Приложение 11 вирусный гепатит
Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
и Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора
Республики Татарстан
от 23, 11 июля 1996 г. N 515, 88-О
"Об усилении мероприятий по профилактике вирусных гепатитов
с парентеральными путями передачи"
В последние 10 лет в Республике Татарстан наблюдается рост заболеваемости вирусными гепатитами с парентеральными путями передачи. В общей структуре регистрируемой заболеваемости вирусными гепатитами за последние 6 лет доля гепатитов В и С возросла от 6.6 до 38.5 % (1990-1995 г.г.). За 1995 год зарегистрировано 783 случая вирусного гепатита В (показатель на 100 тысяч населения - 20,83) и 129 случаев вирусного гепатита С (3,43 на 100 тысяч населения), что соответственно на 15,08% и 63,3% выше показателей 1994 года.
Серьезную проблему в республике как постоянные источники инфекции создают хронические носители вирусов гепатитов В и С. На 01.01.96 г. на учете состоит 18096 вирусоносителей гепатита В и 3586 вирусоносителей гепатита С.
В 1995 году вновь выявлено 5280 носителей HBs-антигена (140,47 на 100 тысяч населения) и 2785 носителей антител в гепатиту С (74,09 на 100 тысяч населения). Уровень вирусоносительства в Республике Татарстан превысил в 1994 году среднероссийский показатель в 2,35 раза, в том числе среди детей до 14 лет - в 2,31 раза. В 1995 году инфицированность гепатитом С среди детей до 14 лет превысил российский показатель в 3,3 раза.
Высокая заболеваемость и инфицированность гепатитами В и С отмечена в Бугульминском, Елабужском, Азнакаевском, Лениногорском, Альметьевском, Бавлинском, Зеленодольском районах.
Проведенный анализ показал, что в 19,9% заражение гепатитами В и С произошло при проведении различных медицинских манипуляций, в том числе - множественные инъекции, стоматологические процедуры, операции, переливания крови и ее препаратов.
Процент положительных проб на остаточное количество крови составил в 1995 году в целом по лечебно-профилактическим учреждениям - 0,1%, в том числе по хирургическим стационарам - 0,15%, а в отдельных районах (Ютазинский, Тетюшский, Менделеевский, Рыбно-Слободский) этот показатель превысил среднереспубликанский в 3-5 раз.
Крайне высоким остается удельный вес гепатитов В и С с неустановленными путями передачи, которые составили в 1995 году 49,2%.
Отмечаются некоторые недостатки в противоэпидемическом обслуживании очагов вирусных гепатитов. Не на должном уровне проводится эпидемиологическое расследование очагов, зачастую источники инфекции остаются невыясненными. Не проводится медицинское наблюдение и обследование контактных в очагах вирусных гепатитов В и С и хронических вирусных гепатитов на маркеры вирусных гепатитов.
При эпидемиологическом обследовании очагов установлено, что не расшифровывается естественный путь передачи в бытовых условиях, где факторами передачи могут быть предметы личной гигиены (зубные щетки, бритвенные и маникюрные приборы, мочалки, расчески, игрушки, полотенца и т.д.), используемые несколькими членами семьи без какого-либо обеззараживания, упускаются из виду половой путь передачи и вертикальная передача вируса от матери ребенку до или во время родов. В 1995 году доля вирусного гепатита В с половым путем передачи составила 13,1%, в 4,0% заражение произошло в бытовых условиях.
Высоким остается в республике процент посттрансфузионных гепатитов, в 1994 году зарегистрировано 16 случаев вирусных гепатитов с посттрансфузионным путем передачи, или 2,1%, в 1995 году - 8, или 0,9%. Наличие любых маркеров гепатитов В, С, Д является препятствием для использования донорской крови с целью ее переливания, определение лишь поверхностного антигена (HBs-антигена) и антител к вирусу гепатита С на сегодня не исключает риск заражения вирусными гепатитами В и С инфицированной донорской кровью и ее компонентами.
До настоящего времени в республике не налажены учет, регистрация и мероприятия в отношении больных хроническими вирусными гепатитами, отсутствуют данные истинной заболеваемости населения хроническими вирусными гепатитами, хотя больные этими инфекциями наряду с хроническими вирусоносителями являются основными источниками инфекции в ЛПУ и быту. Наиболее часто больные хроническими вирусными гепатитами оказываются в терапевтических, гастроэнтерологических, хирургических, туберкулезных отделениях с неправильно установленным диагнозом, где при отсутствии эпидемиологической настороженности, целенаправленного лабораторного обследования на маркеры вирусных гепатитов В и С, становятся источниками внутрибольничных заражений.
Ежегодно регистрируются летальные случаи от вирусных гепатитов. В 1993 году зарегистрировано 5 летальных случаев от острого вирусного гепатита В (показатель летальности 0,8%), в 1994 году - 10 (показатель летальности 1,4%), в 1995 году - 5 летальных случаев (летальность 0,6%). На местах специалистами инфекционной службы не анализируется летальность от данных нозологических форм, центры госсанэпиднадзора не имеют своевременной информации о летальных исходах.
В целях совершенствования эпидемиологического надзора, усиления мероприятий по профилактике вирусных гепатитов В, С, Д, предупреждения внутрибольничных заражений вирусными гепатитами в Республике Татарстан приказываем:
1. Начальникам Управления здравоохранения гг.Казань, Набережные Челны, начальнику ГТМО г.Нижнекамска, главным врачам ЦРБ:
1.1. Организовать регистрацию больных хроническими вирусными гепатитами в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (ф. N 060/у) с подачей экстренных извещений в течение 24 часов с момента установления диагноза в территориальные центры госсанэпиднадзора с 01.08.96 г.;
1.2. Регистрацию больных с острыми вирусными гепатитами проводить по следующей классификации:
- Острый вирусный гепатит А
- Острый вирусный гепатит Е
- Острый вирусный гепатит В
- Острый вирусный гепатит Д
- Острый вирусный гепатит С
- Неверифицированный ОВГ с парентеральными путями передачи
- Неверифицированный ОВГ с фекально-оральным механизмом передачи
- Вирусные гепатиты (итого);
1.3. Обеспечить лечение больных хроническими вирусными гепатитами в условиях инфекционного отделения и диспансеризацию их при КИЗах поликлиник (приложение N 1);
1.4. Обеспечить медицинское наблюдение и лабораторное обследование лиц, имевших медицинские и половые контакты с больным и носителем маркеров парентеральных вирусных гепатитов, бывших в тесном контакте с ними в семье и в учреждениях закрытого типа (приложение N 2);
1.5. Обеспечить обследование лиц с первично-выявленными маркерами парентеральных вирусных гепатитов при инфекционных отделениях (инфекционных больницах) амбулаторно или в условиях стационара (приложение N 3);
1.6. Доноров крови и других биологических жидкостей при выявлении повышенной активности АЛТ (показатель в 1,5 раза выше нормы) направлять на обследования в инфекционные отделения (при их отсутствии в КИЗы), для установления диагноза. Вопрос о продолжении донорства решается комиссионно с участием эпидемиолога, инфекциониста и трансфузиолога (ответственного за трансфузию);
1.7. Обеспечить обследование лиц, подлежащих обязательному исследованию крови на маркеры парентеральных вирусных гепатитов (приложение N 4);
1.8. Обеспечить полный охват медицинским обслуживанием больных, реконвалесцентов, переболевших острыми вирусными гепатитами, больных хроническими вирусными гепатитами, носителей маркеров парентеральных вирусных гепатитов с применением систем, шприцев и игл разового применения;
1.9. Обеспечить учет доноров любого трансплантата аналогично форме N 405/у и проводить их полное клинико-биохимическое и серологическое обследование на маркеры гепатитов В и С (HBs-Ag, антитела HBcor суммарные, антитела НВсоr IgM, антитела к ВГС) перед каждой сдачей биоматериала.
2. Главному врачу Республиканской станции переливания крови Сидоруку Е.А. организовать и обеспечить серологическое обследование всех доноров крови на антитела НВсоr класса IgM и суммарные антитела в масштабе республики с 01.08.96 г.
3. Главному инфекционисту Минздрава Республики Татарстан Закирову И.Г. организовать семинар-совещание для врачей-инфекционистов, участковых терапевтов, педиатров по клинике, диагностике и лечению хронических вирусных гепатитов, по дифференциальной диагностике вирусных гепатитов.
4. Главным государственным санитарным врачам городов и районов республики:
4.1. Обеспечить в полном объеме эпидемиологический надзор за профилактикой вирусных гепатитов;
4.2. Ввести государственный учет случаев хронических вирусных гепатитов В, С, Д в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (ф.060/у);
4.3. Обеспечить своевременное и полное эпидемиологическое расследование очагов острых и хронических вирусных гепатитов, вирусоносителей с оформлением карты эпидемиологического обследования;
4.4. Проводить оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В, С, Д;
4.5. Обеспечить ежеквартальное представление информации о количестве больных хроническими вирусными гепатитами в Государственный Комитет Республики Татарстан санитарно-эпидемиологического надзора к 10 числу первого месяца квартала с 01.08.96 г. согласно приложения N 5#;
4.6. Ежемесячно представлять в Государственный Комитет Республики Татарстан санитарно-эпидемиологического надзора данные о больных острыми вирусными гепатитами согласно формы N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях " по следующей классификации:
- Острый вирусный гепатит А - строка 21
- Острый вирусный гепатит Е - строка 21а
- Острый вирусный гепатит В - строка 22
- Острый вирусный гепатит Д - строка 22а
- Острый вирусный гепатит С - строка 23
- Неверифицированный ОВГ с парентеральными путями передачи - строка 22б
- Неверифицированный ОВГ с фекально-оральным механизмом передачи - строка 21б
- Вирусные гепатиты (итого) - строка 20;
4.7. Проводить ежемесячный анализ заболеваемости острыми вирусными гепатитами согласно приложений 6-16;
4.8. Представлять в Госкомитет Республики Татарстан санэпиднадзора сведения о больных острыми и хроническими вирусными гепатитами ежегодно с годовым отчетом (приложения 5-16).
4.9. Представлять в ГК РТ СЭН и МЗ РТ своевременное (не позже 15 дней со дня установления патологоанатомического диагноза) оперативное донесение на каждый летальный случай от острых и хронических вирусных гепатитов;
4.10. Обеспечить действенный контроль за выполнением дезинфекционно-стерилизационного режима в ЛПУ с использованием объективных методов контроля качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения;
4.11. Усилить санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике вирусных гепатитов;
4.12. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Республики Татарстан Никольскую Л.А. и заместителя Председателя Госкомсанэпиднадзора Республики Татарстан Трифонова В.А.
Дата рождения __________ Возраст ______ Пол ¦ М ¦ Ж ¦
Место работы ________________________________________________
Место жительства (по регистрации) ___________________________
Диагноз госпитализации ______________________________________
Сопутствующие заболевания ___________________________________
Диагноз по ХВГ ______________________________________________
¦ HBsAg ¦ ¦ Анти HB cor общие ¦ ¦ Анти HB cor IgM ¦ ¦ Анти HB cor IgY ¦ ¦ Анти HBs ¦ ¦
¦ ПЦР HBV ¦ ¦ Анти HCV ¦ ¦ ПЦР HCV ¦ ¦ Анти HDV ¦ ¦ ПЦР HDV ¦ ¦
¦ АЛТ ¦ ¦ Билирубин ¦ ¦ О. белок ¦ ¦ гаммаглобулин ¦ ¦ V.P. ¦ ¦
¦ Диз. изменения печени ¦ ¦ Спленомегалия ¦ ¦ Асцит ¦ ¦
Биопсия печени ______________________________________________
Эпид. номер _________________________________________________
Дата установления Ds по ХВГ _________________________________
Стационарное лечение с ______________ по __________________
Частота наблюдений в год по ХВГ _____________________________
Патологоанатомический диагноз (для умерших) _________________
Терапия по ХВГ ______________________________________________
Наименование лечебного учреждения ___________________________
N амб/карты _________________________________________________
Дата заполнения _______________________ Врач ________________
к распоряжению Комитета
от 03.11.2000 N 375-р
О РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ
ГЕПАТИТАМИ ГУЗ "ГОРОДСКАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЬНИЦА N 10
(ГОРОДСКОЙ ГЕПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)"
1. Общие положения
В соответствии с Указом Президента России от 20 апреля 1993 года N 468 в части пункта 4 "разработать и внедрить систему наблюдения и контроля (мониторинга) здоровья населения Российской Федерации", с концепцией государственной системы мониторинга здоровья населения России, основными направлениями республиканской программы "Информация здравоохранения России" и необходимостью взаимодействия с ЛПУ для повышения достоверности учета больных хроническими вирусными гепатитами для принятия своевременных организационных решений по совершенствованию специализированной гепатологической и инфекционной помощи населению Санкт-Петербурга, учитывая разобщенность сведений о больных вирусными гепатитами и отсутствие унификации учета, в целях совершенствования организации лечебной помощи больным хроническими вирусными гепатитами, повышения ее эффективности, разработки системы объективной оценки методов лечения, динамического наблюдения пролеченных больных и в соответствии с решением Медицинского совета Комитета по здравоохранению N 3 от 12.10.99:
1.1. Регистр больных хроническими вирусными гепатитами (в дальнейшем - "Регистр") создается в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению.
1.2. "Регистр" является структурным подразделением ГУЗ "Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)".
1.3. Деятельность "Регистра" регламентируется действующим законодательством, приказами МЗ РФ, приказами Комитета по здравоохранению, уставом ГУЗ "Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)", Положением о "Регистре".
1.4. Общее руководство "Регистром" осуществляет главный врач ГУЗ "Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)". Административное и техническое руководство обеспечивает руководитель подразделения статистики и методического кабинета "Регистра ХВГ" - врач-инфекционист. Должностным лицом, ответственным за функционирование регистра и качество выходных данных, является главный врач ГУЗ "Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)".
2. Основные задачи "Регистра".
2.1. Обеспечение длительного автоматизированного учета лиц с установленным диагнозом хронического вирусного гепатита. Учет поступивших в стационары города, проживающих или проживавших на данной территории, необходим для:
2.1.1. Эпидемиологических исследований, имеющих целью изучение характера, структуры, уровней, динамики и тенденций заболеваемости хроническими вирусными гепатитами населения Санкт-Петербурга;
2.1.2. Последующего наблюдения за больными (вирусоносительство, хронический вирусный гепатит установленной и неустановленной этиологии, цирротическая стадия заболевания, первичная гепатоцеллюлярная карцинома) хроническими вирусными гепатитами в лечебных и диагностических целях (на районном уровне зоны обслуживания больных);
2.1.3. Представления данных о клиническом течении выживаемости больных:
а) при различных формах хронических вирусных гепатитов;
б) в связи с методами и режимами лечения;
в) в связи с прогрессированием клинического течения заболевания;
2.1.4. Учета новой этиологии вирусного гепатита у ранее зарегистрированного больного.
2.1.5. Регистрации хронического вирусного гепатита как основного, так и сопутствующего заболевания.
2.1.6. Обеспечения обмена информацией и организации совместных исследований с другими регистрами.
2.1.7. Формирования по запросам Комитета по здравоохранению информационно-справочных данных, хранящихся в "Регистре".
2.1.8. Оценки основных параметров, характеризующих состояние специализированной инфекционной службы.
2.1.9. Использования данных "Регистра" для разработки материалов о потребностях больных хроническими вирусными гепатитами в материально-технических службах, кадрах, ресурсах специализированных учреждений, учитывая возникающие со временем изменения в потребностях для создания оптимальной модели планирования.
2.1.10. Решения комплекса задач, стоящих перед "Регистром" по оценке эффективности лечения больных.
2.2. Формирование первичных учетных документов - Регистрационной карты больного хроническим вирусным гепатитом.
2.3. Сбор, накопление и хранение информации на основе формализованных специальных медицинских документов.
2.4. Контроль объема и характера лечения больных хроническими вирусными гепатитами, поступивших в стационар ГУЗ "Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)".
2.5. Формирование по запросам администрации ГУЗ "Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)", Комитета по здравоохранению и главного инфекциониста Комитета по здравоохранению информационно-справочных данных, хранящихся в "Регистре".
2.6. Выдача по требованию администрации ГУЗ "Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)" Комитета по здравоохранению и главного инфекциониста Комитета по здравоохранению материалов для оценки деятельности ГУЗ "Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)".
2.7. Проведение анализа деятельности ГУЗ "Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)" на основе форм государственной отчетности и уточненных сведений о пролеченных больных в компьютерной базе данных.
3. Функции "Регистра".
Задачи, перечисленные выше, определяют две сферы деятельности "Регистра":
3.1. Внутренняя деятельность - функции "Регистра" на территориальном уровне заключаются в предоставлении данных о больном для организации эффективного лечения и дальнейшего наблюдения.
3.2. Внешняя деятельность - обеспечение сравнимости данных "Регистра" как на городском, федеральном, так и на международном уровне; обеспечение возможности использования данных "Регистра" для эпидемиологических и медицинских исследований.
Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: дрова по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.
Острый вирусный гепатит С у детей
Оглавление
Список сокращений
Анти-core – Антитела к ядерному белку вируса гепатита С
Анти-HCV – Антитела к вирусу гепатита С (суммарные)
Анти-NS3, -NS4, -NS5 – Антитела к неструктурным белкам NS3, NS4, NS5
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ДЖВП – Дискинезия желчевыводящих путей
ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации
МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра
ОКОНХ – Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства
ОК ПМУ – Отраслевой классификатор "Простые медицинские услуги"
ОМС – Обязательное медицинское страхование граждан
ПМУ – Простая медицинская услуга
РНК – Рибонуклеиновая кислота
ФЗ – Федеральный закон
ХГС – Хронический гепатит С
ЩФ – Щелочная фосфатаза
Ig M, G – Иммуноглобулины класса М, G
Термины и определения
Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.
Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.
Исходы заболеваний – медицинские и биологические последствия заболевания.
Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям – нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.
Клиническая ситуация – случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.
Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специального оборудования.
Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
Медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
Нозологическая форма – совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.
Осложнение заболевания – присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; - нарушение целостности органа или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.
Основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.
Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.
Последствия (результаты) – исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.
Симптом – любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся.
Синдром – состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.
Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.
Сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.
Тяжесть заболевания или состояния – критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.
Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
Функция органа, ткани, клетки или группы клеток – составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Острый вирусный гепатит С (ВГС) – инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом гепатита С (HСV), с парентеральным механизмом передачи, в клинически выраженных случаях проявляющееся симптомами острого поражения печени и интоксикацией (с желтухой и без нее), имеющее преимущественно хроническое течение с частым развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
1.2 Этиология и патогенез
Этиология
Вирус гепатита С (HCV) был открыт в 1989 г. Houghton с соавторами. HCV содержит однонитевую РНК и относится к семейству Flaviviridae, представляя в нем третий, самостоятельный род Hepacivirus. Геном HСV кодирует структурные и неструктурные белки. К структурным белкам относятся С-core protein и гликопротеины оболочки Е1 и Е2, к неструктурным — комплекс белков, имеющих определенную ферментативную активность (NS-3— NS-5). К каждому из структурных и неструктурных белков вируса вырабатываются антитела, которые не обладают вируснейтрализующим свойством. Особенностью HСV является способность к быстрой замене нуклеотидов, что приводит к образованию большого числа генотипов, субтипов и мутантных штаммов. Выделяют 7 генотипов вируса и более 90 субтипов. Такая вариабельность генома вируса приводит к изменениям в строении антигенных детерминант, которые определяют выработку специфических антител, не способных элиминировать вирус из организма и препятствующих созданию эффективной вакцины против гепатита C.
HСV, по сравнению с вирусами HАV и HВV, малоустойчив во внешней среде и к действию физических и химических факторов. Он чувствителен к хлороформу, формалину, действию УФО, при температуре 60 о С инактивируется через 30мин, а при кипячении (100 о С) – в течение 2 мин. [1, 12, 13].
Патогенез
Вирус попадает в организм восприимчивого человека вместе с инфицированной кровью. Непременным условием развития инфекционного процесса является проникновение HСV в гепатоциты, где и происходит его репликация и взаимодействие с иммунной системой. Взаимодействие организма с HCV– иммунопатологический процесс. Поражение гепатоцитов обусловлено включением клеточных и гуморальных реакций иммунной системы, направленных в конечном счете на удаление HCV. На элиминацию HCV работают клеточные цитотоксические реакции, опосредованные различными классами клеток-эффекторов. Нарушение баланса продукции цитокинов Th1/Th2 клетками играет важнейшую роль в развитии различных форм HCV-инфекции. Усиленная продукция IL-4 и IL-10 ингибирует функцию Th1, угнетает продукцию IFN-? и IL-2, способствуя хроническому течению болезни. Возможно, сам вирус оказывает модулирующее действие на иммунный ответ и ускользает от него. НСV способен подавлять активацию СD4+, нарушая взаимодействие антигенпрезентирующих клеток и Т-лф. Возможность репликации вируса в иммунопривилегированных местах (клетках иммунной системы, тканях головного мозга) делает его недоступным для ЦТЛ. Гуморальный ответ при ВГС выражен слабее.
