Преднизолон при орви и гриппе

- Какие осложнения могут быть от ОРВИ ? Каковы симптомы пневмонии?

- Для всех ОРВИ характерны общие черты – повышение температуры тела, першение в горле, появление заложенности носа и ринита, кашель, общее недомогание. В зависимости от вида вируса эти симптомы могут быть выражены в большей или меньшей степени. Опасны все ОРВИ развитием осложнений: бронхит, пневмония (воспаление легких), ларингоспазм (особенно часто при парагриппе), отит (воспаление уха), воспаление придаточных пазух носа (синусит). Наиболее часто осложнения возникают при гриппе, в том числе и такие тяжелые как развитие вирусной пневмонии (резко появляется и быстро нарастает одышка, появляется кровохарканье (точечки, прожилки или сгустки крови в мокроте), которая при несвоевременном лечении может привести в реанимацию или закончиться летальным исходом. На фоне ОРВИ и гриппа очень часто обостряются имеющиеся хронические заболевания. Особенно тяжело может протекать грипп у беременных, маленьких детей, пожилых, при наличии ожирения, сахарного диабета, хронических заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, при сниженном иммунитете (ВИЧ инфекция, частый или постоянный прием глюкокортикостероидов (преднизолон, метипред и другие), пациенты с болезнями крови и онкологическими заболеваниями). Лучшей защитой от гриппа является вакцинация- вакцинированные граждане болеют редко, а если человек, сделавший прививку и заболеет, то заболевание будет протекать не тяжело, без осложнений. Схожую картину вначале заболевания имеет и пневмония (повышенная температура, кашель, общее недомогание). Однако в отличии от ОРВИ, пневмония чаще всего вызывается бактериями (наиболее часто встречается пневмококк), но у людей с хроническими заболеваниями, низким иммунитетом может вызываться вирусами, грибковой инфекцией и сочетанием нескольких возбудителей. Группа риска по тяжелому течению пневмонии аналогична таковой при ОРВИ. Поэтому маленьким детям, пожилым и пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями врачи рекомендуют сделать прививку от пневмококковой инфекции. Тяжелая пневмония опасна осложнениями (кроме легких поражаются сердце, печень, почки, головной мозг и другие органы), что может привести к смерти. Для того, чтобы избежать осложнений при пневмонии, гриппе и ОРВИ необходимо при повышении температуры тела, появлении кашля, болей в горле, заложенности в носу или при резком ухудшении общего самочувствия сразу обратиться к врачу. Только врач сможет правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечение. Важно помнить, что температура может появляться и при других заболеваниях, например пиелонефрите (воспалении почек), воспалительном процессе в брюшной полости. И только врач сможет поставить диагноз!

- Что нужно делать для профилактики ОРВИ, гриппа и пневмонии сейчас?

- В период роста ОРВИ не cтоит посещать без особой необходимости места большого скопления людей (например - магазины, театры, кино, игровые центры). А вот прогулки на свежем воздухе, посильные физические нагрузки принесут только пользу. Правильно питаться: включать в рацион белковые продукты (нежирное мясо, рыбу, яйца и творог), свежие овощи и фрукты, ягоды (капуста квашеная или сырая, лук, чеснок, сладкий перец, цветная капуста, смородина, шиповник сухой, цитрусовые). Больной человек не должен ходить на работу, учебу, в детский сад. При уходе за заболевшем членом семьи необходимо изолировать его в отдельной комнате, носить маски, каждые 2-3 часа проветривать помещение, ежедневно делать влажную уборку, посуда, предметы гигиены, полотенце у заболевшего должны быть отдельными. Беременные, пожилые и маленькие дети не должны контактировать с заболевшим. Доказано, что частое мытье рук и лица снижает заболеваемость ОРВИ. Если кто-то в вашем окружении чихает или кашляет, вы посещаете общественное место, медицинское учреждение в период роста ОРВИ не стесняйтесь носить маску. Грозными симптомами тяжелого течения гриппа или пневмонии являются появившаяся одышка (любой степени выраженности), кровохарканье, нарушение сознания, не снижающаяся температура тела, снижение артериального давления ниже привычных цифр – при любом из этих симптомов необходимо сразу вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 03 или с сотового телефона 103. Желаю вам здоровья, не болейте!

Противовирусные препараты с иммуномодулирующими свойствами помогают облегчить симптомы простуды, а также снизить риск развития осложнений.

АМИКСИН ® за счет активации выработки 4 видов интерферонов борется с вирусной инфекцией на всех этапах ее развития в организме человека, поэтому лекарство может быть рекомендовано к приему на любой стадии простуды.

Узнать больше…

Препараты тилорона являются современными противовирусными и иммуностимулирующими средствами.

АМИКСИН ® включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный в Государственном реестре предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты.

Подробнее…

Для лечения гриппа и других ОРВИ АМИКСИН ® может применяться у взрослых и детей с 7 лет.

Узнать подробнее про АМИКСИН ® …

АМИКСИН ® 125 мг может быть рекомендован как для лечения простуды, так и для ее предупреждения, в том числе лицам, состоящим в контакте с больным.

Узнать больше…

О гриппе и ОРВИ мы слышим практически каждый год: с наступлением осени и весны врачи говорят об очередной вспышке заболеваемости. И всегда специалисты подчеркивают, что оставлять без внимания симптомы нельзя. Вторичные бактериальные осложнения и обострения легочных патологий — вот лишь некоторые последствия, к которым может привести ОРВИ, перенесенное на ногах [1] . А грипп еще опаснее. Поговорим сегодня об основных способах и средствах лечения ОРВИ и гриппа.

Принципы лечения ОРВИ и гриппа

На сегодняшний день известно порядка 200 возбудителей гриппа и ОРВИ, и этот список, к сожалению, расширяется [2] . Основных вирусов, вызывающих собственно грипп, выявлено три — А, В и С. Более обширная группа возбудителей становится причиной ОРВИ: аденовирусы, вирусы парагриппа, риновирусы и другие [3] .

Вирусы передаются воздушно-капельным путем от заболевших людей при чихании и кашле. Но заражение может происходить и через предметы обихода, прикосновения [5] . Симптомы ОРВИ и гриппа развиваются внезапно: обычно на фоне хорошего самочувствия начинается головная боль, человек чувствует слабость, температура поднимается до 38 градусов и выше, пациенты жалуются на боль в мышцах и суставах.

К первым проявлениям гриппа присоединяются катаральные явления: слизистые глотки и носа отекают, начинается насморк, саднение или боли в горле, а по мере развития заболевания — боли за грудиной и сухой кашель. В течение двух–трех дней больной чувствует себя особенно плохо, так как присутствует и лихорадка, и симптомы интоксикации, и катаральные явления. Если вовремя начать лечение, температура обычно спадает через три–пять дней, но кашель и выделения из носа могут беспокоить до 10 дней [6] .

Но так выглядит общая картина заболевания. В зависимости от конкретного возбудителя у больного могут быть и другие симптомы: конъюнктивит, поражение печени, кишечные расстройства и т.д [7] .

Современный подход к лечению гриппа и ОРВИ предполагает комплексное воздействие. Важная его часть — применение этиотропных средств, то есть тех, которые воздействуют непосредственно на причину заболевания [9] . В частности, это противовирусные средства, а также препараты, повышающие интенсивность работы иммунной системы.

Противовирусные препараты

Иммуномодулирующие препараты

Второй важный этап в схеме лечения гриппа — использование препаратов, стимулирующих иммунную систему. Однако каждое из перечисленных ниже лекарств имеет свои особенности.

Препараты на основе интерферона

Взрослым для лечения гриппа и ОРВИ рекомендуется применять по одному суппозиторию (500000 МЕ) 2 раза в сутки в течение 5 суток. Детям до 7 лет, в том числе новорожденным — по одному суппозиторию (150000 МЕ) 2 раза в сутки в течение 5 суток [29] .

Грипп и ОРВИ протекают с целым рядом неприятных симптомов, в числе которых головная боль, кашель, насморк, озноб, заложенность носа и т.д. Ждать, пока организм справится с вирусом, не всегда разумно: чтобы улучшить общее состояние, рекомендуется проводить симптоматическое лечение.

Веления времени таковы, что многие из нас не могут долго болеть: работа, ежедневные заботы, множество обязательств заставляют переносить болезнь на ногах. Но в случае ОРВИ или гриппа это может еще ослабить организм, а в итоге ухудшить состояние.

Если врач выписывает больничный лист, не отказывайтесь от него и проведите несколько дней в постели. Только в проветриваемой комнате: вопреки устоявшемуся мнению о том, что в комнате больного должно быть тепло, температуру в помещении лучше поддерживать на уровне 20 градусов, а также следить за влажностью воздуха. Так можно избежать пересыхания слизистых.

Еще один важный пункт — обильное питье. Во-первых, если у пациента высокая температура, он теряет много жидкости с потом — эти потери необходимо восполнять. Во-вторых, обильное потребление жидкости провоцирует активное мочеиспускание, и это помогает организму избавляться от токсинов. Не стоит забывать про народные средства: чай с малиной, с лимоном, теплое молоко и мед. Питание во время болезни должно быть легким и хорошо усваиваемым: отварное мясо, птица, молочные продукты.

Сегодня многие препараты, в том числе и перечисленные выше, рекомендуются не только для медикаментозного лечения ОРВИ, но и для профилактики заболевания. Однако вакцинация продолжает удерживать пальму первенства в этом вопросе.

Делать прививки от гриппа рекомендуется в первую очередь людям, у которых высок риск заболеть или которые наиболее вероятно могут столкнуться с осложнениями. В эту группу входят дети, пожилые люди, люди с хроническими заболеваниями, а также те, кто часто контактирует с больными (в первую очередь это касается персонала больниц и поликлиник).

Конечно, вакцины не дают абсолютной гарантии, что ОРВИ или грипп не разовьется. По данным исследований, действенность вакцин составляет 70–90% [36] . Также прививка не может защитить от всех возможных вирусов, вызывающих ОРВИ: защита от одного штамма не дает защиты от всех других, но повышает вероятность прожить год без болезни.

Широкая распространенность гриппа и ОРВИ заставляет искать все новые и новые средства для быстрого и эффективного лечения и профилактики заболеваний. Однако основной принцип терапии остается неизменным — лечение ОРВИ должно быть комплексным и проводить его надо только под наблюдением врача. В противном случае заметно повышается риск развития опасных осложнений, в числе которых бронхит, гайморит, отит, пневмония.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Л. А. Балыкова, Т. И. Раздолькина

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – самые частые инфекционные заболевания у детей. Несмотря на современные знания об этиологии и патогенезе ОРЗ и наличие огромного выбора лекарственных средств, заболевания респираторного тракта сохраняют первое место в структуре общей заболеваемости как у детей, так и у взрослых. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих организованные коллективы.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Л. А. Балыкова, Т. И. Раздолькина

№ 3 (163) апрель, 2018

возбудителями ОРЗ у детей до 6 месяцев являются золотистый стафилококк, хламидии, кишечная палочка, реже -пневмококк, гемофильная палочка, от 6 месяцев до 6 лет - пневмококк, реже -гемофильная палочка, от 7 до 18 лет -пневмококк, хламидии, микоплазма. Нередко у детей выявляются вирусно-микробные ассоциации.

Классическая схема развития инфекционного процесса в респираторном тракте включает следующие этапы: проникновение возбудителя в дыхательные пути, его фиксация и размножение на поверхности слизистой оболочки, повреждение эпителия оболочки и проникновение возбудителя в организм. Несмотря на существующее многообразие этиологических факторов ОРЗ, их клинические проявления во многом схожи. Как правило, отмечаются: симптомы интоксикации, лихорадка, кашель, заложенность и выделения из носа, першение и боль в горле, осиплость голоса.

Наиболее часто при острых респираторных инфекциях встречаются

Л.А. БАЛЫКОВА, д. м. н., член-корр. РАН, директор Медицинского института, заведующая кафедрой педиатрии,

Т.И. РАЗДОЛЬКИНА, к. м. н., доцент, Национальный исследовательский Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева, г. Саранск

Острые респираторные заболевания у детей

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - самые частые инфекционные заболевания у детей. Несмотря на современные знания об этиологии и патогенезе ОРЗ и наличие огромного выбора лекарственных средств, заболевания респираторного тракта сохраняют первое место в структуре общей заболеваемости как у детей, так и у взрослых. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих организованные коллективы.

У ребенка, находящегося в органи- летия - метапневмовирус, бокавирус. зованном коллективе, ОРЗ воз- Наиболее частыми бактериальными никают в среднем 8 раз на первом году посещения, 5-6 раз на втором, 3-4 раза на третьем году. Столь высокая частота заболеваний респираторного тракта у детей обусловлена особенностями созревания иммунной системы ребенка (недостаточность системы местного иммунитета, неспособность до 6-7 лет дать полноценный собственный иммунный ответ с синтезом иммуноглобулинов не только класса M, но и класса G, и формированием иммунологической памяти), высокой контагиозностью вирусных инфекций, а также нестойким иммунитетом к ряду возбудителей и их многообразием.

Среди причин ОРЗ лидируют (до 90%) вирусные инфекции. Вирусы, вызывающие острые инфекции верхних и нижних дыхательных путей, весьма разнообразны, но наиболее часто у заболевших удается идентифицировать аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, энтеровирусы, вирусы Коксаки и ECHO и в последние десяти-

проф. Л.А. Балыкова

фарингиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты. При фарингите отмечаются гиперемия, отёчность, зернистость задней стенки глотки, типичны першение в горле, непродуктивный сухой кашель. На фоне течения назофарингита существует риск развития острого среднего отита, особенно у детей раннего возраста, обычно на 2-5-е сутки болезни. Сохранение заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после первой недели болезни, появление болей в области лица могут указывать на развитие бактериального синусита. Ларингиту, ларинготрахеиту свойственны грубый кашель, осиплость голоса. При трахеите кашель может быть навязчивым, частым, изнуряющим

№ 3 (163) апрель, 2018

больного. В отличие от синдрома крупа (обструктивного ларинготрахеита) явлений стеноза гортани не отмечается, дыхательной недостаточности нет. Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции сопровождается малопродуктивным кашлем, выслушиваются свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Бронхиолит чаще развивается в ответ на респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию (60-70%), характеризуется нарастающим в течение 3-4 дней кашлем, одышкой на выдохе, тахипноэ, наличием мелкопузырчатых хрипов и/или крепитации с обеих сторон.

При ОРЗ нет необходимости в проведении вирусологического и/или бактериологического обследования всех пациентов, т. к. это не влияет на выбор лечения, исключение составляют экспресс-тест на грипп у сильно лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.

60 вдохов /мин, с 2 до 12 месяцев - более 50, с 1 до 5 лет - более 40, старше 5 лет -более 30. Помимо клинических симптомов, важнейшую диагностическую и прогностическую ценность имеет пульсок-симетрия. Согласно Приказу МЗ РФ от 10.05.2017 № 203н, уровень сатурации кислорода необходимо оценить в течение 10-30 минут (в зависимости от диагноза и тяжести состояния) после поступления ребенка в приемное отделение больницы и дать письменную трактовку полученных данных - это обязательное требование, невыполнение которого расценивается как дефект оказания медицинской помощи.

Для лечения неосложненных форм гриппа и других острых респираторных инфекции вирусной природы у детей не рекомендуется использование антибиотиков, даже в том случае, если заболевание сопровождается в первую неделю болезни нетяжелым риносину-ситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструк-тивным синдромом.

В соответствии со стандартами оказания медицинской помощи для лечения гриппа показаны препараты прямого противовирусного действия -ингибиторы нейраминидазы: осельта-мивир (тамифлю) с возраста 1 года по 4 мг/кг/сут., 5 дней или занамивир детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней. Их оптимально назначать в первые 24-48 часов от появления симптомов. При тяжелых и осложненных формах заболевания эти средства применяют вне зависимости от сроков давности в сочетании с антибактериальной терапией.

ТАБЛИЦА Лабораторные и инструментальные методы исследования

Наименование исследования Показания

Клинический анализ крови Выраженные физикальные и общие симптомы у детей с лихорадкой

Клинический анализ мочи У всех лихорадящих детей без катаральных явлений

Определение уровня С-реактивного белка Для исключения бактериальной инфекции у детей с фебрильной лихорадкой, особенно при отсутствии видимого очага инфекции

Рентгенографии органов грудной клетки Физикальные симптомов пневмонии (ослабление дыхания, асимметричные мелкопузырчатые хрипы, крепитация); снижение сатурации кислорода менее 95% при дыхании воздухом; высокий уровень маркеров бактериального воспаления (лейкоцитоз >15 тысяч/ мкл; нейтрофилез >10 тысяч/мкл; С-реактивный белок >30 мг/л; прокальцитонин >2 нг/мл)

Отоскопия Всем пациентам с симптомами респираторной инфекции

Возможно назначение гриппферона -человеческого рекомбинантного интерферона а2Ь, эффективность которого максимальна в первые часы заболевания - вводят в виде капель в нос в течение 5 дней, детям до года -по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза - 5000 МЕ), детям от 1 до 3 лет по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная -6000-8000 МЕ), от 3 до 14 лет - по две капли 4-5 раз в день (разовая доза -2000 МЕ, суточная - 8000-10 000 МЕ).

При гриппе показана эффективность ремантадина, противовирусный эффект которого обеспечивается путем ингибирования репродукции вируса в начальной стадии инфекционного процесса. Эффективен в отношении вируса гриппа А (особенно А2). Ремантадин назначается из расчета 1,5 мг/кг/сут в два приема детям 3-7 лет; по 50 мг 2 раза детям 7-10 лет,

№ 3 (163) апрель, 2018

3 раза в сутки - детям старше 10 лет в течение 5 дней. В раннем возрасте ремантадин используют в виде альгире-ма (0,2% сироп): детям 1-3 лет по 10 мл; 3-7 лет - по 15 мл: 1-й день 3 раза, 2-3-й дни - 2 раза, 4-й - 1 раз в день.

интерферона в крови. Вызывает генерацию цитотоксических лимфоцитов и повышает содержание Ж-Т-лимфоцитов-киллеров. Препарат показан для лечения гриппа и ОРВИ в дозе 60 мг/сутки (одна капсула по 60 мг или 2 капсулы по 30 мг) детям с 7 лет, курс лечения 5-7 дней. В ходе многоцентрового клинического исследования показана эффективность и безопасность ингавирина (30 мг) у детей старше 3 лет.

Согласно стандарту оказания медицинской помощи детям с легкими формами ОРЗ после 7 лет возможно назначение индукторов интерферона -тилорона (амиксина, лавомакса, акта-вирона); после 4 лет - меглюмина акридонацетата (циклоферона). Тилоран рекомендуется детям при нео-сложненном течении гриппозной инфекции и ОРВИ по 0,06 г в 1-е, 2-е и на 4-е сутки от момента старта терапии (180 мг на курс); в случае осложнений в указанной выше схеме препарат принимают еще на 6-е сутки в дозе 0,06 г (240 мг на курс). Циклоферон назнача-

ют в возрастных дозах (4-6 лет - 150 мг, 7-11 лет - 300 мг, старше 12 лет -450 мг на прием 1 раз/сут.) на 1-, 2-, 4-, 6-, 8-, 11-, 14-, 17-, 20-, 23-и сутки и далее 1 раз в три дня. Курс лечения составляет от 5 до 15 приемов в зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов. Повторный курс целесообразно проводить через 2-3 недели после окончания первого курса.

В стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести, кроме тило-рана и меглюмина, включен анаферон детский - гомеопатичекий препарат, обладающий противовирусным, имму-номодулирующим действиями, который можно назначать в возрасте от 1 мес. Детям от 1 мес. до 3 лет рекомендуется применять в виде капель для приема внутрь по 10 капель на прием. В 1-е сутки лечения: первые 2 часа по 10 капель каждые 30 минут, затем, в оставшееся время, еще 3 раза через равные промежутки, 2-5-е сутки по 10 капель 3 раза в день. Препарат принимается

Эргоферон Лечение ОРВИ и гриппа (с 6 месяцев)

1-ЙД.НЬ ) 0-0-0-0-0) 0-0-0

мин. мин. мин. мин.

Утро День Вечер

Ренгалин Лечение любого вида кашля (с 3 лет)

Анаферон детский Профилактика ОРВИ и гриппа

„ (с 1 -го месяца жизни)

по 1 таблетке в день

№ 3 (163) апрель, 2018

вне приема пищи. Детям старше 3 лет назначаю по 1 таб. каждые 30 мин в первые 2 ч (5 таб. за 2 часа), затем в течение этого же дня еще по 1 таб. 3 раза через равные промежутки времени. На 2-й день и далее - по 1 таб. 3 раза/сут. до полного выздоровления. Таблетку рекомендуется держать во рту до полного растворения (не во время приема пищи).

С целью снижения температуры тела у детей возможно применение только двух препаратов - парацетамола (до 60 мг/кг/сут.; разовая доза - 10-15 мг/кг) или ибупрофена (30 мг/кг/сут.; 5-10мг/кг на прием).Жаропонижающие препараты у здоровых детей в возрасте >3 месяцев оправданы при температуре выше 39-39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-39°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. У детей с жаропонижающей целью не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту, нимесулид, мета-мизол.

С целью улучшение носового дыхания рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконге-станты) коротким курсом не более пяти дней. У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин, оксиметазолин (0,01-0,025% раствор), ксилометазолин (0,05% раствор с двух лет), у старших - более концентрированные растворы. Использование системных препаратов, содержащих деконгестанты (например, псевдоэфедрин) разрешено с возраста 12 лет. Детям старше 6 лет можно назначать назальные спреи, позволяющие при меньшей дозе равномерно распределить препарат. Промывание носа физиологическим раствором 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия. Для разжижения секретов и облегчения их отхождения необходима адекватная гидратация, этому способствуют теплое питье, применение секретолитических препаратов (например, ринофлуимуцила, содержа-

щего комбинацию М-ацетилцистеина и туаминогептана). Для устранения кашля при фарингите, связанного с воспалением слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании ртом, после 6 лет возможно использование леденцов, содержащих антисептики.

При лечении ОРЗ средней степени тяжести стандартом оказания медицинской помощи предусмотрено достаточно широкое использование физиотерапии: ингаляции, аэрозольте-рапия, воздействие электрическим полем ультравысокой частоты, массаж грудной клетки и дыхательная гимнастика, воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область зева и эндоназально, воздействие коротким ультрафиолетовым излучением.

Основу лечения острого обструктив-ного ларингита составляют глюкокор-тикостероиды. Для купирования крупа эффективны ингаляции будесонида через небулайзер в дозировке 0,5-2 мг на одну ингаляцию. Ингаляции повторяют 2 раза в сутки до полного разрешения стеноза. Дексаметазон 0,1-0,6 мг/кг вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2-й степени или при неэффективности будесонида при стенозе 1-й степени, а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции (чрезмерном беспокойстве ребенка). При отсутствии дексаметазона пациенту может быть назначен преднизолон в эквивалентной дозе (1 мг преднизолона = 0,15 мг дексаметазона). При снижении сатурации крови кислородом ниже 92% показана оксигенотерапия. Стеноз гортани 3-й степени требует неотложной интубации.

При остром неосложненном вирусном бронхите не рекомендовано применение у детей антигистаминных препаратов, электропроцедур, применение горчичников, жгучих пластырей, антибиотиков в связи с недостаточной доказательной базой и/или опасностью развития осложнений антибиотикотера-пии. Показаны: теплое питье до 100 мл/кг в сутки; стимуляция кашлевого рефлек-

са при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции. Назначение противокашлевых средств центрального действия возможно в отдельных случаях коротким курсом при сухом мучительном болезненном кашле при отсутствии хрипов в легких, признаков бронхообструкции. Может быть назначен бутамират (синекод, омнитус): капли 4 раза/день: детям

2-12 месяцев по 10 капель; 1-3 лет по 15 капель; сироп 3 раза/день: детям

3-6 лет - по 5 мл; 6-12 лет - по 10 мл; депо-таблетки 50 мг детям старше 12 лет по 1-2 таб. в день.

При вязкой, трудно отделяемой мокроте показано назначение муколи-тических и отхаркивающих средств: мукорегуляторы (амброксол табл. 30 мг, р-р 7,5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл; детям 0-5 лет по 7,5 мг, 6-12 лет по 15 мг, >12 лет по 30 мг 3 раза/день после еды; ингаляции: детям 0-5 лет по 2 мл, старше 5 лет по 2-3 мл 2 раза в день), секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей (ацетилцистеин внутрь детям старше 6 лет по 200 мг 2-3 раза/ сут.; детям в возрасте от 2 до 6 лет по 200 мг 2 раза/сут. или по 100 мг 3 раза/ сут., до 2 лет по 100 мг 2 раза/сут.; кар-боцистеин детям в возрасте от 2,5 до 5 лет по 5 мл 2% сиропа дважды в день, детям старше 5 лет по 5 мл 5% сиропа трижды в день или 10 мл 2% сиропа трижды в день).

При упорном сухом кашле возможно назначение фенспирида (эреспал, эпи-стат, кодестим) 4 мг/кг/сут. В виде сиропа детям до 2 лет - 10-20 мл/сут. во время еды, детям старше 2 лет -30-60 мл/сутки. При остром бронхите, с признаками типичной бактериальной инфекции, рекомендовано использование амоксициллина в дозировке 70 мг/кг/сут. курсом 5-7 дней. При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями, показано назначение джозамицина 40-50 мг/кг/сут. или других макролидов в течение 10-14 дней.

При остром бронхите с синдромом бронхиальной обструкции рекомендуются ингаляционные в2-агонисты или комбинированные препараты через

№ 3 (163) апрель, 2018

небулайзер или спейсер, обычно до 3 раз в день: сальбутамол на прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл

Вакцина	Цена, р
Ваксигрипп	2000 руб.
Гриппол Плюс	1500 руб.
Ультрикс	1500 руб.
Флю-М	1500 руб.
Ультрикс Квадри	2500 руб.
Инфлювак	2000 руб.
Календарь прививок

Грипп – чрезвычайно заразное острое вирусное заболевание, характеризующееся симптомами специфической интоксикации и поражением верхних дыхательных путей.

Заболевание начинается остро, сопровождается резким подъемом температуры тела до 39-40 градусов, ознобом, сильной головной болью, преимущественно в области лба, мышечными и суставными болями. На вторые сутки присоединяются сухой кашель и необильные выделения из носа.

Грипп опасен своими осложнениями, как со стороны легких, так и со стороны центральной нервной системы. Особенно тяжело грипп протекает у детей раннего возраста и пожилых людей. Особую группу риска составляют люди, имеющие серьезные хроническими заболеваниями.

ПОЧЕМУ ГРИПП СПОСОБЕН ВЫЗЫВАТЬ ЭПИДЕМИИ

Вирус гриппа имеет три типа: А, В и С. Наибольшую опасность представляют вирусы гриппа А и В, так как их генетический материал постоянно мутирует. Это обуславливает появление новых опасных штаммов, к которым население не имеет иммунитета. Легкость передачи возбудителя воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, чихании) приводит к быстрому заражению большого количества людей, особенно в замкнутых пространствах.

Человечеством уже накоплен печальный опыт пандемий гриппа:

Годы	Вирус гриппа	Последствия
1889-1891	А (H3N2)	Пандемия средней интенсивности
1918-1920	А (H1N1) – “Испанка”	Пострадало 20-40% населения мира Более 40 млн. смертельных исходов
1957-1959	А (H2N2) – “Азиатский грипп”	Пострадало от 1,5 до 2 млрд. человек Более 1 млн. смертельных исходов
1968-1969	А (H3N2) – “Гонгконский грипп”	Пострадали лица младше 65 лет Смертность: 33800 человек
1977-1978	А (H1N1) – “Русский грипп”	Пострадали в основном лица, родившиеся после 1950 года

Пандемия – уровень заболеваемости, при котором в процесс вовлечены большие территории (страны, континенты или весь мир).

Заболевание у людей могут также вызвать дугие виды гриппа: грипп птиц и свиней. Это обусловлено возможностью преодоления видового барьера вирусов гриппа, поражающих различные виды животных.

Заражение людей гриппом птиц (H5N1), циркулирующим в последние годы в мире, в настоящее время происходит только при контакте человека с зараженной птицей. Новый высокопатогенный подтип вируса гриппа свиней (грипп А/H1N1) может передаваться от человека к человеку, тем самым способствуя быстрому распространению в популяции.

С 2006 года активно проводится вакцинация населения против гриппа в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, целью которого является снижение заболеваемости гриппом в период эпидемического подъема, а также числа осложнений и летальных исходов. В эпидсезон 2008/2009 (октябрь - январь) было привито 26,92 млн. человек - 18,93% от общей численности населения (в сезон 2007/2008 около 22% - 31,2 млн. человек).

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека рост заболеваемости гриппом и ОРВИ на территории Российской Федерации в сезон 2008/2009 начался с середины января. Пик эпидемии отмечался на 11-й календарной неделе 2009 года, когда в эпидемиологический процесс было вовлечено 33 города и 9 субъектов. В целом расчетные эпидемические пороги по совокупному населению были превышены в 40 городах. С 15-й недели заболеваемость гриппом стала снижаться. Общая длительность эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в сезон 2008/2009 составила 18 недель (с начала января до середины мая). Наиболее продолжительный подъем заболеваемости наблюдался в городах Петрозаводске, Пскове, Кирове, Калининграде, Челябинске, Астрахани, Санкт-Петербурге, Ульяновске, Твери, Ярославле и Курске.

Взрослое население в эпидсезон 2008/2009 было вовлечено в 28 городах. У детей наиболее высокая заболеваемость отмечалась среди детей дошкольного возраста. Средняя заболеваемость детей младше 2-х лет составила 38,2%, 3-6 лет - 41,9%, школьников - 18%, лиц старше 15 лет - 2,7%.

За эпидсезон 2008/2009 на территории Российской Федерации официально зарегистрировано 4 смертельных исхода от гриппа.

Заболеваемость на территории страны в прошедший сезон была обусловлена вирусами гриппа А (H1N1) и А (H3N2), в меньшей степени - вирусами гриппа типа В.

КАКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГРИППОМ В МИРЕ

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА

Человечеством накоплен большой опыт использования противогриппозных вакцин для профилактики этого опасного заболевания. В силу изменчивости вирусов гриппа А и В состав вакцин ежегодно обновляется в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Согласно рекомендациям ВОЗ, все противогриппозные вакцины сезона 2019 / 2020 содержат следующие штаммы вирусов гриппа типов А и В:

Штамм №1: А/Brisbane/02/2018 (H1N1) pdm09 - подобный вирус
Штамм №2: А/Kansas/14/2017 (H3N2) - подобный вирус
Штамм №3: В/Colorado/06/2017 (линия B/Victoria/2/87) - подобный вирус
Штамм №4: B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata/16/88) - подобный вирус - в составе четырехвалентных вакцин

Примечание: Штаммы обновлены в период 2019-2020 г.

Такие вакцины предназначены для защиты от "сезонного" гриппа и ОДНОВРЕМЕННО являются средством профилактики гриппа А (H1N1) (свиной грипп).

В настоящее время на территории Российской Федерации зарегистрированы и активно применяются следующие виды противогриппозных вакцин:

живые аттенуированные интраназальные вакцины;
инактивированные цельновирионные вакцины;
расщепленные (сплит) вакцины;
субъединичные вакцины;
виросомальные вакцины.

Название вакцины

Производитель

Тип вакцины

Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая (ЖГВ)

ФГУП “НПО “Микроген” МЗ РФ (Россия)

живая аттенуированная, интраназальная

Грипповак

Санкт-Петербургский НИИВС (Россия)

инактивированная, цельновирионная (центрифужная)

Ваксигрип

Sanofi Pasteur (Франция)

Бегривак

Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co. KG (Германия)

Флюарикс

ООО “СмитКляйн Бичем - Биомед” (Россия)

Инфлювак

Abbott Products (Нидерланды)

Агриппал S1

Novartis Vaccines and Diagnostics S.r.l (Италия)

Гриппол

ФГУП “НПО “Микроген” МЗ РФ (Россия)

инактивированная, полимер-субъединичная, с полиоксидонием

Гриппол плюс

ООО “ФК “ПЕТРОВАКС” (Россия)

инактивированная, полимер-субъединичная, с полиоксидонием

Инфлексал V

Berna Biotech Ltd. (Швейцария)

Дистрибьютор в РФ – Baxter AG (Швейцария)

Живые вакцины изготавливаются из аттенуированных штаммов вируса гриппа, культивируемых в аллантоисной жидкости куринных эмбрионов;

Живые вакцины изготавливают из аттенуированных штаммов вируса гриппа, культивируемых в аллантоисной жидкости куриных эмбрионов; они способны стимулировать местный ответ при интраназальном введении. Вакцинация проводится взрослым и детям старше 3 лет, интраназально, с помощью распылителя-дозатора типа РДЖ-М4 лицам старше 14 лет – по 0,25 мл в каждый носовой ход однократно, детям 3-14 лет – двукратно с интервалом 3-4 недели.

Инактивированные цельновирионные вакцины состоят из очищенных и концентрированных вирусов гриппа, культивированных на куриных эмбрионах, инактивированных формалином или УФ-облучением. Вакцинация разрешена детям старше 7 лет и взрослым. Взрослым вакцину вводят интраназальным путем с помощью распылителя-дозатора типа РДЖ-М4 по 0,25 мл в каждый носовой ход или подкожно (в верхне-наружную поверхность плеча) в дозе 0,5 мл однократно, а детям старше 7 лет и подросткам – только интраназально двукратно с интервалом 3-4 недели.

Сплит-вакцины состоят из очищенных поверхностных антигенов вируса гриппа и внутренних белков, субъединичные – только из очищенных поверхностных антигенов вируса. Такие вакцины разрешены к применению с 6 месяцев жизни (Гриппол плюс - с 3-х лет). Их вводят внутримышечно в верхнюю треть наружной поверхности плеча в дозе 0,5 мл однократно лицам старше 3 лет и в дозе 0,25 мл детям с 6 месяцев до 3 лет. Детям младшего возраста вакцины с малой мышечной массой вводится в наружную латеральную поверхность бедра. Детям, не привитым ранее или не болевшим ранее гриппом, а также лицам с иммунодефицитом, рекомендуется вводить 2 дозы с интервалом 4 недели.

Гриппол, в отличие от других вакцин, содержит дополнительно полиоксидоний – вещество, усиливающее иммунный ответ на вакцинацию (т.н. адъювант).

Гриппол плюс – усовершенствованный аналог вакцины Гриппол. Препарат содержит высокоочищенные антигены вирусов гриппа производства Solvay Biologicals B.V. (Нидерланды) и полиоксидоний. Кроме того, вакцина не содержит консервантов. Гриппол плюс стала первой российской вакциной, выпускающейся в форме индивидуальной шприц-дозы. Производство Гриппол плюс началось в сентябре 2008 года на заводе, полностью соответствующем мировым стандартам качества и экологической безопасности (GMP EC).

Виросомальные вакцины (Инфлексал V) - новая технология в изготовлении вакцин. Они содержат инактивированный виросомальный комплекс с поверхностными антигенами вируса гриппа. Виросомы действуют как адъювант - усиливают иммунный ответ на вакцинацию. Виросомальная вакцина не содержит консервантов (тиомерсал) и отличается хорошей переносимостью. Способ и схема введения аналогичны субъединичным и сплит вакцинам.

Вакцинация против гриппа проводится ежегодно. Оптимальное время введения вакцины – начало осени (сентябрь-ноябрь), до начала возможного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ. Вместе с тем, прививку не запрещается делать и в более поздние сроки. Иммунитет после введения вакцины формируется через 14 дней и сохраняется в течение всего сезона. Профилактическая эффективность вакцинации составляет 70-90%. При 50-80%-ом охвате прививками коллективов отмечен эффект коллективного иммунитета.

С 2006 года вакцинация против гриппа включена в Национальный календарь профилактических прививок РФ. Ежегодной вакцинации против гриппа подлежат:

дети, посещающие дошкольные учреждения,
учащиеся 1-11 классов,
студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений,
взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.),
взрослые старше 60 лет.

Эти категории лиц могут вакцинироваться бесплатно в поликлинике по месту жительства, в детском саду, школе или по месту работы вакцинами Гриппол и Гриппол плюс.

Кроме того, санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.1319-03 “Профилактика гриппа” вакцинация рекомендуется другим группам риска:

лицам, страдающим хроническими соматическими заболеваниями,
часто болеющим острыми респираторными вирусными заболеваниями,
воинским контингентам.

Взрослые и дети с различными хроническими заболеваниями составляют особую группу риска, так как они переносят грипп более тяжело, зачастую с серьезными осложнениями. В силу этого этим людям рекомендуется прививка от гриппа. Многочисленные исследования, проведенные в различных странах мира, показали, что переносимость и выработка иммунитета у этой категории лиц ничем не отличается от здоровых.

Вакцинация против гриппа показана при следующих хронических заболеваниях:

Хронические заболевания дыхательной системы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), включая хронический бронхит и эмфизему,

Бронхолегочная дисплазия (БЛД),

Бронхоэктатическая болезнь и др.

Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы

Врожденные пороки сердца,

Гипертензия с осложнениями на сердце,

Хроническая сердечная недостаточность и др.

Хронические заболевания почек

Хроническая почечная недостаточность,

Трансплантация почки и др.

Хронические заболевания печени

Хронические гепатиты и др.

Сахарный диабет I типа,

Сахарный диабет II типа, требующий приема оральных гипогликемических препаратов

Иммуносупрессия, вызванная текущим заболеванием или проводимым лечением,

Лица, получающие химиотерапию,

Аспления (отсутствие селезенки),

Лица, получающие лечение системными стероидами более чем один месяц в дозе 20 мг в сутки (по преднизолону) и более, или в дозе 1 мг/кг/сутки для детей с весом менее 20 кг и др.

Прием некоторых лекарственных препаратов

Дети, длительно получающие препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин) и др.

(А) – вакцинация проводится только инактивированными (убитыми) вакцинами.

Вакцинация против гриппа людям с хроническими заболеваниями проводится вне обострения основного заболевания. Срок проведения вакцинации выбирает врач (!).

Противопоказания к введению сплит, субъединичных и виросомальных вакцин:

тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца;
аллергические реакции на антибиотики группы аминогликозидов и полимиксин (для вакцин их содержащих);
тяжелые реакции или осложнение на предыдущее введение этой вакцины;
острое инфекционное заболевание или обострение хронического процесса (временное противопоказание; вакцинация проводится после выздоровления или на фоне ремиссии хронического процесса).

Противопоказания к введению живой интраназальной вакцины:

тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца;
тяжелые реакции или осложнение на предыдущее введение этой вакцины;
первичные иммунодефициты, иммуносупрессия, злокачественные новообразования;
ринит;
беременность;
острое инфекционное заболевание или обострение хронического процесса (временное противопоказание; вакцинация проводится после выздоровления или на фоне ремиссии хронического процесса).

Противопоказания к введению цельновирионной вакцины Грипповак:

тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца;
тяжелые реакции или осложнение на предыдущее введение этой вакцины;
первичные иммунодефициты, иммуносупрессия, злокачественные новообразования;
системные диффузные заболевания соединительной ткани;
заболевания надпочечников;
наследственные, дегенеративные и проградиентные заболевания нервной системы;
острое инфекционное заболевание или обострение хронического процесса (временное противопоказание; вакцинация проводится после выздоровления или на фоне ремиссии хронического процесса).

После введения инактивированной вакцины, в первые 1-3 дня, возможны постпрививочные реакции. Это НОРМАЛЬНЫЕ реакции, они не являются осложнением или побочным действием:

недомогание, повышение температуры тела;
болезненность, уплотнение и / или покранение в месте укола.

Обычно эти реакции слабо выражены и проходят самостоятельно. При высокой температуре тела можно принять жаропонижающее средство (парацетамол, ибупрофен), при сильной болезненности или уплотнении в месте укола можно использовать местно бутадионовую мазь, раствор магнезии 25%, траумель (мазь) и др. Во всех случаях возникновения сильных или необычных реакций необходимо сообщить об этом врачу, проводившему вакцинацию (!).

В последнее время в средствах массовой информации (СМИ) для повышения рейтингов участились случаи публикации и показа материалов, якобы демонстрирующих вред прививок. При этом комментарии и выводы делают лица “некомпетентные” в данных вопросах, не являющиеся специалистами в этой области, а иногда и вовсе не являющиеся медицинскими работниками. Для создания ошибочного мнения у населения иногда используются “подставные” лица, выдуманные или непроверенные факты и видеомонтаж. Кроме того, к сожалению, участились случаи “некомпетентности” некоторых медицинских работников в вопросах иммунопрофилактики и получение ими информации из СМИ и “сомнительной” литературы. Вместе с тем, это является прямым нарушением Федерального закона РФ №157-ФЗ “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней” и других нормативных актов.

прививка против гриппа защищает только от гриппа и не защищает от других ОРЗ / ОРВИ и птичьего гриппа; вакцинация против гриппа является только частью комплексной профилактики “простудных” заболеваний в осенне-зимний сезон, она не исключает необходимости проведения других профилактических мероприятий (см. ниже) и не снижает частоту заболеваемости другими ОРВИ у конкретного человека;
прививка НЕ может способствовать более частым простудам в последующем и снижению иммунитета;
вводимая вакцина НЕ может вызвать заболевание и НЕ может способствовать более тяжелому течению гриппа и других ОРВИ;
привитой человек НЕ является заразным для окружающих;
после прививки НЕ может быть кашля, насморка или диареи (поноса);
развитие какого-либо заболевания в раннем или отдаленном периоде после прививки НЕ говорит о том, что это заболевание спровоцировано или вызвано вакциной; одна только временная связь с прививкой не может быть доказательством нанесенного вреда вакциной.

ПОМНИТЕ! Согласно законодательству РФ, установлением причинно-следственной связи того или иного серьезного состояния (осложнения), развившегося в поствакцинальном периоде занимаются только врачи-специалисты, эксперты Национального органа контроля за безопасностью медицинских иммунобиологических препаратов – ГИСК им. Л.А. Тарасевича (119002 Москва, Сивцев-Вражек пер., д. 41, телефон (495) 241-39-22 ). Ваш участковый врач, фельдшер, медсестра или другое лицо системы здравоохранения не наделены правом делать окончательное заключение по данным вопросам, тем более без проведения дополнительного обследования.

2. ХИМИОПРОФИЛАКТИКА

Для профилактики гриппа могут быть также использованы специфические лекарственные препараты, действующие непосредственно на вирус гриппа: препараты римантадина и ингибиторы нейраминидазы вируса (осельтамивир и занамивир). Эти препараты также используются для лечения этой инфекции.

Название препарата

Производитель

Схема применения для профилактики гриппа

Читайте также: