Приказ по гепатиту с в казахстане в 2014 году
! Около 185 миллионов человек в мире инфицированны вирусом гепатита С. Каждый год к этому количеству добавляется 4 миллиона человек;
! Около 2 миллиардов человек инфицированны вирусом гепатита В**;
Большинство инфицированных даже не подозревает об этом. У многих инфицированных болезнь не проявляется никакими симптомами, и они могут заразить этим вирусом окружающих. Если у Вас возникли подозрения о возможном заражении вирусом гепатита, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу. Самый большой риск для каждого человека живущего с вирусом гепатита это неосведомлённость!
Согласно Приказа Министра здравоохранения с 2018 года для лечения ВГС и ВГВ(Д) граждане Республики Казахстан и приравненные к ним лица будут получать следующую противовирусную терапию:
При ВГС лекарственными препаратами софосбувир/даклатасвир/рибави рин. Все генотипы. Курс лечения 12 недель. Эффективность 95-97%. Бесплатно, в рамках ГОБМП/ОМС. Все категории пациентов состоящие на Д учёте, без учёта степени и тяжести заболевания .
ПВТ рассматривается:
• Все пациенты ранее не получавшие и получавшие лечение с компенсированным и декомпенсированным заболеванием печени.
ПВТ строго показана:
• F2-F4, включая декомпенсированный цирроз печени;
• Наличие показаний к трансплантации печени;
• Рецидив HCV после трансплантации печени;
• Клинические значимые внепеченочные проявления, такие как системные васкулиты при HCV-ассоциированной смешанной криоглобулинемии, HCV-ассоциированный иммунокомплексная нефропатия, неходжкинская В-клеточная лимфома, поздняя кожная порфирия;
• HCV-инфицированные женщины, желающие вылечиться до беременности;
• Пациенты на гемодиализе;
• Медицинские работники и другие группы с эпидемиологически значимым риском передачи инфекции;
• Реципиенты солидных органов или стволовых клеток;
• Сопутствующий сахарный диабет.
ПВТ может быть отложена или назначена если:
• Нет фиброза или легкий фиброз (F0-F1) при отсутствии вышеуказанных осложняющих факторов индивидуальном порядке.
ПВТ не рекомендуется:
• Пациентам с ограниченной продолжительностью жизни из-за сопутствующих заболеваний, не связанных с печенью.
Таблица №7. Терапевтическая тактика в отдельных группах
| Характеристика пациентов | Тактика |
| Иммунотолерантная фаза | HBeAg-позитивные пациенты 107 МЕ/мл], без признаков заболевания печени, без ГЦК и ЦП в семейном анамнезе не нуждаются в ПВТ• Мониторинг каждые 3-6 месяцев• У пациентов >30 лет и/или семейным анамнезом ГЦК – LBx и возможна ПВТ |
| HBeAg-негативные пациенты с нормальной АЛТ, HBV DNA 2000-20000 МЕ/мл | Не нуждаются в срочной LBx и ПВТ• Мониторинг АЛТ каждые 3 месяца HBV DNA – каждые 6-12 месяцев• Через 3 года – мониторинг как при неактивном носительстве• Непрямая эластография м.б. полезна |
| Активный ХГВ (HBeAg+/ HBeAg--) | При АЛТ > 2ULN, HBV DNA > 20 000 МЕ/мл – ПВТ м.б. начата даже без LBx• Непрямая эластография печени может быть полезна |
| Неактивные носители HBsAg | В ПВТ не нуждаются• Мониторинг каждые 6-12 месяцев |
| Компенсированный ЦП с HBV DNA (+) | ПВТ в специализированный центрах даже при нормальной АЛТ |
| Декомпенсированный ЦП с HBV DNA (+) | Неотложная ПВТ АН в специализированный центрах• Определение показаний к ТП |
Ле карственный информационный аналитический центр
Республика Казахстан, г. Астана,
тел: 8 800 080 88 87
Телефоны в г. Астана 56 44 03, 70 09 77
Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
Лекарственный информационно-аналитический центр
Как получить бесплатные лекарства?
Обеспечение граждан Республики Казахстан бесплатными лекарствами на амбулаторном уровне осуществляется в соответствии с Перечнем лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного обеспечения населения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями (состояниями) и специализированными лечебными продуктами, утвержденным приказом и.о. Министра здравоохранения РК от 4 ноября 2011 года № 786. Данный Перечень включает в себя около 400 наименований лекарственных препаратов, обладающих доказанной эффективностью, по 48 видам заболеваний.
Для получения бесплатных лекарственных средств на амбулаторном уровне пациент должен быть прикреплен к организации первичной медико-санитарной помощи (поликлиника, сельская или районная поликлиника, врачебная амбулатория, фельдшерско-акушерский пункт, медицинский пункт), состоять на диспансерном учете, а его данные должны быть внесены в Регистр прикрепленного населения.
Выписка рецептов производится участковыми врачами или профильными специалистами медицинских организаций по месту прикрепления.
После получения рецепта Вам необходимо обратиться в аптечную организацию, предъявить рецепт, удостоверение личности или свидетельство о рождении ребенка.
Где получить информацию о лекарственных средствах?
С целью повышения доступности населения к объективной и достоверной информации о лекарственных средствах и правах на лекарственное обеспечение в рамках гарантированного объема бесплатной помощи, предоставления ответов на запросы от населения создан Лекарственный информационно-аналитический центр (ЛИАЦ).
Сегодня о возрастающем доверии населения к деятельности ЛИАЦ и о его необходимости свидетельствуют многочисленные звонки, поступающие на Call-службу. Так, за 9 месяцев 2014 года специалистами ЛИАЦ предоставлена информация о правильном применении лекарственных средств и правах граждан на получение бесплатных лекарственных препаратов свыше 21 тысячи жителям нашей страны.
Из них более 4,5 тысяч вопросов были заданы касательно вирусного гепатита, что послужило причиной разработки настоящего лекарственного бюллетеня.
Мы надеемся, что в данном бюллетене Вы сможете найти ответы на интересующие Вас вопросы.
Далее в выпуске:
Гепатиты: что важно знать
Обеспечение в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи
Что важно знать
Хронические вирусные гепатиты
Вирусные гепатиты являются глобальной проблемой во всем мире. В Республике Казахстан хронический вирусный гепатит признан социально значимым заболеванием, которое развивается чаще в молодом трудоспособном возрасте, что приносит огромный экономический ущерб государству, финансовые и человеческие потери.
Именно поэтому, профилактика, выявление и лечение хронического вирусного гепатита находятся на строгом патронаже государства.
Вирусные гепатиты - это большая группа заболеваний вирусной этиологии, имеющих сходные клинические проявления и протекающие с преимущественным поражением печени.
Выделяют две основные формы клинического течения гепатитов: острую и хроническую.
Острый вирусный гепатит длится от нескольких недель до нескольких месяцев.
Хронический вирусный гепатит воспалительно-дистрофическое заболевание печени, длящееся шесть и более месяцев.
Хроническая форма может развиваться самостоятельно (например, при хроническом отравлении этиловым спиртом), либо быть продолжением нелеченного острого вирусного гепатита (вирусный гепатит В, Д).
К хроническим вирусным гепатитам относятся:
- хронический вирусный гепатит В;
- хронический вирусный гепатит Д;
- хронический вирусный гепатит С.
Течение хронического гепатита, как правило, циклическое.
Хронический гепатит долгое время может не проявляться клинически, оставаясь скрытым (до поры до времени) и первыми признаками его являются:
- увеличение размеров печени;
- тяжесть или дискомфорт в животе (справа, где расположена печень);
- появление тупых болей в правом подреберье, непереносимость жирной пищи и др.;
- слабость и утомляемость;
- потеря аппетита, тошнота;
- изменение цвета кала (становится светлым);
- желтоватый оттенок кожи и белков глаз (желтуха);
- нарушение свертываемости крови, носовые кровотечения и легко возникающие синяки.
Человек, испытывающий эти симптомы, должен немедленно обратиться за консультацией в медицинскую организацию.
Пути передачи и профилактика хронического вирусного гепатита
Вирусный гепатит В - вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус гепатита В. Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в том числе кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды.
Во внешней среде при комнатной температуре ВГВ может сохраняться до нескольких недель: даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы.
Основные пути передачи вируса гепатита В и С:
- переливание зараженной крови;
- вертикальный путь (от зараженной вирусом матери к ребенку при беременности, в родах, во время кормления грудью);
- использование зараженных медицинских инструментов;
- использование бытовых принадлежностей человека зараженного вирусом гепатита (зубных щеток, салфеток, бритв).
Вирус гепатита очень устойчив и, в противоположность вирусу СПИДа, долго сохраняется во внешней среде (иногда - до нескольких недель).
Вирусный гепатит - очень распространенное и опасное заболевание, предупредить которое намного проще, чем вылечить.
Как предотвратить заражение вирусом гепатита?
1. Избегайте контакта с биологическими жидкостями других людей. В первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щётках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми.
2. Следите за использованием одноразового инструментария при проведении лечебных и диагностических процедур в медицинских организациях.
3. Избегайте случайных незащищенных половых связей, используйте презервативы.
4. Откажитесь от приема наркотиков, никогда не пользуйтесь общими шприцами и иглами.
5. Никогда не делайте пирсинг и татуировки нестерильными приборами.
6. Обращайте внимание при посещении салонов красоты и косметологических клиник на соблюдение индивидуальности используемых одноразовых приборов.
7. Если Вы беременны, то обязательно обратитесь к врачу, чтобы принять необходимые меры для предотвращения заражения ребенка.
8. Откажитесь от вредных привычек - алкоголя, табака - так как они наносят большой вред Вашей печени.
Учитывая многообразие путей передачи вируса гепатита В и большое число источников инфекции, наиболее перспективное средство профилактики - вакцинация.
Вакцинация против вируса гепатита В проводится:
- детям в течение первых 12 часов жизни, в возрасте 2 и 6-ти месяцев;
- медицинским работникам (врачи, средний и младший медицинский персонал) медицинских организаций независимо от форм собственности;
- лицам, обучающимся в организациях среднего и высшего образования медицинского профиля независимо от форм собственности;
- контактным лицам в очагах ВГВ для профилактики полового и бытового путей передачи;
- реципиентам крови, ее компонентов и препаратов, независимо от кратности переливания;
- впервые выявленным В И Ч -инфицированным;
- впервые выявленным лицам, подлежащим гемодиализу и трансплантации тканей и (или) органов (части органов), независимо от кратности;
- онкогематологическим больным, а также больным, получающим иммуносупрессивные препараты.
Вирус гепатита не передается через пищевые продукты или воду или при бытовых контактах, например объятиях, поцелуях и потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.
Основным правилом предупреждения заражения является соблюдение основных мер профилактики и ответственное отношение к своему здоровью.
Диагностика хронического вирусного гепатита
Диагностика хронического вирусного гепатита включает в себя i оценку клинических проявлений и лабораторных показателей.
Учитывая, что хронический вирусный гепатит протекает в стертой форме (т.е. бессимптомно), актуальным является проведение ежегодных профилактических обследований на раннее выявление вирусного гепатита В и С (методом иммуноферментного анализа, полимеразной цепной реакции) среди лиц, которые наиболее подвержены заражению ВГВ и ВГС.
К числу групп населения повышенного риска инфицирования относятся:
- дети с заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, находящихся на гемодиализе, имеющих в анамнезе оперативные вмешательства, переливание крови и ее компонентов;
Скрининг - это профилактический медицинский осмотр лиц определенного возраста для выявления факторов риска и заболеваний на ранних стадиях. Скрининговые обследования на раннее выявление вирусного гепатита В и С проводятся бесплатно, в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи, в поликлиниках по месту территориального прикрепления.
При положительных результатах тестирования и соответствующем подозрении на хронический вирусный гепатит, для дальнейшего обследования и подтверждения диагноза пациенты направляются к врачу гастроэнтерологу или инфекционисту медицинской организации по месту прикрепления.
Маршрут пациента с диагнозом
Осложнения хронического вирусного гепатита
Хронический вирусный гепатит опасен тем, что он может переходить в цирроз печени или заканчиваться развитием рака печени. С этой точки зрения, самым коварным врачи считают гепатит С.
К осложнениям вирусного гепатита относятся:
- нарушения в работе желчевыводящих путей;
- печеночная энцефалопатия. Вирус разрушает клетки печени, и она становится неспособна обезвреживать токсичные продукты, которые оказывают негативное влияние на головной мозг. У больного развивается угнетение функций мозга вплоть до печеночной комы;
- частые кровотечения из носа и десен;
- отек головного мозга;
- острая дыхательная недостаточность;
К поздним осложнениям гепатита относятся:
- гепатоцеллюлярный рак (первичный рак печени);
Цирроз печени является наиболее частым осложнением хронических форм вирусного гепатита В, С, D.
Цирроз - тяжёлое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением нормальных печеночных клеток фиброзной соединительной тканью, или стромой.
Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая, это замещение соединительной тканью.
Клинически это выражается в неспособности печенью выполнять свои функции в полном объеме.
Если участок цирроза небольшой, то симптомы осложнения в виде потери аппетита, желтухи и зуда кожи появляются после нарушения режима питания или употребления алкоголя. Если же очаг цирроза значительный, то вышеуказанные симптомы беспокоят пациента постоянно. К проявлениям цирроза присоединяются слабость, головные боли, бессонница и повышение артериального давления.
Симптомы цирроза печени
Цирроз печени относится к необратимым изменениям в печеночной ткани, поэтому даже при проведении лечебных мероприятий полного выздоровления не наступает. Если же цирроз не лечить, то заболевание заканчивается развитием рака печени или печеночной комы.
Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) - это злокачественное онкологическое заболевание. Раком печени может закончиться гепатит С или нелеченные форы вирусных гепатитов В и D. Вылечить рак можно, если проводить комплексное лечение на начальной стадии болезни. Нелеченные и запущенные формы рака печени заканчиваются летальным исходом.
С целью раннего выявления рака печени, с 2013 года в Республике Казахстан в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи поэтапно внедряется скрининг на раннее выявление рака печени среди мужчин и женщин, находящихся на диспансерном учете по поводу цирроза печени, за исключением находящихся на противовирусной терапии.
Лекарственный информационно-аналитический центр
Уважаемые наши читатели! Представляем Вашему вниманию несколько лекарственных препаратов, входящих в Перечень лекарственных средств, отпускаемых в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне.
Обеспечение граждан Республики Казахстан бесплатными лекарствами на амбулаторном уровне в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП) осуществляется через аптечную организацию по рецептам в соответствии с Перечнем бесплатных лекарственных средств, утвержденным приказом Министра здравоохранения РК от 4 ноября 2011 года № 786.
Пациент обязательно должен состоять на диспансерном учете в медицинской организации, а рецепты выписываются участковыми врачами или профильными специалистами (инфекционист, гастроэнтеролог и т.д.).
Правила обследования и лечения больных с хроническими вирусными гепатитами или подозрением на их наличие в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 февраля 2012 года № 92 (далее - Правила).
Показания и противопоказания к проведению противовирусной терапии в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (т.е. бесплатно), определяют врачи гепатологического кабинета (центра). При этом решение о назначении противовирусной терапии принимает Комиссия.
Республика Казахстан является одной из первых среди стран СНГ, которая проводит лечение хронических вирусных гепатитов В и С на бесплатной основе.
На основании протокольного решения Комиссии о назначении противовирусной терапии, врачи гепатологического кабинета (центра):
2) производят выписку рецептов на получение пациентами лекарственных средств.
Пациентам, состоящим на диспансерном учете, бесплатно выписываются следующие лекарственные средства:
Взрослые, состоящие на диспансерном учете с диагнозом:
- хронический вирусный гепатит В;
- хронический вирусный гепатит С;
- Пегинтерферон - альфа 2 β, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций
- Пегинтерферон - альфа 2 α, раствор для инъекций в шприц - тюбике
- Пегинтерферон альфа 2 β, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекции
- Рибавирин, капсула, таблетка
Дети, состоящие на диспансерном учете с диагнозом:
- хронический вирусный гепатит В;
- хронический вирусный гепатит С;
- Интерферон - альфа 2 β, порошок лиофилизированный для приготовления инъекционного раствора/шприц - тюбик/ шприц-ручка
- Пегинтерферон - альфа 2 β, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций/шприц-ручка
- Рибавирин капсула, таблетка, раствор для приема внутрь.
При этом выбор проводимой терапии осуществляет лечащий врач.
I Получает только гепатопротекторные препараты.
Скажите какие препараты она может получить бесплатно?
Вопрос: Выдают ли бесплатные препараты беременным?
Вопрос: По каким критериям определяется выдача сухих молочных смесей детям раннего возраста на бесплатной основе? Какие существуют нормы выдачи?
Ответ: Приказом Министра
К относительным показаниям относятся: дети от многоплодной беременности, студенты с очной формой обучения, стационарное лечение матери, состояние здоровья кормящей матери: тяжелые формы болезней крови, онкологические заболевания, острые психические заболевания, почечная и сердечнососудистая недостаточности, гнойно-септические заболевания, тяжелые формы эндокринных и аллергических заболеваний, первичные формы гипогалактий.
В каждой медицинской организации создана лактологическая комиссия по переводу детей на раннее искусственное/смешанное вскармливание с момента рождения, которая должна предоставить заключение о наличии или отсутствии медицинских показаний.
Норма отпуска молочных смесей устанавливается индивидуально на конкретного ребенка врачом педиатром территориальной поликлиники.
Региональные отделы лекарственного информационно - аналитического центра:
Астана 8(7172) 56 44 03,70 09 77 Алматы 8 (7272) 74 25 32
Лекарственный информационно-аналитический центр
Информация о правильном применении лекарственных средств и их взаимодействиях, о возможных побочных действиях препаратов, а также на такие вопросы, как:
Кто имеет право на бесплатное получение детского питания?
Выдают ли бесплатные препараты беременным?
Какие бесплатные лекарственные средства выписываются при Сахарном диабете? при Гепатитах? при Бронхиальной астме? при Артериальной гипертензии?
Какие лекарственные препараты и при каких заболеваниях можно получить бесплатно детям?
Вы можете получить ответы у специалистов Лекарственного информационно-аналитического центра.
Звонок по Казахстану бесплатный.
8 800 080 88 87
Лекарственный информационно-аналитический центр не сотрудничает с рекламодателями и производителями лекарственных средств.
г. Астана, ул. Иманова, 13 офис 707А, тел.: 8 (7172) 56 44 03,70 09 77
телефон CALL-службы - 8 800 080 88 87.
Материал подготовили: Д. Абельгазина, Л. Садуакасова, М. Ибраева,
С. Даниярова, С. Есимова.
Дизайн: А. Басибекова.
Региональные отделы лекарственного информационно-аналитического центра:
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
от 14 августа 2014 года N 1094
Об организации медицинской помощи пациентам с хроническим гепатитом
С, генотип 2, 3 в Амурской области
В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи больным, страдающим хроническим вирусным гепатитом С, генотип 2, 3, в Амурской области
приказываю:
1. Руководителям медицинских организаций Амурской области, подведомственных министерству здравоохранения области:
1.1 Обеспечить закуп лекарственных препаратов для проведения противовирусной терапии пациентам с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 за счет средств обязательного медицинского страхования.
1.2 Назначить в медицинской организации лицо, ответственное за организацию диагностики, лечения пациентов с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3.
2. Лицу, ответственному в медицинской организации за осуществление диагностики, лечения пациентов хроническим гепатитом С, генотип 2,3 обеспечить:
2.1. Выполнение объема обследований больному с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3, планируемого на противовирусную терапию, согласно приложению N 1 к настоящему приказу.
2.2. Отбор пациентов с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3, стоящих на диспансерном учете, на проведение противовирусной терапии согласно приложению N 2 к настоящему приказу.
2.3. Направление медицинской документации пациентов с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 в государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Амурская областная инфекционная больница", областной центр вирусных гепатитов согласно приложению N 3 к настоящему приказу.
2.4. Проведение противовирусной терапии пациентам с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 в соответствии с "Стандартом оказания медицинской помощи больным с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 в условиях дневного стационара", утвержденным приказом министерства здравоохранения Амурской области от 13.08.2014 N 1092.
2.5. Соблюдение схемы клинико-лабораторного наблюдения за больным хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 в процессе проведения противовирусной терапии условиях дневного стационара медицинской организации согласно приложению N 5 к настоящему приказу.
2.6. Оформление информированного добровольного согласия больного на проведение противовирусной терапии хронического гепатита С согласно приложению N 4 к настоящему приказу.
2.7. Пациента с хроническим гепатитом С, получающего противовирусную терапию, "Памяткой для пациентов, получающих противовирусную терапию" согласно приложению N 6 к настоящему приказу.
2.8. Представление отчета об эффективности проведенной противовирусной терапии больному по её окончании в государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Амурская областная инфекционная больница", областной центр вирусных гепатитов согласно приложению N 7 к настоящему приказу.
3. Утвердить порядок направления пациентов с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 в государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Амурская областная инфекционная больница", областной центр вирусных гепатитов для решения вопроса о назначении противовирусной терапии согласно приложению N 3 к настоящему приказу.
4. Руководителю государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Амурская областная инфекционная больница":
4.1. Обеспечить оказание консультативной помощи медицинским организациям Амурской области, подведомственным министерству здравоохранения Амурской области, по вопросам диагностики, лечения пациентов с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 с предоставлением необходимой информации в ходе противовирусной терапии (схема наблюдения, коррекция нежелательных явлений, методические рекомендации).
4.2. Анализировать и контролировать эффективность проведения противовирусной терапии больным с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 в медицинских организациях Амурской области, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министерства здравоохранения Амурской области М.П. Гулевич.
Заместитель председателя Правительства области -
министр здравоохранения области
Н.Л. Тезиков
Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 14.08.2014 года N 1094
Схема обследования больных с хроническими вирусными гепатитами С, генотип 2, 3,
планируемых на противовирусную терапию
1. Клинический анализ крови, тромбоциты, абсолютное число нейтрофилов.
2. Биохимический анализ крови: билирубин, тимоловая проба, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, альфа-амилаза, протромбиновый индекс, фибриноген, общий белок, белковые фракции, с-реактивный белок, щелочная фосфотаза, гамма-глютамилтранспептидаза, сывороточное железо.
3. Гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон, T3, Т4-свободный.
4. Исследование крови на альфа-фетопротеин
5. Исследование крови на генетический полиморфизм, ассоциированный с функциями интерлейкина 28В методом полимеразной цепной реакции.
6. Иммуноферментный анализ на маркеры вирусных гепатитов: HbsAg aHraHBsAg HBeAg, aHraHBeAg, антиНВсог Ig MG, антитела к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита С, антитела к дельта вирусу класса Ig М, G
7. Полимеразная цепная реакция: ДНК вируса гепатита В (качественный и количественный анализ), РНК вируса гепатита С (качественный и количественный анализ), генотип вируса гепатита С.
8. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и допплерография сосудов печени.
9. Фиброгастродуоденоскопия с осмотром вен пищевода.
11. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
12. Ультразвуковое исследование почек по показаниям.
13. Флюорография органов грудной клетки.
14. Осмотр офтальмолога: глазное дно, поля зрения
15. Консультация врачей: кардиолога, эндокринолога, гинеколога по медицинским показаниям.
16. Осмотр нарколога, психотерапевта с представлением заключения.
Приложение N 2
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 14.08.2014 года N 1094
Критерии отбора пациентов на противовирусную терапию
хронических вирусных гепатитов
Полный текущий диагноз с указанием сопутствующей патологии:
Год постановки диагноза:
Эпид. анамнез (употребление наркотических веществ, алкоголя):
Год рождения: Пол:
Наличие цирроза (да/нет):
Класс по Чайлд-Пью:
ПЦР (с определение ДНК HBV + D-агента - при HBV инфекции, РНК HCV с генотипированием - при HCV инфекции, вирусная нагрузка), дата:
Анализ крови клинический (с определением Тг и подсчета абсолютного числа нейтрофилов), дата:
Анализ крови биохимический (билирубин, тимол, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, холестерин, глюкоза, а-амилаза, b - липопротеиды, ПТИ, фибриноген, гематокрит, ЩФ, СРБ, электролиты (К, Na, С1), общий белок, белковые фракции, Fe - сыворотки, ГГТ), дата:
Анализ мочи общий, дата:
Биопсия печени*, ЛПУ, дата:
Определения уровня гормонов щитовидной железы (ТЗ,Т4,ТТГ), дата:
онкомаркеры (а- фетопротеины)*, дата:
Эластография печени*, дата:
УЗИ органов брюшной полости с допплерографией сосудов печени, дата:
УЗИ щитовидной железы, дата:
ФГДС (с осмотром вен пищевода), дата:
Осмотр узких специалистов:
Окулист (осмотр глазного дна и определения полей зрения), дата:
При наличии сопутствующей патологии заключение данного специалиста, дата:
*выполняется по возможности, """состоит или не состоит на учете у данного специалиста.
Приложение N 3
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 14.08.2014 года N 1094
Порядок направления пациентов с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 в ГАУЗ АО "Амурская областная инфекционная больница",
областной центр вирусных гепатитов для решения вопроса о назначении противовирусной терапии
1. Заседания врачебной комиссии ГАУЗ АО "Амурская областная инфекционная больница", областной центр вирусных гепатитов по вопросу назначения противовирусной терапии пациентам с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется ежемесячно (в каждый второй вторник) с 13.00 ч. - 14.00 ч. по адресу: 675000, Амурская область, г. Благовещенск, ул. Батарейная, 15.
2. На заседание врачебной комиссии ГАУЗ АО "Амурская областная инфекционная больница" ответственным врачам медицинских организаций представлять: медицинскую карту амбулаторного больного, заключение врачебной комиссии медицинской организации с критериями отбора на проведение противовирусной терапии.
Приложение N 4
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 14.08.2014 года N 1094
Информированное согласие па проведение противовирусной терапии хронических
вирусных гепатитов С
Я,_______________ , 19 , года рождения, настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на проведение мне противовирусной терапии хронического вирусного гепатита с использованием следующих препаратов
Я подтверждаю, что мне разъяснено цель и эффективность противовирусной терапии, разъяснено действие назначаемых мне препаратов, что мне сообщен контактный телефон, по которому в случае необходимости могу связаться с моим лечащим врачом или лицом, его замещающим.
Я осознаю, что:
назначенное мне лечение в любой момент может быть прекращено по моему собственному желанию или решению лечащего врача, в том числе и из-за несоблюдения мною режима приема препарата или обследования в ходе лечения. В случае прекращения лечения по решению лечащего врача мне должны быть разъяснены причины этого решения;
назначаемые мне лекарственные препараты разрешены к применению в Российской Федерации, как любое лекарственное средство, они могут вызывать побочные реакции, информация о которых мне доведена;
при приеме назначенных мне лекарственных препаратов необходима контрацепция для профилактики беременности, наступление беременности противопоказано и после окончания противовирусной терапии в течение бмесяцев.
В случае обращения на прием к другому врачу, я должен (должна) информировать его о том, что я прохожу противовирусную терапию и при необходимости он может связаться с моим лечащим врачом;
Мне необходимо сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии моего здоровья во время лечения.
Мне доведено лечащим врачом, что при проведении противовирусной терапии возможна декомпенсация сопутствующих заболеваний.
Я обязуюсь:
Проходить медицинское обследование для контроля за лечением по установленному графику, заполнять предусмотренные для этого анкеты, сдавать необходимые анализы;
Принимать назначенные мне лекарственные препараты строго в соответствии с предписанием лечащего врача.
Сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии моего здоровья во время лечения или прекращения его по каким-либо причинам;
При возникновении нежелательных явлений противовирусной терапии, требующие коррекции лекарственными препаратами, приобретение препаратов для коррекции приобретаются мной за счет личных средств.
ФИО больного _________________
подпись__________________
ФИО врача _________________
подпись _______________
Приложение N 5
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 14.08.2014 года N 1094
Схема клинико-лабораторного наблюдения за больными с хроническим гепатитом "С", генотип 2, 3
в процессе проведения противовирусной терапии.
Начало противовирусной терапии (ПВТ):
4 недели ПВТ (дата): Оценка быстрого вирусологического ответа (БВО).
1. Физикальный осмотр.
2. Клинический анализ крови, тромбоциты, абсолютное число нейтрофилов.
3. Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, ACT, ЩФ, общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, глюкоза, СРБ, ПТИ, фибриноген, сывороточное железо.
4. Оценка состояния больного по шкале депрессии.
5. Общий анализ мочи.
7. Кровь на РНК методом ПНР, вирусная нагрузка.
8. Тест на беременность.
8 недель ПВТ (дата):
1. Клинический анализ крови, тромбоциты, абсолютное число
2. Клинический анализ мочи.
3. АЛТ.
4. При отсутствии быстрого вирусологического ответа: ПНР (качественный метод) на РНК.
12 недель ПВТ (дата): - оценка раннего вирусологического ответа (РВО):
1. Физикальный осмотр.
2. Оценка состояния по шкале депрессии.
3. Общий анализ крови, тромбоциты, абсолютное число нейтрофилов.
4. Общий анализ мочи.
5. Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, ACT, ЩФ, общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, глюкоза, СРБ, ПТИ, фибриноген, сывороточное железо.
6. ПЦР - исследования на РНК: качественный и количественный метод.
7.ТТГ. При повышении показателей ТТГ - исследование на ТЗ, Т4.
8.УЗИ органов брюшной полости. 9. ЭКГ.
10.УЗИ щитовидной железы. 11 .УЗИ почек по показаниям.
12.Осмотр офтальмолога: поля зрения, глазное дно. 13.Осмотр кардиолога, эндокринолога, психотерапевта по показаниям. 14.Рентгенография грудной клетки по медицинским показаниям. 15.Тест на беременность.
16.Рекомендации, в том числе врачей узких специальностей. Рекомендации по коррекции нежелательных явлений (НЯ) ПВТ.
16 недель ПВТ (дата):
1. Физикальный осмотр.
2. Клинический анализ крови, тромбоциты, абсолютное число нейтрофилов.
3. Другие обследования по медицинским показаниям при наличии ранее выявленных изменений.
4. Рекомендации, в том числе специалистов.
24 недели ПВТ (дата): Оценка непосредственного вирусологического ответа (НВО) по окончания ПВТ
1. Физикальный осмотр.
2. Оценка состояния по шкале депрессии.
3. Клинический анализ крови, тромбоциты, абсолютное число нейтрофилов.
4. Общий анализ мочи.
5. Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, ACT, ЩФ, общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, глюкоза, СРБ, ПТИ, фибриноген, сывороточное железо.
6. ПЦР - исследования на РНК: качественный и количественный метод.
7.ТТГ. При повышении показателей ТТГ - исследование на ТЗ, Т4.
8.УЗИ органов брюшной полости.
9.ЭКГ.
10.УЗИ щитовидной железы.
11.УЗИ почек по показаниям.
12.0смотр окулиста: глазное дно, поля зрения.
13.Осмотр кардиолога, эндокринолога, психотерапевта по показаниям. 14.Рентгенография грудной клетки по медицинским показаниям. 15.Тест на беременность. Рекомендации, в том числе других специалистов. Коррекция НЯ ПВТ.
Оценка устойчивого вирусологического ответа: через 24 недели после окончания (дата).
Анализы на визитах: клинический анализ крови, тромбоциты, абсолютное число нейтрофилов, общий анализ мочи, АЛТ, кровь на РНК методом ПЦР (количественный и качественный метод), тест на беременность.
ФИО: _____________
Дата начала ______________ПВТ
Дни инъекций: ____________
Доза таблеток: ___________мг ( табл/сут) завтрак ужин
Приложение N 6
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 14.08.2014 года N 1094
Памятка для пациентов, получающих противовирусную терапию
1. В день начала противовирусной терапии имейте при себе ксерокопию паспорта и полис обязательного медицинского страхования.
2. Первая инъекция препарата (интерферон) часто осложняется повышением температуры тела. Для уменьшения лихорадки следует принять таблетку баралгина.
3. Выданный Вам препарат интерферона должен транспортироваться и храниться в температурном диапазоне от +2 до +8 градусов по Цельсию. Его не следует замораживать и перегревать. Для перевозки медикаментов использовать термосумки, одноразовые термические пакеты.
4. Выданный препарат рибавирин в таблетированной форме следует принимать ежедневно 2 раза в день после завтрака и ужина. Доза препарата указывается лечащим врачом.
5. Выданные старшей медицинской сестрой противовирусные препараты подлежат учету. На очередную выдачу препаратов приносите, пожалуйста, пустые упаковки: блистеры от рибавирина и шприцы (или ампулы) интерферона. Заранее на отдельном листе запишите остаток препарата на день Вашего очередного посещения. За очередной партией препаратов приходите с 11.00 ч. до 13.00 ч. с последним заключением лечащего врача. Препараты выдаются только лично в руки.
6. Необходимым условием всего периода лечения является обязательный контроль эффективности терапии, контроль осложнений по результатам лабораторных анализов и своевременная их коррекция. Зная дату начала терапии, не календаре или Вашем блокноте отметьте индивидуальные дни сдачи анализов.
7. Посещать лечащего врача во время терапии обязательно по дням, указанным врачом, с результатами обследования.
Достижению успеха в лечении способствует строгое соблюдение режима терапии. Не забывайте вводить препарат интерферон вовремя, строго соблюдайте периодичность лечения. Не меняйте дни инъекций для Вашего удобства. Не уменьшайте дозу рибавирина самостоятельно.
Внимание: если Вы не приехали за препаратом в назначенный день, не соблюдаете рекомендаций врача, противовирусная терапия отменяется. Откорректировать терапию может только Ваш лечащий врач. Любые нарушения и изменения рекомендаций лечащего врача могут существенно повлиять на исход лечения.
В течение всего курса противовирусной терапии и 6-12 месяцев после окончания вашего лечения должна соблюдаться строгая контрацепция!
Желаем Вам скорейшего выздоровления!
Приложение N 7
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 14.08.2014 2014 г. N 1094
Наименование лечебного учреждения
Отчет об эффективности противовирусной терапии хронического гепатита С, генотип 2, 3 за счет средств обязательного медицинского страхования
Читайте также:
