Поражения кожи при хроническом гепатите

Автореферат диссертации по медицине на тему Дерматологические аспекты хронических вирусных гепатитов

На правах рукописи

Свечникова Елена Владимировна

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

14.01.10 - кожные и венерические болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Институте аллергологии и клинической иммунологии (г. Москва)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Сергеев Юрий Валентинович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Позднякова Ольга Николаевна доктор медицинских наук, профессор Молочков Антон Владимирович

заседании диссертационного совета ДМ208.062.06 при Новосибирском государственном медицинском университете (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52; тел.: (383) 229-10-83)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52)

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Т. Б. Решетникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность темы. Хронические вирусные гепатиты являются одной из актуальных проблем современной медицины. Повсеместное распространение, рост заболеваемости и популяции инфицированных, хроническое течение вирусных гепатитов привлекают внимание врачей многих специальностей. Основной контингент больных хроническими вирусными гепатитами составляют люди молодого, трудоспособного возраста, представляя уже не только медицинскую, но и социальную проблему [Лобзин Ю. А., Жданов К. В., 2003].

С современных позиций, хронический вирусный гепатит представляется заболеванием системным, но не всегда представленным выраженными признаками поражения печени. В клинической картине на первый план нередко выходят внепеченочные проявления хронических вирусных гепатитов [Игнатова Т. М., Апросина 3. Г., Серов В. В., 2001; Грачёва JI. А., 2004]. Такие пациенты с равным успехом могут оказаться на приеме как у врача гепатолога, так и у врача любой другой специальности. Известны следующие заболевания, ассоциированные с хроническими вирусными гепатитами: криоглобулинемия, лейкоцитокластический васкулит, мембранознопролиферативный гломерулонефрит, тиреоидит, гемолитическая анемия, ревматоидный артрит, идиопатический фиброз легких, узелковый периартериит [Семенкова E. H., 1999; Оскирко A. H., Ключарева А. А., Данилова J1. Д., 2002; Федоров И. Г., Сторожаков Г. И., 2002; Энн Мак Леннан, 2002].

В этой связи особого внимания заслуживают изменения со стороны кожи, поскольку это орган, наиболее доступный для изучения и требующий минимум затрат на диагностику.

Рядом работ показано, что в ассоциации с вирусными гепатитами чаще встречаются следующие дерматозы: красный плоский лишай (до 78 % случаев), крапивница, частота встречаемости, по данным разных авторов, колеблется от 10 % - 12 % до 24 % случаев [Апросина 3. Г., Серов В. В., 1996; Григорьев П. Я., Яковенко Э. П., 1999]. Разные варианты крапивницы чаще связывают с начальным, преджелтушным

периодом болезни. Многоформная экссудативная эритема, системные васкулиты, ливедо ретикулярное, тромбоцитопеническая пурпура, пруриго (может быть одним из первых симптомов гепатита) - часто упоминаются в ассоциации с хроническими вирусными гепатитами. Синдром Рейно, системная и бляшечная склеродермия, дерматомиозит, синдром Шегрена, неходжкинская лимфома кожи (частота встречаемости до 27 % случаев) [De Rosa G., Gobbo M. L., De Renzo A., 1998]. В-клеточная лимфома кожи в ассоциации с вирусным гепатитом характеризуется тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. При этом большое значение в развитии лимфомы имеет наличие криоглобу-линемии. Частота развития лимфомы колеблется от 32 % до 38 % случаев [Collier J. D., Zanke В., Moore М., 1999]. Поздняя кожная порфи-рия упоминается в ассоциации с хроническими вирусными гепатитами в 58 % - 71% случаев. Часто развивается у пациентов, употребляющих значительное количество алкоголя. Достаточно часто упоминаются разнообразные ксантомы и ксантелазмы. [Григорьев П. Я., Яковенко

Э. П., 1996; Апросина 3. Г., Серова В. В., 2002; Федоров И. Г., Никитин И. Г., Сторожаков Г. И., 2002].

Таким образом, кожные заболевания при хронических вирусных гепатитах (ХВГ) представляют достаточно частую, но в то же время - недостаточно изученную проблему. В связи с этим, актуальным является изучение эпидемиологических характеристик кожных заболеваний на фоне хронических вирусных гепатитов, изучение особенностей течения дерматозов у этих больных для совершенствования ранней диагностики ХВГ, а также показаний к формированию групп повышенного риска, подлежащих лабораторному обследованию.

Цель исследования. Изучение клинико-эпидемиологических и иммуногенетических особенностей дерматозов при хронических вирусных гепатитах для совершенствования ранней диагностики и разработки терапевтических подходов к их лечению.

1. Изучить распространенность дерматозов и сравнительную заболеваемость у больных хроническими вирусными гепатитами в условиях ежегодной сплошной диспансеризации населения.

2. Проанализировать клинические характеристики и особенности течения дерматозов у больных хроническими вирусными гепатитами.

3. Исследовать генотипы вирусов у больных хроническим вирусным гепатитом С и оценить их взаимосвязь с клиническим течением и особенностями нозологической структуры ассоциированных дерматозов.

4. Разработать терапевтические подходы к лечению ассоциированной с хроническими вирусными гепатитами кожной патологии.

Научная новизна. Впервые изучена распространенность дерматологической патологии у больных хроническими вирусными гепатитами в условиях ежегодной сплошной диспансеризации населения.

Впервые представлены данные по сравнительной заболеваемости дерматозами у больных хроническими вирусными гепатитами и в общей популяции.

Дана характеристика дерматозов, ассоциированных с хроническими вирусными гепатитами, и уточнены особенности их течения с учётом клинико-лабораторных показателей состояния печени и иммунного ответа.

Впервые выявлено распределение генотипов вируса гепатита С у больных с ассоциированной кожной патологией, изучена взаимосвязь с ее клиническим течением.

Практическая значимость. Разработаны диагностические критерии, позволяющие заподозрить хронический вирусный гепатит и формировать группы повышенного риска, подлежащие лабораторному обследованию для раннего выявления хронического вирусного гепатита: сочетание 2-5 дерматологических диагнозов у одного пациента, наличие редкой клинической формы дерматоза, атипичная клиническая картина, устойчивость к проводимой терапии. Разработаны терапевтические подходы для лечения дерматологических заболеваний, ассоциированных с хроническими вирусными гепатитами, предложена клинико-патогенетическая классификация.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Изучение эпидемиологических характеристик и сравнительной дерматологической заболеваемости при хронических вирусных гепатитах позволяет выделить дерматозы, ассоциированные с хроническими вирусными гепатитами, предполагающие наличие патогенетической взаимосвязи между ними.

2. Дерматологические заболевания при хронических вирусных гепатитах характеризуются преобладанием редких клинических форм, течение их, как правило, хроническое, торпидное к проводимой стандартной терапии, что зависит от типа хронического вирусного гепатита и генотипа вируса.

3. Лечение дерматозов, ассоциированных с хроническими вирусными гепатитами, должно проводиться на фоне базовой терапии гепатита с учетом осложнений интерферонотерапии, что в ряде случаев позволяет свести терапию лишь к использованию местных дермато-тропных средств.

Внедрение результатов работы. Диссертация выполнена в соответствии с планами комплексной научно-исследовательской работы Института аллергологии и клинической иммунологии, Поликлиники

№ 1 Управления делами президента Российской Федерации. Результаты диссертационной работы внедрены в практическую диагностическую и лечебную деятельность Института аллергологии и клинической иммунологии, используются в программе дистанционного образования Межрегионального общества телемедицины и дистанционного образования врачей-дерматовенерологов.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 - в рецензируемом научном журнале, рекомендуемом для публикаций основных результатов исследования.

Структура и объём диссертации. Текст диссертации изложен на 121 странице машинописного текста, состоит из введения, характеристики материалов и методов исследований, трех глав описания полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 33 отечественных и 80 иностранных источников. Работа иллюстрирована 34 рисунками и 15 таблицами.

Личный вклад автора. Все материалы, представленные в диссертации, получены, обработаны и проанализированы лично автором.

Исследование одобрено межклиническим комитетом по этике Института аллергологии и клинической иммунологии (г. Москва).

Клинической базой настоящего исследования явились Поликлиника № 1 Управления делами президента Российской Федерации и Институт аллергологии и клинической иммунологии. Отдельные фрагменты работы и данные обследования по основной группе наблюдения получены из других лечебных учреждений: 9 лечебнодиагностического центра Министерства обороны Российской Федерации, 3 центрального военного клинического госпиталя имени А. А. Вишневского Министерства обороны Российской Федерации. Пациенты, соответствующие критериям включения, прошли клиническое дерматологическое и гепатологическое обследование с подробной регистрацией анамнестических сведений о течении заболевания кожи и хронического вирусного гепатита, по данным которых в последующем проводился анализ частоты кожных болезней у больных ХВГ. Для стандартизации анамнестических сведений при дерматологическом и гепатологическом обследовании была составлена карта первичной научной обработки. Эпидемиологическое исследование заболеваемости ХВГ и ХВГ-ассоциированных дерматозов проводилось в условиях ежегодной сплошной диспансеризации Поликлиники № 1 Управления делами президента Российской Федерации и основывалось на анализе электронной базы заболеваемости за 9 лет с 2000 по 2009 год, с ежегодной численностью контингента 30 000 человек.

Критерии включения. В выборку исследования включались пациенты старше 15 лет с подтвержденным диагнозом хронического вирусного гепатита и кожного заболевания, развившегося после установления диагноза хронического вирусного гепатита или до него.

Критерии исключения. Из исследования исключались пациенты с диагнозом: декомпенсированный цирроз печени, ВИЧ-инфекция,

психические заболевания, судорожные расстройства, тяжелые болезни сердца, ретинопатия, онкологические заболевания, выраженная иммуносупрессия.

Печень является не только одним из самых важнейших внутренних органов человека, но и самым многофункциональным – около 97% всех процессов в организме протекает с ее участием. Она выполняет ряд важных жизнеобеспечивающих функций:

Участвует в метаболизме (обмене веществ).
Защищает и нейтрализует токсины.
Синтезирует гормоны.
Вырабатывает желчь, необходимую для пищеварения.
Депонирует (накапливает) питательные вещества и отдает их в период дефицита.

Нарушения в работе печени, как правило, протекают бессимптомно из-за отсутствия нервных окончаний в самом органе, но в более тяжелых случаях проявляются характерными признаками: болью в правом подреберье, горечью во рту, пожелтением кожных покровов и склер. Нередким симптомом заболевания печени является и кожный зуд. О нем и поговорим подробнее.

Причины зуда кожи при заболеваниях печени

На сегодняшний момент точной этиологии появления кожного зуда, связанного с заболеваниями печени, нет. Однако существует ряд предположений, по какой причине заболевания этого внутреннего органа проявляются подобным образом. Наиболее распространенной является гипотеза повышенного содержания токсичных желчных кислот в эпидермисе. В норме они не проникают в кровоток человека и не накапливаются в организме. Однако при малейшем сбое в работе печени зуд начнет свое проявление, начиная от легкого почесывания, до мучительного нестерпимого зуда, нарушающего привычный ритм жизни.

Проблемы с печенью могут быть вызваны:

Лекарствами: химиопрепаратами, антибиотиками, гормонами.
Вирусными заболеваниями, например, гепатитом.
Алкогольной интоксикацией вследствие большого приема спиртсодержащих веществ.
Патологическими изменениями в печени: циррозом.
Поражением паразитами: лямблиозом.

Зуд кожи является симптомом и ряда других заболеваний, начиная от банальной пищевой аллергии. Для исключения других причин зуда необходимо очное посещение врача. Неправильное лечение может нанести непоправимый вред здоровью!

Заболевания печени, сопровождающиеся зудом кожи тела

Холестаз.
Холестаз - это нарушение полноценного оттока желчи. Возникает на фоне онкологических заболеваний и желчнокаменной болезни. Протекает в острой или хронической форме, внутри печени или за пределами органа. Зуд возникает вследствие проникновения желчных кислот в кожу, раздражая ее рецепторы. Сопровождается рядом других симптомов: сбоем в работе пищеварения, слабостью и общим недомоганием, бессонницей и повышенной температурой тела.

Гепатиты, в том числе гепатит С.
Вирусные гепатиты в настоящее время, к сожалению, довольно распространены. Пути передачи различны – употребление зараженной воды или пищи (гепатит А), половой путь и кровоток (гепатит В и С). Часто симптомы гепатита С не выражены ярко. Больной чувствует лишь общую утомляемость и списывает это на какие-либо внешние причины. Поэтому у многих людей острая фаза заболевания переходит в хроническую, которая очень сложно поддается лечению. При этом недуге токсины вследствие нарушения в работе печени накапливаются в организме. В кровоток попадает билирубин и желчные кислоты. У человека на этом фоне возникает как зуд, так и сыпь, а также желтеют склеры и кожные покровы.

Поражение печени алкоголем.
Всемирная Организация Здравоохранения высчитала примерную безопасную дозу потребления алкоголя – 20 гр. этилового спирта в день. Превышение этой дозы, и тем более слишком частое употребление спиртсодержащих напитков подвергают печень риску. Клетки не способны противостоять токсинам. Соединительная ткань разрастается и заменяется фиброзной. Может возникнуть гепатоз, а в более тяжелых случаях и цирроз.

Цирроз.
Цирроз – заболевание, при котором на место погибших вследствие различных факторов клеток печени, приходит фиброзная соединительная ткань. В этом случае кровоснабжение печение нарушается и орган перестает полноценно функционировать. В результате чего может наступить гибель больного. Опасен бессимптомным течением и проявляется уже в тяжелых и порой критических случаях.

Сахарный диабет.
При диабете происходит бесконтрольное расщепление жиров, что и ведет к развитию жирового гепатоза, т.е. скоплению жира в клетках печени. Орган перестает функционировать нормально, желчь плохо отходит, и ее кислоты вызывают зуд.

Гепатоз.
Гепатоз возникает на фоне избыточного веса как у тучных людей, так и у любителей нездоровой еды. Приводит к жировой дистрофии печени. Характеризуется болью в правом боку, тошнотой, общим недомоганием, проблемами с пищеварением.

Неизученным является и гепатоз беременных. Точной причины этого недуга до сих пор не выявлено, однако он имеет место быть.

Заболевания печени зачастую сопровождаются и высыпаниями на коже, внешне напоминающими аллергическую сыпь. Могут проявляться в виде:

Сосудистых звездочек, локализующихся на спине, руках, шее;
Гнойников, проявляющихся в результате нарушения синтеза иммуноглобулина и иммунного дисбаланса;
Красными пятнами - вследствие накопления токсинов;
Желтыми бляшками, характерными для гепатита;
Кровоподтеками.

Локализация высыпаний различна: может затрагивать верхние и нижние конечности, небольшие участки на шее, спине, даже ступнях и ладонях, но редко затрагивает все тело.

Зуд при заболеваниях печени не нужно терпеть, он не пройдет самостоятельно и требует комплексного лечения, так как это сопутствующий симптом проблем с внутренним органом. Иными словами, зуд можно победить, только устранив и пролечив болезнь печени.

Как отличить кожный зуд при заболеваниях печени от аллергии?

Как уже упоминалось выше, печеночный зуд всегда появляется на фоне дополнительных признаков. Не занимайтесь самолечением и не начинайте бесконтрольно принимать антигистаминные препараты, они будут бесполезны и не дадут никакого терапевтического эффекта, так как причина сыпи – нарушение в работе внутреннего органа. Исключите аллергию, если сыпь сопровождается:

Изменением цвета кожи;
Повышенным потоотделением;
Отечностью лица и конечностей;
Болью в правом боку;
Трещинами на теле;
Шелушением кожных покровов.

Кроме того, зуд при заболеваниях печени чаще всего возникает в ночные часы и носит интенсивный характер. Связано это с тем, что продуцирование желчи повышается в организме именно в этот период, а значит, количество желчных кислот, попадающих в кровоток, резко увеличивается, вызывая неприятные и дискомфортные ощущения. Чем тяжелее болезнь и чем острее ее форма, тем нестерпимее становится зуд, зачастую изводящий больного и мешающий ему вести привычный образ жизни.

Если вы заметили у себя подобные симптомы, наряду с изменениями на теле, не откладывайте визит к врачу и не затягивайте течение болезни. Помните, что продолжительное время печеночные недуги протекают бессимптомно. Появление характерных признаков, а тем более боли, говорит о том, что состояние близко к критическому.

Лечение кожного зуда при заболеваниях печени

Лечение печеночного зуда непременно будет идти в комплексе с борьбой с основным заболеванием. После установления точного диагноза, начинайте соответствующую терапию.

Для облечения состояния при кожном зуде старайтесь следовать следующим рекомендациям:

Исключите на время посещение бань, саун, парных, бассейнов. Излишне не перегревайте и не распаривайте поврежденную кожу, тем самым усиливая кровоток – зуд даст о себе знать с новой силой.
Не трите кожу полотенцем или другими жесткими тканями. После принятия ванны или душа достаточно промокнуть влагу.
Следите за чистотой гигиенических средств и белья.
Избегайте синтетических материалов, соприкасающихся с кожей.
Разрешено использование охлаждающих и уменьшающих зуд гелей.
По возможности исключите курение, алкоголь, и пересмотрите свое питание.
Откажитесь на время или замените прием токсических лекарственных препаратов на аналоги с менее вредным воздействием на печень.
Избегайте излишних стрессов и эмоциональных волнений, на фоне которых кожные проблемы имеют свойство обостряться.

Следите за своим здоровьем, не игнорируйте сигналы, которые вам посылает собственный организм, ведите правильный образ жизни, и тогда не только печень, но весь ваш организм никогда не познают тяжелых недугов.

Межрегиональная общественная организация
содействия пациентам с вирусными гепатитами

Горячая линия правовой помощи

По будням с 13:00-17:00 мск.

Записаться к врачу
в Московской области

Горячая линия для онкобольных

Горячая линия Росздравнадзора

Горячая линия Роспотребнадзора

Как правило, вирус гепатита в первую очередь поражает печень. Но иногда страдают другие органы. Это происходит из-за активации иммунной системы, образуются иммунные комплексы, которые повреждают стенки мелких сосудов органов – капилляров. Чаще всего поражаются почки и сосуды, реже кожа, мышцы, сердце, нервная ткань. Часто внепеченочные симптомы привлекают больше внимания, из-за чего как первичное диагностируется и лечится заболевание того или иного органа. К сожалению, при этом наличие хронического вирусного гепатита может оставаться вне поля зрения. А между тем, в большинстве случаев необходимо лечение, направленное на уничтожение именно вируса гепатита.

Чаще хронические вирусные гепатиты вызывают поражения почек, щитовидной железы, кожи, системы крови.

При описании внепеченочных симптомов часто встречаются термины: криоглобулины и криоглобулинемия.

Криоглобулины – это белки (иммуноглобулины) иммунной системы, которые не встречаются в здоровом организме, а появляются в нем при хроническом гепатите С. Они участвуют в образовании иммунных комплексов, которые оказывают повреждающее действие на ткани органов. Данные белки становятся нерастворимыми при температуре ниже 37° С, что может приводить к закупорке мелких сосудов (например, кожи).

Криоглобулинемия – термин, который обозначает наличие криоглобулинов в крови. Криоглобулинемия – одна из важных причин, обусловливающих внепеченочные симптомы гепатита С, с ней связаны более 50% таких проявлений.

Мембранозная нефропатия – п оражение почек, связанное с тем, что иммунные комплексы, содержащие вирус гепатита В, откладываются в ткани почек и вызывают воспаление. Вначале пациента может ничего не беспокоить. При этом в анализе мочи могут выявляться изменения, например, белок. Если потеря белка с мочой велика, возникают отеки. Как правило, это заболевание развивается у тех, кто страдает гепатитом В давно – годы и даже десятилетия. Поэтому чаще бывает у тех, кто был заражен еще при рождении или в раннем детстве.

Гломерулонефрит – з аболевание почек, как правило, связаное с криоглобулинемией. Существуют различные его варианты, их можно определить по результатам исследования ткани почки под микроскопом, которую получают при биопсии почки. Соответственно, и степень тяжести поражения органов определяется по результатам этого исследования. При гломерулонефритах симптомы часто отсутствуют. У некоторых повышается артериальное давление. В анализах мочи выявляются белок, эритроциты. Если потеря белка с мочой высока, возникают отеки.

Среди населения они встречаются в 2-3% случаев, при гепатите С – гораздо чаще (5-20%). Обычно нарушения деятельности железы выражены не столь ярко, хотя могут встречаться и тяжелые состояния, связанные либо с избыточной, либо с недостаточной ее работой.

Гипотиреоз – сниженная деятельность щитовидной железы. Симптомы – сухость кожи, ломкость волос, инертное поведение, отечность. Гипертиреоз – избыточная деятельность железы. Симптомы – сердцебиение, повышение артериального давления, потливость, возбудимость, нервная дрожь, чувство жара, тремор.

Узелковый полиартериит. Это воспаление артерий среднего калибра. Поскольку такие артерии есть во многих органах, их воспаление может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти. Чаще всего страдают кишечник, печень и почки. Узелковый полиартериит встречается и у взрослых, и у детей. Причем, чем дольше вирус гепатита находится в организме, тем выше риск развития этого заболевания возрастает.

Симптомы очень разнообразны, могут быть такие: боли в животе, слабость в ногах, эпизоды слепоты, повышение артериального давления, боли в мышцах, суставах, сердце, сыпь на коже, отеки.

Однако обратите внимание, что сыпь на коже при гепатите не всегда связана с узелковым полиартериитом.

Кожные проявления разнообразны. Это кожный некротизирующий васкулит, узловатая эритема, крапивница, кожная порфирия. Большинство из них также связано с криоглобулинемией. Кожные изменения выглядят различно: могут быть красно-коричневые точечные высыпания, красноватые пятна более 2 см в диаметре, изменения на коже пальцев ног и рук.

Кожная сыпь появляется обычно в период сразу после заражения, когда печень еще не повреждается, или при уже хронической инфекции.

В ранний период могут беспокоить повышение температуры тела, слабость, боли в суставах и мышцах, а также высыпания на коже. Эти симптомы исчезают, когда начинается воспаление в печени – гепатит. Позднее, если гепатит стал хроническим, сыпь может возникать и исчезать, что зависит от активности размножения вируса. Появление высыпаний в таких случаях также могут быть вместе с повышением температуры тела и болью в суставах.

Артриты. Суставы опухают, болят, кожа над ними краснеет.

Воспаление скелетных мышц: миозит. Беспокоят слабость и боль в мышцах. В биохимическом анализе крови могут повышаться такие ферменты, как креатинфосфокиназа (КФК) и альдолаза.

Синдром Шегрена. Поражаются железы слизистых оболочек. Поэтому частые симптомы – сухость глаз (страдают слезные железы) и ротовой полости (страдают слюнные железы).

Кардит. Это воспаление в сердце. Если оно очень выражено, нарушается функция органа, и возникает сердечная недостаточность.

Неврит. Это воспаление нервной ткани. Как правило, страдает нервная ткань ног. Беспокоят боль, онемение, покалывание и слабость в ногах.

ПОЧЕМУ ПРИ НАРУШЕНИИ РАБОТЫ ПЕЧЕНИ СТРАДАЕТ КОЖА?

Печень — один из важнейших органов внутренней секреции. Она выполняет в организме множество важных функций (Ляшевич А.М., 2016):

превращает то, что мы едим, в энергию и питательные вещества;
нейтрализует токсичные вещества;
создает запасы витаминов, минералов и углеводов;
синтезирует новые белки, липиды, углеводы и другие необходимые вещества;
участвует в очистке крови, помогает регулировать процессы свертывания;
контролирует уровень жиров, в том числе холестерина;
помогает бороться с инфекциями;
секретирует желчь.

Проблемы, возникающие на коже вследствие поражений печени, обусловлены нарушением выполняемых ею функций. Так, например, жирная кожа — следствие нарушения обмена углеводов и жиров, пожелтение кожи — накопления в ней билирубина, появление высыпаний, в том числе аллергических, может быть результатом нарушения дезинтоксикационной функции печени и накопления в организме продуктов обмена.

РАСПОЗНАЕМ СИГНАЛЫ ОТ ПЕЧЕНИ НА КОЖЕ

Наиболее частым изменением кожных покровов при заболеваниях печени и внепеченочных желчных путей является желтуха . Нарушение метаболизма в гепатоцитах со снижением проницаемости их мембраны приводит к затруднению экскреции билирубина и его регургитации. Билирубин обладает выраженным сродством к тканям, богатым эластичными волокнами, поэтому накапливается в коже, что проявляется пожелтением кожи и слизистых оболочек. Быстрее всего желтуха возникает на склере, нижней поверхности языка, твердом небе, позже — на лице, ладонях, подошвах и распространяется по всему телу (Герасун О.Б. та співавт., 2015). Цвет кожи может коррелировать с уровнем билирубина и приобретать разные оттенки — от желтоватого до коричневого (Абрагамович О.О. та співавт., 2013).

Желтуха часто сопровождается кожным зудом , развитие которого традиционно связывают с накоплением в крови токсичных желчных кислот. Кожный зуд может предшествовать желтухе или сопутствовать ей.

Одним из признаков синдрома холестаза (застой в ткани печени компонентов желчи с сопутствующим уменьшением ее поступления в двенадцатиперстную кишку) считается сухость кожи . Это обусловлено дефицитом жирорастворимого витамина А в результате нарушения его всасывания. Ксантомы — еще один дерматологический признак, который может возникать при холестазе. Это желто-коричневые, оранжевые или розовые пятна, папулы, бляшки, узлы или инфильтраты. Их наиболее частая локализация: кисти рук, локти, веки (в последнем случае образования называют ксантелазмы). Ксантомы образуются из-за отложения липидов в коже и других тканях (Герасун О.Б. та співавт., 2015).

У пациентов с заболеваниями печени вследствие анемии и гиповитаминоза может отмечаться бледность кожи (преимущественно генерализованное лишение кожи природного цвета с тенденцией к ее осветлению). Гиперпигментация — одно из внешних проявлений первичного билиарного цирроза печени на ранних стадиях. Стрии — дефекты кожи в виде полос разной ширины, которые могут приобретать окраску от белого до багрового или фиолетового, у пациентов с заболеваниями печени являются следствием гормональных нарушений из-за избытка эстрогенов, которые в нужном объеме неспособна нейтрализовать поврежденная печень (Абрагамович О.О. та співавт., 2013). Бесспорен факт сочетания аллергии, в том числе ее кожных проявлений — аллергодерматозов , и заболеваний гепатобилиарной системы (Смирнова С.В., 2004).

Эластичность кожи — способность кожи хорошо растягиваться, а потом снова приобретать изначальный вид, обычно уменьшается с прогрессированием поражения печени и продолжительностью патологического процесса (Абрагамович О.О. та співавт., 2013). А, как известно, ухудшение эластичности кожи чревато появлением морщин, дряблостью и обвислостью кожи, чего так боятся женщины в возрасте.

При заболеваниях печени организм часто недополучает среди прочих полезных веществ витамин В₂. Это обусловливает образование трещинок в уголках рта. Сначала кожа в уголках рта мокнет, затем краснеет, образуются мучительные трещинки, а впоследствии и эрозии, покрытые желтой корочкой. Иногда процесс может распространяться на слизистую оболочку полости рта (Абрагамович О.О. та співавт., 2013).

Итак, изменения и поражения кожи часто свидетельствуют о печеночной патологии, то есть работа печени непосредственно отражается на нашем внешнем виде. И тем, кто не желает расставаться со здоровым цветом лица и в целом хорошим состоянием кожи, стоит наблюдать за состоянием печени.

ПРОСТЫЕ ПРАВИЛА ДЛЯ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПЕЧЕНИ

Печень — молчаливый стойкий солдат, который сдает оборону лишь под действительно сильным натиском. К сожалению, человек часто самостоятельно рушит оборону печени ввиду своих нездоровых привычек. Поэтому первое, что нужно сделать, чтобы позаботиться о здоровье печени, — скорректировать свой образ жизни (Ляшевич А.М., 2016):

сбалансированно питаться . Отдавать предпочтение продуктам, богатым полиненасыщенными жирными кислотами, и ограничивать употребление насыщенных жиров. Исключить из диеты жареные и копченые продукты, приготовленные во фритюре. Пойдет на пользу пища, богатая витаминами (фрукты, овощи);
поддерживать оптимальную массу тела, так как одной из основных причин развития заболеваний печени является избыточная масса тела;
отказаться от употребления алкоголя;
не допускать бесконтрольного приема лекарств . Многие лекарственные средства потенциально гепатотоксичны. Гепатотоксичность усиливается при одновременном приеме нескольких препаратов.

РЕКОМЕНДАЦИЯ ЭНЕРЛИВА: РАССТАВЛЯЕМ АКЦЕНТЫ

острая боль в правом подреберье, сопровождающаяся диареей или рвотой, пожелтением кожи;
ощущение дискомфорта в правом подреберье, сопровождающееся повышением температуры тела;
моча темного цвета и кал белого цвета;
выраженность симптомов нарушений функции желчного пузыря и желчевыводящих путей увеличивается на протяжении последних 2–3 дней;
приступ печеночной колики с характерной схваткообразной болью в правом подреберье.

Важно также задать уточняющие вопросы, при положительном ответе на которые следует направить посетителя аптеки к врачу: болел ли он гепатитом, есть ли у него в анамнезе сахарный диабет, принимает ли он гормональные или снотворные препараты, антибиотики, уточнить статус беременности при обращении в аптеку женщины. Если ответы на эти вопросы отрицательные, а профессиональная деятельность обратившегося к провизору посетителя аптеки связана с токсическими веществами, он употребляет алкоголь или отдает предпочтение жирной пище, следует порекомендовать гепатопротекторы.

Гепатопротекторный эффект эссенциальных фосфолипидов проявляется в:

восстановлении и сохранении клеточной структуры печени и ее фосфолипидзависимых энзиматических систем;
нормализации функции печени и ферментативной активности гепатоцитов;
улучшении метаболизма нейтральных жиров и холестерина;
нормализации белкового обмена;
улучшении дезинтоксикационной функции печени;
стабилизации физико-химических свойств желчи;
уменьшение или исчезновение жировой инфильтрации гепатоцитов;
замедлении образования соединительной ткани и развитии фиброза печени (Кінаш М.І. та співавт., 2011).

Фосфолипиды, содержащиеся в препарате ЭНЕРЛИВ ® , по своей химической структуре подобны эндогенным фосфолипидам, однако намного превосходят их за счет высокого содержания полиненасыщенных жирных кислот. Эти высокоэнергетические соединения встраиваются преимущественно в структуры клеточных мембран и облегчают восстановление поврежденных тканей печени.

ЭНЕРЛИВ ® показан к применению при жировой дегенерации (в том числе при поражении печени при сахарном диабете), острых и хронических гепатитах, циррозе и токсических поражениях печени, до и после хирургических вмешательств на печени и желчевыводящих путях, токсикозе беременных и радиационном синдроме.

Лекарственное средство выпускается в форме желатиновых капсул для приема внутрь, что делает его более выгодным с точки зрения биодоступности по сравнению с другими препаратами эссенциальных фосфолипидов в жестких капсулах (Ничитайло М.Е., Булик Л.М., 2012). Мягкие желатиновые капсулы производятся бесшовным методом, что исключает попадание воздуха и влаги вовнутрь. Применение данной технологии позволило избежать использования в составе препарата потенциально опасных для печени и почек пищевых добавок. В составе препарата ЭНЕРЛИВ ® отсутствуют красители, детергенты (натрия лаурилсульфат и др.), вкусовые добавки, содержащиеся в других лекарственных средствах. ЭНЕРЛИВ ® не содержит касторового масла (в некоторых гепатопротекторах оно выполняет роль носителя фосфолипидов) и этилового спирта. Биодоступность фосфатидилхолина составляет более 90%. Он совместим с большинством лекарственных средств (Литинска Т.А., 2013).

Начальная доза препарата ЭНЕРЛИВ ® — 2 капсулы 3 раза в сутки, поддерживающая — 1 капсула 3 раза в сутки. Рекомендованная длительность лечения — не менее 3 мес. С учетом этого фармацевту стоит рекомендовать пациенту приобрести сразу несколько упаковок препарата ЭНЕРЛИВ ® . Важно помнить, что ЭНЕРЛИВ ® принимают во время еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости (например стаканом воды).

Светлана Шелепко

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников.

Читайте также: