Передача вируса от матери плоду

Тревожной тенденцией в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции является вовлечение в эпидемию женщин и детей. В последние годы в России отмечается увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин, сохраняющих беременность. По-прежнему, до 30 % случаев ВИЧ-инфекции у беременных женщин выявляется впервые при обследовании в связи с беременностью.

Тест на ВИЧ предлагается всем беременным женщинам. Во время наблюдения в женской консультации проводится 2-хкратное тестирование:

-при первичном обращении по поводу беременности;

-в сроке беременности 28-30 недель.

Беременным женщинам, являющимся контактными по ВИЧ-инфекции, следует обследоваться на ВИЧ методом ИФА ежемесячно с момента постановки на учёт до поступления в родильное отделение.

Внутривенное употребление психоактивных веществ и/или незащищённые половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнёром являются факторами высокого риска инфицирования беременной. Заражение во время беременности ВИЧ-инфекцией приводит к развитию острой стадии заболевания и значительному повышению риска передачи ВИЧ ребёнку. Поэтому очень важно исключить незащищённый секс и употребление психоактивных веществ.

Раньше наличие ВИЧ-инфекции являлось препятствием для того, чтобы женщина решилась стать мамой: страх передачи вируса будущему малышу превосходил желание иметь детей. Зачастую беременность в сочетании с ВИЧ-инфекцией была слишком сильной нагрузкой для женского организма и создавала угрозу жизни. Но медицина не стоит на месте, и благодаря современным препаратам появилась возможность выносить и родить здорового ребёнка.

Тем не менее, ВИЧ-инфекция и беременность – это риск. Зная о нем, нужно тесно сотрудничать с лечащим врачом, соблюдая все его рекомендации, и строго придерживаться курса противовирусной терапии. Без надлежащих мер предосторожности во время беременности, родов и после них риск инфицирования новорожденного ВИЧ составляет 25%-45%. При своевременно начатой профилактике он может быть снижен до 1-2%.

ВИЧ может передаваться от женщины к малышу только тремя способами:

1. Внутриутробно (особенно на поздних сроках беременности - после 30 недель).

2. Во время родов.

3. При грудном вскармливании.

Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Максимальная эффективность профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери (во время и после родов - кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Как предупредить заражение?

1. Медикаментозная профилактика. Для того, чтобы снизить концентрацию вируса в крови и предотвратить инфицирование ребенка, беременной назначается курс лекарств, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции. Антиретровирусные препараты также назначаются женщине во время родов (внутривенно) и новорожденному (в виде сиропа). Своевременное начало приема лекарств позволяет снизить количество вируса в крови беременной до неопределяемого и практически полностью предотвратить заражение малыша.

Антиретровирусные препараты (АРВП) назначаются женщине не позднее 24-27 недель беременности (если у женщины нет показаний для назначения постоянной антиретровирусной терапии),

2. Кесарево сечение. Если профилактика антиретровирусными препаратами по каким-либо причинам не проводилась или была неэффективна, то женщинам, живущим с ВИЧ, рекомендуют плановое кесарево сечение. Проведение этой операции позволяет избежать дополнительного контакта с кровью при естественных родах и снизить возможный риск заражения ребенка.

Важно! Окончательное решение о необходимости кесарева сечения принимается акушером-гинекологом индивидуально, с учетом состояния здоровья беременной.

3. Отказ от грудного вскармливания. Чтобы обезопасить ребенка от заражения ВИЧ-инфекцией через грудное молоко, маме необходимо применять только искусственное вскармливание. В настоящее время смеси для замены грудного молока полностью адаптированы к потребностям младенца и гарантируют его отличный рост и развитие.

Опасна ли беременность для мамы?

Нет никаких научных данных о том, что беременность может ускорить развитие ВИЧ-инфекции. Однако, чтобы обезопасить малыша от патологий развития и внутриутробных заболеваний, как и все беременные, женщины с ВИЧ - позитивным статусом должны изменить свой образ жизни на более здоровый. Это означает полный отказ от алкоголя, сигарет и, разумеется, психоактивных веществ. Женщине также необходимо полноценно питаться и выполнять все рекомендации лечащего врача.

Посоветуйтесь с врачом

Прежде чем забеременеть, женщина, живущая с ВИЧ - позитивным статусом, обязательно должна обратиться к своему врачу, чтобы узнать о том, как ей защитить своего партнера и будущего ребенка от ВИЧ-инфицирования. Врач также решит, какие дополнительные исследования потребуются перед беременностью и во время нее, и назначит изменения в схеме лечения.

В результате организационной и методической работы охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Российской Федерации вырос до 95,1 %, в Ивановской области до 99,3%. Ежегодно в Ивановской области проходит более ста родов у женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2012г. -139), всего родов было 963 за всё время регистрации ВИЧ-инфекции, при этом родилось 954 малыша, и только 68 детей оказались инфицированными (данные на 31.05.2013г.).

После рождения ребёнок в течение 1,5 лет наблюдается врачом Центра. Мать всегда передаёт ребёнку свои антитела (клетки, которые вырабатывает организм в ответ на любую инфекцию), которые, в отличие от вируса иммунодефицита человека, гораздо меньше размером и могут проникать через плацентарный барьер. Но антитела не могут вызвать ВИЧ-инфекцию. Все дети, рождённые ВИЧ-положительными матерями, имеют сразу после рождения положительный результат традиционных тестов крови на антитела к ВИЧ, потому что у всех детей присутствуют материнские антитела. Антитела матери сохраняются у ребёнка до 18 мес.

Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, используют методы, направленные на выявление генетического материала ВИЧ, (ДНК или РНК). Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка старше одного месяца является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции. Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1–2 месяцев и 4–6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производиться в возрасте старше 1 года.

ВИЧ от матери ребенку может передаться несколькими путями. К сожалению, вероятность того, что у инфицированной женщины родится абсолютно здоровый малыш, ничтожно мала. Именно поэтому женщинам с таким страшным диагнозом специалисты в области медицины рекомендуют воздержаться от рождения детей. Ведь основная цель и задача каждой женщины – произвести здоровое потомство. А с учетом того, что передача ВИЧ от матери к ребенку - далеко не редкость, можно сделать выводы о том, что выполнение данной задачи просто-напросто невозможно. Современная медицина с давних пор занимается изучением данной проблемы. Такой способ инфицирования назван учеными вертикальной передачей ВИЧ. Как она классифицируется, и какие профилактические меры в таких случаях предусмотрены и необходимы.

Как и почему происходит передача ВИЧ детям?

Все девять месяцев ребенок находится в утробе матери. В это время его питание, а также другие жизненно важные функции напрямую зависят от нее. Вертикальный путь передачи ВИЧ – огромная угроза для малыша. Ведь дети с таким диагнозом живут недолго. Более того, они обречены на страшные мучения, в отличие от взрослых, которые могут быть просто носителями вируса или в течение нескольких десятилетий жить, не помня о данном недуге, пока он находится в латентной стадии. Вертикальный путь передачи ВИЧ-инфекции – это приговор к медленной и мучительной смерти. Об этом должна знать каждая женщина. В первую очередь для того, чтобы регулярно уделять внимание собственному здоровью, проверяться на вирус иммунодефицита и обязательно сделать это перед тем, как планировать зачатие.

Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку велика. Риски считаются просто огромными. Ведь большинство инфицированных детей, согласно данным статистики, заражаются именно от матери. Какие механизмы передачи ВИЧ от матери ребенку существуют? Ученые смогли вывести следующую классификацию:

Инфицирование в утробе. Вертикальная передача ВИЧ-инфекции в утробе – это примерно шестьдесят процентов всех случаев инфицирования. Женский организм в плане репродуктивной функции очень интересен. Природой предусмотрена особая защита младенца, находящегося в утробе матери. Плацентарный слой, который отделяет ребенка от других органов женщины, представляет собой надежную защиту. Передается ли ВИЧ и СПИД от матери ребенку через плаценту и как это происходит? Несмотря на надежную бронь в виде плацентарного слоя, инфицирование эмбриона возможно. Оно может произойти из-за того, что эта оболочка утратит свои защитные функции. По какой причине это может произойти? Повышенный тонус матки, ослабленный иммунитет и сопутствующие инфекции могут привести к повреждению плацентарного слоя. При таких условиях ВИЧ передается от матери к ребенку в большинстве случаев. Зачастую происходит это и на ранних сроках беременности из-за неосторожности врачей во время гинекологического осмотра. На ранних сроках, речь идет о первом триместре, повреждение плацентарного слоя может также привести к угрозе выкидыша. Важно знать, что вертикальный путь заражения ВИЧ-инфекции гарантированно происходит в том случае, если вирус находится в острой стадии или стадии вторичных проявлений. Это считается отягчающими обстоятельствами. Врожденной считается именно такая ВИЧ-инфекция.

Инфицирование через родовые пути. Передается ли ВИЧ ребенку только во время родов? Этот вопрос интересует многих. И ученые, занимающиеся изучением вируса иммунодефицита, к сожалению, дают на него положительный ответ. При условии того, что плацентарный барьер во время беременности не был нарушен, инфицирование может произойти во время прохождения ребенка через родовые пути. Этот вертикальный путь заражения ВИЧ составляет примерно тридцать процентов, приходящихся на все случаи инфицирования ребенка от матери. В родовых путях женщины содержится большое количество клеток вируса иммунодефицита. Во время появления младенца на свет, вместе с ним из влагалища вытекает кровь в довольно большом количестве, а также слизь, которую организм вырабатывает для зажиты женских половых органов от разрывов. Как передается ВИЧ детям в этом случае? Для того чтобы это произошло, ребенок должен получить повреждения. Речь идет о травмировании кожных покровов или слизистой. Чаще всего при попадании крови и слизи матери в ротовую полость или носоглотку, инфицирование не происходит. Передается ли ВИЧ детям во время перерезания пуповины, которая связывает младенца и мать на протяжении всей беременности? Да, такой вариант возможен.

Профилактика вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции: какие меры предпринимаются?

Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку крайне важна. С ее помощью удается сократить количество случаев заражения детей. В первую очередь профилактические меры должны включать в себя беседы с группами риска. Это наркозависимые женщины, а также те, у кого данный диагноз уже установлен. Специалисты в области медицины, а также социальные работники обязаны рекомендовать таким категориям женщин не заводить детей, чтобы исключить угрозу инфицирования.

Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку производится и в тех случаях, когда женщина с данным диагнозом уже беременна. Заключается она в приеме специальной антиретровирусной терапии, подбор которой производится с учетом состояния больной и ее положения. Как показывает практика медиков, использование терапии незначительно, но уменьшает риск инфицирования младенца.

Стоит отметить, что для детей, рожденных с вирусом иммунодефицита, в России предусмотрена социальная поддержка, которая заключается в выплатах пенсии и других пособий и предоставлении лекарственных препаратов. А еще для таких детей предусмотрена бесплатная паллиативная помощь и хосписы, в которых им разрешено находиться вместе с родственником.

Еще один путь передачи ВИЧ: через молоко матери

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Семина С.В., Семин С.Г.

Перинатальная передача вируса гепатита С от матери ребенку

С. В. Семина, С. Г. Семин

Гепатит С (ГС) — широко распространенное заболевание как у взрослых, так и у детей. Вирусом ГС инфицировано более полумиллиарда человек на земле. В России их число приближается к 5 миллионам [1].

В настоящее время возбудитель болезни определен как новый флавивирус — вирус ГС (Hepatitis С Virus — HCV). Ретроспективный анализ образцов, хранящихся в Национальном Институте Здоровья США, показал, что от 70 до 90% случаев гепатита ни-А ни-В связаны с HCV [2—4]. М. Houghton и др. [5] идентифицировали вирус гепатита ни-А ни-В с парентеральным путем передачи как HCV.

Распространенность ГС, по данным иммуносероло-гических исследований, варьирует от 0,6% в Канаде, 1,5% в Японии и США и до 8—12% в странах Африки.

По данным Шаханиной И. Л и Радуто О. И [6] соотношение манифестных и неманифестных форм ГС составляет 1:5. В работах до 2001 г. точных данных распространенности HCV в странах Восточной Европы и России не представлено [7].

В структуре заболеваемости острыми вирусными гепатитами доля гепатита С в среднем по России составляет 9,4% (1997 г.). Официальная регистрация острого ГС начата в 1993 г. [4]. За это время заболеваемость на 100 тыс. населения возросла с 3,2 до 9,04 в 1997 г. (13 383 заболевших), достигая в некоторых регионах страны 11—20 (Западная и Восточная Сибирь, Урал); максимальные показатели таковой от 20 до 60 зарегистрированы в возрастных группах 15— 19 и 20—29 лет [8, 9].

По последним уточненным данным о заболеваемости вирусным гепатитом C за 2002 г. в Российской федерации всего заболевших зарегистрировано 10 312, что составило 7,16 на 100 тыс. населения. Среди них детей до 14 лет в абсолютных цифрах — 362, что составляет 1,49 на 100 тыс. По сравнению с 2001 г. снижение заболеваемости по всем возрастным группам составило 57,0%, тогда как по детям до 14 лет уменьшение зарегистрировано на 40,9% [10].

Процент HCV-позитивных беременных женщин, согласно разным исследованиям, варьирует от 0,6 до 95,4%. Самая высокая инфицированность HCV у женщин-наркоманов составила от 70,1 до 95,4%. Беременные женщины из этой группы анти^Л-позитивны в среднем в 65,5% [11, 12].

Для изучения вопроса об инфицированности беременных вирусом гепатита С в Санкт-Петербурге проведено обследование 724 женщин, из них 313 беременных на разных сроках и 411 родильниц. Уровень ин-фицированности HCV пациенток с заведомо известной урогенитальной инфекцией составил от 8,3 до 8,9%. Тогда как среди беременных, наблюдавшихся в женских консультациях и обследованных в основном на

ранних сроках беременности без урогенитальных инфекций частота обнаружения антител к вирусу гепатита С была достоверно ниже (2,7%). На основании полученных данных авторами сделано заключение, что в условиях Санкт-Петербурга уровень циркуляции НСУ достаточно высокий и было выдвинуто предположение о зависимости репликации вируса гепатита С от гормонального фона беременной женщины [13, 14]. Во время беременности существует физиологическая им-муносупрессия, и НСУ начинает активно реплицироваться в этот период, если женщина им инфицирована. При дальнейшем наблюдении все новорожденные при рождении и на 5-й день жизни обследованы на наличие антител к НСУ, НВвАд и другие маркеры НВУ. В 100% случаях на 5-й день жизни у всех детей, рожденных от матерей с НСУ-инфекцией, констатирована циркуляция материнских антител.

В отношение строения вируса гепатита С имеется много данных. Известно, что геном НСУ представлен однонитевой линейной молекулой РНК положительной полярности протяженностью около 9400 нуклеотидов, которая кодирует 4 структурных и 5 неструктурных белков вируса. Результаты клонирования и полного секвини-рования РНК НСУ, а также физико-химические характеристики вируса позволили отнести НСУ к семейству флавивирусов, выделив в отдельный род Гепацивиру-сов [15].

Некоторые РНК-содержащие вирусы представлены композицией близкородственных геномов, так называемых квазивидов (9иаз1зреаез). Установлено, что у каждого пациента популяция НСУ не однородна. НСУ циркулирует в организме человека в виде гетерогенной смеси близкородственных мутантных штаммов, принадлежащих к одному генотипу вируса, но имеющих генетические отличия в вариабельных областях вирусного генома [16].

При сравнительном анализе квазивидовых последовательностей НСУ выявлены области с различной степенью консервативности. В настоящее время изучают иммуногенность всех уже известных на сегодняшний день компонентов НСУ [17, 18].

Самый распространенный субтип НСУ в России 1Ь (более 70%). Пациенты с этим генотипом плохо поддаются лечению интерфероном. Следующие по частоте обнаружения — субтипы 1а и 3а, и крайне редко — 2а [19]. Установлены значительные различия в эпидемиологии субтипов НСУ, в частности, факторов их передачи [20].

Во всем мире все больше научные группы, занимающиеся НСУ, приходят к выводу о невозможности в настоящее время прогнозирования течения ГС. При рассмотрении ГС как многофакторной системы, при оценке течения инфекционного процесса в первую

очередь роль отводится полу больного, его возрасту, длительности заболевания, степени поражения гепато-цитов, и только потом принадлежности НСУ к тому или иному генотипу, вирусной нагрузке, уровню гетерогенности [21, 22].

Важными биологическими характеристиками НСУ служат высокая степень генетической вариабельности и способность к репликации в иммунокомпетентных клетках кроветворной системы (моноциты, макрофаги, В-лимфоциты). Эти свойства обуславливают, с одной стороны, длительное выживание и диссеминацию НСУ в организме человека, с другой — приводят к появлению значительного количества аутоантигенов, хронической стимуляции лимфоцитарного звена иммунной системы, развитию разнообразных внепеченочных проявлений хронического ГС, в том числе криоглобу-линемии, мембранопролиферативного гломерулонеф-рита, аутоиммунного тиреоидита [23].

Накопленные фактические материалы позволяют полагать, что НСУ-инфекция — одна из основных причин формирования хронических болезней печени и следует ее считать глобальной проблемой здравоохранения [2, 8, 9, 24].

По данным разных исследователей, в результате инфицирования НСУ хронический процесс развивается с частотой от 40—50% до 75—80% случаев [25, 26]. И. Г. Никитиным [7] выявлено, что хронические формы заболевания уже на этапе первичного обследования пациентов с наличием маркеров НСУ определяются в 95% случаев.

В литературе активно обсуждается вопрос о влиянии пути инфицирования НСУ на течение НСУ-инфекции [26—30]. Перентеральные пути передачи НСУ — классические и изучены лучше всего. Сюда относятся инфицирование при переливании зараженной консервированной крови и ее продуктов (в частности, факторов свертывания), а также многократное использование инъекционных канюль, гастроскопов. Только ручная очистка и дезинфекция гастроскопов 3% глутаральдегидом — эффективный способ снижения риска заражения НСУ пациентов [31]. Повышают риск передачи НС-вируса процедуры гемодиализа, нанесение татуировок, нарушение целостности кожи при инъекциях, несмотря на то, что эти процедуры относятся к группе низкого риска [3]. Вероятно, это связано с тем, что зарегистрированных данных об инфицировании вирусом гепатита С при проведении указанных процедур не достаточно.

Таблица 1. Наличие антител к НСУ у детей, рожденных от матерей с наличием и без РНК НСУ.

Возраст (месяцы) Абсолютное число и % соотношение детей, рожденных от РНК HCV-положительных матерей Абсолютное число и % соотношение детей, рожденных от РНК НСУ-отрицательных матерей

3—4 230/259 (89) 82/125 (66)

7—8 115/257 (45) 41/120 (34)

11—12 50/258 (19) 18/119 (15)

15—16 12/255 (5) 0/117 (0)

19—20 0/246 (0) 0/106 (0)

Проведенные эпидемиологические исследования демонстрируют возможность заражения НСУ в семье, так как вирус у инфицированных субъектов обнаруживался в сперме, содержимом влагалища и слюне [32, 33]. Однако, в этих же биологических жидкостях обнаружены ингибиторы реакции обратной транскрипции. Обсуждается вопрос о возможности передачи НСУ от инфицированной матери к новорожденному ребенку через грудное вскармливание. Показано, что грудное молоко содержит РНК НСУ в низких концентрациях, однако эти данные требуют дополнительного изучения [33—35]. В другой работе проведена оценка степени риска передачи НСУ через грудное молоко. Исследовали 76 образцов грудного молока от 73 женщин, больных хроническим ГС и образцы сывороток крови их 76 детей. Для детекции антител к НСУ использовали иммуноферментный анализ и стрип-им-муноблот. РНК НСУ определяли методом обратной транскрипции в полимеразной цепной реакции. Ни в одном из 76 образцов грудного молока не обнаружено РНК НСУ, в то время как у 37 (59,7%) из 62 матерей отмечена виремия [36]. Только у 1 из 76 вскармливаемых грудью детей была выявлена НСУ-инфекция. Поскольку НСУ-инфекция была обнаружена через месяц после рождения, маловероятно, что инфицирование произошло через грудное молоко. Авторы исследования считают, что НСУ-инфекция у беременных женщин не должна быть противопоказанием для кормления грудью [36].

В 1998 г. были опубликованы данные многоцентрового исследовании в Италии по вертикальному пути передачи инфекции. Из 25 654 беременных женщин у 442 обнаружены антитела к НСУ (1,7%). 403 пары (мать + ребенок) находились под наблюдением в среднем 28 месяцев. Среди детей, рожденных естественным путем и через кесарево сечение, общая частота вертикальной передачи вируса была сходной. При естественных родах и кесаревом сечении уровень трансмиссии вируса от матери ребенку составил соответственно 4,3 и 3,0% [37—45].

Вид вскармливания ребенка (естественное или искусственное) не влияет на частоту наличия антител к НСУ у детей, рожденных от РНК НСУ-позитивных матерей. Актуальны вопросы патронажа детей, рожденных от матерей с НСУ-инфекцией. В таблице 1 отражены сроки персистенции антител к НСУ у детей, рожденных от матерей с наличием РНК НСУ и без РНК НСУ. Из таблицы видно, что исчезновение антител к НСУ у детей, рожденных от РНК НСУ-положи-тельных матерей, происходит медленнее, чем у рожденных от РНК НСУ-негативных. Возможно, это связано с тем, что уровень антител к НСУ у РНК НСУ-позитивных матерей выше, чем у матерей РНК НСУ-негативных и это позволяет сохранять их более длительную циркуляцию. При ГС роль перинатального инфицирования до конца не определена. Появление у детей, рожденных от серопозитивных матерей антител к НСУ через 6—12 месяцев, может косвенно свидетельствовать о перинатальном инфицировании. В то же время у таких детей выявлены и материнские антитела класса С, исчезающие в первый год жизни [24].

В целом риск вертикальной передачи НСУ составляет около 7,9%. Если матери инфицированы ВИЧ-ин-

фекцией, риск передачи НСУ возрастает до 60%. Вертикальная передача прямо зависит от уровня циркуляции РНК НСУ в крови матери в течение беременности [46—49].

По данным литературы, вертикальная трансмиссия НСУ от матери к ребенку наиболее вероятна, если анти-НСУ у новорожденного сохраняется более года или обнаруживается РНК НСУ в возрасте до 18 месяцев. В большинстве случаев при наблюдении за такими детьми выполнялось однократное исследование, в других проводилась более тщательная диагностика: регулярное определение антител к НСУ у новорожденных и по достижении ими 18-месячного возраста; детекция РНК НСУ через 6 месяцев после рождения (дважды), определение активности аминотрансфе-раз, верификация перекрестного генотипа материнских и детских штаммов. Данные по вертикальной трансмиссии НСУ представлены в таблице 2 [56—75]. Как видно из таблицы, перинатальная передача НСУ твердо установлена; открыт вопрос о возможности трансплацентарной передачи возбудителя. Учитывая длительное присутствие материнских антител в сыворотке грудных детей, для оценки риска передачи НСУ целесообразно использовать метод ПЦР для определения РНК НСУ в сыворотке крови у беременных [50]. Обнаружение РНК НСУ у новорожденных в первые 24 часа жизни означает внутриутробное заражение.

Несмотря на то, что штаммы НСУ у новорожденных могут быть представлены материнскими [51], степень их генетического расхождения нарастает с 6—7 месяца жизни ребенка [52]. Эволюцию штаммов НСУ сопровождает варьирующее число замен нуклеотидов в геноме [53, 54]. При этом важно, что анализ гипервариабельного региона дает представление о ближайших изменениях, в о время как учет консервативной области Ы55В, позволяет судить о событиях более отдаленных. Последовательность нуклеотидов Ы55В может быть определена путем прямого секвенирования без трудоемкого клонирования, что представляет собой реальную альтернативу для диагностики вертикальной трансмиссии НСУ [55].

Прямой корреляции между титрами РНК НСУ у матери и вероятностью вертикальной трансмиссии вируса ребенку нет. В 9 исследованиях статистически достоверно подтвержден факт более частой передачи инфекции по вертикали при высоких титрах РНК НСУ [56—62] у матерей; в 9 других — такой закономерности не выявлено [63—71]. Большинство исследователей все же отмечают возможность вертикальной передачи НСУ, когда титры РНК НСУ у матерей превышают уровень в 105—106 копий/мл.

Изучена роль грудного вскармливания как фактора риска вертикальной передачи НСУ [58, 59, 71—73]. Уровень вертикальной трансмиссии вируса у кормящих и не кормящих женщин схожий. Средний уровень таковой составляет 3,7 и 3,9% среди детей на грудном и искусственном вскармливании соответственно. Хотя некоторые исследователи и находят РНК НСУ в грудном молоке, но случаев передачи НСУ через него не зарегистрировано.

Несмотря на большое число работ по изучению НСУ у беременных женщин и новорожденных детей, определение вирусного генотипа проводится не часто

[32, 56, 57, 59, 65, 70]. В большинстве случаев в этих сообщениях указаны генотипы вирусов, выделенных лишь у инфицированных новорожденных. Поэтому определенного мнения о влиянии генотипа НСУ на частоту вертикальной трансмиссии вируса гепатита С нет.

Данных о клинических исходах у инфицированых НСУ новорожденных практически нет. В статьях, посвященных вертикальной и перинатальной передаче НСУ-инфекции от матери ребенку, результаты гистологического исследования печени приведены у 17 инфицированных детей в возрасте от 9 месяцев до 5,5 лет [74, 75]. В большинстве случаев выявлены изменения, характерные для хронического гепатита. фиброз описан в 3 случаях [76]. Один ребенок успешно пролечен интерфероном-а [71]. Трое из 17 детей погибли [40], один из них был коинфицирован ВИЧ [66].

Особый интерес представляют случаи спонтанного исчезновения РНК НСУ из сыворотки крови, интерпретируемые как транзиторная виремия. У таких детей РНК НСУ в сыворотке обнаруживалась, по крайней мере, однократно [58, 70, 73, 76]. У многих исчезали и анти-НСУ. У некоторых детей имелся повышенный уровень аминотрансфераз в период НСУ РНК-позитивности [11, 74, 77, 78].

Частота передачи вируса от матери к ребенку не одинакова в разных странах, самый высокий уровень таковой в Японии и Италии. Большинство данных по вертикальной и перинатальной передаче НС-вируса получено японскими и итальянскими исследователями. Указывается на необычайно тяжелое течение НСУ-ин-фекции у новорожденных в Египте. Из 20 РНК НСУ-по-зитивных новорожденных 4 погибли в результате тяжелого воспалительного заболевания печени в шестимесячном возрасте. Другие 16 детей остались хронически больны. Только 9 из них впоследствии стали асимпто-

Таблица 2. Соотношение анти-НСУ-позитивных женщин и родившихся у них инфицированных детей в разных странах.

Страна Количество пар мать-дитя (матери анти-НСУ+) Количество инфицированных новорожденных

Если вы беременны и хотите получить всю информацию о грудном вскармливании, передаче инфекции плоду, родах и рекомендациях, вы найдёте ответы здесь.

В Госпитале Сант Жоан де Деу Барселона работает многопрофильная команда, состоящая из акушеров-гинекологов, педиатров, анестезиологов, акушерок и медсестер, которые ежедневно обновляют официальные рекомендации по текущей вспышке коронавируса SARS-CoV-2. Протокол действий и схема были созданы для защиты здоровья беременных женщин, а также наших специалистов.

Мы можем обеспечить правильный уход и безопасность беременных женщин с последующим наблюдением в нашем госпитале, как здоровых, так и тех, у кого появляются симптомы в течение следующих нескольких дней или, если беременная женщина была инфицирована и заболела коронавирусом COVID-19.

Ниже мы собрали основные сомнения и опасения, которые, по нашему мнению, могут возникнуть у беременных женщин, опасающихся за своё здоровья из-за коронавируса.

На данный момент имеется мало данных о беременных, пораженных COVID-19, но, по-видимому, беременные женщины подвержены заражению коронавирусом не более, чем другие категории населения. В настоящее время внутриматочной или перинатальной передачи не выявлено. Научные исследования, доступные на сегодняшний день, указывают на то, что вертикальной передачи не происходит, то есть нет передачи болезни от матери к ребенку ни во время беременности, ни во время родов.

Немногочисленные известные случаи у детей, которые заразились инфекцией в первые несколько дней, являются легкими.

В настоящее время нет данных о влиянии инфекции, если заражение коронавирусом произошло в первом или втором триместре беременности.

В настоящее время имеется мало информации о влиянии COVID-19 на беременных женщин, так как это новый вирус. Однако изо дня в день информация обновляется, и научные общества позиционируют себя. Когда появится новая информация, мы обновим эту статью.

В преддверии вспышки SARS-CoV-2 больницы работают с новыми протоколами, которые постоянно обновляются и пересматриваются для обеспечения максимальной безопасности неинфицированных беременных пациенток, а также пациенток, зараженных коронавирусом. Вот почему важно доверять медицинскому персоналу, следовать их рекомендациям и посещать назначенные консультации по наблюдению за беременностью, чтобы обеспечить благополучие как вам, так и вашему ребенку.

В случае, если визит может быть осуществлен дистанционно (например, для отправки результатов анализа) или отложен на несколько дней, сотрудники вашего медицинского центра могут связаться с вами, чтобы дать вам новые инструкции.

Беременные женщины, инфицированные COVID-19, которым ещё рано рожать и у которых легкие симптомы инфекции, могут быть изолированы дома в течение 14 дней. Акушерский контроль, если это возможно, и, в зависимости от каждого случая, может быть отложен на 14 дней. В любом случае, следуйте инструкциям вашего лечащего врача.

Перед обращением в Отделение неотложной помощи необходимо провести некоторые проверки, чтобы избежать ненужных движений и потенциального риска заражения коронавирусом.

Если у вас жар, кашель, одышка или общий дискомфорт, вы находитесь в Испании и могли заразиться коронавирусом, мы рекомендуем вам продолжить работу с помощью приложения, запущенного Правительством Каталонии - Generalitat de Catalunya.

Скачайте STOP COVID19 для систем Android i iOS.

В этом приложении вы можете указать свои симптомы, и в соответствии с информацией, оно предложит вам порядок дальнейших действий. Имейте в виду, что в легких случаях, которые не требуют госпитализации, домашняя изоляция должна проводиться в течение 14 дней.

Не рекомендуется обращаться в центр первичной медицинской помощи, аптеку или больницу, если симптомы не являются серьезными или, если дежурный оператор скорой помощи не дал вам такие указания.

Если вам нужно ехать в больницу, следуйте инструкциям медицинского персонала центра. Они могут попросить вас надеть маску и подождать в определенном месте, изолированном от других людей.

Также возможно, что сопровождающего вас человека не пустят, в любом случае, медицинские работники сообщат вам об этом, когда вы приедете.

Если у вас тяжёлое состояние, очень важно позвонить и сообщить об этом в медицинский центр, заранее, до прибытия. Таким образом, медицинский персонал cможет подготовиться к вашему приезду и принять правильные меры, обеспечив защиту вам, медицинским работникам и, таким образом, защитить остальных. Если вы находитесь в Барселоне, позвоните в Службу неотложной помощи Отделения акушерства и гинекологии (телефон 93 253 21 00).

Поскольку пока нет никаких доказательств о внутриутробной передачи инфекции COVID-19, считается, что коронавирус вряд ли окажет влияние на врожденное развитие плода.

Пока недостаточно данных, чтобы определить, может ли коронавирус передаваться от матери к плоду во время беременности, и какие последствия он может иметь для ребенка. В настоящее время ведутся исследования, поэтому беременные женщины должны продолжать принимать надлежащие меры предосторожности, чтобы защитить себя от воздействия коронавируса и обращаться за медицинской помощью, если у них появится температура, кашель, одышка или общий дискомфорт.

Госпиталь Сант Жоан де Деу и другие медицинские центры в Испании продолжают обслуживать всех здоровых беременных женщин, сохраняя при этом максимальную безопасность. Кроме того, они обслуживают всех беременных женщин с подозрением на инфекцию COVID-19.

Для оказания помощи всем беременным женщинам, у которых уже подошел срок родов, были созданы специальные протоколы, которые постоянно обновляются, чтобы адаптировать их к последним рекомендациям.

Инфекция COVID-19 не является показанием для немедленного прерывания беременности, если у матери нет других осложнений. Время и способ родовспоможения будет определяться в индивидуальном порядке, в соответствии с состоянием матери, сроком беременности и акушерскими условиями.

Если нет дополнительных противопоказаний, может быть введена местная или регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная).

Как правило, рекомендуется раннее пережатие пуповины и быстрое удаление загрязнений кровью на коже новорожденного. Индивидуально и в зависимости от состояния матери и ребенка, кожный контакт может допускаться в определенных случаях.

В любом случае, как мы упоминали ранее, медицинский персонал, который наблюдает вас, даст вам соответствующие указания в зависимости от ситуации, согласно определенным критериям.

После родов новорожденный будет переведен в инкубатор в качестве меры изоляции. Если ребенок чувствует себя хорошо и у него нет симптомов коронавируса, он может находиться в одной комнате с матерью, соблюдая необходимые меры предосторожности до получения лабораторных результатов.

Эти меры предполагают, что ребенок будет находиться в кроватке в двух метрах от кровати матери, которая должна носить маску и часто мыть руки, прежде чем прикоснуться к нему.

Рекомендуется, чтобы родственник без симптомов коронавирусной инфекциии и, предприняв предварительно адекватные меры защиты, заботился о ребенке в той же палате.

Также, будет проводиться наблюдение новорожденного, ему будет сделан тест ПЦР в первые часы жизни, чтобы проверить, есть ли у него коронавирусная инфекция. Этот тест является абсолютно безопасным для ребёнка.

В случае, если у новорожденного появятся какие-либо симптомы или потребуется госпитализация по какой-либо причине, его переведут в отдельную палату для получения необходимой медицинской помощи, исходя из каждого конкретного случая.

В настоящий момент, отсутствуют достоверные данные, чтобы дать точную рекомендацию по грудному вскармливанию для женщин, инфицированных коронавирусом SARS-CoV-2.

Специалисты настаивают, что грудное вскармливание дает много преимуществ, в том числе и в борьбе против этого коронавируса SARS-CoV-2, например, потенциальная передача антител от матери к ребенку.

По этой причине и с учетом имеющихся данных, Испанское общество неонатологии и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют поддерживать грудное вскармливание с рождения, когда это позволяют клинические состояния ребенка и матери, всегда принимая строгие меры защиты (гигиена рук и маска).

Однако в последние дни эти рекомендации менялись и могут измениться, поэтому мы просим вас довериться медицинскому персоналу, который во время родов и в послеродовом периоде сможет сообщить вам о рекомендациях по поводу грудного вскармливания.

Необходимо будет предпринять ряд мер, чтобы не заразиться самой или не заразить свою семью, поэтому инфицированный человек:

Должен быть вдали от остальных людей в доме: в отдельной комнате и использовать ванную, отличную от остальной семьи, если это возможно.
Носить маску: использовать маску, когда вы находитесь в той же комнате, что и остальные люди.
Быть внимательным с жидкостями тела: человек, который вступает в контакт с кровью, слизью или другими жидкостями, должен носить маску, халат и одноразовые перчатки. И хорошо мыть руки с мылом.
Часто мыть руки, как и остальные члены семьи.
Проводить частую уборку в доме: в основном, держать в чистоте посуду или предметы, к которым часто прикасаются, такие как ручки, дверные замки, компьютеры, телефоны и ванные комнаты. Рекомендуются чистящие средства с гипохлоритом натрия (две столовые ложки хлоркина литр воды).

Болезнь COVID-19 вызвана коронавирусом SARS-Cov-2. Болезнь в основном поражает людей в возрасте от 30 до 79 лет, и очень редко встречается у детей в возрасте до 20 лет. У беременных женщин, инфицированных COVID-19, как и у других людей, может быть жар, кашель и одышка.

Дыхательные проблемы появляются, когда инфекция поражает легкие и вызывает пневмонию.

Ниже приводим рекомендуемые меры по снижению вероятности заражения коронавирусом.

Часто мойте руки с мылом, водой или спиртосодержащими растворами. Особенно важно это делать после посещения общественных мест и при контакте с другими людьми или поверхностями.
Старайтесь не касаться лица руками, особенно рта, носа и глаз.
Используйте одноразовые салфетки и сразу же вымойте руки.
При кашле или чихании прикрывайте рот и нос внутренней частью локтя и сразу же мойте руки.
Не делитесь едой, посудой или другими предметами, не помыв их должным образом.
Избегайте тесного контакта с людьми с респираторными симптомами.

Использование маски не рекомендуется, если не появляются симптомы инфекции

В декабре 2019 г. Муниципальная комиссия здравоохранения и санитарии г. Ухань (провинция Хубэй, Китай) сообщила о группе случаев пневмонии, вызванной неизвестным вирусом.

В январе 2020 года китайские власти подтвердили идентификацию этого вируса и сообщили, что это вирус из семейства коронавирусов, из того же семейства, что и другие вирусы, которые ранее вызывали респираторные инфекции. Этот новый вирус получил название SARS-CoV-2, а вызываемое им заболевание - COVID-19.

30 января 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявляет вспышку коронавируса SARS-CoV-2 в Китае как чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение.

Впоследствии вспышка распространилась за пределы Китая, затронув другие страны, многие из которых находятся в Европе. Вспышка в Италии затронула большой процент населения, и оттуда большое количество случаев заболевания появилось в Каталонии и остальной части Испании.