Популяционный иммунитет к гриппу

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Курская, Ольга Григорьевна. Характеристика вирусов гриппа и состояние популяционного иммунитета населения Западной Сибири (2009 - 2012 гг.) : диссертация . кандидата медицинских наук : 03.02.02 / Курская Ольга Григорьевна; [Место защиты: ФГУН "ГНЦ вирусологии и биотехнологии "Вектор""].- Кольцово, 2013.- 176 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы. Грипп - это острое инфекционное заболевание дыхательных путей из группы острых респираторных вирусных инфекций (ОР- ВИ), вызываемое вирусами гриппа. В общей структуре инфекционных болезней на долю гриппа и других ОРВИ приходится до 92%. Грипп вызывает ежегодные подъемы заболеваемости, частые эпидемии и периодические пандемии.

В большинстве случаев грипп протекает как самокупирующееся, неослож- ненное, острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, интоксикацией и респираторными симптомами. Однако возможно тяжелое течение болезни и развитие осложнений, включая летальные исходы, у лиц из групп риска (пожилые люди, дети младшего возраста, лица с фоновыми заболеваниями, включая хроническую патологию дыхательной и сердечно-сосудистой систем, сахарный диабет и иммуносупрессию). Хотя показатели смертности от гриппа во время сезонных эпидемий составляют менее 0,1%, все же ежегодные потери могут достигать 250 000 - 500 000 человек в мире, включающих в основном детей первых лет жизни и пожилых людей (WHO, 2009).

Особенности эпидемического процесса при гриппе определяются, в первую очередь, антигенными и генетическими свойствами циркулирующих штаммов и состоянием популяционного иммунитета. Это обуславливает основные методы борьбы с гриппом: эпидемиологический надзор за распространением инфекции, своевременную диагностику, а также профилактику заболевания.

Полагают, что причиной пандемии гриппа является проникновение нового подтипа вируса или некоторых его генов из популяций животных, что обусловливает высокую потенциальную опасность вирусов гриппа животных для человека. В связи с этим юг Западной Сибири привлекает пристальное внимание специалистов, занимающихся экологией, эпидемиологией и эволюцией вирусов гриппа. Здесь пересекаются три из шести миграционных путей перелетных птиц, проходящих через территорию Евразии, это создает благоприятные условия для распространения вируса гриппа птиц и появления реассортантных и ре- комбинантных вариантов вируса. Кроме того, Юго-Западная Сибирь - это регион с развитой инфраструктурой и относительно высокой для Сибири плотностью населения. Близость человека и домашних животных (гусей, уток, кур, свиней) может стать решающим фактором эволюции вируса животного происхождения, в результате которой возможно появление нового штамма высокопатогенного для человека вируса, способного вызвать вспышку тяжелого заболевания. Немаловажным фактором является близость к странам Юго-Восточной Азии, в которых, как правило, начинались эпидемические вспышки гриппа. Кроме того, крупные города, такие как Новосибирск и Омск, являются основными транспортными узлами (в том числе и международными).

Таким образом, на территории Западной Сибири актуально проведение вирусологического мониторинга гриппа и исследования популяционного иммунитета населения.

Цель и задачи исследования. Целью данной работы явилась характеристика штаммов вирусов гриппа человека, циркулировавших в Западной Сибири в 2009 - 2012 гг., и оценка состояния популяционного иммунитета.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

Определить этиологическую структуру гриппа у населения Западной Сибири в пандемический период 2009 - 2010 гг. и эпидемические сезоны 2010 - 2011 гг., 2011 - 2012 гг.

Выполнить сравнительный антигенный, молекулярно-генетический и филогенетический анализ штаммов вируса гриппа, циркулировавших в Западной Сибири в период 2009 - 2012 гг., определить наличие генетических маркеров устойчивости к противогриппозным химиопрепаратам.

Выявить наличие предсуществующего иммунитета к пандемическому вирусу гриппа A(H1N1)pdm09 у населения Западной Сибири.

Определить уровень популяционного иммунитета к различным типам/субтипам вируса гриппа у населения Западной Сибири в конце пандемии

- 2010 гг. и в постпандемическом периоде (эпидемические сезоны 2010 - 2011 гг. и 2011 - 2012 гг.).

Научная новизна. Проведен детальный анализ пандемии гриппа (2009 -

гг.) и постпандемического периода в Западной Сибири, изучены основные антигенные, молекулярно-биологические, иммунологические свойства эпидемически значимых штаммов.

Показано наличие антител к вирусу гриппа A(H1N1)pdm09 в сыворотках крови, собранных до начала пандемии 2009 - 2010 гг. у жителей разных регионов Западной Сибири.

Получены современные данные о состоянии популяционного иммунитета к гриппу у населения Западной Сибири в разных возрастных группах.

Впервые дана характеристика эпидемического процесса при гриппе в Западной Сибири в сравнении с ситуацией в других регионах мира.

Теоретическая и практическая значимость. Полученные данные об особенностях эпидемиологической ситуации по гриппу и состоянию популяцион- ного иммунитета к гриппу у населения Западной Сибири могут быть использованы для совершенствования профилактических мероприятий и системы эпидемиологического надзора за гриппом.

По результатам работы 40 нуклеотидных последовательностей генов ге- магглютинина и нейраминидазы зарегистрированы в международной базе данных GenBank и могут служить базой для филогенетических исследований вируса гриппа человека.

Еженедельные данные о лабораторно подтвержденных случаях гриппа предоставлены во всемирную сеть надзора за гриппом FluNet.

Публикации результатов исследований. По теме диссертации опубликовано 18 работ (в том числе в трудах международных конференций), 4 из них в ведущих научных журналах, рекомендованных ВАК, 3 - в международных журналах.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, материалы и методы, результаты собственных исследований, обсуждение результатов исследований, выводы, список литературы, приложения. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и 13 рисунками. Список литературы включает 194 источника, в том числе 175 работ зарубежных авторов.

Основные положения, выносимые на защиту:

В июле 2009 г. - феврале 2010 г. в Западной Сибири грипп имел моноэтиологический характер: заболевание вызывали штаммы пандемического вируса гриппа A(H1N1)pdm09. По молекулярно-биологическим и антигенным характеристикам штаммы пандемического вируса гриппа были подобны вакцинному штамму A/California/07/2009 и чувствительны к антинейраминидаз- ным препаратам (озельтамивир, занамивир).

До начала пандемии 2009 - 2010 гг. (5,9±1,6)% сывороток крови людей содержали антитела к вирусу гриппа A(H1N1)pdm09. К концу пандемии зафиксировано значимое увеличение числа серопозитивных лиц в возрастной группе 18 - 35 лет.

В постпандемический период (сезоны 2010-2011 гг. и 2011 - 2012 гг.) в Западной Сибири заболевание вызывали штаммы вируса гриппа A(H1N1)pdm09, A(H3N2), и вирусы гриппа В двух генетических линий - Victoria и Yamagata.

В мае 2012 г. пятая часть населения Западной Сибири имела защитные титры антител к эпидемически значимым штаммам вируса гриппа.

комитета здравоохранения Курской области

8 (800) 200 0 200

- рисков потребления алкоголя
- рисков потребления наркотиков

Начните диспансеризацию прямо сейчас!

Вы можете ответить на вопросы анкеты и получить информацию о Ваших факторах риска и возможных заболеваниях на электронную почту.

Если Вам от 40 до 65 лет, внесите данные артериального давления и холестерина и узнайте абсолютный сердечно-сосудистый риск.

Распечатайте заполненную анкету и запишитесь на прием к врачу через региональный портал онлайн записи или обратитесь в поликлинику, к которой Вы прикреплены для прохождения диспансеризации или профилактического осмотра.

Простые ответы на непростые вопросы. Нужна ли вакцинация от гриппа?

В Гюго.

Дело вакцинопрофилактики сейчас переживает нелегкие времена. Человеку свойственно забывать неприятные для него вещи. Вот и вспышки инфекционных заболеваний, уносившие тысячи (да что там тысячи – миллионы) жизней благополучно преданы забвению.

Снижение активности вакцинации привело к эпидемиям оспы в Стокгольме (1973/74г.), дифтерия в СССР (1990/99г.), коклюш в Австралии и Японии, недавно мы наблюдали победное шествие кори по европейскому континенту, полиомиелита в Африке и Азии (вспышка затронула и нашу страну), эпидемии свиного, птичьего гриппа в Китае и в других государствах.

В 2016 году в Курской области в период с января по апрель различными видами ОРВИ переболело 75 000 человек, гриппом переболело 365 человек, в 17 случаях заболевание протекало в тяжелой форме, из которых 5 случаев привело к смерти от осложнений. Одной из причин медики называют отказ от сезонной вакцинации от гриппа. Считается, что если 30% населения будет привито от гриппа, то мы можем избежать эпидемии, соответственно снизить риск осложнений и летальных исходов.

Чаще всего осложнением гриппа, приводящим к смерти пациента, является пневмококковая инфекция. В настоящее время в Курской области помимо вакцинации от гриппа, проводится вакцинация от пневмококковой инфекции. В станах, включивших в национальные программы вакцинацию против пневмококковой инфекции, значительно снизилась заболеваемость пневмониями, сепсисом, менингитами и отитами пневмококковой этиологии.

Причины, приводящие к отказу от прививок следующие: непонимание людьми сути вакцинации, страх перед побочными эффектами, недостоверные сведения в Интернете о сути прививок.

Вопросы

1. У всех ли привитых выработается иммунитет к заболеванию?

Даже самые лучшие вакцины не обеспечивают абсолютной защиты для всех привитых. В любой популяции существует небольшое (несколько %) количество людей, которые не отвечают на вакцинацию выработкой антител. Поэтому некоторые люди могут заболеть гриппом, не смотря на прививку, но заболевание будет проходить в легкой, не опасной для жизни форме. При этом вакцина от гриппа защищает только от гриппа, а не от всей группы респираторных заболеваний.

2. Через какое время начинает вырабатываться иммунитет? Как долго действует прививка от гриппа? Есть ли отличия в выработанном иммунитете при вакцинации и у переболевших гриппом?

После прививки антитела обнаруживаются в крови на 2-3 день. Уже на 7 день антитела обнаруживаются в защитных уровнях. У некоторых людей могут появляться только через10-15 дней, и если человек в этот период встретится с гриппом, он может заболеть. Длительность сохранения иммунитета как у привитых от гриппа, так и у переболевших составляет 4 - 12 месяцев, но у привитых иммунитет вырабатывается к 3 типам вируса (H1N1(свиной грипп), H3N2 (птичий грипп и B ), в то время как у переболевших – только к одному типу. У детей эффективность прививок наиболее высокая, у пожилых людей ниже.

3. А может пусть лучше переболеет и будет естественный иммунитет?

Ни одна вакцина не вызывает такого количества тяжелых осложнений, как натуральная инфекция, так как вакцины содержат ослабленный или инактивированный (неживой) возбудитель или его отдельные частицы. Поэтому иммунитет развивается такой же, как и при перенесении натуральной инфекции, но если все-таки человек после вакцинации заболеет, то картина заболевания гораздо слабее и осложнений гораздо меньше.

4. Может ли случиться так, что вчера привили ребенка от гриппа, а сегодня он заболел?

Непосредствено с момента введения вакцины ребенок еще не защищен. После вакцинации должно пройти определенное время, чтобы успели выработаться антитела. Поэтому первые дни после прививки ребенка необходимо ограждать от контактов с инфицированными или больными людьми, не посещать места с массовым скоплением людей, массовые мероприятия. Особенно при гриппе и коклюше.

5. Правда ли, что правильное питание, занятия спортом, ведение здорового образа жизни делает вакцинацию ненужной?

Отдавая должное важности здорового образа жизни, приходится признать, что он не может заменить собой вакцинацию. Если бы здоровый образ жизни мог обезопасить от инфекции, то никогда, ни при каких обстоятельствах здоровые дети и взрослые не болели бы гриппом, а тем более не умирали бы от него.

6. У кого из людей (детей) возможно развитие осложнений? Можно ли это предсказать и предотвратить?

Риск осложнений у всех людей (детей) разный. Поствакцинальные осложнения делятся на местные и общие. Местные реакции зависят в основном от состава вакцины, а не от индивидуальных особенностей человека. Чаще местные реакции выражены, если в состав вакцины входят малорастворимые соли алюминия. В противогриппозную вакцину соли алюминия не входят.

Что касается общей реакции и серьезных осложнений, то их частота зависит от состояния здоровья вакцинируемого ребенка или взрослого. Поэтому нельзя прививаться при наличии остаточных явлений простуды или при наличии хронического заболевания, которое является прямым противопоказанием, написанным в инструкции (таким, как аллергия на куриный белок).

7. А что входит в противогриппозные вакцины?

Современные противогриппозные вакцины для массового применения являются высокоочищенными, не содержат живых вирусов(которые могут вызывать осложнения),они даже не содержат целых вирусов, а только их отдельные компоненты. Они никогда не могут вызвать кашель, насморк или пневмонию. Любой ребенок может заболеть аденовирусной, риновирусной и микоплазменной инфекцией. Если это заболевание приходится на период после прививки, то часто именно ее обвиняют в причине заболевания.

8. Почему именно от гриппа проводится массовая вакцинопрофилактика?

Это связано с тем, что вирус гриппа самый опасный из всех инфекционных агентов, поражающих дыхательные пути. Вирус гриппа изменчив: в мире возникают все новые варианты вируса, к которым человек не имеет иммунитета. Вирус имеет резервуар в животном мире. Он чрезвычайно контагиозен, и при современных коммуникациях эпидемии гриппа распространяются между контингентами со скоростью пассажирского лайнера. Наиболее часто неблагоприятные исходы развиваются у младенцев, пожилых людей и беременных женщин ( риск в 30 раз больше, чем в общей популяции).

9. Откуда медики знают какой именно грипп будет в этом году и от какого именно гриппа надо прививаться?

Состав вакцины против гриппа меняется ежегодно, одинаков для всех вакцин для северного полушария (отечественных и зарубежных) и зависит от того прогноза, который ежегодно дает ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Существует сеть специальных национальных центров ВОЗ по гриппу, которые проводят наблюдение за циркуляцией вирусов, отбирают пробы и дают рекомендации какие именно штаммы вирусов предполагаются в данном эпидемическом сезоне.

10. Можно ли прививаться во время эпидемии?

По данным главы Роспотребнадзора Анны Поповой, в этом году прививки от гриппа в России сделали уже 33 млн 700 тыс. человек. Вакцинация — единственный доказанный способ защититься от гриппа. Хотя привитые люди тоже болеют, но риск все же сильно снижается. "Вакцинация против гриппа в первую очередь гарантирует, что человек не умрет от гриппа. Случаев смерти от гриппа у нас у привитых практически нет", — говорит Анна Попова. По ее словам, иммунитета, который создает вакцина, хватает до конца эпидсезона, а прививаться могут в том числе дети от шести месяцев и беременные женщины. Идеально сделать прививку от гриппа к концу октября: тогда к началу роста заболеваемости у вас уже будет иммунитет.

По данным ВЦИОМ, больше половины опрошенных россиян считают, что прививки являются эффективным способом защиты от инфекций, но при этом каждый пятый уверен в их бессмысленности. Число антипрививочников растет по всему миру, и это — серьезный риск. В феврале прошлого года Всемирная организация здравоохранения уже зафиксировала в Европе рекорд по заболеваемости корью. Заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, д.м.н., профессор Владимир Никифоров рассказал, чем нам это грозит и какие прививки стоит повторить взрослым, чтобы себя обезопасить.

Говорят, что люди, которые отказываются от прививок, вредят всем. Почему?

Чем больше людей в обществе привито, тем сильнее популяционный (еще говорят — коллективный) иммунитет. То есть там, где вакцинировано большинство людей, меньше шансов заболеть даже у тех, кто прививки не делал (например, по медицинским показаниям). "Если привить 95–97% людей, инфекция вообще исчезнет, — объясняет Владимир Никифоров. — Ей просто будет не за кого зацепиться. Именно это произошло с натуральной оспой".

То есть, во-первых, из-за антипрививочников вирус не "умирает". А во-вторых, от них могут пострадать те, кому прививки противопоказаны, или те, у кого они не сработали.

То есть прививки могут не сработать?

Ни одна вакцина не гарантирует того, что вы не заболеете. "Если я привью сто человек, то как минимум у пятерых это все равно не даст результата, — рассказывает Никифоров. — И это еще очень хороший вариант. Есть вакцина от холеры с эффективностью 65%, и то ее считают целесообразным использовать". Это не значит, что прививаться бесполезно: вакцинированный человек перенесет болезнь легче.

Исключение — грипп: этот вирус постоянно мутирует. Поэтому всегда есть риск, что вас привьют от одного вида вируса, а вы заразитесь другим. В то же время, по словам главы Роспотребнадзора Анны Поповой, каждый год в России готовятся к тому, что придет два штамма гриппа А и два штамма гриппа Б. И каждую весну ВОЗ дает новый рецепт вакцин, изучив огромное количество информации со всего мира.

Говорят, из-за снижения коллективного иммунитета к нам может вернуться даже оспа…

К счастью, это практически невозможно. Последний случай заболевания человека оспой был зафиксирован в 1979 году. "Может, где-то в бассейне Амазонки у какого-нибудь племени, которое никто никогда не видел, оспа еще есть, — говорит Никифоров. — Но за столько лет шило бы из мешка вылезло".

Сейчас и у нас, и за рубежом растет число заболевших корью. Это связано с тем, что выросли дети антипрививочников?

Не только. "Вакцина от кори — "капризная", любое нарушение правил хранения и технологии самого вакцинирования — и она потеряет эффективность", — рассказывает Никифоров. Еще, по его словам, эпидемиологическую обстановку могут осложнять мигранты (особенно в Европе, в которую в последние годы едет много людей с Ближнего Востока).

Подробнее о кори и о том, как себя от нее обезопасить, читайте в материале ТАСС.

Какие прививки делать надо обязательно?

Те, что внесены в Национальный календарь профилактических прививок. Среди них — вирусный гепатит B, туберкулез, пневмококковая инфекция, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, корь и краснуха. Скорее всего, с большинством этих болезней вы никогда не сталкивались — именно благодаря вакцинации. Чтобы сформировать иммунитет, прививки делают по несколько раз — в определенном возрасте.

Если меня прививали в детстве, то больше ничего делать не надо?

Надо. Дело в том, что иммунитет, полученный благодаря вакцине, не бессрочен. Например, женщинам от 18 до 25 лет, не болевшим краснухой и привитым от нее однократно, стоит сделать ревакцинацию. Людям, практикующим незащищенный секс и часто меняющим партнеров, следует повторить прививку от гепатита B. "А если вы на даче поранитесь лопатой, я вам очень советую привиться от столбняка", — добавляет Владимир Никифоров. Есть смысл повторить и прививку от кори (особенно сейчас, с учетом роста заболеваемости).

И уж тем более привиться от той или иной болезни стоит, если вы не знаете, вакцинировали ли вас в детстве, или точно знаете, что не вакцинировали (без медицинских противопоказаний).

Куда идти?

В поликлинику, к вашему участковому терапевту. Он осмотрит вас и примет решение, стоит ли вам сделать прививки и какие. В государственной клинике они будут бесплатными. Еще можно сдать платные анализы, которые покажут, сохранился ли у вас иммунитет к распространенным инфекциям. Но врачи говорят, что даже при положительном результате прививку есть смысл повторить, потому что через какое-то время иммунитет все равно может угаснуть. В любом случае универсального совета "за глаза" вам никто не даст — только терапевт в зависимости от вашего состояния здоровья подскажет, что делать.

У взрослого человека больше шансов получить осложнения от прививки, чем у ребенка?

"Глупость, — категорически заявляет Владимир Никифоров. — В 30 лет вам грозит только то, что грозило бы и в детстве". Иными словами, негативные последствия возможны, но не потому, что вы взрослый, а из-за особенностей вашего организма.

А как застраховать себя от негативных последствий?

Никак. От аллергии или индивидуальной реакции застраховаться невозможно. "Из миллиона человек найдется один, у кого от анальгина заболит голова, — объясняет Владимир Никифоров. — А от димедрола он пойдет сыпью". Возможность того, что вакцина окажется некачественной, хоть и минимальная, но тоже есть. Но поликлиника — частная или государственная — отвечает за свою работу по закону. Одним словом, риск здесь такой же, как риск купить в магазине некачественное молоко и отравиться, только много меньше. Вы же не перестаете покупать продукты из-за такой возможности? Вот и тут так же.

Нужно ли как-то готовиться к прививке?

Перед вакцинацией человек должен быть абсолютно здоров (если у вас хроническое заболевание, то оно не должно быть в стадии обострения). При хронических болезнях, сниженном иммунитете и любых особенностях здоровья советуйтесь с терапевтом.

Полный текст:

Проведен анализ изменений уровня популяционного иммунитета трудоспособного взрослого населения более 20 городов России, сотрудничающих с Федеральным центром по гриппу, к циркулирующим вирусам гриппа A(H1N1)pdm09, A(H3N2) и B в период с 2009 по 2015 гг. К началу пандемии (октябрь 2009 г.) население России было практически серонегативным к вируcу гриппа A(H1N1)pdm09. После первой волны пандемии средние геометрические титры антител (СГТ АТ) к возбудителю пандемии повысились в 2,6 раза, после второй — в 4,9 раза по сравнению с исходным уровнем (1:5,5), далее наблюдалось последовательное нарастание СГТ АТ после каждого из последующих сезонов активной циркуляции пандемического вируса, достигнув максимума (1:41) к апрелю 2013 г., после очередной эпидемии, вызванной этим вирусом. Доля лиц с защитными титрами антител (ЗТА) к уже начавшему циркулировать вирусу гриппа А(H1N1)pdm09 в октябре 2009 г. составила 8,2%, к вирусу А(H3N2) — 58,3%, и к вирусу В – 59,7%. Уровень популяционного иммунитета у взрослых к возбудителям сезонных эпидемий — вирусам гриппа A(H3N2) и В и в дальнейшем, на протяжении всего наблюдаемого периода, был достоверно выше, чем к вирусу гриппа A(H1N1)pdm09. Процент лиц с ЗТА к вирусам А(H3N2) и В в указанный период варьировал для вируса А(H3N2) в пределах от 58,3 до 75,5%, для вируса гриппа В — от 59,7 до 82,3%. Соответственно, показатели заболеваемости взрослого населения в эпидемии гриппа, вызванные этими возбудителями были ниже, чем в эпидемии, связанные с активной циркуляцией вируса A(H1N1)pdm09. Полученные данные служат одним из оснований для составления прогнозов развития заболеваемости гриппом в предстоящий эпидемический сезон и соответствующих рекомендаций по защите населения от гриппа.

научный сотрудник лаборатории испытаний новых средств защиты от вирусных инфекций

197376, Россия, Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, 15/17, Тел.: 8 921 920-18-11 (моб.)

д.м.н, профессор, руководитель отдела биотехнологии, зав. лабораторией биотехнологии диагностических препаратов

к.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории биотехнологии диагностических препаратов

ведущий программист отдела информационно- технического обеспечения

к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории испытаний новых средств защиты от вирусных инфекций

1. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2012. Вып. 90. № 4. С. 245–320. [Bulletin of the World Health Organization, 2012, vol. 90, no. 4, pp. 245–320.]

3. Карпова Л.С., Бурцева Е.И., Поповцева Н.М., Столярова Т.П. Сравнение эпидемий гриппа в России 2009 и 2011 годов, вызванных пандемическим вирусом гриппа A(H1N1) // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2011. № 5 (60). С. 6–15. [Karpova L.S., Burtseva E.I., Popovtseva N.M., Stolyarova T.P. Comparison of influenza epidemics in Russia 2009 and 2011, caused by pandemic influenza A(H1N1). Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika = Epidemiology and Vaccinal Prevention, 2011, no. 5 (60), pp. 6–15 (In Russ.)]

4. Карпова Л.С., Соминина А.А., Бурцева Е.И., Пелих М.Ю., Феодоритова Е.Л., Поповцева Н.М., Столярова Т.П., Киселев О.И. Сравнение эпидемий гриппа в России, вызванных пандемическим вирусом гриппа A(H1N1)pdm09, в период с 2009 по 2013 г. // Вопросы вирусологии. 2015. Т. 60, № 3. С. 19–24. [Karpova L.S., Sominina A.A., Burtseva E.I., Pelikh M.Yu., Feodoritova E.L., Popovtseva N.M., Stolyarova T.P., Kiselev O.I. Comparison of the influenza epidemics in Russia caused by the pandemic virus A(H1N1)pdm09 within the period from 2009 to 2013. Voprosy virusologii = Problems of Virology, 2015, vol. 60, iss. 3, pp. 19–24 (In Russ.)]

5. Методы определения показателей качества иммунобиологических препаратов для профилактики и диагностики гриппа: Методические указания МУ 3.3.2.1758-03 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 28 сентября 2003 г.) [Methods for determination of parameters of quality of immunobiological drugs for the prevention and diagnosis of influenza: Guidelines MU 3.3.2.1758-03 (app. Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation on September 28, 2003)]

6. О совершенствовании системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями: Приказ Роспотребнадзора от 31.03.2005 № 373. [On the improvement of system of influenza surveillance and control, and acute respiratory viral infections: Rospotrebnadzor Order 31.03.2005 No. 373.]

7. Смородинцев А.А. Грипп и его профилактика: руководство для врачей. Л.: Медицина, 1984. C. 164–196. [Smorodintsev A.A. Gripp i ego profilaktika: rukovodstvo dlya vrachei [Influenza and its prevention: a guide for physicians]. Leningrad: Medicina, 1984, pp. 164–196.]

8. Ambrose C.S., Levin M.J. The rationale for quadrivalent influenza vaccines. Hum. Vaccin. Immunother., 2012, vol. 8, pp. 81–88. doi: 10.4161/hv.8.1.17623

9. Metcalf C.J.E., Ferrari M., Graham A.L., Grenfell B.T. Understanding herd immunity. Trends Immunol., 2015, vol. 36, no. 12, pp. 753–755. doi: 10.1016/j.it.2015.10.004

10. Sominina A., Burtseva E., Eropkin M., Karpova L., Zarubaev V., Smorodintseva E., Konovalova N., Danilenko D., Prokopetz A., Grudinin M., Pisareva M., Anfimov P., Stolyarov K., Kiselev O., Shevchenko E., Ivanova V., Trushakova S., Breslav N., Lvov D., Klimov A., Moen A., Cox N. Influenza surveillance in Russia based on epidemiological and laboratory data for the period from 2005 to 2012. Am. J. Infect. Dis., 2013, vol. 9, no. 3, pp. 77–93. doi: 10.3844/ajidsp.2013.77.93

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Определение уровня популяционного иммунитета у взрослого населения Российской Федерации к сезонным и потенциально пандемическим вирусам гриппа

Методические рекомендации (MP) разработаны ФГБУ "НИИ гриппа" Министерства здравоохранения Российской Федерации (авторский коллектив: д.м.н., проф. А.А.Соминина, О.С.Коншина, Е.М.Войцеховская, к.б.н. Е.В.Кузнецова, к.м.н. B.C.Вакин, к.м.н. Е.А.Смородинцева).

21 ноября 2016 г.

Введены впервые.

Аннотация

Контроль за состоянием противогриппозного популяционного иммунитета (ПИ), являющегося следствием естественной циркуляции вирусов гриппа и вакцинации, имеет важное значение для определения пропорции восприимчивого населения к постоянно меняющимся циркулирующим вирусам гриппа и прогнозирования этиологии и тяжести предстоящих сезонных эпидемий. В последние годы установлены корреляции между уровнем ПИ и тяжестью эпидемий в отдельных городах страны. Низкий уровень ПИ является фактором риска быстрого развития тяжелых эпидемий. Кроме того, ПИ является чутким индикатором начала циркуляции нового пандемического вируса, как это было установлено в 2009 г.

Определение уровня популяционного иммунитета является составной частью традиционного надзора за гриппом. В соответствии с действующей системой надзора (Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 31 марта 2005 г. N 373) надзор за гриппом осуществляется на регулярной основе в ряде региональных опорных баз (ОБ) - Федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии" (ФБУЗ ЦГиЭ), сотрудничающих с Федеральным центром по гриппу и ОРЗ (ФЦГ) и Национальным центром по гриппу ВОЗ (НЦГ) при ФГБУ "Научно-исследовательский институт гриппа" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Исследованию подлежат сыворотки здоровых доноров крови в возрасте от 18 до 60 лет. Исследования проводятся дважды в год - в предэпидемический период (октябрь) и постэпидемический период (апрель). Каждая ОБ исследует по 100 сывороток доноров в указанные выше сроки. Результаты в виде протоколов исследований представляются в ФГБУ "НИИ гриппа" Минздрава России, где они обрабатываются и анализируются.

В целях стандартизации исследований и приведения их в соответствие международным требованиям при подготовке настоящих Методических рекомендаций были использованы разделы Руководства ВОЗ (WHO Global Influenza Surveillance Network: Manual for the laboratory diagnosis and virological surveillance of influenza, 2011) и российские стандарты постановки РТГА (МУ 3.3.2.1758-03, Методы определения показателей качества иммунобиологических препаратов для профилактики и диагностики гриппа).

1. Область применения

1.1. Метод предназначен для определения уровня популяционного иммунитета к вирусам гриппа в предэпидемический по гриппу период и по окончании эпидемии путем выявления антител к сезонным вирусам гриппа A(H1N1)pdm09, A(H3N2), В (Викторианской и Ямагатской линий) с последующими расчетами средних геометрических титров антител и процента серонегативных лиц к каждому из возбудителей.

1.2. В случае регистрации появления на эпидемической орбите потенциально пандемических вирусов или вспышек неясной этиологии метод рекомендуется использовать для обнаружения антител к известным, патогенным для человека и животных вирусам гриппа A(H5N1), A(H5N6), A(H5N8), A(H2N2), A(H7N9), A(H9N2) с использованием диагностических препаратов, разработанных в ФГБУ "НИИ гриппа" Минздрава России.

2. Введение

Популяционный иммунитет (ПИ) основной массы взрослого населения в возрасте 18-60 лет к современным вирусам гриппа, являющийся отражением их циркуляции на территории страны и активной иммунизации населения гриппозными вакцинами, служит одним из основных факторов, влияющих на развитие, этиологию и тяжесть эпидемий.

Исследования сывороток взрослых доноров позволяют оценить уровень ПИ в реакции торможения гемагглютинации (РТГА), по результатам которой определяют средние геометрические титры (СГТ) антител и процент восприимчивого населения (серонегативных лиц) к циркулирующим вирусам.

При постановке РТГА рекомендуется применение единой методологии с использованием стандартизованных препаратов гриппозных диагностикумов, резистентных к неспецифическим ингибиторам сывороток человека, а в качестве контроля их активности и специфичности - диагностических сывороток, содержащих антитела к антигенно актуальным вирусам гриппа. Для обеспечения специфичности реакции рекомендуется использование исключительно куриных эритроцитов.

3. Описание метода

- РТГА проста в исполнении, экономична и обеспечивает возможность быстрого определения специфических антител к различным субтипам возбудителей сезонных эпидемий и потенциально пандемическим вирусам.

- Метод рекомендован ВОЗ также для оценки иммуногенности гриппозных вакцин.

- Защитными титрами антител, обеспечивающими защиту от гриппа в 50% случаев, принято считать титры в РТГА, равные 1:32 и выше.

- Метод может быть использован в практических вирусологических лабораториях, что позволяет определять содержание противовирусных антител в сыворотках людей в непосредственной близости к очагам необычных вспышек респираторных заболеваний.

Показания к применению метода:

- Определение уровня популяционного иммунитета взрослого населения к современным штаммам вируса гриппа.

- Расшифровка этиологии вспышек респираторных заболеваний, вызванных вирусами, которые не удается идентифицировать традиционными методами (ПЦР, иммунофлуоресцентный анализ) при использовании препаратов для детекции потенциально пандемических вирусов гриппа.

- Раннее распознавание распространения в популяции нового пандемического штамма вируса.

Противопоказания: Отсутствие материально-технического обеспечения

- Планшеты круглодонные для иммунологических реакций

- Эритроциты кур

- Фосфатно-солевой буферный раствор, рН 7,4±0,2 (ФСБ)

- Раствор лимоннокислого натрия

- Вода дистиллированная ГОСТ 6709-72

- Наконечники к дозаторам, стерильные, одноразовые

- Пробирки с пробками, объемом 5 мл, стерильные, одноразовые

- Диагностикумы гриппозные для реакции торможения гемагглютинации сухие, РУ N ФСР 2009/05253 от 09.07.2009 г.;

- Сыворотка диагностическая гриппозная для реакции торможения гемагглютинации сухая (СДГ), РУ N ФСР 2009/05257 от 09.07.2009 г.

- Ламинарный бокс 2 класса защиты

- Дозатор одноканальный, со сменным объемом 20-200 мкл,

- Дозатор одноканальный, со сменным объемом 100-1000 мкл

- Дозатор одноканальный, со сменным объемом 1000-5000 мкл

- Дозатор 8-канальный, со сменным объемом 20-200 мкл

- Дозатор 12-канальный, со сменным объемом 20-200 мкл

- Рефрижератор (4°С) с морозильной камерой (-25°С) для хранения сывороток доноров

- Центрифуга лабораторная (до 3000 об/мин)

- Баня водяная

3.3.3. Приготовление растворов

3.3.3.1. Фосфатно-солевой буферный раствор (0,01 М, рН 7,4±0,2)

а) Растворить последовательно 38,25 г натрия хлористого и 7,12 г натрия фосфорнокислого двузамещенного в 4,5 л дистиллированной воды (раствор А).