Повышенные лейкоциты после ротавируса

УДК 616.34-002:578.823.91-036-053.2(574.51)

А.А. Курмангалиева, К.А. Умешева, Н.Н. Шакирова, А.А.Ушурова

Кафедра детских инфекционных болезней КазНМУ

Городская детская инфекционная клиническая больница г.Алматы

Проведено наблюдение 635 случаев ротавирусного энтерита (РЭ) у детей до 5 лет с целью выявления особенностей течения на современном этапе у детей мегаполиса. Верификация РЭ осуществлялась обнаружением вируса в кале методом ИФА. Выявлено, что РЭ болеют в основном дети от 6 мес до 3 лет. Постоянными клиническими синдромами являются лихорадочный (90%) и диспептический (100%), явное обезвоживание у 26% больных. У 40% больных диспептический синдром сочетается с респираторным. У всех больных диарея имела секреторный характер. Респираторный синдром в 71,4% осложнялся бронхитом, реже пневмонией. РЭ у 66% протекал в средне-тяжелой форме, у 6-7% в тяжелой форме. В 89,7% РЭ развивался на фоне дисбиоза кишечника. Длительность заболевания при отсутствии осложнений была короткой, 4-5 дней.

Ключевые слова: Ротавирусный энтерит, дети, современное течение

Удельный вес острых кишечных инфекций (ОКИ) обусловленных вирусами, опережает заболеваемость бактериальными ОКИ, при этом ротавирусный энтерит остается ведущей патологией среди других вирусных диарей [1,2,3,4,5].Подход к диагностике и лечению его по–прежнему ошибочно основан на традициях бактериальных диарейных заболеваний.

Целью исследования явилось выявление особенностей современного клинического течения ротавирусного энтерита у детей мегаполиса, выработка алгоритма его клинической диагностики.

Материалы и методы исследования

Среди госпитализированных детей наибольшую группу составили больные с 6 месяцев до 3 лет (79%) наименьшую от3 до 5 лет (1,7%) и до 3 месяцев (4.7%), что соответствует литературным данным [5,6], (смотрите таблицу 1)

Таблица 1 – Распределение больных по возрасту

Возраст	Количество	%
До 3 месяцев	30	4,7
3-6 месяцев	92	14,5
6 месяцев- 1 год	202	31,8
1год-3года	300	47,2
3года-5лет	11	1,7

Различий по полу не обнаружено: мальчики 56,9 %, девочки 43,1 %

В первый день заболевания госпитализировано 44% (279) больных, на 2-3 день болезни 53% (336), на 4-5 день болезни 3% (20). При этом, в первый день болезни госпитализировались , главным образом, дети первого года жизни, в то время как старше года госпитализировались позже.

Искусственное вскармливание отмечено у 72% (457) детей, ранее смешанное у 15% (95), Анемия I,II степеней встречалось у 80% (508), у 3%(19) детей- IIIстепени. Дисбиоз кишечника у 89,6% (569) детей. Неотягощенный преморбидный фон только у 10% (64) детей.

Клиническая характеристика ротавирусного энтерита по основным синдромам заболевания представлена в таблице №2.

Таблица №2 — Клиническая характеристика ротавирусного энтерита

Лихорадка	Рвота	Диарея	Обезвоживание
Ниже 38,5°-387(61%)	Не было До2храз 171 (27%)	До8раз-381(60%)	Нет-470(74%)
Выше 38,5°-184(29%)	3-5 раз 419 (66%)	9-15раз-216(34%)	Явное-165(26%)
Нормальная 64(10%) температура	Более 5 раз 45(7%)	Более15раз-38(6%)	Тяжелое-0

Повышение температуры тела имело место у 90% больных, чаще, у 61% , она была субфебрильной. То есть, у большинства (71%) больных интоксикация была мало выраженной. Высокую температуру чаще (53%) давали дети от 1 года до 3-х лет.

Диарея имела место у всех больных, при этом, у 60% она была легкой, у 34% средней тяжести и у 6% тяжелой (более 15 раз). Длительность диареи у 49,5% была более 5 дней, у 41% -4-5 дня и только у 9,5 % короткая 1-3 дня. По частоте стула более 15 раз дети от1 года до 3 лет составили50%. По длительности более 5 дней преобладали (80%) дети старше 3 лет.

То есть синдром диареи у подавляющего большинства больных был легкой степени. В возрасте от1 года до 3 лет диарея протекала тяжелее, чем в другие возрастные периоды. Однако у детей старше 3 лет длительность диареи была более протяженной. Выраженная (более 2-х раз) рвота была у 464 (73%) больных, чаще (66%),она была умеренная. В группе многократной рвоты преобладали (75%) дети в возрасте от 1 года до 3 лет.

Длительность рвоты у 81% детей была не более 3-х дней, у 9%-4-5 дней и у 10% больше 5 дней. В группе длительной рвоты преобладали дети от 1 года до 3 лет.

Диарея имела место у всех больных, но по выраженности (более 8 раз в сутки) она уступала симптому рвоты (40% и 73%, соответственно). У всех детей диарея имела секреторный характер, однако у 90% больных в копрограмме находили повышенное (до 20 и более) количество лейкоцитов. Тяжелое обезвоживание имело место только у 26% детей, у большинства (74%) больных обезвоживание не развивалось, благодаря своевременно проводимой оральной регидратации.

Поражение респираторного тракта, клинически проявляющееся катаром верхних дыхательных путей, физикальными изменениями в легких имели место у 248 (39%). Из них поражение нижних отделов дыхательных путей позволяли диагностировать бронхит у 174 (70,2%) больных, пневмонию у 3-х (1,2%). Ангина была у 1 ребенка.

Респираторный тракт чаще (44%) поражался у детей в возрасте от 1 года до 3 лет, но в группе с поражением нижних дыхательных путей 67% составили дети в возрасте от 7 мес до 1 года. Поражение нижних дыхательных путей объясняли активацией вторичной бактериальной флоры.

Анализируя основные клинические проявления, определяющие тяжесть ротавирусного энтерита, можно сказать, что заболевание чаще (66%) протекало в среднетяжелой форме, тяжелые формы встречались редко (6-7%). Более тяжелые формы заболевания встречались у детей в возрасте от 1 до 3-х лет.

Результаты лабораторных исследований не противоречили клинике заболевания. По результатам исследование ОАК лейкоцитоз наблюдали у 127 (20%), нормоцитоз у 425 (67%), лейкопению у 83 (13%) больных. Повышение уровня лейкоцитов объясняли активацией бактериальной флоры. СОЭ повышено у 6 (1%) больных (из них у 3 диагностирована пневмония, у 2 обструктивный бронхит, у 1- ангина),у остальных СОЭ определялось в пределах нормы.

Копрологическое исследование дало интересные результаты. У большинства (90%) больных обнаружено увеличенное количество лейкоцитов, до 20 в поле зрения у 77 %, более 20 в поле зрения у 13%, а так же появление эритроцитов у 6%.Эти изменения сопровождались ферментативными нарушениями. При этом,стеаторея у 77%, амилорея у 36%, креаторея у 20%. Дрожжевые грибы при микроскопии обнаружены у 35,3% больных,йодофильные бактерии у 34,5%.

Бактериологическое исследование кала выявило рост УПМ у 89,7% больных. Патогенные бактерии не обнаружены.

Указанные находки можно было трактовать как синдром дисбактериоза кишечника, который имел место у 89,7 % обследованных детей, из них ассоциированный у 85,9%, чаще (у 80,5%) в сочетании с кандидой.

Необходимо отметить, что лечение больных отмечалось полипрогмазией с включением антибиотиков, основанием к назначению которых были высокая лихорадка, поражение нижних отделов респираторного тракта, воспалительный компонент копрограммы и ОАК, позднее поступление результатов исследования на ротавирус. Это не является безопасным в условиях широко распространённого дисбиоза кишечника у детей. В связи с вышеуказанным, нами разработаны клинические критерии диагностики вирусных , которые внедрены в практику ведения диарейных больных базовой клиники нашей кафедры [7]. Активное использование их в практическом здравоохранении позволит улучшить статистический учет вирусных энтеритов и избежать полипрогмазию.

— Острые кишечные инфекции вирусной этиологии занимают ведущее место среди ОКИ в мире и у детей г. Алматы

— Ротавирусным энтеритом дети переболевают в основном до 3х летнего возраста.

— Постоянными клиническими синдромами являются диспептический (100%), лихорадочный (90%).обезвоживание только у 26%

— Почти у половины (40%) больных поражение респираторного тракта сочетается с диспептическим синдромом.

— Респираторный синдром часто (71,4%) осложняется развитием бронхитов, реже пневмоний.

— Ротавирусный энтерит почти у всех (89,7%) больных протекает на фоне дисбиоза кишечника.

— Заболевание протекает в основном в легкой и средне-тяжелой формах.

— Длительность заболевания, при отсутствии активации бактериальной флоры,4-5 дней.

— В связи с трудностями в верификации вирусных энтеритов в практическом здравоохранении нами разработаны клинические критерии диагностики вирусных энтеритов неуточненных ( МКБ 10: А08.4).

1 1 Мазанкова Л.Н, Ильина А.О, Кондракова О.А, Затевалов А.М. Острые вирусные диареи у детей. ConsiliumProvisorum. — Том 3. — №6. — 2004.

4 4Centers forDeasease Control and Prevention (CDC) MMWR MorbMortal Wkly Rep. – 2008. — 21/57(46). – 1255-7.

5 Дзюбин И.В с соавторами Ротавируснаяинфекциия.Учебно-методическое пособие для врачей. – Киев: Олпринт, 2004. – 06. — 2.

7 Курмангалиева А.А, Умешева К.А, Оразалиев Б.К Клинические критерии диагностики вирусных энтеритов неуточненных ( МКБ 10: А08.4) // Вестник КазНМУ. — №2, 2012. – С. 124-125.

А.А. Құрманғалиева, К.А. Өмешева, Н.Н. Шакирова, Ушурова А.А.

Алматы қаласы бойынша балалардағы ротавирусты инфекцияның қазіргі таңдағы

Түйін: Мегаполис балаларындағы ротавирусты энтериттің (РЭ) қазіргі таңдағы ағымының ерекшелігін анықтау мақсатында 5 жасқа дейінгі ротавируспен ауырған 635 бала бақылауда болды. РЭ верификациясы ИФА әдісімен ротавирусты нәжісте анықтау арқылы іске асты. РЭ жиі 6 айдан — 3 жасқа дейінгі балалар ауыратыны анықталды. Турақты клиникалық синдромдары қызба (90%) және диспепсиялық (100%), айқын сусыздану тек 26% науқастарда кездесті. 40% науқастарда диспепсиялық синдром респираторлы синдроммен біріге кездесті. Барлық науқастарда диарея секреторлы сипатта өтті. Респираторлы синдром 71,4% жағдайда бронхитке, сирек пневмонияға асқынған. РЭ 66% жағдайда орташа ауыр, ал 6-7% жағдайда ауыр түрде өтті. 89,7% жағдайда РЭ ішек дисбиозы фонында өтті. Ауру ұзақтығы асқыну болмаған жағдайда қысқа, орташа есеппен 4-5 күнді құрады.

Түйінді сөздер: Ротавирусты энтерит, балалар, қазіргі таңдағы ағым

A.A.Kurmangaliyeva,K.A. Umesheva,N.N. Shakirova, A.A.Ushurova

Rotavirus infection course in Almaty children at the present stage

Resume Observation of 635 rotaviral enteritis (RE) cases carried out in children of megalopolis up to 5 years with the aim of course peculiarities revelation at the present stage. Re verification has been implemented by the virus detection in stool by IFA method. It has been revealed that RE affects on children from 6 months up to 3 ears old. The constant clinical syndromes are feverish(90%) and dispeptical(100%), apparent dehydratation in 26%. 40% of patients have the combination of dispeptical and respiratory syndromes. Diarrhea in all patients has secretory character. Respiratory syndrome has been complicated by bronchitis, rarely by pneumonia in 71,4%. RE has coursed in average and hard form in 66% and in hard form in 6-7%. In 89,7% RE is developed against the background of intestine disbiosis. Duration of disease without complications has been short, 4-5 days.

Keywords: Rotaviral enteritis, children, present course

В летний период многие семьи с детьми отправляются отдыхать на море или за город. И там их, конечно, ждет изобилие свежих овощей и фруктов, полезных для здоровья и иммунитета. А вместе с этим — и опасность кишечных заболеваний. Самое распространенное из них — ротавирусная инфекция.

Особенности заражения

Заболевание возникает после контакта с возбудителем. Ротавирус прекрасно сохраняется на овощах и фруктах, которые не проходят термическую обработку, а также на бытовых предметах и в проточной воде. Но он быстро погибает при нагревании до 100 °С или кипячении воды.

Через зараженную воду вирус может поражать большое количество людей, вызывая вспышки заболевания в определенных районах. Вирус легко передается контактно-бытовым путем от больного человека к здоровому, поэтому очень часто инфекция поражает нескольких членов семьи.

Симптомы ротавирусной инфекции

Заболевание начинается остро: температура повышается до 38,5–40 °С и может держаться в течение 3–4 дней с положительной динамикой. Высота температуры показывает степень тяжести заболевания. С первого дня ее повышения более 38°С важно давать ребенку жаропонижающее средство.

В самом начале заболевания появляется и рвота — таким образом организм пытается очиститься от вируса. При высокой температуре рвота может быть многократной. В первые два дня она наблюдается до 10 раз в сутки. Это состояние очень опасно для организма, потому что ребенок ничего не может принимать через рот. Невозможно дать воду или лекарство, так как это сразу же провоцирует рвоту.

Боль в животе также появляется в первый день заболевания. Она возникает из-за сильной перистальтики, спазмов и повышенного газообразования.

Через 3–4 часа после ее появления начинается жидкий стул. Эта реакция возникает в ответ на поражение вирусом слизистой оболочки кишечника. Жидкий стул может быть до 5–8 раз в сутки в зависимости от тяжести заболевания. Он бывает водянистым, желтого цвета, с прожилками слизи и крови. В ряде случаев в стуле появляются непереваренные комочки пищи.

Интоксикация организма характеризуется головной болью, вялостью, снижением аппетита. Вирус на этой стадии попадает в кровь и вызывает данные симптомы. Чтобы снизить интоксикацию, важно давать частое питье небольшими порциями.

Здесь может наблюдаться порочный круг заболевания. Организму нужна жидкость, потому что он ее теряет, а из-за рвоты вода не может поступать внутрь, и интоксикация нарастает еще больше. Такое состояние требует обращения в скорую помощь. Об этом мы расскажем ниже.

Обезвоживание организма — это потеря жидкости через рвоту и жидкий стул, а также из-за высокой температуры (в этом случае жидкость организма теряется через дыхание и кожу). При тяжелой степени обезвоживания происходит сгущение крови и гипоксия организма на клеточном уровне. Ребенок перестает нормально писать, его моча становится концентрированной и приобретает темный цвет. Происходит отложение солей в почках. Также наблюдается сухость кожи и слизистых из-за недостаточного увлажнения. При данном состоянии помогает только внутривенное введение жидкости через капельницу.

Сыпь на теле появляется после снижения температуры. Это говорит о том, что острое состояние прошло и начался период восстановления. Сыпь бывает различной локализации и вида. Например, у некоторых детей сыпь появляется на верхней части тела в виде ярких пятен диаметром до 4–5 мм. У других — сыпь мелкая, диаметром до 2–3 мм, и распространяется она на все тело и нижние конечности. Как правило, сыпь появляется на третьем-четвертом дне болезни и проходит самостоятельно в течение 5 дней.

Диагностика заболевания

Диагностику заболевания проводят по клиническим данным, о которых вы узнали выше, а также на основе лабораторных показателей крови, мочи и кала.

В анализах крови часто наблюдается повышение лимфоцитов и СОЭ, а также появляются признаки сгущения крови. Выявить сам возбудитель можно в кале с помощью ПЦР-реакции. В 80% случаев определяется ротавирус. В анализе мочи могут наблюдаться соли и повышенная плотность, а также белок и лейкоциты. Анализы важно пересдать в динамике.

Лечение ротавирусной инфекции

Лечение ротавирусной инфекции проводится с первых дней заболевания. Его объем зависит от тяжести состояния ребенка. При высокой температуре, многократной рвоте и интоксикации важно обратиться в стационар для лечения.

В случае легкой и средней степени заболевания необходимо дать ряд препаратов, которые помогают справиться с острыми симптомами.

В первые три дня важно давать ребенку частое питье небольшими порциями (по 10–15 мл) с интервалом 20 минут.

При любой степени тяжести заболевания важно обратиться к врачу и оставаться под наблюдением.

Особенности ухода за маленькими детьми

Дети до трех лет наиболее часто подвержены заболеванию кишечника, и уход за ними в этот период имеет некоторые особенности. При частом жидком стуле нежная детская кожа быстро воспаляется, появляются зуд и покраснение. Это может привести к сильной опрелости. Чтобы избежать появления осложнений и правильно соблюдать гигиену малыша, вы можете воспользоваться подгузниками-трусиками GOO.N. Их использование комфортно для кожи и не вызывает раздражения при частом жидком стуле.

Летний период для многих семей — это долгожданный отдых и веселые дни, проведенные вместе. Чтобы лето не омрачилось кишечным заболеванием, важно соблюдать гигиенические мероприятия, которые помогают избежать заражения ротавирусом. Это в первую очередь использование для питья кипяченой воды, мытье овощей и фруктов на пляже качественной бутилированной водой, а также тщательная гигиена продуктов, которые не прошли термическую обработку. Дома перед употреблением обливайте свежие овощи и фрукты кипятком, тогда у вирусов не будет шансов попасть в ваш организм и организм вашего ребенка.

Как отличить ротавирус?

Заболевший малыш становится вялым, раздражительным и теряет интерес даже к любимой еде. Рвотой, поносом и повышенной температурой сопровождаются и другие болезни. Родителям необходимо запомнить, что следствием ротавирусной инфекции является особенно тяжело протекающая диарея — с поносом до 20 раз за сутки на протяжении 3–5 дней. Поначалу стул имеет кашицеобразный вид и желтоватый оттенок, но постепенно становится все более водянистым и обесцвечивается.

Как заражаются ротавирусом?

Попав в организм, вирус поселяется в клетках слизистой оболочки тонкого кишечника и желудка, вызывая воспаление — энтерит, гастроэнтерит. Типичная симптоматика заболевания объясняется разрушением ворсинок эпителия и нарушением процессов выработки необходимых для переваривания пищи ферментов.

Чем опасна ротавирусная инфекция для детей в возрасте до 5 лет?

Инкубационный период ротавируса короток, он составляет всего 1–4 дня. Поэтому вирусы очень быстро разрушают нормальную работу кишечника, заставляя его выкачивать из организма малыша воду и микроэлементы — в частности, калий и магний, необходимые для нормальной работы сердца. Это приводит к быстрому нарастанию слабости.

Для выздоровления и ослабления симптомов интоксикации ребенок должен употреблять много жидкости и восполнять утраченные минеральные вещества. Но при этом пить приходится буквально по 50 мл, так как прием того же регидрона в больших объемах может спровоцировать рвоту. Значительно ухудшает состояние крохи и высокая температура.

Родителям необходимо срочно обратиться за квалифицированной врачебной помощью, если:

• рвоту не удалось остановить в течение суток;
• ребенка не удается выпаивать и у него нарастают признаки обезвоживания;
• в стуле появились сгустки слизи или кровь;
• начали проявляться симптомы бактериальной инфекции, поразившей ослабленный организм. Она может проявляться спутанностью речи, двоением в глазах, сыпью, болезненность икроножных мышц и пр.

При отсутствии адекватного лечения заболевание может привести к появлению обменных и сердечно–сосудистых нарушений.

Лечение ротавируса у детей

Специализированных фармпрепаратов для терапии ротавирусной инфекции не существует. Лечение должно быть направлено на компенсацию утрачиваемых организмом минеральных солей и жидкости, чтобы не пострадали сердечно–сосудистая и мочевыделительная система. Чтобы не рисковать здоровьем ребенка (особенно если заболел малыш до 2 лет), лучше всего вызвать врача на дом. Хороший педиатр подтвердит или опровергнет диагноз, даст адекватные рекомендации и будет контролировать состояние малыша, чтобы заболевание не повлекло нежелательных последствий.

Чем лечить ротавирус?

Голоданием, выпаиванием и абсорбентами.

• Кишечник и желудок нуждаются в пищевой паузе, которая должна продолжаться не менее 4–6 часов, а при тяжелом течении — до суток. Примерно на 3–4 сутки, при позитивной динамике, питание можно постепенно восстанавливать, не злоупотребляя углеводами и растительной клетчаткой. Даже когда дело идет на поправку, в течение 8–10 дней не нужно давать молоко (из-за временной лактозной недостаточности), сырые фрукты и овощи, картофель, сладости.
• При лечении ротавируса у детей до года кормить их грудным молоком или смесью нужно в обычном режиме, но порцию следует уменьшить наполовину.
• Во время пищевой паузы малыша нужно постоянно выпаивать солевыми растворами, чтобы избежать обезвоживания. Готовый раствор приобретается в аптеке, но его можно приготовить и в домашних условиях: на литр кипяченой воды — пол чайной ложки соли и 2 столовые ложки сахара. Поить можно еще и слабым чаем, морсом, компотом из сухофруктов.
• Разрешенными для детей сорбентами являются активированный уголь (1 грамм угля на 1 кг веса), смекта, энтеросгель.

Категорически запрещен самостоятельный прием антибиотиков. Они не только не рассчитаны на лечение вирусных инфекций, но еще и серьезно изменяют состав кишечной микрофлоры.

Сколько дней длится ротавирус?

У большинства малышей, при правильной терапии, рвота уходит уже через сутки, а боли в животике и понос сохраняются в течение 3–7 дней. Иммунная система организма, получающего поддержку, начинает вырабатывать иммуноглобулин А, помогающий бороться с вирусной инфекцией. Но даже на 12–15 день с момента начала болезни кишечник еще не очищается от вирусов. Поэтому ребенок, уже относительно хорошо себя чувствующий, продолжает оставаться опасным для окружающих примерно в течение 4 недель.

Чтобы не заболели другие члены семьи, необходимо соблюдать элементарные гигиенические нормы: мыть руки, кипятить детскую посуду и столовые приборы, не забывать о влажной уборке квартиры. По окончании болезни в организме сформируется определенное количество антител, которые помогут в следующий раз перенести ротавирус гораздо легче.

Прививка от ротавируса — эффективное средство профилактики

До начала массовой вакцинации от ротавируса количество летальных исходов среди заболевших детей младше 5 лет в мире доходило до 600 тыс. в год. Ситуацию значительно улучшила американская вакцина от ротавируса РотаТек. Эффективная и безопасная, в России она применяется только по желанию родителей, платно, но с 2020 года должна стать обязательной.

Показания:

• Обнаружение инфекции мочевыводящих путей и контроль
• Обнаружение неинфекционных заболеваний мочевыводящих путей и наблюдение за их течением
• Обнаружение гликозурии у определенных групп пациентов, например, у беременных и диабетиков

Анализ с помощью тест-полосок позволяет измерять одновременно до 10 разных параметров:

• Глюкоза
• Кетоновые тела
• Удельный вес
• Эритроциты
• рН
• Белок
• Нитриты
• Лейкоциты
• Билирубин
• Уробилиноген

ГЛЮКЗА

Гликозурия возникает, если содержание глюкозы в моче превышает реабсорбционную способность почек. Пороговыми значениями гликозурии обычно являются значения содержания глюкозы крови 8,3-10 mmol/L. У пожилых людей и годами страдающих диабетом пациентов этот порог зачастую повышен.

Метод анализа: Реакция глюкозоксидаза + пероксидаза

Референтное значение: Негативный

Интерпретация результата:

• Диабет. Используется для раннего обнаружения диабета и наблюдения за его течением. Отсутствие гликозурии не исключает наличия нарушения обмена глюкозы или диабета. Следует учитывать, что гликозурия может возникать и при других состояниях.
• Ренальная гликозурия. Если реабсорбционный порог почечных канальцев существенно снижен, то глюкозу в моче можно найти даже тогда, когда содержание глюкозы в крови нормальное. Часто гликозурия возникает у беременных (5-10%) и пропадает после родов.
• Алиментарная гликозурия. Может возникать после употребления большого количества углеводов.
• Гликозурия, сопровождающая почечную недостаточность. Возникает, если функция почек снижается до 30% от нормы. Также может наблюдаться при острой почечной недостаточности.
• Ложно-отрицательные результаты: метаболиты салицилатов в больших количествах.
• Ложно-положительные результаты: чистящие химические средства

КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА

Keтоновые тела (aцетоацетат, альфа-гидроксибутират и ацетон) появляются в моче, как результат усиленного распада липидов, если углеводы не обеспечивают достаточного количества энергии, например, при диабетическом кетоацидозе, сильной физической нагрузке, голодании, воспалении кишечника и рвоте.

У диабетиков подобная находка указывает на метабольную декомпенсацию. Возникает, как правило, в прекоматозном и коматозном состоянии.

При скрининговом исследовании не имеет решающего значения, но является необходимым анализом для пациентов, страдающих диабетом, беременных с токсикозом и пациентов в остром состоянии (особенно детям) при их обследовании и наблюдении за лечением. Метод очень чувствителен, обнаружить легкий кетоз можно уже после ночного воздержания от еды.

Метод анализа: Ацетоуксусная кислота и ацетон реагируют с нитропруссидом натрия и глицином с образованием комплекса, окрашенного в фиолетовый цвет. Реакция специфична для этих двух кетонов. Альфа-гидроксибутират с нитропруссидом натрия не реагирует.

Референтное значение: Негативный

Интерпретация результата:

Кетоновые тела могут возникать в моче при следующих состояниях:

• Голодание
• Богатая белками диета
• Рвота
• Инфекция, протекающая с повышением температуры
• Врожденные метабольные заболевания
• Ложно-положительные результаты: фенилкетоны и фенилфталеин, каптоприл и другие вещества, содержащие сульфгидрильную группу

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС

Удельный вес мочи напрямую зависит от количества потребленной жидкости, также влияют низкая температура, некоторые лекарственные препараты и усиленное потение.

Метод анализа: Определение концентрации ионов. Неионные частицы, такие, как глюкоза и мочевина не измеряются.

Референтное значение: 1.010-1.030

Интерпретация результата:

• Важный параметр при интерпретации результатов, полученных с помощью тест-полосок – это определение наркотических веществ и допинга. Низкий удельный вес может указывать на подделку пробы.
• Пробе с малым удельным весом при пограничном положительном результате придается большее клиническое значение, чем пробе с большим удельным весом.
• В пробе с удельным весом 5 г/л, глюкоза >20 г/л, цефалексин, гентамицин и борная кислота в больших дозах.
• Ложно-положительные результаты: консервирующие вещества (формальдегид), имипенемы, клавулановая кислота, контаминация выделениями из влагалища у женщин.

БИЛИРУБИН

При конъюгации с гликуроновой кислотой билирубин становится водорастворимым и выделяется из организма через почки.

Метод анализа: Билирубин образует комплекс с солью диазония

Референтное значение: Негативный (

MEIE VEEBILEHE PARIMA KASUTAMISE HUVIDES PAIGALDATAKSE TEIE ARVUTISSE “KÜPSISEID”, MIS JÄLGIVAD LEHE KASUTAMIST. VEEBILEHE KÕIKIDE FUNKTSIONAALSUSTE KASUTAMISEKS, KLIKAKE NUPUL “OK”. LINKIDELE VAJUTADES LEIATE LÄHEMAT TEAVET MEIE ANDMEKAITSEPOLIITIKA JA “ KÜPSISTE” POLIITIKA KOHTA.

Особенно часто кишечным гриппом болеют дети первых двух лет жизни, и к возрасту 5 лет около 95% детей переносят ротавирусную инфекцию. Пик заболеваемости приходится на холодный период года в зимне-весенние месяцы (с ноября по май).

Источник ротавирусной инфекции и развитие болезни

Инкубационный период ротавирусной инфекции составляет от 10 часов до 7 дней, чаще – 1-3 дня.

Основной механизм передачи ротавирусной инфекции – фекально-оральный, реализуемый водным, пищевым и бытовым путями передачи. Источником ротавирусной инфекции является человек-вирусоноситель. Взрослый человек может переносить кишечный грипп в стёртой форме и даже не знать, что он носитель вируса, но в это период являться заразными для окружающих. Вирус размножается в клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и выделяется с калом. В окружающую среду больные выделяют ротавирусы, начиная с первого дня болезни, при этом максимальное количество возбудителя в фекалиях наблюдается в первые 3-5 дней заболевания. Средняя продолжительность выделения ротавирусов больными составляет 7-8 дней. У отдельных больных этот период может продолжаться до месяца, у бессимптомных носителей – до нескольких месяцев и более.

Ротавирусы легко переживают замораживание, высокие температуры и хлорирование. В фекалиях они сохраняются от нескольких недель до 7 месяцев, на фруктах – от 5 до 30 дней, на тканях из хлопка и шерсти – от 12 до 45 дней, на различных поверхностях – до 10 дней, а с органическими загрязнениями – до 16 дней. Выделение ротавирусов с фекалиями резко падает по мере нормализации стула.

В крови в самом начале болезни может иметь место умеренный лейкоцитоз, со 2-3 дня болезни имеет место склонность к лейкопении со снижением числа палочкоядерных форм лейкоцитов и ростом числа лимфоцитов и моноцитов, СОЭ не ускорена.

При лабораторном анализе мочи отмечается небольшая альбуминурия (выделение белка с мочой), быстро проходящая микрогематурия (наличие в моче эритроцитов), небольшое повышение числа лейкоцитов и возможно появление гиалиновых цилиндров. Изменения в моче находятся в соответствии со степенью тяжести течения болезни и обезвоживания.

При микроскопическом исследовании кала число лейкоцитов не превышает 10 - 15 в поле зрения, отмечается примесь слизи.

Симптомы кишечного гриппа (ротавирусной инфекции)

Дети младшего возраста, как правило, заболевают ротавирусной инфекцией с выраженными клинически проявлениями. Дети старшего возраста и взрослые могут переносить заболевание в бессимптомной форме.

Для кишечного гриппа характерно острое начало заболевания, нередко имеющее внезапное и бурное течение. Главными симптомами кишечного гриппа являются:

• поражение верхних дыхательных путей (катаральный синдром): покраснение зева (фарингит), покашливание, насморк или заложенность носа (ринит). Катаральные явления часто возникают до появления симптомов гастроэнтерита (рвоты, диареи, болей в животе), а также покраснение конъюнктивы (слизистой оболочки) глаз. Язык умеренно обложен, суховат;
• умеренные боли в животе – несильные ноющие или схваткообразные боли. Как правило боли появляются перед водянистым стулом;
• водянистая диарея. Испражнения носят выраженный энтеритный характер (жидкие, водянистые, зловонные, пенистые, слабо окрашенные – обычно жёлтого цвета). В легких случаях стул кашицеобразный, 1-2 раза в сутки, при среднетяжелой форме до 4 раз, при тяжелой форме заболевания кратность стула, особенно у новорожденных может достигать 15 раз. Длительность диареи составляла 6-8 дней.
• рвота, которая бывает однократной, реже повторной, но в большинстве случаев прекращается уже в первые сутки болезни. Рвота возникает одновременно с диареей;
• метеоризм. Ребенка беспокоит урчание в животе;
• интоксикация – слабость, сонливость, головокружение, озноб;
• лихорадка (повышенная температура тела) – субфебрильная и фебрильная от 37°C до 38,5°C.

Наиболее тяжело протекает у детей первичное инфицирование. Повторные заболевания кишечным гриппом сопровождаются менее выраженными клиническими проявлениями или переносятся бессимптомно.

Выздоровление обычно наступает через 4-7 дней, окончательное восстановление через 2-3 недели.

После перенесенного заболевания в сыворотке крови появляются антитела к основным антигенам (VP7 и VP4) возбудителя. Однако приобретенный после заболевания или применения живых вакцин иммунитет не предотвращает новые случаи заболевания, но способствует их более легкому клиническому течению.

Лечение ротавирусной инфекции

Так как кишечный грипп – это вирусная инфекция, то он не лечится антибиотиками. Назначение антибактериальных препаратов, если нет сопутствующей бактериальной инфекции, не обосновано.

Вызывайте скорую, если:

• в стуле и рвотных массах есть кровь;
• у грудничка впавший родничок;
• невозможно напоить ребёнка, а диарея или рвота не прекращается;
• у ребёнка нет мочи в течение 8-12 часов;

Основные принципы терапии ротавирусной инфекции (гастроэнтерита) включают диетотерапию с увеличением кратности кормления до 8-10 раз в сутки (через 2 – 2,5 часа) в первые дни заболевания и уменьшение объема питания не более чем на 50%. Идеальным для детей грудного возраста является сохранение грудного вскармливания. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, учитывая развивающуюся вторичную лактазную недостаточность, назначают низко- и безлактозные смеси. Длительность низколактазного питания индивидуальна – от 2-4 недель до 1,5-2 мес.

Всем деткам необходимо ограничить сахар и углеводы, исключить сырые овощи и фрукты, соки, детям, не находящимся на ГВ, полностью исключают молоко и молочные продукты.

При кишечном гриппе ребенку показан стол 4: жидкая рисовая каша на воде, еще лучше рисовый отвар, бананы, сухари, кисель, паровые тефтели, гречка, картофель.

При неукротимой рвоте и невозможности выпаивания показана госпитализация.

Выпаивать ребенка следует по 1-2 чайной ложки или из пипетки каждые 5-10 минут. При неправильном проведении – при слишком быстром отпаивании – может возникнуть рвота.

При кишечном гриппе применяются сорбенты: активированный уголь, лакто-фильтрум, смекта и др. Эти препараты выводят из желудочно-кишечного тракта микроорганизмы и токсины. Эубиотики (пробиотики) для восстановления нормальной микрофлоры кишечника – бифидо- и лактобактерий.

Профилактика ротавирусной инфекции

Профилактика кишечного гриппа заключается в соблюдении мер личной гигиены и изолировании больного во время болезни. Больше всего инфекции попадает в организм с грязными руками. Лучшая профилактика ротавирусного гастроэнтерита – это мытье рук после прихода с улицы, после посещения туалета и перед едой, обработка продуктов питания.

Вакцинация: мнение врачей

Ротавирусная инфекция особенно опасна именно для детей первых лет жизни осложнениями, среди которых сахарный диабет 1-го типа, обусловленный поражением поджелудочной железы и развитием как воспалительных, так и аутоиммунных реакций. Кроме того ротавирус приводит к поражению почек, сердца и других важных органов и систем организма. На ротавирусную инфекцию приходится 20% случаев смерти детей – вторая причина детской смертности в мире. По данным Михаила Костинова, 43% детей переносят ротавирусную инфекцию, 45% из них – младенцы до года.

Защитить здоровье детей и значительно сократить расходы на лечение последствий ротавирусной инфекции позволит включение вакцины против ротавирусной инфекции в НКПП (Национальный календарь профилактических прививок). Вакцинация против ротавирусной инфекции защищает от риска заражения, комбинируется с другими вакцинами и не несет инъекционной нагрузки (вакцина против ротавирусной инфекции – оральная (капли в рот)).

Благодаря введению масштабной вакцинации новорожденных на федеральном уровне удастся сэкономить 45 млрд рублей, которые ежегодно тратятся на лечение заболеваний, причиной которых является ротавирус.

По данным Минздрава России, сумма в 45 млрд рублей складывается из 18,98 млрд, которые тратятся на амбулаторные случаи заболевания детей ротавирусом ежегодно и расходов на госпитализацию детей – 26,33 млрд. руб., пояснил Михаил Костинов.