Кроме прямого цитопатического действия, ведущими механизмами повреждения печени являются иммунный цитолиз, апоптоз, а также аутоиммунный механизм, с которым связана высокая частота внепеченочных проявлений при НСV-инфекции (васкулит, гломерулонефрит, периферическая нейропатия, узелковый периартериит, артриты, синдром Шегрена). В генезе этих заболеваний лежат иммуноклеточные и иммунокомплексные процессы. Поэтому HCV-инфекцию возможно рассматривать как мультисистемное заболевание. Немаловажная роль отводится и иммуногенетическим факторам. Об этом свидетельствуют различия в частоте выявления ХГС в разных этнических группах, проживающих на одной территории, и то, что благоприятный исход острого ГС чаще регистрируется у больных с генотипом HLA класса ІІ [2, 10, 16].
1.3 Эпидемиология
Источником инфекции являются лица, инфицированные НСV и находящихся в инкубационном периоде (14-180 дней), больные бессимптомной острой или хронической формой ГС. Ведущее эпидемиологическое значение имеют искусственные пути передачи возбудителя, которые реализуются при проведении немедицинских и медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, а также манипуляций, связанных с риском их повреждения. К немедицинским манипуляциям относят: инъекционное введение наркотических средств (наибольший риск), нанесение татуировок, пирсинга, ритуальные обряды, проведение косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур с использованием контаминированных НСV инструментов. К основным медицинским манипуляциям, при которых возможно инфицирование НСV, относятся переливание крови или ее компонентов, пересадка органов или тканей, процедуры гемодиализа (высокий риск), а также различные парентеральные вмешательства.
Большое внимание исследователей направлено на изучение реализации естественных путей передачи HСV. Основным фактором передачи возбудителя является кровь или ее компоненты, в меньшей степени – другие биологические жидкости человека (сперма, вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна и др.). Установлено, что инфицирующая доза HСV на 2–3 порядка выше, чем при ГВ; соответственно, вероятность инфицирования при контакте ниже. Однако большинство авторов указывают на возможность инфицирования ГС при гетеро- и гомосексуальных половых контактах – риск заражения среди постоянных гетеросексуальных партнеров, один из которых болен ХГС, составляет 1,5% (при отсутствии других факторов риска). К настоящему времени накоплено достаточно информации и о передаче ГС при бытовом общении в семье. По данным ВОЗ, вероятность инфицирования в семье может достигать 7%.
Передача вируса от инфицированной матери к ребенку возможна во время беременности и родов (риск 1-5%). Но вероятность инфицирования новорожденного значительно возрастает при высоких концентрациях НСV в сыворотке крови матери (7-12%), а также при наличии у нее ВИЧ-инфекции (14-16%). Исследования последних лет показали, что грудное вскармливание не влияет на частоту инфицирования детей [1, 10, 12].
По данным ВОЗ, около 150 млн. человек в мире инфицировано HCV, в странах Западной Европы, США на долю ГС приходиться 75-95% посттрансфузионных гепатитов. Среди больных, получавших в комплексном лечении инфузии крови, наиболее высокая инфицированность HCV регистрируется у больных гемофилией – в 45-80 %.
В России острый ГС у детей обнаруживается редко и составляет 0,55 случаев на 100 тыс. детского населения. В структуре всех острых гепатитов доля детей, больных острым ГС, в России составляет 1-2%. Среди них преобладают больные с безжелтушными формами ГС, соотношение желтушных и безжелтушных форм в детском возрасте составляет 1:10-15. Это в полной мере относится и к новорожденным, инфицированным ГС перинатально. В 90-95% случаев заболевание в раннем детском возрасте протекает в безжелтушной, субклинической и инаппарантной формах. Затяжной процесс может возникать на любом этапе болезни – и в желтушном, и в восстановительном периоде.
Одной из частых форм болезни является бессимптомная, с самого начала заболевания протекающая с умеренной гиперферментемией, сохраняющейся в дальнейшем в течение нескольких лет, то усиливаясь, то ослабевая. По данным всех исследователей частота хронизации HCV-инфекции высокая от 40-56% до 81% и более [13, 14, 17].
1.4 Кодирование по МКБ-10
В17.1 – Острый гепатит С
1.5 Классификация
Клиническая классификация острого вирусного гепатита С:
Читайте также:
