Повышенный ттг при гепатите в

Гормональное исследование, в ходе которого определяется уровень тиреотропного и тиреоидных гормонов в крови, что позволяет выявить гипер- или гипофункцию щитовидной железы.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Синонимы английские

Thyroid function screening.

Иммунохемилюминесцентный анализ (в т. ч. "сэндвич"-метод).

Пмоль/л (пикомоль/л), мкМЕ/мл (микро- международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Щитовидная железа – жизненно важный эндокринный орган, который состоит из двух долей, соединенных перешейком, и расположен на передней поверхности шеи ниже хрящей гортани. Она синтезирует, накапливает и секретирует в кровь тиреоидные гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют метаболические, энергетические и теплообменные процессы в организме. Данные гормоны вырабатываются в фолликулах щитовидной железы при участии йодидов и аминокислоты тирозина. 90 % от их общего количества составляет тироксин (Т4), который в тканях превращается в потенциально более активный трийодтиронин. В крови Т4 транспортируется в двух формах – связанной (в комплексе с тиреоид-связывающим белком) и свободной (несвязанной).

Свободный Т4 является биологически активной фракцией гормона. Уровень секреции тиреоидных гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой и зависит от поступления йода в организм. При снижении концентрации в крови гормонов Т4 и Т3 стимулируется гипоталамус и секретируется тиреолиберин (тиреотропин-рилизинг-гормон), который, в свою очередь, увеличивает продукцию тиреотропного гормона (ТТГ) в гипофизе. ТТГ усиливает синтез и секрецию тиреоидных гормонов щитовидной железой. Когда концентрация тироксина и трийодтиронина в крови увеличивается, продукция ТТГ в центральных эндокринных органах замедляется по принципу обратной связи. Данные механизмы в норме поддерживают в организме эутиреоз (нормальный уровень гормонов щитовидной железы).

При патологии щитовидной железы или гипоталамо-гипофизарной системы изменяется (повышается или понижается) уровень тиреоидных гормонов, что нарушает обменные процессы, как следствие, могут поражаться многие органы и системы организма. Повышенный уровень тироксина и трийодтиронина в крови – лабораторный признак гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоза, тиреотоксикоза). Гипертиреоз проявляется учащенным сердцебиением, потерей массы тела, раздражительностью и нервозностью, тремором рук, экзофтальмом, нарушением сна. При сниженной продукции гормонов щитовидной железы (гипотиреозе) отмечается брадикардия, увеличение массы тела, сухость кожи, выпадение волос, запоры, зябкость, утомляемость, заторможенность, депрессия. Тяжелый гипотиреоз – микседема – может стать причиной сердечной недостаточности и комы. У детей он приводит к кретинизму – задержке физического и умственного развития.

Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз или тиреотоксикоз) чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Нередко такая патология впервые проявляется во время беременности, в период новорождённости или в 40-50 лет.

Учитывая тесную связь щитовидной железы с работой нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других систем организма, нарушение ее функции без своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к миокардиту, сердечной недостаточности, бесплодию и неврологическим нарушениям.

Для чего используется исследование?

• Для скрининга на патологию щитовидной железы.
• Чтобы оценить функциональное состояние щитовидной железы.
• Для диагностики гипо- или гипертиреоза.
• Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы.

Когда назначается исследование?

• При симптомах гипофункции щитовидной железы (увеличение веса, сухость кожи, запоры, зябкость, одутловатость, потеря волос, утомляемость, нарушение менструального цикла).
• При симптомах гиперфункции щитовидной железы (учащенное сердцебиение, потеря веса, тревожность, тремор рук, нарушение сна, слабость, светобоязнь, нарушение зрения).
• При увеличении щитовидной железы (обнаруженном при объективном обследовании или при УЗИ).
• При планировании беременности.
• Во время беременности при наличии факторов риска (семейный анамнез, предгестационный сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, бесплодие в анамнезе, невынашивание плода или преждевременные роды, клинические симптомы гипо- или гипертиреоза).
• При обследовании младенцев в первые 24 часа после рождения.
• При женском бесплодии.
• При патологии гипоталамо-гипофизарной системы.
• Если патологии щитовидной железы отмечались у родственников пациента.
• При обследовании женщин в предклимактерическом и менопаузальном периодах.
• При лечении заболеваний щитовидной железы.
• Перед назначением и во время приема препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы (например, амиодарона).

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Никитин И. Г.

Поражения щитовидной железы

Поражения щитовидной железы на фоне противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов

Кафедра госпитальной терапии № 2 Лечебного факультета РГМУ

Противовирусная терапия хронических вирусных гепатитов (ХВГ) ассоциирована с риском серьезных осложнений, в числе которых фигурируют и различные варианты поражения щитовидной железы (ЩЖ). При этом часто уже к моменту первичной диагностики ХВГ В или С обнаруживается патология ЩЖ в виде аутоиммунного тирео-идита. Данную форму поражения ЩЖ у больных ХВГ В и С (чаще это молодые женщины) обычно связывают с внепеченочны-ми проявлениями. Однако нередко патология ЩЖ клинически дебютирует именно в период этиопатогенетического (противовирусного) лечения ХВГ. В этом случае от патологии ЩЖ зависит дальнейшая терапевтическая тактика: продолжать ли начатое противовирусное лечение или нет, и если продолжать, то не требуется ли в этот момент назначение дополнительных лекарственных средств или временная корректировка дозы противовирусных препаратов.

Практика терапии ХВГ показывает, что приблизительно у 1/3 пациентов, получающих в качестве составного (или единственного) элемента терапии а-интерфероны, возникают те или иные нарушения функции ЩЖ. Иногда эти нарушения могут быть с большой долей вероятности спрогнозированы, если учитывать данные обследования пациентов еще на старте противовирусной терапии (хотя иногда нарушения развиваются впервые на фоне исходно нормальной функции ЩЖ).

Сегодня можно считать очевидным, что поражения ЩЖ на фоне проведения противовирусного лечения ХВГ этиопатогене-тически связаны с использованием а-ин-терферонов. В медицинской литературе даже появился термин “интерферон-инду-цированная тиреопатия”. Однако, как показали исследования последних лет, термин этот — понятие собирательное и объединяет в себе как минимум три нозологических варианта поражения ЩЖ, сходных только в одном — пусковым моментом их развития является воздействие а-интерфе-рона. К вариантам повреждений ЩЖ на фоне применения а-интерферона у пациентов с ХВГ относятся:

• аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото);

• диффузный токсический зоб (ДТЗ).

Кроме того, некоторые исследователи

относят сюда и подострый тиреоидит (ти-реоидит де Кервена), который обычно развивается как аутоиммунное повреждение ЩЖ в ответ на перенесенную инфекцию носоглотки у больных с нейтропенией.

Патогенез поражения ЩЖ

Основные этиопатогенетические звенья поражения ЩЖ у пациентов, получающих в качестве противовирусной терапии а-ин-терферон, представлены на рисунке. Более или менее длительное воздействие а-ин-терферона на организм сопровождается из-------------------ечебное дело 1.2003

Рекомендации по ведению больных

Предполагаемые механизмы повреждения ЩЖ под воздействием a-интерферона.

менением соотношения субпопуляций CD4+ и СБ8+-лимфоцитов, что ассоциировано со стимуляцией B-лимфоцитов и синтезом ими особого белка — LATS-протеина (long acting thyroid stimulator — длительно действующий тиреоидный стимулятор). При этом наиболее часто продукция LATS-протеина В-клетками происходит у пациентов, имеющих определенный аллельный набор генов главного комплекса гистосовместимости: HLA-B8, DR3, DR4.

Измененный состав субпопуляций лимфоцитов и продукция аномальных белков сопровождаются резкой стимуляцией со-любельного рецептора к тиреотропному гормону (ТТГ), что в условиях дальнейшего воздействия а-интерферона может реализоваться как минимум в 3 самостоятельных нозологических варианта поражения ЩЖ. ДТЗ возникает у пациентов с гаплотипами HLA-B8, DR3, DR4 и высоким содержанием LATS-протеина в сыворотке крови. Аутоиммунный тиреоидит с высокой вероятностью развивается на фоне выявления высокого титра блокирующих аутоантител к тиреопероксидазе или тиреоглобулину.

Деструктивный тиреоидит обычно возникает на фоне уже скомпрометированной к моменту начала лечения ЩЖ (эндемический или спорадический зоб, не диагностированный ранее аутоиммунный тиреоидит).

Конечно, этиопатогенетические механизмы повреждения ЩЖ у обсуждаемой категории пациентов более сложны, но мы позволили себе остановиться лишь на принципиально важных моментах, которые могли бы быть полезными как в плане прогнозирования этих вариантов, так и при их дифференциальной диагностике.

Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) характеризуется более или менее быстрым развитием гипофункции ЩЖ, что проявляется, в первую очередь, изменением лабораторных показателей — нарастанием в сыворотке крови уровня ТТГ и снижением свободной фракции тироксина (СФТ4). Кроме того, в сыворотке крови всегда в высоких диагностических титрах определяются блокирующие аутоантитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину (ан-

Поражения щитовидной железы

титела к тиреопероксидазе являются наиболее чувствительным и ценным тестом).

При пальпации ЩЖ имеет повышенную плотность, но нормально подвижна, смещаема, отсутствует увеличение регионарных лимфатических узлов.

Ультразвуковое исследование ЩЖ выявляет неоднородность ее структуры, при этом капсула всегда остается интактной, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Могут отмечаться очаговые образования, которые всегда требуют проведения дифференциальной диагностики с аденомами или раком ЩЖ. Полезно в этом смысле цветовое допплеровское картирование ЩЖ, при котором очаги, связанные с лимфоидной инфильтрацией при аутоиммунном тиреоидите (псевдоузловая форма аутоиммунного тиреоидита), не демонстрируют очаговой васкуляризации, в то время как истинные аденомы, а тем более рак ЩЖ характеризуются весьма интенсивным кровотоком в выявленном очаговом образовании. Необходимо взять за правило, что любое очаговое образование ЩЖ по возможности должно быть подвергнуто биопсии. Кровоток в ЩЖ в целом снижается ( 0,75 отн. ед.).

Обычно при развитии аутоиммунного тиреоидита у пациентов, получающих противовирусную терапию с использованием а-интерферона, коррекции дозы последнего или тем более его отмены не требуется.

При выявлении повышенного уровня ТТГ назначается заместительная терапия ти-реоидными гормонами. При этом необходимо помнить, что лучше начинать с препаратов, содержащих только тироксин — Ь-ти-роксин, эутирокс. Начальная доза этих препаратов должна составлять 12,5—25 мкг/сут с последующим ежемесячным контролем ТТГ и СФТ4, дозу препарата следует увеличивать при необходимости (не более чем 25 мкг за ступень). Следует избегать лекарственных форм тиреоидных гормонов, содержащих в своем составе трийодтиронин (тиреотом, тиреокомб). Хотя эти препараты позволяют быстрее достичь состояния эутиреоза, но их назначение также очевидно связано с развитием серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно в условиях продолжающейся терапии а-интерфероном у лиц старше 40 лет. Окончательная доза тиреоидных гормонов определяется уровнем ТТГ и СФТ4 в сыворотке крови, контролируемым ежемесячно, при этом целесообразно стремиться к поддержанию эутиреоидного состояния. При плохой переносимости тиреоидных гормонов в качестве дополнительного средства могут быть назначены Р-блокаторы (пропранолол).

Деструктивный тиреоидит обычно возникает на фоне уже скомпрометированного морфофункционального состояния ЩЖ (как правило, спорадического или эндемического зоба), а иногда эпизод деструктивного тиреоидита может возникнуть и на фоне аутоиммунного тиреоидита. Вот почему столь важна адекватная интерпретация состояния ЩЖ уже на старте лечения а-интерферонами.

Рекомендации по ведению больных

Клинически деструктивный тиреоидит характеризуется эпизодом возникшего тиреотоксикоза (тахикардия, блеск глаз и другие симптомы), а изменения размеров ЩЖ при этом не происходит.

В сыворотке крови у пациентов отмечается снижение уровня ТТГ (иногда он может быть нормальным), а уровень СФТ4 всегда повышен. Особо следует отметить, что при деструктивном тиреоидите не выявляется ЬЛТБ-протеин; уровни блокирующих аутоантител могут быть достаточно высокими, если патологический процесс развивается на фоне аутоиммунного тирео-идита.

Ультразвуковое исследование не выявляет сколь-либо существенных изменений со стороны паренхимы ЩЖ, а цветовое допплеровское картирование обнаруживает незначительное ускорение паренхиматозного кровотока.

Обычно существенной медикаментозной коррекции, за исключением короткодействующих Р-блокаторов, не требуется. Дозировка Р-блокаторов определяется темпами регресса тахикардии и нормализации уровней ТТГ и СФТ4. При отсутствии положительной динамики в течение 1 мес на фоне такого лечения требуется рассмотреть вопрос о целесообразности продолжения терапии а-интерфероном.

Диффузный токсический зоб

Назначением а-интерферонов у пациентов с ХВГ может быть индуцирован ДТЗ (аутоиммунный тиреотоксикоз, болезнь Грейвса). Данная форма поражения ЩЖ чаще выявляется у женщин относительно молодого возраста. У родственников этих пациентов в анамнезе могут иметься указания на наличие ДТЗ, а также сахарного диабета I типа, витилиго, хронической надпочечниковой недостаточности. Более чем у 80% пациентов с ДТЗ выявляется весьма специфический аллельный набор гаплоти-

пов главного комплекса гистосовместимости: ЫЬЛ-Б8, БЯ3, БЯ4.

Клинически ДТЗ характеризуется развернутой картиной тиреотоксикоза: тахикардия (возможны пароксизмы мерцательной аритмии), субфебрилитет, снижение массы тела, развитие глазных симптомов, претибиальной микседемы и отечной офтальмопатии (ее следует дифференцировать с эндокринной офтальмопатией). ЩЖ обычно увеличивается в размерах за счет обеих долей и перешейка, структура ее плотноэластическая, однородная.

В сыворотке крови определяется значительное снижение уровня ТТГ (иногда ниже порога минимальной концентрации) и повышение концентрации СФТ4. Также в сыворотке крови обнаруживают высокие уровни ЬЛТБ-протеина и высокие диагностические титры антител к солюбельной фракции ТТГ-рецептора (последнее весьма специфично для ДТЗ).

Ультразвуковое исследование выявляет увеличение ЩЖ со снижением ее эхоген-ности (“облаковидная” структура), а при цветовом допплеровском картировании определяется значительное увеличение паренхиматозного кровотока (>0,75 отн. ед.).

Тяжесть развившегося тиреотоксикоза определяется комплексом симптомов, характеризующих степень поражения сердечно-сосудистой системы, мышц, нарушений метаболизма и офтальмопатии. При легкой степени тяжести ДТЗ противовирусную терапию а-интерфероном обычно не отменяют, назначая при этом дополнительно короткодействующие Р-блокаторы.

При ДТЗ средней и тяжелой степени противовирусная терапия а-интерфероном должна быть прекращена с последующим полноценным лечением тиреотоксикоза. В качестве базисной терапии применяют тиреостатические препараты в сочетании с Р-блокаторами. Из тиреостатических препаратов предпочтительнее использовать пропилтиоурацил, а не производные тима-

Тактика ведения пациентов с интерферон-индуцированным повреждением ЩЖ

Тип повреждения Гормональный профиль Лечение Противовирусное лечение

Аутоиммунный тиреоидит ТТГ Т; антитела Ь-тироксин Продолжается

(гипотиреоз) к тиреопероксидазе и тиреоглобулину Т

ит ид о е р тир ый ны м 1 тру о е ТТГ -1; СФТ3 Т; СФТ4 Т; ЬЛТ8-протеин не определяется

- нет симптомов Не требуется Продолжается

- есть симптомы Р-блокаторы При контроле ситуации

тиреотоксикоза продолжается, при отсутствии контроля -отменяется

Диффузный ТТГ -1; СФТ4 Т; СФТ3 Т;

токсический зоб ЬЛТ8-протеин Т; антитела к ТТГ-рецептору Т

- легкое течение Тиреостатики (предпочтительнее пропилтиоурацил) Продолжается

- выраженные Терапия Отменяется

Обозначения: Т - показатель повышен; -1 - показатель снижен; СФТ3 - свободная фракция трийодтиронина.

Рецидив ДТЗ после проведенной тирео-статической терапии (общая продолжительность которой может составлять до 2 лет, но не более) является показанием к хирургической резекции ЩЖ.

В 2002 г. Американская ассоциация эндокринологов разработала стандарты диагностики поражений ЩЖ и тактику ведения пациентов, получающих противовирусное лечение по поводу ХВГ (таблица).

Поражения щитовидной железы, индуцированные а-интерфероном у пациентов с хроническими вирусными гепатитами — неоднородная группа заболеваний, характеризующаяся разнонаправленными сдвигами гормонального профиля, клинической картины и данных инструментальных методов обследования. Как нам кажется, представленный вниманию профессио-

Лечебное дело 1.2007

зола, поскольку последние могут индуцировать развитие тяжелой нейтропении (нейтропения зачастую уже имеется после проведения терапии а-интерферонами). После достижения эутиреоидного состояния (обычно через 40—60 дней тирео-статической терапии) дополнительно назначаются небольшие дозы тиреоидных гормонов (25—50 мкг/сут тироксина) для уменьшения зобогенного эффекта тирео-статической терапии.

В некоторых странах (например, в США) впервые выявленный ДТЗ у молодых лиц служит прямым показанием к терапии радиоактивным йодом. Однозначного отношения к подобной тактике ведения пациентов нет, поскольку терапия радиоактивным йодом в отдаленном периоде может вести к неконтролируемому гипотиреозу и достоверно более частому возникновению опухолей головы и шеи.

Рекомендации по ведению больных

нальной аудитории материал может оказать определенную помощь в ведении столь сложной категории пациентов.

Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В. и др. Диагностика заболеваний щитовидной железы. М., 2001.

Никитин И.Г. Состояние центральной и регионарной гемодинамики у лиц молодого возраста с ювенильной гиперплазией щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993.

Diseases of the Thyroid / Ed. by Braverman L.E.

Fisemann F. Management of patients with chronic viral hepatitis who develop IFN-a-induced thyroid disorders // J. Clin. End. Metabol. 2005. P. 234-238.

Laycock J.F., Wise P.H. Essential Endocrinology. Oxford, 1996.

Nikitin I.G., Kislyak O.A. Color-doppler mapping in teenagers with autoimmune thyroiditis // Black-Sea International Conference on Visualization. 1992. P. 234.

Продолжается подписка на научно-практический журнал “Атмосфера. Кардиология”

Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ.

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства “Роспечать” - 80 руб., на один номер - 40 руб. Подписной индекс 81609.

Что такое ТТГ и в каких случаях назначается анализ крови на уровень гормона?

ТТГ, тиреотропный гормон, тиреотропин, тиротропин – все это синонимичные названия одного и того же гормона, вырабатываемого гипофизом и являющегося основным регулятором работы щитовидной железы. Главная функция ТТГ – воздействие на синтез трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Т3 и Т4 – это важнейшие гормоны роста, которые управляют образованием энергии в организме человека, отвечают за обмен жиров и белков. Помимо этого ТТГ регулирует процесс поступления йода в щитовидную железу и усиливает липолиз (расщепление жиров на жирные кислоты).

ТТГ, Т3 и Т4 – взаимосвязанные гормоны, и часто вместе с анализом крови на ТТГ врач назначает анализ на гормоны щитовидной железы Т3 и Т4. Содержание последних в крови является обратно пропорциональным содержанию ТТГ: при достижении определенной концентрации Т3 и Т4 оказывают угнетающее воздействие на выработку ТТГ, при уменьшении концентрации Т3 и Т4 уровень ТТГ возрастает. Анализ крови на ТТГ, Т3 и Т4 позволяет эндокринологу более полно оценить гормональный фон пациента.

Какие факторы влияют на содержание ТТГ в крови? Прежде всего, необходимо знать, что уровень ТТГ меняется в зависимости от времени суток. Наибольших значений он достигает ночью, с 2 до 4 часов, и с 6 до 8 часов утра, наименьших – с 5 до 7 часов вечера. При бодрствовании в ночное время процесс секреции гормона нарушается. Кроме того, пониженный уровень ТТГ наблюдается во время беременности и лактации, что является нормальным. Некоторые лекарственные препараты также могут влиять на уровень ТТГ. Щитовидная железа связана с работой многих систем органов, нарушения в которых могут оказывать воздействие на секрецию гормона. Более подробно причины отклонения он нормы в ту или другую сторону разберем ниже.

Уровень ТТГ в анализе крови обычно измеряется в единицах на объем – мЕд/л или мкЕд/мл. Анализ может быть назначен как эндокринологом, так и терапевтом. Показания к назначению следующие:

1. Исследование назначается при подозрении на гипотиреоз и зоб щитовидной железы.
2. При мужском и женском бесплодии, проблемах с потенцией.
3. Если пациент проходит курс гормонозаместительной терапии.
4. При различных проблемах с сердцем.
5. Миопатия (поражение мышц).
6. Гипотермия (понижение температуры тела).
7. Алопеция (облысение).
8. Аменорея (отсутствие менструации).
9. Затяжная депрессия.
10. Задержка полового и умственного развития у детей.

Перед тем, как сдавать анализ крови на гормоны ТТГ, необходимо выполнить некоторые подготовительные мероприятия:

• За три дня до исследования необходимо исключить прием алкоголя, курение, тяжелые физические и эмоциональные нагрузки, переохлаждение и перегрев организма.
• Желательно исключить прием любых лекарственных препаратов, если возможно (по поводу отмены приема необходимо проконсультироваться с врачом). В особенности это касается гормональных препаратов, препаратов йода и витаминных комплексов.
• Сдавать анализ крови на ТТГ необходимо натощак, перед этим можно выпить стакан воды. Отказаться от еды необходимо за 12 часов до сдачи.

Помните, что соблюдение подготовительных процедур напрямую влияет на достоверность результатов анализа. В ваших интересах выполнить все предписания.

При сдаче анализа на ТТГ проводится стандартная процедура забора крови из вены. Сдавать кровь необходимо утром, с 8 до 11 часов. Метод определения уровня содержания ТТГ носит название хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах. Объектом исследования является сыворотка крови. Если у вас уже были обнаружены отклонения в работе щитовидной железы, рекомендуется проверять уровень ТТГ два раза в год. Причем желательно всегда делать это в одно и то же время, в одной и той же лаборатории, поскольку в различных медицинских учреждениях и центрах может применяться несхожее оборудование, реактивы, методики и шкалы оценки.

Необходимо помнить, что самостоятельная расшифровка анализа крови на ТТГ ни в коем случае не заменяет консультации врача, особенно если были обнаружены отступления от нормы в ту или иную сторону. Любое отклонение может свидетельствовать о наличии самых разнообразных заболеваний, поэтому для правильной постановки диагноза необходимо обратиться к эндокринологу.

Итак, если у вас на руках результаты анализа на ТТГ, то вы можете самостоятельно сравнить их с референсными (нормативными) значениями по следующей таблице:

Уровень ТТГ, мЕд/л

Новорожденные

14 лет

Как видно из данных показателей, уровень ТТГ с возрастом постепенно снижается, и происходит это на протяжении всей жизни человека. Поэтому только врач может правильно определить, какой уровень ТТГ является нормальным для того или иного человека, особенно если речь идет о возрастных пациентах. При расшифровке результатов анализа на ТТГ эндокринолог учитывает все индивидуальные особенности пациента: вес, возраст, пол, перенесенные заболевания, прием лекарственных средств, состояние всех органов и т.д.

Повышенный уровень ТТГ в анализе крови может указывать на следующие заболевания:

• Психические и соматические расстройства.
• Различные патологии гипофиза, такие как тиреотропинома (аденома гипофиза) и опухоль гипофиза.
• Гипотиреоз различной этиологии (недостаток гормонов щитовидной железы).
• Синдром нерегулируемой секреции ТТГ.
• Синдром резистентности к тироидным гормонам.
• Надпочечниковая недостаточность.
• Тиреоидит – воспаление щитовидной железы.
• При опухолях легкого и молочной железы наблюдается такое явление, как эктопическая секреция (опухоли секретируют гормоны).
• Преэклампсия – тяжелое осложнение при беременности.

Повышенный уровень ТТГ может наблюдаться также после операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) и других хирургических вмешательств, при гемодиализе, после контакта со свинцом, тяжелых физических нагрузок и при приеме некоторых лекарственных средств (особенно у спортсменов).

Если анализ крови выявил низкий ТТГ, это может говорить о следующих проблемах:

• Стрессовые состояния и нарушения психики.
• Тиреотоксикоз – отравление тиреоидными гормонами различной этиологии (неграмотный прием гормональных средств, токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит и т.д.).
• Травма гипофиза, некроз гипофиза (в том числе, после родов).

Пониженный уровень ТТГ возникает также вследствие голодания и жестких диет, в результате приема некоторых лекарственных средств (анаболические стероиды, кортикостероиды, цитостатики и др.).

Цена анализа крови на ТТГ в частных исследовательских лабораториях и медицинских центрах может варьироваться в пределах 700–800 рублей по Москве (включая забор крови). В Санкт-Петербурге и других регионах стоимость несколько ниже – порядка 400–600 рублей. Как правило, подготовка результатов анализа занимает 1 рабочий день. Следует помнить, что точно выяснить причину нарушения функций щитовидной железы с помощью только анализа крови на ТТГ невозможно. Скорее всего, понадобится также пройти исследования на гормоны трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).

Так сложилось, что женщины более чувствительны к изменениям гормонов щитовидной железы, а потому у них чаще, чем у мужчин, диагностируется гипотиреоз. Одной из распространенных причин развития данного заболевания является беременность, протекающая с различными осложнениями. Что касается мужчин, то у них данное отклонение часто протекает бессимптомно, поэтому имеет смысл сдавать анализ крови на гормоны ТТГ для профилактики.

Важ­но знать, что от­кло­не­ния ТТГ от нор­мы в боль­шую или мень­шую сто­ро­ну не всег­да свя­за­ны с на­ру­ше­ни­я­ми в функ­ци­о­ни­ро­ва­нии щи­то­вид­ной же­ле­зы или ги­по­фи­за. Дан­ные ко­ле­ба­ния мо­гут вы­зы­вать­ся хро­ни­чес­ки­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми пе­че­ни и по­чек, ВИЧ-ин­фек­ци­ей, ис­то­ще­ни­ем или низ­ко­бел­ко­вой ди­е­той, а так­же вы­со­ки­ми зна­че­ни­я­ми эст­ро­ге­нов. По­это­му в слу­чае не­нор­маль­ных кон­цент­ра­ций ТТГ есть смысл по­се­тить гаст­ро­эн­те­ро­ло­га, ге­па­то­ло­га и неф­ро­ло­га.

В настоящее время на вооружении эндокринологов есть все для успешного лечения заболеваний щитовидной железы у детей. Однако число пациентов с гипофункцией щитовидной железы по-прежнему не снижается.
Врачи видят проблему в том, что мы редко обращаемся к специалисту на ранних стадиях заболевания, занимаемся самолечением и тем самым теряем драгоценное время. А когда дело касается ребенка, промедление становится особенно опасным. Итак, учимся распознавать первые признаки гипотиреоза и обсуждаем, какие на сегодняшний день существуют меры профилактики.

Заболевания щитовидной железы у детей.

Говоря о заболеваниях щитовидной железы, нельзя не признать, что длительное отсутствие лечения весьма опасно, особенно в детском возрасте. При снижении функции щитовидной железы страдает в первую очередь головной мозг, что негативно влияет на умственное развитие и интеллект ребенка. Щитовидная железа у детей, как и другие органы эндокринной системы, регулирует работу всех систем организма. Гормоны, которые она вырабатывает, отвечают за обмен веществ в организме. Кроме того, при изучении различных болезненных состояний у людей, в том числе и детского возраста, учеными было выявлено, что практически в каждом болезненном состоянии в той или иной степени участвует щитовидная железа.

Какие внешние признаки должны насторожить родителей и стать поводом для обращения за направлением на анализ?
Прежде всего, в группу риска развития данного заболевания входят так называемые часто болеющие дети. Если раньше обнаружение симптомов, указывающих на наличие гипофункции щитовидной железы, было находкой врача, то сейчас появились определенные показания к обследованию функции щитовидной железы у часто болеющих детей. Дело в том, что при гипофункции снижается деятельность иммунной системы, не позволяя справляться со многими бактериальными и вирусными заболеваниями. Эндокринологи и физиологи, занимающиеся изучением строения щитовидной железы, установили, что в большом количестве иммунных реакций участвует йод. Например, такие клетки, как нейтрофилы и макрофаги, функция которых поймать и обезвредить вирусы и бактерии, участвующие в болезнетворном процессе, резко снижают свою активность при дефиците йода в организме.

Нарушение ритма сердца

Родители достаточно легко могут самостоятельно подсчитать число сердцебиений у ребенка. Единственная техническая сложность этой процедуры у детей заключается в том, что пульс нужно считать за минуту. Это простое исследование дает много информации. Как замедление сердечного ритма, так и избыточное его учащение или постоянно высокий сердечный ритм, говорят о том, что гормон гипофиза, отражающий состояние щитовидной железы — ТТГ — обязательно нужно проверить. Данное исследование сразу же даст картину.

Внешний вид ребенка

Еще один фактор, который должен насторожить родителей и сдать анализ крови ребенка на ТТГ. При снижении функции щитовидной железы ребенок становится вялым, речь замедляется, кожа его становится сухой, склонной к развитию атопического дерматита или, наоборот, влажной, холодной и отечной.

Сонливость, апатия, нежелание учиться

или отсутствие результата после интенсивных занятии не всегда говорят о нежелании ребенка сконцентрировать внимание на учебе. Часто это может быть тревожным симптомом, который внимательные педагоги научились распознавать.

Если ребенок имеет отставание в росте от сверстников (ежегодная прибавка роста ребенка составляет 4 см), не лишним будет проверить функцию щитовидной железы, хотя бы для того, чтобы исключить эндокринологическую составляющую этой проблемы.

Гастроэнтерологическая система очень чувствительна к гормонам щитовидной железы. Кроме функциональных запоров, которые могут быть достаточно тяжелыми для ребенка, существуют еще и запоры вторичные. В алгоритм обследования детей с данной проблемой обязательно включается исследование гормона щитовидной железы. Также, если ребенок страдает какими-либо заболеваниями печени (вирусные гепатиты, паразитозы), если при обследовании ребенка выявляются изменения в биохимическом анализе печени, это весомый аргумент в пользу того, чтобы проверить работу щитовидной железы.

Синдром, являющийся вторичным по отношению к гипотиреозу. Анемия может быть сигналом того, что снижение функции уже произошло. Снижение гемоглобина в крови, которое плохо лечится традиционными схемами с железосодержащими препаратами, — повод обратить внимание на фактор участия в этом состоянии железы.
Еще одним из симптомов нарушения работы щитовидной железы является интенсивное выпадение волос.

На сегодняшний день, по официальной статистике 6 % населения нашей страны — люди с уже выставленным диагнозом гипотиреоза. На этом фоне достаточно много людей еще не дошли до доктора и не имеют этого диагноза. К сожалению, они неравномерно распределяются по регионам — есть регионы с заранее ожидаемым низким содержанием йода по экологическим причинам. Те дополнительные техногенные воздействия, которые происходят в них, еще больше утяжеляют ситуацию.

Наш регион является эндемичным, т.е. в нем изначально недостаточен запас йода в продуктах, воде, что угрожает развитием так называемых субклинических гипотиреозов, когда нет явной клинической картины, а при исследовании уровня гормонов выявляется пограничное состояние.
Данная проблема может коснуться любой семьи, если не заниматься профилактикой этих состояний.

Какие профилактические меры могут быть предприняты родителями?

При выявлении изменения уровня ТТГ наблюдаться у детского эндокринолога по месту жительства 2 раза в год. Один раз в полгода делать анализ крови (ТЗ, Т4, ТТГ, антитироидные антитела), УЗИ щитовидной железы.
К сожалению, большинство родителей недооценивают эту опасность.

Стремление к максимально скорейшему развитию интеллекта ребенка не должно выражаться в развитии его компьютерной грамотности. Ребенок сможет изучить компьютер, связанные с ним программы в соответствующее время, зато это не нанесет вред его здоровью. Важнее больше времени уделить прогулкам на свежем воздухе.

Употребляйте в пищу йодсодержащие продукты. Известно откуда можно получить йод. К сожалению, список невелик. В него входят, прежде всего, морская рыба и морская капуста.

Самый доступный продукт, обогащенный йодом, — это йодированная соль. Если семья не страдает каким-либо эндокринным заболеванием, употребление ее будет достаточно для того, чтобы оно не развилось в дальнейшем. Эндокринологи советуют покупать йодированную соль в аптеках, поскольку условия хранения в магазинах не соответствует требованиям сохранения в ней йода. Йод — очень летучая субстанция, которая боится света, поэтому йодированная соль должна храниться в темном месте, быть герметично упакованной. И, соответственно, дома соль также необходимо держать в плотно закрытой таре, подальше от света. Кроме того, нужно понимать, что когда мы добавляем йодированную соль в процессе приготовления горячего блюда, йод в ней разрушается. Солить пищу йодированной солью нужно в конце приготовления пищи и использовать в салатах.

Больше времени проводить на свежем воздухе. Эндокринологи отмечают, что прогулки в солнечную погоду с апреля по сентябрь благотворно влияют на состояние щитовидной железы у детей. Даже пациенты, имеющие хроническую патологию, но ежедневно гуляющие, нуждаются в гораздо меньших дозах заместительных гормонов, чем в зимнее время. Минимальная продолжительность прогулок должна составлять 2 часа в день в холодное время года и 4 часа летом.

Разнообразить пищевой рацион, без злоупотребления продуктами, обладающими антитироидным действием, т.е. способствующими выведению йода из организма (арахис, репа, цветная и краснокочанная капуста, брюква, турнепс, бобовые, горчица).

Избегать использования жесткой фторированной воды. С экологической точки зрения состояние воды имеет существенное значение. В частности, известно, что в регионах с жесткой водой, излишне фторированной водой количество пациентов с гипотиреозом, снижением функции щитовидной железы значительно больше.
Норма поступления йода в организм человека — 150-300 мг в сутки. Если в организм попадает меньше 80 мг йода в составе пищи в сутки, это свидетельствует о возможном наличии проблемы снижения функции щитовидной железы.

Какие факторы, помимо нехватки йода в детском организме, могут повлечь за собой развитие гипотиреоза?

В возможности появления диагноза гипотиреоза у ребенка нельзя исключить генетический фактор и индивидуальные риски. Родители, имеющие алкогольную зависимость, помимо других заболеваний, могут передать своим будущим детям еще и эту проблему, поскольку в момент эмбрионального развития щитовидной железы плода очень чувствительна к поступлению алкоголя в организм.

Анализы и процедуры

Анализ гормона ТТГ позволяет понять, есть ли нарушения в работе щитовидной железы. УЗИ проводится по показаниям и достаточно информативно позволяет выявить патологию в основном ближе к подростковому возрасту. В случаях, когда требуется более детальное исследование, для точного определения функции щитовидной железы по назначению врача-эндокринолога проводится радиоизотопное исследование в специальных лабораториях.

Лечение щитовидной железы у детей

В настоящее время, благодаря новейшим разработкам ученых-фармакологов в арсенале эндокринологов имеется целый ряд препаратов, которые позволяют вести эффективную заместительную терапию, дающую хорошие результаты.
Поэтому здесь, как и при любом другом заболевании, важно, чтобы родители вовремя заметили, что с их ребенком происходят какие-то изменения, и привести его на прием к детскому эндокринологу.

Препараты йода, дозировку может назначить только врач.

Нельзя безоглядно верить рекламе и, не зная гормонального статуса ребенка (или взрослого), самостоятельно их применять, поскольку есть неприятная тенденция развития аутоиммунных тиреоидитов, когда есть гипофункция щитовидной железы у детей, но, тем не менее, препараты йода противопоказаны. Исследованиями доказано, что применение беременными поливитаминов, содержащих йод, тем не менее может вызвать гипофункцию у плода, т.к. извне в его организм поступают превышающие нормальные потребности дозы йода.

Соответственно, щитовидная железа не получает сигнал для выработки собственных гормонов, и такая заместительная терапия может оказаться вредна. Организм человека достаточно сложен и имеет очень тонкую регуляцию, и бесконтрольные вмешательства могут привести к ее нарушениям.
При наличии одного или нескольких симптомов тревоги, перечисленных выше, родители должны сами проявить инициативу и обратиться за помощью либо к педиатру, либо к детскому эндокринологу.

В этой связи хотелось бы обратить внимание родителей на то, что алгоритм осмотра ребенка у педиатра должен включать осмотр области шеи с ее пальпацией. Этот момент очень важен, поскольку узловые образования, опухолевые процессы в начале заболевания могут протекать скрытно.

Воспаление щитовидной железы, как и другого органа, может проявляться покраснением, болезненностью при пальпации, увеличением региональных лимфоузлов. Но врач может не заметить данных изменений, поскольку осмотр области шеи часто пропускается при спешке или в силу того, что мама не дает раздеть своего ребенка из-за того, что на нем свитер с высоким, тесным воротником или водолазка. Мама должна быть заинтересована в качественном и подробном осмотре ребенка, и перед тем, как пойти к врачу, одеть ребенка так, чтобы на приеме его можно было быстро раздеть и одеть, не причиняя неудобств ни ребенку, ни врачу.

ТЕЛЕФОНЫ ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ: Организация оказания медицинской помощи (круглосуточный): 8 (800) 100-46-60 Управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия: (8-834-2) 24-02-52, (8-834-2) 24-16-89