Препарат против гриппа нии гриппа

Сезон гриппа и ОРВИ в этом году начался на две недели раньше, чем в прошлом. Это особенно заметно по росту продаж лекарств: со второй половины сентября увеличился спрос на противопростудные и противовирусные препараты. А в некоторых регионах страны Роспотребнадзор уже фиксировал случаи превышения эпидемиологического порога по респираторным заболеваниям. Кампания по вакцинации населения от гриппа продолжается — прививки сделали более 30 млн человек.

Индикатором старта сезона простуд аналитики считают момент, когда продажи соответствующих препаратов начинают значительно расти к уровню прошлой недели. В 2019 году он зафиксирован на 35-й неделе года, то есть с 26 августа по 1 сентября, следует из данных DSM Group.

В этот период спрос на средства от вирусов вырос на 44% относительно предыдущих семи дней, от простуды — на 38%. Иммуномодуляторов стали покупать больше на 21%, препаратов для лечения горла и капель от насморка — на 20%. По данным компании, в 2018-м и 2017-м сезон простуд начинался на 37-й неделе, то есть в середине сентября.

Пик продаж пришелся на 38–39-ю недели (16–29 сентября). Противовирусные препараты стали приобретать больше на 30–45%, противопростудные — на 23–38%, для лечения горла — на 21–33%, капель для носа — на 17–30%.

— По сравнению с прошлым годом он начался на две недели раньше. Но повода для паники нет, — считает эксперт.

Простуда под контролем

Результаты лабораторного мониторинга показали, что заболеваемость респираторными инфекциями обусловлена вирусами не гриппозной этиологии (более 99,8% от числа положительных) — парагриппом, аденовирусами, РС-вирусами и другими. В Роспотребнадзоре уточнили, что на 7 октября вирусы гриппа диагностируются в единичных случаях, и это обычная ситуация для осеннего периода.

По сведениям НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева, на 39-й неделе 2019 года уровень заболеваемости населения в целом по стране вырос и составил 66,2 случая на 10 тыс. населения. Превышение эпидемиологического порога на 9,4% в этот период было отмечено в Северо-Кавказском федеральном округе.

Лабораторные исследования материалов 1556 пациентов в 49 городах подтвердили пять случаев гриппа. Из них три — типа A (H1N1) pdm09 и два — типа В. Они зарегистрированы в Москве и Сыктывкаре.

В Роспотребнадзоре подчеркнули, что с сентября проводится кампания по вакцинации населения против гриппа.

— На 7 октября привито более 30 млн человек, что составляет 20,7% от численности населения, — сообщили в службе.

Утренний медицинский осмотр детей в одном из детских садов

Многолетняя вакцина

Специалист НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева Игорь Никоноров рассказал, что в России, как и в большинстве других стран, используются в основном трехвалентные вакцины — они защищают от трех штаммов вируса.

По его словам, четырехвалентные вакцины доказали свою безопасность и эффективность при проведении клинических исследований и позднее, во время их коммерческого применения. Но наблюдение за любым препаратом ведется на протяжении всего времени его использования.

Так как вирус мутирует постоянно, штаммовый состав вакцин практически каждый год обновляется в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

— К сожалению, пока никто не может привить 100% населения, в том числе по экономическим причинам. В связи с этим ВОЗ поставила задачу увеличить период защитных свойств вакцин с одного года до трех-пяти лет, что подразумевает разработку универсальных составов. В настоящее время такие работы ведутся в России, Израиле, США и других странах. В нашем институте одна из них уже прошла первую фазу клинических исследований, — рассказал эксперт.

Игорь Никоноров обратил внимание на то, что редкие случаи заболеваний респираторными инфекциями сразу после прививки, как правило, не связаны с вакциной. Их причина — проведение вакцинации на начальном этапе простудного заболевания. Осложнения возникают в основном как следствие несоблюдения правил хранения и транспортировки препарата, не полностью собранных сведений о состоянии здоровья пациента и при проведении процедуры с нарушениями. И такие случаи в обязательном порядке расследуются.

– К вирусу гриппа в организме человека и животных вырабатывается пожизненный иммунитет. Для того чтобы выжить, вирус мутирует. И даже небольшая мутация приводит к тому, что организм снова становится восприимчивым к нему. Сейчас в России действительно в основном регистрируется вирус А (H1N1), но может присоединиться и В. Сейчас его – единичные случаи.

– Мы достигли пика заболеваемости по стране?

– Пока это не пик. У нас в НИИ статистика собирается еженедельно. То есть, данные за эту неделю будут готовы только на следующей. Но вся информация по превышению эпидпорога и прогноза по заболеваемости всегда можно найти на нашем сайте.

– Общество по вопросу гриппа как бы разделилось на два лагеря. Одни утверждают, что свиного гриппа не существует, – это лишь маркетинговая уловка фармацевтов, чтобы посеять панику и больше продать лекарств и вакцин. Другие считают, что грипп этой разновидности так опасен, что, встретившись с ним, человек чуть ли не обречен. А что мы имеем на самом деле?

– Эпидемии гриппа часто случаются в мире?

– В обозримом прошлом было несколько эпидемий. В 1947 году, когда вирус гриппа был впервые обнаружен, в 1977-м и так далее. До определенного времени вирусы циркулировали по одному, вытесняя друг друга, а в конце 70-х в какой-то период в циркуляции появились сразу три вируса – A (H1N1) и A (H3N2), а также вирусы гриппа типа В. Вакцины стали делать с учетом этого. То есть, теперь, прививаясь, человек защищается сразу от трех возбудителей гриппа.

– Привитый человек не заболеет в эпидемию гриппа или просто легче перенесет его?

– Когда в 40-х годах разрабатывали первые вакцины, основная цель была создать такую, которая будет защищать пожизненно, то есть, хотели истребить грипп, как, например, оспу. Поначалу даже были отмечены хорошие результаты, но потом выяснилось, что привитые люди снова заболевали. Тогда и установили, что вирусы постоянно мутируют. После того как это узнали, стали ежегодно проводить наблюдение за циркулирующими вирусами и ежегодно обновлять состав вакцин.

Главная цель вакцинации соответственно – защитить от развития осложнений и гибели людей. То есть, часть вакцинированных людей не заразятся гриппом вообще, а какая-то часть заболеет и перенесет заболевание в легкой форме и без развития осложнения. Но, как я уже говорил, ни одна из вакцин не дает пожизненного иммунитета. Поэтому прививаться нужно каждый год вакциной, которая содержит штаммы этого сезона. Люди, умершие от гриппа в этом году и в прошлые сезоны эпидемий, и не только от A (H1N1) pdm09, – они все были не привиты.

– Человек, который привился, может на какое-то время стать разносчиком вируса гриппа в той или иной форме?

– Нет. Даже живая вакцина против гриппа содержит ослабленный вирус, он не размножается в организме и от человека к человеку не передается. Когда любая вакцина проходит исследования, ее обязательно испытывают на возможность такой передачи.

– Врач, который пришел к больному домой, на глаз может определить, это грипп H1N1 или какой-то другой?

– Определить на глаз, какой грипп у человека, – невозможно. Но на практике вирусы гриппа типа А (Н1N1 и Н3N2) вызывают более тяжелые заболевания. Обычно в легкой форме протекает грипп, который вызывает вирус гриппа В, но и тут бывают тяжелые формы. Бессимптомное течение заболевания, где возбудитель – вирус гриппа С.

– Какие-то особые проявления есть при каждой форме гриппа?

– Нет, просто у них разная тяжесть течения. При гриппе типа А чаще развиваются токсические формы, болезнь переходит в пневмонию. А так у любого гриппа всегда острое начало, насморка нет, есть мышечные, суставные боли, светобоязнь и сухой кашель. Когда очень высокая интоксикация, может начаться диарея и рвота. При тяжелых формах у человека может наступить сумеречное состояние, когда он неожиданно перестает ориентироваться в окружающей обстановке, то есть, это уже идет нарушение нервной системы.

– Люди, перенесшие грипп этой формы, рассказывают, что очень сложно сбивается температура…

– До 38 градусов ее вообще не нужно сбивать. Это температура, при которой организм активно борется с возбудителем. Когда она поднимается выше 39 – необходимо применение жаропонижающего. Для этого хорошо подходит парацетамол. У детей температуру сбивают не только с помощью лекарств, а еще и с помощью физических методов. Их много, например, на запястья, на другие места, где есть крупные сосуды, накладывают влажные повязки, чтобы охладить организм. В любом случае применение жаропонижающих средств и методов должно проводиться по рекомендации лечащего врача.

– Какую помощь может оказать участковый врач, которого настоятельно советуют вызывать при первых признаках заболевания?

– Врач может оценить тяжесть заболевания и в необходимых случаях направить на госпитализацию. Но сами понимаете, в наше время никто в стационар просто так не направит. То есть, врач даст направление на госпитализацию, если состояние больного того требует. Также в том случае, если в семье, особенно большой, где несколько детей, нет возможности изолировать больного.

– Во время эпидемии гриппа действия врачей точно такие же?

Но когда говорят, что у человека подтвержденный грипп, значит, его лабораторно подтвердили. Может подтвердиться и ОРВИ, вызванный, например, аденовирусом или РС-вирусом, который встречается чаще у детей. Все эти данные потом уходят в единую статистику по стране.

– В стационаре лечение направлено на осложнения, которые дал грипп?

– При амбулаторном лечении, если болезнь протекает без осложнений, исследований на определение вируса не назначают?

– Обычно нет. Если заболевание проходит легко, зачастую в диагнозе ставят ОРВИ. Ведь и грипп относится, по сути, к ОРВИ. Лабораторная диагностика – это затратно. В нашем НИИ мы сейчас ведем разработки недорогих тест-систем для быстрой и точной диагностики гриппа и ОРВИ. Она необходима для того, чтобы определить тип вируса и назначить правильное лечение. Ведь препараты, которые есть в нашем распоряжении, в основном направлены против гриппа А, а есть еще и другие его разновидности.

– А что это за препараты?

– Все эти препараты, рекомендованные Минздравом, указаны на нашем сайте. Я, к сожалению, не могу их назвать, так как это будет рекламой. Все они – именно противовирусные, об их существовании знают все практикующие врачи. А вот такой препарат, как ремантадин, к сожалению, малоэффективен, так как сейчас вирус гриппа к нему устойчив. Препараты, которые активно рекламируются по телевидению как противовирусные, чаще всего – бесполезны.

– Схема лечения при ОРВИ и гриппе чем-то отличается?

– Противовирусные препараты работают против гриппа, их нужно применять в первые три дня заболевания, то есть, в самом начале. Все остальное тоже не ново: постельный режим, личная гигиена, проветривание помещения, влажная уборка, достаточно прохладный воздух в комнате, использование масок. То есть, в этом смысле лечение одинаковое, потому что все возбудители – и гриппа, и ОРВИ – передаются воздушно-капельным путем и контактно-бытовым. Это чаще всего случается там, где влажную уборку и проветривание не проводят и в помещении постоянно циркулирует возбудитель. Передаются вирусы и через руки. Все мы беремся за поручни в общественном транспорте, за дверные ручки в магазинах и каких-то учреждениях, а они в период эпидемий обсеменены вирусом. Потом кто-то заносит эти вирусы себе на слизистую поверхность носа, рта, даже глаз. То есть, по сути, кроме защитной маски в период массовых заболеваний нужны и очки, чтобы все слизистые были защищены.

– Вопрос от тревожных мам и бабушек: а нет ли смысла с первых дней болезни начать давать антибиотик, чтобы не развились осложнения, например бронхит или воспаление легких?

– Во-первых, антибиотики против вируса бесполезны. Во-вторых, если к гриппу или ОРВИ присоединяется как осложнение пневмония, нужно знать, чем ее лечить, какими именно антибиотиками. Специалисты проводят бактериологическое исследование мокроты, чтобы определить возбудителя пневмонии, чтобы на основании этого подобрать лекарство.

– Так, наверное, в идеале должно быть… А в жизни сначала назначают антибиотик, а потом смотрят – помогает он или нет…

– Это нужно делать обязательно, так как сейчас во всем мире стоит проблема – к антибиотикам очень быстро вырабатывается устойчивость. Кроме того, бывают побочные действия антибиотиков на организм. То есть, мы еще не знаем, какая будет тяжесть течения гриппа, будут осложнения или нет, а уже начинаем уничтожать микрофлору – ослаблять себя заранее, нанося дополнительный ущерб организму.

– Кто в группе риска по осложнениям после гриппа?

– Все люди, страдающие хроническими заболеваниями: сердечно-сосудистыми, заболеваниями легких и почек, бронхиальной астмой, а также люди, страдающие избыточным весом, беременные женщины, люди, имеющие иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфицированные.

– Почему даже при достаточно бдительном отношении к здоровью бывают летальные случаи при гриппе?

– По каждому летальному случаю проводится эпидемиологическое расследование, устанавливается причина смерти. Если она произошла из-за гриппа, то проводится постмортальное исследование тканей на присутствие возбудителя. В 2009 году это были как люди с хроническими заболеваниями, так и условно здоровые, то есть обычные люди. Кроме того, есть такая проблема, как отсроченная смерть. Человек переболел гриппом, а умирает через какое-то время, например, от инфаркта или инсульта. То есть, если бы он гриппом не переболел, этого могло и не случиться. При гриппе происходит обострение, утяжеляется течение и человек погибает от своего давнего хронического заболевания. В медицине это известный факт. Поэтому врачи и дают рекомендацию прививаться от гриппа людям из группы риска. Также советуют прививать школьников, но это больше для того, чтобы защитить их домочадцев. Дети и подростки находятся в организованных коллективах, и есть большая возможность для заражения. Поэтому там и вводят карантинные мероприятия в период эпидемий, чтобы уменьшить возможность контактов и заражения.

– Когда нет смысла прививаться?

– Когда эпидемия уже началась. Потому что у человека не успеет выработаться иммунитет. Нельзя вакцинироваться, если есть индивидуальная непереносимость препарата, если есть аллергия на куриный белок, хотя были проведены исследования в группе людей, страдающих аллергией на куриный белок, – и они без проблем перенесли вакцинацию.

– Иммуномодуляторы на время эпидемии нужны?

–Только по назначению иммунолога. Дело в том, что вирус гриппа сам стимулирует организм на выработку интерферона. И интерферон начинает бороться с вирусом, поэтому дополнительно стимулировать организм лекарственными препаратами смысла нет. Препараты интерферона используются при лечении детей, но они целесообразны в начале заболевания. Повторюсь, всякие препараты, которые воздействуют на иммунную систему, требуют консультации иммунолога.

– Это все помощь организму и поддержание сил. Кроме этого, если человек лечится чаем с лимоном, то он обеспечивает себя обильным питьем. Все естественно. На самом деле все, что не вредит, то помогает. Человек может верить, что ему помогает кипяченая вода, и она действительно будет помогать. Важен позитивный настрой, вера в то, что это средство поможет выздороветь.

– Барьерные препараты для слизистой носа нужны?

– Такие препараты, как оксолиновая мазь, – это, по сути, та же маска, только для слизистой носа. С таким же успехом можно просто чаще промывать носоглотку физраствором, чтобы всегда были увлажнены слизистая и реснички, которые выстилают эпителий. Особенно детям полезно чаще увлажнять нос. Фактически – это механическая очистка слизистой. Для этих же целей ставят увлажнители в доме, чтобы не пересыхала слизистая.

– Коллеги рассказывали, что в интернете сейчас активно всех пугает какая-то дама, она предвещает страшный грипп и при этом называет конкретные препараты, которые защитят от него. Не надо ничего пугаться. На самом деле предвидеть за несколько лет вперед, какой у нас будет грипп, – невозможно. Прогноз на эпидсезон 2016–2017 Всемирная организация здравоохранения представит в конце февраля – начале марта, а также даст рекомендации по актуальному составу гриппозных вакцин. Нужно жить, прививаться и радоваться жизни. И лечиться, если уж заболел.

Лариса ЗЕЛИНСКАЯ,

Что нужно иметь в домашней аптечке?

Информация с официального сайта НИИ гриппа Минздрава РФ

Все противовирусные препараты эффективны в первые дни заболевания, поэтому желательно иметь их в каждой домашней аптечке.

Несмотря на многочисленность препаратов для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ, успех зависит от их правильного и своевременного применения.

Миф 1. Грипп не опаснее обычной простуды

Фото: Защитная маска, flickr.com, Morgan

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), грипп — это острая вирусная инфекция, которая легко распространяется от человека человеку. ВОЗ считает грипп серьезной проблемой здравоохранения, поскольку грипп может приводить к осложнениям в форме тяжелых заболеваний и даже к смертельному исходу.

Самым эффективным средством профилактики гриппа ВОЗ называет вакцинацию.

Миф 2. Прививка от гриппа опасна

Противогриппозные вакцины используются в мире уже более 60 лет, за эти годы они доказали свою безопасность и эффективность во всех возрастных группах. Все современные противогриппозные вакцины безопасны для здоровья при соблюдении врачебных рекомендаций.

Вакцинация противопоказана людям, имеющим аллергические реакции на прививку и ее компоненты, а также тем, у кого наблюдается обострение хронического заболевания или простуда. Кроме того, перед прививкой необходимо пройти осмотр у врача, который при наличии противопоказаний не допустит пациента к вакцинации.

Миф 3. Прививка может ослабить иммунитет

Фото: вакцинация против гриппа, Фотобанк МО, Владимир Лебедев, Каширское ИА

После введения вакцины возможна побочная реакция, симптомы которой похожи на грипп, однако путать их с болезнью не следует. Такие типичные побочные явления, как головная боль, слабость, повышение температуры (до 37,5 градусов), как правило, проходят через пару дней после вакцинации.

Иммунный ответ формируется примерно через 2-3 недели после вакцинации и сохраняется на протяжении ограниченного периода, от полугода до года, поэтому делать прививку необходимо каждый год. По мнению эксперта, оптимальное время для прививки - вторая половина сентября-октябрь.

Миф 4. Прививка провоцирует развитие заболевания

Расхожее мнение о том, что вакцинация все равно не убережет от болезни, опровергается статистикой. Согласно материалам сайта НИИ гриппа, своевременная вакцинация предотвращает заболеваемость гриппом на 70–90% среди здоровых людей младше 65 лет и на 30–70% снижает вероятность осложнений гриппа среди пожилых людей (старше 65 лет).

Дважды в год ВОЗ обновляет свои рекомендации по составу противогриппозных вакцин. Однако, несмотря на то, что состав вакцин постоянно совершенствуется и обновляется, вероятность заболеть гриппом штамма, который отличается от привитого, все равно существует. В этом случае прививка тоже сработает, хоть и не на все 100 %.

По его словам, все признанные вакцины одинаково эффективны и содержат одинаковый набор актуальных вакцинных штаммов.

Миф 5. Противовирусные препараты лучше прививки

Фото: аптека, Фотобанк МО, Владимир Лебедев, Каширское ИА

Существует три вида профилактики против гриппа: вакцинопрофилактика, химиопрофилактика (противовирусные средства) и неспецифическая профилактика (соблюдение правил личной и общественной гигиены).

Противовирусные средства в качестве профилактики менее эффективны, чем вакцинация, поскольку у вирусов гриппа может развиваться устойчивость к лекарствам. Кроме того, у них больше противопоказаний к применению.

Прививку от гриппа можно сделать бесплатно по полису медицинского страхования, а за противовирусные препараты придется платить самостоятельно.

Миф 6. Вакцинация не спасет от эпидемии

Фото: Вакцинация, Владимир Лебедев, Каширское ИА

По мнению врача, избежать эпидемии невозможно, поскольку нельзя привить каждого.

Кроме того, целью вакцинации является снижение заболеваемости и смертности от гриппа, а не полная ликвидация случаев заболевания гриппом. На сайте НИИ гриппа отмечается, что такие серьезные инфекции, как полиомиелит, дифтерия, корь были практически полностью ликвидированы в результате массовой вакцинации.

ВОЗ рекомендует ежегодно прививать людей, входящих в группу риска. По данным НИИ гриппа, в России к группе риска принято относить детей от ноля до 6 лет, взрослых старше 60 лет и лиц с хроническими соматическими заболеваниями, независимо от возраста.

Для того, чтобы избежать распространения заболевания в организованном коллективе, необходимо привить более 75% сотрудников.

Согласно ВОЗ, эпидемия гриппа создает чрезмерную нагрузку на систему здравоохранения и может оказывать негативное воздействие на экономику, поскольку производительность трудовых ресурсов во время эпидемии снижается.

По информации управлений Роспотребнадзора по Москве по Московской области, на данный момент почти 2, 4 миллиона москвичей сделали прививки от гриппа, в Подмосковье было привито более 590 тысяч человек. Вакцинация продолжается.

«На этот вопрос можно ответить с двух ракурсов: план-минимум и оптимальный план.

Минимальным планом можно назвать рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Они пишутся с учетом того, что у многих стран не хватает денег на вакцинацию всех граждан. Поэтому в первую очередь рекомендуется защищать самых уязвимых и эпидемиологически значимых (тех, кто может не только заболеть сам, но и заразить много людей вокруг). В список ВОЗ входят женщины на любой стадии беременности (рекомендации по их иммунизации существуют для всех стран, в том числе, для России), дети от 6 месяцев до 5 лет, пожилые люди 65 лет и старше, люди с хроническими болезнями и работники здравоохранения.

«Вакцинация обязательна для групп риска. В нее по санитарным правилам и календарю прививок входят, например, военнослужащие, дети, пожилые люди, беременные женщины, работники коммунальной сферы и медицины, преподаватели учебных заведений и все, кто взаимодействует с большим количеством людей.

В этом сезоне планируют привить около 45% от всего населения России и не менее 75% из вышеперечисленных категорий. Вакцинировать абсолютно всех, к сожалению, затруднительно. Во-первых, это дорого. Ведь вакцинация должна проводиться ежегодно. А во-вторых, некоторые имеют к ней противопоказания (основное сырье для производства вакцин — куриные эмбрионы). Основанием для отказа в вакцинации могут быть обострения хронических заболеваний, а также инфекционное респираторное или кишечное заболевание.

«Существует целая система глобального прогнозирования, какие штаммы гриппа будут лидировать в грядущем эпидемическом сезоне. Врачи обследуют пациентов с подозрением на грипп в разных частях света. Из местных лабораторий информация стекается в национальные, оттуда — в международные. В последних эксперты строят прогноз на 3–4 лидирующих штамма гриппа. На основании этих прогнозов ВОЗ ежегодно публикует рекомендации на предстоящий сезон по штаммам, которые следует включить в вакцину. И все производители выпускают вакцины против гриппа именно с этими штаммами. Много лет применяются вакцины, включающие 3 штамма вируса гриппа (2 субтипа А и один В), но разработаны уже вакцины с 4 штаммами (два А и два В)

К сожалению, иногда эти прогнозы не сбываются, и в эпидемическом сезоне лидирует штамм, который не был включен в сезонную вакцину против гриппа. Именно в такие годы мы наблюдаем резкое увеличение заболеваемости, нагрузки на стационары, учащение осложнений и смертности от гриппа, особенно среди детей возрастом до 5 лет и пожилых людей. Но если не совпадает один штамм, есть защита еще от двух — так что даже вакцина с частично неверным составом не бесполезна.

Живая гриппозная вакцина, в состав которой входят живые ослабленные вирусы гриппа, не передающиеся от человека к человеку и не устойчивые во внешней среде, сейчас применяется редко.

Могут быть и поствакцинальные реакции, они описаны в инструкции. Если инъекция сделана с нарушением, возможно появление кровоподтека, продолжительной боли или даже отечности.

«Вызывает ли инактивированная вакцина ОРЗ или грипп? Разумеется, нет. Это миф. Инактивированная вакцина не может вызывать грипп, потому что жизнеспособных вирусов в ней нет. Цельных вирусов в ней нет, только иммуногенные микрочастички. Иммунитет она тоже не снижает, поэтому вероятность заболеть ОРВИ не увеличивается.

Осложнения на вакцинацию крайне редки, но, конечно, у кого-то могут случаться — например, анафилактический шок. Сам я пока с осложнениями у пациентов не сталкивался, хотя ввел, наверное, не меньше 500 доз вакцин против гриппа детям и взрослым. В любом медицинском учреждении, где проводится вакцинация, человек после прививки должен 30 минут находиться под наблюдением. Всегда наготове противошоковая укладка, и медперсонал обучен оказанию помощи в такой ситуации.

«Перед тем как выпустить вакцины для коммерческого применения, их проверяют на эффективность. Если препараты не справляются с поставленными задачами, на рынок они не выходят. Это касается не только вакцин.

«Вакцина неэффективна, если она хранилась надлежащим образом и была правильно введена, но у человека все равно развился грипп. Причины могут быть разными: свойства вакцины, циркулирующих штаммов или человеческого организма (например, генетические особенности, снижение иммунных реакций на фоне хронических заболеваний и прочие).

Неправильно ожидать, что после вакцинации против гриппа человек перестанет болеть ОРЗ. Этого не может быть. Вакцинация против гриппа направлена не против ОРЗ (это просто невозможно, ведь его возбудителей около 200 видов), а на формирование защиты в основном от тяжелых форм гриппа, которые могут привести к госпитализации, осложнениям и даже смерти. Также она снижает передачу вируса от человека к человеку. И защищает тех немногих, кто не может быть привит из-за медицинских противопоказаний или не смог выработать защитный иммунитет в ответ на вакцинацию (ни одна вакцина не может вызвать выработку защиты у 100% привитых) — это называется коллективным иммунитетом.

Первый герой проекта — заведующий лабораторией молекулярной вирусологии ФГБУ НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева Минздрава России, расположенного в Санкт-Петербурге, Андрей Комиссаров.

В интервью официальному сайта клуба он рассказал, в чем заключается отличие нового коронавируса от аналогичных инфекций, когда будет создана вакцина от COVID-19, а также о том, тяжело ли переносят заболевание те, кто подхватил вирус.

— Андрей Борисович, спасибо, что смогли уделить время в такой непростой момент. Мы хотим помочь нашим болельщикам сориентироваться в сложившейся ситуации, в информационном пространстве. Очень много кто пишет об эпидемии коронавируса, но непонятно — кому доверять. Вы же, как эксперт, знаете об этом лучше и больше всех. Расскажите, пожалуйста, о вашей карьере, о том, чем вы занимаетесь.
— Я занимаюсь молекулярной вирусологией, работаю в Институте гриппа, Национальном центре по гриппу Всемирной организации здравоохранения. Я — заведующий лабораторией молекулярной вирусологии. По образованию — биолог, биохимик, оканчивал СПбГУ, кафедра биохимии биолого-почвенного факультета.

— Мы знаем, что вы участвовали в группе по расшифровке генома коронавируса. Расскажите об этом, пожалуйста.
— Да, это сделала моя лаборатория. Мы вообще много занимаемся расшифровкой разных геномов респираторных вирусов. Основная наша деятельность до этого момента была связана с гриппом. Но в связи с пандемией COVID-19 мы переключились на коронавирус, как очень значимую тему, и применили наши навыки, знания, оборудование для решения задачи по секвенированию, то есть расшифровке, первого генома коронавируса из России.

Здесь сразу стоит сказать, что в целом геном нового вируса был секвенирован, естественно, впервые в Китае. Это логично, поскольку китайцы первыми столкнулись с эпидемией. А наша заслуга заключается в том, что мы определили последовательность генома вируса именно у пациента из России. По всему миру выполняется такой анализ, в каждой стране следят за тем, что генетически представляет собой вирус, циркулирующий у них. Россия некоторое время была белым пятном на карте, не было никакой информации. Мы это исправили.

— То есть это основные причины, почему необходимо расшифровывать геном: создание вакцины и тест-системы.
— Есть три причины: вакцина, тест-система и научный интерес. И все люди, которые задействованы в этом, отправляют свои данные в единую общемировую базу, к которой имеют доступ ученые со всего мира и Всемирная организация здравоохранения. Ежедневно проводится анализ, кто что сделал в разных странах. Делается аналитическая сводка, которая всем рассылается, для того чтобы все были в курсе, как вирус меняется. Это большая, глобальная работа, в которой задействованы группы ученых со всего мира. Мы первыми от России в это включились.

— Существуют разные предположения насчет того, когда будет изобретена вакцина против коронавируса. Учитывая, что над этим сейчас трудится весь мир, почему называются сроки один-два года?
— На это есть несколько причин. Первая — это сама процедура создания вакцины от нового патогена. Сначала вам нужно придумать, как эта вакцина будет работать, какую технологию использовать. Далее вам нужно проверить, работает ли эта вакцина, и оценить ее безопасность в экспериментах на животных. Дальше — испытать вакцину на безопасность на добровольцах. Эти исследования вообще состоят из трех фаз, которые занимают довольно много времени. И только после этого вы можете эту вакцину запускать в производство. Нужно понять, как адаптировать существующие производственные мощности, чтобы они могли производить эту конкретную вакцину.

После этого начинается этап дистрибуции, нужно понять, как вы будете распределять вакцину по разным странам, как производственные мощности расположены по миру географически и так далее. Поэтому в случае коронавируса, так как вакцин от него не существует, это новая задача для человечества. Потому что для вирусов гриппа, например, это задача довольно рутинная.

Вирусы гриппа меняются, но принципиальный подход к созданию вакцины — один и тот же. Поэтому даже если возникает какой-то суперновый вариант гриппа и начинает заражать людей, на разработку вакцины уйдет значительно меньше времени. А для коронавируса это, напротив, процесс довольно долгий. Вы не можете рисковать, не можете взять непроверенную вакцину с точки зрения безопасности и начать вводить ее людям. Это невозможно. Ни по регуляторным, ни по этическим причинам, ни по каким-либо еще — это просто невозможно. Вы не можете рисковать их здоровьем.

— Все описывают симптомы коронавируса как нечто похожее на грипп и ОРВИ. Если вакцина от гриппа не подходит для коронавируса, то уместно ли вообще сравнивать эти вирусы?
— Коронавирус — это тоже возбудитель ОРВИ. ОРВИ — это острая респираторная вирусная инфекция. Поэтому COVID-19 тоже относится к ОРВИ. Никаких специфических симптомов не существует. Нельзя клинически отличить COVID-19 от другого ОРВИ. Нужна лабораторная диагностика. С другой стороны, всегда сравнивают разные заболевания между собой. Сравнивают по тяжести, по природе возбудителей и так далее. Сравнивать можно все что угодно с чем угодно.

— Если вакцины не существует, значит ли это, что остальные средства лечения неэффективны?
— Не существует вакцины, не существует противовирусных препаратов с доказанной эффективностью, которые бы работали против этого вируса. Потому что это вирус новый. И сейчас параллельно идет работа и над вакцинами, и над препаратами. Есть целый ряд подходов, которые позволяют ускорить разработку лекарств для лечения, — эти подходы сейчас применяются учеными по всему миру. Используются вычислительные методы, то есть с помощью компьютерного моделирования выбирают препараты, которые могли бы теоретически работать против этого вируса. Ведется очень большая работа.

Надо различать лечение и профилактику. Вакцина — это профилактика, предотвращение заболевания либо смягчение его течения.

Противовирусные препараты, терапия — это то, чем вы будете лечить уже заболевших людей. Такие вещи для любых болезней делаются всегда параллельно. Есть люди, работающие над препаратами, есть люди, работающие над вакцинами.

— То есть, говоря простым языком, если кто-то заболел, вакцина ему уже не поможет?
— Если кто-то уже заболел, то вакцинировать его уже несколько поздно.

— Это интересно, поскольку все говорят о вакцине, но никто не говорит о том, что она не нужна, если ты уже заразился.
— Во-первых, есть риск повторного заражения. Во-вторых, есть большая вероятность, что новый коронавирус станет сезонным. То есть сейчас будет какой-то пик заболеваемости, когда человечество столкнулось с вирусом в первый раз. Потом этот пик неизбежно пойдет на спад. Но есть высокая вероятность, что этот вирус будет возвращаться каждый осенне-зимний или зимне-весенний период.

— Если человек переболел этим заболеванием, то иммунитета у него не вырабатывается, верно?
— Это очень сложный вопрос, есть противоречивые сведения на этот счет. Есть данные о том, что эту болезнь можно подхватить повторно, причем в течение довольно небольшого промежутка времени. За один осенне-зимний период можно заболеть дважды, заразившись одним и тем же вирусом. Это характерно и для сезонных коронавирусов, не только для нового. Почему так происходит — пока нельзя сказать. Например, одним и тем же гриппом вы два раза заболеть не можете. У вас возникает иммунитет, и, чтобы вы заболели снова, нужен другой вариант вируса гриппа, не тот же самый.

— Существует, наверное, миллиард инфографик про симптомы коронавируса. Можете сказать точно, есть какой-то перечень симптомов от самого частого до более редкого?
— Подъем температуры, сухой кашель, чувство сдавленности в грудной клетке. Но эти симптомы не являются специфическими. Сейчас появилась информация — не знаю, насколько она проверенная, потому что сейчас очень много непроверенных данных, — о том, что COVID-19 сопровождается потерей обоняния. С другой стороны, ОРВИ с серьезным насморком тоже часто сопровождаются по крайней мере частичной утратой обоняния.

Здесь стоит подчеркнуть, что в 80% случаев COVID-19 протекает легко и только в остальных 20% требует медицинской помощи.

И только в некотором проценте случаев из этих 20% необходима серьезная медицинская помощь с интенсивной терапией, реанимацией и так далее.

— К группе риска относятся пожилые люди?
— Да, совершенно верно. По тем данным, что опубликованы китайскими учеными, а также тем, что поступают сейчас из Италии и других европейских стран, мы видим, что летальность очень высокая именно среди пожилых людей старше 65 лет.

— Есть статистика, что в среднем один человек заражает еще двоих человек, так ли это?
— Да, это так. По этому показателю новый коронавирус превосходит сезонный вирус гриппа, но при этом надо учитывать, что он очень сильно уступает многим другим вирусам, например вирусу кори. Так как больной корью способен заразить 10–12 человек.

— Если человек, больной коронавирусом, заходит в помещение, где сидят еще 50 человек, он заразит только двоих, или может заразить всех?
— Это зависит от многих факторов. От интенсивности контактов: если больной человек заходит и со всеми здоровается за руку, например. Или если эти люди находятся в очень плотной толпе, больной человек чихает, не закрывая лицо и происходит воздушно-капельный путь передачи, то, конечно, количество зараженных может быть значительно больше.

Хорошо известен пример Южной Кореи, где было 30 завозных случаев заражения коронавирусом. Дальше появилась 31-я пациентка, представительница одного религиозного течения. И она, будучи больной, посещала религиозные церемонии — от нее заразилось огромное количество людей (до 300, по некоторым оценкам). То есть цифра 2 — она усредненная. Как средняя температура по палате. От этикета, от того, как человек себя ведет, очень многое зависит.

— Сейчас очень много кто пишет о коронавирусе, люди начинают искать у себя симптомы заболевания. Какой можно дать совет, как не поддаваться всеобщей панике?
— Люди всегда ищут у себя симптомы заболеваний. Самое главное — учитывать, что в 80% случаев это легкая, иногда бессимптомная инфекция. Поэтому считать, что все человечество умрет, и паниковать по этому поводу совершенно не стоит. Но стоит принимать разумные меры, особенно касающиеся социальных контактов — общения с пожилыми людьми, посещения людных мест и так далее. Поддаваться панике не надо, но соблюдать разумные меры предосторожности стоит.

— Известно, что карантин делается для того, чтобы разгрузить медучреждения. Есть один график, который показывает, что чем больше людей сидит дома, тем меньше будет заболевших одновременно. А сколько вообще людям придется сидеть дома, на карантине?
— Сколько реально людям придется сидеть на карантине, зависит от тех, кто и на какой срок введет карантин. В Китае люди сидели на карантине 1–2 месяца в зависимости от региона.

— Что нужно делать для профилактики? Лекарства, народные средства, горячительные напитки — что-то из этого поможет?
— Лекарства, народные средства, горячительные напитки абсолютно бессмысленны. Поможет гигиена рук, вот эти все вещи с троганием лица, про которые сейчас есть много шуток. Действительно, контактный путь передачи для этого вируса является довольно важным. Поэтому использование антисептиков, мытье рук — это реально важно. И трогать лицо лишний раз тоже не нужно.

— Какие вы видите возможные сценарии развития ситуации в дальнейшем?
— Как мы видим на примере других стран, нас тоже, скорее всего, ждет подъем заболеваемости. Что касается долгосрочных сценариев, то их два — менее и более вероятный. Менее вероятный — этот вирус просто исчезнет, как это было с вирусом атипичной пневмонии в 2002 году. Более вероятный — этот вирус станет одним из сезонных коронавирусов и будет возвращаться и заражать людей в осенне-зимний период и в последующие годы.

— Позвольте развеять еще один миф. Говорят, что коронавирус способно убить тепло и с наступлением лета он уйдет сам собой. Правда ли это?
— Среди ученых нет окончательно сформированного мнения относительно того, как температура, влажность и климатические условия влияют на распространение тех или иных ОРВИ. Потому что есть ОРВИ, у которых нет сезонности, они не зависят от температуры и влажности, есть ОРВИ, у которых есть сезонность. Вот у других коронавирусов человека сезонность есть, они встречаются только в холодное время года.

С другой стороны, если посмотрим, где сейчас распространяется коронавирус, на температурные и влажностные условия в этих странах, мы увидим, как вы понимаете, широчайший спектр. Случаи заражения зафиксированы и в Гренландии, и в Исландии, и в Китае, где погода сейчас довольно теплая, и в Италии. Очень сложно предсказать, как вирус поведет себя с наступлением нашего календарного лета.

— Почему все страны закрывают границы и принимают такие беспрецедентные меры?
— Этому есть ряд причин. Во-первых, это абсолютно новый патоген, вызвавший пандемию. Очень многие пандемии, с которыми человек имел дело, вызванные респираторными инфекциями (мы не берем ВИЧ или гепатиты) и которые передаются воздушно-капельным путем, — это пандемии гриппа. Человечество научилось сдерживать грипп, делать его управляемым и поэтому значительно меньше его опасается. Это старый враг, и он знаком. В случае коронавируса неизвестны отдаленные последствия заболевания у тех людей, которые его перенесли. Просто потому, что нет таких данных. Может быть, этих последствий и нет, а может, есть. Этого никто не знает.

Кроме того, человечество развивается, и ценность человеческой жизни становится выше. Скажем, в XIX веке человечество значительно спокойнее относилось к гибели куда большего количества людей, а сейчас не может себе этого позволить. Также ни один из респираторных вирусов, вызывавших серьезные эпидемии за последнее десятилетие, не становился причиной таких пиковых нагрузок на систему здравоохранения.