Планирование семью при гепатите с
Основные факты
- По оценкам, 214 миллионов женщин в развивающихся странах хотели бы отложить или исключить наступление беременности, но не пользуются каким-либо методом контрацепции.
- Некоторые методы планирования семьи, например, презервативы, способствуют предотвращению передачи ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
- Планирование семьи/контрацепция способствует уменьшению потребностей в аборте, особенно в небезопасном аборте.
- Планирование семьи укрепляет права людей на определение числа своих детей и интервалов времени между их рождением.
- Предохраняя от нежелательной беременности, методы планирования семьи или контрацепция предотвращают случаи смерти матерей и детей.
Преимущества планирования семьи и контрацепции
Укрепление служб планирования семьи и обеспечение доступа к предпочитаемым методам контрацепции для женщин и пар крайне важно для достижения благополучия и независимости женщин, а также для поддержки здоровья и развития отдельных сообществ.
То, что женщина может выбирать, беременеть ли ей или нет, а также когда ей беременеть, имеет прямое воздействие на ее здоровье и благополучие. Планирование семьи позволяет делать интервалы между беременностями и отсрочивать их наступление у молодых женщин, подвергающихся повышенному риску возникновения проблем со здоровьем и смерти в результате ранней беременности. Благодаря планированию семьи можно предотвращать нежелательную беременность, в том числе среди женщин более старшего возраста, для которых беременность сопряжена с повышенными рисками.
Планирование семьи позволяет женщинам ограничить размер их семьи, если они хотят этого. Фактические данные свидетельствуют о том, что женщины, имеющие более четырех детей, подвергаются повышенному риску материнской смерти. Благодаря снижению показателей нежелательной беременности планирование семьи способствует также уменьшению потребности в небезопасном аборте.
Планирование семьи позволяет предотвращать частые или несвоевременные беременности и роды, которые причастны к самым высоким показателям детской смертности в мире. Дети, матери которых умерли в результате родов, также подвергаются повышенному риску смерти и плохого состояния здоровья.
Планирование семьи снижает риск наступления нежелательной беременности у женщин с ВИЧ, что приводит к рождению меньшего числа инфицированных детей и сирот. Кроме того, мужские и женские презервативы обеспечивают двойную защиту – от нежелательной беременности и от ИППП, включая ВИЧ.
Планирование семьи предоставляет женщинам возможности для улучшенного образования и участия в общественной жизни, включая оплачиваемую работу в несемейных организациях. Кроме того, родители, имеющие меньше детей, могут инвестировать больше средств в каждого ребенка. Дети, имеющие меньше братьев и сестер, как правило, учатся более длительное время, чем дети из многодетных семей.
У беременных девушек подросткового возраста с наибольшей вероятностью рождаются недоношенные дети или дети с низкой массой тела. Среди детей, рожденных девушками-подростками, отмечаются более высокие показатели смертности новорожденных. Из-за наступившей беременности многие девушки-подростки вынуждены прекращать посещение школы, что имеет долгосрочные последствия для них самих, их семей и сообществ.
Планирование семьи является основой для замедления несбалансированного роста численности населения и уменьшения связанных с ним негативных последствий для экономики, окружающей среды, а также национальных и региональных усилий в области развития.
Кто оказывает услуги по планированию семьи и предоставлению контрацептивов?
Важно обеспечить, чтобы услуги по планированию семьи были широко- и легкодоступны для всех сексуально активных людей, включая подростков, с помощью акушерок и других специально подготовленных работников здравоохранения. Акушерки должны проходить подготовку для предоставления (там, где это разрешается) доступных на местах и допустимых с точки зрения культуры методов контрацепции. Другие подготовленные работники здравоохранения, такие как работники на уровне местных сообществ, также должны давать рекомендации и распространять некоторые методы планирования семьи, например таблетки и презервативы. В отношении таких методов, как стерилизация, мужчин и женщин необходимо направлять к врачу.
Использование контрацептивов
Уровень использования контрацептивов во многих частях мира, особенно в Азии и Латинской Америке, возрастает, но в Африке к югу от Сахары остается низким. Показатели использования современных средств контрацепции в мире незначительно возросли — с 54% в 1990 году до 57,4% в 2015 году. На региональном уровне процентная доля женщин в возрасте 15-49 лет, сообщающих об использовании какого-либо современного метода контрацепции, за период 2008-2015 гг. возросла минимально или осталась на прежнем уровне. В Африке она возросла с 23,6% до 28,5%, в Азии — с 60,9% до 61,8%, а в Латинской Америке и странах Карибского бассейна осталась на прежнем уровне — 66,7%.
Показатели мужской контрацепции составляют относительно небольшую подгруппу в выше приведенных показателях. Современные методы контрацепции для мужчин ограничиваются мужскими презервативами и стерилизацией (вазэктомией).
Глобальная неудовлетворенная потребность в контрацепции
По оценкам, 214 миллионов женщин в развивающихся странах хотели бы отложить или исключить наступление беременности, но не пользуются каким-либо методом контрацепции. Причины этого следующие:
- ограниченный выбор методов;
- ограниченный доступ к контрацепции, особенно среди молодых людей, неимущих групп населения или людей, не состоящих в браке;
- опасения в отношении побочных эффектов или соответствующий опыт;
- культурные или религиозные факторы;
- плохое качество имеющихся услуг;
- предвзятость потребителей и поставщиков;
- гендерные барьеры.
Уровни неудовлетворенной потребности в контрацепции остаются слишком высокими. Факторами, усиливающими такую несправедливость, является как рост численности населения, так и нехватка служб планирования семьи. В Африке 24,2% женщин репродуктивного возраста имеют неудовлетворенную потребность в современных средствах контрацепции. В Азии, а также в Латинской Америке и странах Карибского бассейна — регионах с относительно высокими уровнями использования контрацептивов — уровни неудовлетворенной потребности составляют 10,2% и 10,7% соответственно. (Trends in Contraception Worldwide 2015 г., Департамент ООН по экономическим и социальным вопросам).
Методы контрацепции
Метод | Описание | Как он действует | Эффективность в предотвращении беременности | Примечания |
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или "пилюли" | Содержат два гормона (эстроген и прогестин) | Предотвращают выход яйцеклеток из яичников (овуляцию) | >99% при надлежащем и последовательном использовании 92% при обычном использовании | Снижают риск рака матки и яичников |
Таблетки, содержащие только прогестин или "мини-пили" | Содержат только гормон прогестин и не содержат эстроген | Уплотняют слизь в шейке матке с тем, чтобы препятствовать соединению спермы и яйцеклеток и предотвратить овуляцию | 99% при надлежащем и последовательном использовании 90-97% при обычном использовании | Можно использовать во время грудного вскармливания; необходимо ежедневно принимать в одно и то же время |
Имплантанты | Небольшие эластичные стержни или капсулы, вводимые под кожу предплечья; содержат только гормон прогестин | Уплотняют слизь в шейке матке с тем, чтобы препятствовать соединению спермы и яйцеклеток и предотвратить овуляцию | >99% | Вводить и удалять должен медицинский работник; могут использоваться в течение 3-5 лет в зависимости от имплантанта; часто наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения без вредных последствий для здоровья |
Инъекции прогестина | Внутримышечные или подкожные инъекции раз в 2-3 месяца, в зависимости от препарата | Уплотняют слизь в шейке матке с тем, чтобы препятствовать соединению спермы и яйцеклеток и предотвратить овуляцию | >99% при надлежащем и последовательном использовании 97% при обычном использовании | Отсроченное восстановление детородной функции (через 1-4 месяца в среднем) после использования; часто наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения без вредных последствий для здоровья |
Ежемесячные инъекции или комбинированные инъекционные контрацептивы (КИК) | Ежемесячные внутримышечные инъекции препарата, содержащего эстроген и прогестин | Предотвращают выход яйцеклеток из яичников (овуляцию) | >99% при надлежащем и последовательном использовании 97% при обычном использовании | Часто наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения без вредных последствий для здоровья |
Комбинированный контрацептивный пластырь и комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо (КВК) | Непрерывно выделяют 2 гормона – прогестин и эстроген – непосредственно через кожу (пластырь) или из кольца. | Предотвращают выход яйцеклеток из яичников (овуляцию) | Пластырь и КВК являются новыми средствами, и исследования их эффективности носят ограниченный характер. Исследования эффективности показали, что они могут быть более эффективны, чем КОК как при обычном использовании, так и при последовательном или надлежащем использовании. | Пластырь и КВК обеспечивают сравнительную безопасность и фармакокинетический профиль по отношению к КОК с аналогичным гормональным составом. |
Внутриматочное средство (ВМС), содержащее медь | Небольшое гибкое пластиковое устройство с медными рукавами или проволокой, которое вводится в матку | Медный компонент разрушает сперму и препятствует ее соединению с яйцеклетками | >99% | В первые месяцы обычно бывают более длительные и тяжелые менструации, но без вредных последствий для здоровья; могут также использоваться в качестве экстренной контрацепции |
Внутриматочное средство (ВМС): левоноргестрел | Т-образное пластиковое устройство, вводимое в матку, которое ежедневно выделяет небольшие количества левоноргестрела | Уплотняет слизь в шейке матке с тем, чтобы препятствовать соединению спермы и яйцеклеток | >99% | Со временем уменьшают количество крови, теряемой во время менструаций; облегчают менструальные боли и симптомы эндометриоза; аменорея (отсутствие менструаций) у некоторых пользователей |
Мужские презервативы | Чехлы или оболочки, надеваемые на мужской половой член в состоянии эрекции | Создает препятствие для соединения спермы и яйцеклетки | 98% при надлежащем и последовательном 85% при обычном использовании | Предохраняет также от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ |
Женские презервативы | Чехлы или оболочки для неплотного введения во влагалище женщины, изготовленные из тонкой, прозрачной и мягкой полимерной пленки | Обеспечивает барьер, предотвращающий соединение спермы с яйцеклетками | 90% при надлежащем и последовательном использовании 79% при обычном использовании | Предохраняет также от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ |
Мужская стерилизация (вазэктомия) | Постоянная контрацепция с целью блокирования или пересечения семявыносящих протоков, выводящих сперму из яичек | Предотвращает попадание сперматозоидов в извергаемую семенную жидкость | >99% после анализа спермы через 3 месяца 97-98% без проведения анализа спермы | Эффективность достигается по истечении 3 месяцев, на протяжении которых сперматозоиды все еще присутствуют в сперме; не оказывает воздействия на сексуальные функции мужчины; необходим добровольный и осознанный выбор |
Женская стерилизация (перевязка маточных труб) | Постоянная контрацепция с целью блокирования или пересечения фаллопиевых труб | Яйцеклетки блокируются для предотвращения их соединения со спермой | >99% | Необходим добровольный и осознанный выбор |
Метод лактационной аменореи (МЛА) | Временная контрацепция для женщин, недавно ставших матерями, у которых еще не восстановились менструации; необходимо исключительное круглосуточное грудное вскармливание ребенка в возрасте до 6 месяцев | Предотвращает выход яйцеклеток из яичников (овуляцию) | 99% при надлежащем и последовательном использовании 98% при обычном использовании | Временный метод планирования семьи на основе естественного воздействия грудного вскармливания на способность к зачатию |
Пилюли неотложной контрацепции (улипристала ацетат 30 мг или левоноргестрел 1,5 мг) | Пилюли для предохранения от беременности на протяжении максимум 5 дней после незащищенного секса | Предотвращает овуляцию | Из 100 женщин, использующих экстренную контрацепцию с помощью одного прогестина, одна может забеременеть | Не прерывает уже наступившей беременности |
Метод стандартных дней, или МСД | Женщины следят за своим фертильным периодом (обычно с 8 по 19 день при 26-32-дневном цикле), используя специальные четки или другие приспособления | Предупреждает беременность путем предотвращения незащищенного вагинального секса во время наиболее фертильных дней. | 95% при последовательном и надлежащем использовании. 88% при обычном использовании (Arevalo et al 2002) | Может использоваться для определения фертильных дней как женщинами, желающими забеременеть, так и женщинами, желающими избежать беременности. Для надлежащего и последовательного использования необходимо сотрудничество с партнером. |
Метод измерения базальной температуры тела (БТТ) | Женщина измеряет температуру тела каждое утро в одно и то же время перед тем, как встать с кровати, с тем чтобы отследить повышение температуры на 0,2-0,5 градуса С. | Предупреждает беременность путем предотвращения незащищенного вагинального секса во время наиболее фертильных дней. | 99% при надлежащем и последовательном использовании. 75% при типичном использовании методов, основанных на осведомленности о фертильности (Trussell, 2009) | Если базальная температура тела повышается и остается повышенной три полных дня, это означает, что произошла овуляция и фертильный период закончился. На 4-й день женщина может возобновить секс вплоть до следующего ежемесячного кровотечения. |
Метод двух дней | Женщины отслеживают свой фертильный период путем наблюдения за наличием слизи из шейки матки (при любом типе цвета или консистенции) | Предупреждает беременность путем предотвращения незащищенного вагинального секса во время наиболее фертильных дней. | 96% при надлежащем и последовательном использовании. 86% при типичном или обычном использовании (Arevalo, 2004) | Использование затруднено при наличии у женщины вагинальной инфекции или иного состояния, которые меняют слизь из шейки матки. Незащищенные половые акты можно возобновить после 2 последовательных сухих дней (без выделений). |
Симптотермальный метод | Женщины отслеживают свой фертильный период путем наблюдения за изменениями слизи, выделяемой из шейки матки (прозрачность), температуры тела (небольшое повышение) и консистенции шейки матки (размягчение). | Предупреждает беременность путем предотвращения незащищенного вагинального секса во время наиболее фертильных дней. | 98% при надлежащем и последовательном использовании. По сообщениям, 98% при типичном использовании (Manhart et al, 2013) | Необходимо использовать с осторожностью после аборта, в период до и после первой менструации или менопаузы и в условиях, которые могут способствовать повышению температуры тела. |
Метод | Описание | Как он действует | Эффективность в предотвращении беременности | Примечания |
Календарный метод, или метод, основанный на использовании бесплодных периодов | Женщины наблюдают за своим менструальным циклом в течение 6 месяцев, вычитают 18 из самого короткого цикла (предполагаемый первый фертильный день) и 11 из самого продолжительного (предполагаемый последний фертильный день) | Пара предотвращает наступление беременности, избегая незащищенного вагинального секса во время таких дней вероятного наступления беременности путем воздержания или использования презервативов. | 91% при надлежащем и последовательном использовании. 75% при обычном использовании | Необходимо отсрочить использование или использовать с осторожностью при приеме лекарств (таких как транквилизаторы, антидепрессанты, НПВС и некоторые антибиотики), которые могут оказывать воздействие на время наступления овуляции. |
Прерванный половой акт | Мужчина извлекает половой член из влагалища своей партнерши до наступления эякуляции и не позволяет сперме попасть на ее наружные половые органы | Предотвращение попадания спермы во влагалище женщины и оплодотворения яйцеклетки | 96% при надлежащем и последовательном использовании 73% при обычном использовании | Один из наименее эффективных методов в связи с тем, что зачастую бывает трудно определить надлежащий момент для прерывания полового акта, что сопряжено с риском эякуляции во влагалище. |
Деятельность ВОЗ
ВОЗ работает над укреплением планирования семьи путем предоставления основанных на фактических данных руководящих принципов по безопасности методов контрацепции и предоставлению соответствующих услуг, разработки стандартов качества и обеспечения предварительной оценки изделий для контрацепции, а также путем оказания содействия странам при введении, адаптации и осуществлении этих методик для удовлетворения их потребностей.
Основные факты
- Гепатит А — это вирусное заболевание печени, течение которого может быть разным, от легкого до тяжелого.
- Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате приема зараженных пищевых продуктов или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
- Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
- По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).
- Риск заражения гепатитом А связан с отсутствием безопасной воды, а также с плохой санитарией и несоблюдением правил гигиены (например, гигиены рук).
- В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
- Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.
- Для профилактики гепатита А имеется безопасная и эффективная вакцина.
- Самыми эффективными средствами борьбы с этой болезнью являются безопасное водоснабжение, безопасные пищевые продукты, улучшение санитарии, мытье рук и вакцина против гепатита А. Представители групп высокого риска, например лица, совершающие поездки в страны с высокой распространенностью инфекции, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и потребители инъекционных наркотиков могут пройти вакцинацию.
Гепатит А — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется главным образом при потреблении неинфицированным (и невакцинированным) лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. Это заболевание тесно ассоциируется с зараженной водой или продуктами питания, плохой санитарией, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.
В отличие от гепатитов B и C , гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызывать тяжелые симптомы и фульминантный гепатит (острую печеночную недостаточность), который часто является смертельным. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. всего в мире от гепатита А умерло 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).
Во всем мире гепатит А возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин пищевой инфекции. Эпидемии, связанные с загрязненной пищей или водой, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., от которой пострадало порядка 300 000 человек 1 . Они также могут быть продолжительными, затрагивая отдельные местные сообщества в течение нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А выживает в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже несмотря на воздействие различных способов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.
Это заболевание может иметь серьезные социально-экономические последствия для населения. Лицам, которые выздоравливают после болезни, могут потребоваться недели или месяцы для возвращения к работе, учебе или повседневной жизни. Значительный ущерб может быть нанесен предприятиям общественного питания, которые в представлении населения могли стать причиной эпидемии, и производительности труда на местном уровне в целом.
Эпидемиологическая ситуация
Районы географического распространения можно подразделить на территории с высоким, средним или низким уровнем инфицирования гепатитом А. Однако заражение не означает болезнь, поскольку инфицированные дети младшего возраста не испытывают никаких выраженных симптомов.
В странах с низким и средним уровнем дохода, в которых санитарные условия и санитарно-гигиенические нормы не отвечают надлежащим требованиям, инфекция широко распространена и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А в возрасте до 10 лет, чаще всего без симпт Районы с высоким уровнем инфицирования омов2. Эпидемии — нетипичное явление, потому что дети более старшего возраста и взрослые, как правило, обладают иммунитетом. В этих районах показатели заболеваемости с клиническими симптомами находятся на низком уровне, а вспышки заболевания являются редкостью.
В странах с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью, а также среди изолированных групп населения, таких как закрытые религиозные общины. В Соединенных Штатах Америки большие вспышки заболеваний были зарегистрированы среди бездомных.
В странах со средним уровнем дохода и районах с различными санитарно-гигиенические условиями многие лица не подвергаются заражению в раннем детстве и достигают взрослого возраста без иммунитета. Таким образом, улучшение экономических и санитарно-гигиенических условий иногда приводит к увеличению числа взрослых лиц, которые никогда не были инфицированы и не обладают иммунитетом. Тем самым в таких районах повышенная восприимчивость в старших возрастных группах может приводить к более высокому уровню заболеваемости и крупным вспышкам заболевания.
Вирус гепатита А передается главным образом фекально-оральным путем; то есть при употреблении неинфицированным лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями зараженного лица. В семьях это случается через грязные руки при приготовлении пищи для членов семьи инфицированным лицом. Вспышки инфекции, передающейся через воду, случаются не часто и обычно связаны с загрязнением воды канализационными стоками или неадекватной очисткой воды.
Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом бытовые контакты не способствуют распространению вируса.
Симптомы
Инкубационный период гепатита А обычно составляет 14–18 дней.
Симптомы гепатита А могут быть различны — от легких до тяжелых — и могут включать в себя лихорадочное состояние, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущения дискомфорта в области брюшной полости, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Не у всех инфицированных лиц будут проявляться все симптомы.
Риск развития симптоматической формы инфекции в результате инфицирования ВГА напрямую связан с возрастом. Тяжесть заболевания и смертность увеличиваются в более старших возрастных группах. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно носит бессимптомный характер, и только у 10% развивается желтуха. У других детей и взрослых инфекция обычно протекает с появлением клинических симптомов, желтуха наблюдается в более чем 70% случаев. Гепатит А иногда рецидивирует. Сразу после перенесенной болезни пациент заболевает вновь и переносит еще один острый эпизод. Тем не менее за этим следует выздоровление.
Кто подвержен риску?
Вирусом гепатита А могут заразиться лица, которые не прошли вакцинацию или ранее не были инфицированы ВГА. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью), большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. Факторы риска включают в себя:
- плохую санитарию;
- отсутствие безопасного водоснабжения;
- проживание в семье с инфицированным лицом;
- сексуальное партнерство с лицом, инфицированным острым гепатитом А
- рекреационное использование психоактивных веществ;
- сексуальные контакты между мужчинами;
- поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.
Диагностика
Случаи гепатита А клинически не отличаются от других видов острого вирусного гепатита. Конкретный диагноз ставится путем выявления в крови антител иммуноглобулина G (IgM), специфичных для ВГА. Дополнительные исследования включают в себя полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита А и могут потребовать привлечения специализированных лабораторий.
Лечение
Специального лечения гепатита А не существует. Восстановление после симптомов инфекции может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты не показаны.
При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и надлежащего баланса питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.
Профилактика
Наиболее эффективные средства борьбы с гепатитом А — это улучшение санитарии, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.
Распространение гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:
- обеспечение достаточного снабжения безопасной питьевой водой;
- надлежащее удаление сточных вод внутри населенных пунктов; и
- соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.
На международном рынке имеются несколько инактивированных инъекционных вакцин против гепатита А. Все они похожи друг на друга в плане эффективности и набора побочных эффектов. Ни одна вакцина не была лицензирована для детей возраста младше одного года. В Китае также применяется живая оральная вакцина.
Почти 100% населения вырабатывает защитный уровень антител в течение одного месяца после одной дозы вакцины. Даже после контакта с вирусом одна доза вакцины, введенная в течение двух недель после контакта, вызывает защитное действие. Тем не менее производители рекомендуют две дозы для обеспечения долгосрочной защиты в течение 5–8 лет после вакцинации.
На данный момент миллионы лиц во всем мире были вакцинированы инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А без серьезных нежелательных явлений. Вакцина может вводиться в рамках плановых программ иммунизации детей, а также с другими вакцинами, рекомендуемыми при поездках.
Вакцинация населения
Вакцинация против гепатита А должна быть частью комплексного плана по профилактике вирусного гепатита и борьбе с ним. При планировании крупномасштабных программ вакцинации следует проводить тщательную оценку экономической эффективности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарии, а также санитарное просвещение в целях более эффективного соблюдения правил гигиены.
Вопрос о целесообразности включения вакцины в программу плановой вакцинации детей зависит от местных условий. Следует учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень воздействия вируса. В целом всеобщая вакцинация детей наиболее целесообразна в странах со средним уровнем эндемичности. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации отдельных групп высокого риска среди взрослого населения. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых обладает естественным иммунитетом.
По состоянию на май 2019 г. 34 страны использовали или планировали внедрить вакцину против гепатита А в рамках плановой вакцинации детей из определенных групп риска.
В то время как во многих странах используется двухдозовый курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А, другие страны могут рассмотреть возможность включения в свои графики вакцинации одну дозу такой вакцины. Кроме того, в некоторых странах вакцинация рекомендуется лицам, подверженным высокому риску заболевания гепатитом А, в том числе:
- потребителям рекреационных наркотиков;
- лицам, отправляющимся в страны, в которых вирус эндемичен;
- мужчинам, имеющим половые отношения с мужчинами; и
- пациентам с хроническими заболеваниями печени (по причине повышенного риска серьезных осложнений при заражении гепатитом А).
В отношении иммунизации в целях реагирования на вспышки рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны составляться с учетом местных особенностей. Необходимо также провести оценку практической осуществимости быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации.
Кампании по вакцинации для борьбы со вспышками в компактно проживающих группах являются наиболее эффективными в небольших группах населения на ранних стадиях вспышек при достижении высокого охвата нескольких возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарии, соблюдения правил гигиены и повышения безопасности пищевых продуктов.
Деятельность ВОЗ
Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:
- повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
- формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
- профилактика передачи инфекции; и
- расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.
Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами организует ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.
- An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.
Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9. - Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.
Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.
Читайте также: