожняют кишку здесь и сейчас) но усиливают страх ребенка перед дефекацией, провоцируют его зажиматься и препятствовать дефекации, а значит ухудшают долгосрочный прогноз. Поэтому я сравниваю клизму с револьвером - использовать ее нужно только в крайнем случае, когда по-другому просто не обойтись, и чем реже тем лучше (обычно только после 3-5 дней без стула); правильно подобранная терапия слабительными - полностью исключает необходимость применения клизмы у ребенка. У детей с запорами я даже жаропонижающие свечи использовать не рекомендую, так как они тоже пугают ребенка, и тоже могут ухудшать долгосрочный прогноз болезни.
Пост доктора Алексея Моторова с ФБ
Так уж устроен человек, что происходящее на его глазах часто не имеет того масштаба, каким это видится следующим поколениям. Всегда необычайно трудно признать гений современника, важность тех или иных исторических свершений, технического прогресса и даже улучшения собственной жизни и быта.
Показать полностью…
Скепсис всегда идет рука об руку с короткой памятью. Взять, например, как начисто забывается длительный негативный период жизни страны. Как нынешнее изобилие на прилавках в массовом сознании давно вышло за свои временные рамки, и у кучи народа теперь стойкое ощущение, что так оно было всегда, и даже лучше, хотя времена подчас были не только полуголодные, но и вовсе отчаянные. Не в последнюю очередь это обусловлено тем, что забывая все плохое, человек защищает собственную психику.
Наверное, поэтому народ ходит по улицам, кучкуется, чихает, кашляет и общается. Брызгая слюной во все стороны, эти смельчаки и нигилисты считают за блажь все средства защиты, мамаши в магазинах возят коляски с малышами, расталкивая покупателей, а в маленький лифт все также норовят набиться впятером.
Церковные иерархи, те заявляют, что с одной стороны это бич божий, посланный в наказание за грехи Америке и Европе, а вот для России это почему-то божья благодать, сошедшая с небес, видимо по этой причине в храмах не прерывают богослужение, но конечно до первого начальственного окрика. Это и правильно, Бог на небе, а начальство вроде как ближе.
Я хочу сказать о том, что отличает нынешнюю ситуацию, от всего того, что случалось ранее.
Главное - нынешняя эпидемия вызвана новым вирусом, к которому человечество еще не выработало иммунитета. Нет единого подхода к терапии, и хотя постоянно появляются разные сведения о эффективности того или иного препарата, но все это пока больше на уровне предположений. Нет точного понимания о физиологии вируса, насколько он сохраняет вирулентность во внешней среде, сколько живет на поверхностях предметов, какая температура для него губительна, и прочее. Да и диагностика пока несовершенна.
Одно понятно – новая болезнь очень и очень заразна. И одно это противоречит коллективисткой сущности человека, заставляя полностью изменить свою жизнь.Болезнь не просто заразна, но в ряде случаев протекает очень и очень тяжело и оставляет последствия.У многих переболевших на всю, часто недолгую жизнь, останется дыхательная недостаточность, вызванная фиброзом легких. Контагиозность коронавируса оказалась много выше, чем у вируса гриппа. Именно это свойство потребовало использования средств индивидуальной защиты для медицинского персонала в очаге.
И это полностью изменило привычный ритм работы врачей, медсестер и санитарок. Когда ты в защите, ты не можешь делать то, над чем раньше просто не задумывался. Нельзя попить, нельзя поесть, перекурить, позвонить по телефону и даже сходить в туалет. Потому как всякий раз ты должен в специальном месте сменить защиту, с соблюдением особой процедуры, а на это, помимо нового костюма, респиратора, очков, перчаток и бахил, уходит куча драгоценного времени. Многие стали носить памперсы. Представляете, что такое сутки бегать во всем этом защитном облачении, когда на следующее утро пролежни от очков, так они вдавливаются в лицо, да еще и в памперсе? Я не оговорился, именно бегать. Сейчас там все бегают, иначе нельзя.
Потери жидкости при этом такие, что после дежурства эти люди выдувают одномоментно по два литра воды.
Но при всей невероятно интенсивной работе в те дни, у персонала и близко не было таких тяжелых условий труда как сейчас. Помимо того, что ни попить, ни поесть за сутки, тогда не рисковали заразиться и потащить в город и в семьи инфекцию и слечь самим. Потом, все эти массовые поступления требовали максимального участия в первые сутки, а в дальнейшем все как-то достаточно быстро приходило в обыденный режим. Сейчас и близко этого нет. Каждый последующий день часто хуже предыдущего.
И еще. Тяжелый острый респираторный синдром, который случается при коронавирусной инфекции в большинстве случаев требует искусственной вентиляции (ИВЛ). Именно поэтому, реаниматологи – это сейчас главная врачебная специальность и именно они на передовой. Потому как только они умеют затолкать трубку в трахею чтобы подключить больного к аппарату. Только они знают, как обращаться с самим аппаратом ИВЛ и с больным на нем находящимся. И если их начнет косить инфекция – других реаниматологов не будет. Я очень не люблю никакие, даже самые отчаянные беды сравнивать с войной. Война заведомо хуже всего. Но если полк погибает на фронте, его заменяют новым, сформированным в тылу. А новых реаниматологов неоткуда брать. Нету никаких реаниматологов в тылу. На реаниматолога учат кучу лет. Поэтому вопрос обеспечения персонала средствами индивидуальной защиты мне представляется невероятно важным, как составления такого графика, чтобы в больницах не загибались от обезвоживания и усталости.
А для скептиков хочу сказать, что эпидемия лишь набирает ход, а суточная смертность в мире от коронавируса уже вышла на первое место среди остальных инфекционных заболеваний.
На фото - моя однокурсница Янка Яна Кузнецова, не имея действующего сертификата, она сейчас пошла работать санитаркой в реанимацию в больницу на Коммунарке, где пашет сутками.
| Вопросы о вакцинации Вопросы задаются в этом разделе! |
| Поиск по форуму |
| Расширенный поиск |
| Найти все сообщения с благодарностями |
| Поиск по дневникам |
| Расширенный поиск |
| К странице. |
| Страница 1 из 2 | 1 | 2 | > |
Прошу извинить, но все ссылки - на английском:
Вакцины против гриппа. Позиция Всемирной организации здравоохранения: [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (список литературы: [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] )
Рекомендации по профилактике гриппа Центров по контролю и профлактике заболеваний (CDC) на эпидсезон 2006-2007 гг.: [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Рекомендации по вакцинации против гриппа Американской академии педиатрии (AAP): [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Рекомендации Американской кардиологической ассоциации/Амириканской коллегии кардиологов в отношении вакцинации против гриппа "Вакцинация против гриппа как вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний": [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Некоторая информация по вакцинам содержится здесь (по-русски)
[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Хочу, однако, обратить всеобщее внимание на то, что в настоящее время используют в подавляющем большинстве случаев сплит и субъединичные вакцины (инъекционно), а также живую гриппозную вакцину (интраназально). Цельновирионные убитые вакцины практически не используются.
Мне нравится взвешенный подход к этому вопросу в статье - [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Во всех рекомендациях подчеркивается необходимость вакцинации групп риска. Необходимость вакцинации здоровых взрослых пациентов прямо не регламентируется, но и не отрицается.
Вывод кокрановского метаанализа по профилактике гриппа у взрослых:
Influenza vaccines are effective in reducing serologically confirmed cases of influenza. However, they are not as effective in reducing cases of clinical influenza and number of working days lost. Universal immunisation of healthy adults is not supported by the results of this review.
Однако в CMAJ были опубликованы рекомендации [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Согласно которым, рекомендуется прививать здоровых взрослых. И приведен [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] с выводами, противоречащими кокрановскому обзору. Объяснение этого противоречия приведено [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Я считаю, что прививать от гриппа следует, прежде всего, группы риска. Здорового взрослого человека следует прививать, если он проживает с человеком, относящимся к группе риска, или работает с людьми из групп риска (допустим, медработник). Логично привить женщину, которая будет на 2-3 триместре беременности во время предполагаемой эпидемии. Собственно это и описано в большинстве рекомендаций.
Уважаемые коллеги, как вы относитесь к поголовной вакцинации здоровых взрослых?
| When vaccine supplies are sufficient to exceed demand among persons at high risk and their close contacts, vaccination of healthy young adults makes sense, given the very low risk of adverse events and the likelihood that vaccination will provide substantial protection against the disruption of daily life caused by influenza. |
"Это - фантастика" (с)
Государству едва ли хватает средств для вакцинации групп риска. О поголовной вакцинации пока речь не идет - в самом лучшем случае, охват не дотягивает до 20%, а обычно 5-7%.
Вообще говоря, вакцинация от гриппа кроме всего прочего еще и экономически выгодна, если вакцинируемый контингент работает и что-то производит.
Я предлагаю поставить два вопроса.
1. Насколько рациональна вакцинация отдельного здорового взрослого человека?
2. Насколько рациональна вакцинация коллектива работников?
In a prospective observational study, influenza vaccination prevented hospitalization among older home care patients
Journal of Clinical Epidemiology 59 (2006) 1072-1077
Francesco Landi [a], Graziano Onder [a], Matteo Cesaria [b], Andrea Russo [a], Christian Barillaro [a], Roberto Bernabei [a], on behalf of the SILVERNET-HC Study Group
[a] Department of Gerontology-Geriatric and Physiatric, Catholic University of Sacred Heart, Largo Agostino Gemelli, 8, 00168 Rome, Italy
[b] Department of Aging and Geriatric Research, University of Florida, Institute on Aging, Gainesville, FL, USA
Accepted 23 February 2006
Objective: The aim of the study is (1) to describe the prevalence of vaccination against influenza in older home care patients and (2) to investigate the protective effect of influenza vaccination for hospitalization events.
Study Design and Setting: This is an observational study conducted in four large cohorts of elderly patients in home care during the 1998-1999, 1999-2000, 2000-2001, and 2001-2002 influenza seasons. We analyzed data from the Italian Silver Network Home Care project. A total of 2,201 patients were enrolled in the present study. The main outcome measures were prevalence of vaccination against influenza and the rate of hospitalization according to vaccination status and influenza season.
В проспективном исследовании вакцинация против гриппа предотвращала госпитализацию среди пожилых лиц, наблюдающихся на дому
Цель исследования: 1) оценить распространенность вакцинации против гриппа среди пожилых лиц, наблюдающихся на дому; 2) изучить защитный эффект вакцинации против гриппа в отношении случаев госпитализации
Дизайн и условия исследования: Данное исследование проводилось среди 4 когорт пожлых пациентов, наблюдающихся на дому, в течение сезонов гриппа 1998-1999, 1999-2000, 2000-2001 и 2001-2002 гг. Анализировались данные из программы по уходу на дому Italian Silver Network Home Care. В исследование включено 2201 пациент. Основными конечными результатами исследования являлись распространенность вакцинации против гриппа и частота госпитализации в зависимости от прививочного анамнеза и сезона гриппа.
Рекомендация о ежегодной вакцинации против гриппа присутствует в стандартах Американской ассоциации диабета по ведению лиц этим заболеванием:
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2006. Diabetes Care. 2006;29(Suppl. 1):S4-S42. [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
American Diabetes Association. Influenza and pneumococcal immunization in diabetes (Position Statement). Diabetes Care 27 (Suppl. 1):S111–S113, 2004
Поделиться сообщением в
Внешние ссылки откроются в отдельном окне
Внешние ссылки откроются в отдельном окне
С 2015 года в Россию завозили две импортные вакцины от гриппа: американскую "Инфлювак" (ее привозили в бОльших количествах, и она лидировала в продажах) и французскую "Ваксигрип".
Обычно эти вакцины можно было найти в частных клиниках: госорганы почти не закупают импортных вакцин, используя отечественные.
Но этой осенью найти западную вакцину в России стало трудно.
Какие вакцины лучше?
Каждую осень - до 1 декабря - в России идет прививочная кампания. В поликлиниках прививку от гриппа делают бесплатно. Мобильные прививочные пункты в прошлом году работали в Москве у 24 станций метро, а еще прививку можно было получить прямо во время оформления паспорта или получения справок по ЖКХ в центрах "Мои документы" (бывшие МФЦ).
По поводу отечественных вакцин, которыми прививают в государственных учреждения, у врачей есть вопросы.
Российские "Гриппол" и "Совигрипп" содержат в три раза меньше антигенов, чем рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения.
"Низкое количество антигена - не обязательно плохо, хотя и не соответствует стандартам ВОЗ. В ограниченных исследованиях "Гриппол" достаточно эффективен, - говорит педиатр Федор Катасонов. - Вакцина может работать и без норм ВОЗ. Проблема в том, что доказательства [эффективности] вызывают сомнения".
Из российских вакцин Катасонов рекомендует своим пациентам дженерик французского "Ваксигрипа" (то есть лекарство-копия от другой фармкомпании, но с такой же формулой), выпускаемый в России под названием "Ультрикс".
Почему импортные вакцины пропали?
Одна из двух западных вакцин - "Инфлювак" - в этом году в Россию не попадет. Как объяснили "Открытым медиа" в компании Abbott, которая производит вакцину, им не хватило производственных мощностей, чтобы удовлетворить российскую заявку на вакцину. Они подчеркнули, что с санкциями это не связано.
"Ваксигрип" же дольше обычного проходил ежегодную регистрацию, поэтому в начале осени его в России было не найти. Но по состоянию на 1 октября вторая вакцина - "Ваксигрип" - появилась в нескольких частных медклиниках. Комапания-производитель Sanofi подтвердила "Ведомостям", что "Ваксигриппа" в Россию поставили столько же, сколько в 2017 году. Но из-за исчезновения "Инфлювака" спрос на единственную зарубежную вакцину очень высокий, а значит, ее не хватит всем желающим.
Автор телеграм-канала "О прививках без истерик" и мать двоих детей Елена Савинова считает, что проблема стоит не слишком остро:
"Найти, где привиться этими вакцинами - вполне посильная задача для жителей крупных городов. Мне кажется, спрос выше, чем он был в прошлые годы, но даже в выходные можно привиться от гриппа хорошими вакцинами, - говорит она. - Но если раньше можно было и в декабре - январе привиться, то, возможно, сейчас на всех желающих импортных вакцин не хватит, и если кто-то спохватится зимой, то придется прививаться отечественными".
От гриппа вообще имеет смысл прививаться?
Всемирная организация здравоохранения рекомендует обязательно прививаться нескольким группам населения: сюда входят беременные женщины, дети от 6 месяцев до 5 лет, пожилые люди от 65 лет, люди с хроническими болезнями, и работники здравоохранения. Американский консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) и вовсе советует прививаться вообще всем, начиная с шестимесячного возраста (кроме тех, кому вакцина противопоказана, например, из-за аллергии).
Многие люди верят, что от прививки можно заболеть гриппом. На самом же деле сейчас человеку вводят инактивированные препараты (то есть вирусы в них "мертвые", заразить человека они не могут).
Вирус гриппа постоянно мутирует - для многих это еще одна причина сомневаться в вакцинах от гриппа. На самом же деле существует система глобального прогнозирования: информация о больных гриппом стекается в международные лаборатории, где специалисты строят прогноз о том, какие штаммы будут свирепствовать этой зимой.
"Пути распространения инфекции по глобусу известны, поэтому учёные могут предсказывать, какой штамм станет эпидемичным. И делают с ним вакцину, добавляя ещё 2-3 - то есть в вакцине 3-4 штамма. Ошибаются с прогнозом примерно раз в 10 лет", - объясняет Катасонов.
Эффективность вакцины от гриппа не очень высокая: например, иммунологическая защита "Ваксигриппа" оценивается в 53%.
Однако и вреда от прививки нет, как нет и других способов профилактики гриппа, говорят врачи.
Специальный репортаж
Значимым событием февраля 2005 года стал X Съезд педиатров России "Пути повышения эффективности медицинской помощи детям", который состоялся в Москве в центре Международной Торговли. Программа юбилейного съезда, как и ожидалось, была очень насыщенной и чрезвычайно информативной как для рядовых практикующих педиатров, так и для передовой медицинской науки в целом. В рамках съезда было проведено множество интереснейших мероприятий, среди которых многие обратили внимание на современные проблемы иммунологии. Так, 8 февраля 2005 во второй половине дня в зале №6 при участии компании Солвей Фарма состоялась лекция на тему "Иммунопрофилактика, иммунотерапия в педиатрии", где в качестве докладчиков выступилии профессор Намазова Л.С. и профессор Гаращенко Т.И.
Профессор Намазова Л.С. в своем выступлении напомнила, что академик А.А.Баранов на открытии съезда и на пленарном заседании подчеркнул необходимость обсуждения и принятия на 10 съезде клинических рекомендаций, а также тех стандартов, по которым педиатры должны сегодня работать.
К сожалению, хронически болеющих детей становится с каждым годом больше, и на этом фоне основная их масса наблюдается не узкими специалистами. Специалисты подключаются лишь на стадии среднетяжелого течения заболевания. Поэтому необходима широкая информированность педиатров о смежных дисциплинах и подходах. Сегодня наука ради науки никому не нужна. Она необходима для выхода в клиническую практику и должна быть доказательной. Кладезь медицинских знаний сосредоточен в постоянно обновляемой библиотеке Кохрейна, где можно найти информацию об эффективности того или иного метода лечения в предельно конкретной форме.
- Противогриппозная вакцинация экономически эффективна
- Антибиотики для лечения острых заболеваний ВДП не показаны
- Нет достоверного эффекта от препаратов эхинацеи
Сегодня мы стремимся к тому, чтобы подобные данные и клинические рекомендации были на столе у каждого педиатра. Вопрос, который многих волнует: "Что мы называем иммуномодуляторами". Сегодня так называют препараты, которые оказывают разнонаправленный эффект на иммунную систему в зависимости от ее исходного состояния. К иммуномодуляторам бактериального происхождения относят некоторые бактериальные вакцины:
- Лиофилизированные экстракты возбудителей (ИРС 19®, Имудон®)
- Мембранные фракции (ликопид)
- Бактериальные рибосомы, стимулированные мембранными фракциями (Рибомунил).
Необоснованное отведение детей от вакцинации чревато развитием эпидемий. Яркий пример - 100 000 заболевших дифтерией и 5000 летальных исходов по этой причине в 90-е годы. После этого в России был пересмотрен календарь прививок и противопоказания для вакцинации. Сегодня иммунизация может проводиться всеми вакцинами, зарегистрированными в стране. Появились новые отечественные и зарубежные вакцины, появились новые комбинированные вакцины. Сегодня можно сочетать введение различных вакцин, кроме БЦЖ.
Кого вакцинировать? В идеальном случае - всех, и особенно группы риска. По гриппу, например, к ним относят лиц старше 60 лет, детей с хронической патологией, всех медработников. Сегодня для профилактики гриппа используют:
- Живые вакцины. Они дешевы и легки в применении (капли в нос). Но, к сожалению, они высокореактогенны и противопоказаны при многих заболеваниях: бронхиальной астме, болезнях соединительной ткани, почек, легких и ВДП, сердца, нервных и эндокринных болезнях, а также противопоказаны беременным. Разрешены детям с 7 лет (капли в нос) и с 18 лет для в/м введения.
- Инактивированные вакцины. В России представлены:
- Вакцины II поколения или Сплит-вакцины.
- Вакцины III поколения или субъединичные вакцины: Инфлювак (Influvac ®).
Говоря об инфлюваке (Influvac ®), профессор Намазова Л.С. отметила, что он используется наиболее часто в силу, прежде всего, максимальной эффективности и практически полного отсутствия каких-либо побочных реакций.
-
"Иммунопрофилактика и иммунотерапия в педиатрии" Стенограмма доклада профессора Намазовой Л.С.
Продолжила тему лекции профессор Гаращенко Т.И., которая обратила внимание на группу часто и длительно болеющих детей (ЧДБД). Развитие инфекций в данной группе детей тесно связано также и с нарушением местного иммунитета слизистых оболочек и лимфоидного кольца. Сегодня доказано, что усиление иммунитета более эффективно при интраназальной и сублингвальной вакцинации, что позволяет сформировать адекватный иммунный ответ лимфоидного глоточного кольца, который, в свою очередь формирует адекватный ответ всей слизистой ВДП.
Для иммунотерапии применяют четыре группы препаратов:
- Иммуномодуляторы (восстанавливают функции иммунной системы)
- Иммунокорректоры. нормализуют нарушенные звенья иммунного ответа.
- Иммуностимуляторы (усиливают ответ)
- Иммунодепрессанты (угнетают ответ)
- ИРС 19 представляет собой смесь лизатов 19 штаммов бактерий, наиболее актуальных при респираторных инфекциях. Состав препарата периодически обновляется, что является его отличительной особенностью, а также весьма характерный спектр эффектов: повышение уровня sIgA; активация фагоцитоза и презентации антигена; усиление продукции ИЛ-4, ИЛ-10; усиление выработки лизоцима и интерферона; развитие адьювантного эффекта; повышение уровня опсонинов; активация системы комплемента. ИРС 19 безопасен, его можно назначать детям с 3-месячного возраста. Важно то, что препарат позволяет проводить профилактику и лечение большого спектра назологий: ринитов, синуситов, аденоидитов, отитов, ларингитов, трахеитов, бронхитов и т.п.
- Имудон - уникальный по составу препарат, представляющий собой смесь лизатов 13 штаммов бактерий, наиболее актуальных при заболеваниях глотки и полости рта. Эффекты: индукция синтеза sIgA с формированием защитной пленки на слизистой; повышение активности макрофагов и процесса фагоцитоза; усиление выработки лизоцима и интерферона; увеличение числа антителообразующих клеток. При лечении наблюдается сокращение длительности воспалительного процесса, значительное уменьшение болезненных проявлений, снижение сроков репаративных процессов, снижение потребности применения антибактериальных препаратов. Препарат активно применяется в стоматологии (стоматиты, пародонтиты, гингивиты, дисбактериозы полости рта) и оториноларингологии (тонзиллиты, фарингиты, пред- и послеоперационный период тонзиллэктомии).
Бактериальные лизаты ИРС 19® и Имудон® стимулируют местный иммунный ответ на воздействие антигена, но не влияют на системный иммунитет , что свойственно другим препаратам. При этом наблюдается высокая эффективность на всех стадиях иммунного ответа. Имудон® и ИРС 19® показывают высочайшую эффективность в бактериологической санации и нормализации флоры носоглотки и ротоглотки. Клиническая эффективность данных препаратов достигает 95%. Примечательно, что на фоне их приема резко снижается продолжительность респираторных заболеваний, а также в 3 раза снижается частота обострений инфекций ВДП. Уменьшаются сроки проводимой антибиотикотерапии, снижается потребность в антибиотиках.
Высокая эффективность Имудона доказана в случае хронического декомпенсированного тонзиллита, что позволяет не прибегать к хирургическому лечению и проводить элиминацию бетта-гемолитического стрептококка в ротоглотке. В завершении лекции были упомянуты результаты фармакоэкономического анализа применения ИРС 19® при лечении и профилактики хронических риносинуситов, отитов, бронхитов. ИРС 19 позволяет серьезно сэкономить средства на лечение этих заболеваний. В России ИРС 19® относится к тем немногим препаратам, которые рекомендуются к массовому применению, а у детей, относящихся к 3-4 группам здоровья с хроническими заболеваниями ВДП его применение должно стать обязательным.
-
"Применение топических иммуномодуляторов в группе часто болеющих детей"Стенограмма доклада профессора Гаращенко Т.И.
Материал подготовил: обозреватель РМС, к.м.н., Аветисов А.Р.
Читайте также:
