Прививки от бешенства на кавалергардской

Бешенство было известно людям задолго до нашей эры и описано в различных древнейших книгах. Уже в египетских папирусах, индийских священных книгах Ведах, греческих и римских письменных источниках, а затем и в Библии рассказывалось о бешенстве, которое передается людям от взбесившихся животных (диких и домашних).

Бешенство – природно-очаговая вирусная инфекция животных и человека, распространенная преимущественно среди млекопитающих семейства собачьих и передающаяся от них, как правило, через укус и реже путем ослюнения. Причиной заболевания является вирус бешенства. Возбудитель – содержащий рибонуклеиновую кислоту нейротропный вирус из обширного рода вирусов, поражающих животных и растения. Он имеет древнейшее происхождение. Его ближайшие родственники вызывают везикулярный стоматит – опасное заболевание лошадей, крупного рогатого скота и свиней, сопровождающееся образованием пузырьков в полости рта, поражением копыт и вымени, а также эфемерную лихорадку крупного рогатого скота, встречающуюся в Африке и Австралии. Сюда же относятся многие вирусы беспозвоночных животных.

Человек, заболевший гидрофобией, неизбежно погибает. Это обстоятельство определяет важность и ответственность борьбы с источниками заражения этой болезнью и обязательность специфической профилактики заболевания людей, укушенных бешеными или подозрительными животными, а также необходимость активной иммунизации наиболее чувствительных домашних (собаки) и некоторых видов сельскохозяйственных животных, например, северных оленей. Бешенство относится к группе особо опасных болезней животных и человека. Поэтому обо всех случаях бешенства необходимо обязательно сообщать в районную (городскую) ветеринарную станцию. Животных, покусавших людей, немедленно изолируют и содержат под строгим ветеринарным наблюдением в течение 10 суток. Если за этот период у них не появились признаки бешенства, они считаются здоровыми, а пострадавший человек – не зараженным.

Лечение бешенства

Методов лечения как таковых от бешенства нет. Если болезнь уже в первой стадии, иного исхода, чем летальный, скорее всего, не будет. Хотя в мире известны единичные случаи излечения от бешенства. Но пока это экзотика.

Однако есть способ предотвратить болезнь, убив ее в зародыше. Это метод специфической профилактики – введение специальной вакцины против бешенства, не позднее 14-го дня от момента укуса. Наилучшая специфическая профилактика – это введение специфического иммуноглобулина и/или активная иммунизация (вакцинация).

Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день. При такой схеме создается хороший иммунитет, однако ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой.

Наилучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро. В том случае, если человек укушен, но до укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уровень антител, его вакцинируют по специальной схеме без применения иммуноглобулина.

Терапия может быть прекращена, если выяснено, что животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если у животного не было обнаружено вируса бешенства.

Некоторым лицам, которые входят в группу риска (ветеринары, кинологи, охотники), нужно прививаться заблаговременно. Прививки также проводятся по специально установленной схеме с первой ревакцинацией через 12 мес. и далее через каждые 5 лет.

Что делать, если вас укусили?

Первое, что сделать необходимо, это немедленно промыть место укуса мылом. Мыть надо довольно интенсивно, в течение 10 минут. Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды, например: с помощью шприца или катетера. Не нужно прижигать раны или накладывать швы.

После этого нужно сразу же обратиться в ближайший травмпункт, ведь успех вакцинопрофилактики бешенства зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью к врачу. Медперсоналу в травмпункте необходимо сообщить следующую информацию: описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса.

Далее следует провести курс прививок, назначенный врачом. Сорок уколов в живот давно никто не делает, вам введут вакцину и отпустят домой. И так пять или шесть раз. В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, прививающихся повторно, а также лиц, имеющих заболевания нервной системы или аллергические заболевания, беременных, а также лиц, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев. На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Кроме того, если вы проходите курс вакцинации от бешенства, нельзя переутомляться, переохлаждаться или наоборот перегреваться.

Во время прививок необходимо тщательно следить за состоянием здоровья. При любых жалобах на ухудшение состояния, необходимо обратиться к врачу, а прививки временно прекратить. Только после обследования невропатологом, терапевтом и рабиологом консультативно решается вопрос о продолжении прививок.

Услуга	Цена
Антирабическая вакцина против бешенства (вакцина Кокав)	1380 руб.

Показания к применению

Антирабическая прививка от бешенства — лекарственное средство из ряда иммунобиологических препаратов. Эта вакцина может применяться как для профилактики заболеваемости, так и в качестве экстренной меры, в случае укуса дикого, бродячего или подозрительного животного, у которого может быть бешенство. Своевременно введенная вакцина помогает избежать развития болезни.

Пройти вакцинацию в обязательном порядке следует лицам, относящимся к группам риска, а именно:

ветеринарным врачам и персоналу ветеринарных лечебниц — поскольку по долгу службы они вынуждены контактировать с больными зверями;
гражданам, имеющим дачи, сады и приусадебные участки;
сотрудникам научных лабораторий и исследовательских центров, работающих с животными;
тем, кто работает с бездомными и брошенными животными: занимается обустройством приютов или организацией отлова;
работникам лесничеств и охотникам;
профессиональным создателям чучел из шкур животных;
исследователям, изучающим вирус, вызывающий бешенство.

Вакцинацию от бешенства можно проходить как взрослым, так детям и подросткам. Внутримышечный укол в глубокие ткани переднебоковой поверхности бедра ставят пациентам старше одного года и младше пяти лет. Взрослым гражданам вакцина вводится в спинную дельтовидную мышцу.

Противопоказания

Как и для любого другого лекарства, для прививки от бешенства существует ряд противопоказаний. К основным отводам относятся:

индивидуальная непереносимость компонентов вакцины;
обострения заболеваний инфекционного характера;
серьезные хронические болезни, особенно на поздних стадиях;
проявление аллергических реакций при предыдущих прививках от вируса бешенства;
беременность и кормление грудью.

Однако при срочной вакцинации эти противопоказания могут отойти на второй план.

Побочные явления

Антирабическая сыворотка — сложный инфекционный агент. Поэтому в организме могут происходить как локальные, так и масштабные побочные реакции после введения вакцины.

К числу локализированных побочных проявлений относят:

покраснения на разных частях тела;
зуд;
повышенный приток крови и отеки;
увеличение лимфоузлов на некоторых участках.

Реакции общего характера:

слабость, головокружение и боли в голове — типичные симптомы интоксикации;
повышенная температура;
тошнота, рвота или понос;
редкие, но возможные, проявления из области неврологии.

Важно проводить вакцинацию в специализированном учреждении, персонал которого имеет соответствующие допуски и обладает необходимым уровнем квалификации. За состоянием здоровья пациента требуется медицинское наблюдение в течение получаса после вакцинации. В случае проявления любого из побочных действий следует незамедлительно принять антигистаминные и антисенсибилизирующие препараты. В случае неврологических осложнений необходима экстренная госпитализация.

У некоторых пациентов после вакцинации может возникнуть шоковое состояние, поэтому важно иметь доступ к аптечке, укомплектованной средствами быстрой антишоковой терапии. После вакцинации выдается прививочный сертификат, где указан серийный номер ампулы и курс применения препарата.

Пациенту, проходящему курс прививок от бешенства, запрещено употреблять алкоголь и спиртосодержащие вещества в течение полугода. Также следует избегать резкого повышения температуры тела, стресса и повышенных нагрузок.

Где сделать прививку от бешенства

применение качественных и сертифицированных препаратов;
перед прививкой в обязательном порядке проводится прием у терапевта;
комфортная обстановка, использование одноразовых инструментов, соблюдение асептических и антисептических требований.

Бешенство - это одно из наиболее опасных инфекционных заболеваний вирусной природы, протекает с тяжелым поражением нервной системы и заканчивается, как правило, смертельным исходом. Бешенство встречается на всех континентах, кроме Австралии. По данным на 2009 год, ежегодно в мире 55 ООО человек умирают от этого заболевания. Около 95% смертельных случаев происходит в Азии и Африке. Согласно статистике, за 2008 год на территории Российской Федерации зарегистрировано 17 случаев заболеваний бешенством.

Различают природный тип бешенства, очаги которого формируются дикими животными (волк, лисица, енотовидная собака, шакал, песец, скунс, мангуст, летучие мыши), и городской тип бешенства (собаки, кошки, сельскохозяйственные животные). Большинство случаев смерти людей происходит в результате укуса инфицированной собакой. У людей заражение вирусом бешенства неизбежно приводит к смертельному исходу в случае развития симптомов. Однако срочная вакцинация после заражения вирусом обычно позволяет предотвратить развитие заболевания. Случаи выздоровления после появления симптомов бешенства единичны и, как правило, связаны с ложной диагностикой.

Причины заболевания. Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной инфицированного животного или человека. Заражение человека происходит при укусе или ослюнении животным поврежденной кожи или слизистой оболочки. Описаны случаи заболевания людей в результате укусов внешне здоровым животным, продолжающим оставаться таковым в течение длительного времени.

Диагностика основывается на истории заболевания (наличие укуса или попадание слюны бешеных животных на поврежденную кожу), наличии специфических симптомов и лабораторных методах диагностики. Подтверждение диагноза при обнаружении антигена вируса бешенства в отпечатках с роговицы глаза или биоптатах кожи, а также выявлении антител к вирусу в сыворотке крови.

Что можете сделать вы. Если вас покусала собака, следует немедленно промыть рану мыльной водой, затем обработать перекисью водорода и немедленно обратиться в травмпункт. Не следует затягивать с обращением к врачу. Вакцинация будет эффективна только в том случае, если она была проведена не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным. Если есть возможность, то надо понаблюдать за собакой в течение 10 дней. Вакцинацию можно прекратить только в том случае, если в течение 10 дней срока собака не погибла, и у нее не проявились основные признаки бешенства.

Чем поможет врач. В зависимости от локализации, глубины раны и других параметров врач принимает решение о способе профилактики. В наиболее простых случаях профилактика включает пассивную иммунизацию антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей вакцинацией. Иммуноглобулин и сыворотку вводят однократно. Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (О день), а затем на 3, 7,14, 30 и 90 дни. Беременность не является противопоказанием для вакцинации. Следует помнить, что для того, чтобы обеспечить надлежащий иммунитет и предупредить поствакцинальные осложнения, прививаемым противопоказано применение любых спиртных напитков в течение курса вакцинации и 6 месяцев после их окончания. Необходимо, чтобы в период вакцинации больной не переутомлялся, избегал переохлаждения и перегревания. Смысл этих ограничений в том, чтобы избежать тех факторов, которые могли бы снизить эффективность выработки иммунитета. Приходить на прививки нужно в строго указанные врачом дни. Помните бешенство - смертельное заболевание, оно не излечимо и только своевременное введение вакцины и выполнение рекомендуемого режима сохранит ВАШУ ЖИЗНЬ. Нарушение рекомендуемого режима могут привести к осложнениям со стороны нервной системы.

Надлежащую антирабическую помощь жители Санкт-Петербурга могут получить в районных травматологических пунктах по месту жительства. Для примера жители Адмиралтейского, Василеостровского, Петроградского и Центрального районов могут обращаться в травматологическое отделение Городской поликлиники № 38 находящегося по адресу ул. Кавалергардская д. 26. Количество пострадавших от укусов животных и обратившихся в антирабический кабинет данных районов за 2011 год составило - 585 человек, а за прошедший период 2012 года - 361. Власти районов, врачи рабиологи и государственная ветеринарная служба призывает владельцев животных позаботиться о СЕБЕ и своих питомцев.

ЗАЩИТИ СЕБЯ И СВОЕГО ПИТОМЦА!

ПРИМОРСКИЙ РАЙОН СПБ

Режим работы

ПОНЕДЕЛЬНИК- ПЯТНИЦА
с 8 00 до 20 00
СУББОТА, ВОСКРЕСЕНЬЕ
с 9 00 до 15 00
(дежурная служба)

ДЕЖУРНЫЙ ВРАЧ-ТЕРАПЕВТ

ПОНЕДЕЛЬНИК- ПЯТНИЦА
с 8 00 до 20 00
СУББОТА, ВОСКРЕСЕНЬЕ
с 9 00 до 15 00
номер кабинета дежурного врача можно уточнить в регистратуре

Виды помощи

Услуги

Новости

Страничка Профсоюза

Для слабовидящих

Бешенство – болезнь смертельная

По данным ВОЗ на 2014 год, ежегодно в мире 55 000 человек умирают от заболевания бешенством, переданного им от животных.

Бешенство – острое инфекционное заболевание, протекающее с тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся смертельным исходом. Заражение человека происходит при укусе или ослюнении больными бешенством животным. Вирус бешенства передается со слюной. Источниками инфекции для 60% больных служат собаки, для 24% больных – лисицы, для 10% – кошки, для 3% – волки и для 3% – другие животные.

Период заразительности у животных наступает за 3 — 10 дней ДО появления у них признаков болезни! и длится в течение всего заболевания.

Заболевание людей бешенством, в основном, связано:

с поздним обращением укушенных за медицинской помощью,
с нарушением режима во время прививок или незавершенностью курса.

Большинство заболевших после контакта с больным животным не обращались в медицинские учреждения. Среди заболевших четверть случаев составляют дети в возрасте 4-14 лет.

Признаки бешенства

Инкубационный период от 10 дней до 1 года и более.
Заболевание начинается с общего недомогания, головной боли, сухости во рту, снижения аппетита, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей, болей в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота.
У 50-80% больных в месте укуса появляются неприятные ощущения (жжение, тянущие боли с иррадиацией к центру, зуд, повышенная чувствительность). Иногда рубец на месте бывшего укуса вновь становится красным и припухает. Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды, у него возникает бессонница, кошмарные сновидения, он испытывает беспричинный страх, чувство тоски.
Через 1-3 дня у больного появляется беспокойство, тревога и водобоязнь. При попытке питья, а вскоре и при виде воды, даже при упоминании о ней у больного появляется чувство ужаса и болезненные спазмы мышц глотки и гортани, дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вздохов. Подобные судороги затем возникают при звуке льющейся воды. Судороги могут развиться от дуновения в лицо струи воздуха, от яркого света, шума, прикосновения к коже. Больной становится агрессивным, буйным. У него нарушается сознание, появляются судороги, параличи. Смерть наступает от паралича дыхания.
Продолжительность болезни не более 1-й недели.

Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантинирования под наблюдением специалистов в течение 10 дней. Результаты наблюдения за карантинированными животными в письменном виде сообщают медицинскому учреждению, в котором прививают пострадавшего человека. Если животное в течение этого наблюдения не пало, вероятно, оно здоровое.

До настоящего времени не существует эффективных методов лечения бешенства.

Развитие заболевания неминуемо ведёт к смерти пациента, летальность составляет 100%.

В связи с этим особое значение приобретают мероприятия, проводимые сразу после нападения животных и направленные на предупреждение развития этого тяжёлого заболевания.

Предотвратить развитие бешенства можно своевременным введением антирабической вакцины, а в случаях тяжёлых укусов животными — комбинированным введением вакцины и антирабического иммуноглобулина. Чем раньше эти прививки начаты, тем успех более вероятен. Антитела после введения вакцины появляются через 12-14 дней.

Про курсы из 40 прививок под кожу живота можно забыть. С 1993 года в практике используется концентрированная очищенная культуральная антирабическая вакцина (КОКАВ), которая позволила сократить курс вакцинации и уменьшить разовую прививочную дозу.

Обычная доза составляет 1,0 мл внутримышечно: взрослым и подросткам вакцина против бешенства вводится в дельтовидную мышцу, детям — в наружную поверхность бедра.

Схема вакцинации включает в себя пять внутримышечных инъекций: в день обращения (0-й день), на 3-й, 7-й, 14-й и 30-й дни от момента начала курса. Некоторым пациентам вводят дополнительную шестую инъекцию на 90-й день.

Вакцина против бешенства предупреждает возникновение заболевания в 96-98% случаев. Но вакцинация эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. Тем не менее, курс иммунизации назначают даже спустя несколько месяцев после контакта с больным или подозрительным на бешенство животным.

Антитела появляются через 2 недели после начала прививок, достигая максимума через 30-40 дней.

Продолжительность поствакцинального иммунитета составляет 1 год.

Только полноценный курс вакцинации позволяет предотвратить неминуемый смертельный исход.

Парадоксально, но при наличии эффективных средств (вакцина против бешенства, иммуноглобулин) люди продолжают гибнуть.

Как правило, многие пострадавшие либо не знают, либо не придают значения опасности, не обращаясь за медицинской помощью или отказываясь от предлагаемой вакцинации (примерно 75% всех умерших от бешенства). 25% смертей приходится на пациентов, которые самостоятельно обрывают курс антирабической иммунизации или нарушают предписанный режим.

Следует помнить, что во время всего курса вакцинации и в течение 6 месяцев после его окончания (итого 7-9 месяцев) строго противопоказаны:

приём алкогольных напитков,
физическое переутомление,
перегревание на солнце или в бане/сауне,
переохлаждение.

Все эти факторы ослабляют действие вакцины, снижают выработку антител и подрывают иммунитет.

В случае проведения вакцинации на фоне приёма кортикостероидов и иммунодепрессантов определение уровня антител является обязательным. При отсутствии антител проводится дополнительный курс лечения.

Вакцина против бешенства переносится хорошо. Побочные эффекты наблюдаются всего в 0,02-0,03% случаев в виде лёгких аллергических реакций (сыпь).

Для вакцинации отсутствуют противопоказания, поскольку заболевание является СМЕРТЕЛЬНЫМ.

Помните, что заболевание бешенством нельзя вылечить, но можно предупредить!

Жителям Приморского района СПб антирабическая помощь оказывается в антирабическом кабинете поликлинического отделения №121 по адресу: Камышовая ул., 50/1

Официальный сайт центральной больницы г. Кимовска и Кимовского района

Тульской области от______№___

Инструкция для врачей — хирургов (травматологов)

по вопросам организации и оказания антирабической помощи.

Бешенство остается одной из актуальных медико-социальных проблем современного общества.

Источником и резервуаром вируса являются дикие животные, преимущественно лисы, волки и енотовидные собаки, а среди домашних животных — собаки, кошки, сельскохозяйственные животные. Человек, как правило, заражается при укусе, ослюнении поврежденной кожи или слизистых, редко через загрязненные слюной больного животного предметы, при разделке туш и т.д. Вирус в слюне больного животного появляется не ранее, чем за 10 дней до развития у него симптомов бешенства, что определяет срок наблюдения при укусе домашним животным.

Инкубационный период — от нескольких дней до 1 года (чаще 30-90 дней), зависит от инфицирующей дозы и места укуса: наиболее опасны укусы лица, пальцев и кистей рук, половых органов.

Перечень действующих нормативно-правовых актов и организационных документов:

5. Инструкции по применению вакцины против бешенства и антирабического иммуноглобулина.

Для проведения профилактической и лечебно-профилактической иммунизации человека против бешенства в РФ зарегистрированы следующие медицинские иммунобиологические препараты:

1.Первичная обработка раны:

Раневую поверхность (ссадина, царапина, рана) или места ослюнения немедленно или как можно раньше (в течение 24 часов) после укуса или ослюнения обильно промыть в течение нескольких минут (до 15 минут) водой с хозяйственным мылом (10-20% концентрации) или другим моющим средством. После этого края раны обработать 70% спиртом или 5% водно-спиртовым раствором йода или любым других дезинфицирующим средством.

2.Хирургическая обработка раны проводится только при необходимости, после предварительной обработки:

— при обширных ранах — несколько наводящих кожных швов;

-по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);

— прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.

3.Показания к введению антирабических препаратов:

Контакт и укусы людей бешенными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными. Под контактом подразумеваются раны, царапины, ссадины и места ослюнения.

Антирабическая вакцина обеспечивает выработку активного иммунитета через 10-14 дней от момента начала профилактики. Введение иммуноглобулина антирабического обеспечивает максимальную концентрацию антител через 2-3 дня.

Категорияповреждения	Характер контакта у человека	Данные оживотном	Лечение
1.	Нет повреждений и ослюнения кожных покровов. Нет прямого контакта	Больное бешенством	Не назначается
2.	Ослюнения неповрежденных кожных покровов, ссадины, одиночные поверхностные укусы и царапины туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног,гениталий), нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными	Если в течение 10 суток наблюдения заживотным оно остается здоровым, то лечение прекращают (т.е. после 3-ей инъекции). Во всех других случаях, когда невозможно наблюдение за животным (убежало, убито, исчезло и др.) лечение продолжить по схеме.	Начать лечение немедленно по схеме: КОКАВ 0, 3,7, 14, 30 и 90 день
3.	Любые ослюнения слизистых оболочек, любые укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий, множественные укусы иглубокие одиночные укусы любой локализации, нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными. Любые ослюнения и повреждения, нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами.	Если животное вПериод наблюдения (10 суток и более) Осталось здоровым, то лечение прекращают, во всех остальных продолжают по схеме.	Начатькомбинированное лечение немедленно и одновременно: АИГ в 0 день + КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день.

4. Сроки введения антирабических препаратов.

Введение антирабических препаратов должно осуществляться как можно раньше, в первые 24 часа. При комбинированном курсе: антирабическая вакцина вводится после введения иммуноглобулина антирабического. Последний срок введения гомологичного препарата (антирабического) — не позднее 7 дня после контакта с больным и подозрительным на заболевание бешенством животным, гетерологичного — не позднее 3 дня.

Курс лечения антирабической вакцины назначается независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев.

5. Последовательность и техника введения антирабических препаратов.

Иммуноглобулин гомологичный вводят внутримышечно, взрослым и детям — 1 дозу (20 МЕ/кг) но не более 20 мл, т.к. это может подавить продукцию антител. Часть дозы — максимально — вводят, инфильтрируя в рану, а остаток — внутримышечно (бедро, ягодица) вместе с Пой дозой вакцины, вводимой в дельтовидную мышцу — как можно дальше от места инъекции иммуноглобулина. В случае задержки, иммуноглобулин должен быть введен не позднее седьмого дня после первой дозы вакцины, независимо от интервала времени между укусом и началом терапии. Для обеспечения хорошей инфильтрации пораженных участков у детей (особенно при множественных укусах) препарат разводят в 2-3 раза 0,9% раствором хлорида натрия.

Иммуноглобулин гетерологичный вводят в дозе 40 МЕ/кг только после постановки внутрикожной пробы с препаратом, разведенным 1:100. При отрицательной пробе под кожу плеча вводят 0,7 мл разведенного 1:100 и через 10 минут при отсутствии реакции дробно в 3 приема с интервалом 10-15 минут — всю дозу неразведенного препарата, подогретого до 37+0,5 гр. Часть дозы вводят вокруг мест укуса, а остальное внутримышечно. При положительной внутрикожной или подкожной пробах препарат вводят по витальным показаниям при дробной сенсибилизации: перед 1-й дозой — в/м антигистаминный препарат, рекомендуется и/к 0,1% раствор адреналина в возрастной дозе. Препарат вводится не позднее 3-х суток после укуса.

Если анатомическое расположение повреждения (кончик пальца и др.) не позволяет ввести всю дозу АИГ в ткани вокруг ран, то остаток АИГ вводят внутримышечно (наружная верхняя часть бедра взрослым, переднебоковая область бедра детям). Всю дозу АИГ вводят в течение одного часа.

Введение антирабического иммуноглобулина должно осуществляться за 15-30 минут до введения антирабической вакцины. Необходимо строго соблюдать последовательность введения антирабических препаратов. Введение иммуноглобулина антирабического после ведения антирабической вакцины строго запрещается. Локализация введения иммуноглобулина должна отличаться от места введения вакцины. Вакцину вводят на другой стороне.

КОКАВ. Перед применением в ампулу с вакциной вносят 1 мл растворителя, раствор должен быть использован в течение не более 5 минут. Растворенная вакцина вводится медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет — в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра.

Введение вакцины в ягодичную область не допускается.

6. Расчет дозы антирабического иммуноглобулина.

Гомологичный АИГ вводится в дозе 20 ME на 1 кг массы тела, гетерологичный АИГ — 40 ME на 1 кг массы тела. На производственной этикетке упаковки (флакона) указывается фактическая активность иммуноглобулина данной серии (минимальный титр для гомологичного и гетерологичного АИГ — 150/МЕ на 1 мл).

Например, масса тела пострадавшего составляет 65 кг, фактическая активность гетерологичного АИГ серии 0236 (производство Украина) 257 МЕ/мл, форма выпуска ампула объемом 5 мл. Для определения дозы и количества ампул для введения необходимо вес тела (65 кг) умножить на 40 ME (для гетерологичного АИГ 40 ME на 1 кг) и разделить полученное число на фактическую активность препарата (257 МЕ/мл), т.е.:

65 х 40/257 = 10 мл. Таким образом, необходимо для

комбинированного курса лечения 2 ампулы по 5 мл.

При введении гомологичного АИГ — доза в 2 раза меньше, необходимо 3 ампулы по 2 мл (форма выпуска по 2 мл).

В случае введения антирабических препаратов, не зарегистрированных в России (например, при пребывании за рубежом), необходимо продолжить курс лечебно-профилактической иммунизации против бешенства, препаратами зарегистрированными в России.

8. Взаимодействие с лекарственными средствами и другими МИБП.

При необходимости проведения экстренной профилактики столбняка последнюю осуществляют только после введения АИГ и Пой дозы антирабической вакцины.

Введение других МИБП допускается не ранее чем через 2-3 месяца после завершения курса комбинированного антирабического лечения. Прием кортикостероидов и иммунодепрессантов могут привести к сбою выработки иммунитета.

9. Нарушение сроков введения антирабической вакцины.

Необходимо соблюдение введения первых 3-х доз антирабических препаратов в соответствии со схемой — 0, 3, 7 дни. При прерывании курса введения схема назначения и введения индивидуальна, в основном при прерывании курса со сроком более 1 месяца — вводят по новой схеме.

10. Повторное назначение курса лечебно-профилактических прививок.

Если с момента завершения лечебно-профилактического курса (полного) прошло более 1 года или курс лечения был прерван, неполный (только 3 инъекции), пострадавшему назначается курс в соответствии со схемой.

Если с момента завершения лечебно-профилактического курса (полного) или профилактического (полный — 3 инъекции вакцинации + 1 ревакцинация) прошло менее 1 года, пострадавшему назначается 3 инъекции по 1,0 мл по схеме 0. 3, 7 дни.

Доза и схема введения иммунизации как и для взрослых.

12. Секционный материал.

При вскрытии трупа, подозрительного на заболевание бешенством и возникновении аварийной ситуации, вызванной повреждением кожных покровов, проводится местная обработка ран, назначается курс лечебно-профилактической иммунизации против бешенства.

При подозрении на заболевание бешенством для постмортальной диагностики осуществляют забор секционного материала (аммонов рог, мозжечок, кора больших полушарий, слюнные железы, размером 15 х 15 мм по 2 пробы для ПЦР-диагностики и вирусологического исследования). Пробы секционного материала помещают в стерильные пластиковые флаконы, содержащие физиологический раствор, покрывающий весь материал и сохраняют при температуре до минус (20+4) град. Запрещается помещать и хранить секционный биологический материал в формалине, а также в парафиновых блоках. Отобранный материал до упаковки для транспортирования хранится при температуре 20+4 град, в течение 30 суток с момента отбора проб. Доставка осуществляется в термоконтейнере с охлаждающими элементами (замороженными при температуре минус 20+4 градусов в течение 20+2 часа) в лабораторию по согласованию с Управлением Роспотребнадзора по Тульской области. В направлении указывается наименование ЛПО, ФИО, возраст больного, место жительства, предварительный диагноз, эпидемиологический анамнез, вид материала, дата и время взятия материала.

13. Профилактическая (предэкспозиционная) иммунизация.

Профилактическая (предэкспозиционная) иммунизация проводится путем трехкратного в/м введения 1 дозы вакцины (0,3,7 день) с ревакцинацией через 12 месяцев, далее каждые 3 года. Лицам групп риска рекомендуется ежегодный контроль уровня специфических антител: в случаях его снижения ниже 0,5 МЕ/мл проводится однократная ревакцинация одной иммунизирующей дозой.

14. Прививочные реакции и осложнения.

Культуральные вакцины не вызывают неврологических осложнений и могут применяться у лиц с неблагоприятным неврологическим анамнезом. В месте введения могут быть легкие реакции — болезненность, отек и уплотнения, краснота, зуд. Общее недомогание, повышение температуры, увеличение лимфоузлов, артриты, миалгии редки. Перерыв в прививках на 1-2 дня и прием жаропонижающих средств обычно ликвидирует симптомы болезни. Описаны единичные случаи аллергических реакций.

После применения гетерологичного антирабического иммуноглобулина возможно развитие местной аллергической реакции, наступающей на 1-2 день после введения и осложнений: анафилактический шок, сывороточная болезнь на 6-8 день.

15. Центр по борьбе с бешенством.

16. Введение медицинской документации:

Сведения об обращении за медицинской помощью по поводу укуса, ослюнения, нанесенного животным, о медицинском осмотре перед вакцинацией, проведении иммунизации вносятся в медицинскую документацию и индивидуальные отчетные формы:

Тульской области от №___

Памятка дежурному врачу

При обращении за медицинской помощью по поводу укусов (ослюнения), нанесенных животными необходимо:

1. Обработать рану (ссадину, царапину и т.д.), место ослюнения: обильно промыть мыльным раствором 10%, далее любым антисептическим раствором — спиртом, йодом и др.в случае кровотечения — остановить, избегать хирургического вмешательства.

3. По показаниям назначить курс лечебно-профилактической иммунизации против бешенства (медицинское наблюдение по результатам ветеринарного наблюдения за животным, полный курс КОКАВ, комбинированный курс КОКАВ + АИГ и т.д.) и выдать на руки пострадавшему справку о назначении и проведении курса прививок против бешенства для представления в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства для продолжения курса.

4. Ознакомить под роспись пострадавшего об опасности заболевания бешенством при несвоевременности и не проведения курса прививок против бешенства.

5. При назначении комбинированного курса КОКАВ + АИГ, тяжелых повреждениях, нахождении пострадавшего в алкогольном опьянении для проведения курса прививок госпитализировать пострадавшего в стационар.

6. В случае отказа от госпитализации при необходимости введения АИГ необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 6 часов в амбулаторно-поликлинических условиях.

7. При отказе пострадавшего от лечебно-профилактического курса против бешенства, оформить отказ за 2-я подписями (врача и пострадавшего).

8. Провести экстренную профилактику столбняка по показаниям.

9. При обращении заполнить ф.045/у и передать её в течение рабочего дня врачу-травматологу (хирургу), ответственному за антирабическую помощь, для контроля за дальнейшим проведением прививок против бешенства пострадавшим в ЛПО по месту жительства или антирабическом центре.

Тульской области от______№___

Форма годового отчёта об оказании антирабической помощи

(для врачей-травматологов (хирургов),ответственных за оказание антирабической помощи) для представления в областной центр антирабической помощи

1. Количество обратившихся за медицинской помощью по поводу укусов, ослюнений, нанесенных животными, в ЛПО.

2. Из них количество подлежащих лечебно-профилактической иммунизации против бешенства всего, в т.ч.:

2.1. вакцинированные полные курсом КОКАВ + АИГ;

2.2. вакцинированные полным курсом КОКАВ (без АИГ);

2.3. вакцинированные прерванным курсом, так как животное здорово КОКАВ (3 прививки) +АИГ;

2.4. вакцинированные прерванным курсом, так как животное здорово КОКАВ (3 прививки) без введения АИГ;

2.5. отказ от прививок;

2.6. самовольно прервавшие курс прививок;

2.7. выбывшие в другой регион.

3. Количество госпитализированных.

4. Количество осложнений после введения антирабических препаратов;

5. Количество пострадавших по видам домашних животных:

5.1. домашние животные — собаки, доступные наблюдению или исследованию (постмортальная диагностика);

5.2. домашние животные — собаки бродячие, недоступные наблюдению;

5.3. кошки домашние;

5.4. кошки бродячие;

5.5. КРС, МРС и прочие сельскохозяйственные животные;

5.6. прочие домашние животные;

6. Количество пострадавших по видам диких животных:

6.2. другие дикие плотоядные;

Тульской области от №___

Алгоритм расчета антирабической вакцины и антирабического

иммуноглобулина на год работы.

Определение годовой потребности в антирабических препаратах осуществляется исходя из среднего числа количества лиц, обратившихся с укусами, за антирабической помощью за год.

2. Расчет потребности антирабической вакцины.

— полный курс вакцинации (получают 34% из числа укушенных)

— 16% не вакцинировались (отказ от вакцинации). Кроме того к полученной сумме необходимо прибавить 10% (неснижаемый запас). Количество вакцины должно быть кратное пяти.

3. Расчет антирабического иммуноглобулина (лошадиного).

Годовая потребность лошадиного иммуноглобулина х 0,1 = потребность человеческого антирабического иммуноглобулина.

Читайте также: