При гепатите с какой самый плохой генотип при гепатите с

Как разобраться в гепатитах

Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание.

Подробнее:

Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента.

Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит.

Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране.

Подробнее:

Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени.

По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В.

Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени.

Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B.

Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований. В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток. В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились.

Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году.

Подробнее:

А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц.

Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек. В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим. И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам.

Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией. Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени.

Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК. И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы. Однако они работают далеко не всегда.

Подробнее:

Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус. В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В. Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания.

Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В.

В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами. В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым. Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса.

Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось.

Подробнее:

И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона. Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами. Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке.

Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С. Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются. Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса.

Вирус гепатита D (или дельта-вирус) — это вирус-сателлит. Он был давно открыт итальянской группой ученых, которые пытались выяснить, почему на севере и юге Италии у пациентов с хроническим гепатитом B разное течение и тяжесть заболевания. И итальянцы обнаружили, что у пациентов с тяжелым течением заболевания есть некий дополнительный дельта-антиген. Потом ученые поняли, что это вирус-сателлит, то есть неполный вирус. Если обычный вирус — это паразит при клетке, то это — паразит при паразите. Он несет короткую кольцевую РНК и кодирует всего один антиген (белок). Этот антиген может быть в двух разных формах — но все-таки он кодируется единственным геном.

Этот белок может образовывать капсид вируса — внутреннюю оболочку вирусной частицы, но его недостаточно для образования полноценного собственного вириона. Для образования вирусной частички этот вирус использует белки оболочки вируса гепатита B. Белок дельта-вируса не обладает ферментативной активностью, а для репликации своего генома он использует аппарат хозяйской клетки.

Подробнее:

Число инфицированных гепатитом дельта в мире оценивается в 15 млн человек. Существует два разных вида инфицирования — коинфекция и суперинфекция.

Коинфекция представляет собой одновременное инфицирование вирусами гепатита В и дельта, а суперинфекция — инфицирование гепатитов D пациентов с уже установившимся хроническим гепатитом В.

В каждом случае течение заболевания будет разным. При коинфекции в 95% случаев разовьется острый гепатит, но хронического заболевания не будет. Но при этом есть достаточно высокая вероятность развития уже упоминавшегося фульминантного гепатита. И это плохо.

В случае суперинфекции, как правило, возникнет хронический гепатит, при котором резко ускоряется развитие фиброза печени — разрастания соединительной ткани с появлением рубцовых изменений, а также увеличения риска появления цирроза и рака печени.

В заключение важно заметить, что гепатит D можно предотвратить вакцинированием против вируса гепатита B. Это особенно важно для отдельных регионов, где распространение этого вируса достаточно велико: в странах Средиземного моря, в частях Африки, на Среднем Востоке. В России таким регионом является, например, Тува. Лет десять назад число инфицированных в ряде возрастных групп доходило до 20%. Однако у более молодых людей, которых прививают от гепатита В согласно календарю прививок, инфицированных не обнаруживалось.

Считается, что патология с подтипами 1, 4 сложнее других отвечает на воздействие препаратов интерферона+рибавирина.

Разновидность вируса определяют единожды (если пациент исключает риск повторного инфицирования). Для диагностики у больного берут венозную кровь (ИФА, биохимический анализ).

Гепатита C генотипа 1 (1a, 1b)

Этот тип заболевания считается самым агрессивным. Всего для первого типа характерно 13 поименованных разновидностей плюс 7 безымянных. Чаще встречается такой штамм в странах Евразии (западная Европа), Центральной Африки, Северной Америки — подтип 1а. Для Восточной, Центральной Европы характерен подтип 1b.

Патология 1 типа (1 а, 1б) очень быстро переходит в хроническую стадию. При этом становится чрезмерно устойчивой к традиционной терапии интерфероновыми препаратами. Именно поэтому пациентам России до недавнего времени было сложно победить болезнь.

Склонность к рецидивам.
Необходимость длительного лечения (от 36 недель).
Риск развития цирроза печени.
Наличие астеновегетативного синдрома в общей клинической картине.

Не всегда первый генотип страшной болезни (1а, 1б) проявляется характерной желтушностью даже при её хроническом течении.

Медиками доказано, что подвид 1a более сложно реагирует на терапию, чем штамм 1б.

Лечение гепатита С генотипа 1а, 1b

Если у пациента диагностирован ВГС (штамм 1), желательно контролировать состояние печени. То есть у таких больных раньше проводят биопсию. Последние 10 лет российская медицина применяла такие тактики борьбы против первого генотипа ВГС:

Рибавирин+пегинтерфероны (длительность терапии от 24 недель).
Пегинтерфероны+рибавирин+Симепревир (курс от 24 до 48 недель).

Сегодня специалисты пришли к новым протоколам лечения гепатита C и используют индийские противовирусные дженерики. Чаще применяют такие комплексы препаратов:

Софосбувир+Рибавирин+Пегинтерферон (длительность терапии всего 12 недель).
Софосбувир+Ледипасвир (Даклатасвир или Велпатасвир) — длительность от 12 недель.

Эти комбинации активно подавляют способность к репликации РНК вируса, чем быстро угнетают размножение его клеток.

Гепатит С генотипа 2

Небольшое повышение температуры тела до субфебрильной (37,3–38,0).
Состояние апатии, сонливости.
Периодические ноющие головные боли.
Общая усталость.

Признаки болезни схожи с банальной респираторной инфекцией. Но если пациент недавно имел незащищенный секс, проходил любую процедуру с хирургическим, манипуляционным вмешательством, лучше проверить кровь на вирус. Ранняя диагностика способствует быстрому, эффективному лечению.

Лечение гепатита С типа 2

Согласно устаревшим протоколам терапия второго подвида ВГС базировалась до недавних пор на комбинации рибавирина+интерферона. Но такое лечение часто приводило к рецидивам болезни, плюс давало серьезные побочные эффекты:

Выпадение волос.
Нарушение работы щитовидной железы.
Анемия.
Расстройства работы ЦНС и психики ациента.

Сегодня для избавления от штамма 2 применяют индийские дженерики Софосбувир, Ледипасвир, Велпатасвир, Даклатасвир. Выпускают их концерны Natco, Hetero, Zydus. Препараты исключают возможность развития рецидивов через полное угнетение вируса.

Гепатит С генотипа 3

К нему относят подтипы 3a, 3b, 3k и др. Всего насчитывают 8 поименованных штаммов плюс 1 неназванный. ВГС третьего типа чаще диагностируют у жителей Юго-Восточной Азии, Индостана, стран СНГ. Главная отличительная черта этого вируса (3а и др.) — скоротечное фиброзирование печени (в течение первого года от инфицирования). Еще недавно ученые склонялись к тому, что третий тип провоцирует развитие цирроза, но позднее от этой гипотезы отказались.

Инкубационный период третьего подвида патологии C (3а и пр.) составляет от 3 до 22 недель. После него болезнь чаще проявляется остро. Признаки выглядят так:

Расстройства стула.
Рези, боли в животе.
Потеря аппетита.
Усталость, апатия.
Нарушения работы ЦНС (головокружения, потемнение в глазах).
Ощущение полного истощения.
Боли суставов.

Развитие стеатоза (скопление жировых отложений в клетках печени) отмечается у 70% пациентов.
Формирование сбоев работы иных органов и систем (кровеносной, пищеварительной, эндокринной).
Отличная реакция на действие современных препаратов. Этот факт позволяет корректировать дозу лекарств в меньшую сторону.

При выявлении подтипов вируса гепатита C 3a, 3b терапия всегда одинакова. Тем более что штаммы могут обнаруживаться у пациента как по отдельности, так и комплексно.

Лечение гепатита С генотипа 3

Современная терапия ВГС третьего подвида строится на приеме комплекса препаратов (дженериков из Индии):

Софосбувир+Даклатасвир — 12 недель (при условии отсутствия ВИЧ или поражения печени фиброзом).
Даклатасвир, Софосбувир, Рибавирин — 24 недели (при наличии ВИЧ, фиброза, цирроза).

Если эффективность лечения низкая, комплекс дополняют Рибавирином или Пегинтерфероном.

Генотипы 4, 5, 6

Оставшиеся разновидности патологии — это 4, 5, 6 штаммы. Для четвертого характерно наличие 18 подтипов поименных плюс еще 10 безымянных. Встречается 4 подвид ВГС в Египте, Центральной Африке.

Пятый диагностируют у жителей Азии и Южной Африки, Франции. Большинство заболевших — женщины. Шестой штамм содержит 21 безымянный вид вируса и 29 поименных. Этот тип гепатита C (РНК) характерен для выходцев из Юго-Восточной Азии.

Лечение патологии генотипов 4, 5, 6

Как правило, 4 подвид хорошо поддается лечению комбинацией препаратов Ледипасвир+Софосбувир. Выздоровление наступает за 12–24 недели. Для терапии штаммов вируса 5 и 6 чаще применяют комплекс дженериков Велпатасвир+Софосбувир (соотношение 60 Мг: 400 Мг соответственно).

Независимо от выбранной схемы терапии гепатита C пациент должен придерживаться таких рекомендаций:

Регулярное диетическое питание. Из рациона исключают алкоголь, жиры, копчености, специи, маринады. Желательно делать упор на постное мясо, отварные, свежие овощи, кисломолочную продукцию.
Контроль над приемом других лекарств. Самостоятельное назначение себе даже обезболивающих препаратов может спровоцировать нежелательные реакции организма на лекарства. Поэтому стоит консультироваться с лечащим врачом по таким вопросам.
Соблюдение режима труда и отдыха. Полноценный сон способствует работе защитных сил организма. А значит, выздоровление будет наступать быстрее.

Помните, самостоятельное лечение ВГС без точной диагностики, выявления подвида (РНК) вируса невозможно. Не рискуйте своей жизнью. Обращайтесь за помощью к гепатологу!

Гепатит С – инфекционное заболевание, которое передается через плазму крови. Оно имеет вирусную этимологию и характеризуется поражением печени, что приводит к снижению ее функциональности, несет угрозу не только здоровью, но и жизни человека. Интенсивность болезни зависит не только от возраста и общего состояния здоровья, но и от генотипа гепатита С.

Типы и квазитипы гепатита С

генотип 1. Он наиболее распространен: диагноз ставят на всей территории Евразии и Америки. Если цирроз печени не начался, излечить такой гепатит можно у 80-90% больных;
генотип 2. Часто встречается в Западной Африке и Италии, имеет позитивные прогнозы для лечения, но его характеризует большое количество подтипов (разные штаммы);
генотип 3. Его географическое распределение – территория бывшего Советского Союза и Азия. Ответ на вопрос, какой гепатит С самый опасный, однозначен – третий, ведь он стимулирует быстрое развитие заболевания, а успех лечения во многом зависит от того, насколько своевременно начали использовать препараты;
генотип 4. Распространен в Центральной Африке и Египте: на этой территории он составляет более 90% случаев заболевания гепатитом С;
генотип 5. Площадь его существования – Азия и юг Африки;
генотип 6. С ним медицина сталкивается в южных и восточных регионах Азии;
генотип 7 становится причиной заболевания лишь в республике Конго (Африка);
генотип 8. Его диагностировали в одном штате Индии – Пенджаб.

По уровню заболеваемости в мире лидируют четыре первые генотипа, при этом вакцины от заболевания до сих пор не существует, а ее создание в ближайшее время ученые не прогнозируют.

Зачем определять генотип?

Каждая разновидность гепатита С (генотип и субтип) имеет свой набор нуклеотидов, и по-разному проявляет себя в организме. Состав вируса разнится, поэтому имеет свою эффективную схему лечения.
Также определение генотипа дает возможность составить приблизительный прогноз (сложность и длительность) течения болезни, ведь врачи знают, какие генотипы гепатита С поддаются лечению лучше. Такой диагноз в сочетании с общим состоянием организма больного (наличие сопутствующих болезней) поможет определить, есть ли необходимость в госпитализации, или возможно амбулаторное лечение.

Какие типы гепатита С больше всего распространены в России

На территории Российской Федерации были диагностированы генотипы 1 (1a и1b), 2 (2a, 2c, 2k), а также субтип 3а. В редких случаях выявляли субтип 4а.

Согласно статистике, 89% случаев заболевания в России были спровоцированы гепатитом 1b и 3а. Субтипы второго типа встречались лишь в двух больших городах – Москве и Петербурге. Но некоторые из видов вируса определить не удается, что можно объяснить мутацией (смешанным нуклеотидным набором) вируса.

Особенности лечения разных генотипов

С помощью исследований медики определили, какой генотип гепатита С лучше лечится, и схемы лечения, что позволяют достигнуть оптимального результата за небольшой срок.

При этом большое значение имеет степень поражения печени, количество вируса в крови (вирусная нагрузка), а также состояние организма – возраст, наличие хронических заболеваний и т.д.

К примеру, 3-й генотип восприимчив и интерферонам, поэтому их часто выбирают в качестве лечения. Но такая терапия длительная – она может продолжаться до 6-8-ми месяцев, а для первого генотипа – до 1 года.
Вирус второго генотипа не требует использования интерферона, а активные препараты позволяют сократить срок лечения до 3-5 месяцев.

Здесь важен профессионализм врача, ведь каждый вид вируса по-разному реагирует на терапию.

Чем лечить?

Проблема лечения гепатита С не только в том, что его сложно диагностировать на ранних стадиях. Процесс выздоровления достаточно дорогостоящий, и требует детальной диагностики и качественных препаратов.
Основная комбинация для лечения гепатита – Софосбувир и Даклатасвир. Это лекарство – более доступная альтернатива американского препарата Sovaldi, современные противовирусные препараты, которые имеют минимальное количество побочных действий. В зависимости от вида гепатита С, комплекс лекарств варьируется: он может быть дополнен рибавирином, или же содержать лишь интерфероновую схему. Разнится и длительность лечения.

Например, при втором генотипе гепатита С принимают Софосбувир и Рибавирин на протяжении 3-5-ти месяцев.

В зависимости от того, какой генотип гепатита С лучше поддается лечению, будет сокращено время приема препаратов и наблюдения у врача.

В любом случае лечение сопровождают гепатопротекторы – средства для поддержания печени во время борьбы с заболеванием. Ведь восстановление органа, что очищает кровь от токсинов, – длительный и сложный процесс, который также зависит от степени поражения. Специальные лекарственные средства замедляют развитие цирроза, способствуя синтезу клеток и выведению продуктов распада.

Важно помнить, что ранняя диагностика заболевания ускоряет процесс лечения, и дает возможность сохранить работоспособность пациента, а также использовать амбулаторный прием лекарств.

Гепатит С – воспаление печени, которое вызывает РНК-содержащий вирус HCV. Из-за способности этого возбудителя к мутации врачам пришлось ввести генотипирование. Теперь при обнаружении вируса в крови его относят к одному из одиннадцати генотипов. Результаты наблюдения за разными генотипами помогли определить, какой гепатит С самый опасный. Эти данные учтены при разработке современных противовирусных препаратов.

Опасность разных штаммов

Мнения о том, какой генотип гепатита С самый опасный, отличаются в зависимости от страны. Ведь среди факторов, определяющих опасность болезни, не на последнем месте стоит риск заражения. На территории стран СНГ больше всех распространены ВГС 1, 2 и 3 типов, каждый из которых включает несколько подтипов.

Этот опасный гепатит самый распространенный, его обнаруживают у 70% зараженных. Причина опасности этого вируса гепатита – высокая устойчивость к иммунологическому ответу больного, а также длительное носительство без признаков болезни, за время которого организму наносится значительный урон. Из трех разновидностей (a, b, c) вторая – самая опасная, подверженная переходу в хроническую форму.

Склонность первого штамма к мутациям приводит к снижению эффективности терапии со временем. Главное при лечении этого опасного гепатита – своевременно обнаружить появление устойчивости. Немедленное изменение схемы лечения избавит от болезни.

Второй тип опасен склонностью рекомбинироваться с другими, чаще всего с первым видом HCV. Сам по себе второй подтип считается наименее опасным. Он называется щадящим, поскольку редко провоцирует осложнения – цирроз или рак, а также не способен вырабатывать устойчивость к разным видам терапии.

Опасен своими осложнениями, поскольку чаще других гепатитов провоцирует цирроз или рак. Жертвами этого вируса часто становятся молодые люди и даже дети, а лечение традиционной интерфероновой схемой неэффективно. Распространен менее сильно, чем первый подтип, но из-за осложнений и быстрого их прогрессирования считается таким же опасным.

Генотипы с 4 до 6 малоизучены, поскольку распространены вне США и Европы. Для четвертого генотипа характерной чертой является большое количество субтипов – 9. Его ареал – Северная Африка, то есть Египет и прилегающие к нему другие страны.

Пятый тип ВГС обладает только одним подтипом, распространен на территории Южной Африки. Шестой тип похож на пятый количеством подтипов (только один), но диагностируется чаще у людей из Азии.

По способам передачи и лечения эти генотипы не отличаются от распространенных в Европе 1-3 типов.

Как выявляют и лечат разные генотипы

Опасность гепатита С – отсутствие специфических симптомов в острой фазе. Изначально опасную болезнь можно принять за простуду или отравление: у человека повышается температура, появляется тошнота и слабость. При диагностировании гепатита на этой стадии прогноз благоприятный – острую стадию удается излечить до перехода в хроническую.

При хронической форме гепатита окончательно избавиться от вируса не удастся, но можно добиться устойчивой ремиссии, отсрочить появление цирроза или рака.

Для диагностики используют методы ПЦР и ИФА. Это специфические анализы крови, определяющие наличие в ней фрагментов вирусной РНК и антител соответственно. После диагностики назначают лечение:

Противовирусная терапия. Стандартный метод лечения включает схему Интерферон+Рибавирин либо ингибиторы – Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир. Длительность терапии составляет от 12 недель до года.
Витамины и гепатопротекторы – лекарства, замедляющие разрушение клеток печени.
Щадящая диета без жареного, маринованного и жирного, чтобы не нагружать больной орган.

При диагностике гепатита у будущей матери от медикаментов придется отказаться до родов, поскольку лекарства опасны для ребенка.

Наиболее опасным вирусным заболеванием печения признан гепатит С. Зловредный вирус поражает клетки печени медленно, но неумолимо, в результате приводя к тяжелейшим патологиям организма – стеатозу, циррозу и онкологии. Благодаря инновациям в фармацевтической отрасли разработан ряд эффективных лекарственных препаратов для лечения гепатита С. Но для того, чтобы терапия возымела должный эффект и пациенты достигли УВО (устойчивого вирусологического ответа) необходимо знать генотип вируса. Для этого используется специальная диагностическая процедура.

Виды генотипов гепатита С – ареал их распространения

Всего учеными выделено около 11 генотипов ВГС. Наиболее важными и распространенными в мире, полностью исследованными и успешно поддающимися лечения принято считать ВГС 1- 6 генотипов. Все остальные мало изучены и наблюдаются у единиц пациентов.

Внимание. Хронизация ВГС зачастую ассоциируется именно с генотипом вируса у пациентов. Наибольшему риску хронического протекания болезни подвержены пациенты с 1-м и 3-м генотипом ВГС.

Генотип 1 HCV – самый распространенный

Это наиболее часто встречающийся в нашей стране генотип вируса. Его распространение в огромно количестве также зафиксировано в Америке, Африке и странах бывшего СНГ. Вирус этого генотипа имеет два подвида — 1a и 1b.

Второй подтип зафиксирован в нашей стране в 80% случаев. Отличается он высокой агрессивностью и склонностью к хронической форме, плохо поддается лечению интерферонами, успешно лечится противовирусными препаратами по протоколу:

Подтип с аббревиатурой HCV по генотипу 1a менее агрессивен, по распространению в России находится на третьем месте. Пациенты с таким диагнозом быстрее достигают УВО.

Генотип 2 ВГС

Характерен для населения Европы и стран Западной Африки, но тем не менее встречается и в России, и на территории стран бывшего СССР. По частоте диагностики он занимает четвертое место в нашей стране и характеризуется низкой агрессивностью. Однако для этого гена характерна рекомбинация с другими типами вируса, что порою осложняет подбор методики лечения. По протоколу лечения, установленному EASL (Единой ассоциацией гепатологов Европы) в 2018 году данный генотип успешно излечим при использовании следующих вариантов терапии:

Генотип 3 ВГС

В нашей стране на втором месте после 1-го генотипа. Имеет несколько подтипов, у большинства жителей нашей страны диагностированы подтипы 3a и 3b. Успешно лечится интерферонами, но ввиду появления на рынке новых противовирусных препаратов, большинством пациентов используются новые методы лечения:

Генотипы 4,5,6 ВГС

Эти виды не характерны для жителей нашей страны и как показывает статистика, диагностируются лишь в 1% случаев, и то лишь у пациентов которые прибыли в нашу страну из стран Азии, Африки и Египта. Протоколы для лечения этих типов вируса базируются на схемах с использованием противовирусных препаратов нового поколения, так как существует вероятность резистентности данных генотипов к интерферону. По рекомендации EASL 4,5, и 6-й1 генотипы успешно излечиваются следующими схемами:

Смешанные генотипы – что нужно о них знать

В отношении гепатита С есть такое понятие как рекомбинант. Под ним понимается смешивание нескольких типов патогенного вируса в организме. Наиболее часто встречающимися рекомбинантами являются:

Такие рекомбинанты осложняют течение заболевания и негативно влияют на динамику лечения. Схему лечения необходимо подбирать с учетом преобладания вируса в крови по количественному анализу. При этом следует учитывать, что вирусная нагрузка при лечении таких рекомбинантов будет снижаться медленнее.. Для лечения рекомбинантов основные схемы лечения с софосбувиром и компонентами – даклатасвир или велпатасвир необходимо усиливать приемом рибавирина и удлинением курса терапии.

Какой из генотипов самый опасный?

Опасность генотипа зависит от многих показателей, медицинскими специалистами принимаются во внимание основные критерии:

склонность к мутации;
скорость прогрессирования;
наличие вызываемых осложнений.

До недавнего времени наиболее опасным считался гепатит 1b, и то, только лишь потому, что он не поддавался лечению интерферонами.

Сегодня же, благодаря применению в лечении новейших противовирусных препаратов практически все пациенты достигают УВО, спустя 12 недель приема терапии. Что касается опасных особенностей генотипа, то следует выделить следующее:

генотип 2 больше других склонен к рекомбинации;
генотип 3 в большинстве случаев отягощен тяжелым гепатозом.

Что представляет собой процедура генотипирования?

Эта процедура является необходимой для подбора протокола лечения. Выполняется она до начала терапии и представляет собой сдачу анализа на ПЦР-исследование РНК вируса. Точность данного анализа – 97%, если же не удается определить генотип вируса, то следует говорить о возможной ошибке лаборатории или наличии у пациента вируса нетипичного для нашего континента. В лабораториях страны определяют наиболее распространенные патогены — 1a, 1b, 2 и 3.

Для ПЦР-анализа на генотипирование берут кровь из вены натощак. Выявленный первоначально генотип ВГС со временем не может меняться, исключение лишь повторное заражение после успешно проведенной терапии.

Как уже стало понятным, процедура генотипирования обязательна. Лишь выявление вида патогена позволяет подобрать эффективную схему лечения.

Читайте также: