Плазма при вирусном гепатите в

Научно-диагностический центр лабораторных технологий

Телефоны для справок:

Личный кабинет клиента

В корзине пусто!

Вирусный гепатит С (HCV) в плазме

Вирусный гепатит С (HCV) в плазме – это исследование для выявления возбудителя гепатита C (HCV), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) определяется наличие генетического материала (РНК) вируса в крови. Вирус гепатита С (HCV) – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, который поражает печень. HCV благодаря высокой мутационной активности может избегать воздействия защитных механизмов иммунной системы. Существует 6 генотипов и множество субтипов вируса, которые имеют разные значения для прогноза развития заболевания и эффективности противовирусной терапии. Основной путь передачи инфекции – через кровь (препараты для переливания элементов крови и плазмы, донорские органы, нестерильные шприцы, иглы, инструменты для татуирования, пирсинга). Вероятно заражение при половом контакте и ребенка от матери во время родов, но это случается нечасто. Острый вирусный гепатит, как правило, характеризуется бессимптомным течением и остается невыявленным в большинстве случаев. Только у 15 % инфицированных заболевание протекает остро – с тошнотой, ломотой в теле, отсутствием аппетита и потерей веса (редко сопровождается желтухой). У 60-85 % инфицированных развивается хроническая инфекция, что в 15 раз превышает частоту хронизации при гепатите В. Хронический вирусный гепатит С протекает с повышением печеночных ферментов и скудным проявлением симптомов. У 20-30 % больных заболевание приводит к циррозу печени, увеличивая риск развития печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы.

Выявление РНК HCV свидетельствует о размножении вируса в организме и помогает диагностировать заболевание. Благодаря качественному методу подтверждается присутствие вируса гепатита С и его активное размножение. Согласно рекомендации ВОЗ установление диагноза гепатита С возможно на основании троекратного обнаружения РНК ВГС в сыворотке крови больного при отсутствии других маркёров гепатита. В острую фазу гепатита С РНК вируса выявляют в крови уже через 1-2 недели после инфицирования, т. е. задолго до появления антител к гепатиту С.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки нетребуется.

Показания к исследованию

Для раннего выявления вирусного гепатита С.

Для дифференциальной диагностики гепатитов.

Для контроля за эффективностью противовирусного лечения.

Для мониторинга течения вирусного гепатита С.

Для проверки донорской крови.

Интерпретация

Референсные значения : отрицательно

Причины положительного результата
Вирусный гепатит С.

Причины отрицательного результата
Отсутствие вируса гепатита С в крови исследуемого.
На результаты могут влиять

Причины ложноотрицательного результата:
минимальная вирусная нагрузка крови (менее 200 копий/мл);
наличие в образце ингибиторов – химических и белковых субстанций, влияющих на различные компоненты ПЦР;
присутствие в крови гепарина;
высокий уровень криоглобулинов в крови;
нарушение транспортировки и хранения материала.

Причины ложноположительного результата:
загрязнение пробы.

Назначается в комплексе с
Общий анализ крови базовый
Биохимический анализ крови при заболеваниях ЖКТ
Коагулограмма базовая
Антитела к вирусу гепатита С, HCV ab
Тест, подтверждающий наличие антигена вируса гепатита С, HCV Ag+Ab
ПЦР HCV количественный
Генотипирование вируса гепатита С (1а, 1b, 2a, 2b, 3a)

+(998 71) 256-09-19

c 08:00 до 18:00, Пн-Пт

c 08:00 до 16:00, Сб

Гепатит В – инфекция, вызываемая вирусом гепатита В (HВV - hepatitis В virus), поражающая печень и протекающая как в острой так и в хронической форме.

Вирус передается в результате контакта с кровью и другими биологическими жидкостями организма.

ВОЗ сообщает, что к 2015 году в мире было выявлено 1,75 млн новых случаев заболевания гепатитом В, а всего болело 257 млн. человек. Свыше полумиллиона людей ежегодно умирают от причин, вызванных гепатитом В.

В группе риска находятся дети (особенно первого года жизни), медицинские работники, работники коммерческого секса и инъекционные наркоманы, пациенты отделений гемотрансфузии и трансплантации, члены семьи больного хронической формой гепатита В.

В настоящее время наиболее эффективным мероприятием по борьбе с гепатитом В является вакцинация. В странах, где 10%-15% детей имели хроническую вирусную инфекцию гепатита B, вакцинация способствовала снижению заболеваемости детей до 1% и менее.

Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью во внешней среде: сохраняется до 3 месяцев в крови при комнатной температуре, в высушенной плазме – до 25 лет. Выдерживает кипячение до 30 мин, сухой жар (+160°С) в течение часа и остается активным даже при обработке 80% этиловым спиртом.

Механизм передачи инфекции – парентеральный, т.е. заражение происходит при контакте с кровью или биологическими жидкостями больного (или носителя). По снижению концентрации вируса их можно расположить так: кровь, сперма, вагинальные выделения, грудное молоко, слюна, слезы, пот, фекалии, суставная и спиномозговая жидкости. Проникновение вируса происходит через порезы, царапины, проколы и слизистые оболочки. Основные пути передачи:

• половой;
• во время родов или с молоком матери
• контакт с предметами, загрязненными кровью больного (бритва, зубная щетка, маникюрные принадлежности, медицинский инструментарий);
• через немедицинские манипуляции – употребление инъекционных наркотиков, пирсинг, татуировка.

При адекватном иммунном ответе у взрослых развивается острый гепатит В, который заканчивается выздоровлением в 90% случаев. При этом он может протекать в явной форме (30-40%), так и бессимптомно (60-70%). При слабости иммунитета заболевание переходит в хроническую форму – у детей первого года жизни этот переход составляет 70-90% случаев. Хроническая форма гепатита опасна развитием цирроза или рака печени. ри адекватном иммунном ответе у взрослых развивается острый гепатит В, который заканчивается выздоровлением в 90% случаев. При этом он может протекать в явной форме (30-40%), так и бессимптомно (60-70%). При слабости иммунитета заболевание переходит в хроническую форму – у детей первого года жизни этот переход составляет 70-90% случаев. Хроническая форма гепатита опасна развитием цирроза или рака печени.

При заболевании гепатитом могут возникнуть тошнота, головокружение, озноб, повышение температуры тела (часто до 39°С). Могут быть сильные головные боли, быстрая утомляемость. Характерными признаками являются пожелтение склер глаз, ладоней, желтушность кожи, боли в суставах, потеря аппетита, тяжесть в правом боку, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Больные острым гепатитом В и больные хроническим гепатитом в стадии обострения госпитализируются. Назначают специальную диету, корректируют потери жидкости. Хроническую форму лечат противовирусными препаратами. Специфическое лечение хронического гепатита В может замедлить развитие осложнений и улучшить долгосрочную выживаемость. Однако, у большинства людей такое лечение только подавляет процессы внедрения вирусных частиц в здоровые клетки и поэтому должно продолжаться всю жизнь.

Главным средством профилактики гепатита В является вакцинация. По рекомендации ВОЗ, все дети грудного возраста должны быть привиты против гепатита В как можно скорее после рождения, предпочтительно в течение первых 24 часов жизни. В России вакцинация от гепатита В проводится в рамках Национального Календаря Профилактических прививок. Первая прививка делается в роддоме, в первый день жизни. Через один месяц делается вторая, а третья через 6 месяцев после начала вакцинации. Для детей из группы риска схема иная: первая доза в роддоме, вторая доза – через месяц, еще одна доза – через два месяца, и четвертая – через 12 месяцев от начала вакцинации.

В группу риска входят дети родившиеся от матерей носителей HBsAg (антиген, специфический маркер гепатита В), больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами. Благодаря плановой иммунизации среди детей до 17 лет регистрируются единичные случаи острого гепатита В (в 2016 году зарегистрировано только 22 случая). Вакцинации по эпидемическим показаниям подлежат контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против вирусного гепатита B.

Помимо этого прививаться стоит следующим группам риска:

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Булыгин Вадим Геннадьевич

Определение активности ферментов в ткани печени и в цельной крови у детей 12-16 лет, больных хроническим вирусным гепатитом C, показало, что уровень метаболических параметров при 3-й стадии хронизации процесса свидетельствует о более глубоком, чем при 2-й стадии, функциональном поражении клеток печени и более выраженных нарушениях метаболизма. Характер соотношения уровней активности ферментов в печени и крови детей при 2-й и 3-й стадиях хронизации позволяют утверждать, что энзиматические показатели крови отражают специфику и направленность изменений метаболических процессов в клетках печени при хроническом гепатите C, что может являться основой для разработки новых диагностических подходов при этой патологии.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Булыгин Вадим Геннадьевич

THE ENZYMES OF BLOOD PLASMA AND HEPATIC TISSUE IN CHILDREN DEPENDING OF STAGE OF TRANSITION TO CHRONIC STATE OF VIRAL HEPATITIS

The detection of activity of enzymes in hepatic tissue and whole blood in children aged 12-16 years with chronic viral hepatitis was carried out. The results of study demonstrated that the level of metabolic parameters during the third stage of transition of disease to the chronic state as compared with the second stage testifies the presence of deeper functional affection of hepatic cells and more expressed metabolism disorders. The character of ratio of levels of activity of enzymes in liver and blood of children under the second and third stages of transition of disease to chronic state was analyzed. It is affirmed that the blood enzymatic indicators reflect specificity and direction of alterations of metabolic processes in hepatic cells under chronic hepatitis C. This process can be used as a basis for development of new diagnostic approaches to this form of pathology.

Рис. 5. Диаграмма Бленда-Альтмана. Относительные различия в процентах между результатами определения концентрации ЦсА методами ВЭЖХ-МС/МС и ФПИА Abbott TDX по отношению к средним результатам.

По горизонтали - среднее значение от ВЭЖХ-МС/МС и ФПИА (в нг/мл); по вертикали - ВЭЖХ-МС/МС-ФПИА (в нг/мл) / среднее (в %).

метода ФПИА Abbott TDX к метаболитам. Вклад метаболитов в значения, полученные методом ФПИА Abbott TDX, может быть оценен по средней разности значений на диаграмме Бленда-Альтмана. Умеренное значение коэффициента корреляции двух методов вызвано, по всей видимости, различным накоплением метаболитов ЦсА у пациентов, что влияет на результаты измерения концентрации нативного ЦсА методом ФПИА Abbott TDX.

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о более высокой селективности метода ВЭЖХ-МС/МС к ЦсА в присутствии его метаболитов по отношению к методу ФПиА Abbott TDX.

Заключение. Разработан метод определения содержания ^A в крови человека с помощью ВЭЖХ с масс-спектрометрическим детектором типа "ионная ловушка". Предлагаемый метод обеспечивает простоту и универсальность анализа при достижении достаточной чувствительности и селективности за счет исключения необходимости во внутреннем стандарте и онлайн-экстракции, а также благодаря снижению требований к техническим характеристикам используемого масс-спектрометра.

эффициент детерминации r2 = 0,765. Диаграмма рассеяния представлена на рис. 4.

Степень согласованности измерений концентрации ^A методами ВЭЖХ-МС/МС и ФПИА Abbott TDX оценивали методом Бленда-Альтмана (рис. 5).

Средняя разность величины измерений между методами ВЭЖХ-МС/МС и ФПИА Abbott TDX составила 28,3% в пользу последнего. Значения разности концентраций, определенные двумя методами, с единичными исключениями укладываются в пределы X ± 2о, подтверждая хорошую согласованность результатов измерения.

Результаты сопоставления средних значений концентраций ^A в крови пациентов, полученных двумя методами, и наклон прямой на диаграмме рассеяния указывают на тенденцию к превышению значений, полученных методом ФПИА Abbott TDX, над значениями, полученными предлагаемым методом ВЭЖХ-МС/МС, что соответствует ожидаемому эффекту от кросс-селективности

1. Готье С.В., Столяревич Е.С., Томилина Н.А., Мойсюк Я.Г. Механизмы иммуносупрессии и основные группы иммуносупрес-сантов. В кн.: Готье С.В., ред. Иммуносупрессия при трансплантации солидных органов. М.; Тверь: Триада-Х; 2011: 11-44.

2. 0zbayA., Karamperis N, J0rgensen K. A review of the immunosuppressive activity of cyclosporine metabolites: new insights into an old issue. Curr. Clin. Pharmacol. 2007; 2(3): 244-8.

3. Roberts N.B., Dutton J., Higgins G., Allars L. Evaluation of a novel semi-automated HPLC procedure for whole blood cyclosporin A confirms equivalence to adjusted monoclonal values form Abbott TDx. Clin. Chem. Lab. Med. 2005; 43(2): 228-36.

4. Seger C., Tentschert K., Stoggl W., Griesmacher A., Ramsay S.L. A rapid HPLC-MS/MS method for simultaneous quantification of cy-closporine A, tacrolimus, sirolimus and everolimus in human blood samples. Nat. Protocols. 2009; 4(4): 526-33.

5. Yatscoff R.W., CopelandK.R., Faraci C.J. Abbott TDx monoclonal antibody assay evaluated for measuring cyclosporine in whole blood. Clin. Chem. 1990; 36(11): 1969-73.

ферменты плазмы крови и ткани печени у детей в зависимости от стадии хронизации вирусного гепатита C

ФГБУ "НИИ медицинских проблем Севера" СО РАмН, Красноярск

Определение активности ферментов в ткани печени и в цельной крови у детей 12-16 лет, больных хроническим вирусным гепатитом С, показало, что уровень метаболических параметров при 3-й стадии хронизации процесса свидетельствует о более глубоком, чем при 2-й стадии, функциональном поражении клеток печени и более выраженных нарушениях метаболизма. Характер соотношения уровней активности ферментов в печени и крови детей при 2-й и 3-й стадиях хронизации позволяют утверждать, что энзиматические показатели крови отражают специфику и направленность изменений метаболических процессов в клетках печени при хроническом гепатите С, что может являться основой для разработки новых диагностических подходов при этой патологии.

Ключевые слова: ферменты, ткани печени, плазма крови, вирусный гепатит С, дети

THE ENZYMES OF BLOOD PLASMA AND HEPATIC TISSUE IN CHILDREN DEPENDING OF STAGE OF TRANSITION TO CHRONIC STATE OF VIRAL HEPATITIS

The detection of activity of enzymes in hepatic tissue and whole blood in children aged 12-16 years with chronic viral hepatitis was carried out. The results of study demonstrated that the level of metabolic parameters during the third stage of transition of disease to the chronic .state as compared with the second sstage testifies the presence of deeper functional affection of hepatic cells and more expressed metabolism disorders. The character of ratio of levels of activity of enzymes in liver and blood of children under the second and third stages of transition of disease to chronic state was analyzed. It is affirmed that the blood enzymatic indicators reflect specificity and direction of alterations of metabolic processes in hepatic cells under chronic hepatitis C. This process can be used as a basis for development of new diagnostic approaches to this form ofpathology.

Key words: enzyme, hepatic tissue, blood plasma, viral hepatitis C, children

Хронический вирусный гепатит С является одной из актуальных проблем мировой медицины в связи с его широким распространением и возможностью развития неблагоприятных исходов [1, 3, 9]. В последние годы эта проблема приобретает все возрастающее значение в педиатрии [8], так как многие вопросы, связанные, в частности, с особенностями патогенеза хронической НСУ-инфекции у детей и подростков остаются нерешенными.

Известно, что проявление в полном объеме функциональных возможностей клеток живого организма в значительной мере определено их метаболизмом, его изменениями в зависимости от специфики патологического процесса. В то же время при любых инфекционно-воспалительных заболеваниях изменяются гомеоста-тические параметры организма, в значительной мере определяемые направленностью протекающих в нем метаболических процессов [2, 7].

Предполагается, что показатели активности метаболических ферментов, определяемые в цельной периферической крови, отражают направленность и интенсивность обменных процессов, протекающих во всем организме. В связи с этим значительный интерес представляет выявление особенностей метаболизма в ткани печени при хроническом вирусном гепатите С, устанавливаемых по показателям активности ферментов в цельной крови больных.

Цель наших исследований - определение показателей активности ферментов в клетках печени и цельной крови у детей, больных хроническим вирусным гепатитом С, и выявление зависимости этих параметров от стадии хронизации заболевания.

Материалы и методы. Обследованы 22 ребенка в возрасте от 12 до 16 лет с диагнозом хронический вирусный гепатит С который устанавливали в условиях специализированного стационара с помощью набора стандартных клинико-биохимических и иммуноферментных методов исследования и подтверждали морфологически после проведения (под контролем УЗИ) пункционной биопсии печени с учетом гистологического индекса степени активности (ГИСА) и гистологического индекса стадии хронизации (ГИСХ) [6]. У 12 детей определили 2-ю стадию хронизации процесса (слабая или умеренная степень активности с умеренно выраженными фиброзными изменениями в печени) и еще у 10 - 3-ю стадию хронизации (слабая или умеренная степень активности с тяжелым фиброзом в печени).

Материал, полученный при биопсиях, использовали и для определения в ткани печени активности внутриклеточных ферментов биолюминесцентным методом [5]. Определяли следующие показатели: активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФДГ), глицерол-3-фосфатдегидрогеназы (Г3ФДГ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), НАД- и НАДФ-зависимой изоцитратдегидрогеназ (НАДИЦДГ и НАДФИЦДГ), НАД- и НАДФ-зависимой глутаматдегидрогеназ (НАДГДГ и НАДФГДГ), НАДи НАДФ-зависимой малатдегидрогеназ (НАДМДГ и НАДФМДГ), а также глутатионредуктазы (ГР). Аналогичные исследования были проведены и в цельной периферической крови, взятой из пальца в количестве 0,02 мл у этих же детей. Активность ферментов в ткани печени выражалась в мкЕ на 1 мкг ткани (мкЕ/мкг), в крови - в мкЕ на 1 мкл крови (мкЕ/мкл).

Полученные данные обработаны статистически с применением пакета прикладных программ Statistica 6,0 и рекомендаций по их использованию в биологии и медицине [4]. В_таблицах представлены среднегрупповые показатели (X ) и ошибка средней (т). Оценка достоверности различий проводилась с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни (и).

Результаты и обсуждение. В результате проведенных исследований выявлены достоверные различия между ферментными показателями ткани печени в группах, различающихся между собой по стадиям хрониза-ции инфекционного процесса (табл. 1).

Например, активность Г6ФДГ при 3-й стадии хрони-зации выше, чем при 2-й: 22,16 ± 5,02 и 9,86 ± 3,09, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

- 0,03 ± 0,001 и 0,06 ± 0,001, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Key words: non-specific defense of organism, chronic osteomyelitis, lactoferrin

Введение. Проблема лечения ортопедо-травмато-логической патологии, осложненной хронической гнойной инфекцией, остается актуальной до настоящего времени. Исследования, проведенные в последнем десятилетии, показали, что у больных хроническим остеомиелитом наблюдаются значительные сдвиги показателей как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета, которые свидетельствуют о нарушении иммунорегуляторных механизмов [5]. Хронизация остеомиелита связана с формированием вторичного постинфекционного иммунодефицита, вызванного как им-мунодепрессивным влиянием микробных возбудителей, так и особенностями иммунологической реактивности организма-хозяина [1]. Специфические иммунологиче-

ские реакции протекают на фоне обязательных, быстро развивающихся неспецифических адаптационных механизмов. Имеются данные о связи воспалительного процесса при остеомиелите с динамикой показателей естественной резистентности в тканях [4].

Неспецифическая защита организма от возбудителей инфекций включает весьма разнообразные механизмы и факторы [3]. Они выступают в качестве первого барьера на пути внедрения возбудителей. К гуморальным бактерицидным и бактериостатическим механизмам защиты организма можно отнести лизоцим, лактоферрин, транс-феррин и др. Лизоцим эффективно разрушает мурамино-вую кислоту пептидогликанов с внешней стороны клеточной стенки грамположительных бактерий. Это приводит к их осмотическому лизису. Лактоферрин и трансферрин изменяют метаболизм железа в микробах. Это нарушает их жизненный цикл и обусловливает гибель [7].

Оценка факторов неспецифической защиты в сыворотке крови больных хроническим остеомиелитом важно в оценке общего состояния иммунной системы организма до и после иммунотерапии. Повышение неспецифи-

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Жибурт Евгений Борисович, Мамадалиев Д.М., Шестаков Е.А., Фархутдинов Ф.Ф.

Изучили первый случай трансфузионной передачи вируса гепатита Е (ВГЕ) реципиентам донорской плазмы , прошедшей противовирусную обработку амотосален / ультрафиолет А. Выводы: 1) ВГЕ устойчив к данному методу вирусинактивации ; 2) ВГЕ становится значимой причиной посттрансфузионных гепатитов; 3) во Франции следует рассмотреть необходимость скрининга ВГЕ у всех доноров , либо у группы доноров крови , которая будет перелита пациентам высокого риска. Кроме того, для нашей практики важно: 1) переливать плазму только по строгим показаниям; 2) минимизировать донорское воздействие на реципиента; 3) внедрить архивирирование образцов донорской крови ; 4) исследовать случаи посттрансфузионных гепатитов с геномным анализом; 5) совершенствовать методы обследования доноров и инактивации патогенов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Жибурт Евгений Борисович, Мамадалиев Д.М., Шестаков Е.А., Фархутдинов Ф.Ф.

Жибурт Е.Б., Мамадалиев Д.М., Шестаков Е.А., Фархутдинов Ф.Ф. ГЕМОТРАНСМИССИВНЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е У РЕЦИПИЕНТОВ ВИРУСИНАКТИВИРОВАННОЙ ПЛАЗМЫ

ГЕМОТРАНСМИССИВНЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е У РЕЦИПИЕНТОВ ВИРУСИНАКТИВИРОВАННОЙ ПЛАЗМЫ

Жибурт Е.Б., Мамадалиев Д.М., Шестаков ЕА, Фархутдинов Ф.Ф. УДК: 616.36-002-022.6

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.Н. Пирогова

Изучили первый случай трансфузионной передачи вируса гепатита Е (ВГЕ) реципиентам донорской плазмы, прошедшей противовирусную обработку амотоса-лен/ультрафиолет А. Выводы: 1) ВГЕ устойчив к данному методу вирусинактивации; 2) ВГЕ становится значимой причиной посттрансфузионных гепатитов; 3) во Франции следует рассмотреть необходимость скрининга ВГЕ у всех доноров, либо у группы доноров крови, которая будет перелита пациентам высокого риска. Кроме того, для нашей практики важно: 1) переливать плазму только по строгим показаниям; 2) минимизировать донорское воздействие на реципиента; 3) внедрить архивирирование образцов донорской крови; 4) исследовать случаи посттрансфузионных гепатитов с геномным анализом; 5) совершенствовать методы обследования доноров и инактивации патогенов.

Ключевые слова: кровь, плазма, донор, переливание, вирусинактива-ция, амотосален, ультрафиолет, вирус гепатита Е, профилактика.

BLOOD-TRANSMITTED VIRAL HEPATITIS E IN VIRUS-INACTIVATED PLASMA RECIPIENTS

Zhiburt E.B., Mamadaliev D.M., Shestakov E.A., Farhutdinov V.V.

There were evaluated the first case of transfusion transmission of hepatitis E virus (HEV) to recipients of donor pathogen-inactivated plasma treated by amotosalen/ultraviolet A. Conclusions: 1) HEV is resistant to this method of pathogen-inactivation; 2) HEV becomes a significant cause of post-transfusion hepatitis, and 3) in France should consider the need HEV screening for all donors, or a group of blood donors to be transfused to patients at high risk. In addition, it is important for our practice: 1) to transfuse plasma only on strict conditions, 2) to minimize donor explosure for the recipient, 3) to implement donor blood samples archive, 4) to investigate cases of post-transfusion hepatitis with genomic sequences, and 5) to improve methods for donor screening and pathogen inactivation.

Keywords: blood, plasma, donor, transfusion, pathogen inactivation, amotosalen, ultraviolet, hepatitis E virus, prevention.

Опубликована информация о заражении вирусным гепатитом Е двух пациентов французского госпиталя, которым была перелита кровь инфицированного донора. Примечательно, что плазма после заготовки прошла специальную противовирусную обработку амотосаленом и ультрафиолетовым облучением [11].

Вирус гепатита Е (ВГЕ) - небольшой безоболочечный вирус, обычно передающийся энтеральным путем, хотя описаны и случаи передачи ВГЕ с кровью инфицированных доноров. ВГЕ-инфекция обычно протекает в виде доброкачественного острого гепатита. ВГЕ может вызывать фульминантный гепатит, в частности у беременных и пациентов с предшествующим заболеванием печени. Иногда, особенно на фоне иммунодепрессии, развивается хроническая ВГЕ-инфекция [8].

Методы инактивации патогенов (вирусинактива-ция) в компонентах донорской крови показали свою эффективность в отношении различных инфекционных агентов. Одним из таких методов является комбинация обработки амотосаленом и ультрафиолетом А (Intercept, Интерсепт) для блокады репликации нуклеиновых кислот 2.

Французские коллеги сообщили о двух случаях передачи ВГЕ с двумя дозами Интерсепт-обработанной плазмой одного донора.

Пациент 1. Мужчина, 36 лет с хронической почечной недостаточностью. Ему была выполнена пересадка почки, с последующим острым гуморальным отторжением, которое лечили плазмообменами. В марте-июне 2012 года было перелито 59 продуктов крови. В июне 2012 года развился печеночный цитолиз. Диагноз гепатита Е поставили

в октябре, когда обнаружили РНК ВГЕ и слабореактивные антитела класса ^М к ВГЕ. К июне 2013 года виремия сохранялась и пациенту был назначен рибавирин. РНК ВГЕ в день трансплантации отсутствовала и у реципиента и донора почки, но была обнаружена в образце крови от донации Интерсепт-инактивированной свежезамороженной плазмы (СЗП).

Пациент 2. Мужчина, 61 года с алкогольным циррозом печени. В августе 2012 года ему была выполнена пересадка печени. Инфекция ВГЕ была выявлена в феврале 2013 года, когда обнаружили РНК ВГЕ в отсутствие соответствующих антител. В апреле 2013 года виремия сохранялась и пациенту был назначен рибавирин. Пациент получил 72 продукта крови. РНК ВГЕ в день трансплантации отсутствовала и у реципиента и донора пченени, но была обнаружена в образце крови от дона-ции Интерсепт-инактивированной свежезамороженной плазмы (СЗП).

Все другие образцы донаций для этих пациентов были ВГЕ-отрицательными (по результатам ретроспективного исследования архивных образцов плазмы, отобранных в день донации).

Установлено, что инфицированные образцы получены от одной донации аферезной плазмы, которая после обработки амотосаленом/ультрафиолетом А, была разделена на 3 дозы. 2 из этих доз были перелиты вышеупомянутым пациентам, а третья - пациенту, умершему через 2 дня после трансфузии.

И пациенты, и донор были инфицированы штаммом ВГЕ генотипа 3f со строгой гомологией открытых рамок считывания генома ORF2 и ORF3, что является дока-

Жибурт Е.Б., Мамадалиев Д.М., Шестаков Е.А., Фархутдинов Ф.Ф.

ГЕМОТРАНСМИССИВНЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е У РЕЦИПИЕНТОВ ВИРУСИНАКТИВИРОВАННОЙ ПЛАЗМЫ

зательством идентичности вирусов и, соответственно, передачи ВГЕ с интерсепт-обработанной плазмой одного донора не менее, чем 2 пациентам. Донор - 32-летняя женщина без каких-либо факторов инфицирования ВГЕ, которые можно было выявить в день донации.

Авторы сделали выводы:

1) ВГЕ устойчив к Интерсепт-вирус-инактивации;

2) ВГЕ становится значимой причиной посттрансфузи-онных гепатитов;

3) во Франции следует рассмотреть необходимость скрининга ВГЕ у всех доноров, либо у группы доноров крови, которая будет перелита пациентам высокого риска.

Для нашей практики также важно обратить внимание на необходимость:

1) переливания плазмы только по строгим показаниям [6];

2) минизации донорского воздействия на реципиента (в описанном случае все 3 дозы плазмы могли быть перелиты одному реципиенту);

3) внедрения архивирирования образцов донорской крови;

4) исследования случаев посттрансфузионных гепатитов с геномным анализом;

5) совершенствования методов обследования доноров и инактивации патогенов [1, 7, 9].

3. Жибурт Е.Б. Вирусинактивированная плазма для переливания. Почему хороший продукт медленно внедряется/ Е.Б. Жибурт, М.Н. Губанова, А.Т. Коденев // Вестник Росздравнадзора. - 2009. - №4. - С. 14-17.

4. Жибурт Е.Б. Инактивации вирусов в дозе плазмы для переливания/ Е.Б. Жибурт, Т.Г. Копченко, М.Н. Губанова // Трансфузиология. - 2008. - Т. 9, № 2. - С.36-48.

5. Жибурт Е.Б. Инактивация вирусов в дозе плазмы для переливания/ Е.Б. Жибурт // Трансфузиология. - 2007. - Т. 8, № 3-4. - С. 40-46.

6. Жибурт Е.Б. Правила переливания плазмы. Руководство для врачей.-М.: Медицина, 2008. - 240 с.

7. Жибурт Е.Б. Технология инактивации вирусов в дозе плазме для переливания/ Е.Б. Жибурт // Мед. техника. - 2008. - № 3. - С. 36-39.

8. Малинникова Е.Ю. К 30-летию идентификации вируса гепатита Е/ Е.Ю. Ма-линникова, М.К. Мамедов, М.И. Михайлов // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2012. - № 5. - С. 119-121.

9. Рагимов А.А. Настоящее, проблемы и перспективы трансфузиологии/ А.А. Рагимов// Вестник Российской академии медицинских наук. - 2012. - № 10.- С. 70-76.

10. Feray C. Should we screen blood products for hepatitis E virus RNA?/ C. Feray, J.M. Pawlotsky, A.M. Roque-Afonso et al.// Lancet. - 2014. - Vol. 383, № 9913. - P. 218.

11. Hauser L. Hepatitis E transmission by transfusion of Intercept blood system-treated plasma/ L. Hauser, A.M. Roque-Afonso, A. Beyloune et al.// Blood. - 2014. - Vol. 123, № 5. - P. 796-797.

1. Ганапиев А.А. Применение современных технологий, обеспечивающих качество и безопасность гемокомпонентной терапии в многопрофильном стационаре МЧС России/ А.А. Ганапиев, О.А. Будько, С.Н. Кононенко// Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях.- 2013. - № 4. - С. 28-34.

2. Жибурт Е.Б. Вирусинактивация плазмы/ Жибурт Е.Б., Филина Н.Г., Губанова М.Н. // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирого-ва.- 2007. - Т. 2, № 1. - С. 105-110.