При гепатите а можно принимать душ

Основные факты

Гепатит А — это вирусное заболевание печени, течение которого может быть разным, от легкого до тяжелого.
Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате приема зараженных пищевых продуктов или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).
Риск заражения гепатитом А связан с отсутствием безопасной воды, а также с плохой санитарией и несоблюдением правил гигиены (например, гигиены рук).
В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.
Для профилактики гепатита А имеется безопасная и эффективная вакцина.
Самыми эффективными средствами борьбы с этой болезнью являются безопасное водоснабжение, безопасные пищевые продукты, улучшение санитарии, мытье рук и вакцина против гепатита А. Представители групп высокого риска, например лица, совершающие поездки в страны с высокой распространенностью инфекции, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и потребители инъекционных наркотиков могут пройти вакцинацию.

Гепатит А — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется главным образом при потреблении неинфицированным (и невакцинированным) лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. Это заболевание тесно ассоциируется с зараженной водой или продуктами питания, плохой санитарией, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.

В отличие от гепатитов B и C , гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызывать тяжелые симптомы и фульминантный гепатит (острую печеночную недостаточность), который часто является смертельным. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. всего в мире от гепатита А умерло 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).

Во всем мире гепатит А возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин пищевой инфекции. Эпидемии, связанные с загрязненной пищей или водой, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., от которой пострадало порядка 300 000 человек 1 . Они также могут быть продолжительными, затрагивая отдельные местные сообщества в течение нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А выживает в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже несмотря на воздействие различных способов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.

Это заболевание может иметь серьезные социально-экономические последствия для населения. Лицам, которые выздоравливают после болезни, могут потребоваться недели или месяцы для возвращения к работе, учебе или повседневной жизни. Значительный ущерб может быть нанесен предприятиям общественного питания, которые в представлении населения могли стать причиной эпидемии, и производительности труда на местном уровне в целом.

Эпидемиологическая ситуация

Районы географического распространения можно подразделить на территории с высоким, средним или низким уровнем инфицирования гепатитом А. Однако заражение не означает болезнь, поскольку инфицированные дети младшего возраста не испытывают никаких выраженных симптомов.

В странах с низким и средним уровнем дохода, в которых санитарные условия и санитарно-гигиенические нормы не отвечают надлежащим требованиям, инфекция широко распространена и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А в возрасте до 10 лет, чаще всего без симпт Районы с высоким уровнем инфицирования омов2. Эпидемии — нетипичное явление, потому что дети более старшего возраста и взрослые, как правило, обладают иммунитетом. В этих районах показатели заболеваемости с клиническими симптомами находятся на низком уровне, а вспышки заболевания являются редкостью.

В странах с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью, а также среди изолированных групп населения, таких как закрытые религиозные общины. В Соединенных Штатах Америки большие вспышки заболеваний были зарегистрированы среди бездомных.

В странах со средним уровнем дохода и районах с различными санитарно-гигиенические условиями многие лица не подвергаются заражению в раннем детстве и достигают взрослого возраста без иммунитета. Таким образом, улучшение экономических и санитарно-гигиенических условий иногда приводит к увеличению числа взрослых лиц, которые никогда не были инфицированы и не обладают иммунитетом. Тем самым в таких районах повышенная восприимчивость в старших возрастных группах может приводить к более высокому уровню заболеваемости и крупным вспышкам заболевания.

Вирус гепатита А передается главным образом фекально-оральным путем; то есть при употреблении неинфицированным лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями зараженного лица. В семьях это случается через грязные руки при приготовлении пищи для членов семьи инфицированным лицом. Вспышки инфекции, передающейся через воду, случаются не часто и обычно связаны с загрязнением воды канализационными стоками или неадекватной очисткой воды.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом бытовые контакты не способствуют распространению вируса.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А обычно составляет 14–18 дней.

Симптомы гепатита А могут быть различны — от легких до тяжелых — и могут включать в себя лихорадочное состояние, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущения дискомфорта в области брюшной полости, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Не у всех инфицированных лиц будут проявляться все симптомы.

Риск развития симптоматической формы инфекции в результате инфицирования ВГА напрямую связан с возрастом. Тяжесть заболевания и смертность увеличиваются в более старших возрастных группах. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно носит бессимптомный характер, и только у 10% развивается желтуха. У других детей и взрослых инфекция обычно протекает с появлением клинических симптомов, желтуха наблюдается в более чем 70% случаев. Гепатит А иногда рецидивирует. Сразу после перенесенной болезни пациент заболевает вновь и переносит еще один острый эпизод. Тем не менее за этим следует выздоровление.

Кто подвержен риску?

Вирусом гепатита А могут заразиться лица, которые не прошли вакцинацию или ранее не были инфицированы ВГА. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью), большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. Факторы риска включают в себя:

плохую санитарию;
отсутствие безопасного водоснабжения;
проживание в семье с инфицированным лицом;
сексуальное партнерство с лицом, инфицированным острым гепатитом А
рекреационное использование психоактивных веществ;
сексуальные контакты между мужчинами;
поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.

Диагностика

Случаи гепатита А клинически не отличаются от других видов острого вирусного гепатита. Конкретный диагноз ставится путем выявления в крови антител иммуноглобулина G (IgM), специфичных для ВГА. Дополнительные исследования включают в себя полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита А и могут потребовать привлечения специализированных лабораторий.

Лечение

Специального лечения гепатита А не существует. Восстановление после симптомов инфекции может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты не показаны.

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и надлежащего баланса питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.

Профилактика

Наиболее эффективные средства борьбы с гепатитом А — это улучшение санитарии, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.

Распространение гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:

обеспечение достаточного снабжения безопасной питьевой водой;
надлежащее удаление сточных вод внутри населенных пунктов; и
соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

На международном рынке имеются несколько инактивированных инъекционных вакцин против гепатита А. Все они похожи друг на друга в плане эффективности и набора побочных эффектов. Ни одна вакцина не была лицензирована для детей возраста младше одного года. В Китае также применяется живая оральная вакцина.

Почти 100% населения вырабатывает защитный уровень антител в течение одного месяца после одной дозы вакцины. Даже после контакта с вирусом одна доза вакцины, введенная в течение двух недель после контакта, вызывает защитное действие. Тем не менее производители рекомендуют две дозы для обеспечения долгосрочной защиты в течение 5–8 лет после вакцинации.

На данный момент миллионы лиц во всем мире были вакцинированы инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А без серьезных нежелательных явлений. Вакцина может вводиться в рамках плановых программ иммунизации детей, а также с другими вакцинами, рекомендуемыми при поездках.

Вакцинация населения

Вакцинация против гепатита А должна быть частью комплексного плана по профилактике вирусного гепатита и борьбе с ним. При планировании крупномасштабных программ вакцинации следует проводить тщательную оценку экономической эффективности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарии, а также санитарное просвещение в целях более эффективного соблюдения правил гигиены.

Вопрос о целесообразности включения вакцины в программу плановой вакцинации детей зависит от местных условий. Следует учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень воздействия вируса. В целом всеобщая вакцинация детей наиболее целесообразна в странах со средним уровнем эндемичности. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации отдельных групп высокого риска среди взрослого населения. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых обладает естественным иммунитетом.

По состоянию на май 2019 г. 34 страны использовали или планировали внедрить вакцину против гепатита А в рамках плановой вакцинации детей из определенных групп риска.

В то время как во многих странах используется двухдозовый курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А, другие страны могут рассмотреть возможность включения в свои графики вакцинации одну дозу такой вакцины. Кроме того, в некоторых странах вакцинация рекомендуется лицам, подверженным высокому риску заболевания гепатитом А, в том числе:

потребителям рекреационных наркотиков;
лицам, отправляющимся в страны, в которых вирус эндемичен;
мужчинам, имеющим половые отношения с мужчинами; и
пациентам с хроническими заболеваниями печени (по причине повышенного риска серьезных осложнений при заражении гепатитом А).

В отношении иммунизации в целях реагирования на вспышки рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны составляться с учетом местных особенностей. Необходимо также провести оценку практической осуществимости быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации.

Кампании по вакцинации для борьбы со вспышками в компактно проживающих группах являются наиболее эффективными в небольших группах населения на ранних стадиях вспышек при достижении высокого охвата нескольких возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарии, соблюдения правил гигиены и повышения безопасности пищевых продуктов.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
профилактика передачи инфекции; и
расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами организует ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.
Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9.
Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.
Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.

Продолжение. Начало в "АиФ. Здоровье" NN 36, 38, 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52 за 2003 г. и N 3, 7, 9, 11, 15, 17, 19, 21 за 2004 г.

Вода - одно из самых доступных каждому в домашних условиях оздоровительных средств, которое может быть использовано для профилактики и лечения заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Гидротерапия активизирует энергетические резервы человеческого организма, регулирует дыхание, кровообращение, выделение метаболитов. С лечебной и профилактической целью воду можно применять в виде грелок, компрессов или примочек, обтираний, обертываний, обливаний, душа, ванн, купаний, русской бани и сауны.

ВОДНЫЕ процедуры можно разделить на холодные (температура воды менее 20 градусов), прохладные (20-30 градусов), индифферентные (34-37 градусов), теплые (38-39 градусов) и горячие (40 градусов и больше). В зависимости от температуры использованной воды она может отнимать у организма тепло или давать ему тепло без всяких усилий с его стороны.

Через периферическую и центральную нервную систему вода может влиять на деятельность всех органов и систем человеческого организма. В первую очередь на температурное воздействие воды реагируют кровеносные сосуды: вначале сосуды кожи, затем сосуды всех внутренних органов, даже самых отдаленных от места приложения тепла или холода.

Тепло оказывает стимулирующее воздействие на организм, так как оно активизирует кровообращение и обменные процессы, в результате чего улучшается питание тканей и удаление из них шлаков. Холод также усиливает обмен, увеличивает процессы теплообразования, в результате чего организм взбадривается и тонизируется. Об этом знали еще в глубокой древности в Египте, Греции и Риме.

До наших дней дошла книга о водолечении, написанная в Древней Индии примерно 1500 лет назад. Из нее следует, что Гиппократ применял воду для лечения многих болезней. В России для исцеления издавна пользовались баней, где горячий пар в парилке чередовали с холодным обливанием.

Можно также вспомнить слова пастора Кнайпа, положившего начало водолечению в Германии в XIX веке. Он говорил, что "вода имеет 3 свойства - растворять, удалять (медленно смывать) и укреплять, и этого достаточно, чтобы утверждать, что вода, в частности водолечение, излечивает все вообще излечимые болезни, ибо применение воды при лечении имеет целью удалить корень болезни".

По мнению Кнайпа, для эффективного лечения того или иного заболевания надо пользоваться всеми тремя способами водолечения - растворять (паром или теплыми ваннами, особенно с травами), удалять (повторными обертываниями и частично обливаниями и компрессами) и укреплять (различными холодными купаниями, обливаниями и обмываниями), то есть всем тем, чем мы закаляем свое тело. При этом нельзя лечить только больную часть тела, а надо лечить все тело, так как больная кровь течет по всему телу.

Водолечение показано при следующих болезнях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей:

хронический холецистит, холангит, ангиохолит без желтухи;

дискинезия желчных путей и желчного пузыря;

послеоперационный период (через 4-6 недель после операции) при удовлетворительном общем состоянии и окрепшем послеоперационном рубце.

Противопоказания к водолечению:

инфаркт, гипертония 3-й степени и некоторые формы 2-й степени, тяжелые приступы стенокардии;

мочеполовые болезни: камни, поражение почек, мочеточников;

злокачественные и доброкачественные новообразования, склонные к росту;

болезни со склонностью к кровотечениям и кровохарканью;

все болезни крови в острой стадии или в стадии обострения;

некоторые кожные болезни;

вторая половина беременности.

Остановимся более подробно на различных методах водолечения.

Компрессы бывают охлаждающие и согревающие. Охлаждающие компрессы накладывают обычно сразу же после травмы или ушиба на больное место. Они нас в данном случае не интересуют, поэтому мы рассмотрим только согревающие компрессы.

Согревающие компрессы улучшают микроциркуляцию крови, оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Согревающие компрессы очень эффективны. Они быстро успокаивают и уменьшают боли при хронических гепатитах и воспалении желчного пузыря, а также при других болезнях кишечного тракта, особенно толстой кишки.

Компресс держат от 30 минут до нескольких часов. В некоторых случаях его даже можно оставлять на ночь. Кратковременные компрессы действуют возбуждающе. Длительные, наоборот, успокаивают, сопровождаются небольшим потением, расслабляют мышцы, локально расширяют кровеносные сосуды, увеличивают приток крови к тому месту, на которое ставится компресс, ликвидируют инфекцию.

Для согревающего компресса понадобится два куска хлопчатобумажной материи (хлопка или льна), кусок вощаной бумаги, компрессной клеенки или пластиковый пакет, который должен быть на 2-3 см шире материи, и шерстяной шарф или кусок шерстяной ткани. Хлопчатобумажную ткань смачивают в холодной воде, хорошо отжимают, складывают в несколько слоев и накладывают на область печени, охватывая при этом живот и спину. Сверху кладут вощаную бумагу или пленку, затем - шерстяную ткань (вместо нее можно использовать вату). Фиксируют компресс бинтом или марлей.

Очень важно, чтобы компресс не мешал кровообращению и в то же время чтобы он прилегал к телу не слишком тесно, но достаточно плотно (иначе он быстро высыхает). Если быстро не появляется ощущение тепла, надо все снять и сделать компресс снова. Если через несколько минут ощущение тепла опять не появится, значит, организм очень ослаблен. В этом случае надо сверху положить грелку, а затем при появлении ощущения тепла снять ее.

Согревающий компресс можно держать долго, но при этом через каждые 8 часов нужно делать часовой перерыв, чтобы кожа отдохнула. После снятия компресса надо протереть кожу холодной водой.

Обливания - это самостоятельный метод лечения с возбуждающим и тонизирующим действием. Обливания бывают общие и местные.

При общем обливании обливаются 2-3 ведрами воды и сразу энергично растирают тело грубым полотенцем. Общие обливания делают ежедневно или через день. Для начала температура воды должна быть не ниже 33-34 градусов. Постепенно понижая температуру воды на 1-2 градуса при каждом последующем обливании, ее доводят до 22-23 градусов.

При местном обливании обливают какую-либо часть тела, после чего ее сразу же насухо вытирают.

Обтирания оказывают освежающее и тонизирующее действие. Обтирания рекомендуется делать ежедневно или через день по 3-5 минут. Курс 20-30 процедур. Обтирания применяют либо как вводные процедуры перед началом водолечения, либо как самостоятельные процедуры. Они придают организму силы для борьбы с болезнью.

Перед обтиранием хлопчатобумажную простыню смачивают водой с температурой 30-32 градуса, постепенно снижая ее до 18-20 градусов. После процедуры больного укутывают мокрой, тщательно отжатой простыней и немедленно начинают энергично растирать тело больного руками поверх простыни. Растерев все тело, снимают простыню, обливают больного небольшим количеством воды, температура которой должна быть на 1-2 градуса ниже температуры воды, в которой смачивали простыню, и тщательно насухо вытирают больного грубым полотенцем. Иногда для усиления эффекта больного можно облить 1-2 ведрами воды.

Обертывания бывают местными и общими. Эффект обертывания во многом зависит от времени воздействия. Общее обертывание продолжительностью 10-15 минут обладает возбуждающим и жаропонижающим эффектом. Общее обертывание продолжительностью 30-40 минут успокаивает. Обычно оно вызывает у больного дремоту и даже сон. Общее обертывание продолжительностью свыше 40 минут делают для того, чтобы хорошенько прогреть тело больного и вызвать усиленное потоотделение. При таком обертывании происходит интенсивное удаление токсинов и восстанавливаются нарушенные обменные процессы.

При заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей лучше всего применять одну из разновидностей общего обертывания.

Короткое обертывание (обертывание от подмышек до бедер) делают в 3 слоя. Для первого слоя берется хлопчатобумажная ткань (лучше всего кусок простыни). Ткань смачивают холодной водой (для ослабленных больных можно смочить ткань в теплой воде), тщательно выжимают ее и плотно обертывают вокруг тела. Для второго слоя потребуется сухая хлопчатобумажная ткань, которую обертывают поверх мокрой ткани. Третий слой - шерстяная ткань или широкий шерстяной шарф.

При выполнении процедуры все 3 слоя быстро накладываются на тело больного один за другим. Затем в теплой комнате без сквозняков больного укладывают в постель и тепло укрывают. Через 1,5-2 часа все слои ткани снимают, быстро обмывают тело больного холодной водой и вытирают его.

Процедуру можно тут же повторить, только обязательно нужно тщательно прополоскать ткань, которую при обертывании смачивали водой, ибо она пропитана шлаками, вышедшими при потении. В течение дня делают 3-4 обертывания. Если больной во время процедуры заснул, будить его не надо, можно даже оставить обертывание на всю ночь.

Такое короткое обертывание очищает печень, почки и другие органы брюшной полости, способствует удалению из организма газов, шлаков и излишков жидкости, увеличивает количество тепла в теле и одновременно ослабляет сильный жар, устраняет болезни печени, сердца, легких и желудка.

Такие обертывания полезно делать не только больным, но и здоровым людям. На здоровых людей эта процедура, которую им рекомендуется выполнять 1-2 раза в неделю, оказывает колоссальное профилактическое действие, предупреждая многие болезни.

Душ, особенно холодный, - это эликсир жизни. Он увеличивает захват кислорода кровью. А давно известно, что чем больше кислорода в крови, тем лучше у человека здоровье. Душ бывает теплый, горячий, индифферентный, прохладный и холодный.

Очень эффективен контрастный душ, при котором чередуют горячую и холодную воду. При этом горячий душ может длиться несколько минут до полного согревания тела, а холодный -20-30 секунд. Начинать надо всегда с горячего душа, а заканчивать холодным. Всего надо делать 5 перемен воды. После контрастного душа нужно энергично растереться сухим полотенцем.

Ванны, как и другие водные процедуры, могут быть горячими или холодными; общими (полными), когда все тело погружено в воду, или местными, сидячими, при которых в воду погружены нижняя половина живота (до почек) и верхняя половина бедер. Сидячие ванны можно делать в большом глубоком тазу.

Сидячие холодные ванны с температурой воды около 20 градусов продолжительностью от 30 секунд до 1 минуты делают не чаще 2-3 раз в неделю. Они очень сильно действуют на органы брюшной полости, регулируют кровообращение и стул, улучшают пищеварение, ликвидируют метеоризм. Хорошо чередовать их с 15-минутными сидячими теплыми ваннами (температура воды 37,5 градуса) и делать 2-3 такие смены. Это легко организовать следующим образом: налить в ванну холодной воды на высоту 10-20 см, а рядом поставить таз и налить в него теплую воду на такую же высоту, затем поочередно садиться на указанное время то в ванну, то в таз.

При заболеваниях печени полезно делать общие (полные) ванны с отваром из сенной трухи. Для этого в ванну, наполненную теплой (как для сидячей ванны) водой, влить отвар сенной трухи, приготовленный следующим образом: 500 г сенной трухи положить в эмалированную кастрюлю, залить кипящей водой, поставить кастрюлю на слабый огонь и держать ее на слабом огне под крышкой 20 минут, после чего отвар процедить и влить в уже наполненную водой ванну. Принимать ванны из сенной трухи лучше вечером по 15-20 минут. Эти ванны растворяют камни в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Курс лечения включает 4-5 таких ванн, в зависимости от самочувствия больного.

Значительно улучшает состояние печени потовая ванна. Делается она так. Под стул ставится электроплитка, а на нее - кастрюля с горячей водой или электрический чайник (чайник надо поставить так, чтобы пар из носика не попадал на ноги или на тело больного). На стул кладется махровое полотенце. Больной в обнаженном виде садится на стул, его накрывают по шею одеялом в виде "палатки", шею дополнительно обертывают полотенцем так, чтобы пар не выходил из-под "палатки". Когда больной усядется на стул, включают плитку или чайник и, как только вода закипит, кладут ему на лоб тряпочку, смоченную холодной водой.

Через несколько минут, когда начнется обильное потение, надо облить больного в ванне холодной водой или обтереть полотенцем, смоченным холодной водой, и положить больного в постель на 30-60 минут. Если в этот период потение не прекратится, придется повторить холодный душ.

Ежедневное применение контрастного душа по утрам укрепляет сердечно-сосудистую систему, предупреждает различные сосудистые нарушения, тонизирует нервную систему и мозг, ускоряет обменные процессы, улучшает пищеварение, стимулирует эндокринную систему, особенно надпочечники, активизирует защитные силы организма. В результате в организме повышается сопротивляемость инфекциям. Все это очень важно для предупреждения болезней. Это также дает организму силы для победы над уже существующими болезнями любых органов, включая печень.

Гепатолог — врач, который занимается лечением болезней печени. Гепатология выделилась в отдельное направление не так давно. Так, например, Европейское общество по изучению печени было основано в 1966 году, а в 1976 году Самуэль Бламберг получил Нобелевскую премию за открытие австралийского антигена, с помощью которого диагностируют гепатит B.

Сегодня гепатология — это быстро развивающаяся область медицины. Знания об аутоиммунных и холестатических заболеваниях печени появляются параллельно с развитием новых технологий в медицине. Хотя формально в медицинских вузах все еще нет такой специальности — гепатолог, в гастроэнтерологическом центре обязательно будут отделения, которые специализируются на печени.

В организме есть два глобальных фильтра, которые выводят токсичные вещества, — почки и печень. Лекарства, токсические вещества, алкоголь — все переносится через печень, обезвреживается, попадает в желчь и вместе с желчью выводится из организма с фекалиями. Кроме того, печень — это фабрика по производству белков.

Печень — это здоровенный полуторакилограммовый орган в правом боку, очень живучий. Печень здорово умеет восстанавливаться — если какие-то ее клетки перестают работать, соседние могут взять их функцию на себя. Печень устроена как губка. Представьте, что вы этой губкой мыли-мыли грязь и она стала твердая, плохо пропускает через себя воду. То же происходит с печенью в результате воспаления — постепенно вместо нормальных клеток образуются маленькие рубцы, как шрамики на руке. Это состояние называется цирроз. Клетки, замещенные соединительной тканью, не работают, но соседние клетки начинают работать и за себя, и за других. Это уникальная особенность печени.

В печени нет болевых рецепторов, поэтому она сама не болит. Рецепторы боли есть только на капсуле, в которой она лежит; если из-за воспаления печень увеличивается — капсула растягивается и человек может испытывать болевые ощущения в области печени.

Фото: Мария Можарова

Гепатолог редко становится первым звеном медицинской помощи, к которой прибегают пациенты. Если у человека не пожелтели глаза или ладони, ему сложно самому предположить наличие проблемы с печенью.

Желтуха — это состояние, при котором появляется желтое окрашивание кожи, глаз и т.д. С ним все сложно. Во-первых, бывает ложная желтуха — если маленького ребенка кормить морковью или тыквой две недели, его кожа может стать желтоватой.

Истинная желтуха проявляется на ладонях, в склерах глаз, на слизистой под языком, в темной моче и светлом кале. Истинная желтуха — это состояние, при котором нарушен транспорт билирубина, то есть основного компонента желчи, которая образуется в печени, скапливается в желчном пузыре, участвует в переваривании еды и выводит токсины.

Самая частая причина желтухи — желчнокаменная болезнь, при которой образуется камень, не позволяющий желчи оттечь из желчного пузыря. Это называется механической желтухой и требует вмешательства хирурга. Другое происхождение желтухи — паренхиматозная, или внутрипеченочная (чаще всего это алкогольные и вирусные гепатиты).

В остальном — никакие детоксы ничего в печени не чистят, сколько бы зеленого сельдерея вы ни съели. Напротив, многие китайские травы и чаи, которые призваны что-нибудь почистить, могут вызывать лекарственное или токсическое повреждение печени. Ведь у нас не такая генетика, как у китайцев, — другие транспортные системы в организме. К тому же, когда мы берем таблетку аспирина, мы знаем, что в ней 20 мг аспирина и еще какое-то количество крахмала, а сколько содержится действующего вещества в конкретных листьях, проверить не можем. Потому что, например, этот год был солнечный, а прошлый пасмурный, и концентрация веществ изменилась. Когда мы пьем травы — мы рискуем.

Я понятия не имею, что такое шлаки. И никто из врачей не знает, что это. Зато врачи знают вот что: чистить себе печень не нужно, и кишечник чистить не нужно. Это аксиома.

А ставить всякие якобы лечебные очищающие клизмы — это самое большое зло, которое можно себе сделать. Толстый кишечник — это не просто трубка, через которую проходят каловые массы. Это отдельная экосистема. Условно это такая маленькая планета, на которой живет огромное количество микроорганизмов. До той поры, пока мы к ним не пристаем, они находятся в некоем консенсусе.

А пьем ли мы красное вино или водку — не суть, важно лишь, сколько спирта содержится в напитке. Мешаем ли мы напитки или нет, может лишь сказаться на самочувствии с утра.

Про вирусный гепатит должны знать те, кто делает маникюр, кто ходит в барбершопы, кто перенес операцию, сделал пирсинг или татуировку, лечил зубы и так далее — короче говоря, просто все. Если мы говорим про Россию, среднюю полосу, самые актуальные для нас три гепатита — А, В и С. Гепатит А — это болезнь Боткина, про которую все помнят с детского сада. Она передается фекально-оральным путем, через воду. Чаще всего это история про коллективные места: детский сад, школу, пансионат, — где все попили из одного колодца и пожелтели. Гепатит А, если он не сопровождается фульминантным (быстротекущим) течением, что бывает очень редко, не может перейти в хроническую форму. Если человек говорит, что он в детстве переболел гепатитом А и теперь у него всю жизнь печень хромает, это из разряда мифов.

Для взрослой популяции наибольшим значением обладают два гепатита — В и С. Оба они передаются через кровь. По большому счету, все взрослые люди должны раз в год сдавать анализ крови на Hbs-антигены и HCV-антитела — эти анализы скрининговые, нужны для первичной диагностики и выявления пациентов с гепатитом.

Гепатит В и С может быть острый или хронический. Тот, что длится больше шести месяцев, называется хроническим. Гепатит может быть желтушным и безжелтушным — это внешний симптом, который определяет, замечаем ли мы болезнь. Частота острых и желтушных форм у гепатита В больше, чем у гепатита С.

Фото: Мария Можарова

Про гепатит В важно знать, что существует прививка, она введена в национальный календарь и делается в течение полугода по простой схеме в 0–3–6 месяцев. Если нет абсолютных противопоказаний, мы все должны быть вакцинированы, прививка от гепатита В — это иммунитет, который с очень высокой вероятностью о проблеме вирусного гепатита В позволяет больше не думать никогда.

Лечение хронического гепатита В — это таблетки, которые назначаются до достижения состояния под названием сероконверсия, когда мы видим в крови реакцию нашего иммунитета на встречу с вирусом. Достичь этого непросто, поэтому лечение обычно очень длительное.

Гепатит В чаще передается половым путем. Плюс большая проблема в странах Азии, например в Китае, — вертикальный путь (от матери к плоду) передачи гепатита В. Мамы, инфицированные вирусом гепатита В, должны знать, что существует экстренная вакцинация, которая проводится по другим срокам, и есть еще иммуноглобулин, который должен быть обязательно введен новорожденному в первые часы жизни.

Все боятся заразиться гепатитом С от полового партнера. На самом деле это маловероятно. По данным исследований, риск передачи вируса половым путем составляет менее 5%. Гепатит С в окружающей среде выживает плохо, и инфицирующая доза у него должна быть больше. Поэтому он обычно передается напрямую через кровь — то есть заразиться можно, скорее воспользовавшись ножницами или зубной щеткой больного, а не через половой акт. Острый гепатит С чаще протекает малосимптомно, может проявляться слабостью, походить на простуду и вряд ли заставит человека на первых порах обратиться к врачу. От гепатита С нет вакцины, но от него есть эффективное лечение. Пять лет назад лечение было сложным и долгим, основным препаратом был интерферон в уколах, которые имели ряд побочных эффектов вроде депрессии, выпадения волос, изменения показателей крови. Это лечение было тяжелым, но имело эффект до 60%. Сейчас на смену интерферону пришли безинтерфероновые схемы, которые включают в себя курс таблеток, их принимают от трех месяцев до года. Эффективность последних препаратов оценивается в 90% и выше. В России лечение есть, хотя вариантов его меньше, чем за границей.

Главный миф, связанный с вирусными гепатитами, — это лечение так называемыми гепатопротекторами, которые активно рекламируются по телевизору. Все, что якобы защищает нашу печень, все препараты, которые предложат вам в аптеке для печени, как правило, препараты без доказанной эффективности.

Синдром Жильбера — это изолированное повышение билирубина крови. Это очень часто встречающаяся история, которая страшно пугает педиатров и родителей, а на самом деле проявляется только тем, что в биохимических анализах крови повышен основной компонент желчи — билирубин. И больше ничего. Это случается как реакция на болезнь, на стресс, на вирусную инфекцию — на все, что угодно. Такое состояние ничем не опасно.

Часто считается, что это какая-то жуткая проблема, которую нужно решать — каждый год проводить какие-то обследования, проверять печень, что-нибудь принимать. На самом деле установленный синдром Жильбера — это просто знание о том, что на любую передрягу на работе у меня могут стать немного желтые глаза. Точка.

Для донорства нужен не просто любой умерший человек, а пациент с установленной смертью мозга, но без сопутствующей тяжелой патологии. Поэтому, например, немцы предлагают мотоциклистам при получении прав подписать документ, в котором указывается, какие органы он готов отдать для трансплантации, если с ним случится беда.

Одну из самых успешных систем в области трансплантологии придумали испанцы. Представьте, молодой мужчина упал на стройке и остался без сознания. В течение трех минут к нему приезжает скорая, в которой есть кнопка — сигнал трансплантологам о том, что потенциально может появиться донор. Мужчину стараются спасти изо всех сил, проводят реанимационные мероприятия, делают все возможное — но параллельно, пока врачи с пациентом едут в госпиталь, специальная служба уже начинает процесс подготовки к донорству, на всякий случай. Если человек выживет — замечательно, отбой. Если он не выживет — трансплантологи успевают все сделать. И тут же они связываются с родственниками погибшего, с которыми беседует специальный психолог. Это отлаженная система, в которой все службы сотрудничают друг с другом.

Испанская церковь поддерживает трансплантологию и ведет пропаганду донорства — мол, господь это одобряет, потому что душа может найти свое место после смерти, и это никак не связано с внутренними органами, которые необходимо оставить здесь, чтобы помочь ближнему. Для религиозной страны это имеет большой эффект.

В нашей стране делают пересадку печени, но не хватает донорских органов, и это большая проблема всей трансплантологии в России.

Читайте также: